序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療廢物整改報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

貴局于2020年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：1、預檢分診制度未建立落實；2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；3、放射防護不到位；4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。

我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監(jiān)督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將整改措施報告如下：

一、建立落實預檢分診制度，將預檢分診和導診分開；認真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實各項醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案，加強依法執(zhí)業(yè)工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)護士法》等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護、藥、技人員必須持證上崗。

二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進行常態(tài)化管理；

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。 

成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導工作。  

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。  

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。 

三 放射管理整改措施  

1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。 

篇（2）

一、傳染病疫情報告的衛(wèi)生監(jiān)督情況

1、醫(yī)療機構(gòu)：

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病疫情報告制度，依法履行傳染病疫情的報告，設有兼職管理人員，各門診科室、住院部各科室設置門診日志、住院登記本、傳染病登記本，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疫情時及時填寫了傳染病報告卡，由兼職人員負責傳染病報告卡的收集、登記、直報工作。但個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)存在漏報、漏登記現(xiàn)象。

2、疾控機構(gòu)：

配備了專職疫情報告管理人員，完善疫情報告管理制度，通過網(wǎng)絡直報疫情，成立流行病學調(diào)查隊伍，每日對疫情進行動態(tài)監(jiān)控，定期做出疫情分析報告。病原微生物實驗室在明顯位置設置危險生物衛(wèi)生標志和生物安全實驗室級別標志，建立生物安全責任制，建立相關(guān)安全操作規(guī)程。

二、醫(yī)療廢棄物處置情況

1、二級以上醫(yī)療機構(gòu)：

建立了醫(yī)療廢物管理制度，設有兼職管理人員，相關(guān)培訓記錄、醫(yī)療廢物登記較齊全，設立了醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療廢物交由縣垃圾處理機構(gòu)同生活垃圾一并處置或自行焚燒處置，相關(guān)人員采取了一定的衛(wèi)生防護措施。因我縣無醫(yī)療廢棄物專用處置設備及機構(gòu)，醫(yī)療廢物處置不符合相關(guān)規(guī)定。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站、個體診所：

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物以自行焚燒處置為主，并做有登記，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大部份個體診所、村衛(wèi)生室，未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，無專職或兼職管理人員，無相關(guān)培訓記錄、醫(yī)療廢物登記，未對醫(yī)療廢物進行分類收集和包裝，醫(yī)療廢物暫存點與生活垃圾同處一處，甚至有的單位醫(yī)療廢物與生活垃圾混放在一起。相關(guān)人員衛(wèi)生防護意識較差，防護設施不全，有的醫(yī)療單位醫(yī)療廢物暫存點存放大量醫(yī)療廢物，不及時進行處置，存在較大的安全隱患。

3.縣疾病預防控制中心:

基本能按照《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定建立健全了醫(yī)療廢物管理制度，設置了兼職管理人員，相關(guān)培訓記錄、醫(yī)療廢物登記較為齊全，但醫(yī)療廢物暫存點不規(guī)范，相關(guān)人員衛(wèi)生防護意識較差，未對醫(yī)療廢物進行分類收集和包裝。

針對存在問題的單位，衛(wèi)生執(zhí)法人員依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分別給予了責令限期整改和行政警告。

三、學校、托幼機構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查情況

各中小學及幼兒園均成立了相應的傳染病防治領(lǐng)導小組，有專職或兼職教師負責傳染病的防治和疫情報告工作，大部分學校建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺課報告制度，有學生晨檢記錄和因病缺課情況登記，統(tǒng)計，有學生病假登記，部分學校環(huán)境整潔，建立了相應的清掃和消毒制度。但發(fā)現(xiàn)存在一定問題：部分學校，尤其是鄉(xiāng)級中小學傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度不健全，有的雖然建立了晨檢制度、傳染病報告制度和因病缺勤追查登記等制度，但沒有得到有效落實，使疫情報告不及時，不能及時采取必要的控制措施，還有些學校開展傳染病防治知識宣傳力度不夠，使教師和學生不能了解更多的傳染病防治知識，部分學校教室和宿舍通風不良，沒有嚴格執(zhí)行清掃消毒制度，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。

針對存在問題的單位，衛(wèi)生執(zhí)法人員依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分別給予了責令限期整改和行政警告。通過專項監(jiān)督檢查，進一步提高了被監(jiān)督單位負責人在傳染病防控方面的法律意識，為下一步扎實做好傳染病防控工作打下了基礎(chǔ)。

四、下一步工作重點

針對檢查存在的問題，今后應著重做好以下幾個方面的工作：

1、繼續(xù)加強對《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)知識的宣教，進一步提高廣大醫(yī)務工作者，特別是醫(yī)療機構(gòu)負責人的法律意識，達到知法、懂法、守法?？h級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位要盡快建立傳染病處置工作制度和傳染病自查制度，完善相關(guān)記錄，建立醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)廢處理工作流程，使用符合規(guī)定的包裝物和包裝容器。

篇（3）

為認真落實醫(yī)療廢物監(jiān)管責任，切實強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置管理工作，保護漢江沿線生態(tài)環(huán)境，按照《襄陽市2019年度固體廢物污染治理專項戰(zhàn)役實施方案》及市衛(wèi)健委有關(guān)文件要求，我局在第一季度開展了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作，現(xiàn)將具體工作情況報告如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領(lǐng)導

為確保醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作能夠有序開展，我局召開中層以上干部專門會議，會議要求各科室、各責任監(jiān)督員務必高度重視醫(yī)療廢物的監(jiān)督執(zhí)法工作，迅速行動起來，抓實抓牢日常監(jiān)督，做好做細專項檢查，確保工作取得實效。

（二）強化日常監(jiān)督

1、抓住關(guān)鍵，突出排點

在日常監(jiān)督執(zhí)法過程中，全面查找醫(yī)療廢物管理中存在的漏洞和薄弱等關(guān)鍵問題環(huán)節(jié)，重點排查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物交接、運送、暫存及處置登記是否完整，是否設置醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求，是否存在院內(nèi)運送過程丟棄現(xiàn)象或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物，是否將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的集中處置單位處置等。一季度，共計完成日常監(jiān)督約110 家，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書近100 份。從檢查的情況看，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)工作制度，確定專人負責醫(yī)療廢物處置工作，落實了院內(nèi)醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫存等相關(guān)工作措施，在與醫(yī)療廢物集中處置單位的轉(zhuǎn)運移交時，能夠較好地落實醫(yī)療廢物移交簽字的制度。

2、嚴格標準，避免源頭流失

我局要求所有醫(yī)療機構(gòu)必須與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，將醫(yī)療廢物交給醫(yī)療廢物集中處置單位集中處置，同時將醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議、醫(yī)療廢物規(guī)章制度作為必備項納入診所、門診部等醫(yī)療機構(gòu)校驗標準，并現(xiàn)場審查醫(yī)療廢物處置情況。一季度，我局共計受理醫(yī)療機構(gòu)校驗近90家，申請校驗的醫(yī)療機構(gòu)均簽有醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，制定有醫(yī)療廢物規(guī)章制度。校驗工作從源頭上避免了醫(yī)療廢物的流失、泄露，有效地防止了醫(yī)療廢物因管理或處置不當導致疾病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生。

（三）加大執(zhí)法力度

對于醫(yī)療廢物日常監(jiān)督及執(zhí)法檢查工作中發(fā)現(xiàn)存在問題的單位，發(fā)現(xiàn)一起，下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書整改一起，對于達到立案標準的，發(fā)現(xiàn)一起，立案查處一起，保持零容忍高壓態(tài)勢。截止4月30日，共計發(fā)現(xiàn)問題11起，責令整改5起，立案處罰6起。通過嚴格執(zhí)法，加大了法律威懾力，加深了當事人對違反法律法規(guī)的認識，提高了在處罰中進行警示教育的作用。

二、存在的問題

（一）醫(yī)療廢物集中處置單位收集時限超過規(guī)定要求

國家法律法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的暫存時間不得超過2天，醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、運送一次醫(yī)療廢物。但目前我市醫(yī)療廢棄物集中處置單位僅能對產(chǎn)生醫(yī)療廢物量較大的二級以上醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不超過2天收集、運送一次，部分小型醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的收集、運送頻次甚至達到每周或每月一次，造成醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構(gòu)的暫存時間超過2天，存在安全隱患。

（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理中存在的問題

一是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)法律意識淡薄，醫(yī)廢管理制度不健全。少數(shù)民營及基層醫(yī)療機構(gòu)法律意識不強，對醫(yī)療廢物收集處置工作重視不夠，有的尚未建立健全相關(guān)的醫(yī)療廢物管理制度及應急預案，負責人對處置流程不熟悉，未明確專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物管理工作；二是少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存間建設不規(guī)范。部分醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)療廢物管理設施、設備簡陋、不全的問題，未配備專用的醫(yī)療廢物存貯容器、轉(zhuǎn)運工具，衛(wèi)生及防盜設施不完善，暫存地未遠離醫(yī)療或生活區(qū)；三是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理設備不全、管理不規(guī)范。醫(yī)療廢物內(nèi)部交接記錄不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾及其他雜物混合存放，部分小型醫(yī)療機構(gòu)科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不能及時交由暫存間存放。

三、下一步工作打算

（一）進一步強化醫(yī)療機構(gòu)主體責任

教育引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守國家法律法規(guī)和《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理暫行規(guī)定》，進一步建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，落實主體責任，做好醫(yī)療廢物的源頭分類，規(guī)范醫(yī)療廢物管理流程。

（二）進一步強化人員培訓

對醫(yī)療機構(gòu)的管理人員定期進行專業(yè)培訓，將民營醫(yī)院、門診部、個體診所等負責人及具體從業(yè)人員作為重點，使其掌握相關(guān)政策要求，自覺抓好醫(yī)療廢物管理工作。

（三）進一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度

篇（4）

一、排查內(nèi)容

圍繞污染排放、生態(tài)破壞、環(huán)境風險隱患等問題，重點排查以下11個方面的突出生態(tài)環(huán)境問題，對縣域內(nèi)的重點生態(tài)環(huán)境問題全面排查全面檢視。

(一)集中式飲用水水源地。

是否劃定飲用水源保護區(qū);是否按要求設置保護區(qū)標識標牌，并建設隔離設施;一、二級保護區(qū)內(nèi)是否存在影響飲用水源地環(huán)境安全的生態(tài)環(huán)境問題，是否存在排污口等問題。

(二)自然保護區(qū)。

是否存在違規(guī)違法開發(fā)建設活動，是否存在違規(guī)違法的旅游和基礎(chǔ)設施項目,是否存在產(chǎn)污排污企業(yè)等問題。

（三）非煤礦山、煤礦和尾礦庫。

是否辦理環(huán)評手續(xù),是否通過環(huán)保驗收;是否完善污染治理設施，并落實“三防”等污染防治措施;是否按要求及時開展生態(tài)修復;是否位于自然保護區(qū)、風景名勝區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)域;是否編制突發(fā)環(huán)境事件應急預案。非煤礦山、煤礦是否存在不按開發(fā)利用方案進行開采、非法開采、以探代采。尾礦庫是否編制污染防治方案和風險評估報告;是否定期開展土壤及地下水監(jiān)測等問題。

（四）城鎮(zhèn)污水、垃圾處理。

是否存在城市污水直排口;已建成的污水處理廠(站)是否正常運行，是否完成配套管網(wǎng)建設，是否存在“清水進清水出”“污水進污水出”“無水進無水出”現(xiàn)象;污水處理廠(站)污泥是否規(guī)范處置，并嚴格登記聯(lián)單管理;各村（社區(qū)）生活垃圾是否有規(guī)范暫存設施,是否存在滲濾液污染;是否存在生活垃圾違規(guī)填埋(焚燒)處置;垃圾填埋場、垃圾焚燒設施是否規(guī)范運行，廢水、廢氣是否達標排放，是否規(guī)范設置地下水監(jiān)測井;在線監(jiān)測設施是否正常運行;廢液是否規(guī)范處置等問題。

(五)規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖。

畜禽養(yǎng)殖企業(yè)是否位于禁養(yǎng)區(qū);是否辦理環(huán)評手續(xù);是否建設有畜禽糞污處置設施,并配套消納土地;是否存在滲坑存放養(yǎng)殖廢水;是否存在廢水直排或養(yǎng)殖糞便隨意傾倒等問題。

(六)醫(yī)療廢物收集處置。

是否規(guī)范建設有相對獨立醫(yī)廢暫存間，并規(guī)范設置標識標牌;醫(yī)療廢物收集、儲存、處置是否規(guī)范，產(chǎn)生、轉(zhuǎn)移是否嚴格登記管理;涉疫定點醫(yī)療機構(gòu)、隔離點是否建設有污水處理設施并正常運行、是否存在其他危險固體廢物違.法收集、儲存、轉(zhuǎn)運和處置等問題。

（七）黑臭水體。

城鎮(zhèn)建成區(qū)、聚居點是否存在黑臭水體。

（八）“散亂污”企業(yè)。

重點排查城鄉(xiāng)結(jié)合部各村（社區(qū)）轄區(qū)內(nèi)的化工、機動車維修、磚瓦窯、廢塑料加工、砂石加工及轉(zhuǎn)運、采石、石粉加工、石材(含墓碑)加工、榨油、棉麻加工、耐火材料、攪拌站、水泥制品、造紙小作坊、煤球加工、印刷、家具制造以及板材加工等企業(yè)是否符合產(chǎn)業(yè)政策、產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃;是否辦理產(chǎn)能、環(huán)評、立項備案、用地、生產(chǎn)許可、林地征占用等手續(xù);污染物是否規(guī)范處理，是否達標排放等問題。

(九)重點工程項目。

是否辦理環(huán)評手續(xù);是否建設污染防治設施，是否落實大氣、水污染防治措施;是否存在超環(huán)評許可建設混凝土攪拌站;是否在指定地點傾倒土石方;是否非法占用林地;是否造成生態(tài)破壞、河道堵塞等問題。

(十)工業(yè)企業(yè)。

是否辦理環(huán)評手續(xù)，并通過環(huán)保驗收;是否未批先建，未驗先投;是否完善污染治理設施，并落實污染防治措施;廢水、廢氣、固廢等是否規(guī)范處置,并達標排放;是否屬于國家落后產(chǎn)能項目等問題。

二、時間安排

(一)集中排查階段(2021年1月18日至2月23日)

各村（社區(qū)）結(jié)合本領(lǐng)域?qū)嶋H情況，開展集中排查，1月27日上報第一批問題清單，2月23日前完成全面排查,并上報排查情況報告和全部問題清單。對日常巡查監(jiān)管中新發(fā)現(xiàn)的問題，于每月底上報1次新增問題清單。

(二)方案編制階段(2021年2月26日至3月8日)

各村（社區(qū)）對照問題清單，逐一明確整改措施、整改責任人和整改時限,形成生態(tài)環(huán)境問題整改責任清單及整改方案，于3月8日前報送至鎮(zhèn)環(huán)保辦備案。

(三)集中整治階段(2021年3月10日至12月18日)

各村（社區(qū)）強化調(diào)度研判，落實要素保障,按照整改方案，推動各項問題按期完成整改。

三、工作要求

(一)強化組織領(lǐng)導。

各村（社區(qū)）要堅持落實屬地和轄區(qū)責任，要切實加強組織領(lǐng)導，及時安排部署，全面深入排查，成立排查整治專項工作領(lǐng)導小組，落實專人負責該項工作。

(二)嚴格整治標準。

篇（5）

通過專項執(zhí)法檢查，強化各級衛(wèi)生行政部門依法行政的法制意識，規(guī)范執(zhí)法行為，提高各級衛(wèi)生行政部門執(zhí)法能力和執(zhí)法水平。加大對《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等法律法規(guī)執(zhí)法力度，使我省醫(yī)療廢物管理步入規(guī)范化和法制化軌道。

二、檢點

各級衛(wèi)生行政部門貫徹實施《條例》及其配套文件情況，開展醫(yī)療廢物管理工作的督促檢查、行政處罰情況。

三、具體內(nèi)容

（一）衛(wèi)生行政部門

重點檢查各級衛(wèi)生行政部門實施《條例》的具體行政行為的執(zhí)法主體、依據(jù)、權(quán)限、內(nèi)容、程序是否合法，對所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實《條例》的配套制度、措施的監(jiān)督檢查情況和頻次，提出整改意見和要求的落實情況。

（二）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)

重點檢查各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法檢查的具體行為的規(guī)范性和合法性。包括執(zhí)法程序、證據(jù)收集、法律文書制作、法律適用。對下級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督檢查、指導幫助、糾正執(zhí)法錯誤等。

（三）抽查各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并按下列內(nèi)容核實衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法質(zhì)量和監(jiān)督管理：

1.制度建設：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否指導醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責任制、醫(yī)療廢物處置的有關(guān)規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案。

2.分類收集：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否按衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20*）287號）對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行分類收集情況進行監(jiān)督檢查，衛(wèi)生行政部門是否按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》督促醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標識，使用的醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標識是否持有省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《登記證書》。

3.臨時貯存：重點檢查衛(wèi)生行政部門是否對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置臨時貯存設施、設備進行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機構(gòu)臨時貯存設施、設備是否符合衛(wèi)生要求。

4.分層管理：衛(wèi)生行政部門是否按照以下原則對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查：

（1）已有合法醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除按條例等要求對醫(yī)療廢物實施分類收集、安全貯藏、集中處置外，對使用后的一次性醫(yī)療器械可不再進行毀形消毒，而直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置，但針頭、刀片等銳器必須收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi)，再交集中處置。

（2）尚未建有醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的地區(qū)：

①使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物必須在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處理；

②可以采用高溫熱處理技術(shù)作為過渡性處置辦法的，設施選址應當遠離住宅和耕地，并在設施周圍設置避免畜禽和無關(guān)人員接近的防護設施；

③不能采取高溫熱處理技術(shù)處置的醫(yī)療廢物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設置固定警示標志。

（3）不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，自行就地處置醫(yī)療廢物的，其處置方式應至少符合上款所規(guī)定的基本要求。

四、檢查方式

各地要結(jié)合實際，采取普遍檢查和重點抽查相結(jié)的辦法逐級進行。具體可采用實地檢查與聽取匯報、走訪調(diào)查與查閱卷宗等多種方法，使此次執(zhí)法檢查能切實推動《條例》的貫徹實施。

五、職責劃分

各級衛(wèi)生行政部門負責本地區(qū)執(zhí)法檢查的組織實施，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導下承擔具體執(zhí)法檢查工作。

（一）省級衛(wèi)生行政部門負責省直執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及州市衛(wèi)生行政部門的檢查和督導工作。

（二）州（市）衛(wèi)生行政部門負責所屬執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及縣（市）衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法檢查。

（三）縣（市）衛(wèi)生行政部門負責所屬執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)法檢查。

六、檢查步驟

分三個階段進行。

自查整改階段：*～*月，各級衛(wèi)生行政部門對照檢查內(nèi)容進行自查，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就貫徹實施《條例》情況進行對照檢查，對存在的問題進行整改。各州（市）衛(wèi)生行政部門于20*年*月*日前將自查整改報告報省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

組織檢查階段：*～*月，各州（市）衛(wèi)生行政部門按照職責劃分開展執(zhí)法檢查，并至少對2～3個縣（市）衛(wèi)生行政部門和2～5個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行檢查。各州（市）要將檢查情況于20*年*月*日前以總結(jié)形式報*省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

全省檢查督導階段：*～*月，省衛(wèi)生廳組織督導組，在各州（市）執(zhí)法檢查總結(jié)的基礎(chǔ)上抽取4～6個州（市）開展督導檢查，全省檢查督導情況匯總后進行通報。

七、工作要求

篇（6）

1.1領(lǐng)導重視，確?！稐l例》貫徹實施

醫(yī)院領(lǐng)導首先組織干部學習《條例》精神，成立醫(yī)療廢物管理委員會，由法人任主任，副院長、醫(yī)院感染管理科主任任副主任，委員為相關(guān)科室負責人，人財物到位，并根據(jù)《條例》和《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的精神及操作要點，結(jié)合本院實際情況，多次修改建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，使其具有較強的人性化及可操作性。如：《醫(yī)院感染管理科醫(yī)療廢物管理職責》、《科室醫(yī)療廢物管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處置站工作規(guī)范》等。明確各級人員的相應職責，做到各盡其職，盡心盡力。為防止醫(yī)療廢物在院內(nèi)發(fā)生意外事故，制定《突發(fā)醫(yī)療廢物事故應急方案》，對一旦發(fā)生各類醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時正確處理報告，預防控制、事故分析均作了具體規(guī)范要求，在具體運行工作中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合理，及時協(xié)調(diào)和整改，確保完好地執(zhí)行。

1.2開展相關(guān)法規(guī)及業(yè)務知識培訓，提高法制觀念

業(yè)務培訓由醫(yī)院感染管理科負責，科教處、醫(yī)務處、護理部配合。醫(yī)療廢物涉及醫(yī)院內(nèi)每位工作人員，但鑒于目前工作人員流動性大，認識模糊等客觀因素，故采用多種形式，反復多次對全院各層次的工作人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)，職業(yè)安全防護及緊急處理一系列業(yè)務培訓，并對法律責任知曉和技術(shù)工作掌握情況進行考核，人人過關(guān)。尤其針對工勤人員文化程度較低的特點，對其進行現(xiàn)場指導，直到完全搞懂為止。強化全體員工對醫(yī)療廢物管理工作重要性認識，明確需要承擔的法律責任，知曉醫(yī)療廢物分門別類收集方法、個人防護措施等。

1.3領(lǐng)會《條例》精神，確保工作正確性

醫(yī)院感染管理科人員在認真領(lǐng)會《條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)精神基礎(chǔ)上，學習外省市好的經(jīng)驗。 如2002年全國醫(yī)院感染培訓基地對醫(yī)療廢物毀型消毒前后對比分析結(jié)果提示，毀形消毒并不能達到消毒效果，換言之，弊大于利［2］ 。根據(jù)本院實際情況，制定可操作性強的工作流程，尋找符合國家法規(guī)要求的銳器盒與包裝袋的生產(chǎn)廠家，產(chǎn)品經(jīng)反復試用和修改，直至達標并請相關(guān)執(zhí)法機構(gòu)進行認證，在操作過程中逐漸完善。與護理部多次協(xié)調(diào)，對醫(yī)療廢物分類收集方法，收集箱放置位置，管理配合等問題達成共識，與消毒員共同擬定院內(nèi)轉(zhuǎn)運路線，配備合格的運輸工具。

1.4強化醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，防止院內(nèi)二次污染

根據(jù)《條例》要求，使用后醫(yī)療廢物直接投入符合規(guī)范要求的銳器盒及收集袋。醫(yī)院配備了全封閉、防水、耐腐蝕、防滲漏的醫(yī)療廢物運送車，收集人員在運輸前后必須檢查車輛完好程度，做好清洗、消毒工作。下科室收集時必須檢查所收集容器及包裝袋有無破損、滲漏或其他缺損，分類是否正確，一旦發(fā)現(xiàn)不符合要求，有權(quán)拒收，當場指令科室整改，并確定其重量流轉(zhuǎn)雙方簽收。資料保存3年。對原有的暫時儲存點進行了改建，墻面為墻磚，地面為地磚，安裝防蚊、鼠設施，近門口處設一淺溝，以便清洗消毒水直接進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，不致于污染公共場所，墻面設有醒目的警示標志。一旦發(fā)生問題及時報告及時采取措施。

1.5做好職業(yè)防護，確保職工安全

根據(jù)《條例》為從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施 。 建立健全健康檔案，每年體檢加必要時體檢，預防接種，制定相應制度上墻，既能指導正確的工作流程，又有自我提醒的作用。修建消毒員休息場所及個人衛(wèi)生設施，配備必需的勞防用品及消毒藥液，指導正確使用方法，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，根據(jù)所暴露的種類，及時進行針對性處理及追蹤隨訪。強化醫(yī)護人員自我防護意識，知曉在處理醫(yī)療廢物時極易被感染經(jīng)血傳播的疾病，熟知醫(yī)療廢物對健康和環(huán)境的危害性，及使用個人防護用品的重要性［3］。

1.6加強現(xiàn)場指導和督查

醫(yī)院感染管理科人員采取到臨床科室指導、暗查、明查、考試等多種方法，及時發(fā)現(xiàn)《條例》執(zhí)行過程中存在的各種問題，及時指導，加以整改。檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核中，對多次教育不改的科室及個人進行必要的行政與經(jīng)濟處罰。遇到問題及時與相關(guān)的執(zhí)法機構(gòu)進行溝通，以確?！稐l例》的貫徹執(zhí)行。

2成效與體會

通過近2年的工作實踐，我院醫(yī)療廢物規(guī)范管理走在了全市的前列，也體會到只有領(lǐng)導重視，確保人財物到位、學習到位、制度到位、職責到位、培訓到位，制定可操作性的規(guī)章制度、便捷合理的操作流程，嚴格督導才能確保醫(yī)療廢物處理的安全性。預防醫(yī)護人員被銳器傷所造成的醫(yī)源性感染，保護環(huán)境，節(jié)約資源（每月平均節(jié)約人民幣5萬元），真正達到醫(yī)療廢物科學規(guī)范化管理。

3參考文獻

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范［S］. 北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2003.

篇（7）

1 臨床資料

社區(qū)門診部產(chǎn)生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對11 家外設門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg?，F(xiàn)將檢查情況匯報如下。

2 存在問題及現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類

實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認識不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。

2.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定

社區(qū)門診部護理人員偏少，管理意識差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量，在登記本上寫上稱重時間、重量， 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽、補簽或代簽的現(xiàn)象， 存在一定的流失隱患。

2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范

為了節(jié)約開支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口，同時標簽填寫不規(guī)范，不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。

2.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范

由于個別門診部離醫(yī)院較遠，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評，并與經(jīng)濟處罰掛鉤，對個別容器不清潔，檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理，對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷，及時予以指出糾正。

2.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏

由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識，多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。

2.6 各種應急預案知識了解不夠

不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實做好自我防護。

3 對策

3.1 建立健全各項規(guī)章制度

成立醫(yī)療廢物管理委員會，由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協(xié)調(diào)， 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設立醫(yī)療廢物管理小組， 由負責人任組長，做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內(nèi)，3/4滿 （48 h內(nèi)）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運， 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。

3.2 加強溝通齊抓共管

根據(jù)檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案，同時向上級領(lǐng)導反映，寫出書面報告，與各相關(guān)部門及時聯(lián)系，加強溝通，相互配合，保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運工作。

3.3 加強工作人員的專業(yè)培訓

組織全體人員認真學習有關(guān)醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī)，進行專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務人員到清潔員，人人知法律，人人會應用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

3.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)控責任到人

制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運全過程的檢查，認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并查找相關(guān)的責任人，對存在的問題不能及時整改的相關(guān)責任人給予相應處罰，提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。

3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入

為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領(lǐng)導加大了投入力度，配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱，準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運車一輛，做到日產(chǎn)日清。

3.6 全民動員共同防衛(wèi)

大力加強對公眾的宣傳教育力度，提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。

4 結(jié)論

通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務，對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒，從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。

篇（8）

為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、自查情況

通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。

2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。

3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。

4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

5三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

二、整改措施

1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。

2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。

3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。

4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領(lǐng)導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，注重人才培養(yǎng)。

三、成立組織

為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領(lǐng)導小組：

組長：

副組長：成員：辦公室下設醫(yī)務科。主任：

電話：

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告二

為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導重視，嚴密組織

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收到《關(guān)于對醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢驗的通知》后，中心領(lǐng)導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構(gòu)自查情況：單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務中心，性質(zhì)為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科;業(yè)務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心未以任何形式醫(yī)療廣告，嚴格按照批準的業(yè)務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。

(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業(yè)務主管部門的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平。

衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告三

醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

(二)服務態(tài)度方面存在的問題

門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質(zhì)量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質(zhì)量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

篇（9）

二、目的意義

加強傳染病防治監(jiān)督管理，對于構(gòu)建和諧社會、維護大眾健康具有重要意義。傳染病防治監(jiān)督檢查旨在認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》，完善傳染病監(jiān)督體系，加大傳染病防治力度，強化醫(yī)療、采供血、疾病預防控制機構(gòu)的傳染病防治責任意識，促進傳染病疫情控制措施落實，進一步規(guī)范消毒隔離工作，提高預防控制傳染病的能力。

三、工作內(nèi)容及目標

(一)監(jiān)督機構(gòu):市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督的具體工作；區(qū)（市）級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)成立專門科室或設專職衛(wèi)生監(jiān)督員從事傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作，建立傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督檔案，掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況及傳染病防治工作情況，建檔率要達到100%。

（二）醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)：監(jiān)督內(nèi)容包括傳染病疫情報告、疫情控制措施、消毒隔離制度執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置情況、微生物實驗室生物安全情況和防止出現(xiàn)一次性醫(yī)療用品再次利用的問題等。二級以上醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達到50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達30%，村衛(wèi)生室和個體診所、門診部監(jiān)督覆蓋率達到10%，采供血機構(gòu)監(jiān)督覆蓋率達到100%。

（三）疾病預防控制機構(gòu)：監(jiān)督內(nèi)容包括對轄區(qū)網(wǎng)絡直報傳染病疫情信息審核確認和開展疫情分析、調(diào)查與核實的情況；傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調(diào)查、控制措施落實情況；使用消毒產(chǎn)品的有效性、合法性；預防接種門診消毒隔離制度落實和醫(yī)療廢物處置情況；病原微生物實驗室生物安全及菌（毒）種管理情況。監(jiān)督覆蓋率要達到100%。

四、工作步驟

（一）部署階段（4月中旬）。對衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療、采供血、疾病預防控制機構(gòu)傳染病防治專項監(jiān)督檢查進行部署，各區(qū)、市結(jié)合本地實際，制定具體實施方案。

（二）實施階段（4月下旬至8月上旬）。各區(qū)、市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、疾病預防控制機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題提出書面整改意見，督促整改落實。

（三）督導檢查（8月中、下旬）。市衛(wèi)生局組織人員對各區(qū)、市專項監(jiān)督檢查情況進行督導檢查，并全面做好迎接省衛(wèi)生廳督導檢查的準備。

（四）總結(jié)階段（9月中旬）。各區(qū)、市上報監(jiān)督檢查工作總結(jié),將工作總結(jié)及附表1-4紙質(zhì)及電子版一并上報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局。

五、工作要求

篇（10）

堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認真履行衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責，全面加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設，強化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進基層醫(yī)療機構(gòu)科學健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、工作范圍及主要內(nèi)容

對全縣基層醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，嚴格準入管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。

（一）全面清理整頓，依法加強監(jiān)管

1.對基層醫(yī)療機構(gòu)注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)準入管理；同時，將基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，進一步完善醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)，做到底數(shù)清楚、信息準確、動態(tài)管理。

2.根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位，結(jié)合人員、設備和技術(shù)水平，嚴格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。科室達不到標準要求的，注銷相應診療科目；機構(gòu)達不到基本標準的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責令限期整改，經(jīng)整改仍不達標的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.加大對基層醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超范圍開展技術(shù)項目（手術(shù)）、出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機關(guān)。

（二）加強制度建設，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1.加強對基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導基層醫(yī)療機構(gòu)加強基礎(chǔ)管理規(guī)章制度建設。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制。

2.建立和完善我縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導與管理，落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動。

3.醫(yī)務人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等）要嚴格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊多個執(zhí)業(yè)范圍的，應及時按規(guī)定辦理。

4.按照有關(guān)法律法規(guī)以及病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

5.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強基層醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3.落實基層醫(yī)療機構(gòu)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市危險廢物處置中心進行集中處置。

三、職責分工：

（一）縣衛(wèi)生局職責：負責全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的組織領(lǐng)導工作，制定方案，布署全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的實施，對基層醫(yī)療機構(gòu)注冊、審批、校驗管理進行全面復核清理，將各單位上報的基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，負責全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯總、總結(jié)上報工作。

（二）縣衛(wèi)生監(jiān)督所職責：對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務室、診所及門診部進行全面的監(jiān)督檢查，對各單位的集中整頓工作進行指導和抽查，對無醫(yī)療機構(gòu)許可證或無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進行立案查處。

（三）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心職責：對本單位進行自查自糾，并按照屬地管理原則，負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站集中整頓的實施工作，依法整治和規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)。

四、整頓實施

全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導檢查和總結(jié)評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年5月上旬）

成立全縣基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導小組（附件1），制定集中整頓工作的實施方案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫(yī)療衛(wèi)生單位成立相應的組織，制定集中整頓方案，并組織自查和整改工作。

（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）

1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內(nèi)容和相關(guān)標準要求，結(jié)合日常工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和不足?？h衛(wèi)生監(jiān)督所對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務室、診所及門診部進行全面的監(jiān)督檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）進行全面的監(jiān)督檢查，做到縣不漏鄉(xiāng)（中心），鄉(xiāng)（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，做到全覆蓋、全檢查。

2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局將對上報的基層醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機構(gòu)信息進行比對，對不達標的醫(yī)療機構(gòu)下達整改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進行驗收，整改仍不達標的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并報市衛(wèi)生局備案。

2.督導檢查。7月中旬前，我局在全面復核清理的基礎(chǔ)上，對集中整頓的重點工作內(nèi)容進行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。

（三）總結(jié)評估階段（2013年8月-2013年12月）

各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結(jié)評估。并于8月10日前將開展基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作的總結(jié)（重點是醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結(jié)果和建議等）及集中整頓工作情況統(tǒng)計表紙質(zhì)版（加蓋公章）和電子版上報我局。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導，落實工作責任

1.各單位要加強組織領(lǐng)導，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責、分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

2.加大督促檢查力度，落實監(jiān)管責任制和責任追究制。各單位要認真做好動員、培訓，結(jié)合實際，認真查找薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，認真開展清查和整治工作，嚴格落實工作責任，做到步調(diào)一致，按時完成各階段工作任務。對于不能依法履行監(jiān)管責任，導致嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責任。

（二）科學設置規(guī)劃，強化隊伍建設

1.縣衛(wèi)生局將根據(jù)我縣社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，科學設置基層醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵和引導社會資源舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進公立醫(yī)療機構(gòu)與民辦醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。

2.各單位要加強醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員。加強監(jiān)管人員培訓，增強責任感和使命感，主動學習醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件，熟悉并掌握醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容和程序，認真履行職責，切實提高依法監(jiān)管能力和水平。

（三）探索長效機制，強化常態(tài)監(jiān)管

1.各單位要認真履行職責，進一步完善各項規(guī)章制度，按照標本兼治、綜合治理的原則，做到常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機制。

2.縣衛(wèi)生行政部門將加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，認真貫徹實施《省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》和《省醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查管理辦法（試行）》，嚴抓日常監(jiān)管；建立基層醫(yī)療機構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機構(gòu)的巡查每年不得少于2次；要做到日常監(jiān)管與現(xiàn)場校驗相結(jié)合，宣傳培訓與教育處罰相結(jié)合，監(jiān)督檢查與指導幫扶相結(jié)合，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和服務能力。

3.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮核心管理職能，健全鄉(xiāng)村一體化管理網(wǎng)絡，縣醫(yī)院和縣疾控中心要發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭管理作用；社區(qū)衛(wèi)生服務中心要做好城市基層醫(yī)療機構(gòu)管理服務；公立醫(yī)院要充分發(fā)揮在技術(shù)指導、人員培訓等方面的支持作用，進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

4.縣級衛(wèi)生行政部門將通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索要認真查處。