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時間：2023-05-21 08:33:56
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
臨床免疫學和免疫學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程之一，自雙語教學開展以來，就一直面臨著教材、師資和學生學習能力等各種問題的困擾。而且由于課程教學課時緊，內(nèi)容繁雜、抽象，因此，臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作開展難度更大。如何更好地開展臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學工作，已成為我們關注的問題?，F(xiàn)代網(wǎng)絡技術的發(fā)展，為我們提供了非常好的教學和學習平臺。網(wǎng)絡資源具有其他傳統(tǒng)資源所沒有的優(yōu)勢。它資源豐富，無時空限制，更新迅速，同時又有方便、經(jīng)濟的獲取渠道。因此，網(wǎng)絡教學教研資源在教學中的重要作用受到越來越廣泛的重視［1］。在臨床免疫學和免疫學檢驗的雙語教學中網(wǎng)絡資源為我們提供了一條提高臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學效果的有效途徑。
1 基于網(wǎng)絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的必要性和可行性分析
為適應新的形勢，增強我國高等教育的國際競爭力，教育部出臺了《關于加強高等院校本科教學工作、提高教學質(zhì)量的若干意見》，指出要開展雙語教學，使用先進教材和多媒體授課。在此形勢下，如何利用先進的網(wǎng)絡多媒體技術結合雙語教學方式必然成了目前教育工作者研究的重點課題。相對于其它臨床醫(yī)學專業(yè)而言，由于臨床免疫學和免疫學檢驗涉及范圍廣泛，如克隆選擇學說、抗體工程、基因工程疫苗以及多種免疫分子及其受體信號的發(fā)現(xiàn)，為臨床免疫學和免疫學檢驗增加了新的內(nèi)涵，必將有助于了解免疫相關性疾病的病理生理機制，為疾病的診斷和治療提供新的技術手段［2］。近年，隨著科學技術的快速發(fā)展，新儀器新技術大量應用于臨床，現(xiàn)今的大多數(shù)現(xiàn)代化臨床免疫儀器依賴于進口，其儀器操作、維修、保養(yǎng)等說明書均是外文，對檢驗醫(yī)學專業(yè)學生外語水平的要求也隨之越來越高。另外目前世界上大部分的醫(yī)學期刊、雜志和書籍均采用英文出版，國際會議也大都使用英語交流。這就要求醫(yī)學檢驗學生在掌握醫(yī)學基礎理論的同時，有必要熟練掌握醫(yī)學專業(yè)英語，這樣才能具有獲取更多醫(yī)學信息和進行科學研究的能力?；诰W(wǎng)絡的雙語教學可以順應時代的需要，具有通過提高學生掌握最新專業(yè)知識及跟蹤科技前沿信息的能力，培養(yǎng)學生主動學習、獲取知識的興趣和提高學生運用外語的能力，才能為培養(yǎng)復合型、國際化醫(yī)學檢驗人才奠定良好的基礎。因此，采用網(wǎng)絡雙語教學是培養(yǎng)符合當今學科要求的高素質(zhì)臨床免疫專業(yè)人才的有效途徑之一。
2 基于網(wǎng)絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的優(yōu)勢
2.1 提供豐富的教與學的資源
網(wǎng)絡資源可以提供大量關于臨床免疫學和免疫學檢驗研究的英文原版資料，教師和學生可以通過搜索英文網(wǎng)絡迅速地得到相關的信息，這對目前資源嚴重匱乏的雙語教學來講無疑是雪中送炭。另外，網(wǎng)絡可以通過創(chuàng)設各種虛擬的英語學習環(huán)境，為學習者提供多樣的英語應用空間，讓學習者了解到原汁原味的英美國家該學科領域的最新前沿理論，力圖結合豐富的網(wǎng)絡資源和國外先進的教學理念，以推動本學科的進一步發(fā)展［3］。這對師生雙方都是非常必要的。
2.2 保證高效率的交流與反饋
雙語教學特別強調(diào)交流，面對面交流和通過網(wǎng)絡交流是基于網(wǎng)絡的雙語教學所特有的兩種交互方式。在面對面交流中，師生雙方可以充分地運用非語言行為進行強調(diào)、補充和輔助語言交流。網(wǎng)絡交流的優(yōu)勢在于為師生、學生之間提供了不受時空限制的交流空間，例如，BBS、聊天室、E-mail等，并且學生可以通過文字、圖片或語音、視頻等多種交流形式來提高臨床免疫學和免疫學檢驗專業(yè)英語的應用能力。
2.3 提供個別化學習空間
雙語教學的對象有著不同的英語學習水平、學習背景和語言應用能力，教師如果按照平均水平確定教學方案，這對學習水平高或低的學習者來講并不是最有效的做法。網(wǎng)絡資源提供了理想的個別化學習平臺，學習者可以根據(jù)自己的興趣、學習能力、掌握程度等選擇有差別的學習內(nèi)容。這對提高學習者的興趣、激發(fā)學習潛能、擴展學習的深度和廣度是非常有效的。
2.4 營造寬松的學習心理氛圍
網(wǎng)絡可以營造平和的學習氛圍，減輕師生英語交流的壓力。在網(wǎng)絡交流中師生可以暫時拋棄自己真實的身份，任何一個學習者都可以大膽地用英語表達自己的意思，尤其是水平較低的學生，他們可以不必顧慮語法或詞句的錯誤，教師可以放下自己的“威嚴”，隨時以“平民”身份介入討論和交流過程，不必為回答不出問題而尷尬。這對激發(fā)師生雙方學習本學科的激情是非常有益的。
3 基于網(wǎng)絡資源開展臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學的若干思考
3.1 網(wǎng)絡雙語師資隊伍的培養(yǎng)
網(wǎng)絡雙語師資隊伍的培養(yǎng)涉及多個方面，包括學術能力、知識視野、語言能力、組織能力、專業(yè)技術能力等等［4］。雙語教學的任務如果僅僅是幫助學生通過語言關，雙語教師的選擇標準就應該是其外語水平，相應地，專業(yè)水平的要求可以放寬。但雙語教學的目的在于提高學生的能力，使學生接觸到該學科的最新發(fā)展，因此，教師必須對專業(yè)發(fā)展有很好的把握，對專業(yè)發(fā)展前沿有很深的了解。
3.2 網(wǎng)絡雙語教學資源的開發(fā)
臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學目前面臨的一個困難在于缺乏我們自己的教學資源。以教材為例，幾乎沒有外文編寫的教材，現(xiàn)階段通行的做法是直接購買國外原版教材，教材昂貴對大多數(shù)學生來說是不易克服的困難，這在一定程度上影響了雙語教學的開展。可否通過圖書館購買教材，然后采取租賃的方法，既解決學生的實際困難，又順利地推進臨床免疫學和免疫學檢驗雙語教學。再如，臨床免疫學和免疫學檢驗由于學科的特點，需要利用多媒體課件加深學生對各種免疫性疾病的發(fā)病機制及檢驗技術的理解。比較國內(nèi)外多媒體課件， 可以看出我們在這方面與國際先進水平也存在著相當大的差距。有必要組織強有力的隊伍， 加強網(wǎng)絡雙語教學資源的建設［5］。
3.3 學生英語應用能力亟待提高
學生的外語基礎直接影響網(wǎng)絡雙語教學的教學效果。盡管醫(yī)學院校的大學生學了近十年的外語，掌握了相當量的公共英語和專業(yè)英語詞匯，也系統(tǒng)地學習了語法知識，但仍存在聽不懂，看得慢的現(xiàn)象，尤其在口語表達和理解方面存在的問題成了臨床免疫學和免疫學檢驗網(wǎng)絡雙語教學無法深入下去的癥結，這也充分地反映出我國在英語教學體制上存在的不重視英語實際應用能力的弊端。如果這種狀況不改變，網(wǎng)絡雙語教學很容易變成英語訓練的場所，完全違背了雙語教學的本意。因此，高校學生英語實際應用能力亟待提高。
總之，網(wǎng)絡雙語教學作為一個新的教學方式，需要廣大高校臨床免疫學和免疫學檢驗教師的共同努力。通過大家的合作與交流，我國臨床免疫學和免疫學檢驗網(wǎng)絡雙語教學將走出自己的成功之路!
參考文獻
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[中圖分類號] G434 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-119-02
Common medical and characteristics of online teaching resources
ZHUANG Diqian, ZHAO Fang, LI Yaowu, PENG Jicheng
(Department of Pediatrics, Mission Hills Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen,518110, China)
[Abstract] Through analyze the commonly used medicine network teaching resources and the characteristic, studies Internet to the modern medicine education influence, as well as how use Internet serve well for the medical education, discusses on Internet the medical information resources, to modern medicine teaching reform and development function.
[Key words] Internet; Medicine; Teaching resources; Characteristic analysis
多媒體醫(yī)學教學資源是醫(yī)學院校的教學信息資源中心，是開展網(wǎng)絡教學的核心組成部分。多媒體教學資源建設的質(zhì)量直接決定著醫(yī)學院校開展多媒體網(wǎng)絡教學的成敗，直接影響醫(yī)學教育現(xiàn)代化。Internet作為當今世界上最大的計算機互聯(lián)網(wǎng)，作為現(xiàn)代科學重要組成部分的現(xiàn)代醫(yī)學，Internet必將對它的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。研究Internet對現(xiàn)代醫(yī)學教育進程的影響，以及如何利用Internet更好地為醫(yī)學教育服務，充分利用Internet上的醫(yī)學信息資源，開展醫(yī)學網(wǎng)絡教育關系到整個醫(yī)學隊伍素質(zhì)的提高和醫(yī)學事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，對于提高醫(yī)學教育水平具有十分重要的意義[1]。
1 Internet上的資源
Internet上的資源主要有超級計算中心、圖書文獻中心、技術資料中心、公共軟件庫、科學數(shù)據(jù)庫、地址目錄庫及信息庫等[2]。
2 Internet上的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫
Internet上的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫包括Medline、Cancerlit、Physician data query等，其Web檢索界面簡單直觀，可獲取和享用。其中Medline是美國國立醫(yī)學圖書館MEDLARS系統(tǒng)中最大的生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學各領域，是目前醫(yī)學專業(yè)人員使用頻率最高的生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。
3 Internet上的醫(yī)學教學資源庫資源的基本組成及體系結構
按照教學大綱的要求將教學資源庫分為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、護理學、中醫(yī)學、生物醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共基礎等7個大類，每大類下再根據(jù)需要劃分相應的子類，具體到每個學科。每一學科下再分為文本、動畫、視頻、圖片等子類，便于用戶查找所需資源。
4 Internet上的常見醫(yī)學教學資源分類及特點
4.1 醫(yī)學多媒體資源
多媒體技術發(fā)展迅速，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現(xiàn)形式和非凡表現(xiàn)力，大大增強了學生對抽象事物與過程的理解與感受，從而將臨床醫(yī)學課堂教學引入全新的境界。醫(yī)學教學中往往難以直接展示人體的結構及疾病發(fā)生及發(fā)展過程等教學內(nèi)容，以多媒體方式演示即可達到教學的效果。較著名的醫(yī)學多媒體教學資源主要有：美國國家醫(yī)學圖書館的可視人體教育資源，哈佛大學的網(wǎng)絡大腦解剖圖譜等[3]。
4.2醫(yī)學CAI資源
醫(yī)學CAI具有：交互性與個別化教學，內(nèi)容與形式的多樣化，大容量與快速度，能模擬、可通信等特點。較著名的有以下幾個：Marshall大學的交互病人系統(tǒng)，電腦模擬病人。
4.3基于文本形式的醫(yī)學教學資源
基于文本的教學資源可以通過其他的Internet服務方式獲得，主要提供有關的課程教學信息。較著名的醫(yī)學教學的資源地址有：Virginia大學的醫(yī)學教育資源，Arizom大學的生物學教學等。
4.4網(wǎng)絡病例討論
Internet的網(wǎng)絡病例討論具有參與面廣、靈活、快速等特點，為臨床醫(yī)學的教學提供了新的教學途徑，其中較著名的網(wǎng)絡病例討論的節(jié)點主要有：急救醫(yī)學病例討論組，網(wǎng)絡特殊臨床病例討論等。
4.5醫(yī)學教學管理資源
醫(yī)學教學管理的網(wǎng)絡資源具有資源共享、提供教學管理經(jīng)驗交流的平臺等特點，對醫(yī)學教學管理水平的提高起著重要的作用。較著名的醫(yī)學教學管理節(jié)點：美國醫(yī)科院校醫(yī)學教育委員會，網(wǎng)絡醫(yī)療教學資源等。
4.6醫(yī)學教學軟件
醫(yī)學教學軟件是網(wǎng)絡教學的支柱，它具有傳輸圖、文、聲并茂的優(yōu)秀軟件，為網(wǎng)絡醫(yī)學教育提供了很好的平臺，大部分可以下載使用。收集教學軟件的部分較著名的網(wǎng)址有：Aberdeen大學的醫(yī)學教學軟件概要，New York大學的醫(yī)學教學軟件資源等。
4.7醫(yī)學教學資源的網(wǎng)絡搜尋
網(wǎng)絡搜尋器可提供有關網(wǎng)絡醫(yī)學界點的更新及搜尋服務，對了解網(wǎng)絡醫(yī)學教育的最新進展及趨勢有重要意義。其中較著名的醫(yī)學搜尋器有以下幾種：①MedExplorer：主要提供有關醫(yī)學新聞及雜志的信息。②Medical Matrix：有分類檢索和關鍵詞檢索兩種檢索方式。③HEALTH A TO Z：它能對與醫(yī)學有關的信息進行準確、有效地搜尋。它所收集的信息均經(jīng)過醫(yī)學專業(yè)人員的人工編排，以保證搜尋的準確性及方便性。
5 討論
利用Internet輔助醫(yī)學教學是醫(yī)學教學的趨勢，現(xiàn)代信息通信技術是現(xiàn)代醫(yī)學生必須掌握的技能。
通過對常用醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源及特點分析可見醫(yī)學網(wǎng)絡教學資源具有如下特性：①方便性。通過使用醫(yī)學網(wǎng)絡教育資源，使網(wǎng)絡遠程教育較集中面授用時少，而學習支持服務多且系統(tǒng)。②開放性。通過使用醫(yī)學網(wǎng)絡教育資源，可使網(wǎng)絡遠程教育為學習者提供優(yōu)秀的教育資源，即使是偏遠地區(qū)的學生依然可聆聽各教授的講課，優(yōu)秀的教育資源得到了最大范圍的共享。③豐富性。醫(yī)學網(wǎng)絡教育充分發(fā)揮信息技術的作用，給學習者提供了更加豐富的內(nèi)容，拓寬了學生視野，表現(xiàn)形式也較文本資料豐富得多。④直觀性。醫(yī)學教育中有相當多的系統(tǒng)內(nèi)容使用計算機動畫模擬該過程，能使人很快理解，大大提高了教學效率。⑤虛擬性。醫(yī)學網(wǎng)絡資源能為學習者提供現(xiàn)實中難以實現(xiàn)的一些情境，亦可通過虛擬技術重現(xiàn)情境，反復實驗；虛擬手術、虛擬病房、虛擬診所等均可以為學習者在實踐之前提供熟悉和反復練習的機會[4]。
[參考文獻]
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【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫(yī)學影像學包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫(yī)學及介入醫(yī)學在內(nèi)的多個亞學科，醫(yī)學影像學臨床實踐教學的特點就是學量影像圖片資料，在實踐教學中通過對影像圖片資料的閱讀、分析、對比，逐步完成依據(jù)影像資料進行疾病的診斷[1]。其教學目的是讓學生對比學量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認識到理性認識的升華[2]。影像學實踐課作為理論課必不可少的補充，其教學模式?jīng)Q定最終教學效果[3]。隨著PACS/RIS及網(wǎng)絡技術的發(fā)展，醫(yī)學影像學教學方式已由傳統(tǒng)的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現(xiàn)代網(wǎng)絡為中心的多媒體教學模式，成為以學生為中心、注重實踐的教育方式。
一、教學實施
我們對2013年2月至2013年7月在我科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學影像學專業(yè)五年制學生采用基于PACS/RIS的醫(yī)學影像學臨床網(wǎng)絡教學。本課程建設初期教師在臨床閱片的同時，實現(xiàn)教學資料歸檔，以簡化備課過程。將教學圖像歸檔于PACS 系統(tǒng)自帶的收藏夾中，區(qū)分歸納分出“典型”、“教學”、“科研”等不同類別，備課時直接拷貝相應系統(tǒng)和章節(jié)的圖像做成教學PPT。教師在授課過程中，簡單復課理論之后將教學PPT到學生機，學生自主學習和練習，教師在學生討論交流的基礎上對其中的重點和難點內(nèi)容，以及同學的不同觀點進行重點啟發(fā)、解惑、引導，形成基于PACS/RIS的醫(yī)學影像學臨床教學“導?學?練”模式[4]，在“學”的過程中強化“練”，練出讀片基礎，練出讀片感覺，練出讀片技巧。學生還可以充分利用課后時間學習和討論，隨著學習的深入，學生認識到自身的知識不足，促使學生在知識薄弱的環(huán)節(jié)進行自學，提高綜合素質(zhì)和能力。基于PACS/RIS的醫(yī)學影像學臨床教學“導?學?練”新模式實現(xiàn)了教師教學質(zhì)量和學生學習質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學影像學讀片教學的自主學習問題，解決了影像教學中學生普遍存在的“為什么？”的問題，在實踐中起到了很好的教學效果。
二、教學效果評價
我們在學生實習過程中隨機進行讀片考試和問卷調(diào)查。讀片考試考題選擇臨床的常見多發(fā)病，亦是教學的重點疾病進行。調(diào)查內(nèi)容包括教師教學方法和教學效果兩方面。共發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回50接受調(diào)查率為100% ，每份調(diào)查問卷均符合填寫要求，調(diào)查有效。問卷結果顯示：學生充分肯定了這樣的教學方式，認為基于PACS/RIS的醫(yī)學影像學臨床教學高效、自主、靈活，有利于加強理論和實踐的結合，加強知識的記憶和理解。92%的學生認為對培養(yǎng)自學能力和綜合分析能力很有幫助。學生讀片考核平均成績4.8分（滿分5分）。學生自學和討論積極，學習主動性提高。
三、討論
傳統(tǒng)醫(yī)學影像學的教學采用“影像膠片+觀片燈”的方式進行[5]。先由教師選擇醫(yī)學影像膠片，然后在觀片燈下進行現(xiàn)場講解。這種教學模式每組學生人數(shù)少則分組過多，使得教師教學任務加重，且醫(yī)院臨床實際也難以達到讓每位學生都能充分學習；每組人數(shù)過多時則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學效果。同時，膠片的反復使用必然會造成損壞、污染、錯放、甚至丟失等現(xiàn)象，由于膠片的成本相對較高以及存放較為困難等原因，使得近年來這種傳統(tǒng)教學方法已很少使用。
放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System ，RIS） 借助于計算機網(wǎng)絡發(fā)展而迅速發(fā)展，而影像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是實現(xiàn)醫(yī)學圖像信息數(shù)字化管理的重要條件，實現(xiàn)對醫(yī)學圖像信息進行數(shù)字化采集、存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)，是一個涉及影像醫(yī)學、數(shù)字圖像技術、計算機與通訊和圖形圖像后處理等技術的實踐性很強的高新技術系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，為教學圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學[6]。數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實驗教學的效果和教學質(zhì)量。
未用PACS/RIS之前，教師在教學中所應用的病例圖像是在長期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過程是繁復漫長的，應用PACS/RIS后，只要在系統(tǒng)中輸入關鍵詞就可以查詢到所有這方面的信息，大大的節(jié)約了時間。例如在系統(tǒng)中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強直性脊柱炎”等關鍵詞進行查詢，即可將系統(tǒng)中與之相關的病人資料全部調(diào)出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用，如是C T、MRI、 還是X線檢查等。
醫(yī)學影像學是利用各種成像技術顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進行診斷的一門臨床學科，是介于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。單純依靠課堂教學和閱讀少量教學片，信息量不夠，不容易記憶。我教研室樹立“以學生為本”的教學理念，形成一套“以學生的能力培養(yǎng)為中心”的教學理念，將狹隘的課堂空間拓展，把教學和臨床工作緊密聯(lián)系在一起，取得良好的教學效果。除了積極改革課堂教學模式，我們還鼓勵學生利用相關的醫(yī)學網(wǎng)站學習，以拓展知識面。目前，互聯(lián)網(wǎng)上已有不少醫(yī)學影像網(wǎng)站。國內(nèi)比較著名的論壇有丁香園、小木蟲、醫(yī)學影像技術園地、china radiology，以及我科創(chuàng)辦的云南醫(yī)學影像網(wǎng)等，上面有大量專題講座、典型病例或少見病例分析，常常激起網(wǎng)友們的熱烈討論，發(fā)貼人最后會公布病理結果，揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價值，一方面適合專業(yè)人員進行探討提高技術水平[7]，另一方面，對于在校學生，也可以參與其中，不強求分析和診斷都十分專業(yè)和到位，但卻可以拓寬眼界，不做“井底之蛙”。
綜上所述，基于PACS/RIS的醫(yī)學影像學臨床網(wǎng)絡教學，顛覆了原有的影像學教學模式。通過信息資源共享，數(shù)字化網(wǎng)絡管理方式，便捷的信息查詢顯示方式，展示大量高質(zhì)量的影像圖像，豐富了教學內(nèi)容，既有利于教師的教，又有利于學生的學，使教學雙方取得了突破性進展，提高了教學的質(zhì)量和效率。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，隨著PACS/RIS系統(tǒng)的普及和應用，必將為醫(yī)學影像學的教學帶來更具沖擊力的變革[8]。
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003
中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0007-04
目前，信息技術已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進的科學技術、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術的顯著優(yōu)勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數(shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術的支持。信息技術可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。
1 信息技術在指南編制中的應用
1.1 在文獻檢索中的應用
隨著信息技術的發(fā)展、文獻數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻數(shù)量的急劇增多，計算機檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段
目前，信息技術已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進的科學技術、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術的顯著優(yōu)勢在于可以實時收集信息、交流信息、共享信息，支持數(shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓、和應用等過程都可以借助信息技術的支持。信息技術可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。
1 信息技術在指南編制中的應用
1.1 在文獻檢索中的應用
隨著信息技術的發(fā)展、文獻數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻數(shù)量的急劇增多，計算機檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻檢索階段
量評價甄選了高質(zhì)量的文獻作為指南證據(jù)，為制訂中醫(yī)臨床診療指南提供了歷史和現(xiàn)實依據(jù)，總結了研究涉及內(nèi)容的古今理論及臨床和實驗研究成果，也為專家問卷調(diào)查奠定了基礎。
現(xiàn)有的中醫(yī)文獻數(shù)據(jù)庫大多是針對文獻外部特征信息建立的，通過關鍵詞、關鍵詞串或主題詞進行全文檢索，用戶很難表達其真正的檢索意圖；檢索結果中包含了大量無關信息，很多與關鍵詞同義的信息卻未能檢出，用戶很難提取有價值的信息。其次，大量同領域或相關領域的數(shù)據(jù)庫往往使用不同的標識制度，以及不兼容的術語和不同的數(shù)據(jù)格式。目前中醫(yī)藥信息主要以自然描述為主，缺乏知識層次的科學表達，沒有統(tǒng)一的術語定義，給數(shù)據(jù)集成和共享造成一定的困難，導致中醫(yī)臨床研究人員很難從檢索到的文獻中掌握所查主題內(nèi)容的整體發(fā)展狀況，難以發(fā)揮文獻檢索的實際作用。有研究者通過部分中醫(yī)臨床文獻內(nèi)容的語義分析和本體建設，利用信息化數(shù)字技術，研究設計了基于中醫(yī)文獻信息本體的智能檢索模型，實現(xiàn)了基本檢索、分類檢索、導航檢索、高級檢索、檢索詞高級檢索、自然語句檢索、專業(yè)答疑等功能，還提供高相關性文獻檢索、檢索結果相關性排序及計量統(tǒng)計服務，提高了中醫(yī)文獻的查全率、查準率，更好地發(fā)揮了中醫(yī)藥信息檢索服務的功能[2]。
1.2 在專家共識法中的應用
Delphi法是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨于一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。傳統(tǒng)的Delphi法專家調(diào)查問卷多采用郵寄，意見的反饋速度較慢，隨著計算機和網(wǎng)絡的普及，采取電子郵件發(fā)送問卷的形式可以提高反饋速度；同時，還可開發(fā)網(wǎng)絡調(diào)查問卷，在線制作問卷、瀏覽問卷、填寫問卷、提交問卷，加入統(tǒng)計處理功能方便問卷反饋結果的統(tǒng)計和分析，更能體現(xiàn)Delphi法匿名性、反饋性、收斂性、統(tǒng)計性的基本特征。在“小兒泄瀉中醫(yī)臨床診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”制訂中就采用了紙質(zhì)和電子問卷同時發(fā)送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調(diào)查效率[3]。
共識會議法由各相關專家、群體、代表等以投票、排序或其他達成共識的互動方法（公開討論的形式），針對決策或研究發(fā)現(xiàn)進行評估，再將這些多元化的決議整合出最重要的指導建議。專家的選擇、討論進行的輪數(shù)、需要解決的問題是共識會議法的關鍵之處。在制訂中醫(yī)臨床診療指南時，應盡量選擇與指南制訂學科相關的專家學者，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻數(shù)據(jù)庫的檢索，可以比較直觀地了解專家的研究方向、研究成果和主要建樹，有利于篩選出對指南所涉及病種具有充分認識和經(jīng)驗并開展過相關研究的專家，方便了專家組成員的遴選，保證專家組的范圍、職稱的全面性和合理性。會議內(nèi)容是基于前期文獻研究的基礎而確定的，對于研究主題的相關背景和資料的提供也需要應用到互聯(lián)網(wǎng)技術。會議的召開、專家發(fā)言、討論結果等信息通過網(wǎng)絡，將面向的人群延伸至整個互聯(lián)網(wǎng)的目標受眾，增強了會議的傳播度和影響力。采取網(wǎng)絡視頻會議的新形式還可以降低宣傳成本，利用更少的人力、物力和時間，實現(xiàn)最廣范圍的宣傳，網(wǎng)絡用戶還可實時互動，發(fā)表評論，有利于收集其他領域人員對于會議主題的意見，使共識會議結果的產(chǎn)生更為透明化、準確化。
1.3 在循證性臨床診療指南制訂中的應用
循證性臨床診療指南是在廣泛收集臨床證據(jù)的基礎上，按照循證醫(yī)學的方法開發(fā)出的一組臨床指導意見，而證據(jù)的收集評價、推薦意見的形成和分級是循證醫(yī)學最重要的部分。計算機網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展為開展循證醫(yī)學實踐，獲取循證醫(yī)學研究證據(jù)奠定了良好的基礎。
循證醫(yī)學證據(jù)的收集主要是通過文獻資源檢索實現(xiàn)。目前循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源主要包括：循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學相關的搜索引擎、循證醫(yī)學電子期刊、臨床實踐指南資源等。如循證醫(yī)學圖書館（CL）是公認的實踐循證醫(yī)學的最好臨床證據(jù)來源，主要包括Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）、臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫（CENTRAL）、Cochrane方法學評價庫、衛(wèi)生技術評價數(shù)據(jù)庫、英國國家衛(wèi)生服務部經(jīng)濟學評價數(shù)據(jù)庫（NHSEED）共6大數(shù)據(jù)庫，已廣泛應用于臨床實踐指南的制訂和政府的衛(wèi)生決策。
中國循證醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫是由中國循證醫(yī)學中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫，旨在為臨床醫(yī)療、教學、科研和系統(tǒng)評價者提供科學可靠的數(shù)據(jù)，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國的臨床醫(yī)學研究資料。截至2003年12月，該數(shù)據(jù)庫已建立19個專業(yè)數(shù)據(jù)庫，并開始向國內(nèi)外提供信息服務。
SUM Search是由美國德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心研制的整合性搜索循證醫(yī)學資源的搜索引擎，可以同時檢索Medline、美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（NGC）、CDSR摘要、美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構（AHRQ）等多個數(shù)據(jù)庫，并且可對疾病由發(fā)病原因到預后整個過程某一環(huán)節(jié)（如疾病的診斷、治療等）進行有針對性的檢索。
EBM Online是網(wǎng)絡版的Evidence Based Medicine（《循證醫(yī)學》）期刊，可查到2000年以來各期雜志的相關內(nèi)容，幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽，還可免費獲取全文。
對于檢索得到的臨床或實驗室研究證據(jù)評價和分級后選擇高質(zhì)量的證據(jù)進行摘要匯總，形成證據(jù)表，利用計算機技術繪制證據(jù)表可以節(jié)省時間、便于統(tǒng)計和修改。推薦意見的形成需要研究資料結果、專家臨床經(jīng)驗和專業(yè)意見、患者意見3方面的信息。在收集信息的過程中，信息技術可以發(fā)揮重要的作用。
2 信息技術在指南培訓、、獲取、推廣中的應用
2.1 在指南培訓中的應用
指南的培訓包括研制前對編制人員的培訓和研制后對指南使用人員的培訓。目前，國內(nèi)的指南培訓大多是關于如何應用指南的培訓，形式也局限于線下舉辦培訓班，如2012年12月召開的“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫(yī)脾胃病臨床診療指南知識培訓”會議，與會專家對功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的臨床診療新進展，以及臨床診療指南進行了詳細的報告和解讀[4]。隨著網(wǎng)絡教育和遠程教育的發(fā)展，不同領域內(nèi)的網(wǎng)絡培訓平臺不斷被開發(fā)和運用，網(wǎng)絡培訓平臺具有不受時間和空間限制、資源豐富、自主開放、互動交流、節(jié)約成本、提升效益等優(yōu)勢，是信息技術和現(xiàn)代教育的有機結合，是實現(xiàn)中醫(yī)臨床診療指南培訓網(wǎng)絡化的重要途徑。
邱氏[5]從醫(yī)學教育國際化進程中臨床基本技能教學的現(xiàn)狀及我國醫(yī)學教育臨床基本技能教學的實際出發(fā)，利用現(xiàn)代教育技術、虛擬現(xiàn)實、視音頻、多媒體及計算機網(wǎng)絡等技術，結合臨床技能學習的實際要求，探索臨床醫(yī)學知識學習和技能培訓的有效模式及途徑，并設計實現(xiàn)了遠程臨床技能培訓平臺，集臨床教學、臨床技能見習、實習、實訓中心等功能于一體，構成一個跨越時空的醫(yī)學臨床學習共同體。
由此可見，網(wǎng)絡培訓平臺對于臨床實踐教學具有重要的輔助作用。中醫(yī)臨床診療指南的培訓不應局限于開辦培訓班，還應借鑒其他培訓平臺的建設經(jīng)驗，參考現(xiàn)代網(wǎng)絡教育、遠程教育平臺的建設，搭建中醫(yī)臨床診療指南培訓平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上報名、審核和在線學習的功能，并提供培訓等服務類信息資訊，使中醫(yī)臨床診療指南培訓的形式多樣化、內(nèi)容豐富化、途徑現(xiàn)代化，發(fā)揮信息技術在中醫(yī)臨床診療指南培訓服務中的技術支撐作用。
2.2 在指南中的應用
2012年7月14日，中華中醫(yī)藥學會了中醫(yī)常見病診療指南系列標準，共8個臨床?？?29項標準。該信息除在《中醫(yī)藥臨床雜志》《世界中西醫(yī)結合雜志》等紙質(zhì)媒體刊載外，在國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站及中國醫(yī)藥網(wǎng)、新華網(wǎng)等網(wǎng)絡平臺上也有刊登和轉載，用戶可以通過不同的途徑了解相關情況。
國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站改版后，完善了后臺管理系統(tǒng)，重新設計了網(wǎng)站的整體結構和頁面，系統(tǒng)梳理了網(wǎng)站內(nèi)容，重組和調(diào)整了頻道和欄目。在政務公開欄目下設有綜合新聞、工作動態(tài)、行業(yè)快訊等子欄目，中醫(yī)藥標準、中醫(yī)臨床診療指南的新聞均可在欄目下檢索到相關文章。
國內(nèi)醫(yī)學期刊大多為中國知識資源總庫和萬方數(shù)據(jù)庫收錄，互聯(lián)網(wǎng)用戶可以通過其檢索已的指南。很多醫(yī)學期刊還建有雜志網(wǎng)絡平臺，包括在線辦公和在線期刊兩大系統(tǒng)，在期刊上的指南可通過其平臺瀏覽、下載。
中國醫(yī)藥網(wǎng)是目前國內(nèi)影響較大的醫(yī)藥信息平臺，標準會等行業(yè)信息可以通過該平臺檢索。此外，新華網(wǎng)等新聞網(wǎng)站也是獲取指南信息的重要途徑。
網(wǎng)絡新聞會作為互聯(lián)網(wǎng)技術和新聞會的結合產(chǎn)物，通過互聯(lián)網(wǎng)形成虛擬會場，將新聞者、不同地區(qū)的記者和互聯(lián)網(wǎng)用戶集中，完成信息初始及交流探討的傳播活動。網(wǎng)絡新聞會不受時間和空間的限制，可以第一時間將信息傳遞給媒體和受眾，提高了新聞的時效性，打破了地域限制，擴大了新聞的地域和影響范圍；具有受眾面廣、實時反饋的特點，實現(xiàn)了指南制訂者與使用者的直接溝通，避免了信息完整性和真實性的缺失；網(wǎng)絡會無需租用和布置會場，避免了繁瑣的組織工作，節(jié)約新聞會的成本；還可采用多種媒體的形式展示內(nèi)容，用戶可根據(jù)個人需求自由觀看新聞內(nèi)容，提高新聞會的效率和效果。
目前，中醫(yī)臨床診療指南的大多依然采取傳統(tǒng)新聞會的形式?？梢赃m當采用線下紙質(zhì)媒體與線上網(wǎng)絡媒體結合的形式，即“線上+線下”，在現(xiàn)場新聞會的同時，進行網(wǎng)上直播，并接受網(wǎng)上提問互動。隨著技術的進步，還可實現(xiàn)登記注冊、資料下載、視頻音頻播放、現(xiàn)場提問、項目展示、電子名片交換等功能，使指南形式更加多樣化，增強指南的社會影響力，促進指南的推廣和應用。
2.3 在指南獲取中的應用
如何更好地獲取臨床診療指南是指南得以廣泛應用的基礎。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，各國都在積極建立指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫和搜索引擎。
臨床實踐指南網(wǎng)站如NGC、加拿大臨床醫(yī)學實踐指南網(wǎng)站（CMA Info-base）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)站（SIGN）、新西蘭臨床指南網(wǎng)站（NZGG）、英國國家臨床示范研究所的NICE、芬蘭的EBM Guidelines等都是各國建立的權威性較高的臨床診療指南網(wǎng)站，也是循證性臨床指南的主要英文網(wǎng)站。
美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會期刊俱樂部（ACP Journal Club）、美國循證醫(yī)學網(wǎng)絡版（EBM）、英國牛津大學Bandolier，以及中國循證醫(yī)學雜志等電子期刊也提供指南下載。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美國內(nèi)科醫(yī)師學會創(chuàng)建的一本典型的循證醫(yī)學期刊，是循證醫(yī)學證據(jù)的重要來源。ACP Journal Club雜志定期“掃描”100多種核心醫(yī)學雜志，包括《英國醫(yī)學雜志》《美國醫(yī)學會雜志》《柳葉刀》《新英格蘭醫(yī)學雜志》《脊柱》《卒中》等，鑒別那些方法學完善、臨床相關性強的研究，并為精選出來的論文撰寫精辟的結構性文摘和精當?shù)呐R床價值點評，或提供臨床應用的背景情況。運用該網(wǎng)站，臨床醫(yī)生可以快速獲取并了解國際醫(yī)療實踐的最新重要進展。
另外，還有美國得克薩斯大學的衛(wèi)生科學中心建立的SUM Search、英國Trip數(shù)據(jù)庫有限公司TRIP Database、英國國家保健服務系統(tǒng)Doctor Desk等循證醫(yī)學多元搜索引擎，均是獲取臨床指南的重要渠道，也是指南得以傳播和應用的基礎。
2.4 在指南推廣中的應用
指南的臨床普及、應用推廣和評價反饋是一項長期工程。指南的信息化、計算機化、可視化，以及指南數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡平臺的建立，有利于對現(xiàn)有的指南分類匯總，方便用戶對臨床診療指南的獲取、理解、編輯和應用，面向全網(wǎng)用戶開放，不僅為指南使用者提供服務，也為廣大互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解指南的窗口，有利于指南的宣傳和推廣。
醫(yī)脈通（http：//）是面向醫(yī)療工作者提供醫(yī)學最新資訊、醫(yī)學文獻、醫(yī)學交流、診療知識庫、醫(yī)學資源共享的專業(yè)學術性網(wǎng)站，還設有醫(yī)脈通-指南（http：///）子網(wǎng)站，提供按學科分類或按制訂者2種瀏覽方式，不僅為指南制訂者提供了推廣平臺，為指南使用者提供了指南獲取的途徑，也為普通互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解臨床診療指南的窗口。
“中醫(yī)藥標準數(shù)據(jù)庫、知識庫建設關鍵技術研究”作為“十一五”國家科技支撐計劃項目之一，依據(jù)中醫(yī)藥學自身特點和現(xiàn)有的中醫(yī)藥標準建設的成果，應用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術進行中醫(yī)藥標準數(shù)據(jù)庫、知識庫建設關鍵技術研究，形成大型的中醫(yī)藥標準國際化信息資源平臺，并研制成同國家標準化信息系統(tǒng)平臺的鏈接，實現(xiàn)各系統(tǒng)間標準數(shù)據(jù)轉換和共享，全面、準確、及時提供中醫(yī)藥標準信息綜合服務，為中醫(yī)藥信息交換和共享提供技術支撐。其主要成果之一就是完成了中醫(yī)藥標準信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的搭建，收錄標準包括中醫(yī)藥學國際組織、國家、行業(yè)標準，國際標準與傳統(tǒng)醫(yī)學相關的各國標準醫(yī)學相關的標準，ISO-215標準，兒科專業(yè)標準。中醫(yī)藥標準應用平臺（http：//）也是該項目的重要組成部分之一，主要提供國內(nèi)外中醫(yī)藥標準的展示、加工、檢索、比較分析等功能。該項目充分運用數(shù)據(jù)庫技術、網(wǎng)絡技術，實現(xiàn)了中醫(yī)藥標準信息的交流共享，有利于中醫(yī)藥標準化和信息化的推廣。
2.5 在指南評價中的應用
指南評價工具對指南的系統(tǒng)評價對于保證指南的質(zhì)量具有重要價值。針對常見的某一種或一類疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），各國家相關學會和機構都會制訂各自的臨床診療指南，而如何從眾多指南中選擇質(zhì)量較高者用于臨床，是臨床實踐中應重視的問題。目前，評價臨床診療指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE協(xié)作網(wǎng)（http：///）提供了臨床診療指南在線評價系統(tǒng)，以及如何運用AGREEⅡ進行指南評價的在線學習和練習的服務，體現(xiàn)了信息技術在臨床診療指南評價中的應用價值。
3 小結
信息技術對于中醫(yī)臨床診療指南的各個環(huán)節(jié)都有重要的應用價值。目前，信息技術在中醫(yī)臨床診療指南中的應用主要集中在指南的編制與獲取方面，關于信息技術在指南、推廣方面的應用還未得到充分研究和實踐。對此，我們應積極研究信息技術在指南的編制、管理、應用、推廣、實施和評價反饋方面的作用和意義，充分運用現(xiàn)代信息技術，促進中醫(yī)臨床診療指南的研究和應用。
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