序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇運動醫(yī)學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1體育課程理論的后現(xiàn)代轉(zhuǎn)向

Curriculum(課程)一字源自于拉丁文currere，指的是奔跑、跑馬場之意，后隨著時間推移引申為“學習的進程”，亦指一種學習或訓練的進程，以求獲得教育的效果。體育課程是學校教育中所實施的各項體育活動，包括體育課、校內(nèi)活動及比賽、校外競賽三大領域。因此，體育課應是學生在學校或教師的指導下，所參與的一切體育活動，它是一種有計劃、有系統(tǒng)的內(nèi)容及學習過程。體育課程理論創(chuàng)新包括基本假設、課程理論、觀念架構(gòu)及課程模式四個層面，課程價值取向包括學科精熟取向(DisciplinaryMas-tery)、學習過程取向(LearningProcess)、社會重建取向(SocialReconstruction)、自我實現(xiàn)取向(Self-Actualization),生態(tài)整合取向(EcologicalIntegration)。以此將體育課程模式分為五類:運動教育模式(SportEducationModel)、體適能教育模式(FitnessEducationModel)、動作分析模式(MovementAnalysisModel)、發(fā)展的模式(DevelopmentalModel)、人的真諦模式(PersonalMeaningModel)。

2運動教育模式

技能學習體現(xiàn)在基本技巧的反復練習，比賽是以臨時編組的方式進行。對大部分的學生而言，體育課所擁有的樂趣僅止于比賽時的社會化互動，而且學生之間的情感交流容易受到限制，形成以運動技能表現(xiàn)為主的團隊小組，無法讓不同技能水的學生產(chǎn)生良性互動。相反的，運動教育模式不僅在弦調(diào)技能的學習，更重視學生個人及社會互動的技巧。網(wǎng)陰特別是在正面且支持性較高的團隊環(huán)境里，技術表現(xiàn)較差的學生在運動教育課程中，具有強烈的向心力，較不會有“邊緣化”的感覺。同國內(nèi)外相關研究亦指出，運動教育模式不但增進了學生運動技能學習效果及互動的時間與機會，而且提升了學生對運動的學習意愿。1101學校教育是學生人格成長與概念啟發(fā)的最前線，讓學生能狗在優(yōu)質(zhì)的體育課程環(huán)境中，享受運動學習的樂趣，培養(yǎng)積極的社會互動行為，營造溫馨和諧的團體氣氛，避免彼此間的惡性競爭與仇視。因此，透過運動教育的優(yōu)勢與特質(zhì)，配合體育教師的專業(yè)與智慧，讓體育課不再是少數(shù)人的舞臺，而是一場通力合作的完美演出。

3河北理工大學體育課程運動教育模式創(chuàng)新的若干理論基礎

3.1假設前提

河北理工大學體育課程選擇與參考運動教育模式實施的理論基礎大致表現(xiàn)在若干方面:運動是一種高層次的游戲形式，運動雖然在某些層面受到限制，但是游戲的基本概念即出于自愿并配合時間與空間的牽制;運動是文化的組成部分，運動是促進健康與活力的重要媒介，當個人積極從事體育活動，文化中的社會功能也將隨之緊密的結(jié)合在一起;學生應將運動視為體育課程的有機組成部分;積極鼓勵學生參與體育活動，在全民體育的理念之下，將傳統(tǒng)體育課程適度的修改，以滿足學生的需求與成就感，并培養(yǎng)積極的學習態(tài)度。

3.2課程目標

課程目標是課程價值取向的依據(jù)，與社會文化、學科內(nèi)容與個性發(fā)展三個層面有著密切的關系。課程目標也是學生參與課程活動學習結(jié)果的描述。河北理工大學體育課程運動教育模式的課程目標可借鑒西方有關研究予以確定:透過體育課程的實施培養(yǎng)學生特定技能與體適能;能欣賞并活用戰(zhàn)術策略于競賽中;配合學生的發(fā)展提供合適的參與機會;參與活動計劃或策劃的過程中彼此分享、交換意見;啟發(fā)學生負責任的態(tài)度;為團體共同的目標齊心齊力地付出、不分你我;感受競賽慶祝儀式所賦予的特殊意義;培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新能力;培養(yǎng)學生擔任裁判、教練、記分員等各種角色;鼓勵學生利用課余時間主動參與各類運動。

3.3全球一本土一區(qū)域一校本化

篇（2）

南齊時的宮廷畫家和繪畫理論家謝赫在《古畫品錄》中提出了繪畫“六法”論，即“一氣韻生動是也;二骨法用筆是也;三應物象形是也;四隨類賦彩是也;五經(jīng)營位置是也;六傳移模寫是也?！彼麑ⅰ皻忭嵣鷦印绷袨椤傲ā敝?，把它作為繪畫藝術總的要求和根本目標。從那時起，“氣韻生動”在被用于衡量繪畫品質(zhì)的同時，也成為書法、音樂、舞蹈、文學等領域的藝術精髓。中國傳統(tǒng)藝術歷史悠久、博大精深，可以成為藝術教育借鑒的源泉。怎樣吸收中國傳統(tǒng)藝術的精華來促進大學生藝術教育的發(fā)展，是當代每一位高師藝術教育工作者所面臨的課題。

 

一、“氣韻生動”的含義

 

中國傳統(tǒng)藝術中核心、內(nèi)在的精神內(nèi)涵是“氣”，南朝謝赫在《古畫品錄》中將“氣韻生動”置于繪畫“六法”之首。

 

(一)“氣”的解釋

 

關于氣的字形，古代中國最早是以象形字而存在。氣是一種客觀存在，看不見，摸不著，如同天上的云彩。后來，哲學家和藝術家通過氣的字形的解釋，將“氣”的概念總結(jié)出來，把氣當成一種氣體或者是液體、固體。春秋戰(zhàn)國時期，關于“氣”的哲學范疇，原本指天地萬物的“本源”，是萬物之宗?！兜赖陆?jīng)》中老子說：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！盵1]這是老子哲學中的宇宙起源論。對“氣”的解釋，老子也認為是看不見摸不著的，是構(gòu)成其他物質(zhì)和生命的最基礎的物質(zhì)元素。

 

到漢代，著名哲學家、思想家王充提出著名的“元氣論”。認為一切的存在的物質(zhì)都是以氣為根本基礎的，包括人的性格，物質(zhì)的特點等，都與 “氣”的本源有著密切的聯(lián)系。

 

(二)“韻”的解釋

 

“韻”字最早指的是音樂中的韻律。在漢代，東漢文藝家蔡翼撰寫的《彈琴賦》最具代表性，其中提到“繁弦既抑，雅韻乃揚”的說法。此外，劉勰的《文心雕龍·聲律》中說：“異音相從謂之和，同聲相應謂之韻?！庇纱丝梢姡P于韻的解釋都指向一種和諧的旋律。到了魏晉南北朝時期，繪畫的主流以人物畫為主。因此，“韻”又擴展到對人的氣質(zhì)之美、形體之美的描述、欣賞。在繪畫中所描寫的人物形態(tài)如果能流露出與眾不同氣質(zhì)，能有令人想象的空間，那么我們就認為這幅作品具有了韻味。

 

如果用現(xiàn)代的美學思想來解釋“韻”的特征，那就是藝術生命的節(jié)奏。但是韻不能簡單地理解為陰，只有陰陽交感，才有異質(zhì)的并存、對立，繼而產(chǎn)生異彩紛呈的節(jié)奏變化，單一的事物絕不可能產(chǎn)生“韻”。

 

(三)“生動”的解釋

 

在中國古人的觀念中，世界上的萬事萬物都是有生命的?！疤烊撕弦弧钡乃枷刖褪前讶说纳钪孢@個大生命貫通。在中國古代畫家和繪畫理論家的觀念中，繪畫的實質(zhì)是一種對形而上的追求，而不是對外物的一種簡單的模仿或再現(xiàn)。因此，一名優(yōu)秀的藝術家所應在畫面上表現(xiàn)的不單單是“形”或“象”，而更應當是隱含在形象之內(nèi)并使形象充滿生命力的東西。

 

總之，只有“氣”、“韻”兼具，藝術的生命特征和美學意味才能夠真正凸顯出來。有“氣”而無“韻”則顯得粗野，沒有內(nèi)涵;而有“韻”而無“氣”則顯得柔弱無力，缺乏生氣。因此，藝術家要想創(chuàng)造出“氣韻生動”的藝術形式，首當其沖的要有“氣”，然后是讓“氣”轉(zhuǎn)化為“韻”。

 

二、“氣韻生動”理論在高師藝術理論教學中應注意的問題

 

作為中國傳統(tǒng)藝術的精髓，“氣韻生動”理論依然是當今藝術家在創(chuàng)作、欣賞時的審美追求。在今天高師的藝術理論教學中，我們可以以“氣韻生動”理論指導我們教學。因此，在教學中我們應當注意以下幾個方面：

 

(一)當今藝術教育工作者應透徹地理解“氣韻生動”的精神內(nèi)涵

 

“氣韻”作為中國傳統(tǒng)藝術最重要的審美品格，與中國道家哲學觀念和思想文化分不開的。老莊道家思想把“道”理解為宇宙間萬事萬物的規(guī)律，認為萬事萬物的運行皆出于“道”。對于藝術家而言，通過創(chuàng)作具體可感的物品來表現(xiàn)天地萬物的生機和活力，才能達到天人合一的藝術境界。

 

因此，在藝術理論教學中，我們在讓學生欣賞藝術作品的同時，不單單要欣賞作品中所表現(xiàn)的對象的生命力和活力，而且還要理解作品的藝術形式及與“道”的本體之氣貫通起來。這才是中國傳統(tǒng)藝術中所追求得形而上的品格。

 

(二)在教學中不要采取傳統(tǒng)填鴨式的教學方法

 

藝術理論教學應當以培養(yǎng)學生的藝術直覺和悟性為原則。在“氣韻生動”的精神內(nèi)涵中，“氣”是實有和虛無的統(tǒng)一，虛無需要依靠具體可感的物象表現(xiàn)出來，并且感性之物象愈真，虛境之意象愈廣?！皻狻迸c“韻”是相輔相成的，有實境之氣才有虛境之韻，先有氣后有韻，氣盛才韻足。實境之氣興盛，虛境之韻才悠長。

 

總之，虛境是要依靠實境營造出來的。在藝術理論教學中，我們應當培養(yǎng)學生的藝術直覺和對作品意境的理解。因為藝術直覺與藝術家的原有經(jīng)驗有關，經(jīng)過后天的培養(yǎng)，受教育者的直覺能力才能得到提高，這一點對于藝術理論教學具有重要的意義。

 

(三)藝術教育的主要任務和直接目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的人

 

氣韻生動是一個整體性，作為一種評價標準，大大豐富了藝術理論的美學意蘊。因此，在倡導藝術教學理念時，我們不要割裂了氣韻的統(tǒng)一體。藝術教育的主要任務和直接目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的人，而不是藝術知識技能教學。

 

在經(jīng)濟、藝術全球化的今天，高師藝術教育已經(jīng)陷入“技藝”化的教學的境地而不能自拔。不僅高校藝術教育如此，學校之外的社會藝術教育呈現(xiàn)出唯技能化、特長化的現(xiàn)狀。由于社會上各種選秀、造星運動的風行，不少選秀者迅速成名。這種現(xiàn)象深深觸動了許多家長和青少年內(nèi)心對成功的熱望。在這種純粹功利目的驅(qū)動下，孩子們過早地步入了片面的、職業(yè)化的藝術教育之列。

 

篇（3）

【摘 要】在小說中，敘事節(jié)奏的控制方式有很多種，這些控制手法有助于小說的情感體現(xiàn)和結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，本文以小說《百年孤獨》為例，分析探究小說的主題、情感色彩以及節(jié)奏轉(zhuǎn)換。 【關鍵詞】小說；情感色彩；節(jié)奏轉(zhuǎn)換中圖分類號：I206.7

文獻標志碼：A

文章編號：1007-0125（2016）06-0263-01敘事節(jié)奏在小說中可以表現(xiàn)為小說情感的抑揚起伏、情節(jié)的跌宕騰挪、結(jié)構(gòu)的疏密張弛，這種閱讀效果要依靠一些具體的手法來完成，這就涉及到對敘述節(jié)奏的控制問題?？刂茢⑹滦宰髌饭?jié)奏的方式有很多，比如風景描寫，采用不同的敘事節(jié)奏都是很好的控制節(jié)奏的方式。有一種控制節(jié)奏的方式很少會被注意到，那就是通過主題的轉(zhuǎn)換來控制節(jié)奏。例如略長一點的小說《百年孤獨》，它不可能順著一個主題一直說下去，否則小說的節(jié)奏就會有問題，會給讀者造成緊張感，形成閱讀壓力。解決壓力的方法之一是作者賦予一部長篇小說一個以上的主題和情感色彩，以避免順著一個主題一直說下去。這樣就出現(xiàn)主題與主題之間，情感色彩與情感色彩之間的轉(zhuǎn)換與過渡。以下主要在《百年孤獨》的第五章和第九章舉例，分析作者在主題轉(zhuǎn)換上所采用的常規(guī)及匠心獨運的手法。第五章到第九章涉及的主題分成兩類，一類是婚姻愛情家庭主題，一類是政治主題?？疾爝@兩類主題的轉(zhuǎn)換，我們會發(fā)現(xiàn)五、六、七、八這四章的主題不停地在婚姻愛情家庭主題和政治主題（通常是以戰(zhàn)爭的形式出現(xiàn)）之間轉(zhuǎn)換，每一個主題持續(xù)的時間都不會太長且較頻繁。從奧雷良諾面對阿瑪蘭塔的婚事說出“現(xiàn)在不能夠考慮結(jié)婚”轉(zhuǎn)入政治主題開始，寫了馬孔多的選舉及保守派的玩弄陰謀調(diào)換選票以及自由派私下醞釀的以醫(yī)生為首的反抗政府的行為，這個主題持續(xù)的時間是三千零八十個字，像這樣把同一個主題敘述三千字而不插入其他的主題在這四章中絕無僅有，而三千字對于一部三十萬字小說來說是非常微不足道的。頻繁的主題轉(zhuǎn)換造成了節(jié)奏的舒緩，五六十頁的文字寫盡了二十年的戰(zhàn)爭硝煙和阿瑪蘭塔的青春流逝，孩子們長大成人，有的人出生了，有的人死去了，卻不覺得急促，顯得很自然，這種效果的取得，得益于作者高超的主題轉(zhuǎn)換技巧，把主題的轉(zhuǎn)換變成了一種控制小說節(jié)奏的方式。在這四章小說中，作者采用了很多主題轉(zhuǎn)換方法。一種方法是從一個主題直接跳到另一個主題，從一種情感色彩直接跳到另一種情感色彩而不加任何的過渡成分，這當然是可以的，也是普遍存在的。比如開始一個新章節(jié)的時候，往往就轉(zhuǎn)換了主題，主題轉(zhuǎn)換的時候，往往意味著內(nèi)容的情感色彩也變了，我們覺得很自然，能夠接受。比如第四章的結(jié)尾正在敘述的主題是霍塞?阿克迪奧?布恩迪亞的瘋狂，但到了小說的第五章，雖然延續(xù)的仍舊是婚姻家庭主題，但主題的情感色彩變了，開始了家庭主題中從奧雷良諾到雷貝卡到阿瑪蘭塔的婚事，顯然不同于霍塞?阿克迪奧?布恩迪亞發(fā)瘋這種比較令人焦慮的事件，是一個歡樂的主題。主題的情感色彩之間的轉(zhuǎn)換是通過新章節(jié)的開始來完成的。還有不要過渡的轉(zhuǎn)換，即不管不顧，另起一段就像開始了新的章節(jié)一樣，開始一個新的主題，把原來緊緊握在手心里的主題完全拋開不顧。比如第七章寫完霍塞?阿卡蒂奧的死，雷貝卡把自己活埋，接著一段就直接開始寫奧雷良諾所代表的政治主題。雖然有些突兀，可讀者一樣能夠接受，不妨在寫作中運用。不要任何的過渡，這是一種方式，但不能總用這種方式。最自然的過渡方式莫過于把時間的先后順序作為轉(zhuǎn)換的依據(jù)，先發(fā)生的先講，后發(fā)生的后講，并把時間的先后順序明確標出，這時候敘述順序就和自然的時間之流緊密結(jié)合。比如小說的第八章就充滿著這樣以時間為順序的自然轉(zhuǎn)換，“沒過多久”、“十天之后”、“同這一時”、“這就是奧雷良諾?霍塞從尼加拉瓜聯(lián)邦軍中開小差回來時家中的情況”，“奧雷良諾?布恩迪亞回來后不多幾個月”、“奧雷良諾?布恩迪亞上校一個月前回到國內(nèi)”、“十月一日拂曉”、“這天晚上”、“從回到馬孔多到現(xiàn)在”這樣的短語把事件的先后順序明確標出。小說開始敘述阿瑪蘭塔和霍塞?阿卡蒂奧之間的曖昧游戲，這是一個帶有家庭性質(zhì)的主題，接下來敘述的是政治主題，怎么轉(zhuǎn)換的？利用時間的先后順序自然轉(zhuǎn)換，“沒過多久，開始傳來關于戰(zhàn)爭的相互矛盾的消息”，什么沒過多久？家庭主題中霍塞?阿卡蒂奧被送到軍營去沒多久。然后作者就開始了交代戰(zhàn)爭的情況，把戰(zhàn)爭的狀況交代了兩個大的段落后，作者換一段又說“同這一時，維希塔肖恩去世了”，她的遺愿是把自己的積蓄捐給奧雷良諾上校的軍隊，從而立刻又轉(zhuǎn)入了政治的主題。政治主題中概述了奧雷良諾及敵人和故人的行為，有故人之一辦學校引出家庭中阿卡蒂奧第二和奧雷良諾第二上學以及雷美苔絲的美貌后，又用一句話“這就是奧雷良諾?霍塞從尼加拉瓜聯(lián)邦軍中開小差回來時家中的情況”，重新回到了這一章開始時有阿瑪蘭塔和奧雷良諾?霍塞之間曖昧游戲的主題上去。按照上面的幾種主題轉(zhuǎn)換方式，小說差不多就可以自然流淌了。作者簡介：周淑婷（1972-），女，漢族，河池學院教師，講師，文學碩士，博士研究生，主要研究方向：中國古代敘事理論。

篇（4）

70多歲的宮大爺最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來，走路時腳底有股刺痛的疼。宮大爺以為是自己鍛煉時，把腳底碰傷了，于是買了扶他林在家抹?？扇奶爝^去，雙腳沒有一點消腫的跡象，而且越來越痛。到醫(yī)院檢查，老年病科趙大夫告訴他，腳腫是老人常見的一種現(xiàn)象，引起腳腫的原因很多，不少還是疾病的預兆，因此要認真對待。

引起老年人腳腫的原因有兩類，一是器官衰老，功能減退引起的：

人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，而且內(nèi)臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細胞體積縮小，細胞內(nèi)的液體流向細胞外的皮下間質(zhì)，所以導致出現(xiàn)浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時間過長，水腫明顯加重。臨床表現(xiàn)為：

1.特發(fā)性腳腫：多見老年女性，多雙腳同時出現(xiàn)，程度較輕，常在站立時間較長或勞累時出現(xiàn)，若平臥或休息后可逐漸消失。

2.功能性腳腫：多見于老年女性，一般不嚴重，可以間歇出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)年，有的病人腳腫與季節(jié)有關，但與無關。至今原因不明。

另一類是各種疾病導致的，包括：

1.營養(yǎng)性腳腫：由于老年人進食較少，消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等醫(yī)學論文，導致身體營養(yǎng)缺乏，這時病人常伴有貧血，同時因免疫功能減退而易發(fā)生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現(xiàn)手腳局部發(fā)麻。這時常常出現(xiàn)下肢及全身浮腫。

2.心源性腳腫：這是因心臟功能減退所致，尤其是右心功能不全者多見。這時檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴大等病理性改變論文怎么寫。臨床表現(xiàn)為：浮腫從兩下肢踝部開始，逐漸發(fā)展到全身。老人還會有心慌、氣喘、憋氣等現(xiàn)象。肝硬化時，也是先從兩下肢浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫；腎臟疾病的病人，也可以出現(xiàn)下肢浮腫，不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按一下，腫脹處即凹下，肌肉像失去彈力

3.下腔靜脈性腳腫：這是由下腔靜脈回流不暢而引起的腳腫，常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內(nèi)血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈所致。

4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現(xiàn)下肢浮腫。

5.痛風引起的腳腫，臨床表現(xiàn)為：大腳趾、腳跟及膝蓋部分會突然紅腫脹痛，關節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。

篇（5）

[中圖分類號] R633.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）26-0118-03

《中華人民共和國通用語言文字法》規(guī)定，學校及其他教育機構(gòu)以普通話和規(guī)范漢字為基本的教育教學用語用字。但在醫(yī)學教科書中存在一些語病，即存在一些語文中措詞失當或不合邏輯的毛病，這應引起廣大作者和編輯工作者的重視[1，2]。為了進一步提高醫(yī)學教材質(zhì)量和教學水平，避免語病的發(fā)生，我們對普通高等教育 “十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材、全國高等學校教材和供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用的、2008年出版的《外科學》（第7版）中發(fā)現(xiàn)的語病進行了深入剖析，并提出修改的建議。按照語病類型分為以下五類，并具體舉例說明。

1 成分殘缺

成分殘缺主要有主語殘缺、謂語殘缺、賓語殘缺和附加成分殘缺等。

例1：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性約1%～5%；……

后一分句中缺主語“腺瘤”，缺謂語“占”。此外，句中的連接號表示數(shù)值在1%至5%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定[3]，“約”便成了多余。原句可改為：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性腺瘤占1%～5%；……

例2：甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個問題。

缺主語。結(jié)合書中小標題內(nèi)容，原句可改為：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個難題。

例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間5～8分鐘，……

缺謂語。原句可改為：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間為5～8 min，……或改為：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……

例4：維持時間1.5～2 h。

缺謂語。原句可改為：維持時間為1.5～2 h?；蚋臑椋壕S持1.5～2 h。

例5：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。

原句可改為：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術的發(fā)展開辟了道路。

例6：成人甲狀腺約重30 g。

缺謂語。原句可改為：成人甲狀腺重量約為30 g。

2 成分贅余

例7：青少年患者，因本術術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。

原句中“本術術后”中的“術”明顯重復，應刪除其中一個。原句可改為：青少年患者，因本術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。

例8：患者年齡多在20～40歲之間。

由于波紋“～”已經(jīng)表示了數(shù)量范圍，原句中的“之間”成了多余。原句可改為：患者年齡多在20～40歲。

例9：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除較為安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

原句中“較”出現(xiàn)了兩次，實為重復。原句可改為：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

例10：1877年德國Bergmann對15例膝關節(jié)穿透性損傷傷員，……

“傷員”與“例”概念重復。此外，根據(jù)醫(yī)學語言病名或體征、癥狀在前，例數(shù)在后的表達習慣[3]，原句可改為：1877年德國Bergmann對膝關節(jié)穿透性損傷15例，……

例11：作用維持時間約1 h左右。

“約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，不能用兩個概數(shù)詞來表達一個概數(shù)，應去掉其中一個[4]。原句可改為：作用維持1 h左右。

例12：每期間隔約3周左右。

同理，原句可改為：每期間隔3周左右?；蚋臑椋好科陂g隔約3周。

例13：大約占周圍動脈瘤的90%左右。

“大約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，用其中一個即可。原句可改為：大約占周圍動脈瘤的90%。

例14：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間一般常難估計準確。

“一般”與“?！敝貜?，用其中一個即可。原句可改為：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間常難估計準確。

例15：從而大大提高了非手術治療的療效，……

“療效”中的“療”與“治療”重復。原句可改為：從而大大提高了非手術治療的效果，……

例16：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要措施。

由于“初期復蘇”包括了時間概念，“時”便成了多余。原句可改為：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇的主要措施。

例17：因此在降溫之前即應開始用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

“之前”與“開始”重復。原句可改為：因此在降溫之前即應用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

3 用詞不當

誤解詞義、用詞不當?shù)痊F(xiàn)象在醫(yī)刊中隨處可見[5，6，7]，但在該教科書中占少數(shù)。

例18：而小于10者的死亡率幾乎接近0。

阿拉伯數(shù)字“0”有“零”和“〇”兩種漢字書寫形式。2012年開始正式實施的《出版物上數(shù)字用法》規(guī)定：一個數(shù)字用作計量時，其中“0”的漢字書寫形式為“零”；用作編號時，“0”的漢字書寫形式為“〇”。原句中的“幾乎”和“接近”重復。因此，原句可改為：而小于10者的死亡率接近零。

例19：任何機械通氣都有治療的一面，也存在潛在的合并癥。

顯然，“合并癥”在此應改為“并發(fā)癥”。此外，“存在”與“潛在”有重復的成分。因此，原句可改為：任何機械通氣都有治療作用，但也可能發(fā)生并發(fā)癥。

例20：不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

“不但……而且”這個關聯(lián)詞語是用于表達遞進關系的，這里用于否定形式，后一分句適宜于表達較前一分句更低層次的行為。后一分句中的“而且”與“也”重復。結(jié)合該句前后內(nèi)容分析，可改為：不僅不能處理外科疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

4 表意不明

例21：術后24～48 h內(nèi)血清鈣會明顯下降，……

其時間闡述不明確。“術后24～48 h內(nèi)”，是指術后48 h內(nèi)？還指術后24 h開始至術后48 h之間？不清楚。結(jié)合書中關于甲狀旁腺切除術情況的介紹，原句可改為：術后24 h開始至術后48 h之間血清鈣會明顯下降，……

例22：一般在術后3～4 d后恢復正常。

其時間闡述不明確。到底是在手術結(jié)束3 d后恢復正常？還是在手術結(jié)束4 d后恢復正常？不清楚。結(jié)合書中關于甲狀旁腺切除術的情況，原句可改為：一般在手術結(jié)束3 d后恢復正常。

例23：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時搏動不十分明顯，……

“不十分明顯”是指“明顯”還是“不明顯”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時搏動不明顯，……

例24：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不能很好地咳出，……

“不能很好地咳出”是指“不能咳出”還是“能夠咳出”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不容易咳出，……

5 不合邏輯

醫(yī)學論文中用連接號的地方很多，存在問題也較多[8-10]。該教科書中連接號存在的問題較多，舉例25～29如下。

例25：大腦完全缺血5～7 min以上者，……

“5～7分鐘”確定了數(shù)值范圍，而“以上”的前提是以某一點作為基點，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：大腦完全缺血5 min以上者，……

例26：術后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6～12個月。

同理，原句可改為：術后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個月。

例27：心臟停搏未超過3～4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時，不是低溫的適應證。

“3～4 min”確定了數(shù)值范圍，而“未超過”的前提是以某一點作為上限，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。此外，“低溫”并非治療措施，降溫才是治療措施。因此，原句可改為：心臟停搏未超過4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時，不是降溫的適應證。

例28：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過3～4根，以減少反常呼吸運動。

同理，原句可改為：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過4根，以減少反常呼吸運動。

例29：五年生成率為40%～50%左右。

句中的連接號表示數(shù)值在40%至50%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定，“左右”便成了多余的。原句可改為：五年生成率為40%～50%。

例30：一般都缺乏設備和技術條件。

“一般”表示普遍，而“都”則表示全部。原句可改為：一般缺乏設備和技術條件。

例31：初期復蘇的各種措施再增加注射腎上腺素，一般均能使細顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>

“均”同 “都”、“全”。“再”與“增加”重復。同理，原句可改為：初期復蘇的各種措施加上注射腎上腺素，一般能使細顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>

例32：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。

同理，原句可改為：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。

例33：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者都有劇烈疼痛，……

同理，原句可改為：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者有劇烈疼痛，……

例34：約90%以上的泌尿外科手術均可通過內(nèi)鏡來實施。

“約”是指大概數(shù)或不確定數(shù)，“以上”的前提是以某一點作為基點，“均”在此同“全”，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：90%以上的泌尿外科手術可通過內(nèi)鏡來實施。

有的語句正確與否存在爭議，舉例如下。

例35：一般在第3～4天腦水腫達到高峰，……

一種觀點認為：由于其中天數(shù)在此情況下不可能有3.1……3.9天，黃栩兵[3，11]認為用連接號表示緊相鄰的兩個整數(shù)的起止是不準確的。以此為依據(jù)，原句可改為：一般在第3或第4天腦水腫達到高峰，……

另一種觀點認為：波紋線可用于表示任何情況下的兩個數(shù)的起止。理由如下：按照《中華人民共和國國家標準標點符號用法》的規(guī)定，連接號用于表示相關的時間、地點或數(shù)目之間的起止，浪紋線是連接號的形式之一，用于表示數(shù)量范圍，也用于表示時間范圍。由此可見，該規(guī)定并沒有對浪紋線所表示的數(shù)值范圍以及范圍內(nèi)的具體數(shù)值進行任何限制，加之科技書籍表達的需要，因此，例句中浪紋線的應用是合理的。筆者認同后一種觀點。

醫(yī)務工作者往往“重視學術闡述”而“忽略語言表達”，是出現(xiàn)問題的主要原因[12]。在編寫醫(yī)學教材的過程中，準確地闡述醫(yī)學知識有助于醫(yī)學生正確地理解醫(yī)學內(nèi)涵，有助于弘揚民族文化，否則可能誤導醫(yī)學生。要避免語病的發(fā)生，首先，編者必須自覺地在思想上重視語言表達，不斷地提高自身文化修養(yǎng)，其次，相關教材評審委員會要進一步加強各級編者的責任心，并認真貫徹執(zhí)行有關教材編寫的審查制度。

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篇（6）

（1）中醫(yī)理論英語翻譯的影響因素分析——中國古代哲學

中國的中醫(yī)理論體系的框架是在中國古代哲學的陰陽五行學說的基礎上構(gòu)建起來的。陰陽五行學說中的“五行”，即“金”、“木”、“水”、“火”和“土”分別對應著人的“五臟”——“肺”、“肝”、“腎”、“心”和“脾”。在中醫(yī)診斷中，中醫(yī)師一般不會直接言明病癥病狀，而是隱喻的用五行來表達。

比如：“瀉南補北”，意思是“瀉心火滋腎水”，在翻譯時就要充分考慮其意義，對不同的讀者，選擇不同的翻譯方式，要加以區(qū)分直譯和意譯的運用。

（2）中醫(yī)理論英語翻譯的影響因素分析——中國古代文學

對中醫(yī)有一定了解的人都知道，中醫(yī)理論著作都具有較強的文學性，在論著中作者經(jīng)常會使用一些修辭手法，讓一些病理現(xiàn)象更加生動。

例如“心為君主之官，五臟六腑之大主”，這是將人看成一個整體，用君臣之道來比喻五章六腑，君王是“心”，重點強調(diào)“心”在人體結(jié)構(gòu)中的重要地位。而對中國文學不懂的情況下，就不能很好的對其進行翻譯，勉強翻譯，也不會到位。

另外還有就是中醫(yī)理論中，經(jīng)常會有一些歷史經(jīng)典典故的運用，這樣使得語言更加的精煉，內(nèi)涵也更加的豐富。

比如：病人膏育中“膏”是指心尖脂肪，而“育”是指心臟與隔膜之間的空隙，而病人膏育意指病人病情嚴重。但是如果不了解典故的情況下，對“膏育”的英語翻譯就絕對不能到位。

（3）中醫(yī)理論英語翻譯的影響因素分析——中國古代自然地理文化

篇（7）

沈陽體育學院運動人體科學專業(yè)所開設的醫(yī)學統(tǒng)計學課程存在如下問題∶未設置實驗課或?qū)嵙曊n，學生的數(shù)據(jù)分析處理能力差，撰寫畢業(yè)論文時不用或錯用統(tǒng)計分析方法；教學大綱不要求醫(yī)學統(tǒng)計學術語，學生不能應用統(tǒng)計分析軟件；多采用講授方法，重視推導公式，課程內(nèi)容枯燥，學生的學習興趣低；學生畢業(yè)論文中，統(tǒng)計圖表制作不規(guī)范，不能應用統(tǒng)計學知識并結(jié)合統(tǒng)計圖表解釋結(jié)果。本研究針對上述問題，以加強學生理解基礎知識的理解，提高學生的數(shù)據(jù)分析和實際應用能力為目的，根據(jù)沈陽體育學院的現(xiàn)有教學條件，進行教學改革。

1 研究對象

以2008級運動人體科學專業(yè)43名本科學生為研究對象，其中男生18人，女生25人。

2 教學改革方法

2.1 加強醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎理論教學，采用講授與多媒體教學相結(jié)合的方法進行理論教學，并在教學中采用參與式教學方法，鼓勵學生主動參與到課堂教學之中。

2.2 采用中英文雙語教學的方法，要求學生掌握基本醫(yī)學統(tǒng)計學術語，為熟練應用統(tǒng)計學分析軟件奠定基礎。

2.3 擴展教學內(nèi)容，在教學中進行實例講解的同時，增加應用spss統(tǒng)計分析軟件分析內(nèi)容，提高學生的數(shù)據(jù)分析能力。

2.4 加強統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖制作的教學，并增加課堂練習時間，進行根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果制作統(tǒng)計圖表內(nèi)容，提高學生對科研結(jié)果的總結(jié)能力。

3 研究結(jié)果

3.1 針對全部章節(jié)的教學內(nèi)容制作教學課件，在教學課件中強調(diào)了對學生難以理解內(nèi)容的解釋，如正態(tài)分布、t分布、卡方分布等，使學生在本文由收集整理充分理解的前提下正確使用統(tǒng)計學用表（如見圖1）。

3.2 在教學中重視知識的連貫性，循序漸進逐漸引入新知識，強調(diào)課前預習，培養(yǎng)學習能力。在理論講授結(jié)合多媒體課件講解的基礎上，融入?yún)⑴c式教學方法，鼓勵學生參與課堂討論、練習題解答和實例統(tǒng)計學分析。結(jié)果表明，多種教學方法結(jié)合的形式，調(diào)動了學生學習的積極性，課堂氣氛活躍，絕大多數(shù)學生能夠集中精力，很好地掌握教學內(nèi)容。

3.3 采用中英文雙語教學的方法，使學生很好地掌握了醫(yī)學統(tǒng)計學術語，有利于學生學習統(tǒng)計學分析軟件的使用方法。在教學中要求學生掌握描述統(tǒng)計中的常用英文專業(yè)術語如，central tendency，histogram，mean，median，percentile，variance等。

3.4 在掌握上述英文術語的基礎上，擴充應用spss統(tǒng)計分析軟件分析內(nèi)容。如在描述統(tǒng)計學的集中趨勢和離散趨勢教學中，在課堂演示應用spss統(tǒng)計軟件對某地120名18―35歲健康男性居民血清鐵含量進行統(tǒng)計描述[1]（如見圖2）。課堂演示后，要求學生參與，應用spss軟件重復操作過程，并解釋分析結(jié)果。

3.5 在統(tǒng)計學檢驗方法的教學中，融入spss軟件分析和統(tǒng)計圖表的制作內(nèi)容，使學生掌握數(shù)據(jù)表示的方法，培養(yǎng)基本的科研素養(yǎng)。如在進行兩獨立樣本t檢驗的教學中[2]，講解目的、強調(diào)檢驗條件、檢驗方法、公式、檢驗步驟、結(jié)果解釋，并應用spss軟件進行分析，在分析中強調(diào)明確檢驗假設，正確建立數(shù)據(jù)庫，如何讀取檢驗結(jié)果，如何進行統(tǒng)計結(jié)果解釋，專業(yè)解釋等。在上述內(nèi)容的基礎上，演示如何表示分析結(jié)果，并演示應用excel制作統(tǒng)計圖表的過程，如見表1，圖3。

3.6 考試成績分析 試卷主要考核學生掌握統(tǒng)計學基本理論、統(tǒng)計學基礎知識、統(tǒng)計計算能力及統(tǒng)計圖表制作等方面的情況，在命題中更加強調(diào)學生應用所學的統(tǒng)計學理論知識解決實際問題的能力，特別是考核學生針對不同資料選擇恰當統(tǒng)計學檢驗方法的能力，同時大部分試題需要學生在全面掌握各部分理論內(nèi)容后才能做出正確解答，因此本試題更加注重學生對基礎知識的掌握和綜合應用能力?？荚嚦煽?le;59、60-69、70-79、80-89、≥90分的學生分別占2.3%、20.9%、32.3%、18.6%、25.6%。

4 討論

本次教學改革在提高學生的統(tǒng)計學英文專業(yè)術語能力，培養(yǎng)區(qū)分資料分布，正確選用統(tǒng)計學分析方法和提高實際數(shù)據(jù)分析處理能力等方面具有較好的效果。此外，在各部分教學中貫穿統(tǒng)計數(shù)據(jù)的科學表示方法，規(guī)范統(tǒng)計圖表的制作，對培養(yǎng)學生撰寫科研論文具有重要的作用。

篇（8）

 

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴重者可發(fā)生猝死。

腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來自于心臟事件，包括心律失常或心室復極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導致室性快速心律失?；蚴翌?，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進而加重腦原發(fā)病變，影響患者預后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復極改變 心電圖復極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對來自29個研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無關，提示其ECG改變由SAH直接導致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異?？赡懿皇翘禺愋缘模芸赡芘c患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動脈疾?。òo癥狀性）有關。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因為同時伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學論文，若誤認由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導致不必的甚至有危險的干預，如甘露醇脫水治療加重心臟負擔，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認為心肌缺血所致，則可能影響對卒中的治療，包括運動和康復的延遲及SAH的手術治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標變化 反映卒中相關心臟損害的生化指標包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細胞、腦毛細血管內(nèi)皮細胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時導致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關系。

2 超聲心動圖改變特點 超聲心動圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房內(nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動圖，而患者的左房內(nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認為左房內(nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。

3 病理學表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對死于SAH的患者進行尸檢，沒有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點，伴有單核細胞浸潤及脂色素沉積等。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過增加交感神經(jīng)的活動或注入過量兒茶酚胺可出現(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠病變越輕，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發(fā)生機制 卒中后心臟損害的機制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點”的假說，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學和電生理學顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實上，島葉對心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測，介導卒中后心臟損害效應的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。

腦源性心臟損害的周圍機制也證實了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動較右側(cè)有較強的促進心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導致的假說。認為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長時間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導致細胞死亡。

5診斷 卒中并發(fā)心電圖復極改變常見于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導聯(lián)，可通過心電圖常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過新持續(xù)監(jiān)護或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強調(diào)的是應進行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機會，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預測危險性的準確性。超聲心動圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴重性。此外，可通過HRV分析來評價腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時識別發(fā)生猝死的危險性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險性應引起臨床工作者的高度重視。今后應進步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機制，診斷和預測腦心綜合征嚴重程度和特異性指標，對FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進一步的證明。

參考文獻

篇（9）

[摘要]　目的：分析針刺治療周圍性面癱文獻中存在的若干問題，并提出相應的改進建議。方法：利用計算機網(wǎng)絡通過中國醫(yī)院知識倉庫系統(tǒng)(CHKD)，檢索了817篇針刺治療周圍性面癱文獻，并進行整理、歸納。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)在針刺治療周圍性面癱文獻中，對臨床資料相關信息、頑固性面癱的稱謂命名、后遺癥與并發(fā)癥的區(qū)分使用及治愈標準的把握等諸方面認識不夠。結(jié)論：在針刺治療周圍性面癱的文獻中存在著具有一定普遍性和代表性的問題，它可能會對針刺治療周圍性面癱的理論及臨床研究產(chǎn)生錯誤的思維定勢。充分認識并解決好上述問題，不僅可以提高針刺治療周圍性面癱文獻的整體質(zhì)量，還可對臨床診治周圍性面癱的整體水平產(chǎn)生積極的影響。

[主題詞] 　面神經(jīng)麻痹／針灸療法；綜述文獻

針刺療法作為治療周圍性面癱的有效手段之一，已被廣泛地應用于臨床。據(jù)報道，自建國以來關于針刺治療周圍性面癱方面的臨床文獻就有1000余篇。這些文獻報道為針刺治療周圍性面癱提供了諸多的治療經(jīng)驗，取得了一定的成效。但是文獻的質(zhì)量參差不齊，并普遍存在著一些共性的問題。為此，筆者運用計算機網(wǎng)絡通過中國醫(yī)院知識倉庫(CHKD)系統(tǒng)，檢索調(diào)查了817篇針刺治療周圍性面癱的期刊文獻。檢索方式：采用高級檢索。檢索范圍：1994年1月-2005年12月國內(nèi)醫(yī)學期刊。檢索詞：①針刺；②針灸；③面癱；④周圍性面癱；⑤周圍性面神經(jīng)麻痹。檢索策略：篇名、關鍵詞(#①or#②and#③or#④or#⑤)，采取全文查找。檢索納入、排除標準：納入臨床研究、臨床報道、短篇報道文獻；排除綜述、經(jīng)驗介紹、思路方法及個案報道。通過檢索調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在針刺治療周圍性面癱的期刊文獻中，主要存在著以下幾個方面的問題，應引起我們的足夠重視。

1　臨床資料中相關信息的問題

臨床資料是醫(yī)學論文的基礎，是判斷醫(yī)學論文科學性的主要依據(jù)，它對醫(yī)學論文的質(zhì)量起著重要的保證作用。在臨床研究和臨床報道中，臨床資料更應體現(xiàn)出與所研究觀察病種的密切相關信息，力求最客觀、最全面地反映臨床實際，針刺治療周圍性面癱也是如此。以往的臨床研究證據(jù)表明，周圍性面癱的面神經(jīng)變性程度、炎性滲出及吸收程度的個體差異，影響著該病的發(fā)生和發(fā)展；面癱的針刺治療效果與面神經(jīng)病變損害部位的關系極大；而面癱所表現(xiàn)的各類證型也反映著機體內(nèi)部的機能狀態(tài)，對面癱的預后及針刺效應產(chǎn)生重要的影響。這就是說，面神經(jīng)損傷程度、面神經(jīng)損傷平面和辨證證型是影響面神經(jīng)功能恢復的臨床主要因素，與針刺治療療效密切相關。這不僅是針刺臨床工作中不可忽略的一項重要內(nèi)容，同時也是周圍性面癱文獻的臨床資料中極其重要的相關信息。但是，在筆者檢索的817篇文獻中，有768篇文獻在臨床資料項中詳實地提供了性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)，占全部檢索文獻的94.0%；只有47篇文獻在臨床資料項中列出了辨證證型及例數(shù)，占全部檢索文獻5.8％；僅有37篇的文獻在臨床資料中提及面神經(jīng)損傷程度及病例數(shù)，只占全部檢索文獻4.5%；而在臨床資料項中統(tǒng)計出面神經(jīng)損傷定位診斷例數(shù)的文獻只有35篇，僅占全部檢索文獻4.3%。顯然，在筆者調(diào)查的文獻當中，臨床資料項中存有缺陷者并非少數(shù)，突出表現(xiàn)在缺少辨證證型和面神經(jīng)損傷定性、定位資料等重要的相關信息。而這些信息恰恰與周圍性面癱的預后、針刺治療方法的選擇及療效密切相關。忽略這些信息，勢必會給文獻本身帶來負面影響，并在一定程度上影響著針刺治療周圍性面癱臨床研究的整體質(zhì)量。

建議在今后的臨床研究工作中，客觀地分析、認識臨床資料屬性，全面評估面癱患者的機體功能狀態(tài)，將周圍性面癱的辨證分型、面神經(jīng)損傷程度及損傷定位等相關信息一并列入臨床資料之中。這樣可以更好地研究、遴選與之相適應的針刺治療方案，把握不同機能狀態(tài)下針刺治療周圍性面癱的作用規(guī)律，并使面癱的針刺治療結(jié)果更具有可比性和可重復性。這一點是今后工作中必須加以考慮并認真解決的主要問題。

2　關于頑固性面癱稱謂的問題

諸多的針刺治療周圍性面癱文獻資料，將病程在2個月及以上治療不愈的周圍性面癱稱之為“頑固性面癱”。從這個含義上說，“頑固性面癱”的劃分命名來源于面癱診治過程的中后期，而非周圍性面癱的診治初期，它是在經(jīng)治療2個月以上未果的情況下再一次命名劃分的。在筆者檢索統(tǒng)計的文獻資料中，以“頑固性面癱”為篇名、關鍵詞的文獻有35篇，占全部檢索文獻的4.3%。盡管這部分文獻報道表明，頑固性面癱經(jīng)過各種方式的針灸、藥物、刺法、手法等綜合治療，均獲得了一定的療效，但筆者仍認為“頑固性面癱”的稱謂有所不妥。眾所周知，中醫(yī)學說在治療上倡導“治未病”與“既病防變”的思想；診斷上主張“見微知著”和“以常達變”的理念，十分重視疾病的預后推導，主張早期診治、防止傳變；倡導整體審察、判斷病勢，將病情的早期診斷和預后推導與臨床治療方案緊密地聯(lián)系在一起，以求得治療上的主動，現(xiàn)代醫(yī)學也是如此。相比之下，“頑固性面癱”的稱謂則是一種被動的劃分稱謂，它歷經(jīng)的是早期診斷缺少預后推導治療盲從或缺少針對性治療結(jié)果無效或收效甚微再被動命名的程序，最終，被迫調(diào)整治療方案。因此，“頑固性面癱”稱謂的本身缺乏對病機的前瞻性和癥候的預見性，其命名劃分是被動和消極的，它既不符合中醫(yī)學說的基本理念，也不利于針刺治療周圍性面癱的臨床理論研究和發(fā)展。

為此，筆者建議在周圍性面癱的初期，在整體宏觀辨證分型基礎上，運用局部微觀的辨癥的方法，以輕度、輕癥面癱，中度、中癥面癱，重度、重癥面癱的形式或其他更為恰當?shù)姆绞綄χ車悦姘c作進一步的劃分，用對病機演變具有前瞻性、對癥候趨勢具有預見性的劃分稱謂取代“頑固性面癱”的稱謂。目的是在周圍性面癱的發(fā)病早期能夠客觀地評估面神經(jīng)的損傷程度，強化對周圍性面癱病情發(fā)展預后的推導及演變趨勢的判斷，使臨床針刺治療更具有預見性、針對性和主動性，減少或消除盲目性。

3　面癱后遺癥與并發(fā)癥的問題

從相關的針刺報道文獻中看，臨床上部分醫(yī)生習慣將周圍性面癱的后遺癥與并發(fā)癥合并統(tǒng)稱為面癱后遺癥，其文獻中描述的癥狀體征大致包括了面癱后遺癥和面癱并發(fā)癥兩個方面的內(nèi)容，如額紋抬舉不能、眼瞼閉合不全、鼓腮不能、面肌攣縮或面肌板滯、面肌倒錯、面肌抽搐等。這類文獻筆者共檢索到了9篇，占全部檢索文獻的1.1%。盡管此類報道不是很多，但其問題還是顯而易見的。從嚴格的意義上來講，后遺癥和并發(fā)癥是兩個不同的概念。后遺癥是指一疾病的病程已經(jīng)結(jié)束，病因的致病作用及發(fā)生發(fā)展已成為過去，只遺留有原疾病所造成的形態(tài)學和功能上的異常；并發(fā)癥是指疾病

過程中在原發(fā)病的基礎上，由另外的病因引起的新的病癥。就周圍性面癱來說，有的學者認為：面部的表情肌沒有完全恢復的癥狀，諸如額枕肌肌腹、眼輪匝肌、口輪匝肌等恢復不全均屬于周圍性面癱后遺癥的范疇；而在面癱的恢復過程中或恢復后出現(xiàn)的新的病癥，諸如表情肌攣縮、聯(lián)帶運動、面肌抽搐、上瞼下垂及鱷魚淚征等則屬周圍性面癱的并發(fā)癥的范圍?？紤]到周圍性面癱后遺癥與并發(fā)癥有著各自的病理機制和表現(xiàn)特征，因此，筆者認為上述就周圍性面癱的后遺癥和并發(fā)癥的區(qū)別劃分是符合臨床實際的。

由于歷史和自身的原因，中醫(yī)學尚無面癱后遺癥與并發(fā)癥的明確劃分，只是習慣地沿用西醫(yī)學的后遺癥這一稱謂。因此，諸多的臨床醫(yī)生將周圍性面癱后遺癥與并發(fā)癥合并統(tǒng)稱為面癱后遺癥是可以理解的。盡管如此，筆者還是建議將周圍性面癱的后遺癥與并發(fā)癥區(qū)別開來對待。理由有以下4點：首先，兩者的臨床表現(xiàn)有著本質(zhì)上的不同，面癱后遺癥主要是面部部分表情肌的運動功能恢復不全，多為面肌主動運動的不能；面癱并發(fā)癥主要是面部部分肌肉的聯(lián)帶運動、抽搐、攣縮，多為面肌被動的不自主運動。第二，兩者產(chǎn)生的機理不同，面癱后遺癥多由于面神經(jīng)軸突變性所致；面癱并發(fā)癥多由于神經(jīng)再生雜亂、面肌纖維化及微血管壓迫所致。從中醫(yī)的理論角度分析，前者多為邪氣已去、正氣不足所致，主要表現(xiàn)為肌肉縱緩不收；后者多為血虛生風、經(jīng)筋失養(yǎng)所致，主要表現(xiàn)為筋惕肉晌。第三，在臨床治療上，將兩者區(qū)分開來有利于針刺手法、刺法的選擇運用，也有利于針刺治療周圍性面癱的臨床觀察研究。第四，在中醫(yī)學中雖無后遺癥與并發(fā)癥的明確界定，但在其發(fā)病類型中有卒發(fā)與、伏發(fā)與繼發(fā)、合病與并病之分，從這個角度出發(fā)，無論在理論上還是臨床上，區(qū)別地對待周圍性面癱的后遺癥和并發(fā)癥都是合乎邏輯的。

4　面癱治愈標準的問題

目前，國內(nèi)外已經(jīng)提出了幾種周圍性面癱的評價、療效判定標準，其中，較為常用的是House-Brackmann(H-B)評定標準。這也是由面神經(jīng)疾病委員會推薦，被美國耳鼻咽喉科-頭頸外科采用的唯一標準。但與其他評定標準一樣，H-B評定標準尚有不盡人意的地方。除對繼發(fā)性缺陷的評定不適用外，H-B標準對正常的面神經(jīng)功能評定也稍顯籠統(tǒng)，突出表現(xiàn)在以“面部各部位運動功能均正?！弊鳛槊嫔窠?jīng)分級和臨床治愈標準，這很容易使臨床醫(yī)生在對周圍性面神經(jīng)麻痹治愈標準的判定尺度上出現(xiàn)誤差。在針刺臨床研究工作中類似的情況也并非少數(shù)，僅在筆者檢索的817篇文獻中，作者參照或自擬的周圍性面癱療效判定標準，以“面部各部位運動功能均正?！被颉懊嫔窠?jīng)功能正?！被颉懊婕』謴驼！钡茸鳛榕R床治愈標準的就有605篇，占調(diào)查全部文獻的74.1％。實際上，上述所謂“面部各部位運動功能均正?！被颉懊嫔窠?jīng)功能正常”或“面肌恢復正?！敝皇且粋€籠統(tǒng)的、主觀的、缺少量化、非客觀化的周圍性面癱治愈判定標準，依照這樣的標準判定的治愈結(jié)果是難以令人信服的。因為，它極可能使臨床醫(yī)生對周圍性面癱治愈標準作出不同的認識和判斷。

篇（10）

河北張××：我今年25歲，胡須和腋毛都很少，也短小。到醫(yī)院檢查，酮正常，泌乳素和雌激素高，請問這是我出現(xiàn)上述問題的原因嗎？我到底得了什么病，下一步該怎么辦？

性博士：人的胡須和腋毛多少，除了與雄性激素少有一定關系外，還與個體體質(zhì)有關，所以不一定是身體出現(xiàn)了什么嚴重的毛病。

至于短小的問題，希望你對此有所了解。因易受溫度及精神緊張的影響，常態(tài)下有較大差距。對大多數(shù)黃種人來說，只要后能達到7厘米以上就屬正常，如果硬度正常，有一定的性生活技巧，一般都不會影響性生活質(zhì)量，因此不必過分介意。

另外，泌乳素高和雌激素的增高，多是內(nèi)分泌功能紊亂造成的，其他如接觸過多的某類化學物質(zhì)、精神高度緊張、運動缺乏、亂用化妝品，以及一些疾病等，也可引起。就你的情況而言，還需要做進一步的檢查，看是否真有問題。

陰道滴蟲患者什么時候做人流好

西安彭××：昨天我陪老婆去醫(yī)院檢查，老婆患有陰道滴蟲病。大夫知道她剛剛懷孕，還讓她使用甲硝唑陰道泡騰片（內(nèi)用）。我們現(xiàn)在暫時不想要孩子，這種情況可以服用甲硝唑嗎？我老婆什么時候做人流最好？要做人流是不是必須先把陰道滴蟲治好才可以？

性博士：陰道滴蟲病的治療比較容易，使用甲硝唑陰道泡騰片（陰道內(nèi)用）及口服甲硝唑，一般1～2周就可解決問題?，F(xiàn)在你們已決定暫時不要孩子了，自然無需考慮甲硝唑?qū)μ河惺裁锤弊饔谩?/p>

做人流最好選擇在陰道滴蟲病治好之后進行，但以懷孕時間前49天內(nèi)做較好，對身體影響稍小。你妻子具體如何進行人工流產(chǎn)，可直接請教當?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)生。

頭黏膜蒼白怎么辦

湖北劉××：我今年27歲，近一年來頭黏膜蒼白，每次剛插入陰道就，甚至不插入也，事后腰脹、怕冷、手腳發(fā)涼、神疲，有時夜間還耳鳴。先后服過金匱腎氣丸、六味地黃丸，效果都不佳，請問，我該怎么辦？

性博士：正常的（頭）顏色是暗紅色或嫩紅色，較接近人口唇的顏色。如果出現(xiàn)“蒼白”，主要有3種可能：（1）受寒，即陰寒癥；（2）白斑癥(一種皮膚病)；（3）感染了某種病菌，引起黏膜病變。

從所述情況看，你可能屬于第一種情況。你出現(xiàn)腰脹等癥狀，一方面因體質(zhì)虛弱，氣血不足，虛寒內(nèi)生；另一方面則是缺乏運動或過度勞累，引起氣血運動不暢所致。你服用金匱腎氣丸、六味地黃丸等藥無效，原因主要金匱腎氣丸以溫補腎氣為主，六味地黃丸則以滋補腎氣為主，兩種藥均無明顯的“祛寒”之效，故服之效果不明顯。

那么，你的情況該如何解決呢？方案可有：多運動，以提高心臟功能，增加血流速度；如果平時過度勞累者，則希望能做到勞逸結(jié)合。用藥方面，可服用湯劑：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草各10克，遠志、石菖蒲各12克，白蒺藜、鎖陽、炙黃芪各20克，桂枝、枸杞子、當歸各15克，大棗10枚，生姜4片，水煎服。每日1劑，分早晚溫服，一般服用3周就會有明顯效果。

怎樣增加雄激素

重慶安××：雄激素是什么?一般吃些什么才能增加雄激素?酮治療又是什么?

性博士：雄激素就是酮。一般通過正常飲食，就可以使體內(nèi)維持正常的雄激素，不必特意服用什么藥物。具體到食物方面，多食肉類、魚蝦類食物，可增加合成雄性激素的化學成分；而這些化學成分必須通過人體的正常代謝，及增加運動量等方式來促進合成。因此，想增加體內(nèi)的雄性激素水平，除需要一個健康的身體外，還需要日常良好的生活習慣和方式，加強運動。而對于身體有異常者來說，增加雄性激素的方法則相對復雜一些，需要結(jié)合臨床實際進行治療。

酮治療，就是通過口服或肌肉注射酮，來達到糾正酮缺乏的目的。由于酮治療存在一定的副作用，并會影響正常本身的分泌功能，還可能引起其他疾病，如痤瘡、多毛癥等，因此，這種治療方法不可輕易采用。特別是對于尚未發(fā)育完全、且有正常的男性來說，最好不要選用此種治療方法。

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