時(shí)間：2023-05-15 16:26:11
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇秸稈市場分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
隨著我國工業(yè)生產(chǎn)電氣化的發(fā)展，電氣設(shè)備被廣泛的應(yīng)用到生產(chǎn)過程中，設(shè)備能否安全穩(wěn)定運(yùn)行對(duì)企業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。對(duì)設(shè)備需要定期的進(jìn)行檢查，其中高壓電氣試驗(yàn)是對(duì)設(shè)備電氣參數(shù)以及主絕緣檢查的一種有效手段。通過介損實(shí)驗(yàn)，可以判斷電氣參數(shù)以及主絕緣狀態(tài)是否滿足電氣設(shè)備的安全運(yùn)行。對(duì)介損實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素很多，包括實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場磁場、試品臟污情況、電場等。由于這些因素的影響，常常會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常，這就需要在結(jié)果異常發(fā)生時(shí)，有關(guān)人員結(jié)合試驗(yàn)現(xiàn)場的情況，結(jié)果異常原因進(jìn)行分析。
1 電流互感器介損實(shí)驗(yàn)異常結(jié)果介紹
某變電站進(jìn)行主變壓器定期檢查期間，對(duì)主變壓器2號(hào)母線上的全部電流互感器進(jìn)行了試驗(yàn)，其中對(duì)一組油侵式電流互感器進(jìn)行試驗(yàn)中，其結(jié)果發(fā)生異常，異常數(shù)據(jù)如下表（表1）所示：
表1 電流互感器試驗(yàn)結(jié)果
在上訴試驗(yàn)過程中，為了增加檢修安全系數(shù)，降低檢修工作的工作量，子啊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)過程中，電流互感器的刀閘、開關(guān)等連線不予與拆除，并且互感器兩側(cè)不進(jìn)行接地處理，只是保證互感器的開關(guān)處在分閘狀態(tài)。利用抗干擾的介損測試儀，將其高壓輸出端接到電流互感器的高壓引出線。本試驗(yàn)采用的測量方法是正接法，測量電流互感器一次電容屏間的電容，在測量過程中，雜散電容沒有接入高壓端，所以不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾。
2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常原因分析
由于不確定是哪一種因素引起的試驗(yàn)結(jié)果異常，所以對(duì)異常原因分析過程中，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
（1）對(duì)測試的電流互感器外觀進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)互感器的外觀密封性良好，沒有發(fā)現(xiàn)互感器進(jìn)水、受潮等現(xiàn)象。這就可以排除設(shè)備
受潮對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。
（2）在不改變?cè)囼?yàn)條件的前提下，重新進(jìn)行電流互感器的介損實(shí)驗(yàn)，所得結(jié)果與表1 中的數(shù)據(jù)基本吻合；
（3）保持原來試驗(yàn)條件基本不變，只改變?cè)囼?yàn)電壓，再次進(jìn)行介損實(shí)驗(yàn)。
通過上表中的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：
（1）通過互感器外觀觀察，排除了電流互感器受潮等對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響；
（2）不改變?cè)囼?yàn)條件下重新試驗(yàn)結(jié)果與原結(jié)果吻合，B相、C相結(jié)果合格說明了測量儀沒有問題，排除了儀器對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾；
（3）擦洗瓷瓶后的試驗(yàn)結(jié)果與原來的結(jié)果基本一致，所以也可以排除互感器表面臟污對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響；
（4）將實(shí)驗(yàn)電壓改變后試驗(yàn)結(jié)果與原來的結(jié)果也基本一致，也可以排除試驗(yàn)電壓對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響；
（5）改變高空接線鉗位置后，試驗(yàn)結(jié)果異?，F(xiàn)象更加嚴(yán)重，說明試驗(yàn)結(jié)果受接線鉗位置影響很大，通過對(duì)現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，接線鉗處有燒損現(xiàn)象，互感器A相引出線氧化嚴(yán)重。然后將接線鉗拆除，直接利用測量儀對(duì)互感器的高壓端進(jìn)行測量，進(jìn)行再次介損試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常合格。
通過對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果異常分析，分析出了由于高空接線鉗位置與試驗(yàn)結(jié)果影響較大，從而進(jìn)一步的分析出，引起試驗(yàn)結(jié)果異常的原因是由于接線鉗與引線之間存在接觸不良現(xiàn)象。
3 提高介損實(shí)驗(yàn)有效性的建議
通過本次介損實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常分析，提出了提高試驗(yàn)結(jié)果有效性的幾點(diǎn)建議，供有關(guān)人員參考。
（1）由于進(jìn)行電流互感器介損實(shí)驗(yàn)，對(duì)結(jié)果造成影響的因素很多，如果發(fā)生結(jié)果異常情況，不能立即認(rèn)定結(jié)果不合格，需要進(jìn)行結(jié)果異常分析。
（2）如果介損實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，出現(xiàn)電容小，但介損較大情況，需要檢查試品與測量線之間是否存在接觸不良引起電阻增大情況。
（3）進(jìn)行電流互感器介損實(shí)驗(yàn)，有時(shí)還需要對(duì)試品表面進(jìn)行打磨，避免出現(xiàn)試品與接線之間接觸不良，影響試驗(yàn)結(jié)果。
4 總結(jié)
電氣設(shè)備的電氣試驗(yàn)是保證設(shè)備安全運(yùn)行的常規(guī)檢查項(xiàng)目，其中介損試驗(yàn)是電氣試驗(yàn)中重要的組成部分。電流互感器介損實(shí)驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到很多因素的干擾，所以當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常，需要根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的情況，分析發(fā)生異常的原因。本文根據(jù)電流互感器介損實(shí)驗(yàn)異常分析的實(shí)例，通過對(duì)分析過程的展示，最終找出引起試驗(yàn)結(jié)果異常的原因。
參考文獻(xiàn)：
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[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的外科手術(shù)療效和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時(shí)性手術(shù)的結(jié)直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者共37例的臨床及預(yù)后資料，另選取同期內(nèi)行異時(shí)性手術(shù)的25例患者的臨床資料為對(duì)照組?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，對(duì)比手術(shù)效果和術(shù)后生存率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。同時(shí)性手術(shù)組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)性手術(shù)組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行同期手術(shù)與分期手術(shù)術(shù)后生存率相仿，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對(duì)于能耐受手術(shù)的患者盡量考慮同期手術(shù)治療。
[
關(guān)鍵詞 ] 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移; 同時(shí)性切除
[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，大約40%～50%結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)有約15%～25%患者同時(shí)存在肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療仍是目前治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移安全有效的治療方法，但對(duì)于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者42例，結(jié)合臨床資料總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月—2011年12月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌同時(shí)肝轉(zhuǎn)移病例62例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結(jié)腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術(shù)切除者(同時(shí)手術(shù)組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術(shù)者(異時(shí)手術(shù)組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術(shù)間隔平均2.5個(gè)月（1～6月）。2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比見表1。
1.2 結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)式
同時(shí)手術(shù)組37例包括右半結(jié)腸切除術(shù)13例，橫結(jié)腸切除術(shù)9例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，Dixon 手術(shù)10例，Miles 手術(shù)2例。異時(shí)手術(shù)組25例包括右半結(jié)腸切除術(shù)9例，橫結(jié)腸切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除術(shù)6例，Dixon 手術(shù)5例，Miles手術(shù)2例。
1.3 肝轉(zhuǎn)移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術(shù)7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術(shù)5例，肝不規(guī)則切除術(shù)9例，腫瘤局部切除32例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有統(tǒng)計(jì)分析通過軟件spss 18.0 來實(shí)現(xiàn)。兩組臨床資料中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料指標(biāo)對(duì)比分別采用t 檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移瘤直徑、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、轉(zhuǎn)移瘤分布、術(shù)前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級(jí)比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時(shí)間從2008年1月—2013年12月。同時(shí)手術(shù)組術(shù)后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時(shí)手術(shù)組生存期從結(jié)直腸原發(fā)病灶手術(shù)之日算起，術(shù)后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。
3 討論
大約40%～50%的結(jié)直腸癌患者并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移，約15%～25%患者確診時(shí)同時(shí)存在肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移有更為惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后較差，未行手術(shù)治療的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期僅6～12個(gè)月，因此伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響結(jié)直腸癌預(yù)后[3]。雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)，但有研究顯示根治術(shù)后5年生存率可達(dá)35%～58%[4]。但對(duì)于結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式尚無定論。主張同時(shí)性手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展而無法手術(shù)，還可避免再次手術(shù)的痛苦。而主張分期手術(shù)的學(xué)者認(rèn)為：同期手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應(yīng)一期切除原發(fā)結(jié)直腸癌灶，觀察3～6個(gè)月，同時(shí)化療控制腫瘤進(jìn)展，其后再分期切除肝轉(zhuǎn)移灶，以確保手術(shù)的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術(shù)期水平的提高，麻醉技術(shù)及術(shù)中B超的應(yīng)用，近年來很多研究[5-8]表明同時(shí)性手術(shù)和異時(shí)性手術(shù)的患者術(shù)后病死率及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時(shí)性手術(shù)被認(rèn)為是安全可行的。而且同時(shí)性手術(shù)不但大大提高了患者的生活質(zhì)量，減少手術(shù)費(fèi)用，而且大大避免二次手術(shù)打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究回顧性分析了同時(shí)性手術(shù)組和異時(shí)性手術(shù)組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]相符。
同時(shí)性手術(shù)的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對(duì)患者的手術(shù)耐受力要求較高。我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前術(shù)后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術(shù)后恢復(fù);②先行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，再行結(jié)直腸癌灶切除，可明顯減少對(duì)上腹部切口的污染，并且不會(huì)影響腸道吻合口血供而對(duì)術(shù)后愈合造成不利影響。本研究中37例同時(shí)性手術(shù)患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內(nèi)學(xué)者[2]提出行同時(shí)性手術(shù)的適應(yīng)癥為：結(jié)直腸癌能根治性切除；轉(zhuǎn)移灶小于3個(gè)，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當(dāng)延長可同時(shí)完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術(shù)野，并未增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮行同時(shí)性切除。
總之，本次研究表明同時(shí)性手術(shù)與異時(shí)性手術(shù)組的生存率相較無顯著差異，同期手術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時(shí)性手術(shù)二期手術(shù)通常在術(shù)后3～6 個(gè)月，同時(shí)性手術(shù)可避免觀察期延遲致腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)，所以在恰當(dāng)把握手術(shù)指征的前提下，對(duì)于手術(shù)耐受力較好的結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)盡量采取同期手術(shù)。
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中圖分類號(hào)：TE08 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、空調(diào)設(shè)計(jì)常見問題
1、空調(diào)設(shè)計(jì)中一般存在以下問題：
(1)空調(diào)水管道穿過伸縮縫處未設(shè)膨脹節(jié)，空調(diào)水系統(tǒng)平衡未做好，既未做平衡管，又未設(shè)計(jì)平衡閥。
(2)對(duì)噪聲級(jí)有要求的建筑，其空調(diào)設(shè)備靠自然衰減不能達(dá)到允許噪聲標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)設(shè)置消聲器或采取其他消音措施，系統(tǒng)消音量應(yīng)通過計(jì)算確定，而有的設(shè)計(jì)未做好這方面的工作。
(3)對(duì)空調(diào)實(shí)際使用中今后將碰到的管理收費(fèi)問題，未作細(xì)致考慮，如各出租、出售辦公室及功能不同的場所，有必要考慮能量計(jì)量的未設(shè)計(jì)能量計(jì)量儀器。
(4)大型商場，不設(shè)新風(fēng)補(bǔ)充與排風(fēng)系統(tǒng)或有考慮新風(fēng)補(bǔ)充但未考慮機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)。
(5)大型風(fēng)冷熱泵機(jī)組及空調(diào)循環(huán)水泵設(shè)置在裙房架空層中或距離住戶過近，其運(yùn)轉(zhuǎn)噪聲及振動(dòng)對(duì)住戶生活造成影響。
(6)詳圖不夠，如缺走道中風(fēng)管與空調(diào)水管豎向之間相對(duì)位置標(biāo)高剖面詳圖。缺集水器與分水器詳圖，制冷主機(jī)基礎(chǔ)詳圖，空調(diào)水泵基礎(chǔ)詳圖等。
(7)膨脹水箱膨脹管設(shè)置止回閥，導(dǎo)致制冷機(jī)停機(jī)后系統(tǒng)中水溫回升或采暖時(shí)水溫上升壓力升高膨脹水箱失效，系統(tǒng)中三通爆裂。
(8)新風(fēng)設(shè)計(jì)進(jìn)風(fēng)口設(shè)置位置不合理，進(jìn)風(fēng)口設(shè)置在廁所、廚房旁邊。
(9)直燃溴化鋰空調(diào)機(jī)組與柴油發(fā)電機(jī)共用一個(gè)煙囪，導(dǎo)致煙氣反流及直燃溴化鋰空調(diào)機(jī)組頻繁報(bào)警停機(jī)。
(10)變風(fēng)量空調(diào)機(jī)組送風(fēng)區(qū)域太大，集中回風(fēng)困難，影響空調(diào)效果。
(11)高層建筑高度在100m左右，空調(diào)水系統(tǒng)靜壓大于1.0MPa，系統(tǒng)沒有豎向分區(qū)，循環(huán)水泵采用壓入式，造成設(shè)置在地下室設(shè)備承壓過大。
2、通風(fēng)設(shè)計(jì)中一般存在以下問題
(1)變配電機(jī)房、電梯機(jī)房、浴室、更衣室未設(shè)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)。
(2)地下多層機(jī)械停車庫，應(yīng)視建筑功能按每輛300~500m3/h指標(biāo)計(jì)算排風(fēng)量。有的設(shè)計(jì)往往只按6次換氣次數(shù)計(jì)排風(fēng)量，未進(jìn)行比較分析。
(3)風(fēng)管穿過防火分區(qū)處及重要或火災(zāi)危險(xiǎn)性大的房間隔墻處，未設(shè)防火閥。
(4)公共建筑廚房間排油煙管道在與垂直排風(fēng)管連接處，未設(shè)置150℃防火閥。
(5)柴油發(fā)電機(jī)房的儲(chǔ)油間沒有設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)。
(6)對(duì)工業(yè)廠房沒有了解工藝布置格局，對(duì)一些散熱、蒸汽或有害物質(zhì)的工藝點(diǎn)，沒有考慮局部排風(fēng)與事故排風(fēng)裝置。
(7)化學(xué)實(shí)驗(yàn)樓排毒系統(tǒng)風(fēng)管沒有選用耐腐蝕材料。
3、防排煙設(shè)計(jì)中一般存在以下問題
(1)地下室新風(fēng)補(bǔ)風(fēng)機(jī)進(jìn)風(fēng)管上未設(shè)防火閥。
(2)建筑高度超過50m一類公共建筑，樓梯間與前室不能采用自然排煙方式，而有的設(shè)計(jì)采用了自然排煙方式。
(3)消防排煙系統(tǒng)與排風(fēng)系統(tǒng)合用時(shí)，聯(lián)鎖互換關(guān)系未做到位。
(4)內(nèi)走廊機(jī)械排煙口距最遠(yuǎn)點(diǎn)距離超過了30m。排煙口與安全出口距離小于規(guī)范規(guī)定的下限值1.5m。
(5)防火閥未靠墻或風(fēng)井布置，對(duì)剪刀梯構(gòu)造不夠清楚，正壓風(fēng)口設(shè)置層數(shù)不正確，造成其中一張樓梯間沒有正壓送風(fēng)系統(tǒng)。
(6)高規(guī)對(duì)排煙口、正壓風(fēng)口、正壓風(fēng)井、排煙井的風(fēng)速有上限值的規(guī)定，而有的設(shè)計(jì)沒有對(duì)風(fēng)速進(jìn)行校核，超過規(guī)定的上限值。排煙口應(yīng)有手動(dòng)和自動(dòng)開啟裝置，往往缺手動(dòng)開啟裝置。
4、人防地下室通風(fēng)設(shè)計(jì)中一般存在以下問題
(1)接入擴(kuò)散室的風(fēng)管接法有側(cè)壁和后墻之分，具體做法應(yīng)按規(guī)范GB50038-94執(zhí)行，但往往做得較隨意。
(2)在人防防護(hù)單元中用于平時(shí)的排煙井，沒有采用帶集氣室的可實(shí)行戰(zhàn)時(shí)轉(zhuǎn)換的排氣井，而是采用臨戰(zhàn)封堵措施，造成較多的需臨戰(zhàn)封堵口部，不符合規(guī)范要求。
(3)二等人員掩蔽所人防防毒通道換氣次數(shù)沒有校核，往往小于規(guī)范規(guī)定的下限值30次。
(4)擴(kuò)散室的防爆波活門未按人防清潔通風(fēng)量選取，掩蔽人數(shù)超過800人防護(hù)單元的防爆波活門的型號(hào)往往偏小。
5、水系統(tǒng)設(shè)計(jì)
(1)冷凝水排水距離太遠(yuǎn)。冷凝水排水距離太遠(yuǎn)，會(huì)因天花高度的限制導(dǎo)致排水坡度不夠。常有設(shè)計(jì)人員將整層的冷凝水只通過一條冷凝水管排放，導(dǎo)致冷凝水排水不暢，發(fā)生漏水事件。因此，必須盡量縮短排水距離。冷凝水應(yīng)就近排放。
(2)空調(diào)處理機(jī)、風(fēng)機(jī)盤管共用一個(gè)水系統(tǒng)。由于水阻力不同，阻力難于平衡，水系統(tǒng)用太多的調(diào)節(jié)水力平衡裝置，各水系統(tǒng)間未進(jìn)行水力平衡計(jì)算。
(3)水系統(tǒng)的流速取得過大，導(dǎo)致浪費(fèi)材料，增加了工程的造價(jià)。
(4)排氣閥設(shè)置不夠，管內(nèi)空氣難于排出。許多設(shè)計(jì)文件都沒有指出排氣閥在何處設(shè)置、設(shè)置多大的排氣閥，這看起來是個(gè)小問題，但在實(shí)際運(yùn)行中，因管內(nèi)空氣排不出，導(dǎo)致空調(diào)效果不好的案例卻很多，因此需對(duì)其予以重視。
二、節(jié)能設(shè)計(jì)的若干措施
在設(shè)計(jì)管理中，許多設(shè)計(jì)對(duì)中央空調(diào)的節(jié)能考慮得不多。如果對(duì)方案把關(guān)不嚴(yán)，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)行費(fèi)用過高。根據(jù)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，可在如下設(shè)計(jì)中考慮相應(yīng)的節(jié)能措施。
1、優(yōu)化建筑設(shè)計(jì)
(1)建筑方案階段，暖通和建筑充分溝通，對(duì)建筑能耗進(jìn)行模擬分析。
(2)使用新型材料。如采用外墻保溫和隔熱、屋頂保溫與隔熱，使用傳熱系數(shù)小的外窗和玻璃幕墻，使用低輻射的鍍膜玻璃、夾層充惰性氣體的雙層玻璃。
2、優(yōu)化空調(diào)方案
(1)合理選擇制冷量，對(duì)空氣調(diào)節(jié)區(qū)進(jìn)行逐項(xiàng)逐時(shí)的冷負(fù)荷計(jì)算，而不是靠經(jīng)驗(yàn)選取。
(2)制冷機(jī)組的選取。應(yīng)使每臺(tái)單機(jī)都運(yùn)行在高效率區(qū)，并且能量調(diào)節(jié)范圍要寬，即使是低負(fù)荷運(yùn)行也使其有較高的效率。充分比較當(dāng)?shù)氐哪茉凑吆蛢r(jià)格，優(yōu)化選擇用電、燃油、燃?xì)獾目照{(diào)主機(jī)。
(3)使用變頻泵。由于水泵按滿負(fù)荷設(shè)計(jì)，而實(shí)際運(yùn)行中負(fù)荷是變化的，實(shí)際運(yùn)行耗電量就會(huì)增加。對(duì)此如果采用變頻水泵便可以解決這一問題。
(4)選擇效率曲線較為平坦的水泵。這樣水泵在設(shè)計(jì)工況和偏離設(shè)計(jì)工況時(shí)都有較高效率。
(5)采用熱回收裝置。采用新風(fēng)回收排風(fēng)能量的熱回收裝置，降低新風(fēng)負(fù)荷。
(6)在過渡季節(jié)采用全新風(fēng)運(yùn)行工況。
(7)采用二氧化碳檢測器。利用二氧化碳檢測器來控制新風(fēng)量的大小，達(dá)到既降低新風(fēng)負(fù)荷又能保證室內(nèi)空氣品質(zhì)的目的。也可利用二氧化碳檢測器來檢測地下車庫二氧化碳的濃度，從而控制補(bǔ)風(fēng)機(jī)和排風(fēng)機(jī)的開啟，達(dá)到節(jié)能目的。
(8)降低輸送系統(tǒng)能耗。盡量使得各水系統(tǒng)阻力一致，少用調(diào)節(jié)閥；盡量用水輸送冷量，因?yàn)橛盟斔屠淞克牡哪芰繛橛每諝廨斔屠淞康?0%；采用供回水溫差在4℃以上的冷凍水，從而減少水泵耗電。
(9)采用分層分區(qū)控制，不用的功能區(qū)可關(guān)機(jī)并不輸送冷凍水。
(10)設(shè)置電了水處理器和化學(xué)水處理裝置，減少管道阻力和增加換熱器傳熱量。保證保溫的密度和厚度，減小輸送損失。
3、優(yōu)化控制技術(shù)
(1)冷卻塔設(shè)置水溫控制系統(tǒng)。當(dāng)冷卻水溫較低或制冷機(jī)部份開啟時(shí)，關(guān)閉冷卻塔風(fēng)機(jī)，利用冷卻塔自然降溫，以利節(jié)能。
(2)設(shè)置最佳冷凍水出水溫度。冷凍水出水溫度越高，制冷機(jī)組的制冷系數(shù)越大，就越節(jié)能。所以可根據(jù)每天的氣候變化和一年的季節(jié)變化，設(shè)置不同的出水溫度，以提高制冷機(jī)組的制冷系數(shù)。
(3)控制制冷機(jī)開啟的臺(tái)數(shù)。通過控制制冷機(jī)開啟的臺(tái)數(shù)，使每臺(tái)制冷機(jī)都運(yùn)行在高效率區(qū)。
結(jié)束語
在空調(diào)設(shè)計(jì)中，只要多總結(jié)和多留意，上述設(shè)計(jì)常見問題是可以在設(shè)計(jì)過程中避免的。節(jié)能設(shè)計(jì)的各項(xiàng)措施均可根據(jù)具體項(xiàng)目和投資費(fèi)用情況加以運(yùn)用。其中制冷量的確定不僅影響空調(diào)效果、工程造價(jià)還影響運(yùn)行費(fèi)用，對(duì)此必須予以足夠的重視。而優(yōu)化控制技術(shù)也可作為空調(diào)設(shè)備運(yùn)行管理中節(jié)能的措施。
參考文獻(xiàn)：
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肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見病，臨床發(fā)病率較高，由于結(jié)石在肝內(nèi)有很強(qiáng)的節(jié)段分布性，因此治療較為復(fù)雜，以往治療方法常存在結(jié)石殘余率高、并發(fā)癥多等問題。現(xiàn)在一般認(rèn)為只有切除發(fā)生結(jié)石的肝段或肝葉，才能將病灶清除徹底，達(dá)到較好的療效，以肝葉切除為主的手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效可達(dá)到90%以上[1]。我院自2006年1月至2012年5月間收治原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者45例，行左肝切除及膽管空腸吻合術(shù)，療效評(píng)定優(yōu)良率為93.3%，且復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥較少，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 45例患者中男性19例，女性26例；年齡33～72歲，平均48歲。45例患者既往均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)；有膽道手術(shù)史者17例；7例既往有膽源性胰腺炎病史。行B超、CT或PTC檢查表明結(jié)石分布：左半肝13例，肝左外葉32例。同時(shí)合并有膽囊結(jié)石者6例，合并肝外膽管結(jié)石者20例。左肝外葉萎縮者25例。術(shù)前進(jìn)行Child肝功能分級(jí)A級(jí)43例，B級(jí)2例。
1.2 手術(shù)方法 36例行左肝外葉切除，9例行左肝非典型性切除；切除肝組織時(shí)適當(dāng)多保留主肝管，經(jīng)肝斷面膽管或者同時(shí)匯合與膽總管；將肝內(nèi)結(jié)石取盡，再將肝膽管與空腸行Roux-en-Y吻合術(shù)。行膽總管探查下端通暢，放置T管引流。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：臨床癥狀完全消失并可恢復(fù)正常的工作與生活；良：偶發(fā)較輕微癥狀，但不影響正常的工作和生活；差：癥狀沒有改善或雖有改善但發(fā)作頻繁，發(fā)作癥狀較嚴(yán)重，正常工作與生活受影響甚至需要再次入院治療。
2 結(jié)果
45例患者均手術(shù)順利，無一例手術(shù)死亡病例。
術(shù)后近期并發(fā)癥10例（22.2%），其中手術(shù)切口感染5例（11.1%），腹腔感染1例（2.2%），均經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。術(shù)后3周經(jīng)T管X線造影，見膽道顯影良好，內(nèi)無結(jié)石影，膽管-空腸吻合口通暢。術(shù)后分別于第3天、第7天查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素和白蛋白等肝于術(shù)后第7天基本恢復(fù)正常。術(shù)后住院時(shí)間為15～31天，平均住院24天。術(shù)后隨訪9個(gè)月～3年，復(fù)查B超、CT結(jié)果復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.4%。療效評(píng)定結(jié)果：優(yōu)32例，良10例，差3例，總體療效優(yōu)良率為93.3%。
3 討論
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指結(jié)石發(fā)生在左右肝管匯合部以上分支膽管內(nèi)，可與肝外膽管結(jié)石同時(shí)存在。由于其病變發(fā)生位置比較特殊、病情復(fù)雜，容易對(duì)肝臟甚至全身造成嚴(yán)重的危害。例如，左肝內(nèi)膽管結(jié)石常常引起左肝管或/和其分支的狹窄或囊性擴(kuò)張、肝組織萎縮、壞死、結(jié)石大量淤積、急慢性肝膽管炎癥甚至肝膿腫等病變，常是引起膽道疾?。ǚ悄[瘤性）死亡的重要因素，也是造成重復(fù)膽道手術(shù)的主要原因。有效降低肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的高死亡率和重復(fù)手術(shù)率，一直都是肝膽外科醫(yī)生工作中的基本出發(fā)點(diǎn)和重要關(guān)注點(diǎn)。
目前左肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療以左肝外葉或左半肝切除療效最佳[2]。我們對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石主要局限于左肝外葉的病例，主要采取左肝外葉切除術(shù)，對(duì)于左肝結(jié)石分布廣泛的病例施行左肝非典型性切除術(shù)，殘肝膽管結(jié)石通過肝切除斷面膽管或通過與肝外膽管匯合而取出，這樣不僅清除病灶徹底，而且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
由于常有局部炎癥、膿腫、解剖異位等因素的影響，左肝管狹窄的整復(fù)較為困難，單純肝外膽管-空腸吻合未必能解除膽管狹窄，而且由于左肝管走行較長且匯入角度接近水平，使膽汁淤滯現(xiàn)象難以改善，容易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，因此我們采用左肝切除及肝斷面膽管空腸吻合術(shù)，將左肝切除并取凈殘肝內(nèi)結(jié)石后，將肝斷面膽管與空腸吻合，可有效通暢引流，避免膽汁淤積，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)。
肝內(nèi)膽管結(jié)石常造成患者營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力減低等，因此左肝切除膽管空腸吻合術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，常見并發(fā)癥有切口感染、腹腔感染、膽道瘺、肝斷面出血、肝功能衰竭等，故需積極采取有效措施盡可能地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)谥委熤畜w會(huì)到的預(yù)防要點(diǎn)為：①避免急診肝切除，對(duì)于有膽管炎的患者可先進(jìn)行藥物抗炎治療，如有必要可進(jìn)行膽道引流，一般待3個(gè)月后再行肝切除術(shù)；②重視術(shù)前的營養(yǎng)支持等療法，盡量糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙等，使患者抗感染的能力得到增強(qiáng)；③手術(shù)中，對(duì)于肝斷面要進(jìn)行嚴(yán)格止血，并以生物膠膜等進(jìn)行覆蓋；④關(guān)腹前仔細(xì)沖洗術(shù)野，通暢引流，可有效預(yù)防腹腔感染和膽道漏；⑤注意圍手術(shù)期的護(hù)理。
Clinical Analysis on the Treatment of Acute Decompensated Heart Failure through Levosimendan Combined with Nitroglycerin/FENG Qing-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：037-040
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect in the treatment of acute decompensated heart failure through Levosimendan combined with Nitroglycerin.Method：From August 2014 to August 2015，116 cases of acute decompensated heart failure in our hospital emergency department were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，each group had 58 cases.According to the individual two groups were given Digitalis preparations，angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin Ⅱ receptor blockers （ACEI/ARB），diuretics，β blockers，etc.The control group added with Nitroglycerin and the observation group added with Levosimendan on basis of the control group，the curative effect was evaluated after 3 days.Two groups of stroke volume （SV），cardiac index （CI），left ventricular ejection fraction （LVEF），mean urine volume before and after treatment，serum N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and cystatin C （CysC） were compared.Result：There were no significant differences in LVEF，CI and SV in two groups before treatment（P>0.05）.SV，CI and LVEF were significantly increased in two groups after treatment than before treatment，SV and LVEF in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Heart failure； Nitroglycerin； Levosimendan； Curative effect
First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.011
急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）是臨床上一種復(fù)雜的癥候群，是多數(shù)心臟疾病發(fā)展的終末階段，進(jìn)入此期后患者預(yù)后極差、病死率非常高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1]。由于其病死率和發(fā)病率高，因此探討急性失代償性心力衰竭的治療一直是臨床上研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)治療多采用硝酸甘油治療，利用其擴(kuò)張冠脈，降低心臟前后負(fù)荷，但是患者預(yù)后仍不理想。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，可以減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，并且還可以增加心肌收縮力，改善患者的心力衰竭臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)[2]。鑒于臨床上對(duì)于左西孟旦聯(lián)合硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭的研究仍較少，筆者通過二者聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年8月本院急診科收治的116例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合心血管內(nèi)科學(xué)中ADHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）入組前30 d使用過靜脈硝酸甘油、心肌收縮力增強(qiáng)藥物者；（3）相關(guān)治療禁忌證者；（4）中途退出治療者。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組58例。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)個(gè)體化給予洋地黃制劑、ACEI/ARB、利尿劑、β受體阻斷劑等。對(duì)照組加用硝酸甘油，先用起始劑量靜脈滴注10 μg/min，以后逐漸增加5 μg/min，達(dá)到臨床效應(yīng)后繼續(xù)以
5 mg/d，持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左西孟坦，先給予負(fù)荷劑量12 μg/kg，緩慢泵入10 min，繼以持續(xù)泵入0.2 μg/（kg?min），共24 h。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 超聲測定心臟功能 所有患者采用Vivid 7型美國GE公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲儀于治療前后評(píng)價(jià)心臟功能，超聲探頭頻率為2.5 MHz，測量內(nèi)容包括每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。
1.3.2 尿量 記錄治療前后患者每小時(shí)平均尿量。
1.3.3 血漿NT-proBNP和CysC的測定 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，1500 r/min離心5 min，提取血漿后將其放置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測。血漿NT-proBNP采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，血漿Hcy的測定采用循環(huán)酶法，CysC水平測定應(yīng)用免疫比濁法，檢測儀器為貝克曼公司Au5421全自動(dòng)生化儀。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，符合正態(tài)分布比較采用 字2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組超聲指標(biāo)比較 治療前兩組SV、CI及LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組SV、CI及LVEF均較治療前明顯升高，觀察組SV和LVEF較對(duì)照組升高更明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組平均尿量比較 對(duì)照組和觀察組治療前平均尿量分別為（35.2±3.4）mL/h和（36.1±2.6）mL/h；
治療后對(duì)照組和觀察組平均尿量分別為（60.1±4.1）mL/h和（75.2±4.7）mL/h。兩組治療后平均尿量均較治療前增加，且觀察組增加更明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組血漿NT-proBNP和CysC比較 兩組治療后NT-proBNP和CysC均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急性失代償性心力衰竭是患者原有慢性心力衰竭疾病，由于各種誘發(fā)因素出現(xiàn)的急性加重表現(xiàn)的一種臨床綜合征類疾病，呼吸困難、水腫等典型癥狀明顯加重，極大的威脅患者的生命安全，據(jù)學(xué)者們統(tǒng)計(jì)，年臨床病死率可以達(dá)到30%以上[4]。因此，如何能改善患者癥狀，改善預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)。硝酸甘油是臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、心肌及側(cè)支循環(huán)血管，降低心肌耗氧量，重新分布冠狀動(dòng)脈血流，減少回心血量，增加心肌血流量，有效降低室壁張力及心肌前、后負(fù)荷，改善心肌血流量，同時(shí)可以擴(kuò)張心肌外周小動(dòng)脈，降低心肌內(nèi)、外負(fù)荷。改善肺毛細(xì)血管鍥壓和肺血管床壓力，增加每搏輸出量及心輸出量，故可使患者的心功能得到明顯改善[5]。但是，單純采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年來于臨床推廣使用的左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，有效提高收縮部位鈣離子的敏感性，從而產(chǎn)生正性肌力，但不會(huì)顯著改變機(jī)體內(nèi)部鈣離子濃度，可維持心肌耗氧量在一個(gè)平穩(wěn)水平，心肌細(xì)胞得到有效保護(hù)，治療有效性及安全性均較為滿意[6-7]。另外，左西孟旦可以明顯抑制磷酸二酯酶（PDEs），減少心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）和環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的消耗，增強(qiáng)心肌中血氧灌注量，增強(qiáng)正性肌力的效果，達(dá)到改善心功能的目的[8]。研究還發(fā)現(xiàn)左西孟旦具有保護(hù)腎臟和增加外周灌注的作用，顯著地縮短QT間期和降低P波離散度。此外左西孟旦還具有抗感染、抗凋亡的作用而改善心功能[9-10]。
臨床評(píng)價(jià)心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)是采用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）等。但是由于其有創(chuàng)性，故在臨床上應(yīng)用受到限制，而采用無創(chuàng)性超聲指標(biāo)每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在臨床上更加常用，在慢性充血性心力衰竭的患者中，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)與超聲心功能指標(biāo)有顯著的相關(guān)性[11]。本研究顯示，治療前兩組超聲指標(biāo)SV、CI、LVEF均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組SV、CI、LVEF均有明顯提高（P
參考文獻(xiàn)
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結(jié)腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，當(dāng)合并糖尿病時(shí)，其對(duì)生命造成的威脅增大，二者的作用機(jī)制存在交互性，增大了臨床中治療及護(hù)理的難度，延長了治療時(shí)間[1]。相關(guān)研究表明為結(jié)腸癌合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，該研究對(duì)該院2016年2月―2017年1月收治的部分結(jié)直腸癌合并糖尿病患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的100例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，將其分為對(duì)照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌13例及乙狀結(jié)腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌12例及乙狀結(jié)腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)比兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組方法：實(shí)施圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前腸道清潔，體征監(jiān)測，術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。
觀察組方法：實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施為以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)于疾病不了解，易產(chǎn)生不安、焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，為此醫(yī)護(hù)人員需告知患者手術(shù)治療的方法、目的及相關(guān)配合事項(xiàng)，向患者分享手術(shù)成功案例，使之建立面對(duì)手術(shù)的信心。②腸道準(zhǔn)備，清除患者?c腔內(nèi)的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術(shù)前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術(shù)前對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并依據(jù)具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時(shí)行手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：盡量為其攝入半流質(zhì)的少渣食品，避免難消化、堅(jiān)硬的辛辣食物攝入，及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物、蛋白質(zhì)，提高免疫力。
（2）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：由于患者機(jī)體內(nèi)血糖水平過高，故受感染的概率較常人高，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格依據(jù)無菌換藥規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)傷口周圍的清潔，依據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎(chǔ)上嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖指標(biāo)，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發(fā)感染的因素。②營養(yǎng)干預(yù)：于術(shù)后早期應(yīng)予以外源性熱量，依據(jù)患者的具體情況予以靜脈營養(yǎng)輸注或半流質(zhì)食品的攝入，以此促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)后心理干預(yù)：告知患者手術(shù)的成功性，并將恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)向患者仔細(xì)講解，使得患者對(duì)于自身疾病有一定的了解，避免不規(guī)范的術(shù)后行為對(duì)恢復(fù)情況造成影響，并依據(jù)患者的疼痛情況予以科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療，可通過鎮(zhèn)痛泵輸注或鎮(zhèn)痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂，主動(dòng)與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，P
2 結(jié)果
觀察組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的SAS評(píng)分為（39.45±6.13）分，SDS評(píng)分為（38.79±5.58）分，切口愈合時(shí)間為（7.11±2.02）d，住院時(shí)間為（11.25±3.63）d，視覺模擬疼痛評(píng)分為（3.25±0.69）分及護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.25±9.29）分，均較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢（P
3 討論
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.264
資料與方法
2008年1月～2009年12月對(duì)術(shù)后仍有饑餓痛及飽脹及返胃鏡檢查患者120例，男39例(32.5%)，女81例(67.5%)，年齡14～82歲，納西84例，漢族20例，傈僳2例，白族11例；彝族3例。幽門螺桿菌監(jiān)測陽性118例(98.33%)，陰性2例(1.67%)；2010年1月～2011年8月膽結(jié)石術(shù)前患者行常規(guī)胃鏡檢查患者662例，男211例(31.87%)，女451例(68.13%)，納西568例，漢族39例，傈僳13例，白族29例；彝族9例，普米族3例。傣族1例。幽門螺桿菌監(jiān)測陽性617例(93.2%)，陰性45例(6.8%)。病程6小時(shí)～11年。
材料及方法：用潘太克斯電子胃鏡及幽門螺桿菌快速監(jiān)測試紙條。記錄有、無典型疼痛、反酸、噯氣及胃鏡檢查前服藥情況。對(duì)膽道結(jié)石術(shù)前后的入選患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查并記錄歸檔。
結(jié) 果
幽門螺桿菌監(jiān)測陽性735例、陰性47例。伴有消化道反酸34例、噯氣23例及典型疼痛6例，合并胃潰瘍14例；食管疾病24例；十二指腸球部潰瘍48例；胃癌3例。
【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）和人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）均屬于乙類傳染病，一旦感染對(duì)人民群眾身心健康構(gòu)成了極大的危害，尤其是孕產(chǎn)期婦女一旦被感染就可能通過垂直傳播途徑感染下一代，對(duì)社會(huì)和家庭構(gòu)成極大的危害。近年二孩政策開放后，高齡產(chǎn)婦成為關(guān)注人群，如何保障母嬰安全，成為生育家庭的頭等大事，并受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本研究中對(duì)某院2014年1月至2016年11月7254例孕產(chǎn)婦進(jìn)行以上4種傳染性疾病血清標(biāo)志物檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 2014年1月至2016年11月延安市人民醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院所有檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的孕婦共7254例，其中2014年1877例，2015年2776例，2016年2601例。年齡17歲～45歲，平均年齡29歲，根據(jù)不同年齡段將研究對(duì)象分為高齡組（≥35歲）724例和適齡組（
1.2 試劑及儀器 所用試劑有乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒、梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體
診斷試劑盒，試劑均由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，試劑和質(zhì)控品均為專用配套試劑和質(zhì)控。所用儀器有深圳市匯松MB-580酶標(biāo)儀、酶聯(lián)免疫加速儀、離心機(jī)、加樣槍、恒溫水浴箱、洗板機(jī)。
1.3 方法
1.3.1 檢測方法 HBsAg采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HCV、抗-TP采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，抗-HIV抗體初篩采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。
1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV結(jié)果由酶標(biāo)儀自動(dòng)讀取，檢測中cutoff值≥1為陽性，
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多個(gè)樣本率的比較采用檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1 2014～2016年孕婦感染性血清標(biāo)志物陽性檢測結(jié)果
HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV陽性率分別為4.1%、0.7%、0.9%、0.06%，HBsAg陽性率最高為4.1%，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV陽性率各年度間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抗-TP陽性率各年度間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.59，P
2.2 高齡組與適齡組孕婦感染性血清標(biāo)志物陽性檢測結(jié)果
高齡組HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率分別為8.8%、1.2%、1.9%與適齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
HBV、HCV、HIV及TP是較常見的傳染性病毒，主要通過血液、、母嬰等方式傳播，也可經(jīng)產(chǎn)前宮內(nèi)感染、分娩時(shí)產(chǎn)道感染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及母嬰間密切接觸導(dǎo)致胎兒或新生兒感染，因此孕婦在孕期和產(chǎn)前必須進(jìn)行相應(yīng)的血清標(biāo)志物檢測[1]。
乙型肝炎是常見的，嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病之一。本研究中，HBsAg陽性率明顯高于其它3項(xiàng)，說明本地區(qū)孕產(chǎn)婦以HBV感染為主。研究中HBsAg陽性率明顯低于陳彩菊[2]所報(bào)道的陽性率（15.9%）水平，可能因?yàn)榈赜虿煌?，所引起的陽性率不同有關(guān)。2014～2016年HBsAg陽性率分別為4.1%、3.6%、4.7%，各年度間無明顯的變化趨勢，說明本地區(qū)乙型肝炎感染率呈較平穩(wěn)狀態(tài)，而與劉影等[3]報(bào)道HBsAg陽性率有逐年降低趨勢不一致，因此應(yīng)該加強(qiáng)本地區(qū)孕產(chǎn)婦早期乙型肝炎病毒的檢測，及乙肝疫苗的接種。
本地區(qū)孕產(chǎn)婦抗-HCV陽性率為0.7%與健康人群中的陽性率為0.7%～1.3%[4]相比，處于平均水平，雖然感染率不高，但從其對(duì)母嬰危害方面考慮，不能忽視對(duì)孕婦這種傳染病篩查的重要性，應(yīng)做好早期預(yù)防、早期診斷，盡量減少母嬰傳播，以提高優(yōu)生優(yōu)育水平。
綜上所述，2014～2016年抗-TP陽性率呈逐年上升趨勢，同時(shí)HBsAg、抗-HCV、抗-TP陽性率也隨著年齡的增長而增高，因此應(yīng)該加強(qiáng)本地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清感染性標(biāo)志物檢測。同時(shí)需要增強(qiáng)本地區(qū)公民的婚檢和孕前檢查意識(shí)，大力宣傳HBV、HCV、TP、HIV傳播途徑，加強(qiáng)孕前及孕早期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，并且對(duì)已經(jīng)感染疾病進(jìn)行積極治療。
參考文獻(xiàn)
前言
電流互感器（簡稱CT）是電力系統(tǒng)中的重要元件，其作用是將電力系統(tǒng)中的一次大電流按比例轉(zhuǎn)換為二次小電流，通常額定為5A或1A，供繼電保護(hù)、自動(dòng)裝置、測量、計(jì)量等各種裝置和儀表用。而CT現(xiàn)場交接試驗(yàn)是在CT安裝后投產(chǎn)前檢驗(yàn)其性能和特性的必要工作，其中的一項(xiàng)重要試驗(yàn)項(xiàng)目就是CT變比的檢查。雖然CT變比的準(zhǔn)確度應(yīng)由生產(chǎn)廠家保證，但是，在制造過程中由于抽頭錯(cuò)誤等原因，常常導(dǎo)致CT變比錯(cuò)誤[1]。因此，CT變比檢查試驗(yàn)顯得尤為重要。
1、現(xiàn)場交接試驗(yàn)原理及結(jié)果
1.1試驗(yàn)背景
為增強(qiáng)向廣州中東部電網(wǎng)的供電能力，500kV增城站對(duì)#1主變進(jìn)行設(shè)備更換改造，由原750MVA擴(kuò)容至1000MVA，配套工程為220kV #1變中開關(guān)間隔設(shè)備由原敞開式設(shè)備更換為杭州西門子公司生產(chǎn)的定制252kV加長型HGIS設(shè)備。
2011年6月28日，施工單位聯(lián)合杭州西門子廠家人員對(duì)整套HGIS設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場交接試驗(yàn)，其中包括對(duì)斷路器兩側(cè)CT進(jìn)行變比、角差比差、伏安特性、絕緣電阻、耐壓等項(xiàng)目的試驗(yàn)。
1.2試驗(yàn)方法原理
（1）施工單位初試
施工單位采用傳統(tǒng)的電流法對(duì)CT進(jìn)行變比測試，在一次側(cè)由可調(diào)電流源裝置通入一次數(shù)值的大電流I1，在二次側(cè)短接，用鉗表鉗出二次側(cè)所感應(yīng)出的電流數(shù)值I2 ，并計(jì)算出變比k=I1/I2。
用電流法測量CT變比基本上模擬了實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)，具有測量精度較高的優(yōu)點(diǎn)。
（2）專業(yè)班組復(fù)檢
繼保班現(xiàn)場復(fù)檢試驗(yàn)采用奧地利OMICRON公司生產(chǎn)的CT特性綜合測試儀，其工作原理是通過CT測試儀在CT二次側(cè)加入高頻低壓電流，檢測CT一次側(cè)感應(yīng)電流及二次側(cè)的輸入電壓，從而計(jì)算出CT變比、拐點(diǎn)、誤差并繪制伏安特性等。
（3）試驗(yàn)對(duì)象
此次試驗(yàn)對(duì)象為斷路器兩側(cè)CT，而T2側(cè)（母線側(cè)）CT二次繞組配置情況如下表所示：
1.3試驗(yàn)結(jié)果
施工單位采用傳統(tǒng)電流法，分別在一次加入不同的電流值，用鉗表測量對(duì)應(yīng)二次電流，并計(jì)算出變比，測試結(jié)果如表2所示：
該CT廠家提供的數(shù)據(jù)顯示變比為4000：1，而現(xiàn)場交接試驗(yàn)結(jié)果顯示：
A相所測變比平均值KA為4828：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為21%。
B相所測變比平均值KB為4019：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為0.4%。
C相所測變比平均值KC為3829：1，與廠家提供參數(shù)變比K0為4000：1，誤差（KA―K0）/ K0為4.2%。
用OMICRON測試儀復(fù)檢后測得KA約為4800：1，KB與KC均接近4000：1。測試結(jié)果表明該CT A相變比誤差與廠家提供數(shù)據(jù)不符，不滿足規(guī)程和設(shè)計(jì)要求。
2、原因分析
現(xiàn)場首先對(duì)該CT二次內(nèi)部配線及外部回路接線進(jìn)行檢查，二次回路接線正確。排除二次回路問題后，現(xiàn)場處理人員將有問題的A相T2側(cè)CT拆出（下稱舊CT），在HGIS原位置裝上新CT及配套CT外殼、緊固件和支撐墊片。
之后，現(xiàn)場將拆出來的舊CT單獨(dú)進(jìn)行變比試驗(yàn)，測得變比為4000：1，并無問題。同時(shí)對(duì)組裝后的新CT進(jìn)行變比測量，發(fā)現(xiàn)新CT變比存在很大的變動(dòng)范圍（視CT外部安裝結(jié)構(gòu)不同而不同），當(dāng)裝上CT外部支撐墊片（共8塊）后CT變比達(dá)4800：1，當(dāng)拆剩2塊支撐墊片時(shí)測得變比約為4200：1，當(dāng)全部拆除外部支撐墊片后CT恢復(fù)正常變比4000：1。
該CT是穿心式電流互感器，其本身機(jī)構(gòu)不設(shè)一次繞組，載流（負(fù)荷電流）導(dǎo)體由P1至P2穿過硅鋼片制成的圓形鐵心起一次繞組作用，二次繞組直接均勻地纏繞在圓形鐵心上，與儀表、繼電器、變壓器等電流線圈的二次負(fù)荷串聯(lián)成閉合回路。由于穿心式電流互感器不設(shè)一次繞組，其變比根據(jù)一次繞組穿過互感器鐵心中的匝數(shù)確定，穿心匝數(shù)越多，變比越大；反之，穿心匝數(shù)越少，變比越小。根據(jù)電磁感應(yīng)定律：I1N1= I2N2（未考慮鐵芯勵(lì)磁電流）。
經(jīng)分析，查明了引起變比異常的原因。主要是CT內(nèi)、外殼及附件通過支撐墊片（金屬材質(zhì)）形成了通路，在鐵芯磁場的勵(lì)磁下，產(chǎn)生感應(yīng)電動(dòng)勢并產(chǎn)生感應(yīng)電流I3，該電流再產(chǎn)生電磁場（方向和鐵芯磁場相反），對(duì)鐵芯起到消磁作用。從而導(dǎo)致一次電流必須加大，加強(qiáng)鐵芯的勵(lì)磁，保證二次繞組輸出1A的額定電流，使得CT測出來的變比增大。
3、處理過程
通過現(xiàn)場分析，只要切除CT固定金屬條與CT套筒內(nèi)壁形成的消磁回路，就能使CT變比恢復(fù)正常。因消磁回路是因?yàn)榘惭b了8塊金屬支撐墊片形成的，故處理方法應(yīng)是使金屬支撐墊片從該回路中隔離出來，現(xiàn)場定制了兩種處理方案：
方案一：更換CT支撐塊，新的支撐塊采用環(huán)氧玻璃布板加工而成。環(huán)氧玻璃布板具有機(jī)械強(qiáng)度高、絕緣性能穩(wěn)定、壽命長等優(yōu)點(diǎn)，可確保CT固定金屬條與CT套筒內(nèi)壁不形成通路。
方案二：在現(xiàn)有CT支撐塊和套管內(nèi)壁之間增加絕緣層。
考慮到該HGIS設(shè)備是室外設(shè)備，絕緣層在長期運(yùn)行過程中會(huì)出現(xiàn)老化甚至破損，故采取方案一。
處理步驟如下：
a.釋放彈操機(jī)構(gòu)的彈簧能量，切除提供給匯控箱的所有電源，將機(jī)構(gòu)箱的外部接線和相關(guān)電纜全部拆除，讓開關(guān)處于檢修狀態(tài)；
b.對(duì)T1側(cè)隔離開關(guān)單元，T2側(cè)的加長罐體及T2側(cè)隔離開關(guān)單元?dú)怏w全部回收，T1側(cè)斷路器單元?dú)怏w回收到2bar ；
c.支撐T2側(cè)加長罐體后，拆除T1側(cè)套管；
d.脫開T2側(cè)加長罐體和盆式絕緣子的連接，將T1側(cè)的隔離開關(guān)及斷路器單元縱向拉開500mm；同時(shí)，為了防止T2側(cè)加長罐體內(nèi)部受潮，需用相關(guān)蓋板和密封圈進(jìn)行密封，并充入0.3bar SF6氣體；
e.拆除金屬CT支撐墊片，更換為新環(huán)氧玻璃布板支撐墊片。
f.就位T1側(cè)隔離開關(guān)和斷路器單元，并與T2側(cè)的加長罐體連接；
g.恢復(fù)T1側(cè)套管；
h. 更換干燥劑，抽真空和充氣；
i. 恢復(fù)相關(guān)電纜和電源；
j. 傳動(dòng)并進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)。
更換金屬支撐墊片為環(huán)氧玻璃布板后，重新對(duì)T2側(cè)三相CT進(jìn)行變比試驗(yàn)，試驗(yàn)合格。
4、結(jié)論
（1）該CT在安裝前變比試驗(yàn)是合格的，安裝至HGIS后變比測試測得變比存在較大誤差，原因?yàn)镃T外殼與套管內(nèi)壁通過金屬支撐墊片形成消磁回路，導(dǎo)致變比增大。
（2）CT現(xiàn)場交接試驗(yàn)是在CT投入系統(tǒng)運(yùn)行前檢驗(yàn)其各項(xiàng)性能和參數(shù)是否滿足要求的最后一道關(guān)卡，關(guān)系到電網(wǎng)和設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行。設(shè)備安裝現(xiàn)場應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備現(xiàn)場交接試驗(yàn)規(guī)程做好交接試驗(yàn)。
（3）設(shè)備的機(jī)械設(shè)計(jì)對(duì)設(shè)備的電氣特性的影響應(yīng)該被考慮得更深入一些。成套設(shè)備廠家在設(shè)備出廠前應(yīng)做好整體出廠試驗(yàn)，設(shè)備監(jiān)造方及設(shè)備使用單位應(yīng)加強(qiáng)出廠試驗(yàn)見證。
參考文獻(xiàn)：
項(xiàng)目特點(diǎn)
1.生產(chǎn)的食用菌尤其是食藥兼用的菌類具有高蛋白、低脂肪、高維生素、低熱量的特點(diǎn)，含有豐富的無機(jī)鹽類和可食性纖維素，富含氨基酸、真菌多糖、微量元素等營養(yǎng)成分，對(duì)提高人體免疫力、防癌抗癌、抗衰老等具有明顯的食療價(jià)值。
2.原料廣泛：農(nóng)作物秸稈均可以種植食用菌，如稻草、麥秸、玉米秸稈、大豆秸稈、花生秸、棉花秸稈、樹枝雜木，以及牛、馬、羊、豬糞等均是上好的原料。
3.品種多樣：如雙孢菇、雞腿菇、香菇、金針菇、蟹味菇、草菇、白靈菇、茶樹菇、猴頭菇、靈芝、平菇、白靈菇等。
4.種植穩(wěn)定：采用法國雜交生物母菌菌種及生物雜交技術(shù)，并科學(xué)模擬各類食用菌生長栽培環(huán)境，能達(dá)到全年連續(xù)種植不分正反季節(jié)，一年四季種植，天天出菇，全年上市，改變了靠天吃飯的局面。
5.產(chǎn)量翻倍：傳統(tǒng)自然條件下栽培產(chǎn)量僅5―7kg/m2，而采用本公司技術(shù)支持系統(tǒng)單層產(chǎn)量可超過15 ―20kg/m2。
市場分析
該項(xiàng)目符合聯(lián)合國糧農(nóng)組織倡導(dǎo)的二十一世紀(jì)天然、營養(yǎng)、健康的保健食品要求，因而倍受人們的青睞。隨著中國城市化步伐加快，大量的農(nóng)村人口逐步城市化，原有城市人口的消費(fèi)能力逐步增強(qiáng)，由于人口眾多和中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，在“民以食為天”“綠色健康飲食”的文化背景下，中國已經(jīng)成為世界上最大的食用菌種植消費(fèi)市場。十四億人的市場，人人吃，家家買。同時(shí)周邊日本、韓國、新加坡、俄羅斯、白俄羅斯及美洲國家每年也大量從我國進(jìn)口保鮮蘑菇（雙孢菇、雞腿菇）。
另外，該項(xiàng)目種植簡單：可根據(jù)原材料選擇種植食用菌品種；也可根據(jù)自身投資大小來選擇種植食用菌品種；原料不用裝袋，不用高溫滅菌，不用昂貴的裝袋機(jī)、粉碎機(jī)、鍋爐滅菌機(jī)等機(jī)械設(shè)備投資，直接將培養(yǎng)料上架或箱栽或盒栽，工藝簡單，管理方便、節(jié)省人工?？傊灰薪斩?，就能種植出多種食用菌。