序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇普外科護(hù)士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

普外科是醫(yī)院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術(shù)，在臨床治療期間難免出現(xiàn)問題。

1 臨床護(hù)理問題

術(shù)前病人常存在不安、緊張、排斥、懼怕甚至絕望等心理，該問題多因病人對(duì)手術(shù)排斥、對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足等。同時(shí)部分護(hù)士對(duì)心理護(hù)理不夠重視，常忽略病人的心理需求，甚至有護(hù)士對(duì)部分疾病病理知識(shí)掌握不足，不能很好地為其答疑解惑，緩解不良情緒，甚至可能因護(hù)理人員生疏回答導(dǎo)致病人盲目地猜測(cè)病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等，從而病人的依從性和配合度受到影響。另外，環(huán)境對(duì)病人也有影響，溫度和濕度不適當(dāng)會(huì)降低病人的體征平穩(wěn)度。

以CPN即臨床護(hù)理路徑為主要依據(jù)，使病人自入院到出院全程接受由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的診斷與手術(shù)制定相應(yīng)有序、合理的護(hù)理計(jì)劃，能有效護(hù)理質(zhì)量，縮短病人住院時(shí)間，提高病人滿意程度。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通交流，使其了解自身病情與手術(shù)的可行性，緩解其心理壓力，提高其對(duì)治療的信任度；對(duì)病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，耐心解答其疑問，最大限度地消除病人對(duì)自身病情的疑慮，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其生存意識(shí)，提高病人手術(shù)配合度；術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理。（2）術(shù)中工作：手術(shù)室內(nèi)溫度25度，濕度65% 為宜，保證環(huán)境的舒適性。手術(shù)時(shí)，護(hù)士積極配合術(shù)者，動(dòng)作盡量輕柔，麻醉時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，言語(yǔ)藝術(shù)，注意穩(wěn)定的情緒。同時(shí)嚴(yán)密觀察手術(shù)操作與病人癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提醒并處理。

2 手術(shù)操作問題

普外科常見手術(shù)問題有手術(shù)方法或切口方式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)?shù)?；主治醫(yī)生常因個(gè)人疏忽或經(jīng)驗(yàn)不足等造成此類錯(cuò)誤，給病人帶來(lái)不必要的痛苦，影響療效。臨床診斷是治療的導(dǎo)向，探查或診斷失誤也將影響臨床療效，甚至引發(fā)不良后果。另外，在術(shù)中操作失誤或操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都能導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。因此，主治醫(yī)生應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與熟練的手術(shù)技巧，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范步驟、合理用藥、仔細(xì)檢查。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，微創(chuàng)手術(shù)越發(fā)為患者所接受。腹腔鏡在普外科的應(yīng)用日益廣泛，如腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)，可部分替代開腹手術(shù)治療腸梗阻、慢性疼痛，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，且術(shù)后再粘連可能性小，效果理想?？筛鶕?jù)醫(yī)院條件以及病人具體病情合理選擇手術(shù)方式。

3 術(shù)后感染問題

3.1切口感染 切口感染是普外科臨床中常見感染，原因主要包括手術(shù)種類、切口類型、住院時(shí)間以及抗生素使用情況。切口越大，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體的創(chuàng)傷性越大，細(xì)菌與傷口接觸的機(jī)會(huì)越多，且術(shù)后病人身體虛弱，體抗力下降，從而感染的可能性越大；住院時(shí)間越長(zhǎng)感染的幾率也越大。預(yù)防切口感染應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，包括術(shù)前消菌準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后消毒換藥等。根據(jù)醫(yī)院本身?xiàng)l件，制定無(wú)菌操作流程與計(jì)劃，定期進(jìn)行規(guī)范操作；（2）加強(qiáng)特殊病人的切口護(hù)理。如對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染病人，在手術(shù)前應(yīng)給予合理的內(nèi)科治療，引流痰液以控制感染；術(shù)后應(yīng)進(jìn)行防肺不張的相關(guān)護(hù)理如咳嗽、深呼吸等。（3）合理選用抗生素。在普外科手術(shù)過(guò)程中，抗生素有其不可替代的作用，可有效預(yù)防內(nèi)源性感染。而內(nèi)源性感染是切口感染的主要來(lái)源之一，所以圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素對(duì)降低切口感染率作用明顯，但術(shù)前或術(shù)后長(zhǎng)期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應(yīng)根據(jù)病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

3.2 切口脂肪化 切口脂肪化也是普外手術(shù)后常見問題。主要癥狀：（1） 術(shù)后一周左右切

口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無(wú)紅腫、無(wú)化膿；（3）游出液涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)許多脂肪粒、小量炎細(xì)胞；（4）行二次細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)現(xiàn)象。

4 多種臨床應(yīng)用

4.1 導(dǎo)尿管的應(yīng)用 在普外科臨床中，多用雙腔氣囊導(dǎo)尿管給病人留置導(dǎo)尿。它具有操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)固性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能避免患者術(shù)后尿管脫出，解決需長(zhǎng)期臥床病人排尿難的問題，而且能防止急危重病人尿失禁刺激皮膚，引發(fā)感染。注意事項(xiàng)：操作前要保證無(wú)菌環(huán)境，導(dǎo)尿管要足夠，在置入時(shí)動(dòng)作要輕緩，嚴(yán)格規(guī)范操作，避免刺激或損傷尿道。定期對(duì)留置尿管病人進(jìn)行尿管護(hù)理（2次/天），及時(shí)更換引流袋（1次/天）。同時(shí)積極宣教，叮囑病人親屬護(hù)理事項(xiàng)，保持會(huì)潔凈，盡力減小細(xì)菌繁殖及污染的可能，減少尿管留置時(shí)間。若情況允許，囑咐病人多喝水，定時(shí)排尿，促其排尿功能盡快恢復(fù)。

4.2 頭孢他啶的應(yīng)用 頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優(yōu)點(diǎn)，在普外科臨床應(yīng)用中日漸廣泛。它多用于敏感細(xì)菌引發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)以及敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，在普外科多用于術(shù)后，沒有明顯過(guò)敏或腎毒性不良反應(yīng)。衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48 號(hào)）發(fā)出的“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”中，規(guī)定頭頸外科手術(shù)、手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經(jīng)口咽部黏膜切口的大手術(shù)中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)用。

5 小結(jié)

普外科以手術(shù)為主要治療方法，在手術(shù)前后或術(shù)程中都不可避免地存在臨床問題，如臨床護(hù)理、手術(shù)操作和術(shù)后切口感染等，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照流程，執(zhí)行規(guī)范化無(wú)菌操作，確保手術(shù)順利，盡量避免問題的出現(xiàn)，為病人提供最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

首先感謝醫(yī)院再次給予我參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì) ，我想說(shuō)面對(duì)這次機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿信心，同是，我更對(duì)我們醫(yī)院的未來(lái)充滿信心。

我叫劉x，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。1991年7月于南昌市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后分配到我院，曾在神經(jīng)內(nèi)科、兒科、門診輪轉(zhuǎn)過(guò)一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護(hù)理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護(hù)師，XX年1月南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)證，同時(shí)獲取學(xué)士學(xué)位，XX年通過(guò)競(jìng)聘走上護(hù)士長(zhǎng)崗位，擔(dān)任普外一科護(hù)士長(zhǎng)。

20余年的工作經(jīng)歷，使我養(yǎng)成了執(zhí)著不變的工作熱情的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度；3年多在護(hù)士長(zhǎng)崗位鍛煉，讓我在護(hù)理管理崗位不斷成熟。我謹(jǐn)記護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)并認(rèn)真履行，時(shí)刻以愛崗敬業(yè)的精神和高度的工作熱情感染著科室的護(hù)士姐妹，在科主任的支持下，帶領(lǐng)科室護(hù)士積極投身于“三甲”復(fù)審、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查、臨床路徑及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作中，園滿地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，我科成為外科系統(tǒng)為首個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。我率先打破傳統(tǒng)的排班模式進(jìn)行apn排班，減少了交接班次數(shù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士新老搭配雙班制值班，保障了護(hù)理安全；為了進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我?guī)ьI(lǐng)護(hù)士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意，科室被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房，責(zé)任組長(zhǎng)李麗玲被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人。

在擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)期間，我還積極探索護(hù)理質(zhì)量科學(xué)的管理，建立了科室護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—護(hù)士三級(jí)質(zhì)控，做到了人人參與管理，責(zé)任到人，以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好護(hù)理安全及全過(guò)程質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和高危病人報(bào)告制度，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房及觀察病情，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

在工作中我不斷地思考、總結(jié)。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術(shù)病人由責(zé)任護(hù)士陪送的心理調(diào)查與分析》、《護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用》、《在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房試行apn排班模式的體會(huì)》，均在省級(jí)刊物上得以發(fā)表；

為了規(guī)范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費(fèi)，提高耗材的利用率，直接降低單位運(yùn)行成本，我?guī)ьI(lǐng)科室護(hù)士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應(yīng)用已取得初步成效。

篇（3）

作為一名護(hù)士長(zhǎng)，蔣小英注重以人為本的管理方式，她待人坦誠(chéng)常與護(hù)士們推心置腹地交流，是科室同事們的知心朋友。

在生活上，蔣小英主動(dòng)關(guān)心愛護(hù)年輕的醫(yī)生、護(hù)士，耐心地傾聽她們?cè)V說(shuō)自己內(nèi)心的煩惱，盡自己最大努力為其排憂解難。一位幾經(jīng)情感波折的護(hù)士說(shuō)“蔣護(hù)士長(zhǎng)的肩膀是一個(gè)溫暖的依靠，每次靠在她的肩膀上大哭一次便好了?！币晃磺嗄赆t(yī)生曾因無(wú)執(zhí)照而一度消極對(duì)待工作，蔣小英了解情況后與他促膝長(zhǎng)談，指出其動(dòng)手能力強(qiáng)、搶救效率高等業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，使他客觀地認(rèn)識(shí)自己，正確的對(duì)待境遇，從那以后，常遲到的他每天提前15分鐘到科室，工作充滿激情。業(yè)余時(shí)間蔣小英還經(jīng)常組織大家聚餐、外出旅行，增進(jìn)同事之間的了解和交流，增加了團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力。

在工作上，蔣小英對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行正確定位，充分挖掘每個(gè)人的潛力，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短；批評(píng)講究藝術(shù)，分配上公平合理，交往上愛而不寵，遠(yuǎn)而不疏；在具體工作安排上打破論資排輩的框框，根據(jù)每個(gè)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)充分調(diào)動(dòng)她們的工作積極性和創(chuàng)造性，讓工作能力強(qiáng)、善于溝通、理論基礎(chǔ)好的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)護(hù)士；讓記憶好，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的參加護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽；讓有表演才華的參與匯演展示科室風(fēng)采……不僅每個(gè)護(hù)士的潛能得到充分發(fā)揮，也為科室爭(zhēng)得了榮譽(yù)，同時(shí)培養(yǎng)了她們參與意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，形成科內(nèi)你追我趕、積極向上的良好氛圍。

嚴(yán)寬結(jié)合的工作環(huán)境，使得同事們一個(gè)個(gè)笑容可掬，神采奕奕，相處得輕松、自在、和諧融洽。她所工作過(guò)的普外科、新生兒科已成了最有戰(zhàn)斗力的集體，業(yè)務(wù)量逐年上升，效益逐步提高，多次被醫(yī)院評(píng)為“文明科室”、“巾幗文明崗”。

勤學(xué)苦練終成業(yè)務(wù)尖兵

學(xué)海行舟，蔣小英的求知永無(wú)止境。20*年，年近40歲的她從工作10年的普外科調(diào)任新生兒科任護(hù)士長(zhǎng)，面對(duì)全新的集體和陌生的?？疲龥]有彷徨，迅速進(jìn)入新的工作角色。蔣小英利用休息時(shí)間跟著醫(yī)生查房，不恥下問，參加培訓(xùn)講座，業(yè)務(wù)很快嫻熟起來(lái)。在精通新生兒科專業(yè)護(hù)理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，她還鉆研了人文科學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等，經(jīng)常組織本科室護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，傳授新知識(shí)、技術(shù)，提高科室整體業(yè)務(wù)水平。

創(chuàng)新護(hù)理理念，蔣小英還不忘登記患兒的生日并派專人管理，生日當(dāng)天及時(shí)送上生日卡及美好的祝愿，出院時(shí)送上溫馨的出院卡，其上附有出院后的注意事項(xiàng)并留有科室及經(jīng)治醫(yī)生的電話號(hào)碼，以方便其咨詢和聯(lián)系。出院后一周內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪率全院最高；善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，蔣小英把臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)記錄成冊(cè)，由她撰寫的論文《白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理》在中華行為醫(yī)學(xué)《健康心理學(xué)》上發(fā)表；《新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理》在《當(dāng)代護(hù)士》第五屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流全上宣讀；《恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的護(hù)理》在**市護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)上獲得一等獎(jiǎng)。

美麗心靈折射護(hù)理人生

作為一名護(hù)士，蔣小英以關(guān)愛病人健康，減輕患者痛苦為已任。一天晚上她來(lái)到病房巡視，發(fā)現(xiàn)一位肝膽管結(jié)石手術(shù)后病人“T”管引流袋內(nèi)引出鮮紅色液體并嘔吐大量鮮血，病人呈休克狀態(tài)，緊急情況下，她憑著多年工作經(jīng)驗(yàn)判斷，患者可能是消化道大出血，事不宜遲，她立即通知醫(yī)生到院會(huì)診，冷靜地帶領(lǐng)護(hù)士配合醫(yī)生做好搶救工作，由于搶救及時(shí)，病人轉(zhuǎn)危為安。

在普外科時(shí)，醫(yī)院接診了一位被歹徒打劫的新疆人，當(dāng)時(shí)他遍體鱗傷，渾身是血，身上錢物被洗劫一空，送到醫(yī)院時(shí)已面色蒼白、手腳冰涼、神志不清、脈搏細(xì)數(shù)、血壓測(cè)不到。蔣小英以最快的速度為病人輸上氧，建立了靜脈通道，經(jīng)過(guò)一系列處理病情穩(wěn)定后，她又端來(lái)溫水，細(xì)心為病人擦去滿身血跡，洗盡頭上污垢，送開水，買飯菜，打電話及時(shí)通知病人的家屬，護(hù)理工作體貼入微。病人的姐姐趕到醫(yī)院時(shí)，感動(dòng)得熱淚盈眶，拉著蔣小英的手說(shuō)：“您就象咱們的親姐妹一樣，我弟弟千里之外遇上你這位大好人，也是不幸中的大幸了”。

篇（4）

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)所涉及的領(lǐng)域及范圍逐漸擴(kuò)大，新的手術(shù)方法、儀器設(shè)備、手術(shù)器械層出不窮，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和精細(xì)化方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由各外科手術(shù)全面學(xué)習(xí)參與、掌握，向相對(duì)固定外科、固定人員方向發(fā)展。?？谱o(hù)士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。?？谱o(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施，并相繼在加拿大、英國(guó)、新加坡等國(guó)家開展。1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定委員會(huì)。到目前為止，我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士在理論和技能上的尚無(wú)具體要求，是否要通過(guò)某一特定組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前就我院開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)的實(shí)際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級(jí)甲等綜合教學(xué)醫(yī)院，市級(jí)重點(diǎn)綜合醫(yī)院。設(shè)有省市級(jí)重點(diǎn)?？剖鄠€(gè)，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科都為重點(diǎn)?？?，年手術(shù)量達(dá)一萬(wàn)兩千余例，手術(shù)繁多，種類齊全。手術(shù)室有正式在編護(hù)士38人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師14人、護(hù)師9人、護(hù)士11人。

1.2方法

1.2.1專科組的設(shè)置　根據(jù)臨床外科分科將我科護(hù)士分成神經(jīng)外組、腫瘤外組、心外組、婦產(chǎn)組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設(shè)有?？谱o(hù)士組長(zhǎng)、專科護(hù)士組員，組長(zhǎng)組員相對(duì)固定，每年輪轉(zhuǎn)一次，這樣有利于?？品纸M的相對(duì)穩(wěn)定性，以適應(yīng)專科手術(shù)的發(fā)展。

1.2.2專科設(shè)置的目的　?？谱o(hù)士組長(zhǎng)，組員分工明確，有具體的工作目標(biāo)：(1)組長(zhǎng)：掌握所屬?？瓢l(fā)展的最新動(dòng)向，承擔(dān)本?？频墓芾恚录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展以及科研和技術(shù)改革工作。(2)組員：掌握所屬?？崎_展的手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)配合，做好低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)生的?？茙Ы坦ぷ?，并把本?？聘麽t(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、風(fēng)格和個(gè)人喜好牢記在心，和手術(shù)醫(yī)師的配合要做到積極、主動(dòng)、嫻熟，能完成一定范圍內(nèi)的專科改革和科研工作。組長(zhǎng)和組員要通力合作，使自己成為所屬?？频膬?yōu)秀護(hù)理人才。

1.2.3?？平M長(zhǎng)的職責(zé)范圍　在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？瞥蓡T，要具有前瞻性、評(píng)判性思維。積極研究所屬?？频淖o(hù)理工作，跟上?？剖中g(shù)發(fā)展步伐。指導(dǎo)組員加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)；提高?？剖中g(shù)配合的質(zhì)量、效率。對(duì)于所屬?？菩麻_展的手術(shù)以及手術(shù)醫(yī)師的新要求及時(shí)通知組員，做到術(shù)前準(zhǔn)備要充分、術(shù)中配合要默契、術(shù)后總結(jié)要及時(shí)認(rèn)真；對(duì)于所屬?？剖褂玫氖中g(shù)儀器設(shè)備的使用要熟練掌握，并負(fù)責(zé)其管理工作；對(duì)?？聘邠p耗品進(jìn)行登記并及時(shí)檢查和補(bǔ)充，確保手術(shù)順利進(jìn)行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計(jì)劃，專科理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能交叉授課，每周一次，對(duì)于組員的掌握情況要及時(shí)考察、總結(jié)。

1.2.4?？平M員的職責(zé)范圍　連續(xù)在手術(shù)室工作三年以上，責(zé)任心強(qiáng)，要有自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)記錄所屬?？剖中g(shù)的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。熟知?？剖中g(shù)器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任?？剖中g(shù)的洗手和巡回工作，有帶教能力。達(dá)到專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5?？茖W(xué)習(xí)計(jì)劃及考核　及時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括理論及操作技能(手術(shù)配合、手術(shù)、特殊器械的正確使用)；不定期請(qǐng)專科器械的供應(yīng)商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進(jìn)行一次理論知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的考核；每季度進(jìn)行一次各?？漆t(yī)師對(duì)本專業(yè)組護(hù)士工作的滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

篇（5）

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士150名，納入標(biāo)準(zhǔn)為持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護(hù)齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護(hù)士61名、護(hù)師72名、主管護(hù)師12名、副專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net主任護(hù)師3名、主任護(hù)師1名；起始學(xué)歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學(xué)歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術(shù)室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具

1.2.1.1 護(hù)理名員術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)專家對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護(hù)齡、職稱、起始學(xué)歷、最高學(xué)歷；（2）術(shù)前禁食禁飲知識(shí)問卷：該部分共20個(gè)條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態(tài)度問卷：該部分共7題，采用5級(jí)評(píng)分，完全不同意計(jì)1分，有點(diǎn)不同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，有點(diǎn)同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個(gè)條目，同樣采用5級(jí)評(píng)分。

1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問題循證護(hù)理培訓(xùn)情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學(xué)期間和工作后是否學(xué)習(xí)過(guò)循證護(hù)理、認(rèn)為循證護(hù)理在實(shí)踐中困難、希望重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)有效問卷進(jìn)行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況

2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識(shí)評(píng)分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關(guān)于術(shù)前何時(shí)禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護(hù)理學(xué)》規(guī)定時(shí)間12 h，其余術(shù)前禁食時(shí)間知識(shí)缺乏；而禁飲時(shí)間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規(guī)定時(shí)間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病名具體手術(shù)時(shí)間提供個(gè)性化禁食方案；112名（75.2%）認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；110名（73.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有負(fù)面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行時(shí)重新做飲食指導(dǎo)或補(bǔ)液方面表現(xiàn)差，該項(xiàng)得分最低；49名（32.9%）在指導(dǎo)病名應(yīng)對(duì)禁食禁飲過(guò)程中應(yīng)對(duì)各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導(dǎo)病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護(hù)士在對(duì)病名進(jìn)行術(shù)前評(píng)估方面表現(xiàn)較差。

2.1.2 外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護(hù)理培訓(xùn)狀況 調(diào)查中，外科護(hù)士53.3%不了解循證護(hù)理，只有33.3%的人在專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過(guò)循證護(hù)理的課程或培訓(xùn)；63.3%認(rèn)為針對(duì)某一臨床問題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病名需求為病名提供護(hù)理服務(wù)是最困難的部分。選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和進(jìn)修。

2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識(shí)、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量，各資料的各項(xiàng)內(nèi)容為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結(jié)果見表1。

2.3 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識(shí)和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P<0.05）。

3 討論

3.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證知識(shí)和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識(shí)儲(chǔ)備，但該方面循證知識(shí)仍需進(jìn)一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時(shí)間，調(diào)查對(duì)象均肯定護(hù)理名員掌握禁食禁飲循證知識(shí)和技能的重要性。知識(shí)評(píng)分偏低與學(xué)校和醫(yī)院循證護(hù)理教育的缺乏有關(guān)。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護(hù)理知識(shí)和技能勢(shì)在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對(duì)護(hù)士臨床問題解決能力的重視是關(guān)鍵。

3.2 術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素 學(xué)歷 和職稱越高，術(shù)前禁食知識(shí)評(píng)分越高（P<0.05），這與學(xué)校教育對(duì)外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重視有關(guān)，同時(shí)護(hù)士需要擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)來(lái)獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護(hù)齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期的實(shí)踐可以彌補(bǔ)由初始學(xué)歷造成的知識(shí)差異[9]。此外，工齡越長(zhǎng)，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)于新證據(jù)的認(rèn)可和接受力比年輕護(hù)士低。而最高學(xué)歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護(hù)理工作中多數(shù)名員通過(guò)各種學(xué)習(xí)途徑使自身學(xué)歷進(jìn)一步提高，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。

3.3 外科護(hù)士在術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式：知，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過(guò)程，是目標(biāo)[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護(hù)理能力和臨床問題解決能力的動(dòng)力。

3.4 外科護(hù)士對(duì)開展臨床問題循證護(hù)理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護(hù)理人員在入職以后接受過(guò)醫(yī)院或科室舉辦的循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，90.7%的護(hù)理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護(hù)理培訓(xùn)，希望重點(diǎn)培訓(xùn)的項(xiàng)目是文獻(xiàn)檢索技能、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)循證護(hù)理持積極態(tài)度的護(hù)理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護(hù)理的知識(shí)，阻礙了循證護(hù)理行為的實(shí)施。因此今后可舉辦以專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高循證護(hù)理能力為主題的培訓(xùn)班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護(hù)士臨床問題解決能力，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)循證證據(jù)在臨床中應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的目的。

綜上所述，外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食基本知識(shí)，但臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識(shí)儲(chǔ)備差。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識(shí)欠缺直接相關(guān)。護(hù)理名員期望得到更多的教育及支持來(lái)更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。

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篇（6）

懷著滿腔熱情，王世立開始了自己喜歡的醫(yī)學(xué)工作。他每天都早早地來(lái)到醫(yī)院，卻是最晚回去的，工作中遇到不懂的地方就虛心向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師請(qǐng)教。有時(shí)，為了向其他醫(yī)生學(xué)習(xí)做手術(shù)，他經(jīng)常犧牲自己的休息日和假期。這個(gè)勤奮上進(jìn)的年輕人，深得科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。1990年，王世立輕松地通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，拿到了執(zhí)業(yè)證，并且順利地由住院醫(yī)生晉升為主治醫(yī)生。

1991年8月，王世立和一個(gè)叫王麗的女孩相識(shí)并相戀了。同年年底，兩個(gè)彼此傾心的戀人舉行了婚禮。婚后，由于經(jīng)濟(jì)不寬裕，夫妻倆只在王麗父親單位鎖廠購(gòu)買了一套舊的一居室。1994年，他們的兒子王浩出生了，使這個(gè)清貧之家多了一絲歡笑。

在工作中，王世立越來(lái)越深刻地感受到醫(yī)生神圣的光環(huán)下蘊(yùn)藏的無(wú)盡艱辛與苦惱。每逢輪到自己值班時(shí)，王世立都一天24小時(shí)守在醫(yī)院，要么在門診部接診，要么到病房觀察病人情況，有時(shí)中午忙得連飯都顧不上吃。勞累不說(shuō)，病人的不理解才是最讓他痛心又無(wú)奈的事。

尤其是在腸胃病的多發(fā)季節(jié)，醫(yī)院還沒開始上班，患者就在外面排起了長(zhǎng)隊(duì)，王世立在這方面有很深的研究，所以很多病人點(diǎn)名要他診斷。王世立本著為病人負(fù)責(zé)的原則，細(xì)心地詢問他們的病情，并填好病歷。可是，后面的患者就不愿意了，他們不耐煩地喊道：王醫(yī)生，你能不能快些，你不要拿我們的生命當(dāng)兒戲?。∩踔劣幸恍┗颊呒覍倥艿介T診部?jī)?nèi)滿腹牢騷道：你們的辦事效率真是太低了，醫(yī)生也要為病人及其家屬考慮啊，我們還要工作，哪有時(shí)間在這里耗啊……門診部?jī)?nèi)外吵成一片，本已疲憊的王世立心情也不由得煩躁起來(lái)，他只好靠喝濃茶來(lái)刺激自己的神經(jīng)，以保持清醒。誰(shuí)知，這卻招來(lái)了患者的更大不滿：醫(yī)生上班是喝茶還是看病呢？王世立只有極力克制著自己的情緒，往往一天工作結(jié)束后，他便感到身心俱疲。

盡管如此，王世立還是一心踐行著自己的誓言。據(jù)普外科護(hù)士長(zhǎng)王秀蘭說(shuō)，1999年的一天，醫(yī)院來(lái)了一個(gè)急性闌尾炎患者，如不及時(shí)手術(shù)很可能面臨生命危險(xiǎn)，而患者家屬卻拿不出一分錢。這天恰逢王世立值班，護(hù)士們一個(gè)個(gè)淡然地注視著他，好像在等他宣判這個(gè)病人的命運(yùn)。其中，一位年長(zhǎng)的護(hù)士善意地提醒道：“王醫(yī)生，你只是個(gè)醫(yī)生，不是上帝，有些事情你也是無(wú)能為力的?！豹q豫片刻后，王世立語(yǔ)氣堅(jiān)定地說(shuō)：“準(zhǔn)備手術(shù)！”這時(shí)，在他的腦海中只有一個(gè)念頭：生命的價(jià)值高于一切！無(wú)論如何，自己都要竭盡全力挽救這個(gè)鮮活的生命。但是，這個(gè)決定也意味著他要為整個(gè)手術(shù)費(fèi)買單，他這個(gè)月的工資沒了，他承諾兒子的玩具熊也沒了……一個(gè)月后，忙碌的王世立把這事都淡忘了，曾經(jīng)的病人卻意外地跪在他的面前，淚流滿面地感謝他的救命之恩，給了王世立深深的感動(dòng)。

在勤奮工作的同時(shí)，王世立還積極從事普外科臨床科研和教學(xué)工作，他在纖維膽道鏡取石、胃腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)方面發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文7篇，獲科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。隨著業(yè)務(wù)水平的不斷提高，王世立逐漸成了院里的外科主力醫(yī)生。最多時(shí)候，他同時(shí)主管15名住院病人。

光環(huán)背后的酸楚，做一個(gè)清廉醫(yī)生好難

據(jù)護(hù)士劉麗說(shuō)，2002年6月的一天，王世立像往常一樣按時(shí)趕到普外科坐診。上午10點(diǎn)左右，醫(yī)院救護(hù)車?yán)瓉?lái)一個(gè)需要做心臟搭橋手術(shù)的老人，院方安排王世立為此臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)生。由于此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，王世立和其他專家會(huì)診后決定：手術(shù)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。下午3點(diǎn)，手術(shù)開始，王世立熟練地操起了手術(shù)刀，醫(yī)護(hù)人員輪番上陣。3個(gè)小時(shí)過(guò)后，手術(shù)室門被打開，王世立宣布手術(shù)成功。守在手術(shù)室外的病人家屬相擁而泣。當(dāng)晚，老人在一家房產(chǎn)公司做老總的兒子將裝有5000元的一個(gè)信封塞到王世立手中，說(shuō)是對(duì)他的感謝。王世立不但沒接，反而把老人兒子狠狠地訓(xùn)了一通。錢沒送出，又挨了一頓訓(xùn)，老人兒子心頭熱乎乎的，他不由得感慨道：難得的好醫(yī)生啊……

憑著突出的工作能力，2003年，王世立順利地評(píng)上副主任醫(yī)師職稱，擔(dān)任普外一科副主任，享受副教授待遇。由一名醫(yī)生到普外科副主任，王世立感覺肩上的責(zé)任更重了，他對(duì)自己的要求也更加嚴(yán)格。他的老同學(xué)兼同事孫世遠(yuǎn)說(shuō)：“一次，為搶救一名重癥患者，王世立在醫(yī)院呆了7天7夜才回家。即使是一次普通的手術(shù)，他也要待在病房里觀察患者很長(zhǎng)時(shí)間，以及時(shí)采取必要的診斷和治療措施?！?/p>

王世立醫(yī)技的精湛和對(duì)工作的敬業(yè)在當(dāng)?shù)厥浅隽嗣?，許多社會(huì)名流都想通過(guò)各種關(guān)系找他看病，有些病人甚至在手術(shù)前想通過(guò)送紅包來(lái)請(qǐng)王世立做手術(shù)。醫(yī)生拿紅包現(xiàn)象很多醫(yī)院確實(shí)存在，特別是外科醫(yī)生。但是，王世立一律拒絕了。面對(duì)人們的困惑不解，王世立很平靜地說(shuō)：“我憑著良心和尊嚴(yán)行使我的職業(yè)，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)是醫(yī)生的職責(zé)，我只是做了我應(yīng)該做的事。”王世立清廉的作風(fēng)和高尚的醫(yī)德，深得人們的敬愛，老百姓親切地稱他為“平民醫(yī)生”。

作為外科副主任，盡管頭上有著耀眼的光環(huán)，但王世立一家人還住在他和妻子新婚時(shí)買的舊房里。兒子一天天大起來(lái)，萌發(fā)獨(dú)立意識(shí)的他嚷著要自己的小房間。王世立的心隱隱作痛，他沒有太多的積蓄可以給妻兒買一所新房。最后，只好以妹妹的名義，在其單位集了一套兩居室的單元房。

為了償付首期的10萬(wàn)元房款，從沒求過(guò)人的王世立只好硬著頭皮向親友借錢。一些不了解王世立的人挖苦他作秀給人看，以證明自己是一個(gè)清廉的醫(yī)生。面對(duì)不解，王世立既困惑又痛苦，他失眠了，難道自己非要同流合污嗎？不！他堅(jiān)定地告誡自己。

為了盡快償還房款，王世立更加拼命地工作，上完白班加夜班。然而，命運(yùn)偏偏跟他作對(duì)似的，不幸毫無(wú)征兆地降臨了。

2003年年初，王世立收治了一個(gè)農(nóng)村患者。據(jù)普外科主任王建偉說(shuō)，他們醫(yī)院和其他醫(yī)院的各種儀器檢查顯示，患者為胰腺腫瘤，與其他醫(yī)生會(huì)診后，王世立決定對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。可是，當(dāng)患者的腹腔打開后，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺腫瘤，卻發(fā)現(xiàn)了肝硬化和脾腫大。原來(lái)，脾臟腫大給醫(yī)生造成了假性腫瘤印象，這在臨床上很常見。

在手術(shù)臺(tái)上，患者腹腔已經(jīng)打開，怎么辦？南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)樊斌說(shuō)，當(dāng)時(shí)王世立請(qǐng)來(lái)幾位專家會(huì)診，并向患者家屬說(shuō)明情況：腫大的脾臟如不及時(shí)切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術(shù)切除，不如趁這次手術(shù)切除，也為患者節(jié)省了一筆費(fèi)用。在征得患者家屬同意后，王世立為患者切除了脾臟。然而，王世立犯了醫(yī)療大忌，在征得家屬口頭同意后，他沒有要求簽字確認(rèn)。

手術(shù)做完之后，患者平安出院，慢慢地大家都淡忘了這件事。

不堪“醫(yī)鬧”之重，副教授自縊身亡

2005年3月的一天，王世立正在坐診，一個(gè)年輕女子突然闖入醫(yī)務(wù)室厲聲嚷道：“王世立，你陪我們錢，兩年前我父親來(lái)切除胰腺腫瘤，而你怎么把正常脾臟給摘除了？”據(jù)急診科主任王建偉說(shuō)，當(dāng)時(shí)王世立氣得臉色鐵青，渾身直打哆嗦，情緒平靜后的他沙啞著嗓子說(shuō)自己切除的是病變脾臟，且經(jīng)過(guò)對(duì)方同意，沒有過(guò)錯(cuò)，就拒絕了對(duì)方的要求，并讓對(duì)方去做醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。

但是，患者的女兒拒絕了院方的建議，她以“王世立無(wú)端切除父親正常器官，對(duì)術(shù)后生活造成影響”為由，將王世立告到了南陽(yáng)市衛(wèi)生局，要求得到賠償。

市衛(wèi)生局在調(diào)出患者的病歷和診斷書后，認(rèn)為醫(yī)院的診斷治療是正常的，建議患者家屬做醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。

見上告不行，患者家屬找來(lái)了一大幫人堵在了醫(yī)院大門外，他們有的在醫(yī)院大門口掛橫幅，上書“庸醫(yī)王世立，賠我錢來(lái)”；有的用高音喇叭在住院樓外喊話……直到派出所民警出警才將局勢(shì)控制住。

此后，患者家屬多次找人在醫(yī)院門口扯橫幅，用高音喇叭喊話，警察來(lái)時(shí)他們很安靜，警察一走他們就又開始了活動(dòng)。為此，民警也無(wú)可奈何。

王世立痛苦極了，自己當(dāng)時(shí)謹(jǐn)尊職業(yè)道德，完全是出于為病人考慮才切除病變的脾臟，沒想到卻招來(lái)橫禍。據(jù)王世立妻子王麗說(shuō)，在沉重的壓力下，丈夫晚上經(jīng)常睡不著覺，憔悴不堪的他很快消瘦下去，人也變得憂郁起來(lái)，他還多次向親友訴說(shuō)工作壓得他喘不過(guò)氣。

其實(shí)，在“醫(yī)鬧”陰云籠罩下的醫(yī)院，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的心情都受到了極大的干擾，特別是一些外科醫(yī)生也背上了沉重的思想包袱，手術(shù)前幾天都要靠服安定來(lái)緩解焦慮情緒。

2007年3月，患者家屬把王世立告上了法庭，他的壓力就更大了，多次向普外科主任王建偉求助，他憂心忡忡地說(shuō)：“到法庭我說(shuō)啥？我只會(huì)治病，怎么會(huì)打官司？”王建偉既痛心又無(wú)奈，他只好安慰王世立自己代替他出庭。

2007年6月，實(shí)在不堪壓力之重，王世立通過(guò)法庭和對(duì)方達(dá)成協(xié)議，一次性賠償對(duì)方3萬(wàn)元，這一事件才平息下來(lái)。但王世立卻病倒了，他變得很小心，不愿與人接觸。2007年7月，王世立從普外科被調(diào)到急診科工作。

此后，盡管王世立小心謹(jǐn)慎地處理著工作中的每一件事，但意外還是再次發(fā)生了。2007年8月的一天，正在急診室值班的王世立突然聽到一陣“快些讓開，快讓些開……”的叫喊聲，只見一個(gè)三四歲小女孩渾身被血水浸透，在家人的簇?fù)硐峦痹\室跑來(lái)。原來(lái)，女孩在玩耍時(shí)意外被門上掉下的玻璃刺傷頸部左側(cè)動(dòng)脈。家人急忙抱起女兒趕到市第一人民醫(yī)院。了解情況后，王世立立即為女孩進(jìn)行止血處理，并向她的家屬提出轉(zhuǎn)科室的建議。由于第一人民醫(yī)院設(shè)備有限，院方建議女孩家屬把她轉(zhuǎn)往條件最好的南陽(yáng)市中心醫(yī)院治療，誰(shuí)知，女孩在轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院途中，由于失血過(guò)多，不幸身亡。

女孩在轉(zhuǎn)院途中不幸身亡，她的父母悲痛欲絕，把所有的憤怒仇視都嫁接到王世立及他所在的第一人民醫(yī)院。他們認(rèn)為，是醫(yī)院不為女兒手術(shù)，醫(yī)生不主動(dòng)接診，耽擱了治療時(shí)間所造成的。于是，患者家屬開始向醫(yī)院索賠，而院方調(diào)查病歷和醫(yī)生后認(rèn)為自己沒有責(zé)任，讓其去做醫(yī)療鑒定。

誰(shuí)知幾天后，女孩家人找來(lái)80多人，乘坐10輛拖拉機(jī)把王世立所在的第一人民醫(yī)院團(tuán)團(tuán)圍住，并在醫(yī)院大樓里放鞭炮、燒紙，同時(shí)大罵不止！圍了幾天后，見醫(yī)院沒有反應(yīng)，這些前來(lái)鬧事的人又沖進(jìn)住院部，看見穿白大褂的人就打，結(jié)果包括王世立在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員被打傷。眼看局勢(shì)無(wú)法控制，醫(yī)院只好向臥龍區(qū)政法委求助，這才控制了事態(tài)發(fā)展。

盡管如此，仍不解恨的患者家屬又鬧到省衛(wèi)生廳，甚至國(guó)家衛(wèi)生部。接下來(lái)，忍著傷痛的王世立又接受了上級(jí)主管部門的特別調(diào)查。后經(jīng)查明，王世立對(duì)此事故不負(fù)任何責(zé)任，副院長(zhǎng)樊斌說(shuō)。

這場(chǎng)意外風(fēng)波，使王世立受到更加沉重的打擊，他的精神已面臨崩潰邊緣。經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，王世立在家休養(yǎng)了一段時(shí)間后，情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)。此后，曾經(jīng)性格開朗的王世立開始變得封閉內(nèi)向，科室的一些集體活動(dòng)他都不愿意參加，膽子也變得小了，無(wú)論做什么都害怕，并且對(duì)自己的技術(shù)也越來(lái)越缺乏信心，最后竟然變得害怕接觸病人，害怕操刀手術(shù)……

同時(shí)，王世立的遭遇，也得到了家人和朋友的關(guān)注，空閑時(shí)，他的同學(xué)朋友都來(lái)找他聊天，并開導(dǎo)他如何解壓。

2007年11月的一天晚上，備受精神折磨的王世立來(lái)到妻子面前，神情凝重地說(shuō)：“小麗，我不行了，度日如年?！逼拮油觖惣泵﹂_導(dǎo)他道：“世立，你不要想太多，我和兒子永遠(yuǎn)支持你……”在妻子的安撫下，這一晚王世立睡得很甜很甜。

2007年12月7日，王世立輪值夜班。按照規(guī)定，白天他可以在家休息。但是這天他父親的一個(gè)好朋友要做手術(shù)，一上午，他都呆在病房里，幫助做一些準(zhǔn)備工作。中午，王世立和王建偉一起吃了午飯。下午2點(diǎn)30分，他們?cè)谧≡簶情T口分別。王建偉怎么也沒想到，這竟然是他們最后一次見面。下午17點(diǎn)30分左右，妻子王麗下班回家，看到王世立躺在床上睡得正香。想到丈夫晚上19點(diǎn)上夜班，她便匆匆走進(jìn)廚房做飯，決定做好飯?jiān)俳行阉Ｗ龊蔑埡?，王麗到房間叫丈夫起床吃飯。推開臥室半掩的門，眼前一幕使王麗當(dāng)場(chǎng)暈了過(guò)去，只見繩子一端拴在門框中央，另一端套在王世立的脖子上。王世立早已失去知覺……

下午18點(diǎn)整，王世立躺在自己曾經(jīng)救人的急診室，一直處于昏迷之中，依靠藥物及呼吸機(jī)維持。第一人民醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)和值班醫(yī)護(hù)人員聽說(shuō)后都趕了過(guò)來(lái)，每個(gè)人臉上都掛滿悲戚的淚水，王麗更是哭得死去活來(lái)。院方火速邀請(qǐng)省內(nèi)、市內(nèi)的專家前來(lái)會(huì)診，但大家一致認(rèn)為王世立生還希望渺茫。

篇（7）

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0907-02

1 資料與方法

1.1 建立護(hù)理質(zhì)量管理體系 建立護(hù)士長(zhǎng)-（組長(zhǎng)）質(zhì)控護(hù)士-護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士共同擬定各班人員職責(zé)，并要求各班人員認(rèn)真履行。

1.2 考核對(duì)象 全科護(hù)士均納入績(jī)效量化考核體系，護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院管理細(xì)數(shù)分配。每天當(dāng)班護(hù)士在下班前統(tǒng)計(jì)各自的各項(xiàng)工作量并記錄在《普外科護(hù)理工作量量化統(tǒng)計(jì)表》中，對(duì)班護(hù)士監(jiān)督、核對(duì)，每周由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士對(duì)所有護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，并予以評(píng)價(jià)，月底由1名護(hù)士對(duì)全科護(hù)士的工作量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，月底由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總評(píng)價(jià)。

1.3 考核指標(biāo) 基礎(chǔ)考核指標(biāo)：包括工作量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度、儀容儀表四方面。其中，工作量包括各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作數(shù)量（提高夜班分值）、急救人次，護(hù)理質(zhì)量則包括勞動(dòng)紀(jì)律，遵守各項(xiàng)操作規(guī)范及執(zhí)行各班職責(zé)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以100分為滿分，每個(gè)月考核計(jì)算得分。護(hù)理滿意度包括，《患者滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)護(hù)配合滿意度調(diào)查表》和《護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià)表》，對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)得分。加、減分項(xiàng)目：①加分項(xiàng)目：接受各類培訓(xùn)；臨時(shí)加班；參加搶救工作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)他人工作失誤，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.4 實(shí)施辦法

1.4.1 制定考核量表的使用方法 按照工作日、白班、夜班，每項(xiàng)護(hù)理操作的難易及耗時(shí)多少，責(zé)任大小等因素，分值不同，特別對(duì)夜班、臟累程度大的基礎(chǔ)護(hù)理操作如導(dǎo)尿、靜脈、灌腸、搶救等項(xiàng)目提高分值。每天由操作者自己確認(rèn)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)，對(duì)班者按操作者簽名分類統(tǒng)計(jì)、核實(shí)；每周由質(zhì)控護(hù)士將每人工作量小結(jié)，月底護(hù)士長(zhǎng)指定一位護(hù)士輪流做全科護(hù)士統(tǒng)計(jì)匯總，生成《護(hù)理人員工作量量統(tǒng)計(jì)表》每周護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每人工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并在自評(píng)表上注明加、減分及原因，護(hù)士長(zhǎng)按照當(dāng)月《醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查表》結(jié)果，以及加、減分項(xiàng)目和《醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量考核表》將每人分值統(tǒng)計(jì)匯總。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士按照考核評(píng)價(jià)結(jié)果的固定公式算出每人的實(shí)際個(gè)人績(jī)效。每個(gè)月將《護(hù)理人員工作量化表》、《護(hù)理人員工作質(zhì)量考核表》、《醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查表》、加減分統(tǒng)計(jì)等原始記錄裝訂保留。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了一定的促進(jìn)作用 隨著醫(yī)療改革制度的推行，各家醫(yī)院均制定了適合本院實(shí)際情況的各種改革方案，并且在改革方案中運(yùn)用了激勵(lì)機(jī)制，目的是為了進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。人事改革是醫(yī)療改革的一部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位通過(guò)實(shí)施人事制度改革，建立起一個(gè)完善、科學(xué)、具有激勵(lì)機(jī)制的內(nèi)部分配制度。對(duì)于實(shí)現(xiàn)按勞分配與按生產(chǎn)要素分配的有機(jī)結(jié)合，逐步破除目前分配中存在的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，進(jìn)一步解放生產(chǎn)力，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生工作人員，特別是專業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高全員工作效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著極其重要的意義。我科護(hù)理工作改革，將護(hù)理勞動(dòng)報(bào)酬納入了獎(jiǎng)金分配制度的改革之中，提高了護(hù)理質(zhì)量?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部制定的總框架，結(jié)合急診科自身特點(diǎn)，再制定具體的相關(guān)條例，做到有章可循、有據(jù)可依。如服務(wù)態(tài)度方面，因責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度不好，病人和家屬投訴到護(hù)士長(zhǎng)，情況屬實(shí)，每次扣3分；投訴到科主任扣5分；投訴到護(hù)理部或院部扣10分。累計(jì)投訴3次，護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)向護(hù)理部反映調(diào)離本崗位。包括解決問題能力、無(wú)差錯(cuò)、無(wú)糾紛、論文交流和、自學(xué)考試等方面。

2 落實(shí)層級(jí)管理制度，鼓勵(lì)全員參與

實(shí)行開放式考核，建立自評(píng)、質(zhì)控護(hù)士監(jiān)督、護(hù)士長(zhǎng)抽查相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。每天由當(dāng)班護(hù)士自評(píng)，每周由質(zhì)控護(hù)士檢查督促，并對(duì)每位護(hù)士本周工作考評(píng)記錄；護(hù)士長(zhǎng)采取定期檢查或不定期抽查方式檢查全科護(hù)士工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄與糾正，每個(gè)月召開全科護(hù)士質(zhì)控會(huì)，結(jié)合院護(hù)理部抽查結(jié)果，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，使護(hù)理質(zhì)控得到持續(xù)改進(jìn)。向一線護(hù)理人員傾斜，以出診次數(shù)、觀察病人例數(shù)、輸液、參與搶救等為主要指標(biāo)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理為其次要指標(biāo)。業(yè)績(jī)量化考核實(shí)行月考核制，每一項(xiàng)內(nèi)容都有考核目標(biāo)，每一項(xiàng)均有加減分措施，考核明細(xì)記入科室護(hù)理人員個(gè)人檔案中?？己顺蓡T除護(hù)士長(zhǎng)外，另選擇兩名工作責(zé)任心強(qiáng)、比較正直的護(hù)師以上人員參與。測(cè)評(píng)結(jié)果公示，允許大家對(duì)不理解之處提出異議，并予以答復(fù)、記錄。建立《差錯(cuò)事故登記本》、《不良事件登記本》、《日常工作量化考核登記本》《月綜合質(zhì)控登記本》等原始記錄本，由質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)記錄平時(shí)例行檢查或抽查時(shí)的情況，作為月底考評(píng)的原始依據(jù)并妥善保管。

3 效 果

篇（8）

“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時(shí)，大家將同情更多地投向患者一方，而事實(shí)上醫(yī)生也是“弱勢(shì)群體”，是受害者，很多醫(yī)生生活在 “醫(yī)鬧”的重壓之下無(wú)力自拔。悲劇不會(huì)再重演，但是悲劇醞釀的氣氛依然沒有消除。

事件回放

2007年12月7日下午6時(shí)，普外科38歲的醫(yī)生王世立被發(fā)現(xiàn)在家中自縊，家人報(bào)警后被迅速接到急診科，醫(yī)院當(dāng)晚請(qǐng)專家會(huì)診搶救，但最終還是沒有能挽留住他。

他1989年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，同年分配到南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科工作，從事普外科臨床科研及教學(xué)工作，有深厚的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)精湛……在纖維膽道鏡取石、胃腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)方面有一定的造詣，發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文7篇，獲科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。

普外科一名醫(yī)生證實(shí)，王世立服用安定至少已有5年時(shí)間，但對(duì)這個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不算新鮮，因?yàn)?5％的人在值班時(shí)都要服用安定，因?yàn)獒t(yī)生們普遍感覺壓力太大。

王世立經(jīng)歷過(guò)兩次“醫(yī)鬧”事件，第一次對(duì)方糾纏了5年，他遭受的第二次“醫(yī)鬧”，卻擊了他。

2003年年初，王世立收治了一個(gè)農(nóng)村患者，與其他醫(yī)生會(huì)診后，確定為胰腺腫瘤，患者的腹腔打開后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺腫瘤，卻發(fā)現(xiàn)了肝硬化和脾腫大。脾臟腫大給醫(yī)生造成了假性腫瘤印象，在臨床上很常見。腫大的脾臟不及時(shí)切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術(shù)切除，不如趁這次手術(shù)切除，也為患者節(jié)省了一筆費(fèi)用，王世立向患者家屬說(shuō)明情況并征得同意后，就為患者切除了脾臟。

2005年年初，也就是患者出院兩年后，患者家屬找上門來(lái)，要求王世立賠錢，理由是： “我們是來(lái)切除胰腺腫瘤的，你怎么把脾臟給摘除了?”當(dāng)時(shí)，王世立認(rèn)為自己切除的是病變的脾臟，也經(jīng)過(guò)對(duì)方同意，拒絕了對(duì)方的要求，并讓對(duì)方去做醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。

2007年3月，患者家屬多次找人在醫(yī)院門口扯橫幅，并用高音喇叭喊話，王世立痛苦不堪。后來(lái)患者家屬把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住壓力，通過(guò)法庭和對(duì)方達(dá)成協(xié)議，雖然王世立賠償對(duì)方的3萬(wàn)元由院方承擔(dān)，但從此每次手術(shù)后王世立一連幾天待在病房里觀察患者，一方面說(shuō)明他工作認(rèn)真，另一方面也表明他非常擔(dān)心發(fā)生意外，再次引發(fā)“醫(yī)鬧”。

對(duì)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)鬧已經(jīng)是不是新聞。去年8月，該院接收了一位重病兒童，不治而亡，患者家屬先是向醫(yī)院索賠，醫(yī)院調(diào)查病歷和醫(yī)生后認(rèn)為自己沒有責(zé)任，讓其去做醫(yī)療鑒定。幾天后，患者家屬找來(lái)幾十人，乘坐10輛拖拉機(jī)把醫(yī)院團(tuán)團(tuán)圍住，并在門口扯起橫幅。

不單單是南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，南陽(yáng)市中心醫(yī)院、南陽(yáng)衛(wèi)校附屬醫(yī)院等其他醫(yī)院，也同樣頻頻遭遇“醫(yī)鬧”事件。

樹欲靜而風(fēng)不止

1年前，深圳崗廈醫(yī)院的護(hù)士們戴著鋼盔迎來(lái)了2007年，因?yàn)獒t(yī)患糾紛事態(tài)嚴(yán)重，這家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員戴著口罩和鋼盔面對(duì)病人就診的照片，給新年留下了不和諧的畫面。一時(shí)間，這成為大眾媒體聚焦的熱點(diǎn)。

“醫(yī)鬧”這個(gè)新詞，2007年開始頻繁見諸報(bào)端，人們發(fā)現(xiàn)，一些人組成“團(tuán)體”，少則十多人，多則上百人，在醫(yī)院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動(dòng)粗，要求賠償。

1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，昆明警方對(duì)其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。

4月，福建省武夷山市14家醫(yī)院，聘請(qǐng)公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長(zhǎng)；5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診中心醫(yī)生護(hù)士因?yàn)閾?dān)心人身安全沒有保障，向院長(zhǎng)提出5條安保措施，其中包括申請(qǐng)警方住院，戴頭盔佩警棍上班。

7月7日，就在民警進(jìn)駐醫(yī)院的武夷山市，當(dāng)?shù)貗D幼保健院因?yàn)椴∪思覍贁[花圈、設(shè)靈堂，圍堵醫(yī)院而關(guān)門停業(yè)，住院病人全部轉(zhuǎn)院。

11月，河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)士被患者家屬非法拘禁6小時(shí)。4名被非法拘禁的護(hù)士遭病人家屬打罵，被罰跪，6小時(shí)之后，4名護(hù)士從被困的病房中被解救出來(lái)，其中3人已經(jīng)昏迷。

11月下旬，北京發(fā)生的“丈夫拒絕簽字，產(chǎn)婦母子雙亡”的事件中，悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅(jiān)持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫(yī)生”。

患者與醫(yī)生，相煎何太急

《人民日?qǐng)?bào)》社長(zhǎng)期負(fù)責(zé)衛(wèi)生專業(yè)報(bào)道的記者白劍鋒對(duì)“醫(yī)鬧”有全方位的理解，他覺得，患者的觀念轉(zhuǎn)變是主要問題，而這又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

他認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度擴(kuò)展了“醫(yī)患關(guān)系”的內(nèi)涵，“醫(yī)”已由醫(yī)生、醫(yī)學(xué)團(tuán)體擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工：“患”也由病人擴(kuò)展為與之相聯(lián)系的社會(huì)關(guān)系――公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有解決，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)了醫(yī)院逐利的沖動(dòng)；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展使得醫(yī)療水平迅速提高的同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的高漲；醫(yī)療保障制度的不完善，使得醫(yī)療費(fèi)用的支付成為生活中令人擔(dān)憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫(yī)院，面對(duì)患者的醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖。

一個(gè)人生了病，似乎只要送到醫(yī)院，就成了醫(yī)生的事。如果治不好或者死亡，醫(yī)生就要受到譴責(zé)，醫(yī)院就要承擔(dān)責(zé)任。這實(shí)在是一個(gè)荒謬的悖論。

一個(gè)人生了病，首先是自己的責(zé)任。世界衛(wèi)生組織早就指出：許多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在導(dǎo)致疾病的諸多因素中，環(huán)境、遺傳等因素都是客觀存在的，惟有生活方式是可以選擇的。但是，很多人選擇了不健康的生活方式，致使身體出毛病時(shí)，本質(zhì)上是尋求醫(yī)生的幫助。而醫(yī)學(xué)是有局限性的，醫(yī)生不是萬(wàn)能的，這恰如美國(guó)醫(yī)生特魯多的那句名言：醫(yī)生治病，“有時(shí)，是治愈；常常，是幫助；總是，去安慰，”把有病治不好的責(zé)任一股腦兒推給醫(yī)生，是違背常理的，也是不公正的。

生病是一個(gè)累積的過(guò)程，而恢復(fù)健康也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)生只能設(shè)法緩解患者痛苦，而不能保證立竿見影，這是一個(gè)客觀規(guī)律?？墒牵蟛糠秩藚s認(rèn)為：自己的病當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)生的責(zé)任主要體現(xiàn)在盡心救治上，而不能保證每一個(gè)病人都能康復(fù)，一個(gè)危重病人死在醫(yī)院，倘若排除了醫(yī)生敷衍塞責(zé)、醫(yī)療事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果搶救成功，我們應(yīng)該感謝醫(yī)生；如果搶救不成功，我們也不必苛責(zé)醫(yī)生。畢竟，人體是一臺(tái)極端復(fù)雜的“機(jī)器”，一旦損壞，很難恢復(fù)如初。

篇（9）

樹立團(tuán)隊(duì)精神”號(hào)召，積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化?？剖覉?jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，積極參與一切政治活動(dòng)，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。特別是自2010年3月份以來(lái)，面對(duì)手術(shù)數(shù)量激增、手術(shù)任務(wù)重、醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，全體醫(yī)護(hù)人員更是齊心協(xié)力、精誠(chéng)合作，給醫(yī)院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)精神。愛心奉獻(xiàn)社會(huì)，為科室增光添彩。

二、爭(zhēng)創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù),以病人為中心。

手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”服務(wù)宗旨，日常工作中。設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來(lái)?yè)Q位思考“假如我病人”積極推行年初規(guī)劃的一對(duì)一全程服務(wù)”接待好每一個(gè)手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個(gè)病人，堅(jiān)持手術(shù)前、手術(shù)后的訪視。當(dāng)病人入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。主任、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對(duì)病人提出的意見和建議都能予以重視，及時(shí)解決。

三、爭(zhēng)創(chuàng)一流管理,規(guī)范整體管理。

為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會(huì)的監(jiān)督。積極進(jìn)行技術(shù)大練兵，開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理講座，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的主觀能動(dòng)性，還開展手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室麻醉師和護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了麻醉師和護(hù)士的工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，無(wú)過(guò)失事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。

四、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才

深刻體會(huì)到全面提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我通過(guò)不間斷的學(xué)習(xí)，社會(huì)不時(shí)前進(jìn)和發(fā)展。提高各種專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不只如此，醫(yī)護(hù)人員為了使自己的文化層次再上一臺(tái)階，百忙之中積極報(bào)名參與各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫(yī)院組織的5.12護(hù)士節(jié)匯演中和各項(xiàng)技術(shù)操作競(jìng)賽等活動(dòng)中均取得優(yōu)異成果。相信，只有不時(shí)提高全體醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才干更好地服務(wù)于社會(huì)，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。

篇（10）

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科技的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生保健需求日益增加，特別是在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也在逐漸提高。為了提供護(hù)理質(zhì)量，激發(fā)本科護(hù)理人員的工作熱情，充分發(fā)揮其護(hù)理專科技能，提高整體護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理工作管理勢(shì)在必行[1-2]。由于本科患者人數(shù)多，病種多且病情復(fù)雜、變化快，護(hù)理服務(wù)具有復(fù)雜性多需求性的特點(diǎn)。因此，特采用護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制，設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，使護(hù)理資源得到合理的應(yīng)用，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理科室護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量，得到患者的一致好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科病房設(shè)有50張固定床位，病床使用率≥100%，護(hù)理人員18名，均為女性，年齡23～39歲，其中?？?人、本科11人。在現(xiàn)有床護(hù)比不足的情況下，為了提高護(hù)理質(zhì)量，將本科護(hù)理人員進(jìn)行分層管理。根據(jù)職稱、工作年限、工作能力分為責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士，不同層級(jí)的護(hù)理人員需要完成不同的護(hù)理職責(zé)。護(hù)理組長(zhǎng)管理負(fù)責(zé)制實(shí)施前后，每組調(diào)查100例患者。

1.2 護(hù)理組長(zhǎng)的選拔和職責(zé) 本科病房護(hù)理人員的層級(jí)管理分為4個(gè)層級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士。每個(gè)層級(jí)責(zé)任明確，逐層管理，護(hù)士長(zhǎng)每周需召開一次護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)，了解各組長(zhǎng)分管護(hù)士的工作情況以及重要患者的情況，各組長(zhǎng)間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，分析探討科室目前存在問題和解決方法。各組組長(zhǎng)則需要根據(jù)實(shí)際情況組織分管護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、患者病情討論等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，并積極采取措施[3-4]。

1.2.1 護(hù)理組長(zhǎng)的選拔 護(hù)理組長(zhǎng)由具有大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，并且在普外科工作滿5年的護(hù)理人員輪流擔(dān)任。經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行資格審定，通過(guò)審定的護(hù)理人員成為護(hù)理組長(zhǎng)的候選人，然后進(jìn)行護(hù)理組長(zhǎng)候選人競(jìng)聘演講，結(jié)合全科醫(yī)護(hù)人員的投票結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)候選人的工作態(tài)度、能力及業(yè)績(jī)，進(jìn)行擇優(yōu)錄取。護(hù)理組長(zhǎng)需要具備高尚的醫(yī)德和情操，高度的責(zé)任感及“慎獨(dú)”精神，敢于承擔(dān)責(zé)任；具有良好的語(yǔ)言溝通、組織、協(xié)調(diào)、配合和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)理論知識(shí)豐富，熟練掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，有較強(qiáng)的教學(xué)及帶教，協(xié)調(diào)和管理能力[1]。

1.2.2 護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé) 責(zé)任組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理管理工作，督促和指導(dǎo)本組護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，確保護(hù)理安全，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管力度。具體如下：（1）準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及生活自理能力，合理安排組員承擔(dān)具體的護(hù)理任務(wù)，并跟進(jìn)其實(shí)施情況，并進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出改進(jìn)方法；參與本組患者的床頭交接班，全面掌握患者的治療護(hù)理情況，同時(shí)評(píng)估夜班護(hù)士工作質(zhì)量，實(shí)施全面的護(hù)理質(zhì)量管理[2]；定期開展本科疾病的健康教育宣傳，組織患者進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，與建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其確立良好的健康行為，征求患者的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（2）負(fù)責(zé)本組高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，承擔(dān)復(fù)雜疑難患者的護(hù)理管理工作，掌握患者的病情和治療方案，根據(jù)病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃。（3）參加本組主診醫(yī)生的查房；參與科內(nèi)疑難、死亡病例的討論；參與并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救患者的護(hù)理工作。（4）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室護(hù)理質(zhì)量的控制，進(jìn)行全面質(zhì)量管理；作好醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的協(xié)調(diào)工作。（5）負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的專業(yè)理論技能學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和考核，和新員工的帶教工作；積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，以及撰寫護(hù)理論文，參與護(hù)理科研工作[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)三級(jí)質(zhì)控的檢查和患者滿意度調(diào)查問卷的評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理組長(zhǎng)管理負(fù)責(zé)制實(shí)施前后，本科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的變化情況、理論和技能考核情況、患者的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量的變化情況 實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制管理模式后，科室護(hù)理質(zhì)量狀況有明顯的提高，與實(shí)施前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 患者滿意度比較 實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制管理模式后，患者的滿意度有明顯的提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理人員考核情況比較 實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制管理模式后，護(hù)理人員的理論和操作技能考核均有很大提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 護(hù)理人員考核情況比較（x±s） 分

時(shí)間 理論考試平均分 操作考試平均分

實(shí)施前（n=18） 86.9±5.1 85.6±4.8

實(shí)施后（n=18） 92.1±3.6 93.8±4.6

t值 –3.535 –5.233

P值

3 討論

護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，而且存在很大安全隱患，這些因素都會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理技術(shù)人員的技術(shù)水平和護(hù)理管理人員的管理水平，取決于護(hù)理隊(duì)伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)[8-10]。因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管理是至關(guān)重要的任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)中對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量的管理是重中之重，為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理，筆者設(shè)立了護(hù)理組長(zhǎng)一職，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作。經(jīng)過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制在本科的應(yīng)用，使本科護(hù)理質(zhì)量狀況和患者滿意度都有明顯的提高，并且提高了本科護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。護(hù)理組長(zhǎng)主管負(fù)責(zé)制的管理模式是以科室護(hù)士長(zhǎng)為核心，以持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的提高為目標(biāo)，以護(hù)理組長(zhǎng)為專業(yè)業(yè)務(wù)引導(dǎo)，貫徹實(shí)施整體護(hù)理，確保護(hù)理安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。讓患者在身、心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康[11-13]。

參考文獻(xiàn)

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