序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折的護理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 病理性骨折的常見原因

1.1骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤

是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細胞瘤等。不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 骨質(zhì)疏松

老年、各種營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)萎縮變薄，骨小梁變細、數(shù)量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經(jīng)后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質(zhì)疏松而造成骨折。

1.3骨髓炎

骨髓炎病人因骨組織受炎癥的侵蝕，骨質(zhì)脫鈣疏松，容易發(fā)生病理性骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)積極地爭取治療，用小夾板或石膏繃帶進行固定，同時采取必要的護理措施。

1.4 骨結(jié)核

骨結(jié)核病人的椎體或者椎弓的骨質(zhì)因結(jié)核破壞而出現(xiàn)化膿、干絡(luò)樣物質(zhì)等，導(dǎo)致病理脫臼或移位，容易發(fā)生病理骨折。見于椎體股骨頭等負重較的部位。

1.5內(nèi)分泌紊亂

由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導(dǎo)致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折。

1.6.骨的發(fā)育障礙

有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發(fā)病，乃由于先天性間充質(zhì)發(fā)育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質(zhì)很薄，骨細而脆，極易發(fā)生多發(fā)性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發(fā)生骨化。

以上人群盡量避免外傷.多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)胸腰椎的骨折，生活中盡量避免堅硬物體撞擊，翻身、彎腰等動作要輕柔，懷疑已經(jīng)發(fā)生胸腰椎病理性骨折的情況下，盡量減少搬動病人，盡量睡硬板床，協(xié)助病人翻身時應(yīng)二人合作，軸線翻身等.防止再次骨折發(fā)生，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，威脅生命安全。

因此，對這些有病理骨折病因的人群要進行預(yù)防和護理措施，減少病理骨折的發(fā)生以及病理骨折的并發(fā)癥對身體造成的損害，甚至因其導(dǎo)致生命危險。

2 病理性骨折的預(yù)防護理措施

2.1 病理性骨折的預(yù)防：

2.1.1 對病理性骨折的危害要加強重視，了解相關(guān)病理性骨折的預(yù)防知識。

2.1.2對骨質(zhì)破壞嚴重，或術(shù)中骨質(zhì)損傷嚴重者，用小夾板或石膏托固定患肢，防止骨折發(fā)生，對股骨上端骨質(zhì)破壞嚴重的，除固定外，還應(yīng)同時牽引，以免關(guān)節(jié)脫位，造成畸形。

2.1.3 對于術(shù)后患者骨質(zhì)破壞較甚者，要注意適當活動。對臥床患者，翻動時，一定要小心，動作要輕，防止發(fā)生二次骨折。

2.2 病理性骨折的護理

2.2.1 骨髓炎發(fā)生病理性骨折后，要用小夾板或石膏托固定。

2.2.2 患肢固定后，應(yīng)注意病人全身情況，是否有呼吸困難，局部腫脹和固定過緊的情況，及時糾正。

2.2.3 密切注意患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部的皮膚顏色、溫度和知覺，以及手指和足趾的運動變化。

2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬動患肢時，要多加小心，妥善扶托，避免脫們和骨折端移位。

2.2.5 患肢的皮膚，每周擦洗1次。在允許的情況下，給病人翻身，以防褥瘡發(fā)生。

2.2.6 及時進行適當?shù)墓δ苠憻?，根?jù)"動靜結(jié)合"的原則，在患肢固定的情況下，協(xié)助病人做一些輕微的功能鍛煉。

2.2.7 患肢疼痛時，可采用針灸止痛。上肢痛，針刺合谷、外關(guān)穴；下肢痛，針刺足三里、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴。必要時服止痛劑。

篇（2）

在臨床上，多發(fā)性開放性骨折是一種較為常見的骨折[1]。近年來，隨著交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，發(fā)生骨折的人數(shù)也在不斷增加，并且向嚴重化方向發(fā)展，特別是多發(fā)性開放性骨折患者最多。由于這種形式的創(chuàng)傷比較嚴重，因此需要對患者進行手術(shù)搶救治療，一旦在手術(shù)室急救中出現(xiàn)延誤，則會威脅到患者的生命健康。為此，我院對此次所收治的手術(shù)室急救患者實施必要的護理干預(yù)，取得顯著呈現(xiàn)，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1臨床資料此次研究和急救以及護理的50例多發(fā)性開放性骨折患者，均為我院在2012年11月——2013年10月期間收治。對患者采用CT或者X線檢查，確診為多發(fā)性開放性骨折?；颊邲]有出現(xiàn)凝血或者造血功能障礙，患者不是妊娠或者哺乳期婦女；將這些患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，分成試驗組25例，對照組25例。試驗組（25）：其中男性為13例，女性為12例；年齡在18-69歲之間，平均為（44.0±1.0）歲。對照組（25）：其中男性為14例，女性為11例；年齡在19-70歲之間，平均為（46.5±1.5）歲。對兩組患者的年齡和性別等資料進行比較和分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在手術(shù)室急救中對患者進行常規(guī)的護理。

1.2.2試驗組在對照組常規(guī)護理和急救基礎(chǔ)上，對患者實施系統(tǒng)化急救等護理干預(yù)措施，如下：

成立相關(guān)的系統(tǒng)化流程護理小組，對之前護理過程中所存在的漏洞和隱患進行分析和研究，并且制定相關(guān)的手術(shù)室急救流程。對手術(shù)室相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的熟練度。

在患者住院之后，根據(jù)患者的生命體征和臨床癥狀，對患者進行相關(guān)的檢查，然后由組長迅速做出初步判斷，并選擇合適的支持措施和急救方法[2]。此外，在移位時要注意對患者骨折部位進行保護。對患者的呼吸道情況進行檢查，并且進行吸痰和輔助呼吸等護理。在必要的時候，還需要建立相關(guān)的緊急氣道，保障患者呼吸道的通暢。要快速建立起靜脈通道，對發(fā)生休克的患者要立即進行糾正，同時對患者的出血點進行及時的排查，并進行處理。此外，還需要對患者較為隱秘的潛在出血點進行檢查，同時組長要指導(dǎo)護理人員進行包扎等，并將心電監(jiān)護儀開啟監(jiān)護[3]。

在手術(shù)室中急救過程中，組長要站在患者的頭部位置，同時協(xié)助醫(yī)生對患者進行氣管插管，并對患者的呼吸道進行相關(guān)護理等。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，對出現(xiàn)的異常情況要及時與醫(yī)生進行交流和溝通，并采取緊急處理措施。辦公室的護理人員要及時與其他相關(guān)科室進行交流和溝通，保障患者的檢查結(jié)果能夠及時地傳遞到所需科室。

1.3觀察指標對整個手術(shù)室急救過程中術(shù)前準備和完成基本支持以及護士交接時間等進行統(tǒng)計和分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示。采用X2或t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

對兩組術(shù)前準備和護送交接以及完成基本支持時間等方面，試驗組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

臨床上，多發(fā)性開放性骨折則是一種十分常見的骨折癥狀，其具有非常高的發(fā)病幾率和致死以及致殘率[4]。這種疾病的患者病情十分危險，常常會出現(xiàn)休克和外傷等較為嚴重的癥狀。如果不對患者進行及時的治療和控制，則很容易會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重性的代謝功能失調(diào)以及生理功能紊亂等情況，進而會威脅到患者的生命健康。所以，需要對患者的早期癥狀進行及時控制，并且要將患者的危重情況進行緩解，同時還需要穩(wěn)定患者的內(nèi)部緩解，避免對患者的內(nèi)部器官組織造成一些不可逆轉(zhuǎn)的傷害。對患者一般采取積極復(fù)蘇和緊急處理以及有效止血等處理，能夠有效地保障患者的生命健康。

以往的護理工作中都存在很大的隨意性和盲目性以及操作不規(guī)范等情況，進而導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室急救紊亂的情況，同時還會出現(xiàn)時間和資源的浪費。在手術(shù)室急救中，對患者采用系統(tǒng)化流程護理，其主要是按照先后順序和事件的重要性來實施，進而能夠做到有條理和有計劃的進行操作。在護理中，成立相關(guān)的流程護理小組，將所有的醫(yī)護人員集中在一個統(tǒng)一的規(guī)劃內(nèi)，最終形成以患者為服務(wù)中心，達到最終的搶救目的[5]。在實施急救流程化護理小組之后，能夠使得護理人員之間和醫(yī)護之間以及各個科室之間的協(xié)調(diào)性提高，縮短了各個流程的時間，贏得搶救的時間[6]。同時護士長可以根據(jù)護理期間出現(xiàn)的問題，以及流程方案實施者、患者的反饋，對流程方案進行重新評估并逐漸將其完善，這是一個動態(tài)的前進過程，可以將急救護理質(zhì)量不斷的進行提升[7]。經(jīng)過此次的研究表明，對兩組術(shù)前準備和護送交接以及完成基本支持時間等方面，試驗組明顯要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

在對多發(fā)性開放性骨折患者進行手術(shù)室急救時，對患者實施系統(tǒng)化流程干預(yù)，有效地縮短各個流程的時間，為搶救贏得寶貴時間，進而保障患者的生命健康，值得在臨床手術(shù)室急救護理中應(yīng)用。

參考文獻

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[4]俞海萍.成骨不全致多發(fā)性骨折1例外籍患者多元文化護理[J].齊魯護理雜志，2012，26：119-120.

篇（3）

脛腓骨骨折部分患者會出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對骨折進行手術(shù)方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進行總結(jié)，經(jīng)過術(shù)前的充分準備和術(shù)后的精心治療和護理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評估首先護理人員對患者進行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對于開放性傷口的必要時進行緊急處理傷口。對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，并詳細記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細觀察傷口及患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應(yīng)考慮有無動脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報病情。護理人員要及時準確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實施密切的護理措施和治療后，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時間為24.10±2.21d。3護理措施

3.1術(shù)前護理措施

3.1.1心理護理對于脛腓骨骨折的患者常常會產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔心患肢治療后致殘情況，肢體對日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護士針對性的給予心理疏通，使其配合治療和護理。

3.1.2術(shù)前準備協(xié)助患者進行相關(guān)的各項輔助檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時，為術(shù)區(qū)進行備皮，消毒。做相關(guān)的抗生素皮試，術(shù)前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術(shù)后護理措施

3.2.1術(shù)后術(shù)后保持外固定支架位置正確，定時檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動，支架有無變形。術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當進行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導(dǎo)患者特別是熟睡時，注意保持正確的。向患者解釋固定對手術(shù)成功的重要性，及時糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護理注意患者的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機體的足夠營養(yǎng)，對于制動的患者應(yīng)多食膳食纖維的食物，鼓勵多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個人衛(wèi)生等。術(shù)后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進行改變，如患者有脊柱損傷禁止進行搖床，將術(shù)肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術(shù)會給患者增加疼痛，護理人員在護理時不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術(shù)的疼痛，并且對于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛；③術(shù)后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導(dǎo)致的疼痛；④進行各項護理操作時動作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會導(dǎo)致患肢水腫，還有是由于外傷手術(shù)后的外固定包扎過緊、血管損傷修復(fù)晚或者急救局部止血時間過長均會出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導(dǎo)致肢體腫脹。主要的護理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時正確的采取相應(yīng)的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運動功能障礙的發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生處理。

3.3嚴格預(yù)防感染術(shù)后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術(shù)后進行針道早期護理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導(dǎo)致分泌物排泄不暢，會引起感染。針道后期護理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因為碘會腐蝕金屬[4]。每次消毒時密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實施了早期的外固定，可進行傷肢的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合同步進行，促進局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護理措施可以縮短住院時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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文章編號：1004-7484（2013）-12-7378-02

跟骨骨折的治療在臨床上一直較難處理，特別是對于位移較重、形狀變化較大的跟骨骨折的治療，臨床上一直采取謹慎的態(tài)度。臨床上目前治療跟骨骨折的首選方式是手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在治療較為嚴重的跟骨骨折中得到良好的應(yīng)用。我院為了探討促進跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合的臨床護理措施，特進行了研究總結(jié)，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院進行治療的跟骨骨折患者51例，男36例，女15例，患者年齡為26-68歲，患者平均年齡為56歲。51例患者的致傷原因為，35例由于高處墜落致傷，16例由于車禍致傷，所有患者均為閉合性骨折。將患者按照Sanders進行分型，11例換著為II型，20例患者為III型，20例患者為IV型。

1.2 臨床方法 所有患者均在非止血條件下采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療，在患者手術(shù)治療過程中給與了術(shù)前與術(shù)后的綜合護理，對患者進行為期6-26個月時間的隨訪，對患者的手術(shù)治療效果和恢復(fù)效果進行評價[1]。

1.3 臨床護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理

跟骨骨折的發(fā)生均是突然性的，因此，患者突然受到病痛的打擊，就會引發(fā)一系列的不良心理情緒。恐懼、緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒，均會給臨床治療帶來不良的影響。因此，護理人員要積極地與患者進行溝通，耐心的為患者講解跟骨骨折的情況，介紹目前治療方式的有效性。消除患者的不良情緒，促進患者積極配和治療[2]。

1.3.1.2 術(shù)前評估 采取手術(shù)治療前，首先要對患者的病情以及身體綜合情況進行評估，積極的選取有效的治療措施對患者患處的腫脹進行處理，選擇最佳的手術(shù)治療時機。一般來說，患者在發(fā)生骨折之后的2周時間左右進行手術(shù)治療為最佳。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 疼痛護理 指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)分散注意力緩減疼痛，為患者營造潔凈、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少外界對患者的刺激，必要時給與鎮(zhèn)痛藥物進行止痛[3]。

1.3.2.2 用藥指導(dǎo) 患者術(shù)后要全身應(yīng)用抗生素，不使用止血藥物，患者主要應(yīng)用的藥物以及劑量為，500ml低分子右旋糖酐靜脈注射，每日2次；60mg罌粟堿肌肉注射，每隔6小時注射1次；阿司匹林腸溶片口服；靜脈滴注20%的甘露醇250ml，每日2次。每天為患者進行1次換藥，持續(xù)換藥直到患者的切口干燥沒有滲液[4]。

1.3.2.3 飲食指導(dǎo) 骨折患者在恢復(fù)期須加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以此來促進骨折的愈合，因此，指導(dǎo)患者多食用富含蛋白、維生素、粗纖維以及高維生素的食物，例如瘦肉、牛奶、雞蛋、骨湯、水果、蔬菜等。

2 結(jié) 果

51例患者中有48例患者得到了隨訪，隨訪率為94.12%，患者的隨訪時間為6-26個月不等，平均隨訪時間為13.5個月。48例隨訪患者中，39例患者術(shù)后切口愈合良好，沒有出現(xiàn)不良癥狀，術(shù)后切口愈合率為81.25%。9例患者術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后切口愈合不良率為18.75%，9例術(shù)后切口愈合不良患者中，有8例患者為切口瘢痕，有1例患者為鋼板外露，8例切口瘢痕患者經(jīng)過臨床清創(chuàng)換藥處理之后愈合，1例鋼板外露患者經(jīng)過清創(chuàng)換藥處理之后，采取了足背皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面處理之后愈合。患者的術(shù)后切口恢復(fù)狀況，采取美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會的標準進行評價，其得分為54-98分，平均得分為85.6分，總體評價結(jié)果為優(yōu)良。

3 討 論

跟骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是切口愈合不良，一旦發(fā)生切口愈合不良，就會增加臨床治療的難度。因此，跟骨骨折患者術(shù)后切口良好愈合是保證患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。本組研究中，對患者采取了術(shù)前與術(shù)后的綜合護理，在隨訪過程中，9例患者術(shù)后切口愈合不良，術(shù)后切口愈合不良率為18.75%，與臨床相關(guān)文獻報道中的數(shù)據(jù)相比，顯著較低。

綜上所述，對采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療的跟骨骨折患者，在術(shù)前正確評估病情、選擇適當?shù)氖中g(shù)時機，術(shù)后給與科學(xué)合理的臨床護理，能夠顯著提高患者術(shù)后切口的愈合率。

參考文獻

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1臨床資料與方法

1.1臨床資料:本組病人54例,均為股骨頸骨折后行牽引術(shù)治療,其中男性患者25例,女性患者29例,年齡60~85歲,平均年齡68歲,在該組病人中均為單側(cè)股骨頸骨折,其中左側(cè)30例,右側(cè)24例,所致骨折原因:摔倒38例,車禍或其他外傷所致16例,骨折合并有慢性支氣管炎25例,糖尿病患者15例,高血壓患者38例,骨折部位:頸中型20例,基底型18例,頭下型16例。

1.2方法:對所有患者均實行術(shù)前護理和術(shù)后護理,并觀察記錄術(shù)后患者在骨折端發(fā)生移位、骨折畸形愈合、肢體末端壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、褥瘡、針孔感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

通過護理人員的精心護理,術(shù)后54名患者均未發(fā)生并發(fā)癥。平均住院時間為3個月。

3 總結(jié)護理要點

在本組病人中,未發(fā)生較大的并發(fā)癥,與護理人員的精心工作有密不可分的關(guān)系,下面總結(jié)老年股骨頸骨折患者護理的注意要點和有效措施。

3.1預(yù)防感染術(shù)后感染會對手術(shù)造成巨大的影響,不僅會導(dǎo)致手術(shù)的失敗,影響患者的預(yù)后,甚至?xí)＜盎颊叩纳?一次預(yù)防術(shù)后感染尤為重要,注意觀察牽引針孔處皮膚的顏色、彈性、滲出液、者有無疼痛等,注意每天用75%酒精滴針孔2次,并注意保持針孔周圍皮膚和輔料的干燥,針孔周圍有分泌物或痂皮時要用消毒的棉簽擦去,以防止痂皮下出現(xiàn)積積膿 ,另外為了防止牽引針的外漏部分損傷了皮膚或鉤破了衣服,可用一只空的抗生素瓶子將牽引針的兩端套住,注意患者是否對該種抗生素過敏。

3.2患肢位置的擺放:一般術(shù)后患肢應(yīng)保持外展位約30°~40°,足部可成中立位,也可以穿丁字鞋,注意抬高床尾 20~25cm,以保持達到牽引和外固定的作用,要定期觀察牽引器械是否正常,滑車、牽引繩、大腿是否在一條直線上,并能及時的調(diào)整牽引的重量在行牽引期間要保證患者不負重、盤腿和側(cè)臥。同時護理人員應(yīng)盡可能的幫助患者經(jīng)?；顒又w,并按摩受壓的部位,以減輕患者的不適癥狀。

3.3飲食護理:由于患者長期臥床,活動較少,因此腸蠕動變慢,可能會引起便秘,因此護理人員應(yīng)該了解患者的飲食習(xí)慣,并對其進行指導(dǎo),可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),比如增加食物中蛋白質(zhì)、粗纖維、水的含量以有效的預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.4心理護理:手術(shù)后患者及其家屬缺乏對本病的認識,難免會產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,顧慮的問題比較多,擔心自己預(yù)后不好,又怕治療經(jīng)費高,而憂郁不振,加上對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,自己養(yǎng)成的生活習(xí)慣被改變,而引起煩躁 ,此時護理人員應(yīng)當有針對性的進行護理,向他介紹本病的有關(guān)知識,并且告知其術(shù)后的注意事項,應(yīng)盡可能的尊重他們的生活和飲食習(xí)慣,輔助其日常生活的所需,讓患者能夠消除顧慮,心情舒暢,消除后顧之憂,利于患者術(shù)后的康復(fù)過程,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心,并能夠積極的配合術(shù)后的康復(fù)治療和護理。

3.5術(shù)后對病情的觀察重點:進行完牽引術(shù)治療的患者,應(yīng)加強巡視注意觀察患者的生命體征變化和末梢的血運情況,注意有無出現(xiàn)青紫、麻木、腫脹、以及足背動脈減弱或消失等情況,如果發(fā)現(xiàn)以上幾種情況發(fā)生時,要及時的告訴值班醫(yī)生,并仔細的檢查分析發(fā)生這種情況的原因,并及時的做出處理,防止因肢體受到壓迫而造成血液循環(huán)障礙,發(fā)生缺血性痙攣。

3.6對患者的功能鍛煉的指導(dǎo)

(1)骨折早期的功能鍛煉:術(shù)后早期患者會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的腫脹、疼痛比較明顯,這時要指導(dǎo)患者進行股四頭肌的收縮和舒張運動,還要練習(xí)足趾的伸屈運動,并逐漸的進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動。

(2)骨折中期的功能鍛煉:在骨折愈合中期階段疼痛的感覺消失,腫脹消退后骨折的斷端基本穩(wěn)定后骨痂開始生長,可以指導(dǎo)患者做利用膝關(guān)節(jié)的屈伸做拉牽引錘的運動,牽拉牽引錘,以增強髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的運動,并進行引體向上的鍛煉,去除牽引后,可以遵醫(yī)囑進行不負重功能鍛煉,如扶雙拐走路。

(3)骨折后期的功能鍛煉后期患者可以下床扶雙拐走路,患肢可以逐漸負重,在骨折進入骨化塑形期,達到了骨折的臨床愈合標準,可以將雙拐變?yōu)閱喂栈虿挥霉兆呗?但是要注意過程循序漸進,時間由短到長,次數(shù)由少到多,以不加劇患者的疼痛,可以忍受為標準,保證患者的身體安全。

3.7預(yù)防墜積性肺炎:要囑咐患者多進行深呼吸練習(xí),并要用力咳嗽,護士可以定時的給患者進行拍背,雙手練習(xí)做起,以增加肺活量,盡力排出呼吸道內(nèi)的分泌物,從而起到預(yù)防肺部感染的目的。

3.8預(yù)防褥瘡在病情允許的情況下可以給患者翻身,每天用溫水擦拭身體受壓 的部位,以促進血液的循環(huán),還要每天保持床單的清潔干燥,以防止床單磨損皮膚而引起褥瘡。

3.9預(yù)防足下垂告知患者每天要主動的做伸屈踝關(guān)節(jié),在平時可以使用保護墊或者足托板將足底墊起。

4討論

通過對本組54 例患者的臨床術(shù)后護理可以總結(jié)出,老年股骨頸骨折患者多發(fā)生在55~65歲之間,老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折,由于該部位的血液運輸較差,如果不能得到及時有效的處理,會導(dǎo)致骨折端的不愈合、股骨頭發(fā)生了缺血性的壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,會嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量,通過正確的手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量,術(shù)后的護理在一定程度上決定了手術(shù)的成功與否,護理人員在護理術(shù)后患者的過程中要做到細心觀察,及時報告并采取有效措施以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并能縮短患者的住院時間,減少醫(yī)療花費,使患者早日康復(fù)。

參考文獻

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體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志.2008, 36(5)20~21

[2]付利民,母艷偉.老年股骨頸骨折牽引術(shù)36例圍手術(shù)期

護理[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2009 (8)

篇（6）

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0356―01

脊柱外科最常見的疾病就是胸腰椎骨折，多是由外力引起的椎體骨折。胸腰椎骨折的患者，由于神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動減弱導(dǎo)致的腹脹，胸腰椎骨折后最常見的并發(fā)癥就是腹脹，因為腹脹導(dǎo)致患者食欲不振，腹痛，甚至煩躁焦慮。嚴重者可導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，導(dǎo)致靜脈血栓形成從而影響治療和恢復(fù)。針對吸問題分析如下

1原因分析

1.1心理原因

胸腰椎骨折多為突發(fā)性，患者的生活突然發(fā)生變化，精神處于焦慮悲傷抑郁中，是消化

功能減弱胃部產(chǎn)生胃酸，而造成腹脹。加之患者疼痛吞入大量氣體使腹脹加重。

1.2 病理因素

骨折多為外力所致，椎管內(nèi)分布著豐富的交感神經(jīng)，患者傷后必定會造成脊椎周圍軟組織損傷，特別是腹膜后壁等組織損傷，局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢而發(fā)生腹脹。

1.3 飲食因素

因骨折后絕對臥床，腸蠕動相對減弱食欲下降，進食量下降，飲食量小攝入不足，患者會出現(xiàn)低鉀癥狀。引起腹瀉。腸麻痹和腸鳴音減弱或消失；飲食量小，患者進食過于精細，無法刺激腸蠕動而引起腹脹及便秘，有的病人為了減少大小便次數(shù)而減少進食量，食物殘渣少，大便量減少而至腹脹

1.4 生活習(xí)慣的改變

骨折后需要患者絕對臥床、在床上使用便器，不習(xí)慣臥位大小便和臥位排便腹壓下降，排便反射受抑制而造成排便困難、腹脹。

2 護理措施

2.1護理評估

收集包括患者病情、既往飲食、排便習(xí)慣、有無胃腸疾病史等資料，了解患者的年齡、文化程度及心理狀態(tài)，患者對疾病的認知程度等基本信息[1]。對所收集的資料進行分析和評估，對脊椎損傷的程度做一個評估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習(xí)慣。每天詢問排氣排便次數(shù)，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，并做記錄。

2.2心理護理

胸腰椎骨折往往由突發(fā)性事件引起，這會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒；而腹脹會增加患者的痛苦，使他們更緊張、焦慮。所以，護理人員應(yīng)該多巡視病房，主動詢問患者排便、排氣情況；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度和理解能力及時進行針對性心理護理，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常與其溝通。安慰患者，盡量為患者提供安靜舒適的環(huán)境，緩解其不良的情緒，使其正確對待疾病，積極配合治療和護理。

2.3飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲少量溫開水，觀察患者無腹脹、腹痛癥狀。囑其進清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，也可進食如蜂蜜等有潤腸通便作用的食物。少食多餐，減輕為腸道負擔。少食含酸性水果，忌辛辣、油膩及刺激性食物。同時勿進食易產(chǎn)氣食物，如土豆、豆制品、胡蘿卜、牛奶等[2]。

2.4按摩護理

腹部按摩和熱敷，能幫助患者調(diào)和氣血，恢復(fù)正常胃腸蠕動，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕。用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時針按摩。熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動，但水溫不易過高，50°左右，以免燙傷[3]。

2.5藥物治療

開塞露入肛。由于開塞露的高滲作用，吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，引起便意和排便反射；開塞露的甘油成分，可以腸道，促進腸道蠕動，引起排氣、排便；同時，開塞露中的Mg2+等離子不被重吸收，通過激動M膽堿受體，使直腸平滑肌收縮加強、括約肌松弛，引起排氣、排便[4]。

3總結(jié)

胸腰椎骨折初腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個住院期間。引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的，護理人員應(yīng)通過仔細觀察加以分析，早期采取綜合護理干預(yù)措施。我們通過有針對性的、有效的護理，預(yù)防和最大限度地減少腹脹，以減輕患者的痛苦，縮短治療周期，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李曉燕.早期護理干預(yù)對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4377-4378.

篇（7）

Clinical Observation of Combined Nurse Therapy in the Prevention of Postoperative Constipation of Fracture

XUEQing,JIANG Xiao-fen

(Department of No 4 Surgery,Mecical of Du Jiang-yan Municipality,Du Jiang-yan 611830,Sichuan,China)

Abstract：ObjectiveThis study was to investigate the clinical efficacies of combined nurse therapy in the prevention of postoperative constipation of fracture.MethodsThe 120 patients with facture were divied into combined nurse group(60 cases) and convention nurse group(60 cases);combined nurse therapy included mentality,dietary,durg and functional training.ResultsIn the prevention of Postoperative Constipation of Fracture，the combined nurse group was than in convention nurse group, and a statistically significant differences(P

Key words：Combined nurse therapy；Postoperative of Fracture；Constipation

便秘是骨折術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，研究表明發(fā)生率高達50%~70%[1]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，更影響患者骨折愈合。因此，我科提前采用心理、飲食、功能訓(xùn)練、藥物等綜合的護理措施干預(yù)，對于骨折患者術(shù)后排便功能取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月我科收治骨折需手術(shù)的患者120例，隨機分成護理干預(yù)組和對照組各60例。干預(yù)組男35例，女25例，年齡21～78歲，平均年齡（54.57±11.12）歲，其中脊柱骨折10例，骨盆骨折2例，股骨頸骨折6例，下肢骨折42例；對照組男37例，女23例，平均年齡19～80歲，平均年齡（50.85±11.96）歲，其中脊柱骨折8例，骨盆骨折4例，股骨頸骨折9例，下肢骨折41例。

1.2方法

1.2.1護理干預(yù)組護理方法

1.2.1.1術(shù)前經(jīng)行心理干預(yù) 與患者建立良好的護患關(guān)系，理解其焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)，進行心理疏導(dǎo)并充分調(diào)動親人、朋友等社會支持系統(tǒng)，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色;安慰患者，使患者消除陌生感，產(chǎn)生安全感;給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，排便時給予遮擋，尊重患者的自尊心，使患者感到親切，增強對醫(yī)護人員的信任，從心理上適應(yīng)骨折狀態(tài)下的特殊排便方式。

1.2.1.2飲食指導(dǎo) 保障飲水量達到>1500 mL/d，增加食物中纖維的含量，提倡多吃粗纖維食物，戒煙酒。

1.2.1.3藥物 骨折術(shù)后第2 d提前給予潤腸通便的中成藥：麻仁丸（6 g×10袋，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司）口服。

1.2.1.4排便訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便；術(shù)后每日指導(dǎo)患者或其家屬進行腹部按摩：順時針方向，沿結(jié)腸走向按摩，動作由慢到快，手法由輕到重，早晚各1 次，20～30 min/次，以刺激腸蠕動，幫助排便。其次訓(xùn)練患者做收腹提肛運動，早、中、晚飯后各10～15 min。

1.2.2對照組 采用常規(guī)的護理措施

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0處理，記數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗

2結(jié)果

2.1收集患者術(shù)后第2 d起排便情況，見表1。護理干預(yù)組便秘發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后需灌腸通便情況比較，見表2。

3討論

便秘時臨床常見的病癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國的便秘發(fā)生率約為15%[2]，而我國為發(fā)生率為4%~6%。骨折術(shù)后患者因麻醉劑的使用，活動和飲食的改變，以及排便環(huán)境和排便姿勢與日常習(xí)慣大不相同[3]，尤其脊柱、骨盆、下肢骨折術(shù)后患者需臥床排便，胃腸蠕動減少或推動性節(jié)律性收縮減弱，抑制消化液分泌，造成食物在消化道內(nèi)停留時間延長，水分吸收多，直腸反射敏感性降低，引起糞便干燥和便秘。便秘發(fā)生后，影響患者生活質(zhì)量，特別是對于老年骨質(zhì)患者，合并有高血壓心臟病的患者，便秘常會導(dǎo)致誘發(fā)基礎(chǔ)疾病，嚴重便秘的怒掙可使血壓急劇上升，造成中風(fēng)甚至猝死。因此，保持骨折術(shù)后患者大便通暢是護理措施中重要一環(huán)，常規(guī)護理是在發(fā)生便秘后再采取對癥治療，加大了患者發(fā)生便秘的機率。我們科在臨床護理中，采用提前綜合護理干預(yù)法，結(jié)合基礎(chǔ)護理、藥物治療、功能鍛煉等措施，大大降低了骨折患者術(shù)后便秘的發(fā)生，不僅有利于患者身心健康，骨折的愈合，更加節(jié)約護理成本，優(yōu)化了護理流程。

參考文獻：

篇（8）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0193-01 針對臨床上老年骨科患者的護理過程中，往往會遇到來年人特有的一些情況和特征，例如老年患者由于普遍存在歲數(shù)較高，機體能力衰退等特征，在治療的過程中往往會表現(xiàn)出免疫力低下、容易感染并發(fā)其他疾病。臥床康復(fù)時間較長，護理難度較一般骨科患者大的特點。尤其如果患者話骨科患病部位影響到患者的日常生活行動，則更加容易導(dǎo)致老年患者的心理出現(xiàn)波動。本文針對本院從2011年5月到2013年5月收治的60例老年骨科患者進行護理效果進行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

針對本院從2011年5月到2013年5月收治的60例老年骨科患者作為研究的對象，其中男性35人，女性25人，年齡為65-87歲，平均年齡為75±7.4歲。平均住院時間為25天。其中腰椎間盤突出12例，膝關(guān)節(jié)問題14例，股骨頭壞死15例，股骨頭骨折8例，腰部疾病11例。

2 護理風(fēng)險分析

老年骨科患者的年齡都比較大，而且出現(xiàn)骨科疾病之后都存在治療周期較長，有些甚至生活不能自理的情況，對于護理工作的開展都造成了較大的困難。其次由于老年患者的心理狀況都比較脆弱，容易在骨科疾病的治療過程中產(chǎn)生焦慮、恐懼、多疑等不良情緒，一旦沒有處理好這些不良的因素，不但會對治療的效果造成消極的影響，甚至?xí)ψo患關(guān)系帶來不良的影響。

3臨床護理措施

3.1 心理護理

針對老年骨科患者的特點，在患者入院之后，護理人員應(yīng)該根據(jù)不同患者的個體心理特征開展心理狀態(tài)確認的工作，盡量不要將相同情緒的患者安置在同一間病房，盡可能將一些性格較為開朗和憂郁的患者放置在一起。同時采取積極的態(tài)度，主動去和患者主動進行溝通和交流，了解他們內(nèi)心的需求和擔憂的根源所以，盡可能采取適當?shù)拇胧M足他們，或者安撫他們的情緒和緩解不安。老年人往往都希望的得到別人的尊重和關(guān)懷，這方面需要加大工作的力度和頻率，以為老年患者的康復(fù)的心理環(huán)境打造，營造一個良好的互信的平臺。

3.2 飲食護理

老年人骨科患者由于患病之后大都存在行動不便的情況，生活上大多不能自理。甚至有些患者為了減少上廁所厄次數(shù)而可以減少進食的次數(shù)和數(shù)量，這非常容易造成患者的營養(yǎng)不良。針對于此，護理人員應(yīng)該積極向老年人患者進行營養(yǎng)知識的教育和指導(dǎo)，說明營養(yǎng)均衡和對于病情治療的重要性。建議患者采取少量多餐的進食習(xí)慣，盡可能攝取一些容易消化的食物，盡量多喝水，確保大小便的通暢，避免便秘的情況出現(xiàn)。

3.3 生活護理

老年人骨科患者在治療的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)摔倒的現(xiàn)象，這中治療過程中的意外和危險性因素非常容易造成病情的加重和延長，因此在日常的生活護理上，護士應(yīng)該注意定期檢查患者病房中的各種床邊的雜物和床車的腳剎是否停穩(wěn)。在夜間，要密切注意夜燈的是否能夠正常運作，亮度是否足夠等。在患者的日常行動中，一定要確保有家屬人員或者護理人員的在場，并對其家屬做好護理安全的指導(dǎo)和溝通，將可能發(fā)生危險的可能性降到最低。

3.4 并發(fā)癥護理

老年骨科患者的身體的各項功能系統(tǒng)都存在不同程度的衰退，有的甚至存在其他的并發(fā)癥，例如腦梗塞、心腦血管疾病、高血壓等情況。這一類老年骨科患者入院之后一定要做好相關(guān)的資料登記，并密切在治療的過程中對其進行定期的觀察和照顧，除了常規(guī)的護理方式之外，還必須關(guān)注其它生命表征的變化和患者的情緒。由于患者的長期臥床，容易導(dǎo)致其全身的血液循環(huán)變差和壓瘡的形成，因此護理人員需要定期對老年患者的常壓部位進行檢查和采取一定的護理措施，例如定期幫助患者翻身，增加軟墊等等。同時注意提醒患者保持個人的衛(wèi)生工作，對于完全不能自理的患者，也要采取一定的協(xié)助清潔工作。

4 結(jié)果

60例患者經(jīng)過合理有效的治療和護理干預(yù)措施后，均順利康復(fù)出院?；颊呒凹覍贀?jù)對于在治療的過程中的護理質(zhì)量感到滿意。

5 護理體會

老年骨科患者由于其年齡上的特殊性，因此存在一些其他年齡段骨科患者沒有的特點和存在護理風(fēng)險，主要體現(xiàn)在心理、生活、飲食和并發(fā)癥這幾點護理要點上，做好老年人骨科患者的護理工作，對于患者的有效回恢復(fù)是至關(guān)重要的，本文中涉及的60例老年人患者在采取了適當?shù)淖o理干預(yù)措施之后，患者的生活質(zhì)量和心理環(huán)境質(zhì)量都得到了較大的改善，經(jīng)治療后，全部患者均順利出院。提示了在老年骨科患者的護理中，樹立"以患者為本"的原則思想是關(guān)鍵，將護理工作落實到細節(jié)，提高護理人員的個人責(zé)任心，對于護理工作的有效開展和正確實施，都有非常積極和關(guān)鍵的作用，通過這些有針對性的護理措施，就能有效的提高治療的效率，縮短了患者的住院時間，爭取早日出院。

參考文獻

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[2]覃小梅，龐月芳.骨科老年患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué). 2010（32）

篇（9）

近年以來，隨著各種意外事故的發(fā)生尤其是交通事故的不斷增多，粉碎性下頜骨骨折已經(jīng)成為一種常見的骨科病。下頜骨粉碎性骨折的治療中，麻醉必須要解決的問題是使患者保持呼吸道的通暢并解除呼吸道硬梗[1]。在本組治療中。采用鼻腔清醒盲探氣管插管的方法進行全身麻醉，減少并發(fā)癥的發(fā)生且術(shù)后恢復(fù)快。在術(shù)前及術(shù)中，均對患者進行適當?shù)淖o理，減少患者的痛楚且增強了麻醉的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病患共50例，均為粉碎性下頜骨骨折。50例患者中，男性為32例，占64.0%；女性18例，占36.0%。50例患者均存在不同程度的張口限制，ASA：Ⅱ一Ⅲ級?；颊吣挲g分布在20-45歲，平均年齡35.2歲。

1.2方法

1.2.1體格準備在麻醉之前對患者進行無誤的評估，方法包括張口度、Willson危險評分等。準確地預(yù)測評估可以減少麻醉事故的發(fā)生。評估后，對于呼吸道不通暢的患者來說即可采用清醒插管的方法。在本組中，患者采用清醒鼻腔插管的方法進行麻醉。

1.2.2心理準備下頜骨位于患者的面部，對患者的面容會產(chǎn)生較大的影響。然而下頜骨骨折病患又以中青年居多，所以患者多會產(chǎn)生對面容畸形的焦慮和抑郁等思想，進而對麻醉會產(chǎn)生恐怖和抵觸心理。醫(yī)護人員需要對患者進行正確的心理疏導(dǎo)，努力爭取患者家人的理解與支持以緩解患者緊張的情緒，更好地配合治療。

1.2.3麻醉方法在患者通暢的一側(cè)鼻腔，分次滴入麻黃素30mg和2%丁卡因3m1。環(huán)甲膜穿刺術(shù)之后，在氣管內(nèi)注入2%利多卡因2ml，5min之后重復(fù)一次。10min后行鼻腔清醒盲探氣管插管。成功插管后，患者吸入笑氣-氧氣-異氟醚維持麻醉。麻醉成功后，松弛肌肉組織并控制患者的呼吸。

1.2.4術(shù)中護理在麻醉過程中，醫(yī)護人員要檢測病患的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動脈壓（MAP）。及時調(diào)整病患的體姿，使病患的頭高于心臟平面，從而減少失血，控制血壓，必要時可以使用氨甲環(huán)酸控制出血。

2結(jié)果

術(shù)中對患者動脈血氧飽和度以及術(shù)中平均動脈壓進行檢測，同時檢測了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果如下表1所示：

3討論

一般情況下，下頜骨骨折會伴隨著腦損傷以及口腔軟組織損傷，會造成患者呼吸困難，以致增加了麻醉手術(shù)的困難[2]。麻醉之前對患者進行準確的預(yù)測評估對于患者麻醉手術(shù)的成功有很大的作用。通常情況下，進行評估的方法有張口度、Mallampati試驗、Willson危險評分等[3]。評估之后，依據(jù)評估結(jié)果便可選擇合適與患者的麻醉方法。例如：易于插管的患者應(yīng)該采用快誘加靜息復(fù)合麻醉的方法；不易于插管的患者，應(yīng)該采用清醒插管的方法。在本組患者中，均采用清醒插管的方法進行麻醉。

依據(jù)病患的群體特征，粉碎性下頜骨骨折患者一般為中青年。此類患者對容貌的要求較高，因此對于麻醉會產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，為手術(shù)的進行增加了難度。另外，對于特殊的患者，如先天性顱面畸形的患者認知能力有一定的障礙，這也增加了麻醉的難度[4]。這時，對患者及其家屬進行正確的心理指導(dǎo)與疏通就顯得尤為重要。通過心理指導(dǎo)，得到患者及其家屬的理解與支持，緩解了患者的緊張情緒，使患者可以積極地配合醫(yī)護人員。

由于下頜骨骨折整形涉及頜骨的切開、移位、復(fù)位等操作，所以不可避免的會損傷頭面部的血管，在手術(shù)過程中易引起嚴重的失血。在手術(shù)過程中，控制性降壓的方法種類繁多。最簡單的方法便是使患者的頭部高于心臟平面便可減少失血，控制患者的血壓。另外，Zellin等人在研究中發(fā)現(xiàn)，利用氨甲環(huán)酸控制出血量也是控制性降壓的有效方法[5]。在本組治療中，醫(yī)護人員除對患者進行上述的護理之外，在手術(shù)中還密切的檢測患者的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動脈壓（MAP）。經(jīng)治療，本組50例患者采取清醒鼻腔插管法進行麻醉結(jié)合適當?shù)淖o理措施，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，沒有出現(xiàn)麻醉失敗的情況；患者在術(shù)中沒有出現(xiàn)缺氧的情況，呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。

參考文獻

[1]李旭東，戴洪，李保恩，尹鯤.清醒氣管插管應(yīng)用于下頜骨多發(fā)性粉碎性骨折手術(shù)[J].大理學(xué)院院報，2007，6（6）：145-147.

[2]陳潔，劉和平，姜虹，朱也森.口腔正頜手術(shù)的麻醉進展[J].臨時麻醉學(xué)雜志，2007，4（23）：350-354.

篇（10）

【關(guān)鍵詞】： 老年 骨折患者 護理風(fēng)險 管理

護理質(zhì)量風(fēng)險管理（risk management,RM）指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟損失的風(fēng)險和法律訴訟為目的［1］。隨著人們生活水平的提高，對健康的認識不斷增強，同時人們的法律意識與維權(quán)意識空前提高“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在” 伴隨人口老齡化的迅速發(fā)展，交通工業(yè)也日益發(fā)達，因此老年骨折患者日益增多，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理老年骨折患者護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為骨科護理管理者所面臨的新課題。

1、 護理風(fēng)險相關(guān)因素分析

1.1 老年患者的特點 老年患者往往患有其他一種或多種疾病，一旦受到外傷，不但肌體防御功能受到破壞而引起病理變化，而且因創(chuàng)傷疼痛的刺激，緊張焦慮的情緒，極易引起其他組織器官的病變，如腦血管意外、心梗、應(yīng)急性潰瘍等。

1.2 骨科方面的護理風(fēng)險因素

1.2.1 跌倒、墜床、燙傷 因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感遲鈍以及老年感覺不靈敏等因素而發(fā)生燙傷

1.2.2 輸液外滲 骨科患者多用20%甘露醇或甘油果糖脫水、消腫，因該類藥為高滲液體，如輸液時外滲如果處理不及時，發(fā)生不良后果，易導(dǎo)致護理糾紛

1.2.3 褥瘡 因長期臥床、截癱或牽引等因素，如護理不到位，及易發(fā)生褥瘡。

1.2.4 下肢靜脈血栓形成 長期臥床因肌肉不運動，下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，老年患者是血栓發(fā)生的高危人群。這是一種嚴重的并發(fā)癥。

1.2.5 墜積性肺炎 病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內(nèi)，會導(dǎo)致肺感染。

1.2.6 泌尿系感染及結(jié)石 長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。

1.3 護理管理方面風(fēng)險因素

1.3.1 護理人員專業(yè)護理知識缺乏 護理人員由于專科知識有限，在病情觀察時缺乏預(yù)見性護理思維，無個體針對性，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，容易引起護理糾紛。

1.3.2 護理人員風(fēng)險意識淡薄 隨著人們的健康意識和維權(quán)意識的日益增強，患者及家屬對醫(yī)護人員的要求越來越高，然而護士的法律意識淡薄，缺乏危機意識，欠缺風(fēng)險意，對潛在的、無形的工作重視不夠，而導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生。

1.3.3 缺乏溝通技巧 骨折患者為意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他（她）們不知就診程序，護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛，如溝通不夠也易引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。

2 管理措施

2.1 建立護理風(fēng)險管理小組，擬訂護理風(fēng)險管理預(yù)案 護理風(fēng)險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析，針對現(xiàn)存的或潛在的護理風(fēng)險，結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行客觀評估，擬訂各種應(yīng)急預(yù)案并組織實施，定期進行評估，針對評價的效果及客觀存在的問題，及時調(diào)整方案。

2.2 很抓制度落實，強化“慎獨”精神 護士長抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，教育引導(dǎo)護理人員嚴格遵守護理操作原則，實事求是，明確自己的職責(zé)，及時作好每項護理工作，科室由主管護師級或責(zé)任心強的護師擔任指控員，指控員發(fā)現(xiàn)問題及時向科護士長匯報，以便采取相應(yīng)措施。

2.3 加強理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)風(fēng)險預(yù)見性 豐富的理論知識和?？浦R是培養(yǎng)護士風(fēng)險預(yù)見性思維的基礎(chǔ)，科室定期組織理論學(xué)習(xí)，鼓勵護理人員在崗繼續(xù)教育，由經(jīng)驗豐富的護士針對個案病例進行分析總結(jié)，運用護理程序和?？浦R，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，避免護理風(fēng)險的發(fā)生。