序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇患者安全論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2患者安全文化測評工具的適用范圍通過分析比較，發(fā)現(xiàn)以上7個患者安全文化測評工具的適用范圍不盡相同，研究者多以測評護理人員的患者安全文化為目的設(shè)計條目內(nèi)容，較多研究護理人員的安全文化狀況，如工具①醫(yī)院安全文化問卷，②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等［8－9］編制），⑥患者安全文化測評問卷（姜賀等編制）。明確表示測評醫(yī)院整體層面（包括醫(yī)生、護士、藥劑人員、技術(shù)檢驗人員、醫(yī)院管理者）的患者安全文化工具僅有⑤醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化測評量表和⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表。各測評工具的適用對象見表1。

1.3患者安全文化測評工具的測評維度及測量學指標通過比較發(fā)現(xiàn)，7個測評工具的具體測評維度數(shù)目變異較大，少則5個，多達12個。各工具的具體測評維度見表2。7個測評工具性能的測定方法也不盡相同，其信效度指標也表現(xiàn)出差異性，多以Cronbach′sα系數(shù)法檢驗其信度，使用因子分析法檢驗結(jié)構(gòu)效度。各測評工具的測量學指標見表3。一份信度系數(shù)好的量表或問卷，其總量表或問卷的Cronbach′sα系數(shù)應(yīng)在0．8以上，而各維度的Cron－bach′sα系數(shù)應(yīng)在0．70以上［24］。由表3可以看出，工具②、③、④、⑥及⑦的總體Cronbach′sα系數(shù)達到了0．8，工具③各維度的Cronbach′sα系數(shù)未見報道，工具④、⑥各維度Cronbach′sα系數(shù)并未全部＞0．7。可見，僅有工具②和⑦表現(xiàn)出較高的信度。盡管如此，信度高的工具未必效度也高，僅能說明有效度高的可能性。效度可以用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度等來反映，內(nèi)容效度一般由專家打分評議，是一個主觀指標；而結(jié)構(gòu)效度常用因子分析來評價，因子負荷反映了條目對領(lǐng)域的貢獻，其值越大說明與領(lǐng)域的關(guān)系越密切［26］。常用公共因子的累積方差貢獻率在40％以上且每個條目都在其中一個公共因子上有較高負荷值（大于0．4）來判斷問卷的結(jié)構(gòu)效度［27］。工具②共24個條目，5個公共因子，累計方差貢獻率為59．879％，5個維度的負荷值都在0．4以上。工具⑦中31個條目提取出6個公因子，對總方差貢獻率為62．19％，且各條目的因子負荷也均在0．4以上。由此可見，工具②患者安全文化測評問卷（陳方蕾等編制）以及⑦醫(yī)院患者安全文化測評量表具有較高的信度與效度。

2討論

2.1患者安全文化測評的重要性自1999年美國國立醫(yī)學研究院（InstituteofMedicine，IOM）《ToErrisHuman：BuildingaSaferHealthSystem》（人非圣賢，孰能無過：構(gòu)建更加安全的衛(wèi)生體制）［28］報告后，患者安全逐漸成為全球關(guān)注的重要問題。營造積極的患者安全文化可以改善患者安全，而患者安全文化測評有助于評估醫(yī)療機構(gòu)的安全文化狀況，進而能夠?qū)嵤┽槍π愿深A以提升醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化水平，從而保障患者安全。

篇（2）

安全管理是指為保證患者身心健康,對各種不安因素進行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護理人員對可能發(fā)生的不安全因素進行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護,取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房內(nèi)設(shè)施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報道，有患者因術(shù)后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折［3］。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見不鮮，特別是老年性白內(nèi)障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術(shù)后帶來不利因素。

1.3暗室內(nèi)碰傷暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線較暗,加上患者對環(huán)境陌生以及視力障礙,沒有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

1.4墜床眼科患者因視力障礙回避險境的反應(yīng)比較遲鈍,易發(fā)生墜床。

1.5告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細致護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素，從而預防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量。健康宣教不細致或不恰當,會給病人帶來不穩(wěn)定的心理負擔,甚至導致治療失敗,給醫(yī)院帶來負面影響,如因眼內(nèi)惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥,故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應(yīng)禁止坐飛機；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)該注意俯臥的姿勢,在保持俯臥的同時,胸部不能長時間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經(jīng)缺血,導致視力下降。若健康宣教沒有告知患者,將會給患者帶來安全隱患問題。

2安全防護措施

2.1建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度是護理安全的保證,安全教育應(yīng)在落實上下功夫,找出相關(guān)不安全因素,制定防范措施,加強薄弱環(huán)節(jié)的管理,強化護士的安全意識,提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關(guān)的疾病知識,提高法律意識，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護士的護理行為,確保各項規(guī)章制度落到實處,使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護,提高護士的自覺性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護士必須向患者和家屬進行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.2進行風險評估患者入院后護士及時進行入院評估,評估內(nèi)容除一般情況、護理體查、心理社會評估外，重點評估患者的生活處理能力,根據(jù)評估分析患者存在的危險因素,針對患者個體存在的危險因素的具體情況,制定個體化護理計劃,通過提出預見性護理措施,指導護士有重點地對患者進行觀察及護理,從而使護理人員處于主動地位。

2.3我們對手術(shù)后和俯臥時間長的患者提醒其做到3個30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

2.3.1保持周圍環(huán)境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內(nèi)簡化設(shè)施,走廊、廁所設(shè)有扶手。單間廁所門口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫(yī)療器械和電線需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對老年患者視物不清，囑其上廁所時可按呼叫器，由護士給予幫助，呼喚器應(yīng)放置患者觸手可及的位置。2.3.2囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

2.3.3性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素［4］向高?；颊呒凹覍偬峁┯嘘P(guān)低血壓的相關(guān)信息,使他們了解發(fā)生性低血壓的原因,如何預防以及一旦出現(xiàn)性低血壓的癥狀該如何處理。對存在危險因素的患者,護士應(yīng)指導其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現(xiàn)眩暈、視物模糊時應(yīng)立即坐下或躺下。

2.4防誤食對于視力極差的老年患者,均應(yīng)由護工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進口中；患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應(yīng)由護士檢查后方可食用,以免飲食不當影響治療效果,再者喂飯的時候盡量讓患者取坐位或半臥位。

2.5防暗室撞傷為避免患者在暗室內(nèi)碰傷,我們將暗室的儀器和物品放置簡潔、合理,在患者手術(shù)前先帶其到暗室,熟悉暗室的設(shè)施及檢查時要擺放的位置,適應(yīng)暗室的環(huán)境,責任護士與患者一起熟悉病房及暗室的線路,讓患者有安全感,對雙眼視力障礙及80歲以上的老年人,均在患者一覽表上用紅色小三角標志區(qū)別,使各班護士做到心中有數(shù),進行重點護理。并安排護士在暗室內(nèi)攙扶患者,有效地幫助醫(yī)生完成檢查,在攙扶患者的時候,我們與患者面對面,護士的雙手拉起患者的雙手,患者向前走,護士退行,這樣患者不再有踩空的感覺,到檢查臺前先讓患者扶住凳子再協(xié)助其坐穩(wěn)；然后一手扶住患者的頭后,另一手扶住前額,慢慢向前移，平穩(wěn)地將下巴放在支架上,前額貼緊額頭架,檢查時囑其不要變動頭位和,以免儀器碰傷。

2.6防墜床為防止老年人或兒童發(fā)生墜床,我院專門把我科70張床更換為帶護檔的可調(diào)試的自動床。同時要求加強夜班護士的夜查房,杜絕此類事件的發(fā)生。

2.7加強眼科健康教育為落實健康教育,我們請各專業(yè)醫(yī)生講解疾病的特點及注意事項,并選派護士外出進修學習，要求護士在患者入院3天內(nèi)講解有關(guān)疾病知識,每個責任組有一名護士進行健康宣教,護士長對入院3天以上的患者就健康教育知曉率進行檢查,并把此項檢查以優(yōu)、中、差納入護士量化考核中,直接與獎金和年終考評掛鉤,每月召開一次公休座談會,傾聽患者對醫(yī)療護理及病區(qū)安全管理方面的意見,及時改進工作,對潛在的安全隱患妥善處理,從而保證了護理安全。

3小結(jié)

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的,我們必須采取積極措施對各種不安全因素進行有效的檢測,為患者創(chuàng)造一個安全的就醫(yī)環(huán)境。這也是我們護理管理中的一項重點工作,是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要,同時能夠取得更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

【參考文獻】

1史自強,馬永詳,胡浩波,等.醫(yī)院管理學.上海:上海遠東出版社,1995，238.

篇（3）

手術(shù)室護理工作具有強度大、節(jié)奏快及對專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護理工作關(guān)注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預和流程優(yōu)化干預，比較兩組患者臨床護理滿意度和護理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數(shù)字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理方法：對照組采用的護理方法是安全管理的常規(guī)流程干預。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預，即分析手術(shù)室護理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護理人員負責制[2]；手術(shù)室護理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對該患者進行詳細訪視，了解手術(shù)準備情況[3]；術(shù)前1h進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細核對患者手術(shù)信息，確認無誤并與病房護理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對患者麻醉信息，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對患者的手術(shù)信息，詳細填術(shù)信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護理人員手術(shù)前后仔細核對手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護理人員監(jiān)督醫(yī)護無菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進行獎懲的重要依據(jù)；器械護理人員與標本運送員進行標本核對移交工作；由巡回護理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標：①護理滿意度評價：出院前向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護理滿意；②記錄患者護理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯誤、輸血錯誤、術(shù)中用藥錯誤、標本錯誤及異物存留體內(nèi)等，計算發(fā)生率。統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準是P＜0.05。

結(jié)果

兩組患者臨床護理滿意度比較：觀察組臨床護理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。

討論

手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡單、瑣碎及片面護理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護理工作，提高各個環(huán)節(jié)護理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護措施進行有效干預，工作流程清晰，責任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護理人員可以迅速了解自身在護理工作中的責任，盡快做好本職工作，預防手術(shù)室護理差錯。同時，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護理工作，提高護理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進行，為針對性培訓護理人員提供科學依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對提高護理人員護理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。

本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強護理服務(wù)水平，建立和諧護患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢；而觀察組的護理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，則證實安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護理差錯的出現(xiàn)，對于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。

綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低護理差錯的發(fā)生風險，具有臨床應(yīng)用價值。

作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻

篇（4）

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。

2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設(shè)備消毒不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術(shù)方面風險加大,影響護理安全。

2.5疾病因素

(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應(yīng)時易致墜床。

(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。

(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。

(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。

(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導尿有關(guān)，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護理安全有一定關(guān)系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進與開展,對技術(shù)要求越來越高。護理管理者工作中預見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè)備，以備應(yīng)急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應(yīng)同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風險與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī)院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預案》等與護理風險相關(guān)的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上制訂的有關(guān)實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施?？苾?nèi)制定相關(guān)預案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng)使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天內(nèi)護士對患者進行疾病相關(guān)知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

篇（5）

1.2根據(jù)藥物使用中不同的風險度，加注不同標識負責收藥的辦公護士在清點藥物時應(yīng)在高風險藥物的盒子上用紅色筆注明藥物的名稱，以提示使用藥物的護士加強注意，護士在為病人使用此類藥物時要懸掛科內(nèi)專門制作的“特殊藥物”標識并告之患者陪護。

1.3限量按要求儲存，及時補充，嚴格交班對可能給患者造成不良損害的高風險藥物，應(yīng)根據(jù)病區(qū)的情況定量存儲，對使用情況進行登記，嚴格交班，及時補充，對要求避光（硝普鈉等）、低溫（胰島素，肝素鈉等）保存的藥物應(yīng)按藥物說明書的要求執(zhí)行，以免影響藥物的用藥效果，從而保證用藥質(zhì)量和安全。

2嚴格核心制度的落實

2.1查對制度的執(zhí)行在臨床管理實踐中，認真嚴格執(zhí)行“三查七對”可以有效防范和減少用藥的差錯發(fā)生。

2.2交接班制度的到位我們規(guī)定了不僅應(yīng)重視白班早晨責任護士、護士長與夜班護士的交接，也應(yīng)重視其他各班的交接班質(zhì)量。護士長不定時到病區(qū)抽查夜班護士的交接班情況，并及時給予指導，不僅重視病情的交接，對特殊用藥患者的穿刺部位、用藥名稱、劑量都要準確交接，要求加強巡視，及時觀察到異常，給予妥善處理。

3加強靜脈治療小組成員的職責，分享經(jīng)驗教訓

我科有2位高年資的護士為全院靜脈治療小組的成員，每月靜脈治療小組會召開一次會議，對全院靜脈藥物治療中出現(xiàn)的問題作出原因分析，提出整改措施，我們要求這2位成員應(yīng)及時傳達靜脈治療小組會議精神，指導科室成員在靜脈用藥中出現(xiàn)不良事件的處理，使患者的損害程度降至最低。

4營造安全文化，加強防范意識

4.1加強安全意識的教育，強化用藥安全責任護士長每月應(yīng)組織科內(nèi)護理人員學習與護理安全相關(guān)的法律法規(guī)，把用藥安全與全院的醫(yī)療護理安全緊密結(jié)合，將用藥安全納入護理目標管理，對薄弱環(huán)節(jié)、重點人群應(yīng)特別關(guān)注，通過教育，使大家明確：用藥安全，我之責任。

4.2認識用藥風險，鼓勵藥物不良事件報告

4.2.1識別風險，共同參與神經(jīng)外科患者由于其專業(yè)的特點，患者靜脈用藥的長期性、多樣性、高風險藥物的常規(guī)使用、患者表達能力的喪失等因素導致了用藥過程中潛在的風險，護士應(yīng)予以識別，不僅提醒自己重視，也應(yīng)履行好對患者及陪護的告知義務(wù)，讓患者也參與用藥的安全注意。

4.2.2鼓勵用藥不良事件的報告，促進靜脈用藥的安全應(yīng)完善用藥不良事件無障礙自愿上報系統(tǒng)，建立無懲罰性的文化環(huán)境，對護士而言，可以正視用藥過程中的不良事件，不會因為害怕受到懲罰而采取隱瞞不報態(tài)度，從而能及時上報用藥不良事件，管理者將上報信息進行分析，提出整改措施，從中吸取教訓，引以為戒，防治同類不良事件再次發(fā)生，促進靜脈用藥的安全。

5正確選用靜脈用藥穿刺工具

為了減少靜脈用藥過程中的風險，應(yīng)盡量少用頭皮鋼針，選擇靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），必要時使用中心靜脈導管，對靜脈用藥時間將超過一個月的患者大力推行使用PICC，以防止藥物外滲可能給患者造成的痛苦和損害。

6合理安排人員，建立預警機制，保證靜脈用藥的安全

6.1有效利用人力資源護士長應(yīng)有效利用有限的人員，充分調(diào)動每個人的積極性和熱情，人員搭配合理,各班人員崗位責任明確，薄弱時段增加人力,彈性排班,有效保證靜脈用藥的安全。

6.2建立預警機制護士長應(yīng)通過多渠道的教育提高護士對靜脈用藥安全重要性的認識，制定完善的工作制度、工作流程來規(guī)范護士的行為，對發(fā)生用藥不良事件報告程序給予公示，讓每位護士了解到在臨床護理工作中靜脈用藥不良事件的發(fā)生是難免的，一旦發(fā)生，應(yīng)正確面對，積極處理，從而真正做到有效防范，保證神經(jīng)外科靜脈用藥的質(zhì)量和安全。

參考文獻

篇（6）

(2)記錄不良事件發(fā)生情況。

(3)治療配合情況由責任護士記錄。(4)護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學習氛圍、自身實現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。

統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組心血管病住院患者對護理滿意度的比較觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2．2兩組心血管病住院患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2．4兩組護理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

篇（7）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0426-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-01/2009-12 對90例患者進行心理觀察治療，其中男50例，女40例，年齡3―82歲。

1.2 策略畢業(yè)論文

（1）術(shù)前訪視：了解手術(shù)患者的心理不足，準確淺析碩士論文患者的心理特點，根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的治療措施。（2）心理疏導：以手術(shù)患者及家屬為主要對象，用通俗易懂的語言，介紹有關(guān)疾病的注意事項，麻醉配合、手術(shù)的必要性和安全性。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理狀態(tài)淺析碩士論文

（1）緊張和恐懼心理：由于患者對手術(shù)室環(huán)境陌生，對手術(shù)麻醉的策略畢業(yè)論文及配合認識不足，擔心麻醉不安全或發(fā)生意外而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安的心理，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快等，可直接影響手術(shù)效果。同時，患者會向醫(yī)生提出許多不足，如麻醉時意識是否清醒，有什么不適反應(yīng)，麻醉后是否還會疼痛等。（2）悲觀和絕望心理：產(chǎn)生這種心理的患者多數(shù)病情較重，需要全身麻醉?；颊邠氖中g(shù)治療能否成功，因此產(chǎn)生悲觀和絕望心理，進手術(shù)室時還會流露出與家人永別的悲傷感。（3）擔心麻醉效果：患者迫切希望能安排責任心強、技術(shù)高超的麻醉師給予最佳麻醉，以消除手術(shù)所致的疼痛及不適感覺。同時又十分擔心麻醉發(fā)生并發(fā)癥或意外而不能復蘇，所以患者常常對麻醉顧慮重重。

1.2.2 心理治療

1.2.2.1 取得患者合作

麻醉師在術(shù)前看望患者，進行心理咨詢，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬介紹手術(shù)麻醉的配合知識、施行的方案及采取的安全措施，使患者對所實施的麻醉有初步了解。增強患者對麻醉及手術(shù)成功的信心，消除患者的緊張和恐懼心理，建立信任感，使患者以最佳心態(tài)去迎接手術(shù)。

1.2.2.2 獲得安全感

向患者說明手術(shù)過程中將始終陪伴患者，并暗示患者麻醉師醫(yī)術(shù)高超，麻醉策略畢業(yè)論文安全可靠，消除患者的顧慮，使其放心，獲得對麻醉的安全感。

1.2.2.3 講解有關(guān)注意事項

麻醉師應(yīng)儀表整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹地迎接患者，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。手術(shù)中麻醉時動作要敏捷，有條不紊，操作嫻熟、準確，提高麻醉的成功率，減輕患者的痛苦。術(shù)中要注意觀察患者的情緒變化，了解患者的心理動態(tài)，關(guān)心患者的需要，分散患者的注意力，如患者意識清醒，麻醉師要用溫和的言語給予安慰和鼓勵，使患者感到親切溫暖，保持平靜樂觀情緒。對不同病情的患者，要用適當?shù)恼Z言，交待手術(shù)中所出現(xiàn)的常見反應(yīng)，如腹部手術(shù)牽拉內(nèi)臟時會有不適感和疼痛，讓患者有一定的思想準備，并囑患者做深呼吸盡力放松，以減輕不適。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告訴患者麻醉后的反應(yīng)及注意事項，鼓勵患者以堅強的意志忍耐和克服術(shù)后疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕因軀體麻醉帶來的不適感，為疾病早日恢復創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組均積極配合治療，手術(shù)順利進行。

3 討論

在麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視工作時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人對麻醉和手術(shù)存在恐懼心理，導致術(shù)前難以入眠，入手術(shù)室后血壓、心率波動明顯，肌緊張甚至暈厥。有調(diào)查顯示，有69.3%患者在術(shù)前存在恐懼憂慮，包括對手術(shù)失敗、死亡、創(chuàng)口疼痛的擔心，有86.7%患者希望入睡后再進行手術(shù)，有23.6%患者擔心睡著后能否安全蘇醒。圍手術(shù)期實施心理干預，使患者科學、客觀地認識麻醉和手術(shù)，減輕心理負擔，穩(wěn)定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進入積極的術(shù)前狀態(tài)，主動配合麻醉和手術(shù)，有利于患者順利度過圍手術(shù)期。

通過以上的心理指導治療，心理狀態(tài)均有明顯轉(zhuǎn)變，麻醉師掌握與患者恰當?shù)乃枷虢涣骷记?，不僅能體現(xiàn)出指導合作和共同參與的新型醫(yī)患關(guān)系，同時也能使患者獲得足夠的思想準備，緩和緊張心理，較好的適應(yīng)手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，加速機體的康復，從而提高手術(shù)成功率。 隨著醫(yī)學模式的發(fā)展、轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好麻醉患者的心理護理顯得十分必要。其內(nèi)容包括：麻醉前熱情訪視，麻醉過程中全面關(guān)心，麻醉后認真隨訪。一切以患者為中心，處處為患者著想，待患者如親人。同時要掌握交流技術(shù)，與各種麻醉患者進行有效的溝通，不斷提高護理質(zhì)量，確?；颊唔樌踩冗^麻醉這一關(guān)。國內(nèi)心理干預在麻醉、手術(shù)應(yīng)用的實踐證明，圍手術(shù)期實施心理干預能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕麻醉和手術(shù)給機體帶來的不利影響，降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。目前，圍術(shù)期的心理干預在國內(nèi)尚未廣泛開展，心理療法的應(yīng)用尚處于初始階段，但是心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用愈加受到重視，其研究將得到不斷深入，并逐漸形成具有中國特色的系統(tǒng)的圍手術(shù)期心理干預策略畢業(yè)論文，并給予罹患疾病的患者解除痛苦帶來福音。

篇（8）

1引言

利用藥物幫助患者流產(chǎn)可以減小患者的痛苦，且其過程也更安全、高效、簡單、副作用少，因此這種方法一直是流產(chǎn)的主選方法。但是在后期研究中發(fā)現(xiàn)，利用這種方式進行流產(chǎn)很容易出現(xiàn)少量脫膜殘留同時女性陰道也會淋漓流血。本文即是通過實驗的方式就子宮內(nèi)膜脫落治療—人工周期療法在去除少量脫膜殘留上的治療效果進行的數(shù)據(jù)分析和比照，在研究分析了人工周期療法及清宮術(shù)之間的治療效果后發(fā)現(xiàn)人工周期方法與清宮術(shù)有一樣的治療效果，且人工周期的安全性更高。下面筆者就先從本次論文選取的實驗對象的資料入手開始本次論文的分析。

2資料和方法

2.1一般資料

本論文采取的是2011年6月到2012年6月，在某院就診停經(jīng)35天到40天并自愿進行藥物流產(chǎn)的患者，患者在流產(chǎn)半個月后其陰道仍然出現(xiàn)少量流血的狀況，經(jīng)醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者宮腔中殘留著少量脫膜，殘留面積約為2c 。因為害怕清宮術(shù)，有120例患者自愿進行保守治療。本次論文中以施行人工周期治療法進行治療的患者圍觀察組，在相同外界影響因素下施行清宮術(shù)的患者作為對照組。

2.2診斷依據(jù)

利用彩超進行檢查確認發(fā)現(xiàn)正常宮內(nèi)妊娠停經(jīng)小于49天，患者在進行藥流后半個月陰道仍然出現(xiàn)淋漓流血同時經(jīng)超聲復查現(xiàn)實患者宮腔內(nèi)部有超強回聲，可知宮腔內(nèi)部仍有脫膜殘留，且殘留面積約為2c 。

2.3治療方法分析

本次論文主要是以施行人工周期療法的患者為觀察組，以施行清宮術(shù)的患者為對照組進行的宮內(nèi)膜殘留去除的方法效果比照。具體方法為：（1）人工周期療法（觀察組），每天口服一片補佳樂，持續(xù)服用21天，最后十天加服黃體酮，患者停藥3到7天后，患者有月經(jīng)來潮，等患者月經(jīng)干凈后再為患者進行彩超復查；（2）對照組，為患者進行常規(guī)性的清宮術(shù)并在術(shù)后進行彩超復查。在治療過程中，兩組的患者年齡、停經(jīng)天數(shù)以及宮內(nèi)脫膜殘留比較都沒有明顯差異。

2.4兩組的療效判定和觀察：（1）利用復查B超檢查觀察患者宮腔內(nèi)異常回聲是否已經(jīng)消失；（2）治愈標準：經(jīng)治療，患者的陰道停止流血，且復查B超宮腔內(nèi)并無任何殘留物。

3結(jié)果

本次論文主要是希望通過實驗比較法分析出利用人工周期療法為患者去除子宮內(nèi)脫膜的成效。從藥物流產(chǎn)后宮腔少量脫膜殘留保守治療及清宮術(shù)的效果比較發(fā)現(xiàn)，兩組之間的治療效果比較結(jié)果很明顯，觀察組在進行了人工周期療法治療后復查B超，患者宮腔內(nèi)異?；芈曄У倪_總患者的93.81%，同時對照組在進行手術(shù)后的治療效果與觀察組的比照并沒有顯著意義（P>0.05）。

4討論

藥物流產(chǎn)是目前醫(yī)院流產(chǎn)中痛苦較小、且安全、方便、副反應(yīng)少的被廣泛肯定的一種流產(chǎn)方法。但是這種流產(chǎn)方法存在的弊端是患者在實施藥流后，子宮內(nèi)會出現(xiàn)少量脫膜殘留同時其引導內(nèi)也會出現(xiàn)淋漓流血。對于這種藥流產(chǎn)生是負面影響，醫(yī)院傳統(tǒng)的方法是采用清宮術(shù)進行殘留脫膜的去除，但是這種方法主要是使用機械在宮腔內(nèi)進行去膜操作，因此很容易損傷患者的子宮內(nèi)膜甚至是肌層，同時若患者的陰道流血時間過長再進行清宮術(shù)很有可能引起感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至引發(fā)不孕不育。這樣不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的幾率同時也大大增加了患者的痛苦。因此采取一種更安全、無痛苦的方法為患者進行藥流后去子宮內(nèi)脫膜殘留也成為了一個比較讓社會關(guān)注的話題。人工周期療法是一種較保守且較安全的治療方法，本論文中通過將人工周期療法與清宮術(shù)的治療效果進行比較發(fā)現(xiàn)兩者都能夠促使殘留脫膜和子宮內(nèi)膜共同發(fā)生脫落，并達到要求的治療目的。利用人工周期療法進行治療不僅取得了很好的治療小姑同時還避免了同清宮術(shù)一樣引發(fā)的并發(fā)癥。由此可見，人工周期療法是一種安全性強、無痛苦的藥物治療藥流后子宮脫膜殘留的比較好的一種方法，值得在現(xiàn)今醫(yī)學臨床治療中進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]董馨琨.關(guān)于人工周期療法治療藥流后少量蛻膜殘留效果觀察.《中外健康文摘》.2012年26期

篇（9）

本組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結(jié)石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復合麻醉，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間65min—120 min，平均90 min。術(shù)后并發(fā)癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術(shù)切口均一期愈合，平均住院6.5天。術(shù)后隨訪2—24月，無一例復發(fā)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：保膽取石術(shù)是新的手術(shù)技術(shù)，很多患者都比較關(guān)注這項手術(shù)的安全、效果和術(shù)后恢復以及所需費用，這就需要護理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術(shù)的特點和優(yōu)勢，包括其較低的復發(fā)率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術(shù)后快速回復，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術(shù)前準備。

2.1.2術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應(yīng)控制病人的血糖、血壓在正常范圍。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前當天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應(yīng)徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術(shù)前1—2天禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產(chǎn)氣過多，影響術(shù)野暴露，常規(guī)不留置胃管，告知病人術(shù)前禁食12小時，禁水4小時，術(shù)前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 全麻護理常規(guī)：嚴密監(jiān)測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患者未完全清醒，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術(shù)后2小時協(xié)助患者翻身，第二天可下床活動。

2.2.2 飲食指導：待病人腸音恢復即可進半流質(zhì)飲食，避免攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。

2.2.3 術(shù)區(qū)護理：術(shù)后可應(yīng)用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：術(shù)后如發(fā)生并發(fā)癥，患者往往心理負擔重，易出現(xiàn)焦慮情緒。應(yīng)充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強對醫(yī)護人員的信任，積極配合治療。

2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net應(yīng)用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。

2.3.2 術(shù)后肩部疼痛：腹腔鏡手術(shù)后疼痛不能完全避免，術(shù)后大約80%的病人需應(yīng)用止痛藥物。腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛通常被忽視。術(shù)后疼痛是多因素造成的，如腹腔內(nèi)殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發(fā)生術(shù)后疼痛病人，要認真解釋，可應(yīng)用止痛藥物，本組5例發(fā)生術(shù)后肩部疼痛，應(yīng)用止痛藥物2—3天緩解。

2.3.3 其他：如出現(xiàn)切口敷料滲透、下肢腫脹，應(yīng)警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫(yī)生。

2.4 出院指導：患者一般術(shù)后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復發(fā)。肥胖、高脂血癥病人應(yīng)加強鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應(yīng)用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導致膽石形成藥物。術(shù)后長期服用利膽藥物。防止術(shù)后復發(fā)。

3、結(jié)論

篇（10）

學習班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：

一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認為患者有權(quán)保持尊嚴、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進行面談評估。約束時間應(yīng)標明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識別與護理

怎樣看病人睡覺？

護理要點：

1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預感性。

2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。

三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷

欠準確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。

四、護士身心健康的維護

（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護護士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。

（二）護士心理健康自我維護的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；

2、加強學習，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，

1、帶教精神科新護士的體會：