序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇lbl教學法論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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2TBL教學法在骨科學教學中的應用

2.1TBL教學法在骨科學教學中的設(shè)計

2.1.1TBL教學準備

首先，教師確定TBL教學內(nèi)容及教學目標，并為學生準備關(guān)于預習目標與要求的提綱和提供參考資料。在TBL課堂教學前，將相關(guān)資料發(fā)給學生，學生根據(jù)教學內(nèi)容進行預習和閱讀評估。同時，教師還要準備該單元的預習確認測驗試題和在課堂教學中進行討論的應用練習。

2.1.2學生分組

根據(jù)班級人數(shù)、學生成績、學生學習態(tài)度，并結(jié)合學生自己的意愿，將學生分為人數(shù)較為均等且實力相當?shù)膸讉€小組，盡量確保整個學期不會更改小組成員，由小組成員推選出組長，負責組織組員討論和考評工作。2.1.3課堂測試主要包括個人預習確認測驗和團隊預習確認測驗。上課后即對學生進行個人測試，以單選和多選題為主，主要考查學生的預習效果。當個人預習確認測驗完成后，立即進行團隊預習確認測驗，題量適中，題目難度相對個人測試高，小組成員可以討論、商定答案。團隊測驗完成后，教師評分，然后將學生個人和團體的答卷交還給學生，讓他們針對測驗題目展開討論。

2.1.4病案討論

提前給學生提供幾個病案，小組隨機抽取病案進行討論，討論結(jié)束后派代表解答試題、陳述理由。其他小組進行補充、提問、評判，甚至可以相互辯論。

2.1.5實踐操作

在見習階段，教師為每個小組提供一個典型病例，小組成員分工，分別負責詢問病史、查體、操作、記錄等。

2.1.6教師總結(jié)

教師對學生測驗、病案討論及實踐操作進行總結(jié)、分析，對各組的解答給予點評。點評內(nèi)容包括各組對病案分析的透徹度、與所學知識結(jié)合的緊密度、團隊合作程度、陳述效果等。允許和鼓勵學生向教師提出意見或疑問。最后，教師小結(jié)該單元的重點知識。

2.2骨科學TBL教學的重要原則

2.2.1小組必須合理分配、合理管理

根據(jù)學生不同的技能和知識水平等分配小組成員，使各小組成員的總體水平均衡，每組人數(shù)不可過多，一般為5~7人。

2.2.2給予學生準確和及時的反饋

及時公布知識測驗結(jié)果；小組討論及辯論后，教師及時給予反饋意見；課后及時進行評價，以衡量每位學生對小組活動的貢獻度。

2.2.3團隊任務必須能促進團隊學習和發(fā)展

任課教師應布置一些既能反映學習重點和難點，又需要小組成員互動、合作才能完成的典型病案和測驗題目。

3TBL教學法在骨科學教學中應用的優(yōu)勢

3.1TBL教學法可調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生自主學習、解決問題的能力

傳統(tǒng)教學模式以教師教授知識、學生被動接受信息的教學方式為主，不能最大限度地調(diào)動學生的主觀能動性，長期被動學習容易造成學生學習能力、創(chuàng)造能力下降。TBL教學法強調(diào)課前學生自主預習，課中測驗，讓學生討論、辯論，能有效激發(fā)學生的學習興趣，讓學生積極、主動地參與到學習中來，促使學生自主學習。TBL教學法首先要求教師提供病案，讓學生進行充分思考、查閱資料，然后課堂小組討論，教師指導，得出結(jié)論。這樣能讓學生參與到解決病案問題的過程中，培養(yǎng)學生提出問題、解決問題的能力。

3.2TBL教學法可培養(yǎng)學生的團隊意識

傳統(tǒng)教學以學生自我學習為主，學習過程中遇到問題需要學生自己解決或咨詢同學、教師。而TBL教學法為學生的相互學習提供了良好的學習環(huán)境，從而促進了小組合作學習。在小組討論過程中，小組成員自由發(fā)表觀點，學生更容易發(fā)現(xiàn)自身不足，從而激發(fā)學生積極主動思考問題、解決問題；在實踐操作過程中，小組成員分工協(xié)作，互相提醒、補充，使學生學會了如何通過團隊協(xié)作來解決問題，有助于培養(yǎng)學生的團隊意識，增進了學生之間的情感交流。

3.3TBL教學法可提高教師的個人能力

由于TBL教學模式的特點，一方面活躍了學生的思維，另一方面對教師也提出了較高的要求，不但要求教師具備扎實、全面的知識和豐富的實踐經(jīng)驗，而且要求教師具備較強的組織、激勵和溝通能力，要善于發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，使學生感到有成就感，并促進學生相互學習。Thompson等認為在TBL教學過程中，教師的個人能力也得到了較大提高，并可從中享受到教學的樂趣。

4TBL教學法應用于骨科學的建議

4.1教師應提高運用TBL教學法的能力

TBL教學法是一種以學生為中心、教師為主導的比較新的教學方法，強調(diào)自主學習，不僅對教師的教學設(shè)計能力提出了更高的要求，同時也要求教師具備更強的課堂駕馭能力。在TBL課堂教學前，教師需要花費更多的時間去設(shè)計教學過程，收集教學相關(guān)資料，設(shè)計測試題目，根據(jù)教學內(nèi)容和目標選擇合理的病案；在教學過程中，小組討論、辯論環(huán)節(jié)要求教師善于營造課堂氣氛，掌握課程進度，并對學生適時給予指導，這些都增加了教師駕馭課堂的難度。

4.2學生課前應熟悉TBL教學法

學生在傳統(tǒng)的教學模式下養(yǎng)成了被動學習的習慣，在面對教師新型的TBL教學方式時，不能有效參與到學習中，預習能力較差，不能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，不能積極參與小組討論，不能在教師的引導下積極思考問題、提出解決問題的方案。在實施TBL教學法前，要讓學生了解TBL教學法，盡快接受TBL教學方式，積極、主動地參與到TBL教學過程中，從而鍛煉自己的自主學習能力，積極參與小組討論，提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4.3教師應合理安排課堂時間

TBL教學需要較多課時，容易影響教學進度，這就要求教師合理安排測試、操作、討論的時間，合理編制測試題和病案，以促進課堂教學高效進行。

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2PBL引發(fā)的醫(yī)學教育模式改革思考

醫(yī)學教育模式直接關(guān)系到臨床醫(yī)學教育的目標、內(nèi)容和方法。在醫(yī)學科學快速發(fā)展的大趨勢下，醫(yī)學院校要想培養(yǎng)出能夠適應當前醫(yī)療環(huán)境的專業(yè)醫(yī)務人員，就必須突破傳統(tǒng)，找準方向，抓住特色，銳意改革。PBL教學法克服了傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端，是經(jīng)過國內(nèi)外眾多實踐檢驗的新型教學方法。但目前在我國醫(yī)學教育領(lǐng)域中的應用尚處于起步階段，缺乏成功經(jīng)驗，需要不斷實踐和改進。

2.1醫(yī)學教育模式改革的目標

在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，高校對醫(yī)學生培養(yǎng)的目標也在不斷更新。作為一名合格的醫(yī)務人員，不僅需要具備扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，更要有豐富的人文醫(yī)學和社會科學知識，即不僅要具備專業(yè)的醫(yī)術(shù)技能，還要擁有醫(yī)學人文關(guān)懷精神和能力，做一個全面的高級醫(yī)學人才。因此，各醫(yī)學院校在教育模式改革的過程中，要將學校自身優(yōu)勢與PBL教學模式中的精華部分相結(jié)合，在加強學生醫(yī)學專業(yè)知識教育的同時，也要注重學生道德修養(yǎng)、人文關(guān)懷等方面的培養(yǎng)和教育，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識的同時，提升他們的團隊協(xié)作和溝通能力，培養(yǎng)他們自主學習的良好習慣。

2.2醫(yī)學教育模式改革的總體設(shè)計

一直以來，我國的學校教育都采取傳統(tǒng)的教學模式，這就使得學生的自學能力很差。在今后的改革中，應致力于將PBL與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合來彌補這一缺陷。在基礎(chǔ)教學階段，仍然需要堅持傳統(tǒng)的教育模式，通過課堂講授使學生們打下扎實的理論基礎(chǔ)，而在臨床教學階段，可以借鑒PBL的成功做法，使學生通過一些臨床案例模擬、討論等方式，將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的辯證思維能力和團隊協(xié)作能力。同時，對醫(yī)學生的培養(yǎng)需要分為基礎(chǔ)、臨床、實習三個階段，在每個階段的實施過程中，教師都應該注意加大相關(guān)課程和教學內(nèi)容間的交叉融合，使學生能夠逐步融入到PBL的教學模式中去，達成教學目標。尤其是在臨床實踐階段，帶教教師應結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷，給予學生實踐指導，通過模擬醫(yī)生和小組病例討論等方式，將理論與臨床問題緊密結(jié)合，使學生學到的理論能夠在實踐中融會貫通。

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抽取本院2011級?？谱o理實習生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法首先對帶教教師進行CBL教學方法培訓，同一帶教教師根據(jù)實綱要求對所帶教的實習生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學法進行帶教，兩組學生實習周數(shù)、實習內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學法為主、輔以講授式教學帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應的護理措施。學生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學生寫出匯報材料。（3）學生匯報病例學習成果。教師安排適當時間讓學生匯報，其他學生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導學生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生考核成績比較

經(jīng)CBL教學法帶教，觀察組學生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學生對各自采用的帶教方法的評價比較

觀察組95.6%的學生認為能激發(fā)其學習興趣，88.9%的學生認為能提高自主學習能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學法有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學生認為CBL教學法能提高學生分析和解決問題的能力。CBL教學法最大的特點是強調(diào)以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為目標的教學方法[5]?，F(xiàn)代教學理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學生一個較好的學習氛圍。學生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學生自主學習和交流溝通能力

在實習中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學生綜合職業(yè)能力。

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統(tǒng)一對兩組學生進行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學比較，P<0．05

（二）開題報告評價

對兩組學生規(guī)定時間內(nèi)完成的開題報告進行評價，評價結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學指導下CBL教學能有效提高教學效果

GreenML將循證醫(yī)學描述為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”。現(xiàn)代醫(yī)學教育因為循證醫(yī)學的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學模式，循證醫(yī)學應用于臨床教育時，會提供一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學習方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)；評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學可為多因素疾病的預后及有效治療提供有力的指導，眾多研究者認為循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學。以病例為基礎(chǔ)的學習(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學習(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來的全新教學方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學生自學為中心，老師為引導者，自我指導學習及小組討論為教學形式的PBL教學法。循證醫(yī)學和CBL教學都強調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問題、查找參考資料、解決問題的循環(huán)式學習方法。因此循證醫(yī)學導向下采用CBL教學是打破傳統(tǒng)教學模式，提高教學效果的有效方法。

（二）循證醫(yī)學指導下CBL教學可激發(fā)學生創(chuàng)造性思維

目前我國的醫(yī)學教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學習、臨床見習再臨床實習，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進的道理，但是卻忽略了理論和實際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學生自己分析解決問題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實際醫(yī)學前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學最前沿發(fā)展動態(tài)對于醫(yī)學生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識，那將永遠不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨特的見解。因此而對于神經(jīng)外科研究生來說重要的是要學會查閱并運用最新的醫(yī)學證據(jù)來驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統(tǒng)經(jīng)驗積累的思考。這正符合循證醫(yī)學的理念和要求。而對于導師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學模式，而是要運用更為開放和互動的教學方式，例如CBL、PBL等教學法進行授課，這樣才能“授之以漁”。有學者在本科臨床教學中運用循證醫(yī)學取得了良好效果，也說明了循證醫(yī)學對于醫(yī)學教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實踐教學中引用CBL教學法也取得了良好效果。

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1.1一般資料

擇2013級臨床醫(yī)學專業(yè)的1班和2班，分別視為傳統(tǒng)組和PBL組。傳統(tǒng)組中，男學生有25人，女學生有25人，年齡集中在18-22歲之間，平均年齡為（21.5±1.5）歲，高考成績集中在（540.5±10.8）之間，平均高考成績?yōu)?32±12.5）；PBL組中，男學生有26人，女學生有24人，年齡集中在18.5～23歲之間，平均年齡為（20.5±1.3）歲，高考成績集中在（542.5±10.1）之間，平均高考成績?yōu)?33±11.6）。兩組學生在年齡、性別和高考成績方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組

傳統(tǒng)組學生在生物化學教學中接受傳統(tǒng)的教學方式。參與教學的相關(guān)事務和人員是教材、教師、學生和教室。授課教師都是教學經(jīng)驗豐富的資深教師，教室為普通多媒體教室，教材是由潘文干主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第六版生物化學教材?？偨虒W課時為54課時。

1.2.2PBL組

PBL組學生在生物化學教學中接受PBL教學法。教學教師與教材和傳統(tǒng)組的一樣，都是資深的生物化學教師和潘文干主編的教材，但是教學場所選擇在計算機房，所有計算機都已經(jīng)連網(wǎng)。采用PBL教學法首先要針對一個病例資料對PBL的問題進行精心設(shè)計。例如，病例資料為：女性，53歲，糖尿病患者，病程為5年，伴有暴飲暴食、尿頻尿急和體重減輕的癥狀，此外，該病人的空腹血糖為8.3mmol/L，餐后2h血糖值為14.6mmol/L。針對該病例資料設(shè)計的問題為：糖尿病是一種什么樣的疾病？導致糖尿病的因素有哪些？糖尿病患者通常伴有什么癥狀？血糖檢測和調(diào)節(jié)的方法是什么？血糖的正常值范圍是多少？通過這些問題的提出，可以引導學生不斷對糖尿病進行深入的分析和探討，加深對該病的學習。此外，采用分組學習的方式。教師首先將學生分成10組，每組5人，分組的時候要注意將不同的學生搭配在一起。首先留出10分鐘左右的時間給每組學生進行討論，10分鐘之后，教師提問，每組學生可以搶答，如有補充或質(zhì)疑，其他組的學生可以舉手作答。之后，將每個總結(jié)的小任務分配給每個組，讓每組派出一名學生代表到講臺上進行再次重申，匯報結(jié)果。最后一個步驟是檢測教學效果，綜合采用筆試和問卷調(diào)查兩種形式?？荚囋嚲硪龊妹芊夤ぷ?，采用流水式批改方式。問卷調(diào)查采用不記名的形式，考察學生學習能力的進展。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

將PBL組和傳統(tǒng)組中兩組學生的筆試成績比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組學生理論客觀題得分差別不是很大，PBL組學生在這個題型中的得分稍微要低于傳統(tǒng)組，該差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而PBL組學生在案例分析題中的得分要遠遠高于傳統(tǒng)組，此外，PBL組與傳統(tǒng)組在積極主動性、分析解決問題、興趣、團隊合作以及資源搜索和利用方面的人數(shù)比依次為積極主動性提高人數(shù)為44對26，分析解決問題能力提高人數(shù)為36對20、興趣提高人數(shù)為35對19，團隊合作能力提高人數(shù)為37對11，資源搜索和利用能力提高人數(shù)為47對17，從以上數(shù)據(jù)可以明顯看出采用PBL教學法可以更好地培養(yǎng)學生分析解決問題、團隊合作、資源搜索和利用的能力，提高學生對生物化學教學的興趣，激發(fā)學習中的積極主動性，該差異沒有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3探討

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2研究方法

2.1PBL教學模式的實施流程

由經(jīng)過PBL教學培訓的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學模式。學生分成小組，選出組長，由指導老師給學生提供一個經(jīng)過設(shè)計的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學習資源，為課堂討論作準備。教師可在文獻檢索等方面給予具體指導，學生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進行病例匯報，最后教師總結(jié)和補充。

2.2教學病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個上頜切牙分別設(shè)計為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學生以患者口吻描述受傷時間、地點，如何受的傷，有什么癥狀。指導老師引導學生對患者進行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學生自己進行診斷和鑒別診斷。學生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學效果評價

對學生進行無記名問卷調(diào)查，了解學生對PBL教學法的評價。

3結(jié)果

20名學生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學生對PBL教學法較為滿意

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（2）臨床病例涉及內(nèi)容廣，如頸部、乳腺、腹部等部位，不同部分獨立性較強，但在水電酸堿平衡失調(diào)、器官功能不全、術(shù)前術(shù)后處理等方面有共性；

（3）教學和臨床脫軌,教材各章節(jié)編排缺乏有機聯(lián)系，學生最初接觸時會感到難度較大，從而對普通外科?？浦R的學習產(chǎn)生畏懼心理，一定程度上影響了學生學習的積極性和主動性，無法為下一步臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。

2、PBL在普通外科學教學中的實施

帶教老師根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容選取具有代表性的病例，在授課前一周發(fā)給學生，要求從病因、機制、臨床診斷、治療與預防等方面去思考。以學習小組為單位，利用學校圖書館書籍資料、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，查詢相關(guān)資料，在充分討論的基礎(chǔ)上解答問題。最后由授課教師對內(nèi)容進行點評，有針對性地講解存在的共性問題，總結(jié)出需掌握的知識點，進一步強化本次課程的基本內(nèi)容及學習要點。課程結(jié)束后進行測試，包括基礎(chǔ)知識、病例分析等。具體選擇病例時，要掌握以下原則：

（1）選取普通外科的常見和多發(fā)病例；

（2）病例設(shè)計不能太過復雜，學生運用已學知識能夠基本診斷；

（3）每一個病例盡量向?qū)W生指明可供參考的書目，避免學生查閱資料太困難而逐漸失去興趣和信心。例如急性胰腺炎和腸梗阻是普外科教學的重點，是較為合適PBL教學的病案。

3、PBL應用于普通外科學教學中的優(yōu)勢

（1）學生通過獨立收集資料，分析問題，發(fā)揮了自己的主觀能動性，提高了學生獲取、甄選、評價信息的能力，鍛煉了學生的組織和協(xié)調(diào)能力；

（2）教師為了完成教學任務，必須提前準備病例資料，閱讀大量文獻，熟悉相關(guān)學科知識。促進了教師對本專業(yè)醫(yī)學知識的復習和再提高；

（3）同時通過與學生間的教學互動鍛煉了交際能力、應變能力、邏輯思維能力及概括總結(jié)能力。

4、PBL應用于普通外科學教學中的問題

（1）受傳統(tǒng)教學模式的影響,學生養(yǎng)成了被動接受知識的習慣，對PBL教學法不適應，過分依賴教師最后的學結(jié)而不主動參與學習；

（2）PBL教學法中教師的工作量較傳統(tǒng)教學法大，花費時間多；

（3）欠缺能夠勝任PBL教學的老師。

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2.院校合作辦學為PBL的實施提供臨床資源。PBL教學法實施的背景是在一定的教學情境下，在學校教學中由教師根據(jù)教學內(nèi)容組織學生利用校內(nèi)仿真的實訓基地模擬臨床情境，編制病例，提出問題。此方法由于受人員、用物、資源以及環(huán)境的限制，并不能完全反映臨床真實情況，往往達不到甚至偏離教學預期目標。工學結(jié)合模式下的PBL教學法，首先由教師根據(jù)教學目標選擇臨床典型病例，設(shè)置一系列情景問題。護生以小組為單位在真實的醫(yī)療環(huán)境中，面對真實的病人、真實的家屬以及醫(yī)護人員通過收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問題并解決問題，然后小組匯報本組成果，其他組成員討論或提出補充意見，在討論和爭議中，又會出現(xiàn)新的質(zhì)疑、新的問題，使護生不斷深入研討，直到問題完全解決，最后教師歸納總結(jié)并對各組護生的表現(xiàn)進行點評和評價。這種教學法直接將課堂搬到臨床，將標準病人變成真實患者，將護生變成“護士”，促進臨床與教學的零距離。因此，在院校合作辦學中開展PBL有先天的背景優(yōu)勢。

二、PBL教學法在工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的應用

1.依據(jù)人才培養(yǎng)目標，制訂教學計劃。我院邀請專業(yè)核心課程負責人與鹽城市3家三級醫(yī)院的臨床帶教教師、護士長、護理骨干人員以及行業(yè)專家，根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，結(jié)合各臨床護理崗位的工作任務，參照職業(yè)能力標準，共同討論和制定PBL教學計劃和教學內(nèi)容。臨床護理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區(qū)崗位群、手術(shù)室崗位群、產(chǎn)科及產(chǎn)房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學內(nèi)容宜選取臨床常見疾病的護理，由于臨床病種受時間、地區(qū)、氣候、環(huán)境、種族、性別、經(jīng)濟文化等因素影響，因此在制訂計劃時需結(jié)合醫(yī)院的實際病種發(fā)病率選擇教學內(nèi)容。為制訂出適應臨床背景的PBL教學法的教學計劃，需將原有授課順序予以重新規(guī)劃，使之最終形成與護理工作崗位配套的模塊實施授課。為使計劃的可操作性強，應將措施細化到每天，以“外科護理”骨科病人護理教學為例，首先教師結(jié)合臨床現(xiàn)有骨科常見病類型，確定護生見習和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護理崗位的特點以及學習任務，圍繞病例，提出情景問題；第2～4天，護生5人/組，每組跟蹤一個病例，組長分工，完成資料收集、分析、討論等，準備匯報；第5天，各組匯報，組間提問、討論，根據(jù)匯報和討論結(jié)果布置第二次見習要求和問題；第6～7天，第二次見習，在上一次基礎(chǔ)上進一步完善和補充資料、再分析、再討論等，準備第二次匯報；第8天，第二次匯報、討論，教師總結(jié)補充。

2.保障軟硬件投入，完善教學條件。PBL教學法的實施需要有相應的場地和設(shè)備的支持。提出問題后，護生需通過查閱文獻資料、小組討論等方式分析問題、解決問題，因此，醫(yī)院和學校要有豐富的教學資源保證護生信息的通暢。這些教學資源包括具有一定規(guī)模的圖書館、暢通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、便利的文獻檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學器具和實驗設(shè)備、良好的師資隊伍以及濃郁的學術(shù)氛圍等。工學結(jié)合模式下實施PBL教學法對醫(yī)院的要求較高，最好為三級乙等以上的醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和教學科研能力，在當?shù)赜幸欢ǖ挠绊懥?。此外，學校與醫(yī)院共同成立院校合作辦公室，構(gòu)建學院職能部門與醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機制，明確雙方的責任和義務，保障教學的順利進行。

3.改變傳統(tǒng)教學理念，加強師資培訓。PBL教學法雖然在我國高等職業(yè)院校以及臨床教學中已有開展，如萬盈璐等將PBL教學法應用本科臨床護理查房，李立新等在本院實習護生的護理臨床教學中研究和實踐PBL教學法，但在工學結(jié)合的教學中廣泛實施PBL尚未有報道。工學結(jié)合的教學主要由臨床兼職教師承擔，其均為一線骨干護士或?qū)？谱o士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識和帶教經(jīng)驗，但她們自身受傳統(tǒng)教學影響，對PBL教學法尚無認識，因此實施教學前應對臨床兼職教師進行系統(tǒng)性培訓，改變傳統(tǒng)教學理念，變灌輸式教學為開放式、啟發(fā)式教學。一方面，我院教學督導室和高教研究所安排影響專家對校內(nèi)教師、臨床教師進行PBL教學模式、教學方法的理論和實踐培訓，組織觀看PBL常見問題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導師的PBL教學過程等形式幫助導師提升控制PBL過程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學辦公室，加強教學質(zhì)量的監(jiān)控。

4.以“學生為本”，正確引導學生改變學習方式。學生是學習的主體，PBL教學法對學生自主學習的能力要求高，而高職學生底子薄、學習能力較差，他們從小學到高中一直接受傳統(tǒng)教學，改變教學法會加重學生的學習負擔。為此，教師的正確引導是關(guān)鍵。一方面，在思想上改變學生的學習理念，針對學習方法、教學模式對學生開展一系列的講座和培訓，通過多渠道、多途徑如座談會、問卷調(diào)查、網(wǎng)上咨詢等了解學生思想，幫助學生解決困難，指導他們盡快掌握學習技巧；另一方面，在行動上預演PBL教學法，學生在校期間學習醫(yī)學基礎(chǔ)課程時，教師可根據(jù)教學內(nèi)容適當采用PBL教學法，鼓勵學生探究式學習。有了思想和行動的準備后，新教學法才更加可行，更易被學生接受。

5.建立客觀的教學過程評價體系。PBL教學法的實施需要有相應的教學過程評價體系，促進教學質(zhì)量的提高。為更科學、更全面、更及時便捷地評價和掌握學生學習效果和教師教學質(zhì)量，我們分別采用3份自制量表對小組成員、組間、臨床老師進行教學質(zhì)量評價。臨床學習評價表包括10個條目，分別從儀表、文明禮貌、學習態(tài)度、主動性、參與性、探究性、合作性、創(chuàng)新性、紀律性、總體評價進行評分。該表是由臨床兼職教師填寫，考核學生個體臨床學習情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學習評價表包括10個條目，分別從認真度、客觀性、全面性、科學性、感染力、合作性、參與性、創(chuàng)新性、紀律性、總體評價進行評分。該表用于學生組間評價，考核小組團隊學習情況，由其他小組填寫。臨床指導教師評價表包括10個條目，分別從教學態(tài)度、教學準備、教學方法、感染力、啟發(fā)性、評價反饋、創(chuàng)新性、全面性、嚴謹性、總體評價進行評分。該表由學生填寫，考核臨床兼職教師教學能力。3張表格中各條目均按照優(yōu)、良、中、較差、差5個等級評分，分別對應的分值為10、8、6、4、2分。評分標準90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。

三、PBL教學法在工學結(jié)合實施過程中存在的問題及對策

1.缺乏專用的教材。雖然在我國PBL教學法已經(jīng)在護理專業(yè)各層次的教育中開展，但目前國內(nèi)還沒有適用于PBL教學法專用的教材，高水平、有意義的問題情境是PBL教學過程中的重要步驟。醫(yī)院的教學資源豐富且復雜，教師應用背景資料時需要結(jié)合教學內(nèi)容花費大量時間和精力進行加工、整理，從而引出問題，因此，建議在沒有專用教材的情況下，學校和醫(yī)院可組成編寫團隊，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。

篇（9）

PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問題為基礎(chǔ)的學習”，在醫(yī)學教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法。它是以信息加工心理學和認知心理學為基礎(chǔ)的，是建構(gòu)主義教學改革設(shè)想當中的一條被廣泛采用的核心思路。此方法與傳統(tǒng)的教學法有很大的不同，強調(diào)以學生的主動學習為主，強調(diào)以問題解決問題中心、多種學習途徑相整合，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。PBL已成為國際上流行的一種教學方式，也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢。

PBL是以問題為中心的教學方法，學生的整個學習過程都圍繞著問題解決，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學習結(jié)果。所以PBL教學中問題的設(shè)計非常關(guān)鍵。PBL是一種新型教學模式，設(shè)計問題又是一項要求很高的工作，因此，PBL教學中設(shè)計優(yōu)秀的問題，可以使學生在解決問題的過程中通過查詢資料、動手做事、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識，知識的意義和價值依賴于他們自己所建構(gòu)的知識之間的一致性、依賴于解決問題的成效。在解決問題的過程中，可以加強學生這幾方面的能力和素質(zhì)：①解決問題的技能；②發(fā)展高層次的思維能力；③團隊合作能力，包括賞識和包容異類學習同伴的精神；④獲取和評價、傳播信息的能力；⑤自主學習的能力。

篇（10）

1．2文獻檢索示范病例小兒長程發(fā)熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。

1．3循證醫(yī)學實踐教育的部分內(nèi)容①循證醫(yī)學的概念及發(fā)展;②循證醫(yī)學三要素。醫(yī)師技能、患者需要、最佳證據(jù);③重視POEMs(針對患者的證據(jù))文獻，避免DOEs(針對疾病的證據(jù))文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統(tǒng)全面查找證據(jù)，嚴格評價證據(jù)、綜合分析證據(jù)，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關(guān)鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統(tǒng)綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。

1．4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調(diào)查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實綱要求抽考，每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分，分值內(nèi)容包括病史采集、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、病史小結(jié)、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫(yī)患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發(fā)表的文章、Medline等數(shù)據(jù)庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態(tài)情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優(yōu):90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優(yōu)良率，即成績?yōu)閮?yōu)和良的人數(shù)比率;④學生問卷調(diào)查。專門設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括對開展各組教學方法的態(tài)度，對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。

1．5統(tǒng)計分析率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2研究結(jié)果

按照課題設(shè)計和安排，該研究過程相對較順利。實踐運行中，每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、找工作、春節(jié)放假等原因請假，使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫(yī)學講座和示教環(huán)節(jié)，第二周結(jié)合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關(guān)鍵詞進行文獻查閱環(huán)節(jié)，并初步學習了通過多次接觸臨床病例，應用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷。

2．1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結(jié)束后考核結(jié)果顯示，理論與操作考試成績優(yōu)良率實驗組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優(yōu)良率(100%∶80．0%)、病例分析優(yōu)良率(100%∶72．9%)、醫(yī)患通優(yōu)良率(86．7%∶66．1%)和文獻檢索優(yōu)良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2兩組實習學生問卷調(diào)查結(jié)果比較結(jié)果顯示，實驗組對該教學方法全部持贊成態(tài)度，而對照組對該教學方法的態(tài)度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認為對自學能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。

3討論