序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

多年來，糖尿病經(jīng)典的防治策略是飲食治療、運動、合理用藥、自我監(jiān)測及糖尿病教育為主要內(nèi)容的“五駕馬車”模式，但是實踐發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”的要求較多地停留在理論上，而只對糖尿病患者進行健康教育是遠遠不夠的，且難以落到實處。絕大多數(shù)患者手中缺少自我管理的實用技能和措施，難以做到合理的治療、監(jiān)測、飲食和運動。在中國如此龐大的糖尿病人群中，僅有不到1/3的患者治療比較規(guī)范，總體血糖控制水平差，達標率

作為一種時時刻刻都存在的慢性代謝性疾病，糖尿病治療不可能是醫(yī)生始終守在患者身邊，很多事更需要患者自己來做。形象地說，在糖尿病治療中，醫(yī)生只是個引路人，發(fā)揮指導作用。但要控制好糖尿病，最關鍵的還在于患者自己。而這就必須要讓患者學會自我管理的技能，并在生活中體現(xiàn)出來。我們現(xiàn)在提出“五駕馬車+一個車夫”的糖尿病治療新模式，這個“車夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通過自我管理這個“車夫”把飲食、運動、監(jiān)測、藥物以及心理這“五駕馬車”運行好，保證“五匹馬”駛向正確軌道。這就特別強調(diào)患者本人在防治糖尿病中的關鍵作用，實現(xiàn)“以疾病為中心”到“以患者為中心”的新觀念的轉變。讓患者自己真正認識到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應該怎么防，怎么治。

心理調(diào)整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影響患者的性格和精神狀態(tài)，影響患者的行為和治療合作程度。研究發(fā)現(xiàn)，當知道自己是糖尿病時，人們幾乎不可避免地會出現(xiàn)不同程度的焦慮或憂郁情緒，同時由于糖尿病患者需長期飲食控制、部分患者每天需注射胰島素，加上久病不愈以及可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)煩惱、失望和沮喪，對工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理調(diào)整的自我管理主要是使患者正確對待糖尿病，采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術上重視的做法來對待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當回事，實現(xiàn)與“糖”共舞，戰(zhàn)勝“糖兇”。

飲食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治療中最關鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。管好“嘴”的關鍵是學會如何“吃”，主要是吃多少（控制進食量）的問題。但患者往往只知道要控制飲食，卻不知道到底該吃多少、怎么吃、水果能不能吃、節(jié)假日又該怎么辦？……因為缺乏實用的飲食自我管理技能，暴飲暴食不加控制，或者飲食控制過度因噎廢食的極端現(xiàn)象并不少見。飲食控制的自我管理就是使患者學會如何攝入適當?shù)氖澄餆崃浚绾纹胶夂侠淼陌才派攀辰Y構；了解到管好“嘴”不只是單純控制主食，同時也要注意肉、菜、烹調(diào)油和零食；了解二兩米飯是多少，一兩肉是多少，一塊豆腐是幾兩；學會堅持少食多餐、定時定量進餐以及外出就餐和赴宴時注意節(jié)食，最終管好“嘴”。

運動調(diào)節(jié)的自我管理

運動對于糖尿病患者來說，能夠增加心肺功能，起到降脂、降壓、降糖以及改善胰島素的敏感性等作用。但是糖尿病患者運動中還存在很多誤區(qū)，很多人以為運動量越大越好，發(fā)著高燒還要運動等等，結果適得其反，反而加重病情發(fā)展。糖尿病運動調(diào)節(jié)的自我管理就是要教會糖尿病患者選擇合適的運動方式及運動量；當糖尿病患者特別是老年患者患有心臟病、高血壓等常見合并癥時又該如何運動；了解什么時候運動最好，什么時候又不宜運動；知道當身體處在以下狀況時就該暫停運動了：①當血糖＞14毫摩爾／升時；②當空腹血糖低于4.4毫摩爾／升時，應適當加餐后再運動；③當尿中有酮體時；④當足部或下肢感覺異常時；⑤當心悸、氣促、惡心、眩暈時；⑥視物模糊時。同時學會運動中如何避免出現(xiàn)意外傷害，尤其是防止低血糖的出現(xiàn)；學會運動和飲食、藥物三者間的關系如何相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)。

藥物治療的自我管理

藥物治療聽起來好象都是醫(yī)生的事，實際應該是患者和醫(yī)生共同的事情。現(xiàn)在很多患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生問他吃什么藥，講不清楚，有的吃了一兩年藥了，只知道白片、，這種情況下醫(yī)生加藥和減藥都沒有辦法。再有一些所謂能夠根治糖尿病的藥品、祖?zhèn)髅胤交蛘弑＝∑返目浯笾委?，使得有些患者不加識別而胡亂吃藥，結果不僅對糖尿病病情控制不利，有的甚至還把肝臟、腎臟“吃”壞了。藥物治療的自我管理就是要讓糖尿病患者對基本的藥物有所了解，懂得藥物的基本原理和主要的副作用，特別是懂得藥物的服用方法；打胰島素的患者學會胰島素怎么注射、注射的時間、部位，出現(xiàn)問題怎么解決；在醫(yī)生的指導下靈活掌握，學會在特殊情況下小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，保持良好的血糖控制。

血糖監(jiān)測的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期監(jiān)測。有些患者每月到醫(yī)院做一次血糖監(jiān)測，這不能完全反映平時血糖控制水平，也不能作為調(diào)整降糖治療的準確依據(jù)。血糖監(jiān)測的自我管理就是患者要學會如何在家里自己監(jiān)測血糖；知道多長時間監(jiān)測一次血壓，多長時間監(jiān)測一次血脂、多長時間監(jiān)測一次血糖；了解天氣驟然變化、精神緊張、生活不規(guī)律、飲食量增加或劇烈運動、合并感染以及頻繁發(fā)生低血糖等都會影響糖尿病的病情控制；知道定期到醫(yī)院檢查眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖等。糖尿病監(jiān)測的意義就在于能夠判定并掌握病情控制程度，及時調(diào)整治療方案，防治各種急慢性并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命。

篇（2）

糖尿病,曾經(jīng)像個“隱身人”一樣,與我玩著捉迷藏的游戲,就在我精疲力竭,想要放棄繼續(xù)尋找時,它終于“現(xiàn)身”了,像個禮物從天而降;但轉瞬間,我便發(fā)現(xiàn),這才是噩夢的開始,而這場夢,將不分晝夜地伴我一生。

在研究生院的第一個感恩節(jié)之后,我生病了――胃痛,就像感染了某種病菌一樣難受。但那時日夜忙碌,既要給許多學生的論文評分,還要完成自己的課業(yè)和論文。我是不敢輕易生病的,即使有稍微的不舒服,也習慣了自己去扛。所以,根本沒把那點兒“微恙”當回事兒。但是,接下來的半年,莫名其妙的癥狀接踵而至,并且越來越嚴重――慢性竇感染、體重明顯下降,還有極度的口渴和持續(xù)性的疲勞。這到底是怎么了?為了查明病因,我從這個醫(yī)生面前奔波到那個醫(yī)生面前,大家都很難診斷,除了沮喪,一無所獲。

身體的不適尚能忍受,內(nèi)心的焦慮卻讓我時時瀕臨崩潰邊緣。迅速消瘦,這是最明顯的癥狀,于是每天都有人就我的體重問題發(fā)表評論。有一天,在健身房,一位男士從我身邊走過,上下打量我一番后,說:“走之前吃個漢堡包吧。”我的朋友懷疑我之所以這么瘦,是因為飯后立即會把食物吐出來,所以非要跟著我進衛(wèi)生間一窺究竟。最可笑的是,就連醫(yī)生都問我是不是患上了厭食癥。

這些不明原因的癥狀,讓我一天天陷入了孤獨、無助之中,拷打著我的身體和精神,令我日漸消沉。本來,我正處在新婚之后的甜蜜世界,并躊躇滿志地要繼續(xù)修完我的學位;但那種冥冥之中正在被死神召喚的感覺,卻將我一步步推向絕望的深淵。

誤解和偏見

終于,有一天,我難受萬分,不得不去當?shù)蒯t(yī)院的急診室;五天后,我?guī)е粡堅\斷證明和一把小冊子出院了。診斷證明書上赫然寫著:“糖尿病!”盡管我被這姍姍來遲的確診驚了一下,但總算有了一絲安慰,因為醫(yī)生說:“不管怎樣,患的是糖尿病,就意味著你還有希望繼續(xù)活下去?！?/p>

過去,我從不知道,當一個人被貼上“糖尿病患者”的標簽后,就意味著此生將面臨一系列挑戰(zhàn)。身邊的親人朋友們總是會問我:“這個能吃嗎?”“那個能吃嗎?”而且很多人就此認定,我不該吃一切含糖的食品。他們對糖尿病的無知以及對我的種種錯誤評論讓我感到失望。一些人跟我說他們非常害怕針頭,恐怕這輩子都無法很好地管理糖尿病這類疾病;但他們不明白,如果我也害怕針頭以及與針頭有關的一系列治療,那么我將會死去。

患上糖尿病已經(jīng)讓我喪失了很多生活樂趣,但身邊人們的各種指點和評論則進一步加劇了我的痛楚。

一位朋友為了安慰我,對媽媽說:“幸虧是Rachel患上了這種病,換做是我,肯定應付不了。”我知道她的好意,她是在對媽媽夸我是個獨立自主的人,但即使這種安慰的話,也讓我懊惱無比。

某天,一個小孩子對我說:“我叔叔也患有糖尿病,他因此切去了腳趾。”這算什么?安慰?鼓勵?不,在孩子眼中,糖尿病就是這樣的――僅僅是切掉腳趾而已。幼稚的表弟還曾問我:“醫(yī)生什么時候才讓你停止使用胰島素啊?”他的問話并沒有讓我感到驚訝,因為這是我經(jīng)常要面臨的窘境,起初,我總是因此有種挫敗感,深感自己和大多數(shù)人都不一樣,別人無需知道的東西,我卻必須要了如指掌,因為那關系到我的健康和生命。

在每天回答各種善意詢問的過程中,我漸漸意識到:那紙診斷書,在未經(jīng)我同意的情況下,將我提升為一位“醫(yī)學教育者”和“糖尿病抵抗者”。其實,當時這種想法是對糖尿病的誤解和陳舊觀念,這種心態(tài)也影響著許許多多患者。就我自己而言,確診之后很長時間,我都在抱怨他人、或者自怨自艾。比如那些浪費了我那么長時間都查不出病因的醫(yī)生;再比如我始終覺得自己置身一場自衛(wèi)戰(zhàn)中,一轉身,就能看到別人在評論我。即使別人好心好意地告訴我說,我比確診之前氣色好多了,也會刺痛我的心。那時的我,一直抱怨著上帝的不公平――為什么患上糖尿病的人,偏偏是我?

坦然和接納

幾個月過去了,幾年過去了,糖尿病成了我生活中的一部分――平凡、不可或缺。糖尿病護理人員也向我保證,糖尿病會成為生活中稀松平常的一件事,只是需要我稍微花點心思去照料它罷了。漸漸地,我形成了自己獨到的對待糖尿病的態(tài)度,并承諾要與它好好相處。糖尿病確實會給我?guī)硪恍┞闊?但我已學會從心里承認它的存在并接納它,進而戰(zhàn)勝它。不管在我們生活的某個階段發(fā)生了什么驚天動地的事情,過后,都要繼續(xù)生活,讓一切趨于常規(guī)化,并始終保持平常心。

必須承認,我已身陷一場持久戰(zhàn),對抗著身邊的負面聲音以及由此引發(fā)的連鎖反應。醫(yī)生不太恰當?shù)囊痪湓?、一個舉動,我都會考慮許多他的弦外之音;朋友一句“你真的要吃掉那餡餅嗎”,也會讓我條件反射地認定自己又輸給了糖尿病。

沮喪?是的!傷心?當然!失望?肯定有!

然而,我還是要回歸屬于自己的生活,這意味著我要防止自己和任何帶有負面情緒的人接觸。例如,那些夸張的、愛嚼舌頭的、陰險的女人都會令我感到局促不安。所以,我從來不和這樣的女人交朋友,因為她們會對我的情緒以及糖尿病護理造成不良影響。當我不再那么神經(jīng)兮兮地盯著自己的健康狀況和情緒表現(xiàn)時,血糖開始向我妥協(xié)。

現(xiàn)在,當有人又開始向我數(shù)落糖尿病的消極性和對健康的危害時,我不再懊惱,而是耐心地跟他們講關于糖尿病的常識和我對此的態(tài)度。比如,阿姨正要把一杯果汁遞給我,突然想起什么,于是收回去,對我說:“哦,我忘了,你不能喝這個”時,我就向她解釋說,我是可以喝果汁的,但我主動選擇了放棄,因為我希望可以從其他食物中攝取碳水化合物。

當然,還有一種讓自己逐漸坦然的方法――學習或感悟到某些東西之后立即與他人分享。比如加入網(wǎng)上的糖尿病社區(qū),或者將每次拜訪醫(yī)生的心得寫在博客上。慢慢地,我就可以自如地和別人談論自己的疾病了。因為總體來講,糖尿病患者的人數(shù)是在增加的,我并不是孤獨的一個人,我可以和許多人一起共享我們的生活和戰(zhàn)勝疾病的秘訣。

篇（3）

出診時間：每周二、三上午，每周四下午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科

郵編：100730

個人簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院獲醫(yī)學碩士學位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準為博士生導師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學健康科學中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔國家自然科學基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學科學院、首都發(fā)展基金等重點課題9項。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學科學院科技成果獎9項（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項，2005年獲中國中西醫(yī)結合科技成果三等獎1項）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學成果二等獎。1998年獲全國中西醫(yī)結合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔任中國中西醫(yī)結合學會理事、中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結合糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學會臨床藥學專業(yè)委員會副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫(yī)結合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。

專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實驗研究。

相關科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學家任應秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結合學科建設和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學成果、中國醫(yī)學科學院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學成果等多種獎項。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內(nèi)外學術會議上交流?？剖页蓡T在全國學會擔任理事、常務委員、委員及國家級雜志擔任編委的人數(shù)達15人以上。2002年被批準為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。

于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。

出診時間：每周五上午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科

郵編：100730

個人簡介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會北京分會營養(yǎng)學會副主任委員、中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會委員、中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會專家委員會委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會常務理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。

篇（4）

據(jù)劉老師說，糖尿病是一種頑固性的終生疾病。在20世紀之前，糖尿病還是一種不治之癥。古羅馬醫(yī)生阿萊泰斯這樣恐怖地描寫：糖尿病“是一種非?？膳碌牟“Y，患者溶化的肌肉和肢體流入尿中，患者不能停止小便，尿流不止，如同開了閘門的渡槽?；颊叩纳嵌虝憾纯嗟摹?/p>

那時，糖尿病就等于死亡，患者發(fā)病的生存年限僅僅是4.9年！1922年，加拿大醫(yī)生班遷從牛胰腺中提取出胰島素，徹底改變了糖尿病患者的命運。用胰島素等藥物，可以維持患者幾年至幾十年的生命。

談到預防，劉老師連連說：“可以，可以預防！以前還沒有人敢這么說，現(xiàn)在可以大張旗鼓地談了?！?/p>

據(jù)他介紹，糖尿病分為1型和2型兩類，1型一般是指先天遺傳糖尿病，一般生下來就有，占患病者的10%左右。大量存在的是后天患上的2型糖尿病。我國在2型糖尿病一級預防研究領域不僅起步早，而且成果卓著，處于國際領先地位。2004年2月10日，劉志民教授參加了在印度召開了世界糖尿病預防大會，世界上100多個國家上千名專家與會。大會首先宣讀的論文，就是北京中日友好醫(yī)院潘孝仁教授牽頭研究完成的《大慶糖尿病預防6年前瞻性研究》論文。

這項研究又簡稱為“大慶研究”。大慶地區(qū)是我國糖尿病高發(fā)區(qū)，20歲以上的成人中有將近20%糖尿病者。這項研究是國際上第一個對糖耐量異常者――就是血糖稍高、但還未達到臨床糖尿病診斷者的研究，這些人稱為糖尿病高危人群，每年有1/3左右會轉變?yōu)樘悄虿』颊?。潘孝仁教授將這些人進行隨機分組，以單純生活方式干預、預防糖尿病的臨床試驗，歷時6年。結果首次證明：簡單的以控制飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預，可以在高危人群中降低30%~50%患糖尿病的危險。

這一研究成果被國外學者獲悉，幾年以后，芬蘭、美國分別組織了大型的糖尿病預防研究。這兩項大型研究進一步確認了中國大慶研究結論的科學性、實用性，大大提高了大慶研究的價值，充分體現(xiàn)了中國學者在這一領域的遠見卓識與成功。

那么，糖尿病應該怎樣預防呢？

首先，應該從思想意識上重視起來。國際糖尿病聯(lián)盟認為，現(xiàn)實狀況是：任何人、任何年齡、任何地方都有發(fā)生糖尿病的可能！但是，迄今為止，人們對糖尿病了解不多，大約有50%~80%的糠尿病患者對自己的病情還不太明白。因此，希望全球社會各個階層，包括政府官員、健康人群等等，都能對糖尿病充分警覺。

第二，要改變不健康、不科學的飲食生活習慣。劉老師表示，從不健康的生活方式，到引起這種“富貴病”，大致會經(jīng)過這樣一個過程：不科學的飲食、運動太少導致體內(nèi)出現(xiàn)氧化過激反應，產(chǎn)生大量的、有害的自由基，通過人體的內(nèi)循環(huán)，自由基作用于人體的不同臟器組織――當然是相對薄弱的臟器，如發(fā)生在胰島細胞上，就導致糖尿病；如發(fā)生在血管內(nèi)皮細胞上，就可能導致高血壓。而在發(fā)病前，人體會先出現(xiàn)代謝異常，一般經(jīng)過10年左右的緩慢發(fā)展期，最后導致這種病癥的明顯出現(xiàn)。

由于發(fā)病的平均年齡在40歲左右，因此，代謝異常其實從30歲就開始了。但是，對30多歲年齡段的人進行早期預防和控制，是十分困難的，因為他們往往注意不到自己的危險，甚至拒絕采取什么措施。30多歲的人，要提高警惕??！

劉老師說，脂肪攝入過多是導致糖尿病的第一因素。隨著物質(zhì)生活的極大豐富，生活水平迅速提高，喜歡大吃大喝的仍然大有人在。在這種不健康的飲食習慣下，必然導致脂肪的攝入量過多，出現(xiàn)肥胖，極易發(fā)生2型糖尿病。

劉老師告誡，每餐油的攝入量最好不要超過10克，盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟，尤其是盡量不要吃油炸食品，免得脂肪在體內(nèi)堆積。為什么我們的父輩、或祖父輩――生活在五六十年代的中老年人患病尿病的比較少呢？過去糧油限量供應，一個月每人就250克肉、250克油，吃得不好，油水少，脂肪的攝入量很難超標。所以，現(xiàn)在需要重點控制的是油脂的攝入。即使父輩沒有糖尿病，也不等于沒有這方面的基因，因為，那很有可能是沒有機會表現(xiàn)，而到了我們這一代，機會來了……

控制脂肪的攝入是一方面，然后還要控制糖分的攝入，這主要是指主食。每天所吃主食的量最好不要超過半斤。另外，進食時最好慢慢吃，細嚼慢咽，不要狼吞虎咽，不要時常來一頓饕餮大餐。國外做過試驗，一碗飯10分鐘吃進去，血糖馬上就升得很快、很高，要是半個小時吃下去，血糖升得就比較慢。上海的泡飯、北方的油條，都讓人吃得很快，不利于血糖控制。

劉老師提醒，很多食品需要我們有節(jié)制地選用，高熱能零食也需要適當控制。適量飲酒對人體有益，超量飲酒對人體有害。在酒類中，100毫升葡萄酒等于250毫升啤酒、25克米飯的熱量。很多北方人為了顯示豪爽，大塊吃肉、大碗喝酒，這是最不健康、最不科學的飲食方式。北方人喜歡吃地瓜、土豆，這兩樣都是高淀粉，即高糖食物，喜歡吃也應該適當控制。100克地瓜或土豆的熱量，相當于25克米飯、粉條。還有山藥、百合等，它們的淀粉含量也和主食相當。

一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡對糖尿病有一定的抑制作用，每天飲4~7杯咖啡的人，患病尿病的幾率最小。

在控制飲食的同時，每天應該有40分鐘至1小時的戶外運動。生命在于運動?，F(xiàn)在很多人生活比較安逸，上樓坐電梯，出門就打的，整天看電視，不動好休息?；顒犹伲彩鞘怪径逊e的原因之一，也是患上各種慢性病的主要原因之一。

同時，生活和工作節(jié)奏不要太快、太緊張，研究發(fā)現(xiàn)，長期處于緊張焦慮狀態(tài)也能促使糖尿病的發(fā)生。要學會自己解放自己，學會尋找適當時機放松的本領，看戲、訪友、郊游、遠足、唱歌等等，調(diào)整一下繃得太緊的那根弦。

第三，使用藥物預防。經(jīng)過幾年臨床醫(yī)療實踐，科學家發(fā)現(xiàn)許多治療糖尿病藥物也有預防作用，比如二甲雙胍、拜糖蘋等等。

糖尿病預防研究數(shù)據(jù)證實，服用拜糖蘋降低餐后血糖高峰值，可以阻止糖耐量低減，就是可以阻止葡萄糖耐量的減退，避免發(fā)展成為2型糖尿病。

篇（5）

初發(fā)2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，可使血糖及時控制在正常范圍內(nèi)，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰島B細胞功能下降，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥?，F(xiàn)將初診2型糖尿病早期胰島素治療現(xiàn)狀綜述如下：

1 恢復和改善胰島B細胞功能

胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展機制中的兩個重要環(huán)節(jié)。在糖尿病早期，胰島B細胞的功能損害是可逆的，外源胰島素治療是恢復和改善胰島B細胞功能的主要措施，可快速減輕胰島B細胞負擔，使之得到充分的休息。對伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，及早給予短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，保護胰島B細胞功能，促進胰島B細胞功能的恢復。

1997年，Ilkova等[1]首先將CSⅡ用于初診2型糖尿病患者，經(jīng)過2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例可維持長期良好的血糖控制，數(shù)年不需藥物治療，對伴有明顯高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初診2型糖尿病患者，短期CSⅡ強化治療不僅能使血糖快速穩(wěn)定達標，逆轉糖毒性作用，還能在很大程度上恢復和改善胰島B細胞功能。同時，迅速降低血糖也可解除糖毒性誘發(fā)的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。

2 控制血糖達標，減少并發(fā)癥的發(fā)生

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]顯示，2型糖尿病患者經(jīng)嚴格的血糖控制后，相關并發(fā)癥均有顯著降低。糖尿病患者應該進行嚴格的血糖控制在全球范圍內(nèi)已達成共識，并制定了相應的治療目標。

最近一些資料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的時候能夠有效預防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的時候才能夠預防大血管病變。微血管病變的發(fā)生率隨著糖化血紅蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病變發(fā)生率下降37%；同樣，對于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危險度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展，延緩或減少糖尿病大血管的并發(fā)癥。

3 有效降低炎性因子水平

胰島素抵抗和相關的炎癥介質(zhì)：IL-6、CRP的升高是糖尿病發(fā)生的很強的預測性指標。炎癥反應和胰島素抵抗在高血糖出現(xiàn)之前即已存在，他們是影響早期代謝環(huán)境的重要因素。沈備等[4]將38名初診的2型糖尿病患者隨機分為兩組，采用酶聯(lián)免疫法分別測定比較治療前后兩組C反應蛋白CRP。結果表明，初診的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案強化治療后，可在良好控制血糖的同時有效降低CRP水平[4-6]。

4 預防低血糖

低血糖反應是在胰島素強化治療糖尿病過程中發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一。如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可導致心腦等器官的嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。為了有效地預防糖尿病患者在胰島素強化治療中低血糖反應的發(fā)生，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。39例糖尿病患者均為2型糖尿病。在胰島素強化治療中發(fā)生低血糖，其中29例經(jīng)口服糖水或碳水化合物后癥狀緩解，8例立即靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢復，2例靜脈注射50%葡萄糖液后繼續(xù)給予10%葡萄糖液后好轉，2 d后恢復正常[7]。

5 小結

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。對初診2型糖尿病患者應實現(xiàn)盡早、盡快胰島素強化治療，緊抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，改善血管內(nèi)皮功能，使血糖安全平穩(wěn)達標，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥。因此，對于初發(fā)2型糖尿病患者早期胰島素強化治療更有利于糖尿病的治療及預后。

[參考文獻]

[1]Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction oflong-term glyce-mic control in newly diagnosed type 2 diab etic patients by transientintensive insulin treatment[J].Diabetes Care，1997，20(9):1353-1356.

[2]Ryan EA，Imes S，Wallace C．Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032．

[3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1．Continuous subcutaneous in．sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes

Care，2003，26(9):2598-2603.

[4]沈備，馮佳慶.強化治療對初診糖尿病患者炎性因子的影響[J].南京醫(yī)科大學學報，2006，(8):617-619.

篇（6）

糖尿病患者極易并發(fā)精神障礙，原因：①心理、社會因素是這兩大類疾病的共同主要因素之一。許多研究指出，糖尿病患者的人類似于神經(jīng)癥患者的許多特征，如內(nèi)向、性格不穩(wěn)、被動、依賴、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也經(jīng)歷了不同的應激生活事件。糖尿病中雙激素學說也證實了這一點。②糖尿病為一種慢性疾病，本身就是一種強烈的心理應激因素，給患者帶來慢性心理應激，從而容易出現(xiàn)神經(jīng)癥性癥狀，比如患者患病后需要長期控制飲食，面對各種飲食的誘惑不能隨心所欲進食，同時又害怕自己長期攝入不足造成“營養(yǎng)不良”，害怕各種并發(fā)癥的發(fā)生。擔心長期用藥會給機體造成不良影響和太大的經(jīng)濟負擔等。這些都是容易促發(fā)神經(jīng)癥性障礙的心理應激因素。③糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動，微血管病變，也會引起中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)各種精神癥狀，如抑郁、焦慮、失眠，嚴重且發(fā)病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率達29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%會復發(fā)。糖尿病伴發(fā)抑郁可使病程遷延趨于慢性化，且自殺率高達10%，大大高于普通人群10~30/10萬人[3]。

1 糖尿病性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1 難以改變的抑郁心情：內(nèi)心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2 認知功能障礙。

1.3 自主功能紊亂。

1.4 肌緊張亢進狀態(tài)。

1.5 焦慮、自殺。

1.6 許多與糖尿病及其合并癥有關的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負擔、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進行自我治療疲憊感、認為自己沒有充分進行自我治療的負罪感等癥狀。

1.7 低血糖時恐懼感：因預感發(fā)生低血糖而焦慮。

2 糖尿病患者抑郁癥診斷標準

目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的診斷標準。多采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評定方法簡單，標準明確，有好的信度和效果，實用性強。

3 糖尿病抑郁癥的治療

3.1 心理治療：對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療，糖尿病?？漆t(yī)生要同情、理解患者，對患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵，應根據(jù)患者的自我管理能力，設定病情控制各項指標的不同階段目標，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。

3.2 對重性抑郁及心理干預治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

3.4 抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應較大，對血糖有影響，臨床較少應用。后者不良反應較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5 降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關于T2-DM治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術，才能更有效地幫助患者早日康復。

【參考文獻】

篇（7）

急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質(zhì)量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結出護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2 治療方法

19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測三餐前及夜10點血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。

2 結果

19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測血糖時被發(fā)現(xiàn)，及時進餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結構不合理，而發(fā)生低血糖。

3.1.3 肢體活動障礙者，行動不便，發(fā)生低血糖時，自己不能及時進食。

3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。

3.1.5 活動量較大，或者空腹時鍛煉。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調(diào)整胰島素用量；

3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；

3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；

3.2.4 護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

4 護理體會

針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發(fā)生。

4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫(yī)護人員。

4.2 加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫(yī)生，采取相應措施。

4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫(yī)生，減少胰島素用量。

4.4 指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。

4.5 注射胰島素時，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。

4.6 做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。

5 小 結

低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時，如果不能及時處理常?？梢詫е禄颊吣X梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當?shù)脱前l(fā)生時，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質(zhì)量，同時也提高了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強調(diào)[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

參考文獻

篇（8）

這對于糖尿病患者是件好事，但在中國能否行得通呢？從我國醫(yī)療體制來看，相比美國醫(yī)保和商保的打通，美國商保付費比例已占30%，而在我國，90%的看病人群是醫(yī)保付費，商保僅占不到5%，與醫(yī)保是兩個獨立的體系。對于保險公司而言，沒有利益訴求點，保險公司沒有動力來為移動醫(yī)療買單。

“目前保險公司推出的糖尿病保險也只是短期險種，例如大特保為1年，糖尿病患者在1年之內(nèi)不可能成為一個嚴重的糖尿病患者或有并發(fā)癥。因此，短期險種對糖尿病人群并無多大意義?！币晃槐ｋU相關人士認為，但如果設計為周期長的險種，保險公司會非常謹慎，怕賠不起。 糖尿病APP市場或面臨洗牌？

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的持續(xù)發(fā)酵，慢性疾病管理引進互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)手段已非新鮮事，而在慢病人群中，糖尿病存在發(fā)病人群大、控病達標率低等特點，因此有人還認為，糖尿病應是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病管理中的重點。在第六屆腸促胰素論壇中，專家認為，目前運用互聯(lián)網(wǎng)手段可一定程度上提高包括糖尿病在內(nèi)慢病管理質(zhì)量和效率，但在今年有很多軟件可能因缺乏可持續(xù)發(fā)展前景而“夭折”，另外橫向延伸與保險合作，或為未來發(fā)展趨勢。

“互聯(lián)網(wǎng)+”控糖更方便

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全球糖尿病患者已達到4.15億，預計到2040年或達6.42億，其中在我國，糖尿病發(fā)病人群已超過1億人，但其中僅25.8%患者治療達標。不過在行業(yè)人士看來，由于糖尿病患者人數(shù)多、病情延續(xù)時間長及醫(yī)患交流頻繁等特點，因此容易成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聚焦的熱點。

據(jù)了解，國外部分糖尿病APP已開始結合大數(shù)據(jù)進行應用，美國糖尿病協(xié)會主席Samuel Dagogo-Jack表示，在美國，患者用APP控制糖尿病是很流行的，例如有些APP，患者對著食物拍照上傳，APP就會顯示這個食物的熱量，并提醒是否適合患者食用，另外還有些APP能依據(jù)患者當下血糖數(shù)據(jù)和胰島素的劑量進行計算，然后提醒患者目前打多少胰島素合適等。

在醫(yī)院專家眼中，這類軟件是否對糖尿病控制起到良好效果？據(jù)了解，此前已有醫(yī)療機構就使用糖尿病APP進行患者管理，天津醫(yī)科大學附屬代謝病醫(yī)院院長陳莉明表示，2014年8月應用糖尿病移動管理程序后，糖尿病患者院外管理差和治療依從性低等問題得到有效緩解。

國際糖尿病聯(lián)盟副主席、北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)向記者表示，雖然國內(nèi)尚未開展較為嚴謹?shù)奶悄虿PP管理臨床實驗，但是國外有部分研究論文已經(jīng)指出，經(jīng)過對照實驗發(fā)現(xiàn)，使用APP的患者，在預防糖尿病發(fā)生以及管理糖尿病方面的達標率方面，都比未使用APP組的要高，“而在使用APP管理這方面，我們醫(yī)院也在做一些嘗試”。

紀立農(nóng)表示，就中國和印度而言，由于醫(yī)療資源有限，且患者數(shù)量多分布廣，因此借助于互聯(lián)網(wǎng)技術去提高管理效率是目前比較有前景的發(fā)展方向，“患者與醫(yī)生交流的時間短是目前需要解決的痛點，而互聯(lián)網(wǎng)APP的介入就可緩解這個問題，增加患者與醫(yī)生交流時間，患者從而獲得較好的管理”。

部分APP今年或“洗牌出局”

龐大及可預期的市場，自然會有創(chuàng)業(yè)者“蜂擁而至”。記者通過手機“APP商店”以糖尿病為關鍵字進行搜索，發(fā)現(xiàn)符合結果的APP就有437個（而實際數(shù)字或比這個還高），其中排名前十的APP大多能提供飲食運動數(shù)據(jù)統(tǒng)計、血糖數(shù)據(jù)管理及醫(yī)患交流等服務。

拋出概念、產(chǎn)品上線攬用戶、宣布融資……這種移動互聯(lián)網(wǎng)的生態(tài)模式也在糖尿病APP領域也是“通用”的，據(jù)了解，在2015年，掌上糖醫(yī)、微糖、悅糖等公司已完成融資，當然，看似熱鬧且龐大的糖尿病APP市場，優(yōu)勝劣汰也是必然規(guī)律，專家分析，“洗牌”很有可能就發(fā)生在今年。

紀立農(nóng)坦言：“此前曾希望跟我們醫(yī)院合作的APP公司少說不下10多家，但絕大部分我還是拒絕了，對我們醫(yī)生來說，我們更愿意參與一些今后有發(fā)展前景的APP開發(fā)合作?！?/p>

他表示，糖尿病管理APP數(shù)目眾多，但其中很多缺乏可持續(xù)發(fā)展前景，他還預計，這批APP如果缺少資金支持或未能及時整合，很多一部分可能在今年會夭折。“當然，有明確盈利模式的APP還是能生存的，但這些APP數(shù)目少之又少”。

另外，雖然糖尿病APP可以“一對多”的形式將患者分組管理提高效率，但是由于功能和程序開發(fā)尚未完善，軟件不能“分辨”患者病情的“輕重緩急”，尤其在咨詢上醫(yī)生往往要面臨一名醫(yī)生面對N名患者的局面，因此容易投入大量時間和精力，不能為真正有需求的患者提供服務。

紀立農(nóng)坦言：“如果用現(xiàn)在的APP管理20個患者，對于一個醫(yī)生的時間來說是沒有問題，然而如果要去管200個人，這就有很大的困難。因此一個好的糖尿病管理APP，應該要有具備大數(shù)據(jù)篩選性?！?/p>

紀立農(nóng)表示，真正理想的APP是可以對患者各項數(shù)據(jù)監(jiān)控，例如1000名受管理的患者中，把真正需要醫(yī)生介入管理的患者通過大數(shù)據(jù)等形式進行計算挑選出來，讓醫(yī)生對其進行疾病干預，這樣“既讓患者得到有效治療，也能節(jié)省醫(yī)生的管理時間”。

橫向延伸保險或為趨勢

“缺乏可持續(xù)發(fā)展模式”雖然是目前糖尿病APP需要解決的問題。如果通過第三方服務而獲得補償，這也許是未來的發(fā)展道路。對此紀立農(nóng)認為，延伸至保險服務或為糖尿病APP日后發(fā)展趨勢。

“例如保險公司設計一個關于糖尿病的險種中，就涉及到糖尿病APP管理的服務，APP通過各種監(jiān)控干預措施來延緩患者并發(fā)癥發(fā)生，從而激發(fā)保險公司為糖尿病患者付費的意愿，同時也讓糖尿病APP有可持續(xù)的資金支持?！?/p>

據(jù)了解，實際上在去年已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或保險平合國內(nèi)外保險公司，推出如“退糖鼓”、“糖小貝”等與糖尿病相關的疾病保險，不過中國人壽相關人士向記者表示，目前所存在的保險險種屬于短期險種，對長期控病的患者來說是杯水車薪；而對于保險公司而言，糖尿病并發(fā)癥目前的發(fā)生概率大，難滿足保險公司的利益訴求，“保費太高，消費者不買；保費太低，保險公司有可能虧本；因此APP能否與保險相結合，如何發(fā)展，還需要看政策和市場等變化。” 商保如何買好這份單？

在今年的“糖尿病教育管理創(chuàng)新支付高峰論壇”會上，來自移動健康研究專家、糖尿病學術專家、教育和管理專家、保險行業(yè)研究專家、相關部門的領導以及各界媒體代表、醫(yī)藥企業(yè)代表、移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者和資本機構代表等以嘉賓對話方式從分級診療落地實踐的背景“糖尿病教育管理的推進，創(chuàng)新支付的必要性”，“糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創(chuàng)新支付的困難與障礙”以及“創(chuàng)新支付的可行性解決方案和協(xié)作方向”，深入探討了糖尿病教育管理創(chuàng)新支付的現(xiàn)狀和亟待解決的核心問題。呼吁社會公眾關注糖尿病教育管理的價值，關注糖尿病教育管理的創(chuàng)新支付，關注糖尿病教育管理的可持續(xù)發(fā)展。

分級診療落地實踐背景下糖尿病教育管理推進創(chuàng)新支付的必要性

中華醫(yī)學會糖尿病學分會教育與管理學組組長、北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授：

1、很多數(shù)據(jù)都顯示，真正控制血糖好的患者是那些定期到醫(yī)院測血糖的患者，他們能夠把血糖控制好，經(jīng)過良好管理，相關的治療費用就會降低。

2、以前，慢病管理在基層的質(zhì)量沒法考核，可是有了移動醫(yī)療，也就有了考核的手段。

健康報總編，移動健康研究院執(zhí)行院長 周冰：

1、互聯(lián)網(wǎng)不可能把普通人變成醫(yī)生，變成有能力可以提供醫(yī)療服務的人，事實上互聯(lián)網(wǎng)只是能讓現(xiàn)有的醫(yī)生資源更多地釋放他的服務，可以讓現(xiàn)有的醫(yī)生更多更有效率地來為社會服務。

2、互聯(lián)網(wǎng)時代，大家很多時候是在免費享受信息。在醫(yī)療服務領域由醫(yī)生免費提供這樣的信息顯然是不符合這個規(guī)律，所以在互聯(lián)網(wǎng)時代我們應該有一個支付的概念。

平安養(yǎng)老保險股份有限公司副總經(jīng)理張林：

1、其實不是保險愿意不愿意付的，也不是歧視慢病管理。作為保險公司來講，慢病管理是一個機會。

2、保險公司介入慢病管理存在一些困難。第一點就是商業(yè)保險公司目前的市場空間很小。如果政策能夠放開，把商?？臻g放出來，商業(yè)保險會更多涉及很多多元化的保險產(chǎn)品。我們愿意在政府的引導下去發(fā)揮我們的效率高的優(yōu)勢。

3、有了這個空間以后，我們也需要信息的共享。讓保險公司了解用戶的相關信息，做好服務方案的設計，這樣才能夠達到國家提出來建設一個多層次的社會保險體系的目標。

4、面對自付保費的人群，我們怎么去做糖尿病保險？其實可以涵蓋健康管理，包括日常的提供數(shù)據(jù)收集，通過APP的方式不斷提醒用戶用藥等。實際上，我們現(xiàn)在與掌上糖醫(yī)的合作就是一個很好的例子，一方面，掌上糖醫(yī)的app為患者的自我管理帶來了很大的便利。另一方面，我們也從掌上糖醫(yī)方面獲取了很多的數(shù)據(jù)。并且，我們與掌上糖醫(yī)合作，也為他們帶來了支付方面的解決方案。

5、醫(yī)改層面都希望決策能夠解決兩個問題。一個是機制，保險是支付方，我們希望有一種機制，無論是服務方還是患者還是藥品供應方或者相關各方的利益都能夠得到保障。第二，保險提供了一些工具，這些工具不見得保險自己做的，但是這些工具要能夠讓服務方和患者方溝通起來。

糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創(chuàng)新支付的困難與障礙

北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科主任、北京糖尿病防治協(xié)會理事長陳偉教授：

1、糖尿病管理的第一個痛點是，患者的血糖管理沒有跟真正的生活管理結合在一起。

2、第二個痛點是醫(yī)生沒有真正納入患者的血糖管理中來。

3、目前所有的管理服務都是不收費的，不收費的帶來的后果是，患者不珍惜醫(yī)生的服務，醫(yī)生不甘愿自己的價值被低估。

4、在技術層面，目前的糖尿病教育和管理沒有精細化的水平，這使得我們的很多水平是比較蒼白的情況，因此我覺得如何去把社會力量，app模式，把糖尿病患者的利益，更重要一點如果不把醫(yī)生的利益結合在一起。

掌上糖醫(yī)創(chuàng)始人CEO匡明：

篇（9）

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對發(fā)生的162例高血糖患者進行原因分析，并提出預防性護理干預。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測毛細血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結果

162例患者均在隨訪時隨機監(jiān)測毛細血管血糖或出現(xiàn)癥狀時監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運動、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時靜注，每小時監(jiān)測微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時間后，沒有經(jīng)過咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病病程中任何階段預防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強調(diào)控制總量，定時定量進餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運動因素

運動療法的糖尿病治療的手段之一。減少運動量和運動時間錯誤是本組老年糖尿病的特點，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運動或難以運動引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進行血糖監(jiān)測，當監(jiān)測的血糖正常一段時間后，認為沒有必要經(jīng)常監(jiān)測血糖，加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復雜難以堅持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認為難以堅持，但由于病程漫長，治療復雜，還有長期的藥費費用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護理干預

3.1 使用藥物指導

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見。

3.2 飲食指導

飲食控制是糖尿病治療的基礎，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個性化飲食方案，每餐的時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡，在進餐多或進甜食時，對進餐的總量要適當減少或增加藥量。

3.3 運動指導

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會有意無意地減少運動，指導其合適運動強度的運動，并以有氧運動為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務是容易堅持的最好方法。以簡單易行、容易重復、循序漸進、量力而行為原則。

3.4 加強自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強自我管理的意識，認識糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進行家庭干預，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測

血糖的監(jiān)測是最常用、最可靠的病情監(jiān)測方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學糖或餐后血糖的監(jiān)測。這樣可及時了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運動等，讓患者知道血糖監(jiān)測的必要行。

3.6 心理干預及加強宣傳

樂觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會引起一些應激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強糖尿病防治知識的學習和健康教育[1]，預防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來的不良影響。

參考文獻

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護理干預探討.國際護理雜志，2006，25(3)：183-185.

篇（10）

[中圖分類號] R181.2+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較亞組之間結局的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯(lián)以及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結局主要是與暴露因子可能有關的結局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗證病因能力最強的研究方法[3]，其證據(jù)等級僅次于嚴格設計的隨機對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗證病因假設，還有可能得出錯誤的結論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計學問題并提出改進意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊列研究文獻的檢索

以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊列研究文獻共1874篇，剔除重復文獻和非研究性文獻后，獲得研究性文獻929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計學方法應用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學統(tǒng)計學》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻進行統(tǒng)計學方法應用情況評判，評判結果在文獻評價表中登記并復核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進行統(tǒng)計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風險回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統(tǒng)計學問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關于研究對象的描述必須準確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應加以區(qū)別[7]。目前我國隊列研究中關于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計學上講，總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應的納入標準與排除標準，研究的納入標準為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標準為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機樣本，研究對象描述中還應具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機抽樣的具體實施方法。

3.2結局事件及其判斷標準描述不全面

隨訪研究的另一個重要因素是結局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預期結果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結局事件，還應記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結局事件的判斷標準描述不全面。按照隊列研究的設計要求，結局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標準。例如，2型糖尿病結局的判斷標準[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計分析不充分或錯誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊列研究文獻中存在較嚴重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達90%以上。

因此，隊列研究的資料分析應首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計推斷方法選擇不當 統(tǒng)計學方法的選擇一向是醫(yī)學科學研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統(tǒng)計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻中較嚴重，包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻中應用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊列研究中統(tǒng)計學方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結局事件是否有關聯(lián)，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進一步說明兩者的關聯(lián)強度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應采用多因素的回歸分析對混雜因素進行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究文獻存在的其他問題：①應用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結局之間的關系。②誤用χ2檢驗公式：應該使用校正公式時，卻應用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉?；不能應用?檢驗時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T

4隊列研究醫(yī)學論文作者及編輯應注意的問題

分析結果表明，隊列研究醫(yī)學論文的統(tǒng)計學方法應用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計學方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設計和統(tǒng)計分析方法的應用上存在一些問題，導致的研究結果缺乏科學性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計學的正確應用，進一步提高隊列研究醫(yī)學論文的質(zhì)量，筆者認為還應做好以下工作。

4.1提高對統(tǒng)計學知識的認識，強化統(tǒng)計學意識

目前，國內(nèi)醫(yī)學科研工作者未認識到醫(yī)學統(tǒng)計學的重要性，對醫(yī)學統(tǒng)計學的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學統(tǒng)計學在醫(yī)學科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫(yī)學統(tǒng)計學的認識；在醫(yī)學科研工作中普及醫(yī)學統(tǒng)計學知識，強化醫(yī)學統(tǒng)計學意識，促使其在科研設計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應用醫(yī)學統(tǒng)計學方法[11]。

4.2加強流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家審稿工作

醫(yī)學研究，包括隊列研究，其統(tǒng)計分析都是以科學研究設計為基礎的。研究設計不科學、有缺陷，即使應用了高級的統(tǒng)計學方法也于事無補。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時，還應具備一定的醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學知識，能夠做到從研究設計到統(tǒng)計分析，系統(tǒng)地審核研究結果的科學性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應先通過流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家的審核，然后再由各專業(yè)學科專家審稿，以確保研究成果的真實可靠[13]。因此，醫(yī)學期刊編委會應增設流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專業(yè)的專家委員，嚴格審核論文的研究設計和統(tǒng)計分析，不合格的論文堅決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計劃地定期聘請流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學專家對期刊編輯人員進行流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學知識培訓[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓班、定期組織考核、根據(jù)考核結果給予適當獎勵等措施，以提高編輯人員學習流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學知識的積極性，不斷提高其相關知識水平，最終達到提高論文質(zhì)量的目的。

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