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篇（1）

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篇（2）

反思性教學(xué)的提出對(duì)世界各國(guó)的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)于提高教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國(guó)內(nèi)外反思性教與學(xué)的理論研究，對(duì)國(guó)內(nèi)的反思性教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，為護(hù)理教育中反思性教學(xué)的進(jìn)一步開展提供依據(jù)。

 

人類社會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展逐步向全信息時(shí)代邁進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師和護(hù)理學(xué)生使其解決問題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來愈多地受到國(guó)外護(hù)理教育界的關(guān)心和重視[1]。

 

反思性學(xué)習(xí)目前在國(guó)外教育文獻(xiàn)中被普遍理解為一種重要的學(xué)習(xí)方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點(diǎn)引起了歐美護(hù)理教育屆的充分重視。許多護(hù)理教育專家呼吁應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理工作者的反思意識(shí)，使理論與實(shí)踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外反思性教學(xué)的研究現(xiàn)狀以及反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教學(xué)開展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

 

1反思性教學(xué)理論的發(fā)展

 

1.1反思及反思性教學(xué)的概念

 

20世紀(jì)早期美國(guó)著名教育哲學(xué)家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)?！胺此肌痹诙磐摹禜ow we think》一書中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮[3]，而英國(guó)的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學(xué)者。

 

洛克稱對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國(guó)為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長(zhǎng)，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過程即為反思性教學(xué)。

 

國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]?！蔽覈?guó)學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程[6]。”國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)、兩者兼顧。

 

1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)

 

反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測(cè)和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思(reflection for practice，又譯實(shí)踐前反思);實(shí)踐中反思(reflcetion in practice);對(duì)實(shí)踐反思(reflection on practice，又譯實(shí)踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國(guó)教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。

 

趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟[10]，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論[11]。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國(guó)學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評(píng)判、察覺問題、界定問題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。

 

2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

 

2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性

 

隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國(guó)外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。

 

護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的[12]”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。

 

大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊(cè)護(hù)士考核都有積極作用，英國(guó)護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)(NMC)已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評(píng)判是否能獲得專業(yè)注冊(cè)資格。Agaath[13]等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動(dòng)來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注，比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個(gè)國(guó)家沒有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。

 

2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測(cè)量工具

 

2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法 國(guó)外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩(shī)歌等;反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等[15]，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。

 

2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測(cè)量工具 國(guó)外主要應(yīng)用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對(duì)于測(cè)量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對(duì)護(hù)士用此量表測(cè)量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對(duì)護(hù)士的量表來測(cè)量反思。目前，國(guó)內(nèi)也沒有測(cè)量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。

 

3我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題

 

曾志嶸等[17]的研究表明，有關(guān)護(hù)理教學(xué)中反思的方法比較單一，測(cè)量護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的反思量表較少，教學(xué)反思行為處于隨機(jī)、零散的狀態(tài)，更缺少對(duì)實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究。

 

篇（3）

進(jìn)入21世紀(jì)后，人類對(duì)自身生活質(zhì)量有了更高的要求，使護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展與變革階段[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，知識(shí)更新周期的不斷縮短，各種新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)的一次性的學(xué)校教育及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)式的傳教已無法適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要[2]。有A研究顯示，連續(xù)5年不學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊率達(dá)50%，8年不學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊率達(dá)75%[3]。在職護(hù)理人員只有通過繼續(xù)教育活動(dòng)來補(bǔ)充和更新自身知識(shí)，才能為人類提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4，5]。護(hù)理人員的繼續(xù)教育是對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)技能更新、補(bǔ)充、拓展與提高的一種追加教育[6]。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)新理論、掌握新技能、獲取新信息以不斷全面發(fā)展自我能力，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高綜合服務(wù)技能，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，就必須加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育[7]?，F(xiàn)就護(hù)理人員繼續(xù)教育的具體情況進(jìn)行分析并提出應(yīng)對(duì)措施綜述如下。

1 護(hù)理人員繼續(xù)教育存在的問題

1.1 管理者支持力度不夠，存在認(rèn)識(shí)偏差

1.1.1加強(qiáng)繼續(xù)教育的力度，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加速護(hù)理人才的培養(yǎng)是振興護(hù)理事業(yè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的必要要求[8]。但是目前醫(yī)院各級(jí)主管部門對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)存在問題，對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足；繼續(xù)教育不能占用工作時(shí)間、不完全負(fù)責(zé)繼續(xù)教育的費(fèi)用等。這就使得繼續(xù)護(hù)理教育工作缺少了政策支持和制度保障，一定程度上阻礙了繼續(xù)護(hù)理教育的順利開展。

1.1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)存在偏差。大多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為護(hù)理工作附屬于醫(yī)療工作，對(duì)知識(shí)水平要求不高，只需要醫(yī)生就能保障醫(yī)療安全，護(hù)士只需執(zhí)行醫(yī)囑就行，不需要知識(shí)的不斷更新。

1.1.3護(hù)理人員自身認(rèn)識(shí)存在問題。認(rèn)為護(hù)理工作沒有創(chuàng)新的價(jià)值，安于現(xiàn)狀，原地踏步，不思進(jìn)取。

1.2管理層次缺乏組織體系的保證 ?繼續(xù)護(hù)理教育是醫(yī)院管理中一個(gè)不可忽視的

重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有專門的組織機(jī)構(gòu)來對(duì)全院的繼續(xù)護(hù)理教育進(jìn)行規(guī)范與管理。目前大部分醫(yī)院的護(hù)理人員由護(hù)理部全面主管，沒有設(shè)立專門的教育管理部門，由于護(hù)理部平時(shí)工作繁雜，且繼續(xù)護(hù)理教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，如果缺乏組織體系的保證，無法達(dá)到預(yù)期的理想效果[9]。

1.3 缺乏對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)需求分析 ?護(hù)理人員的需求分析是開展護(hù)理繼續(xù)教育的第一步，是在規(guī)劃與設(shè)計(jì)每個(gè)繼續(xù)教育項(xiàng)目前，由相關(guān)組織人員對(duì)其組織及成員目標(biāo)等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以確定開展繼續(xù)教育的必要性及其內(nèi)容[10]。然而有些護(hù)理繼續(xù)教育組織者在開展護(hù)理繼續(xù)教育過程中忽略了這項(xiàng)基本工作，未做到因人施教。

1.4 護(hù)理繼續(xù)教育的內(nèi)容缺乏新意 ?隨著醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理技術(shù)也隨之發(fā)生變化，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的新型護(hù)理人才成為當(dāng)務(wù)之急[11]。護(hù)理人員迫切需要通過繼續(xù)教育來提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)的要求[12]。然而很多繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)容多年不變，缺乏新意，使得護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)、新技能的需求得不到滿足，達(dá)不到更新知識(shí)的目的。

1.5 護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)流于形式 ?繼續(xù)護(hù)理教育是不斷提高護(hù)理人員自身素質(zhì)的重要途徑，也是有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保證。但許多護(hù)理人員并未引起重視，參加繼續(xù)教育單純?yōu)閷W(xué)分而學(xué)習(xí)[13]；由于相關(guān)管理者忽視這個(gè)方面的反饋與考核，很多護(hù)理人員并不重視繼續(xù)教育的內(nèi)容。

1.6 護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展不平衡 ?由于各個(gè)醫(yī)療單位及各個(gè)專業(yè)之間結(jié)構(gòu)差異大，每個(gè)護(hù)理人員的學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)變異性大，具體開展繼續(xù)護(hù)理教育確實(shí)有相當(dāng)?shù)碾y度。

2 完善繼續(xù)護(hù)理教育的應(yīng)對(duì)策略

2.1 轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，健全繼續(xù)教育管理機(jī)構(gòu) ???改變護(hù)理人員在晉升、晉職政策上的不合理待遇；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識(shí)，把繼續(xù)教育作為培養(yǎng)人才的重要工作之一。

2.2 加強(qiáng)倫理與職業(yè)道德教育，提高護(hù)士素質(zhì) ???護(hù)理人員的職業(yè)道德與工作專業(yè)態(tài)度是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中逐步形成的，因此非常有必要提高護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)道德修養(yǎng)。

2.3 更新觀念，強(qiáng)化意識(shí) ：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理主管部門要認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，讓每一個(gè)護(hù)理人員樹立終身教育的觀念和積極參與學(xué)習(xí)的意識(shí)。

2.4 不斷更新繼續(xù)教育內(nèi)容，豐富繼續(xù)教育形式，與時(shí)俱進(jìn) ：繼續(xù)護(hù)理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國(guó)內(nèi)外護(hù)理臨床發(fā)展的動(dòng)態(tài)，緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題，滿足廣大護(hù)理人員的需求。

2.5 充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，增加學(xué)習(xí)時(shí)間，保證足夠的繼續(xù)教育時(shí)間 ：醫(yī)院應(yīng)為護(hù)理人員繼續(xù)教育創(chuàng)造必要條件，通過科學(xué)管理使每一位護(hù)理人員都有機(jī)會(huì)參加繼續(xù)教育活動(dòng)。有條件的醫(yī)院還可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，這種方式不僅可以彌補(bǔ)教育覆蓋面狹窄的缺陷，還可以加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流與合作，可以學(xué)習(xí)最先進(jìn)的護(hù)理理論技術(shù)[14]。

2.6護(hù)理繼續(xù)教育要營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍[15］ ：醫(yī)院可以擴(kuò)大護(hù)理人員的學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)考試，對(duì)護(hù)理人才形成有組織、有計(jì)劃的長(zhǎng)期培養(yǎng)機(jī)制。

3 展望

護(hù)理學(xué)科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，繼續(xù)護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才、提高護(hù)理整體質(zhì)量的主要途徑。醫(yī)院管理者要克服困難，繼續(xù)做好繼續(xù)護(hù)理教育的工作；護(hù)理人員要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，不斷提升為人民服務(wù)的理念與技能。相信在不久的將來，繼續(xù)護(hù)理教育工作會(huì)得到更多關(guān)注，會(huì)更加法制化、規(guī)范化的發(fā)展。

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篇（4）

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護(hù)理（Evidence?based noursing， EBN），是指護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過程。循證護(hù)理的實(shí)施步驟包括兩個(gè)階段、四個(gè)步驟：第一階段：尋找并確立證據(jù)階段―系統(tǒng)綜述，尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述。第二階段：施證階段――遵循證據(jù)的要求進(jìn)行護(hù)理。第三階段：將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，做出護(hù)理計(jì)劃。第四階段：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目實(shí)施情況。循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床護(hù)理，有助于培養(yǎng)理學(xué)生正確、科學(xué)的護(hù)理觀，為今后的臨床護(hù)理實(shí)踐規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)中，首先讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解和掌握循證護(hù)理的概念及其內(nèi)涵，教會(huì)學(xué)生在護(hù)理工作中如何運(yùn)用循證護(hù)理、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生思考問題、研究問題、解決問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。現(xiàn)以《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》第十二章第一節(jié)“產(chǎn)后出血”這一章節(jié)為例，介紹如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從我校2014屆助產(chǎn)專業(yè)2個(gè)班級(jí)，隨意挑選100名學(xué)生，本屆學(xué)生是入學(xué)第二學(xué)年第二學(xué)期，開始進(jìn)入臨床專業(yè)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)階段。

1.2 方法

在《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》“產(chǎn)后出血”一章教學(xué)中運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 學(xué)習(xí)課本內(nèi)容

首先將教材中“產(chǎn)后出血”的護(hù)理內(nèi)容，以問題形式進(jìn)行講解，使學(xué)生了解“產(chǎn)后出血”基本理論知識(shí)。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產(chǎn)后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學(xué)片的形式介紹給護(hù)生。例如，產(chǎn)后大出血的病例：1例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產(chǎn)后出血的病因有多方面，產(chǎn)婦在病情發(fā)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對(duì)這種情況，讓學(xué)生確定需預(yù)見及解決的問題，再制定護(hù)理措施。

1.2.1.3 確定問題

學(xué)生經(jīng)過討論，確定當(dāng)前的問題是積極查找出血原因，通過護(hù)理干預(yù)阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關(guān)資料

學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)及各種護(hù)理期刊進(jìn)行查詢，獲取大量有關(guān)臨床“產(chǎn)后出血”的相關(guān)護(hù)理措施及一些新的理念。針對(duì)產(chǎn)婦的病史、體征、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問題，根據(jù)問題查尋“產(chǎn)后出血”護(hù)理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評(píng)價(jià)教學(xué)效果

在教師指導(dǎo)下，學(xué)生提供所查詢的相關(guān)臨床研究證據(jù)，然后師生共同結(jié)合病例的具體情況，從預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血病因進(jìn)行分析討論，確定最有效的護(hù)理措施。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)效果的評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、新知識(shí)和新技術(shù)的獲取能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、產(chǎn)科學(xué)理論知識(shí)水平、理論與實(shí)際結(jié)合的能力、改革了傳統(tǒng)教學(xué)法、分析和判斷能力增強(qiáng)等，評(píng)價(jià)分為“是”或“否”。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為理論與實(shí)踐結(jié)合的能力增強(qiáng)，80%學(xué)生認(rèn)為臨床推理及評(píng)判性思維能力增強(qiáng)，說明學(xué)生對(duì)此教學(xué)模式的肯定。85%的學(xué)生認(rèn)為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理新思維、新觀念、新概念，也是對(duì)護(hù)理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)；循證護(hù)理是已有的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證方法對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中，改變了過去老師傳統(tǒng)的填鴨式講課教學(xué)方法。使老師課程設(shè)置、教學(xué)方法中轉(zhuǎn)變觀念；使學(xué)生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實(shí)踐能力、自學(xué)能力，從而提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理、助產(chǎn)人才。

經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果顯示，將循證的方法引入《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》課程教學(xué)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

2.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

EBN教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。在教學(xué)過程中，老師應(yīng)用EBN教學(xué)法將課本的理論內(nèi)容傳授給護(hù)生。理論課結(jié)束時(shí)，教師針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合大綱要求對(duì)學(xué)生提出有關(guān)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的思考題，讓學(xué)生自己根據(jù)書本及老師課堂講授的內(nèi)容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學(xué)生對(duì)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力

我們根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教學(xué)內(nèi)容及課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選定病例，病例是從醫(yī)院臨床上收集的真實(shí)病人病例，也有些是我們教師結(jié)合臨床而自行設(shè)計(jì)的病例。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》基本理論，通過對(duì)病例進(jìn)行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們?cè)谥v“妊娠合并心臟病”內(nèi)容時(shí)，就讓學(xué)生根據(jù)孕婦在分娩前有無并發(fā)癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對(duì)分娩前產(chǎn)婦、新生兒做出預(yù)見性的評(píng)判，針對(duì)不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復(fù)蘇方法，提前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，為搶救贏得時(shí)間。教師教學(xué)過程中運(yùn)用EBN教學(xué)法，使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運(yùn)用于臨床；使學(xué)生產(chǎn)生探究、解決問題的熱情，又可以讓學(xué)生體會(huì)如何科學(xué)、有效地制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，讓學(xué)生在掌握基本知識(shí)和基本技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質(zhì)

教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果，因此EBN對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強(qiáng)的語言表達(dá)能力與人際溝通能力，具備現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)，能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果。為此，首先運(yùn)用循證護(hù)理的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》教師，必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、精深的專業(yè)知識(shí)、先進(jìn)的教學(xué)理念和技能、靈活的教學(xué)手段，提出的問題既要切合學(xué)生的特點(diǎn)，又要聯(lián)系臨床實(shí)際體現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理的?？浦攸c(diǎn)。其次，選擇的評(píng)價(jià)資料應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。對(duì)教師而言，教學(xué)難度增大了，但卻提高了教師的教學(xué)能力。

2.4有利于新教學(xué)形態(tài)的探究

傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是老師講學(xué)生聽，老師示范操作，學(xué)生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學(xué)生沒有獨(dú)立思考、探索和質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，覺得學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單重復(fù)、枯燥乏味。EBN強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，要求知識(shí)融會(huì)貫通。在循證的過程中，強(qiáng)化學(xué)生的評(píng)判思維和創(chuàng)新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學(xué)生逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理行為模式，為其今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。教師在這種創(chuàng)造性的教學(xué)活動(dòng)過程中，也營(yíng)造了新形勢(shì)下多元化教學(xué)模式的一種新形態(tài)，為臨床課程教學(xué)改革與發(fā)展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護(hù)理還未真正運(yùn)用、滲透到護(hù)理教學(xué)中，現(xiàn)有的護(hù)理教育教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理，也未重視對(duì)學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，現(xiàn)在學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)檢索能力和英語水平欠佳，各學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，招生數(shù)量增加，而采用EBN 教學(xué)所需學(xué)時(shí)數(shù)較多，且對(duì)教師素質(zhì)要求高，許多教師還沒有從傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念上轉(zhuǎn)變過來，因此教學(xué)難度大。教師EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，英語水平低等。

3.小結(jié)

教師是循證護(hù)理教育的主導(dǎo)者，因此教師的循證意識(shí)和素質(zhì)是搞好循證護(hù)理教育的關(guān)鍵。護(hù)理教育的課堂教學(xué)應(yīng)逐步引入循證護(hù)理，要教給學(xué)生科學(xué)、可靠的護(hù)理方法，通過循證思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在臨床工作過程中改變只憑書本知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為病人護(hù)理的錯(cuò)誤做法，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、評(píng)判性思維能力，組織溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力。有利于學(xué)生更好的做好臨床實(shí)習(xí)和婦產(chǎn)科護(hù)理工作。教師在指導(dǎo)學(xué)生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

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篇（5）

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)和加深對(duì)理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動(dòng)手能力的重要平臺(tái)[2]?，F(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實(shí)踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強(qiáng)臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個(gè)問題若得不到及時(shí)有效解決，勢(shì)必嚴(yán)重影響我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

1.2 教學(xué)相對(duì)滯后于臨床

在護(hù)理學(xué)中護(hù)理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會(huì)受其影響，因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，護(hù)理教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床實(shí)踐[4]。護(hù)理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進(jìn)度相對(duì)滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實(shí)際需要。從事護(hù)理教學(xué)的人員長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，對(duì)一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護(hù)士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 教師帶教意識(shí)薄弱

在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不能有效評(píng)估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評(píng)時(shí)臨床教學(xué)評(píng)分并不比理論課高，因而對(duì)教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時(shí)間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對(duì)帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。

2 深化實(shí)踐教學(xué)改革措施

2.1 邀請(qǐng)病人參與輔助臨床教學(xué)

邀請(qǐng)病人進(jìn)課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識(shí)、聽取老師講授的同時(shí)還能接觸患者，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加生動(dòng)、深刻，更符合實(shí)際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強(qiáng)教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

2.2 提高臨床實(shí)踐能力

加強(qiáng)校企合作，共同擬定教學(xué)計(jì)劃，可以將臨床護(hù)理專業(yè)教師調(diào)到院校進(jìn)行授課，還可以讓院校教師免費(fèi)到醫(yī)院進(jìn)行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，依據(jù)實(shí)綱的制度進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時(shí)間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強(qiáng)的專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會(huì)在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達(dá)技巧大多是對(duì)教師日常的一言一行進(jìn)行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實(shí)踐并重，既有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣，才可以對(duì)病人準(zhǔn)確的診斷以及對(duì)癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗(yàn)，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時(shí)，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點(diǎn)。

3 結(jié)語

近年來，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，國(guó)家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊(duì)伍軟件的建設(shè)，因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個(gè)學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識(shí)，去面對(duì)未來新的問題，深化實(shí)踐教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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2.研究生的學(xué)習(xí)狀況及其影響因素探究——基于某省教育學(xué)研究生學(xué)習(xí)倦怠狀況的調(diào)查與分析

3.研究生專業(yè)觀的調(diào)查研究——教育學(xué)研究生的個(gè)案分析

4.碩士研究生學(xué)習(xí)適應(yīng)性及其影響因素分析——基于江蘇6所高校教育學(xué)研究生的實(shí)證研究

5.論我國(guó)成人教育學(xué)研究生培養(yǎng)模式及其改革策略——基于價(jià)值學(xué)視角的審視

6.成人教育學(xué)研究生培養(yǎng)模式初探——以河北師范大學(xué)為個(gè)案

7.對(duì)我國(guó)教育學(xué)研究生教育規(guī)模發(fā)展的若干問題探討

8.學(xué)科危機(jī)與學(xué)科突圍——我國(guó)研究生教育學(xué)學(xué)科建構(gòu)論略

9.教育學(xué)研究生階段教育研究方法課程研究——以廈門大學(xué)教育研究院為例

10.終身教育視野下成人教育學(xué)研究生培養(yǎng)模式探索

11.關(guān)于成人教育學(xué)研究生教育的認(rèn)識(shí)

12.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生招生與培養(yǎng)研究

13.近十年我國(guó)成人教育學(xué)研究生教育綜述

14.職業(yè)教育學(xué)研究生心理健康狀況研究——以江西省為例

15.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)與模式研究

16.高等教育學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探討——基于我國(guó)高等教育學(xué)學(xué)科發(fā)展背景

17.我國(guó)高等教育學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師群體特征研究

18.我國(guó)成人教育學(xué)研究生的培養(yǎng)研究:回顧與展望

19.影響教育學(xué)碩士研究生就業(yè)的市場(chǎng)因素分析

20.職業(yè)教育學(xué)研究生參與導(dǎo)師課題的創(chuàng)新能力培養(yǎng)——基于協(xié)同理論的討論

21.高等教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的問題與對(duì)策——2006年全國(guó)高等教育學(xué)博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)學(xué)科建設(shè)研討會(huì)綜述

22.應(yīng)用型職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)定位研究——基于舒爾茨人力資本理論的視角

23.音樂教育學(xué)學(xué)科建設(shè)與音樂教學(xué)論研究生培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

24.我國(guó)成人教育學(xué)專業(yè)研究生教育現(xiàn)狀分析與改革方略  

25.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)應(yīng)用型碩士研究生培養(yǎng):理想、現(xiàn)實(shí)與抉擇

26.教育學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力及其培養(yǎng)

27.我國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生培養(yǎng)模式探析與反思——以陜西地區(qū)為研究對(duì)象

28.在讀教育學(xué)碩士研究生專業(yè)認(rèn)同的研究——以H大學(xué)為例

29.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、利弊及策略研究——以江西農(nóng)業(yè)大學(xué)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生培養(yǎng)為例

30.中國(guó)職業(yè)教育學(xué)研究生教育回眸:1978～2008 

31.論“研究生教育學(xué)”學(xué)科建構(gòu)的合用性、合法性與合理性

32.護(hù)理教育學(xué)研究生課程教學(xué)改革實(shí)踐

33.中美高等教育學(xué)博士研究生培養(yǎng)制度的比較研究——基于廈門大學(xué)與斯坦福大學(xué)的案例分析

34.中國(guó)職業(yè)教育學(xué)研究生教育的歷史回顧

35.成人教育學(xué)研究生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)與培養(yǎng)

36.從就業(yè)視角談我國(guó)成人教育學(xué)碩士研究生人才培養(yǎng)模式的變革 

37.對(duì)成人教育學(xué)研究生教育的再解讀

38.高等教育學(xué)研究生從事高校輔導(dǎo)員工作的SWOT分析

39.教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的困境與出路

40.對(duì)我國(guó)研究生教育學(xué)學(xué)科建設(shè)若干問題的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)(下)——試論研究生教育學(xué)研究對(duì)象、方法和學(xué)科體系

41.國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)比較研究

42.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生人才培養(yǎng)模式探索

43.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)研究

44.教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)想 

45.美國(guó)碩士研究生教育經(jīng)驗(yàn)與啟示——以高等教育學(xué)專業(yè)為例

46.我國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀與建議

47.“動(dòng)態(tài)培養(yǎng)”:成人教育學(xué)研究生教育新模式探析

48.關(guān)于創(chuàng)建研究生教育學(xué)的思考

49.影響教育學(xué)碩士研究生就業(yè)的市場(chǎng)因素分析

50.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生“三位一體”人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建及實(shí)踐探索  

51.對(duì)我國(guó)研究生教育學(xué)學(xué)科建設(shè)若干問題的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)(上)——試論研究生教育學(xué)研究對(duì)象、方法和學(xué)科體系

52.愿景與可能:職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生人才培養(yǎng)之思 

53.當(dāng)前高等教育學(xué)碩士研究生教育的三大困境

54.對(duì)我國(guó)教育學(xué)碩士研究生就業(yè)難問題的思考

55.教育學(xué)碩士研究生就業(yè)情況調(diào)查報(bào)告

56.中美高等教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度比較研究——基于廈門大學(xué)與哈佛大學(xué)的案例分析

57.就業(yè)導(dǎo)向下我國(guó)教育學(xué)碩士研究生教育目標(biāo)的理性思考

58.教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中的問題及對(duì)策研究

59.制約教育學(xué)專業(yè)研究生就業(yè)的市場(chǎng)因素分析

60.基于“發(fā)現(xiàn)教法”的研究生學(xué)術(shù)論壇與創(chuàng)新能力培養(yǎng)研究——以湖北師范學(xué)院教育學(xué)研究生學(xué)術(shù)論壇為例

61.中外職業(yè)教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的文獻(xiàn)綜述

62.我國(guó)高等教育學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)查研究

63.當(dāng)前教育學(xué)碩士研究生的職業(yè)角色定位

64.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專業(yè)碩士研究生就業(yè)取向及原因分析

65.對(duì)構(gòu)建成人教育學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)聯(lián)盟的思考

66.略論職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)  

67.辦好成人教育學(xué)碩士研究生教育的思考 

68.成人教育學(xué)研究生遠(yuǎn)程教育培養(yǎng)模式論析

69.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專業(yè)碩士研究生的就業(yè)取向現(xiàn)狀及原因分析

70.地方大學(xué)高等教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的改革與構(gòu)想

71.完善職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生課程設(shè)置的思考

72.思考與展望——淺談音樂教育學(xué)研究生的培養(yǎng)問題

73.我國(guó)教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)研究綜述——以中國(guó)期刊網(wǎng)錄入論文為例

74.成人教育學(xué)研究生存在的問題及對(duì)策

75.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生教育實(shí)現(xiàn)校企合作的重要性和可能性

76.關(guān)于我國(guó)教育學(xué)碩士研究生未來走向的思考

77.當(dāng)代成人教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的文化集注

78.在讀教育學(xué)碩士研究生專業(yè)認(rèn)同的調(diào)查研究——以H師范學(xué)院為例

79.職業(yè)教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)綜述

80.案例教學(xué)法在“研究生教育學(xué)”教學(xué)中的運(yùn)用

81.成人教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀問題與創(chuàng)新 

82.關(guān)于建構(gòu)研究生教育學(xué)學(xué)科體系的思考

83.基于學(xué)術(shù)勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)培養(yǎng)教育學(xué)碩士研究生的思考

84.關(guān)于應(yīng)用型研究生培養(yǎng)模式改革的實(shí)驗(yàn)報(bào)告——基于高等教育學(xué)專業(yè)兩門課程教學(xué)改革實(shí)踐的行動(dòng)研究

85.斯坦福大學(xué)高等教育學(xué)博士研究生課程體系特點(diǎn)及其啟示

86.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)應(yīng)用型研究生培養(yǎng):理想、現(xiàn)實(shí)與抉擇 

87.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)應(yīng)用型碩士研究生的培養(yǎng)研究

88.生活即研究:我讀教育學(xué)研究生期間的感悟

89.科學(xué)方法論與《研究生教育學(xué)》理論體系探究

90.美國(guó)教育學(xué)研究生院50強(qiáng) 

91.我國(guó)教育學(xué)碩士研究生科研能力發(fā)展問題研究

92.我國(guó)職業(yè)教育學(xué)碩士研究生專業(yè)設(shè)置的應(yīng)然構(gòu)建  

93.成長(zhǎng)的軌跡——華東師范大學(xué)教育學(xué)系25年來研究生學(xué)位論文分析

94.困厄與出路:成人教育學(xué)碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)化

95.開拓、創(chuàng)新、求真,科學(xué)構(gòu)建研究生教育學(xué)學(xué)科體系

96.高等教育學(xué)專業(yè)博士研究生選拔問題研究——基于中國(guó)15所院校博士研究生招生目錄的分析

97.論教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的國(guó)際化及其實(shí)現(xiàn)路徑

98.動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)模式構(gòu)建:成人教育學(xué)專業(yè)研究生教育創(chuàng)新基石 

99.試析高等教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的“雙導(dǎo)師制”

100.成人教育學(xué)碩士研究生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀研究  

101.我國(guó)成人教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的問題與對(duì)策

102.教育學(xué)碩士研究生教育法律意識(shí)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對(duì)策

103.教育學(xué)碩士研究生科研能力的現(xiàn)狀及對(duì)策 

104.高等教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式探究 

105.教育學(xué)領(lǐng)域跨學(xué)科研究生培養(yǎng)的特征、挑戰(zhàn)和對(duì)策 

106.影響研究生教育學(xué)理論體系邏輯起點(diǎn)合理抽象的因素分析

107.我國(guó)比較教育學(xué)專業(yè)碩士研究生能力培養(yǎng)調(diào)查:理想與現(xiàn)實(shí) 

108.發(fā)揮同輩群體優(yōu)勢(shì) 提升研究生創(chuàng)新水平——基于職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專業(yè)研究生的調(diào)查

109.教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究 

110.成人教育學(xué)專業(yè)研究生實(shí)踐性學(xué)習(xí)摭論 

111.省屬綜合性大學(xué)高等教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與對(duì)策

112.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究生培養(yǎng)目的的價(jià)值沖突分析

113.教育學(xué)原理研究生課程設(shè)置的思考——以教育部部署六所全國(guó)重點(diǎn)師范院校為例

114.論職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生創(chuàng)新型人才的養(yǎng)成

115.成人教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式改革——第六屆全國(guó)成人教育學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作交流研討會(huì)綜述

116.全面提升高等教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考 

117.成人教育學(xué)專業(yè)研究生新生學(xué)習(xí)適應(yīng)障礙及應(yīng)對(duì)

118.職業(yè)技術(shù)教育學(xué)全日制碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀研究——以廣東技術(shù)師范學(xué)院為例

119.美國(guó)研究生教育發(fā)展的特點(diǎn)與借鑒——兼論職技高師職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)

120.西部師范院校教育學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題探討

121.從開題答辯看教育學(xué)碩士研究生學(xué)術(shù)能力的培養(yǎng)

122.高等教育學(xué)專業(yè)核心知識(shí)研究領(lǐng)域的構(gòu)建——以研究生必讀書目為例

123.暨南國(guó)際大學(xué)成人教育學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)及其啟示

124.師范院校教育學(xué)碩士研究生就業(yè)SWOT分析

125.全日制教育學(xué)原理碩士研究生專業(yè)認(rèn)同研究——以某師范大學(xué)為例

126.全國(guó)研究生職業(yè)技術(shù)教育學(xué)研究學(xué)術(shù)影響力——基于2010年度核心期刊論文的統(tǒng)計(jì)分析

篇（7）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的功能已從單純的臨床疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合型的護(hù)理；從被動(dòng)的、局部的護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)涵和職能在不斷的豐富和擴(kuò)大，對(duì)住院病人進(jìn)行健康教育已成為落實(shí)整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為了使健康教育更具有可行性、針對(duì)性、實(shí)效性，我院采取了應(yīng)用護(hù)理教育程序?qū)ψ≡翰∪说慕】到逃M(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1選擇對(duì)象 選擇本科室三年來，腹部手術(shù)的住院患者共600例，作為健康教育干預(yù)對(duì)象，男491例，女109例，年齡最大72歲，年齡最小5歲。

1.2干預(yù)方法 對(duì)選擇對(duì)象的腹部手術(shù)就診人群，開展不少于5min的健康教育活動(dòng)。采取相同內(nèi)容的問卷調(diào)查法，測(cè)試健康教育前后的有關(guān)知識(shí)和提高水平，提升腹部手術(shù)患者的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力，降低并發(fā)癥。

2 樹立腹部手術(shù)病人健康信念

2.1心理狀態(tài) ①能表達(dá)自我感受(向護(hù)士，家屬及同事訴說)；②對(duì)手術(shù)及治療信心；③對(duì)家屬依賴性；④對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性；⑤對(duì)出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任感；⑥參與制定術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃。

2.2健康信念 ①尋求手術(shù)后康復(fù)信息的意愿；②尋求手術(shù)后康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)的意愿；③尋求術(shù)后活動(dòng)方式(如早期下床，功能鍛煉)；④愿意接收各種手術(shù)康復(fù)功能鍛煉。

2.3健康行為 ①尋求控制疼痛的方法；②傷口自我監(jiān)測(cè)；③定期有效咳嗽；④主動(dòng)早期活動(dòng)(床上，下床活動(dòng))；⑤保持口腔衛(wèi)生；⑥沐浴，更衣及上廁所(病情穩(wěn)定情況下)；⑦配合藥物治療計(jì)劃；⑧合理選擇手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)食品的攝入；⑨康復(fù)與功能鍛煉。

2.4制定規(guī)范的腹部手術(shù)病人護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為使健康教育工作能達(dá)到科學(xué)化管理水平，規(guī)范，統(tǒng)一和協(xié)調(diào)護(hù)士健康教育工作，促使健康教育有效進(jìn)行，必須制定一套科學(xué)，規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保障護(hù)理健康教育的實(shí)施，獲取最佳健康教育效果，提高病人滿意度具有較好的指導(dǎo)和管理作用[1]。在制定腹部手術(shù)病人護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過程中我們充分考慮標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，系統(tǒng)性和標(biāo)準(zhǔn)性，建立以健康教育“知，信，行”為理論依托，以一般評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成系統(tǒng)框架，以標(biāo)準(zhǔn)化的教育內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)的主體，經(jīng)過不斷的論證，修改，制定出相對(duì)完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系體，達(dá)到規(guī)范，統(tǒng)一，起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用.調(diào)查資料表明，護(hù)士認(rèn)為制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有質(zhì)量控制和管理的作用，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容科學(xué)，完整，規(guī)范，對(duì)臨床有指導(dǎo)和管理作用。

3 術(shù)后指導(dǎo)

①術(shù)后您將常規(guī)禁食、留置胃管、尿管、腹腔等引流管，請(qǐng)您注意引流管勿壓、勿折。我們會(huì)定時(shí)去記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等，在此期間，我們會(huì)根據(jù)病情給您做口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等護(hù)理。②術(shù)后會(huì)給您吸氧及保肝等治療，適量補(bǔ)充血漿和白蛋白，以提高您的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③術(shù)后平臥6小時(shí)后，我們幫您取低半臥位，要避免過早活動(dòng)，以免引起肝面術(shù)后出血。④您要學(xué)會(huì)二次咳嗽，即您深呼吸后用力將痰咳至咽部，第二次將痰咳出，我們將協(xié)助您翻身和拍背，增加咳痰的有效性。如果疼痛可用雙手?jǐn)D壓傷口兩側(cè)，以減輕刀口張力，減輕疼痛，千萬不要因?yàn)榕绿鄱芙^咳痰。⑤我們可能會(huì)定期靜脈取血復(fù)查肝功和各項(xiàng)生化指標(biāo)，以利于對(duì)術(shù)后病情的觀察和治療，請(qǐng)您理解和配合。⑥在您排氣拔除胃管后，您可進(jìn)少量水及流食。3～5天后可進(jìn)低蛋白，低脂肪易消化飲食，我們會(huì)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給您做飲食指導(dǎo)。

4 結(jié)果

健康教育前，600例腹部手術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率為26.5％；健康教育后，知曉率為86％，知曉率提高了59.5％。

5 討論

篇（8）

護(hù)理人員臨床實(shí)踐是護(hù)理學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，有助于培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和規(guī)范的專業(yè)行為。自“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”開展以來，“以患者為中心”的服務(wù)理念使護(hù)理人員回歸患者，這就要求精神科的護(hù)士要具備更高的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。這些使我們面臨更大的挑戰(zhàn)。對(duì)于臨床教學(xué)也有了新的要求，它的好壞直接影響護(hù)理人才的質(zhì)量。剖析當(dāng)前精神科護(hù)理教學(xué)中的一些問題及應(yīng)對(duì)策略情況，現(xiàn)綜述如下：

1教學(xué)中存在的問題

1.1臨床帶教老師

臨床帶教老師是完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)的主導(dǎo)因素，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要前提。因此帶教老師的師資水平，以及他在在臨床教學(xué)中的教學(xué)、組織管理和實(shí)施能力都至關(guān)重要[1]。帶教老師的水平，將對(duì)護(hù)生的護(hù)理理念、護(hù)理方法產(chǎn)生影響。但當(dāng)前精神科護(hù)理的帶教老師師資力量薄弱且表達(dá)、管理和動(dòng)力不足：帶教老師都是常年從事精神科臨床護(hù)理的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士，她們經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技能操作熟練，能為護(hù)生提供前沿的臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的案例[2]。但部分帶教老師并未系統(tǒng)的接受過教育學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)培訓(xùn)，也未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度和人文知識(shí)的了解程度也各不相同，形成不了統(tǒng)一的臨床質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。其次精神科的臨床護(hù)理工作較為繁重，職業(yè)壓力大，在這基礎(chǔ)上還要完成大量的備課和教學(xué)工作，略顯出教學(xué)動(dòng)力不足。

1.2教學(xué)理念

如何將教育理念更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的形勢(shì)要求，是臨床教學(xué)的具體過程[3]，教師的工作態(tài)度、理念、技能等都將成為學(xué)生模仿的目標(biāo)[4]。教師的一言一行都貫穿于護(hù)理教學(xué)工作中，然而當(dāng)前的精神科護(hù)理教學(xué)還處于“重理論，輕實(shí)踐”缺乏教學(xué)多樣化的全面開展[5]。“理論多，實(shí)踐少”方法單一，護(hù)士長(zhǎng)參與教學(xué)管理少，缺乏有效地護(hù)生之間的交流和互動(dòng)，缺乏對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷，使得學(xué)生學(xué)起來枯燥乏味，教師教得也很累，卻收不到良好地效果。

1.3護(hù)理臨床帶教法律意識(shí)淡薄

隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《精神衛(wèi)生法》的相繼出臺(tái)，及人們生活水平的提高，精神病患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理水平有了更高的要求，護(hù)生在實(shí)踐中法律意識(shí)淡薄，無法意識(shí)到潛在的法律問題，都將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如教學(xué)活動(dòng)涉及侵犯精神科患者的知情同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等[6-7]；其次在護(hù)理文書書寫方面，帶教老師常常對(duì)于文書書寫的重要性的強(qiáng)調(diào)優(yōu)于對(duì)患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估，如何應(yīng)用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語對(duì)患者病情變化進(jìn)行真實(shí)、及時(shí)完整的描述，規(guī)避因相關(guān)法律知識(shí)的傳授不夠或自身知識(shí)不足而導(dǎo)致的護(hù)理文書書寫風(fēng)險(xiǎn)[2]。1.4護(hù)生本身因素存在的問題當(dāng)前多數(shù)護(hù)生屬于獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，平素生活自理及動(dòng)手能力差，很少關(guān)心他人，對(duì)職業(yè)上期望值高[2]，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作主動(dòng)性和責(zé)任心[3]。而且與患者的溝通技巧也差，特別是面對(duì)精神病患者，常表現(xiàn)出膽怯心理，不敢與患者進(jìn)行交流，達(dá)不到有效地溝通，從而不能完全地掌握患者的病情特點(diǎn)，制定不出準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

2針對(duì)問題給予的對(duì)策

2.1加強(qiáng)臨床教學(xué)師資力量

重視師資的選拔，除在師資的學(xué)歷和職稱上有要求，對(duì)于教師的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重關(guān)心愛護(hù)學(xué)生等[8]，通過自愿報(bào)名參加選拔，接受嚴(yán)格的篩選制度[9-10]。

2.2全力配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)的工作安排

在教學(xué)工作中，保證護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是最至關(guān)重要的[11]。這不僅是帶教老師的責(zé)任并且也是醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要考慮的重點(diǎn)。護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響今后她們的技術(shù)水平和工作狀態(tài)。2.2.1提高帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)。開展護(hù)理理論知識(shí)、科研理論及技術(shù)培訓(xùn)班，理論知識(shí)和技術(shù)評(píng)比與考核等，不斷強(qiáng)化和提高帶教老師的綜合素質(zhì)[2-3]，鼓勵(lì)帶教老師外出進(jìn)修及參加各種精神科護(hù)理的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育，以提高帶教老師自身理論水平和綜合素質(zhì)，并定期組織帶教老師交流帶教經(jīng)驗(yàn)的座談會(huì)，提出帶教過程中存在的問題與解決方法及效果[2]。2.2.2建立完善的激勵(lì)考核機(jī)制。對(duì)于那些帶教效果好，有良好醫(yī)德，醫(yī)風(fēng)，尊重護(hù)生人格，護(hù)生評(píng)價(jià)高的帶教給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高教師在教學(xué)改革和科研中的積極性，確保護(hù)理臨床教學(xué)有效的，高質(zhì)量的開展[5]。

2.3創(chuàng)新臨床帶教方法

以護(hù)生為中心，科學(xué)選擇教學(xué)方法[12]，近幾年來，精神科護(hù)理學(xué)越來越受到人們的重視，為了讓護(hù)生能全面掌握精神科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，培養(yǎng)更為專業(yè)的精神科護(hù)理人才，選擇適宜精神科護(hù)理臨床教學(xué)的模式，將傳統(tǒng)的教育方法逐漸向多元化的教學(xué)模式發(fā)展，如用以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-basedlearning，TBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-basedlearning，CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）等多種教學(xué)方法，在促進(jìn)教師專業(yè)水平不斷提高的同時(shí)，還可以更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力等一系列綜合能力[13]，但不同的方式各有優(yōu)勢(shì)和不足，單一的教學(xué)方法往往達(dá)不到更好的效果，因此可采取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式：如將PBL教學(xué)方法與情景教學(xué)方法相結(jié)合，讓護(hù)生在掌握大量專業(yè)知識(shí)的同時(shí)在情景演示中，結(jié)合情景內(nèi)容強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生對(duì)知識(shí)和操作技能技巧的掌握更加深刻。而且也有助于提高護(hù)患溝通能力，健康教育能力，減少日后進(jìn)入臨床工作時(shí)焦慮感和對(duì)精神患者的恐懼心理的產(chǎn)生。

2.4強(qiáng)化帶教中的法律法規(guī)意識(shí)

帶教老師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容：如《護(hù)士條例》，《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，新《醫(yī)療事故處理辦法》，《精神衛(wèi)生法》等[6]，及時(shí)查找精神科臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的糾紛問題，防范未然[2]，為護(hù)生進(jìn)行詳解講解，全面做到帶教和護(hù)生都知法、懂法、守法、自覺培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，避免一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.5加強(qiáng)護(hù)生自身愛心、耐心及責(zé)任心的培養(yǎng)

精神科護(hù)理是臨床護(hù)理中較特殊的，它所護(hù)理的人群都是社會(huì)上的弱勢(shì)群體，因此護(hù)生要明確這一點(diǎn)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)自身高度的職業(yè)責(zé)任感，用更多的愛心、耐心和責(zé)任心去護(hù)理患者。

2.6培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力

精神科的護(hù)理工作注重心理護(hù)理，以患者為中心，隨時(shí)考慮患者主訴，心理和感受，因此對(duì)溝通能力的要求是非常高的，帶教老師在有效地與護(hù)生之間溝通的同時(shí)應(yīng)教會(huì)護(hù)生如何與精神病患者進(jìn)行良好地、有效地溝通，掌握基本的溝通技巧，增強(qiáng)護(hù)生自信心及社會(huì)實(shí)踐能力，提高臨床應(yīng)變能力[3]。

3結(jié)語

護(hù)理實(shí)習(xí)生是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，新護(hù)士的成長(zhǎng)是護(hù)理工作質(zhì)量和安全的保證[14]，精神科護(hù)理教學(xué)水平的提高，不僅關(guān)系到護(hù)生未來的工作。也與后備護(hù)理力量的培養(yǎng)與提高有密切關(guān)系，因此要充分利用現(xiàn)有的資源優(yōu)化教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)過程中的問題，運(yùn)用帶教技巧，融入人文關(guān)懷與溝通藝術(shù)，全面有效地提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生能從中受益，為今后在臨床中工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇（9）

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）18-0197-02

一、護(hù)理健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)

健康教育需要有計(jì)劃、有組織地開展。同時(shí)，在開展過程中要注意系統(tǒng)和考核。健康教育的關(guān)鍵是通過教育和學(xué)習(xí)，讓大家注意防范一些疾病，讓他們的生活更健康、習(xí)慣更科學(xué)。

護(hù)理健康教育隸屬于健康教育大系統(tǒng)。作為大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，護(hù)理健康教育主要由護(hù)士來承擔(dān)。通過護(hù)士的講解，讓我們的病人或健康人群學(xué)到足夠用的健康知識(shí)和技能。護(hù)理健康教育本身就不同的分類方式。比如，根據(jù)教育場(chǎng)所，我們可以分為：面向醫(yī)院的護(hù)理健康教育、面向社區(qū)的護(hù)理健康教育、面向家庭的護(hù)理健康教育等;按護(hù)理對(duì)象的性別，我們又可分為：男性護(hù)理教育、女性護(hù)理健康教育等;按教育知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)，我們可分為：疾病類、營(yíng)養(yǎng)類、生理類、病理類、心理健康類等。

二、護(hù)理健康教育的價(jià)值

1.更好地為患者服務(wù)。當(dāng)前是信息時(shí)代，患者不再像以前那樣愿意自己在不知情的情況下被醫(yī)院治療和護(hù)理，現(xiàn)在的患者喜歡能夠明明白白地治療，希望自己也能掌握相關(guān)的健康養(yǎng)護(hù)知識(shí)，并有能力做好普通的個(gè)人養(yǎng)護(hù)。對(duì)筆者所在住院60位病人進(jìn)行的健康需求問卷調(diào)查顯示：住院病人希望學(xué)習(xí)到健康養(yǎng)護(hù)知識(shí)的達(dá)100%，說明老百姓對(duì)健康教育的需求量和需求欲望是非常高的。掌握必要的、系統(tǒng)的健康保健知識(shí)，對(duì)有效提高自我保健的能力意義重大。很多時(shí)候，我們被自己的無知和壞習(xí)慣所傷害，而我們卻對(duì)此一無所知。護(hù)理健康教育必須真正切切地把人作為健康教育的主體，以人為本，以健康為抓手，以知識(shí)講解和分析為媒介。作為護(hù)理健康教育的主要承擔(dān)者，我們的護(hù)士要從細(xì)節(jié)入手，既要考慮不同人群的身體差異，又要考慮不同人群相似的生活環(huán)境、習(xí)慣背景，明確大家已經(jīng)了解了什么，還不了解什么。護(hù)士不僅僅是一個(gè)知識(shí)講授者，還應(yīng)該成為人們生活方面的好朋友，通過跟老百姓真正地接觸，知道老百姓的生活習(xí)慣特別是健康習(xí)慣，從而更好地為老百姓提供護(hù)理健康教育服務(wù)。

2.有利于提高老百姓的滿意度。老百姓對(duì)醫(yī)院的好感一直不太好。一直以來，醫(yī)院的高收費(fèi)、紅包事件等，讓老百姓怨聲載道。健康教育是一次改善醫(yī)院形象、改善護(hù)士形象的好機(jī)會(huì)。原因如下：（1）護(hù)理健康教育的受眾更廣。需要接受護(hù)理健康教育的人群，不但有患者，也有健康人，不但有年輕人，也有中老年人，不但有線下的老百姓，也有在網(wǎng)上的老百姓。護(hù)理健康教育通過線上線下的講授，通過在社區(qū)、公共廣場(chǎng)、醫(yī)院、網(wǎng)站上的講授和資料展示，能夠把知識(shí)輻射到全城，甚至全國(guó)。通過如此多人的學(xué)習(xí)，可以很好地幫助大多人掌握更多的護(hù)理知識(shí)和技能。（2）通過接觸老百姓，更好地對(duì)癥下藥，更好地有針對(duì)性地提供服務(wù)。在我國(guó)，一直以來，醫(yī)院就是一個(gè)比較神秘的地方。醫(yī)院方與患者、醫(yī)院方與普通老百姓之間的交流和溝通實(shí)在是太少太少。由于沒有溝通或者溝通太少、溝通不及時(shí)，每年的醫(yī)患糾紛讓你頭疼和惋惜，甚至很多生命就此消失。但是如果醫(yī)院方跟老百姓能多點(diǎn)互動(dòng)，很多遺憾的事情就不會(huì)發(fā)生。調(diào)查結(jié)果表明，老百姓對(duì)健康教育是非常有需要的。提高老百姓對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，提高老百姓的健康知識(shí)，直接影響到老百姓對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的滿意率。

3.護(hù)理健康教育對(duì)患者心理治療有積極意義。健康教育能有效提高患者的主觀能動(dòng)性，能有效減輕患者心理的負(fù)擔(dān)。大家都明白，陌生感會(huì)產(chǎn)生緊張感，而緊張會(huì)產(chǎn)生恐懼感。很多患者對(duì)醫(yī)院有恐懼感，原因很簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)院不熟悉啊。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，所以患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的恐懼，會(huì)增加自己的病情。這個(gè)時(shí)候，如果我們的護(hù)士可以花時(shí)間對(duì)患者以及患者家屬就醫(yī)院的科室、醫(yī)院的辦公室、醫(yī)院的衛(wèi)生間、醫(yī)院的保衛(wèi)科等做個(gè)詳細(xì)介紹，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)和掛號(hào)地點(diǎn)做個(gè)介紹，患者的緊張感就會(huì)得到緩解，這對(duì)患者的治療有積極作用。同時(shí)，部分患者在術(shù)前有恐懼、緊張和焦慮等心理反應(yīng)，這時(shí)護(hù)士必須加強(qiáng)與患者的語言溝通和知識(shí)講解。明明白白、清清楚楚地把所開展手術(shù)的程序、內(nèi)容、注意事項(xiàng)、時(shí)間和難易度告訴我們的患者，讓我們的患者清楚地明白所患疾病的性質(zhì)與危害性，從而因?yàn)榱私猓黾游覀兓颊邞?zhàn)勝戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其對(duì)所患疾病的恐懼感和焦慮感，使其能更好地知道如何做才是配合醫(yī)生施行手術(shù)，如何做才是真正地對(duì)疾病的治愈有幫助。術(shù)后護(hù)士要向患者交代術(shù)后禁止做大幅度活動(dòng)，交代病人正確的臥位姿勢(shì)，尤其是視網(wǎng)膜脫離的病人有些在術(shù)后需要取面朝下的頭低位利于手術(shù)后的恢復(fù)。白內(nèi)障的病人為了防止晶體脫位，不能低頭、彎腰，必須堅(jiān)持三個(gè)月以上;術(shù)后的飲食要選擇那些清淡易消化的食物，保持大便的通暢;特別是隨時(shí)要保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。所以健康教育對(duì)于手術(shù)的患者來說，是一項(xiàng)很重要的護(hù)理措施，對(duì)降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也起了很大的作用。

4.護(hù)理健康教育是改善護(hù)士素質(zhì)的有效手段。護(hù)士素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到患者以及家屬的滿意度。護(hù)士是直接跟患者打交道的，而且是打交道頻率最高的醫(yī)院工作人員。因此護(hù)士的一言一行直接關(guān)系到患者以及家屬對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)院的感知。因此從某種程度上講，護(hù)士素質(zhì)就關(guān)系到醫(yī)院的素質(zhì)。

由于護(hù)士承擔(dān)了護(hù)理健康教育的責(zé)任，護(hù)士就需要不斷地加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。同時(shí)護(hù)士還需要學(xué)習(xí)如何跟患者和老百姓進(jìn)行溝通。跟人打交道，是最困難的。因?yàn)槊總€(gè)患者都是不同的，因此我們的護(hù)士就需要加強(qiáng)教育學(xué)、交流學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，因此我們認(rèn)為，一個(gè)優(yōu)秀的能夠承擔(dān)護(hù)理健康教育的護(hù)士是一名具有較高素質(zhì)的護(hù)士。護(hù)理健康教育能作為一種項(xiàng)目導(dǎo)向科目來作為培養(yǎng)護(hù)士的好途徑。

三、影響護(hù)理健康教育的因素分析

1.護(hù)理隊(duì)伍的主觀因素。主要有三個(gè)因素：第一，護(hù)理觀念落后、不及時(shí)。沒有充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，觀念轉(zhuǎn)變不及時(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有待加強(qiáng)。第二，對(duì)健康教育內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)不全面、不系統(tǒng)。護(hù)理健康教育是指在護(hù)理工作中，以人為本，對(duì)護(hù)理對(duì)象開展耐心的、系統(tǒng)的、有效的健康教育、健康指導(dǎo)的工作。臨床實(shí)踐中，我們的大多數(shù)護(hù)士把健康教育等同于醫(yī)院情況介紹，沒有針對(duì)病人和健康人群開展具有針對(duì)性的有成效的健康教育。第三，缺乏承擔(dān)健康教育責(zé)任的知識(shí)和能力。護(hù)理健康教育涉及到的學(xué)科很多，對(duì)眾多學(xué)科的掌握對(duì)護(hù)理人員提出了很高的要求。而目前的現(xiàn)狀是我們的護(hù)理工作人員一般學(xué)歷較底，學(xué)習(xí)能力較差。

2.護(hù)理隊(duì)伍的客觀因素。主要有二個(gè)因素：第一，人員缺少足夠的編制，沒有足夠的實(shí)施健康教育的時(shí)間。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制下，許多醫(yī)院都?jí)嚎s了護(hù)理人員的崗位和編制，導(dǎo)致了護(hù)理工作量增大，擠壓了開展護(hù)理健康教育的時(shí)間和精力。第二，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。醫(yī)院針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)較少。很多醫(yī)院把更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)給了管理層與醫(yī)生。

3.管理層因素。主要有二個(gè)因素：第一，醫(yī)院管理層的支持力度不夠。醫(yī)院管理層對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的重視程度直接關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的成長(zhǎng)。缺少政策上的支持，護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)就無法談起。第二，缺少明確的考核方法。護(hù)理健康教育作為一個(gè)教育，很難馬上有效果，這就對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)工人員的工作成績(jī)帶來了困難。因?yàn)槿绻麤]有工作考核，就沒有辦法進(jìn)行工作激勵(lì)。因此醫(yī)院應(yīng)該建立基于公平、公開政策的健康教育考評(píng)體系。通過考核體系的開發(fā)，才能讓護(hù)工人員的健康教育工作成為一種可持久、可發(fā)展的常態(tài)。

4.病人因素。病人方面的因素最主要的表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，對(duì)護(hù)理人員的信任度不夠。由于宣傳上的誤導(dǎo)，病人往往更相信醫(yī)生，而輕視護(hù)理人員。第二，病人自身的認(rèn)識(shí)水平和生活觀念。患者的家庭情況、生長(zhǎng)環(huán)境、生活習(xí)慣、工作境況的不同，讓患者擁有自己特有的認(rèn)識(shí)能力、判斷能力和學(xué)習(xí)能力。

四、進(jìn)一步做好護(hù)理健康教育的研究

1.強(qiáng)化宣傳力度，提高服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動(dòng)的服務(wù)為主動(dòng)是健康教育實(shí)施的前提。醫(yī)院要從多個(gè)方面提高老百姓對(duì)護(hù)理健康教育的認(rèn)知度，同時(shí)醫(yī)院還要從多個(gè)方面提高護(hù)理人員對(duì)健康教育的重視。

2.增加護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。醫(yī)院要從財(cái)政方面對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提供幫助，而不能只是一個(gè)口號(hào)。具體的方式很多，比如舉辦內(nèi)部學(xué)習(xí)班、護(hù)理知識(shí)講座、護(hù)理教學(xué)技能大賽或者員工內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。同時(shí)也可以由第三方來承辦本醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)，并通過第三方的考核，要求全體護(hù)理人員必須達(dá)到一個(gè)水平后，才能開展護(hù)理教育工作。

3.加大崗位設(shè)置、增加護(hù)理隊(duì)伍的編制。一方面招聘更多的護(hù)理人員，來充實(shí)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍。另一個(gè)方面，在不能增加人手的前提下，想辦法把醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍從煩瑣的工作中解放出來，讓他們有更多的時(shí)間來進(jìn)行護(hù)理教育工作。

4.加強(qiáng)考核。引入考核體系，獎(jiǎng)懲分明。對(duì)護(hù)理健康教育的效果進(jìn)行績(jī)效考核。進(jìn)一步細(xì)化健康教育考評(píng)指標(biāo)，對(duì)在健康教育工作中表現(xiàn)突出的給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于在實(shí)施健康教育中出現(xiàn)的好的方法和好技巧，要予以大力的宣傳和推廣。

五、結(jié)語

護(hù)理健康教育的有效開展，對(duì)改變老百姓的不健康習(xí)慣和行為，對(duì)消除或降低危險(xiǎn)因素，對(duì)提高人們的生活健康水平起著未雨綢繆的至關(guān)作用。

篇（10）

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣，核心能力在護(hù)理領(lǐng)域越來越受到重視，而提高護(hù)士的核心能力必須從護(hù)理專業(yè)學(xué)生著手［1］。2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的普及，如何對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進(jìn)行有效培養(yǎng)和評(píng)價(jià)顯得尤為重要。因此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)以及評(píng)價(jià)體系的建立提供依據(jù)。

1護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的相關(guān)知識(shí)

1．1護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，科學(xué)學(xué)位側(cè)重于理論和學(xué)術(shù)研究；專業(yè)學(xué)位是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，為培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型［2］。1924年美國(guó)設(shè)置護(hù)理碩士研究生，包括護(hù)理科學(xué)碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護(hù)理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國(guó)開始了護(hù)理科學(xué)學(xué)位研究生教育；2008年北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先開始了臨床型護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)［3］；2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；2011年我國(guó)護(hù)理學(xué)升級(jí)為一級(jí)學(xué)科。MNS作為專業(yè)學(xué)位的一種，以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練，具有實(shí)踐性、職業(yè)性和綜合性3個(gè)基本屬性［4－5］。

1．2核心能力

能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀(jì)90年代由Pra－h(huán)alad和Hamel在《哈佛商業(yè)評(píng)論》中首先提出并應(yīng)用于企業(yè)管理，指一個(gè)組織中的積累性學(xué)識(shí)，特別是關(guān)于協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機(jī)結(jié)合多種技術(shù)的學(xué)識(shí)，它來自多種知識(shí)和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨(dú)特性、價(jià)值性、可評(píng)價(jià)性、動(dòng)態(tài)性、長(zhǎng)期性等特征［8］。核心能力在不同專業(yè)領(lǐng)域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域首次提出，2003年在教育部頒發(fā)的相關(guān)指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護(hù)理學(xué)碩士研究生核心能力定義為護(hù)理碩士研究生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識(shí)、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護(hù)理研究生教育教學(xué)過程中逐漸積累并形成的知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)的綜合體，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、學(xué)生將來從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)、提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)所必須擁有的最基本、最主要的能力。

2國(guó)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

2．1培養(yǎng)目標(biāo)

在美國(guó)，學(xué)生本科畢業(yè)后一般工作約2年～3年后，根據(jù)臨床發(fā)展和愛好選擇專業(yè)化碩士課程，課程內(nèi)容與本科課程不重復(fù)［12］。其專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有各?？婆R床護(hù)理實(shí)踐專長(zhǎng)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業(yè)后可成為護(hù)理專家、擔(dān)任臨床護(hù)理指導(dǎo)，保證和監(jiān)督臨床護(hù)理質(zhì)量、評(píng)價(jià)護(hù)理措施、擔(dān)任護(hù)理教師［12］。APN包括高級(jí)全科護(hù)士（nursepractitioners，NP）、臨床護(hù)理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級(jí)麻醉護(hù)士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級(jí)個(gè)案管理護(hù)士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發(fā)展最快、最具有代表性的一類［15］。

2．2課程設(shè)置

美國(guó)護(hù)理研究生根據(jù)不同的專業(yè)方向，其課程設(shè)置的范疇和主要內(nèi)容有所不同，在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、發(fā)展方向上緊密結(jié)合，形成概念化模型，課程分為碩士學(xué)位核心課程、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐核心課程、?？普n程3大模塊，學(xué)制一般1．5年～2年［16］。英國(guó)與澳大利亞的課程設(shè)置相似，學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業(yè)課程、選修課程，涉及循證醫(yī)學(xué)和健康照護(hù)研究等［3，17］。日本的護(hù)理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主，課程屬于學(xué)年學(xué)分制，學(xué)制2年，課程包括專業(yè)課程、共同科目以及其他專業(yè)研究領(lǐng)域課程［18］?？偟膩碚f，國(guó)外護(hù)理碩士教育方式靈活、實(shí)用，課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)特色。

2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

1999年，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經(jīng)提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力、建立和維護(hù)專業(yè)關(guān)系的能力、承擔(dān)教育／輔導(dǎo)任務(wù)所需能力、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力、監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國(guó)護(hù)理碩士教育重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的?？谱o(hù)理能力、科研能力、評(píng)判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)管理和團(tuán)隊(duì)合作能力［21］。加拿大主要培養(yǎng)學(xué)生的高級(jí)實(shí)踐技能、分析能力、評(píng)判性思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力［22］。

3國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀

3．1培養(yǎng)目標(biāo)

2010年國(guó)務(wù)院明確MNS的總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究和教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才［2］。

3．2課程設(shè)置

現(xiàn)試行的MNS指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中提出了MNS的課程設(shè)置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業(yè)基礎(chǔ)課（病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等）；③專業(yè)課（高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)）；④學(xué)術(shù)活動(dòng)［23］。而我國(guó)部分院校的課程直接套用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，護(hù)理專業(yè)課程開設(shè)過少或者基本沒有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性［24］。與國(guó)外課程相比，我國(guó)課程設(shè)置專業(yè)性不強(qiáng)、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對(duì)護(hù)理研究生的各個(gè)核心能力提出了提高核心能力所需要開設(shè)的課程。綜上所述，護(hù)理研究生教育應(yīng)該增設(shè)相關(guān)的臨床護(hù)理?？普n程［13］；課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，以核心能力為指引的教育原則［26］。

3．3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

我國(guó)學(xué)者大多是在文獻(xiàn)回顧和專家討論基礎(chǔ)上采用德爾菲專家咨詢法對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行篩選，經(jīng)過兩輪咨詢后建立護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。譚靜等［11］建立了6項(xiàng)一級(jí)維度23項(xiàng)二級(jí)條目；陳語等［27］建立了8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)。孫寧等［28］建立了7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、26個(gè)二級(jí)指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質(zhì)性研究的方法，構(gòu)建了符合我國(guó)國(guó)情的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力。

3．4評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

綜合國(guó)內(nèi)學(xué)者研究［1，11，28，30］，護(hù)理臨床實(shí)踐能力所占權(quán)重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評(píng)判性思維能力所占權(quán)重僅次于臨床實(shí)踐能力，其水平的高低直接關(guān)系到臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并與溝通協(xié)作、專業(yè)發(fā)展能力被視為研究生應(yīng)具備的能力；而護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理管理能力所占權(quán)重較低，是應(yīng)努力去培養(yǎng)的核心能力。

3．5影響因素

綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道，對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、是否參加護(hù)理報(bào)告會(huì)和研討、導(dǎo)師的指導(dǎo)時(shí)間和力度、婚姻狀況、入學(xué)成績(jī)和學(xué)校性質(zhì)［31］以及醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)脫節(jié)、專科方向不明確和交叉學(xué)科邊緣不明確［3］是影響護(hù)理專業(yè)研究生核心能力的因素。

4啟示

“培養(yǎng)什么樣的護(hù)理人才”以及“如何培養(yǎng)護(hù)理人才”已經(jīng)成為當(dāng)前必須研究和亟待解決的關(guān)鍵問題。一方面，借鑒國(guó)外護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)模式，開展我國(guó)研究生核心能力培訓(xùn)課程并規(guī)范教材；另一方面，借鑒國(guó)外的相關(guān)研究，確立核心能力標(biāo)準(zhǔn)的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)體系等，建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力。

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