序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理常識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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護(hù)理安全反映護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不安全事故是患者接受護(hù)理過程中發(fā)生于法律及規(guī)章制度范圍允許范圍中的損傷、障礙、缺陷與死亡，護(hù)理安全直接關(guān)系治療與康復(fù)效果[1]。老年病患者因抵抗能力弱、身體機(jī)能退化，且多伴有意識(shí)不清、認(rèn)知功能下降等癥狀，護(hù)理中不安全因素嚴(yán)重威脅老年病患者生命健康。"五常法"應(yīng)用于護(hù)理即常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律，本次研究某院以"五常法"指導(dǎo)老年病護(hù)理，提升護(hù)理安全效用顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年12月我院住院部收治的老年患者200例（男112例，女88例，年齡60～83歲，平均（70.5±3.9）歲。腦卒中82例，伴有高血壓80例，骨質(zhì)疏松74例，高脂血癥31例，冠心病30例，糖尿病28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60者，患有一種或一種以上老年病（如冠心?。┱?。據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各100例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ①入院時(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，按照常規(guī)護(hù)理路徑，據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)囑制定護(hù)理方案，給予治療護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等；②管理方法：遵照日常醫(yī)院護(hù)理管理，由護(hù)理部統(tǒng)一安排工作，執(zhí)行常規(guī)查房、消毒、基護(hù)、輪班。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①常組織：以"五常法"指導(dǎo)護(hù)理工作，開展"五常法"教學(xué)，使護(hù)理人員了解"五常法"思想、方法、目的、標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部建立"五常法"護(hù)理工作管理小組，由各科室護(hù)士長(zhǎng)建立各小組，制定、實(shí)施、反饋"五常法"護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；②常整頓：建立安全隱患目錄，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期或不定期的安全整頓，排除安全隱患，預(yù)防安全事故的發(fā)生；防跌倒，對(duì)老年人常活動(dòng)區(qū)域如病房、衛(wèi)生間等區(qū)域定期檢查，增加扶手措施，夜間保證適度的光線，樹立安全警示標(biāo)識(shí)；防墜床，合理設(shè)計(jì)病床，添加約束帶等保護(hù)裝置，妥善安置治療設(shè)施，加強(qiáng)安全教育，叮囑家屬注意事項(xiàng)，夏日增加對(duì)涼席的管理；防走失，對(duì)于意識(shí)不清，記憶力較差患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，增加人員識(shí)別標(biāo)牌，必要時(shí)于樓道等公共場(chǎng)所添加監(jiān)控設(shè)備；防窒息，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)食的管理，特別加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)教育，告知患者細(xì)嚼慢咽，給予易吞咽食物，鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)吸痰等[2]。③常規(guī)范：據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)，編制危險(xiǎn)項(xiàng)目名錄，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，并時(shí)刻加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理安全意識(shí)；對(duì)于宜活動(dòng)，但體虛高齡患者，注意預(yù)防跌倒、拉傷，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予協(xié)助、督導(dǎo)，給予患者及家屬相應(yīng)健康教育，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，務(wù)必使患者不逞強(qiáng)，科學(xué)合理的安排活動(dòng)，并于活動(dòng)時(shí)做好相關(guān)保護(hù)工作，如給予扶助、拐杖、防滑鞋等；對(duì)于有墜床、走失危險(xiǎn)患者，如意識(shí)模糊、精神異常、癡呆患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，促家屬配合，繁復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全；對(duì)于易窒息患者，嚴(yán)格喂食，必要時(shí)可插管，建立應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處置誤吸。④常清潔：在保障患者正常休息、生活前提下，對(duì)病房及周圍環(huán)境常清潔，清除垃圾、臟物，創(chuàng)造高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理環(huán)境；保持地面干燥，維持防滑材料設(shè)施的有效性，維護(hù)時(shí)樹立警示標(biāo)識(shí)；對(duì)廁所防滑墊，各處借力扶手，病床、輪椅制動(dòng)設(shè)施、安全帶，儀器等，定期、不定期檢查、維護(hù)，保持完好；對(duì)急救藥品合理管理，記錄種類、用法、用量、安置地點(diǎn)等，以方便、高效使用。⑤常自律：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，管理者起到帶頭作用，積極執(zhí)行"五常"，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善管理；分級(jí)管理，合理安排人員，保證隨時(shí)隨地有護(hù)理人員調(diào)用，特別注意夜間管理；加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，制定內(nèi)部學(xué)習(xí)制度，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)護(hù)理人員交流，不斷完善"五常"內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、基護(hù)次數(shù)，意外事故（摔倒、走失、脫管、誤吸等）并發(fā)癥、治療結(jié)局等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1 住院相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組人均住院時(shí)間、人均基護(hù)次數(shù)、人均并發(fā)例次均低于對(duì)照組，差異顯著（P

2.2 安全事故及患者結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組安全事故、死亡率均低于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討論

"五常法"起源于日本，原為企業(yè)改善生產(chǎn)環(huán)境方法，本次研究應(yīng)用于老年病護(hù)理中，注重安全管理，有效的減少的了危險(xiǎn)因素，抑制安全事故發(fā)生，進(jìn)而提升患者治療及康復(fù)水平，抑制不良結(jié)局[3]。但值得注意的是"五常法"對(duì)于護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高，"五常法"大大的增加的了工作量，且高標(biāo)準(zhǔn)、高要求加大了工作壓力，醫(yī)院應(yīng)酌情考慮實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景

從21世紀(jì)開始，中國就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問題就逐漸凸顯出來，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計(jì)到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢(shì)下亟需解決的社會(huì)問題。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想

西部地區(qū)作為全國范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。

2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)

2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測(cè)算的全國老齡化率平均值13%基本持平。

2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市?！段鞑克{(lán)皮書：中國西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。

2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢(shì)群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。

2.2西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想

基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長(zhǎng)的路，經(jīng)過不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見。

2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類護(hù)理類型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類護(hù)理類型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。

2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢(shì)，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。

篇（3）

[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發(fā)心律失常患者的臨床護(hù)理效果。方法 將132例冠心病合并心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組66例。對(duì)照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）、QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 臨床在護(hù)理老年性冠心病合并心律失常患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好急救準(zhǔn)備，給予積極的心理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心?。恍穆墒С?；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是臨床心血管科常見病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失常患者為研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對(duì)照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對(duì)突況。囑患者減少活動(dòng)，臥床休息。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。

①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。

②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過治療會(huì)得到有效的緩解；同時(shí)講解負(fù)面情緒對(duì)疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)，坦然面對(duì)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過飽，少吃多餐，以免因過飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。

④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時(shí)給予開塞露等潤(rùn)腸通便；疾病早期患者絕對(duì)臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動(dòng)，注意鍛煉幅度不可過大，以心臟能夠承受為原則[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時(shí)限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無效：患者臨床癥狀無變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較

觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對(duì)照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），見表2。

3討論

老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動(dòng)等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國老年化社會(huì)進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)話題。對(duì)于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

張敏娟[8]選擇142例病例展開隨機(jī)對(duì)照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報(bào)道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價(jià)值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報(bào)道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對(duì)冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點(diǎn)相一致。

陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素時(shí)指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動(dòng)過速病死率高達(dá)30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時(shí)限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

[

參考文獻(xiàn)]

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[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

篇（4）

1 常見健康問題

1.1 退休不適綜合征 老年人由于退休所致的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、生活環(huán)境等發(fā)生了改變，其活動(dòng)空間和作息規(guī)律也隨之發(fā)生改變，加上身體功能的衰退，尤其是聽力和視力的減退，使他們無法與年輕人正常溝通與對(duì)話，這種巨大的落差常會(huì)出現(xiàn)身體和心理上的不適應(yīng)，如空虛感，無用感，孤獨(dú)感、被拋棄感等；導(dǎo)至部分老年人出現(xiàn)抑郁、自殺傾向。

1.2 多種慢性病 隨著生活條件的提高，生態(tài)環(huán)境的污染，不良的飲食習(xí)慣，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，高鹽、高脂、高糖、高熱量飲食，使老年人慢性病發(fā)病率逐年增多。目前，老年人最常見的慢性病有：高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、小腦退化綜合癥、帕金森綜合癥、慢性支氣管炎等，這大大的影響了老年人的生活質(zhì)量。

1.3 空巢效應(yīng) 由于子女長(zhǎng)大后，因?yàn)榉N種原因，無法再與父母同住，又因?yàn)楣ぷ骰驅(qū)W業(yè)繁忙，無法經(jīng)?；丶铱赐改福c父母溝通越來越少，基于對(duì)兒女們的依戀和不舍，以及對(duì)兒女們?cè)谕獾膿?dān)憂，常常使老人整日處于期盼、掛念、擔(dān)心的負(fù)面情緒當(dāng)中，這樣極其不利于老年人健康。

1.4 角色缺如 部分老年人，身體機(jī)能上雖已逐漸衰老，生理上已是老年期，但在心理上拒絕進(jìn)入老年期，與年輕人較真，認(rèn)為自己還是和年輕時(shí)一樣，有用不完的力氣和精力，因此，經(jīng)常過度透支自己的精力和體力，經(jīng)常會(huì)累的腰酸背痛，卻不服氣；有了病，也不愿意就醫(yī)，認(rèn)為還和年輕時(shí)一樣，挺一下就過去了，這樣就會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至有可能小病變成大病。

1.5 死亡恐懼綜合征 由于配偶或周圍的同齡人相繼離世，使得部分老年人整日處于死亡的過度恐懼當(dāng)中，再加上身邊無人陪伴，缺乏傾訴對(duì)象，更加重了他們的孤獨(dú)和恐懼感，導(dǎo)至他們身體有一點(diǎn)不適，就認(rèn)為自己要離開人世了，這種情緒也不利于健康。

2 護(hù)理保健措施

2.1 指導(dǎo)老年人自我保健 ①提高預(yù)防自理缺陷的意識(shí)：通過對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，使他們意識(shí)到自我照顧與幫助他人具有相同的社會(huì)價(jià)值，使他們自覺自愿的在生活上克服和預(yù)防自理缺陷。②培養(yǎng)自我觀察與判斷能力：通過健康教育，使老年人通過看、聽、聞、摸的方法了解自身的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊〉脑缙诎Y狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，以免延誤診斷治療。

2.2 創(chuàng)造良好居家環(huán)境 指導(dǎo)老年人創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境：居室要光照充足，每日定時(shí)2-3次通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間以30分鐘左右為宜，室溫適宜，夏季保持在26-28℃，冬季保持在20-22℃，濕度保持在50%左右；同時(shí)，保持地面平坦，防滑。

2.3 合理膳食 老年人的飲食原則是：①食物應(yīng)粗細(xì)搭配，利于消化。②經(jīng)常參加適當(dāng)體力活動(dòng)，以保持能量的平衡。另一方面，要防止老年人脫水，因?yàn)槔夏耆丝视X不敏感，當(dāng)感到口渴時(shí)已處于輕度脫水狀態(tài)，因此，建議并督促老年人每日飲水不少于2000ml。

篇（5）

應(yīng)激心理對(duì)心律失常合并高血壓病的影響極大，由于心理失衡-行為消極-心身防御機(jī)能低下-疾病加重。

精神緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定，這些都是血壓升高的因素。不良情緒對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)展極易形成負(fù)面影響。這類患者大多性情急躁，對(duì)事物反應(yīng)敏感、多疑、焦慮、緊張、憂慮和煩惱，使大腦皮層興奮和控制過程失調(diào)，血管收縮中樞興奮灶占優(yōu)勢(shì)，引起全身小動(dòng)脈痙攣和外周阻力增加，從而使血壓升高。

現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為，緊張的信息刺激先使下丘腦興奮，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其末梢釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素，從而使心率加快，血壓升高。

觀察心律失?；颊咴诰o張的心理因素下易導(dǎo)致新的心律失常的發(fā)生和(或)加重原有的心律失常。為此，心律失?；颊叩男睦碇委熀托睦碜o(hù)理是整體醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。

護(hù)理措施

控制應(yīng)激心理因素，在護(hù)理方面要求做到：①為患者提供良好舒適的治療護(hù)理環(huán)境。保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，床鋪整潔、松軟、舒適，安靜、無噪音。②醫(yī)護(hù)人員儀表端莊，衣帽整潔，行為舉止大方得體。③及時(shí)向患者及親屬詳細(xì)介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及病房的各種護(hù)理設(shè)施以及我們開展的各項(xiàng)服務(wù)措施。④護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情、友好地介紹自己，消除護(hù)患之間的陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通時(shí)態(tài)度和藹，語言親切，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔。⑤杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性言論。⑥對(duì)患者要給以更多的同情，護(hù)理要倍加細(xì)心，服務(wù)周到，不要讓患者感覺到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時(shí)向患者講明病情波動(dòng)是常見的，可以減輕恐懼心理。⑦有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行該病的健康教育，使其能積極地配合治療與護(hù)理，并能充分掌握疾病恢復(fù)期如何進(jìn)行自主的科學(xué)鍛煉，從而能夠以一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、回歸社會(huì)的自信心。

調(diào)節(jié)患者的心理平衡，在護(hù)理過程中認(rèn)真做好分析研究，積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理。這就要求護(hù)理人員不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具有良好的心理護(hù)理素質(zhì)、豐富的心理護(hù)理知識(shí)和精細(xì)的心理護(hù)理技能。

向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外［1］。

心律失常的老年患者易緊張、激動(dòng)，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常［2］。老年患者病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展快，一人身患多種疾病，多次反復(fù)住院，住院時(shí)間長(zhǎng)，思想顧慮多，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，耐心做好解釋、安慰工作，取得患者合作。消除患者的緊張、恐懼心理，使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

提高患者心理調(diào)節(jié)能力，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，要善于控制自己的情感生活，不要過度興奮，激動(dòng)或發(fā)怒。避免情緒激動(dòng)、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。音樂對(duì)人的心理和情緒有調(diào)節(jié)作用，要鼓勵(lì)患者多聽音樂，陶冶情操。

護(hù)理工作者應(yīng)積極學(xué)習(xí)心律失常、高血壓病、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)領(lǐng)域，才能適應(yīng)患者的需求，更好地為患者服務(wù)。

篇（6）

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.10.071

Nursing Satisfaction and its Influencing Factors of the Elderly in Changchun

LIU Yin

（Changchun Medical College， Changchun， Jilin 130031）

Abstract In our country as well as the increasing improvement of the people life and economic levels， population aging problem is increasingly serious， at present our country is the world's most populous country in the elderly. And rapid development has entered into an aging population stage， predicts 2050 seniors will make up more than 30% of the total number of [1]， pay attention to the elderly is concerned about their future. Life satisfaction is an important psychosocial variables， you can directly reflect the material and spiritual life in the elderly， nursing home for the elderly life satisfaction in the elderly and its influence factors are briefly discussed， Changchun， in order to improve the elderly care levels provide a reference basis.

Keywords old people； Life satisfaction； influencing factors

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至6月采用分層整群抽樣的方法，選取長(zhǎng)春市兩所老人院的413名老年人發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷。研究對(duì)象均為已在老年護(hù)理院居住兩年以上，愿意參加此項(xiàng)研究，口齒清晰、回答問題無障礙，年齡大于60周歲的老年人，收回有效問卷397份，有效回收率是96.1%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，問卷由老年人基本情況調(diào)查表和生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表兩部分組成。（1）老年人的基本情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、身體狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平和居住形式。（2）生活滿意度指數(shù)（LSIA）量表（中文版）②由范肖冬等人1981年修訂，該量表具有較好的信度和效度，庫倫巴赫系數(shù)為0.798，共20個(gè)題目，其中正向題目12個(gè)，負(fù)向題目8個(gè)。每題的選項(xiàng)為同意、不回答或不清楚、不正確三項(xiàng)，正向題目的計(jì)分方式依次是2分、1分、0分，負(fù)向題目計(jì)分方式反之?？偡?0分，總分越高說明其生活滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將有效問卷數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述和多組間單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 老年人生活滿意度現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老人生活滿意度最高分是39分，最低分12分，平均得分（23.16？.24）；其中224人總分大于20分，占總?cè)藬?shù)的43.7%。與其他城市相比，云南省個(gè)舊市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度是（22.60？.63），③吉林市社區(qū)老年人生活滿意度是（22.94？.65），④可見老年護(hù)理院的老年人生活滿意度有待于進(jìn)一步提高且有一定的普遍性。

2.2 影響老年人生活滿意度的相關(guān)因素

分析結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素均可對(duì)老年人的生活滿意度產(chǎn)生影響，詳見表1。

3 討論

老年人的生活滿意度不僅是他們對(duì)自身生活狀態(tài)的自我感受，也是社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明水平的體現(xiàn)；尤其現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，子女照顧老人的精力有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡越大，生活滿意度越低，這與毛富強(qiáng)⑤等人的研究結(jié)果基本一致。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，各器官的生理功能、耐受力和心理承受能力下降，很容易因?yàn)橐恍┝钊瞬挥淇斓男∈露鵁馈⒈г?。調(diào)查的397名老人中，有106人身體狀況良好可以自理，并能夠堅(jiān)持參與護(hù)理院組織的廣場(chǎng)舞、太極拳等鍛煉，這些老年人的生活滿意度（26.05？.21）最高，建議老年人根據(jù)自身的身體狀況適度的制定鍛煉計(jì)劃，戴群等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)集體形式的鍛煉可以增強(qiáng)老年人的自信心，提高其生活掌控感，提升生活滿意度。⑥

居住形式是影響老年人生活滿意度的重要主觀指標(biāo)之一，老年人因?yàn)榭臻e時(shí)間較多，有時(shí)會(huì)覺得孤獨(dú)，有心事需要訴說對(duì)象，老年人的抑郁發(fā)生率在15%。⑦以上獨(dú)居老人的生活滿意度得分最低（17.24？.26），已有研究表明老年人的心理壓力與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)，即心理壓力越大的個(gè)體生活滿意度越低。⑧所以婚姻狀況中有配偶的老年人生活滿意度最高（25.85？.69），如果子女周末或節(jié)假日能經(jīng)常來護(hù)理院看望老人，更多地享受天倫之樂，生活滿意度明顯有所提升。無論選擇哪種居住形式，只要老人的居住需求得到滿足，就會(huì)有較高的生活滿意度。

較好的經(jīng)濟(jì)條件不僅是老年人安享晚年的物質(zhì)保障，對(duì)心理健康水平也會(huì)產(chǎn)生影響效應(yīng)。無論是城市還是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)水平都是影響老年人生活滿意指數(shù)的最直接原因。⑨經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人，生活滿意度越高（P

4 小結(jié)

長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老年人生活滿意度呈中等水平，仍有可提升空間。不同的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、身體狀況、文化程度和居住形式等因素影響著老年人的生活滿意度，而且各因素之間相互影響、相輔相成，可以歸納為物質(zhì)和精神兩大方面，應(yīng)該引起社會(huì)各界的關(guān)注和重視。如果子女、親人、朋友及整個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)都來關(guān)愛老人、尊重老人，同時(shí)完善相關(guān)政策消除城市老人與農(nóng)村老人、高收入水平老人與低收入水平老人之間的差距，改善老年人的生活環(huán)境和條件，長(zhǎng)春市老年護(hù)理院的老年人的生活滿意度會(huì)有所提升。

注釋

① 馮利芳.關(guān)愛空巢老人[J].青春期健康，2010.1（6）：8-9.

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【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0307-02

在中醫(yī)痔瘡手術(shù)的腸道準(zhǔn)備工作中，清潔灌腸法廣泛運(yùn)用于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法，術(shù)中腸脹氣，之能減少，利于術(shù)野暴露，避免術(shù)中及術(shù)后過早排便。但70歲以上老年患者因盆底肌組織萎縮退化，括約肌功能缺失，松弛，不能控制排便。術(shù)前清潔灌腸時(shí)往往出現(xiàn)液體邊進(jìn)邊出的現(xiàn)象，給護(hù)士工作造成不便。經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，逐漸摸索出適合老年患者術(shù)前灌腸的技巧。

原術(shù)前常規(guī)使用0.2軟皂水800-1000ml通過灌腸肛管灌腸，而我們現(xiàn)對(duì)老年患者灌腸方法做了改進(jìn)。

1方法

1.1將22好肛管改為12號(hào)一次性吸痰管。

1.2將肛管前端用液狀石蠟油，左手食指、拇指輕輕將分開，右手將好肛管輕輕插入，插管深度15-20厘米改為20-25厘米。

當(dāng)患者稍有便意時(shí)，護(hù)士用左手按壓患者臀部右側(cè)，盡量壓到溶液灌完，繼續(xù)按壓5-10分鐘為止。囑患者盡可能保留后再排便，如此反復(fù)2-3次，一直達(dá)到清潔灌腸的目的。

2心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到重視；人一日生病，就會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，尤其是手術(shù)病人更會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的生理應(yīng)激反應(yīng)，比如：焦慮、恐懼等不健康的心理，會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，消弱機(jī)體的抗病能力，使病人的手術(shù)耐受性降低，對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性；很不利于手術(shù)后的康復(fù)，由于老年患者免疫力和抗感染力的下降，生理儲(chǔ)備能力和代償能力逐漸減退，抗體處于超負(fù)荷狀態(tài)，再加上老年患者機(jī)體反應(yīng)差，又伴有各種慢性疾病，其危險(xiǎn)性和死亡率都明顯高于年輕人。因此讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對(duì)于手術(shù)的治療和康復(fù)有著不可估量的作用。

3改進(jìn)方法

3.1糞便堵塞導(dǎo)管的機(jī)會(huì)比灌腸管少。12號(hào)一次性吸痰管為導(dǎo)管前端，和側(cè)端都有開口，內(nèi)徑比灌腸管稍光滑，糞便堵塞導(dǎo)管的機(jī)會(huì)比灌腸管少，這樣可避免導(dǎo)管堵塞進(jìn)程的操作失敗，致患者不滿，并由此降低工作效率。

3.2減少灌腸中的液體流出

使用吸痰管灌腸，可嚴(yán)格控制流速和壓力，對(duì)腸道刺激少，減少液體流出。護(hù)士用左手按壓患者臀部右側(cè)，可降低直腸壁內(nèi)感受器的強(qiáng)度，降低排便反射，可分散病人的注意力，使液體在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，促使大便充分軟化，提高腸道清潔效果。

3.3病人痛苦小

導(dǎo)管較灌腸管軟，對(duì)直腸粘膜刺激小，損傷少。特別是對(duì)盆腔巨大腫瘤和腸道痙攣者，插管遇到阻力少，可大大減少患者的痛苦不適。

3.4灌腸中的護(hù)理

篇（8）

心律失常是開胸術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。全肺切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、肺功能喪失多、血流動(dòng)力學(xué)改變明顯、術(shù)后兩側(cè)胸腔壓力不均衡而容易產(chǎn)生縱隔移位等原因，較肺葉切除術(shù)后并發(fā)心律失常更為常見，嚴(yán)重者可致死亡。過去認(rèn)為，老年肺癌患者由于心肺代償功能欠佳，不適宜行全肺切除術(shù)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種監(jiān)護(hù)和治療手段的完善，越來越多的學(xué)者認(rèn)為單純年齡不屬于手術(shù)禁忌證，而且人們對(duì)自身生活質(zhì)量的要求也愈來愈高，許多高齡肺癌患者愿意選擇外科治療。我們回顧了近7年來因肺癌行全肺切除術(shù)的老年患者89例，術(shù)后發(fā)生心律失常49例，通過對(duì)原因的分析，探討相應(yīng)的護(hù)理策略。

1資料與方法

1.1一般資料：2007年1月至2013年12月我科行全肺切除術(shù)老年肺癌患者共89例（男59例、女30例），年齡65～79年，平均（70.2±4.5）歲，左全肺切除80例，右全肺切除9例。術(shù)前合并高血壓病或冠心病45例，合并慢性支氣管炎或肺氣腫36例。術(shù)前均由支氣管鏡或肺穿刺證實(shí)為肺惡性腫瘤，術(shù)后病理：鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌35例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，混合型癌5例，小細(xì)胞癌1例。

1.2方法：術(shù)中、術(shù)后用多功能生命監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、末梢氧飽和度監(jiān)護(hù)至少術(shù)后72h，詳細(xì)記錄心律失常出現(xiàn)的時(shí)間、類型及治療的結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第六版《診斷學(xué)》教材，并把研究組中術(shù)后未發(fā)生心律失常者設(shè)為對(duì)照組，兩組間患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者均在術(shù)后30天內(nèi)痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生心律失常49例（發(fā)生率55.1%），其中男38例，女11例；左全肺切除者44例，右全肺切除者5例；術(shù)前合并心肺疾病者39例；手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)23例；術(shù)中低血壓者20例，術(shù)中術(shù)后氧飽和度低于90%（持續(xù)時(shí)間≥10min）者35例；術(shù)后電解質(zhì)紊亂者心律失常發(fā)生16例；術(shù)后鎮(zhèn)痛不滿意者26例。

心律失常類型：竇性心動(dòng)過速17例，室上性心律失常28例，包括頻發(fā)房性期前收縮4例、房顫23例、加速界區(qū)異搏心律1例，頻發(fā)室性期前收縮6例，表現(xiàn)為不同類型心律失常混合發(fā)作2例。心律失常始發(fā)時(shí)間：出現(xiàn)于術(shù)后24h內(nèi)21例；24～48h 18例；48～72h 9例，72h以后1例。

3原因分析

3.1年齡因素：研究表明，隨著年齡的增加，心臟竇房結(jié)起搏細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，75歲以后正常竇房結(jié)細(xì)胞僅剩下約10%，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維密度逐漸減少，心排量、心肌對(duì)氧的利用率明顯下降，這一趨勢(shì)在男性中更為常見[1]。老年患者開胸術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加，增加了心肌的應(yīng)激性、自律性和傳導(dǎo)性，興奮性相對(duì)增強(qiáng)的異位節(jié)律細(xì)胞更容易搶先奪獲和超速抑制竇性心律，使心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增大[2]。

3.2術(shù)前合并心肺疾?。悍伟┗颊哐赫硿仍龈撸夏昊颊咝g(shù)前合并心血管疾病或慢性阻塞性肺疾病COPD，多有心肌或傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，當(dāng)術(shù)后肺通氣功能進(jìn)一步下降，缺氧等因素加重可誘發(fā)心律失常。老年患者同時(shí)多有動(dòng)脈粥樣硬化，心血管應(yīng)變能力減弱，發(fā)生心律失常的幾率大大增高。

3.3手術(shù)操作因素：有報(bào)道全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生率55.56%[3]。全肺切除后肺容量?jī)?chǔ)積短時(shí)間內(nèi)明顯減少使患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，最終誘發(fā)心律失常的發(fā)生。手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，肺組織受壓迫牽拉時(shí)間較長(zhǎng)造成迷走神經(jīng)叢張力增加，誘發(fā)心律失常；支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)在主動(dòng)脈弓和氣管分叉處之間形成心叢，損傷后易產(chǎn)生折返運(yùn)動(dòng)和觸發(fā)激動(dòng)，誘發(fā)心律失常[4]。

3.4術(shù)中低血壓和術(shù)后缺氧：術(shù)中失血引起低血壓時(shí)間較長(zhǎng)及物對(duì)心肌的作用，可加重已有的心律失?；蛘T發(fā)新的心律失常。故術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)和麻醉師密切配合，保持血壓平穩(wěn)，避免心肌缺氧[5]。全肺切除術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)肺的有效通氣量及通氣血流比變化較大，造成低氧血癥；胸腔內(nèi)壓力改變可致縱隔移位和呼吸系統(tǒng)功能不全，導(dǎo)致心臟供血不足，極易誘發(fā)心律失常。

3.5傷口疼痛：術(shù)后傷口疼痛使呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽排痰受到限制，導(dǎo)致術(shù)后不同程度低氧血癥的出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。疼痛患者心理緊張、煩躁焦慮，可促使機(jī)體兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素以及腎素血管緊張素的釋放，這些激素可引起機(jī)體水鈉潴留、血管收縮、血壓升高、心率增快甚至心律失常[6]。

3.6水電解質(zhì)平衡紊亂：術(shù)后的液體正平衡量過大可導(dǎo)致組織器官水腫，產(chǎn)生缺血、缺氧及酸中毒等，繼而引發(fā)心律失常。全肺切除術(shù)后肺循環(huán)的容量在短期內(nèi)明顯下降，如果補(bǔ)液過多或速度過快，易引發(fā)心功能衰竭；機(jī)體中鈉、鉀、鎂與鈣離子等的水平變化是影響心臟節(jié)律運(yùn)動(dòng)的重要因素，低鉀或高鉀血癥會(huì)引起心肌興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常，嚴(yán)重者心臟停搏；體溫、血壓過高或酸堿失衡，均可加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常。

4護(hù)理對(duì)策

4.1整體評(píng)估及護(hù)理：對(duì)于擬行開胸手術(shù)老年患者，入院時(shí)護(hù)士一定要詳細(xì)詢問病史，針對(duì)個(gè)人情況做好護(hù)理評(píng)估，正確估計(jì)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。主動(dòng)與患者及家屬交流，做好健康宣教，多介紹手術(shù)成功的病例，介紹手術(shù)的安全保障以及手術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理措施，手術(shù)前是患者心理上最緊張的時(shí)刻，護(hù)士耐心細(xì)致能減輕患者的恐懼、緊張和顧慮，使其以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。掌握老年人的心理狀況，激發(fā)患者康復(fù)潛能，強(qiáng)化自身免疫力，以此來減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后要及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理疼痛及其他護(hù)理問題，不讓患者有絲毫的擔(dān)憂，多巡視、多慰問、多關(guān)心，使其有安全感、信賴感。重視出院時(shí)的健康指導(dǎo)，幫助患者樹立和堅(jiān)定康復(fù)的信心。

4.2生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理：圍手術(shù)期嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，觀察心律、血壓、氧飽和度與神志的變化，護(hù)士要會(huì)看一般心電圖，及時(shí)識(shí)別心律失常危險(xiǎn)信號(hào)，盡可能去除誘因。老年人出現(xiàn)心律過快、體溫、血壓過高等情況時(shí)要迅速向主管醫(yī)生報(bào)告，立即處理，以防加重心臟負(fù)荷誘發(fā)心律失常，心電監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)。

4.3術(shù)后呼吸道護(hù)理：老年開胸患者術(shù)后咳嗽乏力、排痰不暢，導(dǎo)致缺氧，從而影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。術(shù)前1周嚴(yán)格戒煙，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者登樓梯、深呼吸、屏氣動(dòng)作等鍛煉，逐步增強(qiáng)心肺功能，學(xué)會(huì)有效咳嗽，掌握咳痰技巧。術(shù)中注意呼吸道分泌物的清理，麻醉膨肺前盡量吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。術(shù)后持續(xù)吸氧，注意保持呼吸道濕潤(rùn)，痰液粘稠者采取小量、短時(shí)、多次霧化吸入，使痰液稀釋易咳出，排痰后立即溫開水漱口。對(duì)排痰困難患者，采取拍背及刺激咳嗽反射、鼓勵(lì)深呼吸促使痰液排出。

4.4疼痛護(hù)理：有效預(yù)防術(shù)后疼痛或減輕疼痛，是預(yù)防心律失常的有效方法[7]。術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，72小時(shí)撤除后口服曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)痛覺特別敏感的老年患者出現(xiàn)疼痛感覺時(shí)要及時(shí)鎮(zhèn)痛，護(hù)士耐心協(xié)助老人做深呼吸，全身放松，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)和安撫，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少探視和干擾，保證患者能充分休息和睡眠。

4.5輸液護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后的補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，使得全肺切除老年患者在已有通氣血流比值改變的情況下能夠更好的適應(yīng)重新形成的通氣血流比例，保證機(jī)體的氧供需平衡。需要護(hù)士嚴(yán)密觀察尿量、尿色、胸腔引流量等，對(duì)出入量及血?dú)?、電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果要準(zhǔn)確分析，出現(xiàn)失衡立即報(bào)告、及時(shí)處理。靜脈補(bǔ)鉀、鈣、鎂離子時(shí)嚴(yán)格控制滴速，防止電解質(zhì)失衡影響呼吸循環(huán)功能。

4.6飲食及生活護(hù)理：麻醉清醒血壓穩(wěn)定后予半坐位，給予半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后48小時(shí)起予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化普食，保持大便通暢，可指導(dǎo)患者每天按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，定期協(xié)助患者翻身、在床上肢體活動(dòng)可以防止深靜脈血栓形成。術(shù)后3天起協(xié)助患者下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行心肺功能康復(fù)鍛煉。重視對(duì)家屬的健康衛(wèi)生宣教，家屬對(duì)疾病和手術(shù)越了解，對(duì)患者康復(fù)越有利。

心律失常是老年全肺術(shù)后常見并發(fā)癥，對(duì)于竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮等，充分給氧、協(xié)助排痰、良好鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)、穴位刺激等護(hù)理干預(yù)，大部分患者可以自行恢復(fù)正常[8]。嚴(yán)重心律失常患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2004年1月～2008年12月在我院內(nèi)一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失?；颊?0例，均符合WHO的充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。男19例，女11 例，年齡65～85歲，其中80歲以上者7例，平均(70.5±10.6)歲。按美國紐約心血管學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)20例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均

1.2　方法　所有患者均按心力衰竭治療指南給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑、強(qiáng)心甙、硝酸酯類藥等常規(guī)治療。所有患者在治療中詳細(xì)觀察心力衰竭癥狀和體征變化。持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，詳細(xì)詢問心律失?？刂魄闆r和可能不良反應(yīng)的癥狀。有無乏力、呼吸困難或咳嗽、心悸、暈厥、感覺異常或無力。并在治療前后監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律表現(xiàn)以及12導(dǎo)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察心律失常變化。

2　護(hù)理

2.1　合理安置患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理呼吸困難者給予半臥位或坐位?；颊叩囊挛?、蓋被應(yīng)寬松。以減少憋悶感。吸氧可減輕呼吸困難，氧氣應(yīng)保持一定濕度，對(duì)不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臐舛群土髁?。合理飲食，老年人胃腸功能差，應(yīng)少量多餐，尤其注意晚餐不宜過飽，避免夜間發(fā)生左心功能不全。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙酒。保持大便通暢。避免大便用力加重心力衰竭和誘發(fā)心律失常。另外，避免情緒激動(dòng)、過勞，均能防止加重心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。對(duì)重癥心力衰竭患者。心功能在Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)者，須嚴(yán)格臥床休息并取半臥位，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)協(xié)助翻身、排便及做好下肢護(hù)理等。以預(yù)防褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，待心力衰竭糾正后逐漸增加活動(dòng)量。

2.2　心電監(jiān)護(hù)

2.2.1　心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容　選用帶除顫器的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，電極片應(yīng)避開心臟聽診區(qū)、心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的位置以及電除顫部位。要求護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的各種性能，在心電監(jiān)護(hù)中能鑒別各種心律失常并及時(shí)做好記錄，必要時(shí)心電圖檢查。注意應(yīng)在監(jiān)護(hù)儀上設(shè)定心率報(bào)警范圍，以便在嚴(yán)重心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩時(shí)及時(shí)報(bào)警，當(dāng)發(fā)生頻發(fā)、多源、多型、成對(duì)、連發(fā)或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過速常為高危心律失常的先兆。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、心電圖、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.2　心電監(jiān)護(hù)中常見的問題　(1)心電監(jiān)護(hù)與心電圖描記相結(jié)合。由于電極接觸不良及干擾，患者改變，選擇無過濾監(jiān)護(hù)模式，心電監(jiān)護(hù)顯示心率不準(zhǔn)確或誤以為心律失常；或由于患者活動(dòng)、電極接觸不良、儀器的抗干擾功能下降，出現(xiàn)難以識(shí)別的紊亂圖像時(shí)，可以作十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)照。(2)如示波出現(xiàn)的干擾波與室顫非常相似，應(yīng)去看患者神志與實(shí)際情況。(3)儀器感知功能不良：當(dāng)心電圖T波較高時(shí)，儀器會(huì)把T波感知成R波，顯示的心率比實(shí)際心率高出一倍；當(dāng)R波電壓高低不一時(shí)，儀器有時(shí)只感知電壓高的R波，顯示出來的心率低于實(shí)際心率；當(dāng)?shù)碗妷簳r(shí)，儀器有時(shí)不能感知，誤為停搏報(bào)警，應(yīng)調(diào)整波幅。(4)血壓數(shù)值的高低與測(cè)量的部位、袖帶的松緊度及有關(guān)，對(duì)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)的患者，護(hù)理人員往往會(huì)忽視這些問題。

2.3　密切注意病情變化除心電監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、血氧飽和度等生命體征和臨床表現(xiàn)，注意患者精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等，記錄24 h出入量。老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時(shí)甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對(duì)意識(shí)障礙、疲乏無力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予相應(yīng)的處理，以防病情惡化，并詳細(xì)記錄。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無尿少、煩躁不安、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)，預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4　藥物治療的護(hù)理　注意用藥方法及藥物不良反應(yīng)。保持靜脈輸液通暢，多為兩條靜脈通路，一條通道常規(guī)用藥，另一條給予抗心律失常等特殊藥物，靜脈滴注藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。

2.4.1　抗心律失常藥物的護(hù)理　常用藥物為胺碘酮，住院期間多是靜脈應(yīng)用。推注抗心律失常藥物速度均衡，不宜過快，邊推注藥物邊觀察心率和心律變化。重癥充血性心力衰竭并室性心律失常不僅病情危重，且于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間可因給藥不當(dāng)而加劇病情。靜脈注射時(shí)嚴(yán)格掌握速度，觀察患者意識(shí)和生命體征，監(jiān)測(cè)心電及血壓，注意用藥前后及用藥過程心率、心律、QT間期等的變化。靜脈注射過快易導(dǎo)致血壓下降。心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間，正確記錄藥物起用、終止時(shí)間及劑量，密切觀察患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過緩以及嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。并予以相應(yīng)處理。靜脈注射給藥時(shí)。以選用中央靜脈導(dǎo)管為宜，藥液濃度超過3mg/ml時(shí)，易致外周靜脈炎。用微量泵泵入維持藥物的患者，護(hù)理人員要規(guī)范微泵操作程序，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.4.2　其它心力衰竭藥物的護(hù)理　關(guān)于洋地黃類制劑，老年人對(duì)該類藥物耐受性差，且要掌握個(gè)體特點(diǎn)及耐藥差異情況。注意脈率及節(jié)律的改變。同時(shí)注意詢問患者有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止用藥。應(yīng)用利尿劑應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者出入液量。并注意患者有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，須注意有無頭痛、心悸、低血壓等，給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。

2.5　心理護(hù)理　向患者簡(jiǎn)要介紹本病的救治措施及使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、技術(shù)熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。避免在患者面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可以留親屬陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失常患者易因病情嚴(yán)重而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。而這種恐懼心理會(huì)使患者心率加快、血壓增高，進(jìn)一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。需要在積極治療的同時(shí)，與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感，具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)，在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí)，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主，并根據(jù)不同文化層次、不同性格、不同類型的老人，采取不同的說服引導(dǎo)，從老人的興趣點(diǎn)入手，解除其心理負(fù)擔(dān)。設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，以幫助患者順利康復(fù)。

篇（10）

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-134-01

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的常見消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌患者的臨床死亡率較高，在臨床系統(tǒng)治療后預(yù)后效果不佳，大部分患者在被確診時(shí)已經(jīng)處于結(jié)腸癌的進(jìn)展期，在施行手術(shù)根治術(shù)之前已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況[1]。隨著近些年結(jié)腸癌發(fā)病率不斷提高，患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)處于中晚期，給臨床治療帶來困難，近些年對(duì)于結(jié)腸癌的預(yù)防、早期診斷及治療越來越得到重視[2]。并且加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后順利恢復(fù)十分重要，做好正確良好的圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)老年患者施行詢證護(hù)理的具體方法和臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)開始報(bào)道。

1資料和方法

11臨床資料選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者90例，患者經(jīng)腹部超聲、結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌，無嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙，無腸梗阻表現(xiàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對(duì)照組中男34例，女12例，年齡27-77歲，平均年齡536歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸19例、右半結(jié)腸21例、橫結(jié)腸5例；觀察組中男性30例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡541歲，手術(shù)切除部位左半結(jié)腸20例、右半結(jié)腸22例，橫結(jié)腸3例。比較觀察組和對(duì)照組患者性別、平均年齡、手術(shù)切除部位等臨床資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12護(hù)理方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前幫助患者禁食、灌腸、導(dǎo)尿，在手術(shù)后對(duì)患者施行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、抗生素預(yù)防、引流管護(hù)理等措施。

觀察組患者根據(jù)患者個(gè)體差異制定有針對(duì)型的圍手術(shù)期護(hù)理措施，并引入循證護(hù)理方法，具體護(hù)理方法如下[3]：①對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者病情有針對(duì)性地做好患者和家屬的心理護(hù)理，在患者需要手術(shù)治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，表現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮的心理，不僅影響患者心理狀態(tài)也會(huì)在手術(shù)中繞手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在術(shù)前進(jìn)行溝通交流，并且配合社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)理人員可通過多學(xué)科的知識(shí)調(diào)動(dòng)患者和家屬的治療積極性，并正面配合手術(shù)治療，對(duì)于還不知道身患癌癥的患者，在日常護(hù)理中注意保密。②對(duì)患者進(jìn)行癌癥相關(guān)健康教育，消除患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)該與家屬積極溝通，讓家屬和患者逐漸接受疾病的存在，通過渴望和期望療法具有較好的臨床治療效果。對(duì)患者開展直結(jié)腸癌圍手術(shù)期的健康教育，健康教育可通過播放宣傳片，發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式開展，宣講的重點(diǎn)為患者及家屬，主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如術(shù)后如何翻身、下床活動(dòng)、進(jìn)食、恢復(fù)鍛煉技巧等。讓患者和家屬掌握基本技能和知識(shí)，在護(hù)理人員開展工作時(shí)得以配合，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)也是十分必要的，并且可有效縮短醫(yī)患溝通的距離和時(shí)間，提高臨床治療效率。③術(shù)前進(jìn)行飲食護(hù)理，禁水時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響患者休息和睡眠質(zhì)量，建議在術(shù)前1天可進(jìn)食少量飲食，在手術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前3小時(shí)禁水。結(jié)腸癌患者在手術(shù)前1天進(jìn)行腸道清潔，避免在手術(shù)中術(shù)野受到污染，也防止術(shù)中感染的發(fā)生，在術(shù)前6小時(shí)服用和爽粉，術(shù)前晚進(jìn)行肥皂水清洗灌腸。術(shù)前15-30min對(duì)患者放置尿管和胃管，減少患者因過早放置帶來的痛苦，在手術(shù)過程中護(hù)理人員配合整個(gè)手術(shù)過程，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，在術(shù)前后對(duì)患者加強(qiáng)觀察，讓患者感受到整個(gè)手術(shù)過程均有護(hù)理人員照顧，增加患者安全感。④在?g后也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，除常規(guī)臨床護(hù)理外，密切觀察患者傷口及生命體征情況，注意病房環(huán)境的整潔舒適，待患者麻醉清醒后幫其恢復(fù)舒適，做好各種管道的護(hù)理工作，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者采取有效的止痛措施，減少患者因疼痛出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于消除患者不良緊張情緒，對(duì)患者電解質(zhì)及酸堿平衡失衡的可及時(shí)補(bǔ)充水分，術(shù)后在排氣后盡早飲食有利于增加患者的腸道蠕動(dòng)和腸道血流量，有利于長(zhǎng)到功能的恢復(fù)，下床活動(dòng)可幫助消化功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度可從小到大，逐漸開展，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在患者身體可承受范圍內(nèi)，在術(shù)后3天后才能進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。對(duì)于創(chuàng)口較深較大的患者，應(yīng)避免過度增加腹壓導(dǎo)致創(chuàng)口擴(kuò)大，應(yīng)告知患者早期活動(dòng)的重要性，不但可加快術(shù)后恢復(fù)還能有效預(yù)防肺部感染，爭(zhēng)取得到患者的配合?；颊咴谛g(shù)后48小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)保證腹腔引流管通暢，加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切觀察各種引流液的顏色、量及性質(zhì)，對(duì)患者腹部切口的敷料滲出液和滲血情況也應(yīng)密切觀察。待患者術(shù)后排氣后可恢復(fù)飲食，腹腔管內(nèi)出現(xiàn)糞水樣物應(yīng)懷疑吻合口瘺的出現(xiàn)。術(shù)后患者胃腸功能回復(fù)后，應(yīng)經(jīng)過主管醫(yī)生和護(hù)士的同意，在科學(xué)指導(dǎo)下恢復(fù)飲食，初期為流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)，到普通飲食，飲食成分組合應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，避免出現(xiàn)食用粗纖維食物?；颊邞?yīng)少食多餐避免過高張力出現(xiàn)吻合瘺，禁止攝入刺激或辛辣食物。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流管顏色、滲血、性質(zhì)等情況，患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜刺激情況，如有發(fā)生應(yīng)立刻告知醫(yī)生。在術(shù)后三天的時(shí)間里密切觀察造口處腸黏膜的血運(yùn)恢復(fù)情況，保持造口周圍皮膚清潔，防止腸內(nèi)容物與皮膚接觸，觀察皮膚是否出現(xiàn)水泡、充血、濕疹等，如發(fā)生造口感染、堵塞、脫垂等及時(shí)告知醫(yī)生，重新處理。并告知患者和家屬正確使用造口袋的方法，及時(shí)更換防止感染。

13臨床評(píng)價(jià)在患者出院前由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用自制《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并?l癥情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS230進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度計(jì)數(shù)資料用百分比構(gòu)成，組間比較用卡方檢驗(yàn)，住院時(shí)間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差構(gòu)成，組間比較用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度978%明顯高于對(duì)照組889%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對(duì)照組200%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P