序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對(duì)象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有NYHA分級(jí)2級(jí)以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。

1.2 分組

所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組62例和對(duì)照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對(duì)照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施治療，研究組予以循證護(hù)理措施治療，具體循證護(hù)理措施如下。

1.3.1 盡早識(shí)別及處理急性冠脈綜合征與應(yīng)激性高血糖 循證證據(jù)：冠心病病情嚴(yán)重程度與年齡有相關(guān)性，同時(shí)2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現(xiàn)多不典型，如無(wú)明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員要嚴(yán)格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性心理狀態(tài)，給予耐心的言語(yǔ)交談，用專業(yè)知識(shí)解答患者的問(wèn)題，贏得患者的支持。對(duì)于存在情緒過(guò)度緊張的患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑；（3）加強(qiáng)血壓定期監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕血壓的過(guò)快波動(dòng)，若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上，即便患者即時(shí)血壓正常，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并盡早予以處理。（4）監(jiān)測(cè)血糖，一般檢測(cè)血糖間隔時(shí)間為2 h，對(duì)出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖必要時(shí)可應(yīng)用正規(guī)胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對(duì)于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應(yīng)盡快配合醫(yī)生實(shí)施急診PCI或溶栓準(zhǔn)備工作[6]。

1.3.2 盡早預(yù)防與治療干預(yù)心力衰竭 循證證據(jù)：臨床研究證實(shí)冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲(chǔ)備顯著降低，在緩解期時(shí)機(jī)體組織的代謝需求能基本滿足，但是當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，如：血壓波動(dòng)過(guò)大、低血糖、感染、情緒激動(dòng)等，心功能不能滿足機(jī)體增加的耗氧量，易誘發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。循證護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣；（2）隨訪期應(yīng)注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染加重、情緒激動(dòng)、輸液滴速過(guò)快、便秘等；（3）強(qiáng)調(diào)患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，防止波動(dòng)過(guò)大；（4）急性心力衰竭發(fā)生時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、肺部體征，應(yīng)用Killip分級(jí)來(lái)評(píng)估急性心衰程度；（5）日常應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。

1.3.3 預(yù)防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù)：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機(jī)體免疫功能低下，加之需要長(zhǎng)時(shí)間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會(huì)大量繁殖，進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時(shí)院內(nèi)感染又是一種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)機(jī)體血糖升高，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至能誘導(dǎo)發(fā)生心肌梗死。循證護(hù)理措施：（1）病房環(huán)境均應(yīng)保持良好的通風(fēng)，濕度及溫度應(yīng)保持在適度舒適狀態(tài)，每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對(duì)病房進(jìn)行表面消毒；（2）要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生；（3）計(jì)算24 h液體出入量，保證機(jī)體產(chǎn)生充足尿液，以達(dá)到尿道沖洗的作用，減少細(xì)菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1～2次，口腔護(hù)理2～3次[4，8]。

1.4 臨床療效指標(biāo)分析

所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測(cè)LVEF、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)。

1.5 預(yù)后指標(biāo)分析

所有患者出院后均隨訪1年時(shí)間，隨訪間隔為2月，記錄并計(jì)算患者的服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分（QOF）。其中1年內(nèi)MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運(yùn)重建術(shù)；2型糖尿病并發(fā)癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。

出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，共分為3個(gè)方面，即定期復(fù)診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個(gè)方面4分，總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷行生活質(zhì)量（QOF）綜合評(píng)分，分5個(gè)部分，共25個(gè)條目：家務(wù)活動(dòng)、休閑及戶外活動(dòng)、工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、心理評(píng)估，依據(jù)六級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，QOF越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效指標(biāo)

研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，而LVEF及CI顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后指標(biāo)的分析

隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對(duì)象中，MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應(yīng)激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥，因此此類患者的預(yù)后結(jié)局不良[1，9]。國(guó)內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理措施干預(yù)患者的并發(fā)癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護(hù)理措施目前尚沒(méi)有定論[10]。近年來(lái)臨床開(kāi)始推廣循證醫(yī)學(xué)的診療方法，因而循證護(hù)理概念也被護(hù)理工作者提出[11-12]。目前循證護(hù)理的定義是指，根據(jù)充分的科學(xué)的臨床研究證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作者對(duì)患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后結(jié)局[13]。目前循證護(hù)理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護(hù)理上已得到應(yīng)用，對(duì)于患者的臨床癥狀有很好改善效應(yīng)，但是對(duì)于患者的預(yù)后結(jié)局的改善程度目前尚沒(méi)有充分的臨床護(hù)理研究[14]。因此本研究通過(guò)對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者開(kāi)展一系列的循證護(hù)理措施，來(lái)判斷對(duì)于患者臨床療效及預(yù)后的作用。

本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù)，著重對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個(gè)危險(xiǎn)因素，如：發(fā)生ACS與應(yīng)激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，為了解這一系列的循證護(hù)理措施的效果如何，本研究重點(diǎn)選取了反映血糖控制水平的指標(biāo)（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標(biāo)（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標(biāo)，如：LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護(hù)理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實(shí)了循證護(hù)理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF等指標(biāo)做為反映患者的預(yù)后結(jié)局的因素，結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫(xiě)作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達(dá)標(biāo)率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高，這表明循證護(hù)理措施能過(guò)顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預(yù)后結(jié)局，故循證護(hù)理理論對(duì)于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護(hù)理干預(yù)措施適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Berra K.Does nurse case management improve implementation of guidelines for cardiovascular disease risk reduction[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：145-167.

[2]汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：1-3.

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R493.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼，腎臟，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應(yīng)積極防治，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表以了解其社區(qū)糖尿病患者疾病知識(shí)水平，分析本地區(qū)可能的影響因素，為健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區(qū)六社區(qū)內(nèi)患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來(lái)，國(guó)際上通用WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)思維正常，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物等有良好的定向力，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學(xué)及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學(xué)及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發(fā)癥37例。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)患者一般情況包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療費(fèi)支付方式，糖尿病確診時(shí)間，住院次數(shù)，因糖尿病住院次數(shù)，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項(xiàng)目，糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結(jié)合患者對(duì)知識(shí)需求和社區(qū)糖尿病患者實(shí)際狀況結(jié)合形成，包括藥物、飲食，運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育5個(gè)項(xiàng)目，由本人向糖尿病患者群發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析及X2檢驗(yàn)的分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者藥物知識(shí)掌握情況 見(jiàn)表1

表1 社區(qū)糖尿病患者五駕馬車知識(shí)掌握情況（N=100）

2.2 其他影響社區(qū)糖尿病患有疾病知識(shí)的見(jiàn)表2表3

表2 患病年限對(duì)糖尿病知識(shí)的影響 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史對(duì)糖尿病知識(shí)的影響（N=100）

X2=1.93X20.05差別無(wú)顯著性意義 括號(hào)中的數(shù)據(jù)為理論數(shù)

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)得分分析; 患者疾病相關(guān)知識(shí)中，定期監(jiān)測(cè)血糖知曉率最高為94%，與近年來(lái)患者的保健意識(shí)增強(qiáng)、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開(kāi)。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發(fā)病率高，目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對(duì)該病的內(nèi)科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫(yī)囑正確用藥并沒(méi)有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯(lián)合治療的重要性。在實(shí)際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴(yán)格。有33%的患者幾乎從不運(yùn)動(dòng)，或僅有少量運(yùn)動(dòng)?；诖饲闆r，糖尿病專科醫(yī)生應(yīng)定期讓其門(mén)診隨診，幫助預(yù)約復(fù)診體檢，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，從心理上，認(rèn)知行為上根本改變不能遵醫(yī)的行為，并制定整體的個(gè)性化的護(hù)理治療計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。

3.2糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使血糖等代謝指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵[3]，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 94 %的人群知道要定期測(cè)餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測(cè)血脂，血壓，及血生化。50%為被動(dòng)檢測(cè)。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，對(duì)患者的全身器官都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者致殘致死。嚴(yán)格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發(fā)癥的病程進(jìn)展，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其家人了解糖尿病知識(shí)的人群只占55%,所以要加強(qiáng)共同生活的家屬同時(shí)要了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)社區(qū)中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關(guān)懷下還可以定期的檢測(cè)量血糖的同時(shí)測(cè)量血脂，血壓。隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展。

3.3 社區(qū)糖尿病患者對(duì)胰島素治療知識(shí)的缺乏，64%的人對(duì)胰島素知識(shí)不了解認(rèn)為注射胰島素是病情嚴(yán)重時(shí)才要用的藥，用了胰島素會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認(rèn)為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會(huì)有毒副作用，會(huì)損肝損腎；還有的認(rèn)為胰島素的費(fèi)用比降糖藥費(fèi)用高。這些錯(cuò)誤的理解有些是頑固的，必須通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不斷的給予溝通，指導(dǎo)，才能改變其知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識(shí)是差別有高度顯著性意義的，而有無(wú)住院史在本次調(diào)查中顯示差別無(wú)顯著性意義，這表明南京這個(gè)地區(qū)糖尿病患者患病時(shí)間越長(zhǎng)越能注重知識(shí)的了解，其知識(shí)的獲取與有無(wú)住院無(wú)任何關(guān)系，關(guān)心自己身體的人，他們會(huì)自覺(jué)的從各方面去獲取知識(shí)，這是患者的主觀態(tài)度問(wèn)題。從患者心理上，認(rèn)知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識(shí)的獲取與有無(wú)住院無(wú)任何關(guān)系，也因?yàn)樘悄虿≈R(shí)的獲取，與糖尿病的管理近年來(lái)逐步進(jìn)入到家庭化，社區(qū)化有關(guān)。我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏的人群，給予積極引導(dǎo)，以增加知識(shí)水平，改變主觀態(tài)度，提高人們的健康知識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

一、資料與方法

2007年9月至2010年5月對(duì)120例住院患者進(jìn)行了健康干預(yù)，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。

1.1心理護(hù)理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于糖尿病病程超過(guò)10年者，因患者病史時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常伴有不同類型心理障礙，加之對(duì)治療及預(yù)后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)同情患者，用親切的語(yǔ)言安慰患者，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)。在護(hù)理時(shí)我們給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。

1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預(yù)防中的作用舉足輕重，要讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長(zhǎng)期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時(shí)復(fù)查的重要性。有些患者對(duì)飲食和藥物治療比較重視，但對(duì)每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應(yīng)接受預(yù)防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復(fù)查時(shí)間、腎病的危害等，從思想上充分認(rèn)識(shí)。健康教育需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同協(xié)作，針對(duì)患者的知識(shí)水平和病程的長(zhǎng)短，我們通過(guò)個(gè)體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對(duì)糖尿病腎病知識(shí)更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。

二、健康教育內(nèi)容

2.1治療控制原發(fā)?、亠嬍持委煟旱望}、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對(duì)治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品應(yīng)限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。②運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。

早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3～5次，運(yùn)動(dòng)20～30分/次。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動(dòng)量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)。避免長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)度非常大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。③口服降糖藥物指導(dǎo)：糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血糖，并繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，并注意是否有出汗、心悸、無(wú)力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時(shí)要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。

2.2嚴(yán)格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時(shí)間定部位定血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓，并向患者說(shuō)明如果血壓控制的不理想，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時(shí)間，避免血壓波動(dòng)，加重病情；③教會(huì)患者嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因?yàn)檫^(guò)多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④囑患者注意調(diào)節(jié)情緒保持情緒穩(wěn)定。

2.3預(yù)防感染糖尿病腎病患者因長(zhǎng)期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動(dòng)，感冒流行期間注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及時(shí)用藥。

2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導(dǎo)致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應(yīng)戒酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。

三、康復(fù)指導(dǎo)

①囑患者注意生活起居，避免過(guò)度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；④堅(jiān)持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭(zhēng)取最佳療效；⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測(cè)尿微量白蛋白，尿常規(guī)，隨診腎功能等，有問(wèn)題及時(shí)就診。

四、結(jié)果

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早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代便對(duì)消渴發(fā)病機(jī)理作了較為系統(tǒng)的闡述，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充而逐漸豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述本病的發(fā)生與過(guò)食肥甘、形體肥胖以及情志不遂有關(guān)外，特別提出與五臟柔弱，"脾脆""腎脆" 有密切關(guān)系。如《靈樞?五變》中所說(shuō)："五臟皆柔弱者，善病消癉"?！鹅`樞?本藏》篇曰："腎脆善病消癉易傷"?！鹅`樞?本藏》篇曰"脾脆則善病消癉"，強(qiáng)調(diào)了五臟虛贏、脾腎不足在發(fā)病中的重要性。

張仲景認(rèn)為人體正氣虛弱，腎虛胃熱是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)。如《金T要略?消渴篇》中所述"寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭"。說(shuō)明了虛勞、榮衛(wèi)氣血俱虛是產(chǎn)生本病的內(nèi)在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之"，說(shuō)明腎虛陽(yáng)氣衰微，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣攝水是消渴之根源，腎氣丸溫腎以化氣，故而能愈消止渴，成為溫陽(yáng)治消之代表方。"趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。"說(shuō)明了胃中燥火亢盛亦是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

隋唐時(shí)期強(qiáng)調(diào)"燥熱"和"腎虛"在消渴病理機(jī)制中的重要地位。隋?《諸病源候論》消渴諸論中指出："由少服五石諸丸散，積經(jīng)年歲……使人下焦虛熱"而致消渴，認(rèn)為燥熱傷腎，虛熱上炎是消渴的病理機(jī)制。又云："若臟腑因虛實(shí)而生熱者，熱氣在內(nèi)，則津液竭少，故渴也"。強(qiáng)調(diào)熱又可分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱多由飲食不節(jié)，多食肥甘厚膩之品，久而醞釀化熱；或由服石不當(dāng)，及至年老時(shí)下焦虧虛而石熱獨(dú)盛所致；"虛熱"又多由房勞過(guò)度，或服石傷腎，腎陰虧損，終成虛熱耗津之熱。唐?孫思邈《備急千金藥方》立清熱瀉火、生津止渴之大法，創(chuàng)玉泉丸、黃連丸，建立了清熱滋陰治療消渴的基本法則。唐?《外臺(tái)秘要》云："消渴者，原其發(fā)病，此責(zé)腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便也。"指出消渴病病機(jī)在于腰腎虛冷。

時(shí)至宋代，"三消"理論逐漸形成。金元時(shí)期的劉河間、張子和等發(fā)展了三消理論，劉河間《三消論》曰："五臟六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡潤(rùn)養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太盛故也?！艨识嬎唤^，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消?！擞植恢市”愣嗾撸w燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤(rùn)于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入腸胃之內(nèi)，終不能浸潤(rùn)于外，故渴而不止而小便多。"劉氏認(rèn)為糖尿病之病機(jī)在于燥熱傷中，消爍津液，傷及腎臟所致。張子和不僅完整保存了劉河間的《三消論》，而且提出"三消當(dāng)從火斷"的學(xué)術(shù)思想，明確提出了并發(fā)癥，關(guān)注消渴發(fā)病與體質(zhì)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)消渴的康復(fù)須經(jīng)藥物治療、食療護(hù)理、養(yǎng)生保健等多方面結(jié)合。

元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》說(shuō)："人惟欲態(tài)情，酒面無(wú)節(jié)，酷嗜炙乖閆桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之屬，……于是炎火上薰，腑臟生熱，燥熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。其熱氣

上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多，小便數(shù)少，病屬上焦，謂之消渴。熱蓄于中，脾虛受之，伏陽(yáng)蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之消中。熱伏于下，腎虛受之，骨節(jié)i疼，精走髓空，飲水自救，此渴水飲不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之消腎。"朱氏以滋陰立論，對(duì)糖尿病病機(jī)認(rèn)識(shí)重在飲食不節(jié)，積熱傷中，熱伏于下，導(dǎo)致腎陰不足，消渴乃成。

明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和治療，既吸取前人的精華亦有所創(chuàng)獲。明?張景岳對(duì)陽(yáng)虛火虧致消有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，創(chuàng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)治消之法，為后世開(kāi)創(chuàng)益氣溫陽(yáng)法治療消渴之先法；唐容川《血證論?發(fā)渴》論述："瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水，水與血交會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)，皆在胞中，胞中有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀，則水津上布而渴自止。"開(kāi)近代活血化瘀治消渴?。ㄌ悄虿。┲群?。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟?三消》篇說(shuō)："治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺"。黃坤載認(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)；費(fèi)伯雄對(duì)消渴的治療補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕之法，《醫(yī)醇騰義?三消》曰"上消者……當(dāng)于大隊(duì)清潤(rùn)中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……宜清陽(yáng)明之熱，潤(rùn)燥化痰，祛煩養(yǎng)胃湯主之。"

2現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)

隨著對(duì)DN研究的深入，現(xiàn)代中醫(yī)專家對(duì)DN病機(jī)又有多種學(xué)說(shuō)提出。彬，呂仁和[2]認(rèn)為，DN的病機(jī)特點(diǎn)為：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變中期，陰氣損耗及陽(yáng)，傷及脾腎，以脾腎陰陽(yáng)兩虛、絡(luò)脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽(yáng)俱虛，五臟功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕儲(chǔ)留，變證峰起。曹和欣等[3]認(rèn)為DN的病機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，病變?cè)缙陉幪摓楸荆站煤臍?，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛血行澀滯，久病入絡(luò)皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血貫穿于DN始終。馮建春，時(shí)振聲[4]認(rèn)為，DN的基礎(chǔ)是陰虛，病機(jī)的演變?yōu)殛幪?氣陰兩虛-陰陽(yáng)兩虛。

標(biāo)實(shí)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。邵啟慧[5]則提出DM各種并發(fā)癥皆為陰虛血瘀。鄒麗華等[6]通過(guò)大量的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究觀察，總結(jié)DN病機(jī)特點(diǎn)以脾腎（或肝）氣陰兩虛夾血瘀為主，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中、晚期則以

脾腎氣陰兩虛多見(jiàn)，瘀血是在脾腎（或肝腎）氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，陰虛、氣虛是血瘀形成的重要基礎(chǔ)。張永華[7]認(rèn)為消渴為病，肺脾腎三臟俱損，關(guān)鍵在腎，氣虛血行無(wú)力必致瘀血內(nèi)生，故腎虛血瘀為DN的主要病理基礎(chǔ)。劉洪陸[8]認(rèn)為DN始終貫穿"虛"、"瘀"、"水"三大病理基礎(chǔ)。周則衛(wèi)[9]認(rèn)為本病的

病機(jī)為氣虛血瘀、腎陽(yáng)虧損。

張家慶[10]等則認(rèn)為經(jīng)脈枯澀、瘀血阻滯是其主要病機(jī)，同時(shí)濁毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重。周玉蘭[11]提出"濕熱"、"燥熱"、"瘀熱"內(nèi)滯，津液難以輸布，同時(shí)，陰虛津不化氣，進(jìn)而氣陰兩虛。張宗禮等[12]認(rèn)為病機(jī)為虛、瘀、濕、逆，腎虛血瘀貫穿了DN始終。宋述菊等[13]則認(rèn)為脾虛是關(guān)鍵，腎虛是易感因素。鄭弼芳等[14]提出脾腎氣陰俱虛，瘀血阻滯為病機(jī)，因此在補(bǔ)腎活血方藥中重用活血化瘀藥。張澤生等[15]認(rèn)為病因病機(jī)主要是脾不升清，腎不藏精，瘀血阻絡(luò)，濁毒內(nèi)停，并指出脾腎兩虛為DN病理基礎(chǔ)，瘀濁內(nèi)停為病理產(chǎn)物，主要的病理關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)。張福生[16]認(rèn)為，瘀血是本病的發(fā)病根源，同時(shí)由于濕濁溺毒內(nèi)停，阻遏氣機(jī)升降，使病情進(jìn)一步加重而成惡性循環(huán)。

關(guān)于DN的分型論治，現(xiàn)許多學(xué)者參照Mogensen分期方法的進(jìn)行辯證分型論治，張瑞彬[17]將其分為三型：①氣陰兩虛，損及肝腎，為糖尿病腎病早期。②脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，為糖尿病腎病臨床期。③陰陽(yáng)俱虛，濁陰上逆癥，本型為糖尿病腎病尿毒癥期。張琪教授[18]將糖尿病腎病分了三主型、三兼證。三個(gè)主型是：①氣陰兩虛型，多見(jiàn)糖尿病腎病早期②脾腎兩虛型，多見(jiàn)糖尿病腎病臨床期及平素體質(zhì)極度虛弱者，③脾腎虛衰型，多見(jiàn)糖尿病腎病晚期，腎功能損傷明顯，血清肌酐、尿素氮持續(xù)不降；并針對(duì)三個(gè)兼證瘀血、濕濁、濕濁（毒）瘀血壅結(jié)加減用藥論還認(rèn)為糖尿病腎病發(fā)病與肝郁（證）相關(guān)。

李大鈞[19]等認(rèn)為在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中較常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型有四型，而氣陰兩虛，是糖尿病腎病早期多見(jiàn)的證候類型，以脾氣虛兼肝腎陰虛為多見(jiàn)，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，方用生脈散合六味地黃湯加減；總之許多學(xué)者[20-23]認(rèn)為氣陰兩虛應(yīng)是早期糖尿病腎病最常見(jiàn)的癥候。喬玉秋[24]等認(rèn)為痰濁是主要致病機(jī)制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參芪溫膽湯加減。

綜上所述，現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為本病是以虛為主，又兼夾有水濕、痰濁、瘀血等的本虛標(biāo)實(shí)之證，虛、濕、痰、瘀是消渴病病機(jī)的四大關(guān)鍵。而其治療也應(yīng)首先確立補(bǔ)虛的治則，在此基礎(chǔ)上再衡量濕、痰、瘀的輕重緩急而用藥。始于陰虛燥熱，肺陰虛，虛熱灼津，津不得布則多飲；胃陰虛，虛火消食，則多食易饑；腎陰虛，熱迫膀胱，則尿多頻數(shù)。然大多消渴病患者的"三多一少"癥狀持續(xù)時(shí)間是非常短暫的，繼之則以神疲乏力、倦怠懶言為主要見(jiàn)癥，是因?yàn)闊岷年巶?，使化氣不足，加之虛火灼氣，則氣耗更多，導(dǎo)致病機(jī)逐漸向氣虛轉(zhuǎn)化，進(jìn)入氣陰兩虛階段，而隨著氣虛由微至甚，漸損及陽(yáng)，最后將進(jìn)入陰陽(yáng)俱虛階段。

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篇（5）

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見(jiàn)于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開(kāi)始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長(zhǎng)72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。

1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開(kāi)重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在 電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開(kāi)放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2 結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過(guò)低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等 情況。

3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開(kāi)， 按氣管切開(kāi)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過(guò)熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過(guò)7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。

3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4 討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中 的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］ 趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20 04：302

篇（6）

㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無(wú)意義，只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。

資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無(wú)誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng)，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。

內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價(jià)值。

㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見(jiàn)、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書(shū)及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報(bào)到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。

㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過(guò)程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過(guò)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。

㈣、簡(jiǎn)潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語(yǔ)言規(guī)范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見(jiàn)詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問(wèn)題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊米疃痰奈淖终f(shuō)明要闡述的問(wèn)題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。

㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫(xiě)，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會(huì)，虎頭蛇尾，空洞無(wú)物。

㈥、可讀性寫(xiě)論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時(shí)間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。

醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：

【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問(wèn)題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵(lì)患者自覺(jué)配合各種治療。結(jié)果患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)防止血壓升高起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。是常見(jiàn)的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。

1.臨床資料

我國(guó)高血壓患者每年以300萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)?，F(xiàn)將對(duì)高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：

2.心理護(hù)理

2.1心理護(hù)理基本概念

心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過(guò)程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對(duì)病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。

2.2心理護(hù)理的重要性

人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。可以使患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

2.3心理護(hù)理措施

護(hù)士要必須做到對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

2.4.樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系

尊敬患者、愛(ài)護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺(jué)到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。

2.5創(chuàng)造良好環(huán)境

病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開(kāi)，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。

3.護(hù)理措施

3.1適量運(yùn)動(dòng)

有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開(kāi)展適合自身活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持長(zhǎng)期做有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。但患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。

3.2戒煙限酒

吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚剐?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

3.3自我管理

患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，應(yīng)定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。

治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心救助。

3.4合理膳食

“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過(guò)多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿足。每天可吃1-2只蘋(píng)果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過(guò)速等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內(nèi)交叉感染

小結(jié)：

高血壓是一種典型的身心疾病，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時(shí)要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（7）

腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者正確實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。以病人為中心的整體護(hù)理,要求臨床護(hù)理工作者應(yīng)具備較全面的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí),將營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)保健運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中。所以,臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)對(duì)護(hù)士能否勝任這些工作至關(guān)重要。

而我校護(hù)理專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)教學(xué),教材一直采用的是《營(yíng)養(yǎng)與膳食》,而《營(yíng)養(yǎng)與膳食》主要側(cè)重于公共營(yíng)養(yǎng)的教學(xué),對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)講解不多,考試方式也過(guò)于簡(jiǎn)單,學(xué)生投入精力少,而且《營(yíng)養(yǎng)與膳食》安排在第2或3學(xué)期,學(xué)生沒(méi)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)患之間的直接交流感受不深,同時(shí)對(duì)疾病治療過(guò)程缺乏直觀認(rèn)識(shí),從而進(jìn)一步削弱了對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。加之教學(xué)過(guò)程中由于內(nèi)容多,課時(shí)少,教師為了完成教學(xué)任務(wù),基本上是采取“滿堂灌”的授課方式,師生之間缺乏交流,學(xué)生學(xué)習(xí)感到枯燥乏味,沒(méi)有積極性、主動(dòng)性,教學(xué)效果不理想,導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后在其醫(yī)療實(shí)踐中明顯感到自身臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面知識(shí)不足。

其他兄弟學(xué)校的情況與我校相似,只是選擇的教材不盡相同,有的選用的是《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》,有的選用的是《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)》,有的跟我校一樣選用的是《營(yíng)養(yǎng)與膳食》,共同存在的問(wèn)題是都沒(méi)能好好地根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)有效取舍教學(xué)內(nèi)容,導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容過(guò)多,學(xué)時(shí)偏少,教師和學(xué)生都面臨著許多困惑。針對(duì)這種狀況,有的教師進(jìn)行了教學(xué)改革嘗試,有的教師提出要重組教材內(nèi)容,有的提出要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,有的提出要進(jìn)行課程改革;還有許多教師從教學(xué)方法進(jìn)行了許多思考,發(fā)表了許多的教學(xué)論文。在此,也想對(duì)大專護(hù)理《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革談?wù)勎业脑O(shè)想。

2 合理選擇教學(xué)內(nèi)容

課程應(yīng)圍繞“健康為主”的教學(xué)改革指導(dǎo)思想,以滿足護(hù)理對(duì)象的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)與健康需求為宗旨,以職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為主線,將護(hù)理、飲食、營(yíng)養(yǎng)與人體健康有機(jī)地結(jié)合在一起,將基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)作系統(tǒng)整合,授課內(nèi)容盡可能貼近學(xué)生實(shí)際,貼近健康,貼近應(yīng)用。課程重在培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、資料搜集、健康教育等應(yīng)用能力,并本著“以人為本”的理念,加強(qiáng)人文關(guān)懷、人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作等隱性能力的培養(yǎng)。

課程內(nèi)容的確定應(yīng)以護(hù)理專業(yè)的工作任務(wù)為中心,同時(shí)兼顧“公共營(yíng)養(yǎng)師”全國(guó)執(zhí)業(yè)資格考證對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的要求,著重發(fā)展職業(yè)能力。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)主要包括二部分:公共營(yíng)養(yǎng)(人類的營(yíng)養(yǎng)需要及各類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值;合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食);疾病營(yíng)養(yǎng)(疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理)。

2 設(shè)法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性

1.強(qiáng)調(diào)臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位。在課程教學(xué)過(guò)程中引用相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和臨床實(shí)例說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是疾病治療、康復(fù)過(guò)程中不可缺少的重要措施。

2.突出日常生活中的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與健康的關(guān)系,培養(yǎng)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。許多慢性非傳染性疾病如糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、冠心病等的發(fā)生發(fā)展與膳食營(yíng)養(yǎng)不平衡密切相關(guān),如果能及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),不僅可以預(yù)防這些疾病而且還可以控制和穩(wěn)定病情、減輕癥狀、防止并發(fā)癥。

3.改進(jìn)課程考核的內(nèi)容和方式方法。減少基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)要求,增加綜合運(yùn)用知識(shí)能力和實(shí)踐技能的考核。

3 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇不同教學(xué)手段、方法

1.公共營(yíng)養(yǎng)的教學(xué),多提問(wèn)、引導(dǎo)學(xué)生思考,加強(qiáng)互動(dòng),采用多種教學(xué)形式;并充分利用錄像、幻燈等多媒體手段增加教學(xué)實(shí)感。

2.疾病營(yíng)養(yǎng)以PBL教學(xué)法為主。在了解病情、用藥的基礎(chǔ)上分析患者可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、如何評(píng)價(jià)、提出何種營(yíng)養(yǎng)支持方案并具體實(shí)施,使理論密切聯(lián)系實(shí)踐。

4 加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng),提高知識(shí)綜合運(yùn)用能力

1.自我營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)時(shí),指導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)膳食調(diào)查表,相互扮演“實(shí)驗(yàn)對(duì)象”,記錄1日膳食內(nèi)容并進(jìn)行膳食計(jì)算,結(jié)合1日能量需要的確定,評(píng)價(jià)膳食營(yíng)養(yǎng)是否合理。同時(shí)測(cè)定身高、體重等營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)調(diào)查對(duì)象做出全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)并提出切實(shí)可行的合理膳食建議。

2.案例分析。邀請(qǐng)教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科、外科、兒科等科室資深醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)選取住院患者營(yíng)養(yǎng)治療的典型案例,以專題講座、討論等形式,從營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)治療原則、營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì)、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持途徑及其營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、營(yíng)養(yǎng)教育等方面進(jìn)行講解,加深學(xué)生對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)工作程序的了解和疾病營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理的重要性的認(rèn)識(shí)。

3.病例模擬營(yíng)養(yǎng)治療。一些操作性強(qiáng)的疾病營(yíng)養(yǎng)治療內(nèi)容可調(diào)整到實(shí)驗(yàn)室上,要求根據(jù)病情,設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo),熟悉相關(guān)檢查儀器,熟悉檢查結(jié)果判斷,然后提出營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理方案。

4.增加課間臨床見(jiàn)習(xí)。針對(duì)糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切的特點(diǎn),讓學(xué)生在附屬醫(yī)院、臨床教學(xué)基地進(jìn)行見(jiàn)習(xí),要求學(xué)生直接與患者對(duì)話,詢問(wèn)膳食史,根據(jù)病歷進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)等,然后結(jié)合病情和藥物治療提出營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理方案,并由患者的主治醫(yī)生和主管護(hù)士對(duì)該方案的實(shí)用性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

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篇（8）

Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie

（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）

[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P

[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就能自己排尿，如果產(chǎn)后6小時(shí)以上不能自動(dòng)排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，多為初產(chǎn)婦，容易增加產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生率，而且影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。為了降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血， 我院產(chǎn)房助產(chǎn)士近一年多來(lái)給予產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)口服紅糖水，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的目的，其效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為對(duì)照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴(yán)重產(chǎn)科疾病的產(chǎn)婦。兩組一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）觀察組：用溫開(kāi)水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產(chǎn)后在10min內(nèi)飲用，如產(chǎn)后觀察2小時(shí)內(nèi)小便未解，可重復(fù)給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對(duì)照組：產(chǎn)后不服用紅糖水。產(chǎn)婦可隨意愿選擇其他飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者為有效，產(chǎn)后6h內(nèi)不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過(guò)500ml者的產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防作用，見(jiàn)表1。觀察組服用紅糖水后，產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為98%，出現(xiàn)尿潴留的比例為2%；對(duì)照組產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為95%，出現(xiàn)尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，見(jiàn)表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為5%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為95%；對(duì)照組在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為8%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠末期，由于胎先露進(jìn)入盆腔，在分娩過(guò)程中，膀胱及尿道受到胎頭長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導(dǎo)致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產(chǎn)后失血多，體力和能量消耗大，容易發(fā)生產(chǎn)后暈厥。產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無(wú)后遺癥，但跌倒時(shí)易發(fā)生骨折、顱腦損傷等意外，易引發(fā)護(hù)理糾紛事件。而安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。[2]所以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，防止產(chǎn)婦暈厥，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理至關(guān)重要。

我院從2012年7月起，產(chǎn)房實(shí)行人文化關(guān)懷，本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，重點(diǎn)研究如何降低產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為每位產(chǎn)婦提供一碗紅糖水，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)。紅糖水就是紅糖用熱水沖開(kāi)的水?，F(xiàn)有報(bào)導(dǎo)顯示，它能促進(jìn)血紅細(xì)胞的分裂，使身體內(nèi)血液的質(zhì)量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強(qiáng)烈刺激機(jī)體造血的功能。

紅糖水是產(chǎn)婦很需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在產(chǎn)后的10天內(nèi)（特別是產(chǎn)后4h內(nèi)）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會(huì)增加，血液循環(huán)加快，能補(bǔ)充能量、增加血容量，有利于產(chǎn)后體力的恢復(fù)，并且經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)研究，紅糖水對(duì)產(chǎn)后子宮的收縮、恢復(fù)、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進(jìn)作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內(nèi)尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經(jīng)的強(qiáng)度和時(shí)間變化率，易引起膀胱神經(jīng)興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導(dǎo)尿的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦痛苦和創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。[4]紅糖水價(jià)格便宜，使用方便。相較于白糖和白開(kāi)水，白糖為涼性食物，一般不利于產(chǎn)后食用，但如果在夏季分娩的產(chǎn)婦，或產(chǎn)褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發(fā)熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產(chǎn)婦。[5]而白開(kāi)水無(wú)利尿作用，只有補(bǔ)水功效。

我院產(chǎn)房紅糖進(jìn)行統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，統(tǒng)一配制，免費(fèi)提供。紅糖水在臨床上應(yīng)用效果非常好，受到產(chǎn)婦及家屬的熱烈歡迎。護(hù)理質(zhì)量得到了提高，同時(shí)也提高了科室的社會(huì)效率。產(chǎn)后給予紅糖水，能補(bǔ)充能量，利于體力恢復(fù)，可有效提高護(hù)理服務(wù)。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開(kāi)水沖服，而且還需注意飲用的最佳時(shí)機(jī)，一般在產(chǎn)后10天之內(nèi)，因?yàn)榧t糖有活血化淤作用，長(zhǎng)期食用會(huì)使血性惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。

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篇（9）

近年來(lái)，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發(fā)病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步普及，越來(lái)越多的尿毒癥病人已經(jīng)有條件進(jìn)行血液透析治療，而透析治療的目標(biāo)也由原來(lái)的單純延長(zhǎng)壽命逐漸向提高病人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質(zhì)量中，健康教育對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高透析病人的生活質(zhì)量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動(dòng)的配合，對(duì)從事血液透析的醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對(duì)70例慢性腎衰竭行血液透析病人開(kāi)展健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　臨床資料

2003年1月～2007年12月對(duì)70例血液透析病人進(jìn)行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學(xué)15例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結(jié)石7例。維持血液透析時(shí)間2個(gè)月至10年，自費(fèi)18例，醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療52例。

2　健康教育內(nèi)容

2．1心理指導(dǎo)剛開(kāi)始透析的病人對(duì)透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟(jì)原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數(shù)，甚至不愿透析。血液透析護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血液透析相關(guān)知識(shí)的教育，講授原發(fā)病的基本知識(shí)、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)，并讓做過(guò)血液透析的病人現(xiàn)身說(shuō)法。合理安排病人的透析時(shí)間，將具有良好表達(dá)能力、對(duì)疾病有徹底認(rèn)識(shí)、性格開(kāi)朗的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時(shí)間透析，以加強(qiáng)病人之間的交流。護(hù)士在其中起到引導(dǎo)和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。

長(zhǎng)期維持血液透析的病人，由于透析費(fèi)用高，再加上社會(huì)、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會(huì)隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來(lái)醫(yī)院透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，以熟練的技術(shù)為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重，保證血液透析的順利進(jìn)行。鼓勵(lì)有能力的病人根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng)，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價(jià)值，消除自卑感。

2．2飲食指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長(zhǎng)期存活率的重要因素之一，因此，對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)非常重要。根據(jù)病人的每日食量、每日進(jìn)水量、食物結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無(wú)高血壓及控制情況、有無(wú)心力衰竭等來(lái)確定病人的膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。向病人提供常用食物營(yíng)養(yǎng)成分含量手冊(cè)，并標(biāo)示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質(zhì)攝入，因長(zhǎng)期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質(zhì)6.2 g。向病人介紹既促進(jìn)食欲又不破壞營(yíng)養(yǎng)成分，色香味美，有利于健康的事物烹調(diào)方法。

向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴(yán)格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購(gòu)置1臺(tái)人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分?jǐn)z入的控制。逐步使病人接受長(zhǎng)期控制水分的生活方式。

2．3用藥指導(dǎo) 詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動(dòng)較大以及透析過(guò)程經(jīng)常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據(jù)血壓的變化對(duì)降壓藥劑量調(diào)整給予指導(dǎo)，從而達(dá)到正確用藥，減少藥物副反應(yīng)。

篇（10）

在我們最早的一本古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)補(bǔ)法已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)?至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之”、“ 損者益之” 。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味?！碧撚袣馓?、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等之不同補(bǔ)法亦有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之區(qū)分。這些都是論補(bǔ)法的大體概念。王鴻濡[2]認(rèn)為：補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足, 或某一臟之虛損的治法?？煞譃橹苯友a(bǔ)與間接補(bǔ)兩種。直接補(bǔ)法是指“形不足者, 溫之以氣”。是說(shuō)補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)法,“精不足者, 補(bǔ)之以味”是說(shuō)補(bǔ)血、補(bǔ)陰法，間接補(bǔ)法是通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的關(guān)系, 達(dá)到補(bǔ)的目的。如“肺虛補(bǔ)脾”、“脾虛補(bǔ)命門(mén)火”、“血脫益氣”、“燥濕健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壯水制陽(yáng)”、“益火消陰”等, 前人都積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)。何任[3]認(rèn)為：補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽(yáng)之不足, 治療各種虛證之方法, 即是補(bǔ)法?！端貑?wèn)?五常政大論》、《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》以及《素問(wèn)?至真要大論》“補(bǔ)上治上制以緩補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚, 緩則氣味薄。”以及“勞者溫之, 損者益之。”這些都扼要地指出了補(bǔ)法的使用原則和方法。補(bǔ)法, 就是用具有增強(qiáng)人體功能或補(bǔ)充人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方劑和藥物, 來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法, 從作用上說(shuō), 一般可以區(qū)分為補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)或補(bǔ)血、補(bǔ)氣等兩類[4]。張珍玉[5]認(rèn)為：《素問(wèn)?五常政大論》說(shuō)：“虛者補(bǔ)之”，凡人體陰陽(yáng)氣血不足，均當(dāng)用補(bǔ)法。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》, “ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味?！敝赋鲂?，精兩方面的不足，所謂形不足既是全身之虛，精不足是陰陽(yáng)氣血或臟腑局部或暫時(shí)之虛，形不足當(dāng)用溫性的藥物，精不足主用藥物之味。從內(nèi)經(jīng)的論述看，導(dǎo)致虛有三種情況：第一，由一時(shí)性的因素（如過(guò)勞情志過(guò)激），造成陰陽(yáng)氣血暫時(shí)之虛。第二，由于經(jīng)脈阻滯血?dú)馇吠?，造成氣血的局部之虛。第三，由于久病或暴病“精氣奪則虛”的全身之虛。形與精是密切相關(guān)的，形以精充，精以形存。由此可知，虛的實(shí)質(zhì)為氣血陰陽(yáng)之不足?！把a(bǔ)者, 補(bǔ)其虛也。經(jīng)曰不能治其虛, 安問(wèn)其余。又曰邪之所湊, 其氣必虛，又曰精氣奪則虛，又曰虛者補(bǔ)也。補(bǔ)之為義, 大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)、誤人者有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ), 誤人者亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血,不辨寒熱, 不識(shí)開(kāi)合, 不知緩急,不分五臟, 不明根本, 不深求調(diào)攝之方以誤人者, 是不可不講也?！?這段清代醫(yī)家論補(bǔ)的話, 非常扼要地說(shuō)明補(bǔ)的意義和要求。

2 補(bǔ)法的臨床研究

補(bǔ)法的應(yīng)用, 首先, 按氣血陰陽(yáng)諸虛之不同, 區(qū)別為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)四大類型。其次, 因氣虛多發(fā)于脾、肺、心, 血虛易見(jiàn)于心與肝, 陰虛常表現(xiàn)在心、肝、肺、胃、腎( 而陽(yáng)虛往往涉及到心、脾、腎, 所以尚須根據(jù)各臟器虛損之不同, 分別補(bǔ)之。仝選甫[6]依據(jù)“ 脾胃虛則九竅不通”之論和《素問(wèn)?至真要大論》所謂“ 疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中運(yùn)用補(bǔ)氣法進(jìn)行辨證治療, 收效良好, 苗英麗[7]慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中醫(yī)認(rèn)為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過(guò)程中以中西醫(yī)結(jié)合， 選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。汝明[8]認(rèn)為產(chǎn)后病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。氣虛是產(chǎn)后病的重要致病因素, 中醫(yī)常用補(bǔ)氣法治療產(chǎn)后病, 補(bǔ)氣法在產(chǎn)后病治療中的應(yīng)用取得比較好的療效。劉欣[9]認(rèn)為各種補(bǔ)血法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)急慢性失血病癥的治療均有較好的效果，因此深入研究補(bǔ)血法，對(duì)臨床靈活運(yùn)用補(bǔ)血成方，研制補(bǔ)血新方，治療急慢性失血病癥都具有很重要的意義。朱杰[10]認(rèn)為慢性腎炎多屬于中醫(yī)陰水之范疇, 其病變的中心環(huán)節(jié)為本虛標(biāo)實(shí)。本病表現(xiàn)為肺脾腎三臟存在著不同程度的功能損傷, 標(biāo)實(shí)主要為邪毒、水濕、瘀血。臨床多表現(xiàn)為氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虧虛, 兼有陰虛者亦為多見(jiàn)。久病多兼瘀, 但慢性腎炎自始至終都存在氣虛的病理變化,氣虛是其關(guān)鍵。筆者在臨床中對(duì)氣虛血瘀型慢性腎炎患者,依據(jù)中醫(yī)辨證分型,以補(bǔ)氣溫陽(yáng)活血化瘀法對(duì)其進(jìn)行臨床觀察治療,療效滿意。郝建瑩[11]采用補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60例,取得了較滿意療效。

3 實(shí)驗(yàn)研究

王健[12]在古今學(xué)者對(duì)補(bǔ)陰法及衰老認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上, 提出“陰虛乃衰老之本”的觀點(diǎn), 根據(jù)補(bǔ)陰法功能及衰老機(jī)制對(duì)補(bǔ)陰法延緩衰老的作用進(jìn)行了探討, 并借鑒己有陰虛證動(dòng)物模型, 進(jìn)行了部分免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法有延緩衰老的作用。補(bǔ)陰法可用于防治老年病及延年益壽。故補(bǔ)陰法不僅可糾正衰老時(shí)的陰虛表現(xiàn), 亦是改善衰老時(shí)陽(yáng)虛、血瘀征象的重要方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法是延緩衰老的基本法則。經(jīng)現(xiàn)代研究證明, 補(bǔ)氣藥在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黃芪還有調(diào)節(jié)體內(nèi)自由基作用。糖尿病氣虛患者經(jīng)黃芪治療后, 體內(nèi)超氧化物歧化酶( SOD)水平明顯降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病氣虛證確實(shí)存在著自由基平衡失調(diào), 而黃芪能增高糖尿病氣虛證患者SOD水平, 減少脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物MDA, 調(diào)節(jié)自由基平衡, 使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到氣血陰陽(yáng)再平衡[13] 。朱新平運(yùn)用滋陰清熱, 補(bǔ)氣健脾法以補(bǔ)氣養(yǎng)陰降糖飲治療2型糖尿病, 方中重用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 起到了很好的促進(jìn)胰島素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并發(fā)癥方面, 補(bǔ)氣藥也有很好的表現(xiàn)。如強(qiáng)茗研究發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣, 能減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀, 活血化瘀, 改善微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能, 對(duì)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效[15] 。另外, 楊小翠等用藿樸夏苓湯合玉屏風(fēng)散治療肥胖型玉糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)其在減少尿蛋白, 改善腎功能方面有良好效果。且現(xiàn)代藥理研究中, 玉屏風(fēng)散有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 促進(jìn)腎炎病理修復(fù)的作用, 因此在此類患者中運(yùn)用取得了一定的療效[16] 。黎明東[17]通過(guò)補(bǔ)益正氣法對(duì)于持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,為減少CAPD患者腹膜炎發(fā)生率,以及提高治療效果和生存質(zhì)量提供依據(jù),為腹透患者提供一個(gè)有效、副作用小、價(jià)格低廉的治療途徑。 方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者30例隨機(jī)分為兩組:①治療組16例,給與常規(guī)治療護(hù)理加補(bǔ)氣湯,每天一次;②對(duì)照組14例,只給與常規(guī)治療護(hù)理,但不予中藥治療。兩組均以治療4個(gè)月。在4個(gè)月后分別測(cè)定兩組治療前和治療后的血液分析、腹透液分析、細(xì)菌培養(yǎng)、白蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群并收集對(duì)應(yīng)時(shí)間段的臨床癥狀進(jìn)行積分,及予臨床上常用的整體評(píng)估(SGA)作營(yíng)養(yǎng)分級(jí),結(jié)果采用SPSS 16.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行前后對(duì)照及組間對(duì)照,分析研究對(duì)象生化指標(biāo)的變化情況和意義以及臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果1.治療組治療后相對(duì)于對(duì)照組腹膜炎發(fā)生率明顯下降(P＜0.01)。2.治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。3.治療組SGA營(yíng)養(yǎng)分級(jí)由2～3級(jí)恢復(fù)到0～1級(jí),營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。4.治療組免疫功能顯著提升(P＜0.01)。

總之，補(bǔ)法是目前爭(zhēng)論較多的一個(gè)治法，現(xiàn)代有將補(bǔ)法理解，僅為補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，又有廣泛致調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能的。即凡人體陰陽(yáng)失調(diào)的病證均可采用補(bǔ)法治療，補(bǔ)法之內(nèi)涵也太泛泛。

補(bǔ)法作為中醫(yī)治療的大法，現(xiàn)代對(duì)其理論的應(yīng)用研究比較豐富，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，作了多方面的發(fā)揮，已從文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)、臨床運(yùn)用等不同方面作了較深入的探討，療效值得肯定，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)法理論尚未做系統(tǒng)的整理與深入研究，因此，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)法理論的內(nèi)容作更進(jìn)一步的深入整理研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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