序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇抗疫醫(yī)生事跡范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 細(xì)菌，在發(fā)生變化

1.1 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)了問題的所在，細(xì)菌可以產(chǎn)生一種破壞青霉素結(jié)構(gòu)的酶，它能將青霉素的作用部位加以分解，使之再也無法發(fā)揮它那魔彈般的神奇效力。具有諷刺意味的事情還在于，自然狀態(tài)下，這類產(chǎn)酶細(xì)菌十分稀少，把它和普通細(xì)菌混合在一起，它甚至不能占據(jù)一席之地。但是，當(dāng)競爭對手們在青霉素面前落下馬來時(shí)，它就成了培養(yǎng)基中唯一的幸存者，于是肆無忌憚的繁殖生長。所以說，成就這些產(chǎn)酶細(xì)菌大業(yè)的，正是抗生素。

1.2 藥物學(xué)家們想出了種種妙計(jì)來對付細(xì)菌的這些變化：給抗生素加上各種各樣的抗生基團(tuán)，改變化合物的形狀使之更有殺傷力，針對細(xì)菌進(jìn)攻的特點(diǎn)設(shè)計(jì)具有針對性的新化合物以及在自然界中尋找天然抗菌物質(zhì)等等。應(yīng)該說，大多數(shù)方法還是能夠奏效的，比如，現(xiàn)如今由葡萄球菌引起的感染中，雖然僅有1%左右能被普通青霉素治愈，但半合成青霉素、頭炮菌素以及其他較新的抗生素對大多數(shù)細(xì)菌感染還是有效的。那么我們是否可以松口氣，然后心安理得享用抗生素帶給我們的安全了呢？

來自于細(xì)菌抗?fàn)幥熬€的消息并不支持這種夢想。對所以現(xiàn)存抗生素都“耐藥”的細(xì)菌在世界各地紛紛出現(xiàn)，由萬古霉素筑成的對抗耐藥葡萄球菌的最后防線也開始頻頻告急，對多種藥物“耐藥”的結(jié)核菌正不斷蠶食全球50年來抗結(jié)核治療來之不易的成果。

1.3 細(xì)菌的求生之道：何以頃刻之間問題就變得如此棘手？這還得從細(xì)菌的求生知道說起。正常情況下，人體內(nèi)的很多部位都有細(xì)菌生存，如咽喉部、胃腸道、泌尿道等等，這些細(xì)菌與機(jī)體之間呈現(xiàn)為共生關(guān)系，有時(shí)是井水不犯河水，更多的時(shí)候是相互有所需求，如大腸桿菌可以促進(jìn)維生素的吸收，腸球菌可以分解膳食纖維為結(jié)腸提供能量等等。此外，它們的一個(gè)重要功能就是抑制有害菌的繁殖。而抗生素（尤其是作用廣泛的廣譜抗生素)不僅可以殺死致病菌，同樣能消滅正常菌群。同時(shí)，非耐藥菌常常與耐藥性細(xì)菌共存，一般來講，耐藥菌都不占優(yōu)勢。因此，濫用抗生素的一方面殺死了對抑制感染有重要作用的正常寄生菌，另一方面使抗生素座位一種選擇壓力持續(xù)存在，使耐藥菌因而滋生壯大。

由于細(xì)菌生活周期很短，代與代的間隔小，因此，不用太長時(shí)間，一個(gè)原本對抗生素高度敏感的菌種就可以變得完全耐藥。相比之下，抗生素變化的速度就太長了，從篩選化合物開始到正式進(jìn)入臨床，一個(gè)新藥的開發(fā)時(shí)間長達(dá)10年，更不用說需要花費(fèi)以10億計(jì)的美元。所以，在這場戰(zhàn)爭中，時(shí)間顯然成為細(xì)菌的同謀，自然選擇的天平也似乎總是傾向耐藥菌的一方。

1.4 正確理解抗生素：那么，我們就一點(diǎn)辦法也沒有，只能眼睜睜地看著細(xì)菌贏得最后的勝利嗎？那倒也未必，說到底，問題的關(guān)鍵還在于很好地理解抗生素的作用并善加利用?？股氐囊嫣庴w現(xiàn)在當(dāng)機(jī)體自身抗菌機(jī)制已無法對致病菌感染加以抑制時(shí)，此時(shí)，合理的外來干預(yù)有助于控制局勢，逆轉(zhuǎn)細(xì)菌感染的擴(kuò)散。因此，我們需要有針對，適時(shí)和充分地進(jìn)行抗生素治療。針對性使錯(cuò)殺無辜的可能性大大降低，掌握時(shí)機(jī)就能避免過度用藥，而一旦開始即做充分治療方可保證將有變異可能的細(xì)菌系數(shù)消滅。當(dāng)然，有針對性的對抗生素分子加以改造，更深入地了解細(xì)菌作用的詳細(xì)機(jī)制以設(shè)計(jì)更有殺傷力的藥物是我們的傳統(tǒng)優(yōu)勢。隨著基因組計(jì)劃的進(jìn)展，我們必定會(huì)對感染及抗感染過程有全新認(rèn)識(shí)，而由此將能在基因水平開發(fā)出新的藥物。

但是，無論如何進(jìn)行新藥開發(fā)，牢記細(xì)菌所具有的優(yōu)勢仍然十分必要。如果無視抗生素濫用的危害，最終的受害者仍將是我們。所以，雖然在所有藥店都可以買到抗生素，但是當(dāng)我們可能要用到它們時(shí)，最好還是上醫(yī)院問問醫(yī)生該怎么辦。尤其當(dāng)你感冒時(shí)，更要當(dāng)心，因?yàn)槟鞘遣《靖腥?，抗生素?zé)o效。

篇（2）

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2012）16-075-03

在學(xué)校教育要樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想下，2002年由教育部、國家體育總局共同組織研制的《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）正式， 《標(biāo)準(zhǔn)》的頒布實(shí)施，其目的就在于使學(xué)校和廣大學(xué)生以及家長能夠及時(shí)了解學(xué)生的健康水平，督促學(xué)生積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，進(jìn)而全面增進(jìn)學(xué)生的體質(zhì)健康水平?！稑?biāo)準(zhǔn)》處于實(shí)踐與摸索的階段，在理論和實(shí)踐方面還存在著許多困惑與不完善的地方。如《標(biāo)準(zhǔn)》所選取的測試指標(biāo)能否真正反映學(xué)生的體質(zhì)健康情況？測試項(xiàng)目的選取在“全面性”方面具有哪些新的課題？對以上問題的探討不但對貫徹《標(biāo)準(zhǔn)》具有重要意義，而且對于我國學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)價(jià)的方法論建立也具有重要的理論價(jià)值。

—、研究對象與方法

我對我校中學(xué)的五批共3780名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，完成了對中學(xué)實(shí)施《標(biāo)準(zhǔn)》一般情況的了解，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行了范例性分析。本文的研究方法主要有文獻(xiàn)資料分析法、問卷調(diào)查法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。

二、研究結(jié)果與分析

1、《標(biāo)準(zhǔn)》中學(xué)部分的測試指標(biāo)

依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案），在中學(xué)實(shí)行的測試評(píng)價(jià)指標(biāo)和得分情況見表1：

表1《標(biāo)準(zhǔn)》中學(xué)測試評(píng)價(jià)和權(quán)重

年級(jí) 評(píng)價(jià)指標(biāo) 權(quán)重

初中學(xué)生 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 0.15

臺(tái)階試驗(yàn)1000M（男）800M跑（女） 0.20

肺活量體重指數(shù) 0.15

立定跳遠(yuǎn) 0.30

坐位體前屈 仰臥起坐（女） 握力體重指數(shù) 0.20

表1中，身高標(biāo)準(zhǔn)體重是評(píng)價(jià)人體形態(tài)發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況及身體勻稱度的重要指標(biāo)，它可以間接地反映人體的身體成分；臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)、1000/800m跑，是反映人體心血管系統(tǒng)機(jī)能狀況的重要指標(biāo)；肺活量是評(píng)價(jià)人體呼吸系統(tǒng)機(jī)能狀況的一個(gè)重要指標(biāo)；50m跑測試的是人體的速度素質(zhì)；立定跳遠(yuǎn)是測試下肢爆發(fā)力的項(xiàng)目：坐位體前屈用于反映人體柔韌性；握力體重指數(shù)反映的是肌肉的相對力量；仰臥起坐測試則是評(píng)價(jià)腹肌力量和耐力的方法之一。

2、中學(xué)生對《標(biāo)準(zhǔn)》測試指標(biāo)的評(píng)價(jià)

學(xué)生作為《標(biāo)準(zhǔn)》測試的具體參與者，他們對《標(biāo)準(zhǔn)》的每一項(xiàng)測試指標(biāo)都有自己的親身體驗(yàn)和自我評(píng)價(jià)。如表2：

表2 學(xué)生對《標(biāo)準(zhǔn)》測試指標(biāo)的評(píng)價(jià)

排序 好的指標(biāo)（所占百分比） 不太好的指標(biāo)（所占百分比）

1 臺(tái)階試驗(yàn)（48.20%） 1000m/800m跑（53.28%）

2 50m跑（25.53%） 身高標(biāo)準(zhǔn)體重（33.91%）

3 肺活量體重指數(shù)（26.27%） 坐位體前屈（12.81%）

從表2中我們可以看出臺(tái)階試驗(yàn)和1000/800m跑同為反映人體心血管系統(tǒng)機(jī)能狀況的重要指標(biāo)，卻分別被學(xué)生列為好的指標(biāo)與不太好的指標(biāo)的首位，身高標(biāo)準(zhǔn)體重與坐位體前屈不太好的指標(biāo)前三之列，通過對學(xué)生的進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)原因：

（1）學(xué)生認(rèn)為1000/800m跑作為測試指標(biāo)不適生，原因是：81.70％的學(xué)生認(rèn)為太累，19.30％的學(xué)生認(rèn)為枯燥。中長跑的強(qiáng)度對學(xué)生生理上的刺激是十分強(qiáng)烈的，是造成他們害怕中長跑的主要原因。

（2）有48.20％的被調(diào)查學(xué)生認(rèn)為臺(tái)階實(shí)驗(yàn)指標(biāo)好，原因是：73％的學(xué)生認(rèn)為新穎，36.50％的學(xué)生認(rèn)為不累。臺(tái)階試驗(yàn)有別于傳統(tǒng)體育教學(xué)和舊式達(dá)標(biāo)測試的枯燥、乏味，給學(xué)生以新鮮感，樂于接受。與長跑相比，臺(tái)階試驗(yàn)對學(xué)生生理上的刺激強(qiáng)度要低，只需按節(jié)拍上下一個(gè)40cm（女生用35cm）的臺(tái)階就完成測試，學(xué)生感覺不累，這種低強(qiáng)度的刺激也是促使多數(shù)學(xué)生接受臺(tái)階試驗(yàn)的原因之一。

篇（3）

以重要指示和總理重要批示為指導(dǎo)，把做好疫情防控工作作為增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”、對黨絕對忠誠的實(shí)際行動(dòng)和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，制定“環(huán)境衛(wèi)生綜合整治抗擊疫情攻堅(jiān)行動(dòng)”的實(shí)施方案，切實(shí)做到組織領(lǐng)導(dǎo)到位、工作責(zé)任到位、工作措施到位，通過環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，確保疫情防控工作有力、有序、有效推進(jìn)。

二、工作任務(wù)

（一）提高清掃保潔標(biāo)準(zhǔn)，消除死角死面

全面提高農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做好村屯、公路、河道、城鎮(zhèn)、集貿(mào)市場、水源地環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔工作，夯實(shí)環(huán)衛(wèi)保潔精細(xì)化、網(wǎng)格化、常態(tài)化管理措施，徹底清除垃圾雜物、殘冰污雪，杜絕死角死面。

（二）全面清除生活垃圾，確保日產(chǎn)日清

在農(nóng)村環(huán)境治理工作中，有序有力推進(jìn)6項(xiàng)農(nóng)村人居環(huán)境綜合整治工作。

1.治理農(nóng)戶庭院臟亂差。著力解決好庭院私搭亂建問題，及時(shí)清理農(nóng)戶房前屋后及庭院內(nèi)積存的各類垃圾、污物。清理亂堆亂放的各種物品，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

2.清理越冬垃圾。要組織鄉(xiāng)村開展春季大掃除，將冬季積存下來的垃圾污物清理出去，將隨意丟棄的各種生產(chǎn)廢棄物和積存的殘冰殘雪清理干凈。

3.整治衛(wèi)生死角。主要是整治好村頭屯邊、公鐵路兩側(cè)、林帶壕溝、建制鎮(zhèn)、農(nóng)貿(mào)市場、城鄉(xiāng)結(jié)合部等不易發(fā)現(xiàn)的小堆垃圾和散落垃圾，推進(jìn)農(nóng)村整體清潔，全面清潔。

4.清理散養(yǎng)戶畜禽糞污。要通過引導(dǎo)教育、強(qiáng)化監(jiān)督等措施，規(guī)范和落實(shí)散養(yǎng)戶清理畜禽糞污責(zé)任，做到隨產(chǎn)隨清、日產(chǎn)日清，杜絕隨意堆放、糞水橫流，防止污染農(nóng)村環(huán)境。

5.做好農(nóng)村垃圾集中轉(zhuǎn)運(yùn)工作。要科學(xué)調(diào)度，統(tǒng)籌管理，及時(shí)組織農(nóng)村垃圾集中轉(zhuǎn)運(yùn)工作，做到轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)，不散落，不產(chǎn)生二次污染。

6.繼續(xù)強(qiáng)化長效管理機(jī)制。特別是落實(shí)村組干部包保河道保潔、道路保潔、村莊清潔責(zé)任制，明確農(nóng)戶門前包衛(wèi)生管理、包路面清掃等“三包”責(zé)任制，確保治理效果。

（三）強(qiáng)化環(huán)衛(wèi)設(shè)施管理，確保安全運(yùn)行

高標(biāo)準(zhǔn)做好公廁、垃圾收集容器、垃圾中轉(zhuǎn)站、垃圾運(yùn)輸車輛的消殺工作，確保各類環(huán)衛(wèi)設(shè)施整潔、安全運(yùn)行。農(nóng)村生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車輛設(shè)備要堅(jiān)持日常消殺滅菌，做到不消殺滅菌不使用，使用后必消殺滅菌。

（四）開展疫情防控宣傳，做好相關(guān)防護(hù)。

重點(diǎn)做好清掃保潔、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)、公廁及露天市場管理人員的疫情防控宣傳，各類環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員正確掌握病毒防控知識(shí)，作業(yè)過程中必須佩帶防護(hù)口罩，確保安全作業(yè)。確保露天市場消毒頻次及消毒效果，杜絕現(xiàn)場宰殺及售賣活禽行為，市場業(yè)戶必須佩戴口罩，否則嚴(yán)禁進(jìn)入市場經(jīng)營。

（五）開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，確保工作實(shí)效。

環(huán)境衛(wèi)生綜合整治抗擊疫情攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對攻堅(jiān)行動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題限時(shí)整改，跟蹤問效，并及時(shí)匯總上報(bào)有關(guān)情況，行動(dòng)結(jié)束后，通報(bào)各部門各單位工作開展情況。

三、時(shí)間安排

自2020年1月31日開始，攻堅(jiān)行動(dòng)為期十天，此后轉(zhuǎn)入長效管理階段。

四、責(zé)任分工

（一）各行政村：負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治的具體組織、落實(shí)工作，特別是要重點(diǎn)做好垃圾分類、歸集的宣傳和引導(dǎo)工作，對垃圾存放點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。

（二）鎮(zhèn)綜合管理辦公室：開展鎮(zhèn)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，抓好各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行；與市城市管理行政執(zhí)法局及時(shí)協(xié)調(diào)，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)點(diǎn)垃圾；檢查各行政村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治開展情況；督促清運(yùn)隊(duì)伍及時(shí)清運(yùn)各村垃圾；提出集中清運(yùn)存量垃圾的建議。

（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院：負(fù)責(zé)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療垃圾的收集與處置，杜絕醫(yī)療垃圾隨意排放或混入生活垃圾的情況發(fā)生。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立環(huán)境衛(wèi)生綜合整治抗擊疫情攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治抗擊疫情攻堅(jiān)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和調(diào)度工作。各行政村主要領(lǐng)導(dǎo)要親自組織、帶頭參與攻堅(jiān)行動(dòng)，要結(jié)合本部門本單位工作實(shí)際，細(xì)化任務(wù)，夯實(shí)責(zé)任，確保攻堅(jiān)行動(dòng)見實(shí)效。

篇（4）

1 補(bǔ)償靜態(tài)聲納值(ΔB)及補(bǔ)償靜態(tài)相位角(Δθ)

ΔB為鼓膜兩側(cè)壓力相等情況下的鼓膜平面的B（聲納） 值，即補(bǔ)償靜態(tài)聲納值。連續(xù)頻率測出的ΔB值連成的曲線呈下降型，當(dāng)中耳處于系統(tǒng)共振時(shí)ΔB為0 mmho，即該曲線“跨零”[7] 。相位角θ是總聲納和與聲導(dǎo)之間在矢量圖上的夾角[8]。在單頻聲導(dǎo)納測試時(shí)，由于勁度聲納隨外耳道壓力的變化而變化，其與壓力關(guān)系變化曲線隨壓力從-200 daPa到+200 daPa，相位角先下降再上升，當(dāng)鼓膜兩側(cè)壓力相等即中耳肌處于舒張狀態(tài)時(shí)， θ值最小，Δθ為鼓膜兩側(cè)壓力相等時(shí)鼓膜平面的θ值，即補(bǔ)償靜態(tài)相位角。隨探測音頻率的從低到高的改變，由于質(zhì)量聲納和勁度聲納的消長關(guān)系，θ值由負(fù)變正，各探測音得出的Δθ值隨頻率增高而減小，至共振頻率后又漸加大，而得出多頻探測音Δθ曲線。正常人群的ΔB 及Δθ的曲線較平坦。而對于有中耳病變的患者，二者的曲線較陡，且不平滑。對于以質(zhì)量為主的病變，其Δθ曲線峰值出現(xiàn)的探測音頻率下降，與ΔB 跨零的頻率變化一致;對于以勁度為主的病變，其Δθ曲線峰值出現(xiàn)的探測音頻率即共振頻率上升，幅值亦陡峭不平滑，與ΔB 曲線跨零的頻率變化一致。對于一個(gè)聽骨鏈硬化的患者來說，用中耳分析儀測試不僅可得到As 型的傳統(tǒng)低頻鼓室導(dǎo)納圖，而且可得到上述以勁度增加為主的多頻掃描聲導(dǎo)納圖形。臨床上漸將此測試納入中耳疾患診斷依據(jù)之一，尤其是在鑒別診斷中有不可忽視的作用[7]。目前對于ΔB 曲線變化的臨床意義已基本得到公認(rèn)，而對于Δθ曲線的意義現(xiàn)在尚有很多爭議。在多頻掃描聲導(dǎo)納測試應(yīng)用的早期，認(rèn)為ΔB及Δθ均有意義。而最近Namyslowski等[9] 的實(shí)驗(yàn)指出健康人群不能得出Δθ曲線值的正常范圍，而Vlachou 等[10]的研究證明急性中耳炎能影響Δθ峰值大小，與傳統(tǒng)的低頻探測音結(jié)果相比較，用此項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行診斷的檢出率增高。Kontrogianni等[11]對43例分泌性中耳炎與90例正常耳比較共振頻率和相位角的變化，得出二者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國學(xué)者曾就此作過研究[2]，得出正常范圍在8度到-58度，但病變組和正常組的Δθ峰值有較多交叉。所以在相位角變化曲線的應(yīng)用上尚有待研究，以達(dá)成共識(shí)。

2 共振頻率

中耳共振頻率是指中耳的質(zhì)量和勁度等于聲導(dǎo)納時(shí)的頻率， 此時(shí)導(dǎo)納的相位角度為零[12]。Valvik報(bào)道的正常值范圍350～1 750 Hz，均值為1 049 Hz，標(biāo)準(zhǔn)差為261 Hz。Miani等[13]報(bào)道的正常成人共振頻率平均值為1 085 Hz，標(biāo)準(zhǔn)差為244 Hz。共振頻率正常值差異較大且與異常之間有重疊， 其原因可能是各個(gè)報(bào)道未進(jìn)行年齡的標(biāo)準(zhǔn)化， 也可能是測試方法、儀器的類型和參數(shù)設(shè)置不同以及種族差異等造成的。

正常中耳具有一定的共振頻率， 當(dāng)中耳的結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變時(shí)其聲學(xué)特性亦隨之發(fā)生改變。當(dāng)病變以勁度因素為主時(shí)(如耳硬化癥) ， 中耳共振頻率升高， 共振頻率點(diǎn)向高頻移位; 當(dāng)病變以質(zhì)量因素為主時(shí)(如聽骨鏈中斷、分泌性中耳炎)，勁度減小、共振頻率減小。共振頻率對鼓膜完整的中耳病變具有診斷價(jià)值[14]。中耳共振頻率能檢測到傳統(tǒng)靜態(tài)鼓室圖檢測不到的中耳微小病變， 尤其對鼓膜和聽骨鏈系統(tǒng)的病變更加敏感[15]。Fradde[16]研究耳硬化癥患者的共振頻率，其共振頻率均值為

1 230 Hz，鼓室圖幅度88.32 daPa,聲納值0.63 cc,表明在耳硬化癥其共振頻率比正常人增高(正常組均值為1 132 .33 Hz)， 中耳聲納減小， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中耳共振頻率對聽骨鏈中斷和聽骨鏈固定的診斷具有較強(qiáng)的特異性價(jià)值。聽骨鏈中斷患者共振頻率減小，外耳道靜態(tài)聲壓對中耳動(dòng)態(tài)特性的影響與正常人相比較小；而聽骨鏈固定患者共振頻率增加，外耳道靜態(tài)聲壓對中耳動(dòng)態(tài)特性的影響較正常耳大。兩者共振頻率的均值差異有顯著性。劉志瑩等[2]研究發(fā)現(xiàn)正常耳中耳共振頻率為（1 041

±191.1）Hz；聽骨鏈固定耳中耳共振頻率為（1 217.5±199.5）Hz，較正常耳高；聽骨鏈中斷耳中耳共振頻率為（622.2±153.6）Hz，較正常耳及聽骨鏈固定耳均低；分泌性中耳炎中耳共振頻率為（427.5±139.1）Hz，較前三者均低。

3 多頻率鼓室壓測試法與常規(guī)鼓室壓測試法的比較

Wada等[14]研究結(jié)果顯示：共振頻率診斷聽骨鏈中斷和聽骨鏈固定的準(zhǔn)確率分別為84%和74%；而226 Hz鼓室圖結(jié)果示聽骨鏈中斷患者僅有52%表現(xiàn)為Ad型鼓室圖，聽骨鏈固定患者21%表現(xiàn)為As型、32%表現(xiàn)為B型鼓室圖。分泌性中耳炎、急性中耳炎是學(xué)齡前兒童的好發(fā)病。在分泌性中耳炎和急性中耳炎的恢復(fù)期，靜態(tài)鼓室圖往往正常，不能檢測到中耳的微小病變，而共振頻率對分泌性中耳炎的恢復(fù)期的微小病變更敏感。Ferekidis等[17]在檢測了急性中耳炎患兒1個(gè)月后的共振頻率和靜態(tài)鼓室圖后發(fā)現(xiàn)共振頻率偏低，而靜態(tài)鼓室圖正常，所以共振頻率能夠檢測到靜態(tài)鼓室圖不能檢測到的中耳微小病變。臨床上，對分泌性中耳炎、急性中耳炎恢復(fù)期的兒童，做中耳共振頻率檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中耳的微小病變。對靜態(tài)鼓室圖正常，但純音測聽有明顯氣骨導(dǎo)差的患者，共振頻率的檢測能明顯提高耳硬化癥、聽骨鏈中斷的檢出率。正是由于越來越多的研究發(fā)現(xiàn)中耳共振頻率對中耳的微小病變比靜態(tài)鼓室圖更加敏感，在臨床上，中耳共振頻率正逐漸成為檢測中耳的常規(guī)手段[18]。

Vlachou等[19]比較在86例患急性分泌性中耳炎的患兒的常規(guī)鼓室壓測試法和多頻率測試法鼓室壓圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多患過分泌性中耳炎或持久性中耳滲液的兒童，在隨訪中行常規(guī)鼓室壓測試法發(fā)現(xiàn)有正常聲順值（A型或C型），此表示中耳的滲液已消退，而同時(shí)行多頻鼓室壓測試發(fā)現(xiàn)有不正常的或邊界性的鼓室壓圖，此表示中耳滲液沒有完全消退，這些結(jié)果表明多頻率鼓室壓測試法較常規(guī)鼓室壓測試法可以檢測出患中耳炎的中耳系統(tǒng)的更微細(xì)的變化。Paula k.Harris等[19]研究發(fā)現(xiàn)226 Hz鼓室壓圖與678 Hz、1 000 Hz對中耳疾病的診斷有高度的一致性，然而，有10例被研究組在226 Hz鼓室壓圖中發(fā)現(xiàn)有3例為正常耳，但在用678 Hz和1 000 Hz探測音測試時(shí)提示為非正常耳，這可能是在多頻率鼓室壓測試法中測出的不正常鼓室壓圖可能為慢性中耳炎中耳系統(tǒng)的延遲恢復(fù)，或一些中耳的持久改變，這些在低頻鼓室壓測試中不能檢測出。多頻鼓室壓測試法對中耳積液有高度的診斷價(jià)值，研究還發(fā)現(xiàn)多頻率鼓室壓測試法對正常耳的診斷率在678 Hz為87.5%，在1 000 Hz為100%。因此，綜上所述多頻率聲導(dǎo)抗測試對中耳疾病的診斷具有高度的價(jià)值。

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近年來，隨著學(xué)生生源的增加和教育資源的優(yōu)化整合，中小學(xué)的辦學(xué)規(guī)模也不斷擴(kuò)大。由于寄宿制對于學(xué)校擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模、豐富學(xué)校生源、改善當(dāng)前城市獨(dú)生子女教育、解決家長工作忙而無法照顧孩子等方面都有比較明顯的優(yōu)勢而越來越被人們接受和認(rèn)可。國外有關(guān)青少年的心理健康狀況調(diào)查顯示，有16.79%的青少年學(xué)生存在不同程度的心理問題，其中高中生為 18.79%。國內(nèi)也有不少調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有 10%～30%的青少年存在不同程度的心理健康問題，并且心理問題的出現(xiàn)隨著年齡的增長呈上升趨勢。對寄宿制中學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.0%寄宿制中學(xué)生存在心理問題，其中中、重度占16.7%，高于國內(nèi)對于普通中學(xué)生的心理研究結(jié)果（10%～30%）。

一、高一寄宿生的心理問題的成因

處在青春期的高中生經(jīng)歷著個(gè)體向成熟發(fā)展的特殊階段，這一時(shí)期的學(xué)生感受著生命中身心兩方面的動(dòng)蕩。從個(gè)體心理發(fā)展規(guī)律看寄宿制不利于個(gè)體心理健康成長，年齡越小的孩子受到的負(fù)面影響越大。前蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說過“最好的寄宿制也不能代替母親”。高中寄宿生通常十五六歲便離開父母開始了宿舍的集體生活。想念家人及從前的同學(xué)朋友，不適應(yīng)老師的教學(xué)方法，不適應(yīng)寄宿制學(xué)校的日常管理和學(xué)校食堂的伙食，住不慣學(xué)校的宿舍，不能融入新的班集體，無法處理好新的人際關(guān)系，感到孤獨(dú)寂寞等，受這些問題的困擾，再加上與父母相處的時(shí)間較少，家庭緩沖時(shí)間少，他們成為心理問題的易感人群。

二、問題存在的危害及我校寄宿生的基本狀況

以往的調(diào)查數(shù)據(jù)及學(xué)校管理經(jīng)驗(yàn)顯示如果高一寄宿生對高中生活的適應(yīng)問題不能得到及時(shí)的緩解和消除，會(huì)對接下來的高中學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面影響，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生情緒及人際等方面的障礙，出現(xiàn)成績下降、厭學(xué)、休學(xué)和退學(xué)等狀況。

我校是一所重點(diǎn)中學(xué)，在過去幾年的教育教學(xué)、宿舍管理以及個(gè)體心理輔導(dǎo)中都發(fā)現(xiàn)高一寄宿生在高一入學(xué)后能否較快較好的適應(yīng)寄宿制會(huì)直接影響高中后兩年多的生活學(xué)習(xí)狀況。

為此我校心理健康中心近兩年來一直嘗試對高一寄宿生展開有針對性的心理調(diào)適活動(dòng)，以期用積極合理的方法降低寄宿制帶給寄宿生的負(fù)面影響，讓他們能夠盡快更好的適應(yīng)寄宿生活。

三、我校對寄宿生心理調(diào)適活動(dòng)的開展

寄宿生主要的生活環(huán)境是班級(jí)、校園和宿舍，他們接觸的人群主要是班主任、任課老師和同年級(jí)同學(xué)。針對寄宿生的這些特點(diǎn)我們嘗試開展了以下的心理調(diào)適活動(dòng)。

1、調(diào)整教師的教育管理理念

教育家蘇霍姆林斯基說“只有當(dāng)情感的血液在知識(shí)這個(gè)活的機(jī)體中歡騰流動(dòng)的時(shí)候，知識(shí)才能觸及人的精神世界?！苯處煹睦砟顣?huì)引領(lǐng)他對待孩子的方式?？紤]到每天與寄宿生接觸最多的是班主任、任課教師、宿管老師和同學(xué)。我們首先展開了對班主任、任課老師和宿管老師的培訓(xùn)，目的為了讓這些老師對寄宿生的狀況有更多的了解和儲(chǔ)備一定數(shù)量的心理知識(shí)和養(yǎng)成心理學(xué)頭腦，以便在課堂教學(xué)、宿舍生活管理中，通過言傳身教的方式來影響和幫助學(xué)生。

2、心理健康課堂和講堂。

調(diào)整心理健康課的內(nèi)容，普及心理學(xué)基本知識(shí)樹立學(xué)生正確的健康觀和積極的對待心理課的態(tài)度;開設(shè)校園“十分好聽”心理健康欄目，每月一期心理健康板報(bào)和心理講座，讓學(xué)生通過多個(gè)途徑了解心理健康在成長中的重要意義，培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生有困擾找心理老師求助的積極意識(shí);建立年級(jí)班級(jí)家長網(wǎng)絡(luò)群，適時(shí)的就學(xué)生狀況與家長進(jìn)行交流，教給家長了解孩子的成長和與孩子有效溝通互動(dòng)的方法等。

3、宿舍文化及管理

外地來的寄宿生都曾經(jīng)是原來學(xué)校年班級(jí)的尖子生。新高一入學(xué)后由于失去了學(xué)習(xí)上的優(yōu)越感，多部分孩子都會(huì)體驗(yàn)到深深的失落。我們通過心理課堂、講堂及宿舍文化等多種形式讓學(xué)生漸漸平復(fù)失落的情緒;通過自理能力訓(xùn)練、互助小組的方式，促進(jìn)學(xué)生提高自理能力、集體意識(shí)和協(xié)作能力;安排每月一次的宿舍宣傳板報(bào)和宿舍文化墻使學(xué)生的個(gè)性有自由展示的機(jī)會(huì);各運(yùn)動(dòng)場，圖書室對寄宿生優(yōu)先開放。

4、心理團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)

通過MHT的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)住校女生在自責(zé)傾向、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向條目得分明顯高于男生的焦慮狀況，我們在女生中開展了四次有針對性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)?；顒?dòng)的內(nèi)容主要是膽量、勇氣、意志訓(xùn)練等專項(xiàng)指導(dǎo)，旨在增強(qiáng)住校女生的自信、勇氣、意志力和情緒調(diào)控能力，降低其焦慮程度。團(tuán)體輔導(dǎo)得到了學(xué)生好評(píng)，學(xué)生也希望今后能更多的參與這樣的活動(dòng)。

5、個(gè)體心理輔導(dǎo)

鼓勵(lì)情緒困擾感較重的學(xué)生自愿選擇以個(gè)體心理輔導(dǎo)或沙盤游戲的方式做心理調(diào)適。

三、高一寄宿生心理調(diào)適的結(jié)果

1、高一學(xué)生心理健康狀況（MHT）的調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表1 心理調(diào)適活動(dòng)前寄宿生和走讀生的心理健康狀況比較

表2 心理調(diào)適活動(dòng)后高一寄宿生和走讀生的心理健康狀況比較

住校與否

人數(shù)

平均值

標(biāo)準(zhǔn)差

伴隨性概率P

學(xué)習(xí)焦慮

住

86

4.000

1.970

0.368

非

92

4.250

1.726

對人焦慮

住

86

4.047

2.180

0.268

非

92

4.413

2.215

孤獨(dú)傾向

住

86

2.465

2.304

0.153

非

92

2.989

2.553

自責(zé)傾向

住

86

3.442

1.719

0.145

非

92

3.793

1.479

過敏傾向

住

86

4.209

2.081

0.045 *

非

92

4.826

1.998

身體癥狀

住

86

4.605

2.240

0.099

非

92

5.152

2.158

恐怖傾向

住

86

4.337

1.766

0.791

非

92

4.261

2.043

沖動(dòng)傾向

住

86

4.500

1.890

0.005**

非

92

5.304

1.868

測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分

住

86

31.605

11.090

0.038*

非

92

34.989

10.500

注 * p<0.05， ** p<0.01 *** p<0.001

2、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果

篇（6）

“統(tǒng)一革面”的誕生是推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步之舉，是為消費(fèi)者健康負(fù)責(zé)的積德之舉，它是升級(jí)企業(yè)競爭戰(zhàn)略、突破行業(yè)邊界和指引行業(yè)走向的開拓者和標(biāo)志者，為方便面行業(yè)帶了個(gè)好頭，也給其它行業(yè)的競爭與發(fā)展以很好的啟示。“統(tǒng)一革面”的價(jià)值完全超越了一款創(chuàng)新產(chǎn)品本身，統(tǒng)一革面所提示的價(jià)值與意義被全行業(yè)嚴(yán)重低估了。統(tǒng)一企業(yè)自身、方便面行業(yè)和營銷咨詢界需要高度重視、重新評(píng)價(jià)統(tǒng)一率先升級(jí)的價(jià)值與意義。

統(tǒng)一是善識(shí)時(shí)務(wù)、應(yīng)時(shí)而變的俊杰

善識(shí)時(shí)務(wù)，應(yīng)時(shí)而變者乃為俊杰，統(tǒng)一企業(yè)就是這樣的杰出者，成功也就成為必然。行業(yè)競爭環(huán)境和消費(fèi)者潛在而強(qiáng)烈的需求表明，“統(tǒng)一革面”的誕生恰逢其時(shí)。

眾所周知，方便面行業(yè)由康師傅、統(tǒng)一主宰，經(jīng)過多年的貼身肉搏，方便面行業(yè)早已陷入了低值低價(jià)的競爭死環(huán)，以康師傅、統(tǒng)一為代表的全行業(yè)都陷入虧損，雙方都意識(shí)到再這樣競爭下去，市場份額增長非常有限，對利潤增長毫無益處，拼到最后得不償失。來自市場的數(shù)字讓他們更加清醒。方便面行業(yè)從去年開始連續(xù)兩年萎縮，2013年銷售額較2012年衰退1.3%， 2014年上半年較去年同期衰退5.9%。

從消費(fèi)者的角度看，方便面的營養(yǎng)失衡備受詬病，消費(fèi)者先厭惡后習(xí)慣了方便面包裝上的大塊肉實(shí)際上其實(shí)是干癟小肉丁、鮮嫩的蔬菜其實(shí)是一小撮干菜葉這種欺騙，這種習(xí)慣其實(shí)是失望。方便面企業(yè)“墮落”到心甘情愿地接受方便面是湊合吃的食品的現(xiàn)實(shí)，在口味、包裝和價(jià)格上充滿著雕蟲小技卻長時(shí)間毫無實(shí)在價(jià)值的進(jìn)取之舉。

方便面企業(yè)整體的生存方式必須要轉(zhuǎn)變了，注意是整體！方便面企業(yè)的問題不是一個(gè)企業(yè)的問題，不是怎樣跟對手斗法擴(kuò)大市場份額的問題，而是怎樣通過創(chuàng)新，突破原有市場邊界，為整個(gè)行業(yè)找到新的發(fā)展空間的問題！因此，統(tǒng)一企業(yè)推出“革面”的意義和價(jià)值已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出產(chǎn)品本身。我不敢說本款革面一定能夠取得巨大成功，但是我確信，未來市場主宰者一定屬于擁有類似革面升級(jí)產(chǎn)品的企業(yè)！

領(lǐng)先企業(yè)不僅要做企業(yè)的事，還要做行業(yè)的事，統(tǒng)一當(dāng)仁不讓

有人為統(tǒng)一擔(dān)心著，當(dāng)年統(tǒng)一老壇酸菜牛肉面在市場中有了成績，馬上市場中就出現(xiàn)了眾多“其他老壇”分羹奪食。革面的“真材實(shí)料”上市，市場中是否又會(huì)有類似的動(dòng)作呢？

一定會(huì)的，但是這種擔(dān)心絕無意義。一是，跟隨和模仿是市場上的常態(tài)。任何創(chuàng)新，不可能在真空市場中進(jìn)行，作為行業(yè)巨頭，比阻擊競爭對手跟隨模仿更重要的事情是，創(chuàng)新與發(fā)展。二是，事實(shí)證明，創(chuàng)新者，尤其是知名企業(yè)的創(chuàng)新，自己獲得的益處最大。統(tǒng)一推出老壇酸菜面后，終于在2011年年底扭虧，并在2012年收獲頗豐。2012年銷售收入72.69億元，其中，統(tǒng)一老壇酸菜牛肉面收益達(dá)到40億元人民幣，貢獻(xiàn)占比為55%。

誰來創(chuàng)新和引領(lǐng)行業(yè)的發(fā)展呢？當(dāng)然領(lǐng)軍企業(yè)、龍頭企業(yè)，統(tǒng)一的當(dāng)仁不讓我贊賞！

我在《老大》一書中說過，老大企業(yè)有一個(gè)“義不容辭”的責(zé)任：發(fā)現(xiàn)行業(yè)，做大行業(yè)；推廣品類，不排斥競爭；樹立行業(yè)標(biāo)桿，做規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)的主人。我還發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律：做行業(yè)者做老大；先者生存，優(yōu)勢富集。領(lǐng)先做企業(yè)不僅要做企業(yè)的事，還要做行業(yè)的事，甚至是國家的事，承擔(dān)一部分社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展。這樣，老大的皇冠就會(huì)落在自己頭上。主觀為自己，客觀為行業(yè)，最終受益最大的還是自己。

統(tǒng)一要做徹底的行業(yè)革命者、品類創(chuàng)新者

統(tǒng)一的努力方向是對的，但是做得不徹底、不純粹，革面沒有洗心。深層次原因是對這場面食產(chǎn)品的革命認(rèn)識(shí)不到位。

我同意國內(nèi)一家方便面企業(yè)負(fù)責(zé)人的說法，統(tǒng)一革面雖然在價(jià)格上與現(xiàn)有產(chǎn)品不同，但在產(chǎn)品本質(zhì)上并未能與其他產(chǎn)品真正區(qū)分開?！芭c其他產(chǎn)品相比，無非是肉塊更大，菜葉更大，面餅也沒有革命性變化，產(chǎn)品的確更好了，但是消費(fèi)人群是否發(fā)生轉(zhuǎn)變就很難說。”

統(tǒng)一革面只是更好一點(diǎn)的方便面，包括康師傅的“愛鮮大餐”方便面通過無人工味精、非油炸面餅等概念主打高端也陷入了這個(gè)誤區(qū)。這種方便面極有可能掉進(jìn)高不成低不就的市場夾縫中。

統(tǒng)一要做就做徹底，從產(chǎn)品內(nèi)容到產(chǎn)品形態(tài)，從產(chǎn)品定位到產(chǎn)品概念，從產(chǎn)品定價(jià)到產(chǎn)品包裝，來一次徹底的革面洗心，做徹底的革命者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。做得越徹底，成功概率就越大，就越能夠與競爭者拉開距離！

在產(chǎn)品定位上，統(tǒng)一要徹底割斷與方便面的藕連，革面不再是方便面，而是營養(yǎng)豐富、一碗足量的正餐面、大吃面，開創(chuàng)新品類！

在產(chǎn)品名稱上，用品牌+品類的形式體現(xiàn)品類定位：統(tǒng)一正餐面。

在包裝上必須更換桶型！形狀要變，容量要增。消費(fèi)者是從外向里認(rèn)識(shí)品類和品牌的，用原來的桶型和包裝，憑什么那么貴！

在包裝圖片上，要做到圖片與實(shí)物基本相符，所見即所食，告別包裝圖片騙人的歷史。

在產(chǎn)品內(nèi)容上，做到肉蛋菜齊全，應(yīng)該不是技術(shù)難題……

有人說了，就是湊和著吃，做這么高檔，成本上來了，有人買嗎？

我國正處在經(jīng)濟(jì)升級(jí)、消費(fèi)升級(jí)和品牌升級(jí)的歷史階段，各種產(chǎn)品在價(jià)值上在品牌上都在升級(jí)，不斷催生出高檔產(chǎn)品。別說能夠管一頓飯的面食了，就是原來休閑食品奶茶、傳統(tǒng)的營養(yǎng)食品黑芝麻糊，原來低值易損的水果蔬菜都紛紛升級(jí)，受到市場的熱捧。

況且正餐面、貪吃面從此不再與方便面為伍，杜絕“湊合”吃，它是營養(yǎng)全面的面！是健康的面！

篇（7）

醫(yī)療單位是臨床使用抗生素最聚集，最多的地方，同時(shí)也是耐藥菌株感染者及易感人群集中的場所。目前的抗生素品種多，更新?lián)Q展快，臨床使用廣泛。因而合理使用抗生素，對有效抑制耐藥菌株的產(chǎn)生與形成交叉感染、二重感染具有十分重大的意義。

本文制定抗生素的使用原則，對抗生素的分類管理，規(guī)定限制處方聯(lián)合應(yīng)用抗生素的種數(shù)。為防止濫用抗生素，必須醫(yī)藥雙方齊抓共管，行政手段的介入，才能遏制臨床濫用抗生素的現(xiàn)象。

抗生素對人體的危害性

病原體的快速變異：由于抗生素進(jìn)入人體后，不論其作用機(jī)理如何，其結(jié)果都是殺死病原體或者是抑制它的繁殖。在與病原體的較量中，最終的結(jié)局是導(dǎo)致病原體的變異，目前疾病譜的不斷增加就是長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致病原體變異的結(jié)果。

耐藥菌株的增加：由于抗生素的長期、大量、廣泛地用于臨床，有很多人是自行使用抗生素，因此抗生素應(yīng)用的不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象非常普遍，導(dǎo)致病原體對抗生素的敏感性明顯降低或者失去敏感性。

人類痛苦增加：為了對付耐藥菌，花費(fèi)大量的人力物力與病原體的較量的結(jié)局是人類的慘敗，人類的負(fù)擔(dān)加重、痛苦增加，受傷的最終還是人。首先是醫(yī)療成本的增加，其次是人體功能的受損，精神和肉體受到雙重折磨。

不能產(chǎn)生免疫物質(zhì)而且抑制機(jī)體免疫機(jī)能：抗生素的使用使病原體很快被破壞或者變異，組織細(xì)胞不能和病原體持續(xù)作用，也就失去了產(chǎn)生免疫物質(zhì)的條件和機(jī)會(huì)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)也不能對其識(shí)別而不能及時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而使機(jī)體免疫力下降。

不能清除已經(jīng)被殺死的病原體：抗生素雖然具有殺滅部分病原體的能力，但沒有清除能力，抗生素不能作用的病原體，及其被殺滅后形成的碎片、釋放出來的毒物，仍然需要依靠機(jī)體的自身作用將其排出。

損害組織器官：抗生素對人體組織的損害非常明顯，主要有兩個(gè)方面：①病原體破壞后產(chǎn)生的碎片和釋放的毒物對人體組織的損害作用；表現(xiàn)為組織間隙內(nèi)的毒物不斷增加，并不斷地被吸收入血而造成毒血癥。②抗生素自身對機(jī)體組織造成的直接損害；最容易受到抗生素?fù)p害的器官是腎臟、肺臟、肝臟，還有對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的毒害作用在臨床上也是屢見不鮮的。

菌群失調(diào)：人體的一些與外界相通的腔道內(nèi)，存在有大量的各種微生物，這些微生物長期生存于人體內(nèi)，它們之間、它們與人體之間經(jīng)過長期的進(jìn)化，已經(jīng)形成一種彼此共生、共存的統(tǒng)一整體，如果某一部分的力量失衡，疾病就會(huì)不可避免地發(fā)生。抗生素就是破壞這種平衡的罪魁禍?zhǔn)?，常常?huì)造成人體內(nèi)的菌群失調(diào)。

臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、黏膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇適合的時(shí)期和合適的劑量。

抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及其意義

以下5種情況可作為聯(lián)合應(yīng)用抗生素的參考指征：①混合感染。②嚴(yán)重感染。③感染部位為一般抗菌藥物不易透入。④抑制水解酶的菌種感染。⑤為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細(xì)菌極易產(chǎn)生抗藥性；如結(jié)核菌?？傊?，聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無關(guān)、拮抗4種效果。

抗生素濫用原因

臨床濫用抗生素的原因是多方面的，主要原因在于醫(yī)生，次要原因是患者：①部分醫(yī)生對抗生素的藥理作用不夠了解；②缺乏人體是一個(gè)整體而獨(dú)自分割，不注重原有疾病及重要臟器的病理基礎(chǔ)；③藥物相互之間的作用不夠重視；④不掌握疾病病程，對疾病的轉(zhuǎn)歸操之過急；⑤主觀臆斷加大藥物劑量，更改給藥方法；⑥部分醫(yī)生醫(yī)德缺乏，在利益的驅(qū)使下，隨便應(yīng)用新、特、貴抗生素。⑦部分患者點(diǎn)名要藥，醫(yī)生為了迎合患者的心里，不掌握原則。

總 結(jié)

因此，合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)到了非強(qiáng)制執(zhí)行不可的地步，在國外使用抗生素有的是已經(jīng)立法了。醫(yī)院對抗生素已經(jīng)實(shí)行了分類管理，并規(guī)定一般使用抗生素不得超過3種。通過多年來的實(shí)踐證明，這些措施都有利于抗生素的合理應(yīng)用，也取得了一定的效果。但尤為重要的是，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗生素的臨床藥理、應(yīng)用知識(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握抗生素的應(yīng)用原則，有條件的醫(yī)院要開展藥敏實(shí)驗(yàn)，才能對菌下藥，當(dāng)病情可用可不用時(shí)就不用，一種抗生素有效時(shí)，就不要應(yīng)用兩種。

篇（8）

今年54歲的朱國喜出生在葉縣常村鎮(zhèn)的一個(gè)中醫(yī)世家，從小就跟隨父親為鄉(xiāng)鄰行醫(yī)，耳濡目染了父親在鄉(xiāng)村醫(yī)治病人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。受父親的影響，朱國喜志向?qū)硪蚕窀赣H一樣當(dāng)個(gè)醫(yī)生，為群眾醫(yī)病。大學(xué)畢業(yè)后，他便把醫(yī)生這個(gè)職業(yè)作為自己理想的崇高追求，從踏上工作崗位的那時(shí)起，便真切地感受這個(gè)職業(yè)對生命的理解和尊重。

30多年來，朱國喜始終堅(jiān)守醫(yī)療戰(zhàn)線的最前沿，全身心投入到醫(yī)療實(shí)踐之中。朱國喜始終堅(jiān)定一個(gè)行醫(yī)宗旨：像對待自己的父母兄妹一樣對待每一位患者；用自己溫馨專業(yè)的服務(wù)為患者解除病痛；只要有一線希望就要百分之百的努力。對每一個(gè)患者，朱國喜總要仔細(xì)詢問患者的具體情況，對患者耐心解釋病情，不厭其煩。無論哪個(gè)層次的病人，對病人的痛苦給予了最大的理解和同情，同時(shí)得到最好的治療。

加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳承中醫(yī)文化

朱國喜家中醫(yī)傳承三代，擅長內(nèi)科、癲癇等科，朱國喜在祖父的親傳教育下，苦讀醫(yī)書，熟背湯頭，勤學(xué)苦練，小小的年紀(jì)就有了一些名氣。

朱國喜既不盲推出中醫(yī)，也不盲目否定西醫(yī)，他是兼容并包，取中西醫(yī)結(jié)合的態(tài)度，這是他堅(jiān)持至今的理念。多年來，朱國喜一方面潛心研究家傳的古藥方，去其糟粕，取其精華，完善古方并加以利用。另一方面，他還不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，先后到北京、上海等知名醫(yī)院向老中醫(yī)學(xué)習(xí)。他每把學(xué)習(xí)的新技術(shù)、新方法應(yīng)用于臨床，撰寫的《傷寒論胸脅苦滿與大小柴胡湯臨床定位應(yīng)用探討》等30余篇中醫(yī)學(xué)論文先后在國家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表。其中2009年2月朱國喜被中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)委員會(huì)聘為中華醫(yī)藥醫(yī)學(xué)研究會(huì)、全國名醫(yī)理事會(huì)副理事長，并被授予2009年中國中醫(yī)藥創(chuàng)新最具影響力的人物榮譽(yù)稱號(hào)。

在傳承中醫(yī)文化的同時(shí)，朱國喜非常注重傳幫帶，堅(jiān)決不會(huì)帶徒弟不會(huì)“留一手”。如今，他帶出的學(xué)生已開門行醫(yī)，醫(yī)治病人。朱國喜說：“中醫(yī)是我們的傳統(tǒng)，只有傳播開來，互相切磋，才能更好傳承下去?！?/p>

投資千萬元建立葉縣萬聚堂中醫(yī)院

隨著醫(yī)術(shù)的越發(fā)精湛，找朱國喜看病的人越來越多，小小的衛(wèi)生室已經(jīng)滿足不了病人的需要。2013年，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的支持下，朱國喜投資近千萬元建立葉縣萬聚堂中醫(yī)院。

作為院長，朱國喜的擔(dān)子更重了。他常對醫(yī)院里的醫(yī)生說：病人有錢能看病，病人沒錢也要治病，他要求不能收病人診費(fèi)，即便是三更半夜出診，也不要診費(fèi)，對特別困難的病人，殘疾人等，他還經(jīng)常給病人免費(fèi)治療。他把這種行為做為自己積德行善的為人之道。

篇（9）

立志農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

李麗在很小的時(shí)候,受到父親的熏陶,就立志要成為一名醫(yī)生。因父親是一名鄉(xiāng)村保健員,從小看到父親經(jīng)常半夜三更穿梭于鄉(xiāng)間小道,為生病的人看病，父親常常教導(dǎo)兒女：醫(yī)生要有“救死扶傷”、“治病救人”的理念。耳濡目染下李麗從小在心中種下一顆成為醫(yī)生的種子。長大后看到了農(nóng)村由于極度貧窮閉塞,經(jīng)濟(jì)極為落后,村民缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重,很多人都患有風(fēng)濕病,一些村民40來歲就骨骼變形、直不起腰。村民最缺乏的就是能夠?qū)ΠY下藥的好醫(yī)生。她看在眼里急在心里,更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念。于1998年9月,為了實(shí)現(xiàn)這一信念,她用三年時(shí)間參加了縣職中開辦的衛(wèi)生函授班。在學(xué)習(xí)期間,她刻苦學(xué)習(xí),勤奮鉆研,盡可能地多學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。2004年，她到鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間，她日診臨床夜讀書，在專業(yè)上力求精益求精，對一知半解的經(jīng)常向衛(wèi)生院的老師們虛心請教。由于個(gè)人的發(fā)奮，先后取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。

情系群眾一心一意

從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來,不但每天上門就診的病人非常多,而且半夜出診現(xiàn)象也很普遍。還記得在2016年10月的一個(gè)夜晚,時(shí)間已是十點(diǎn)多,勞累了一天的李麗剛剛睡覺。突然間,急促的電話鈴聲響起,來電稱果園組有一位60多歲的老人哮喘病發(fā)，病情十分嚴(yán)重,急需救治。李麗急忙起床,向他們簡單了解一下情況后,備齊藥品,不顧一天的疲倦,立刻出發(fā)趕到現(xiàn)場,對病人進(jìn)行搶救,終于,病人得以脫險(xiǎn)了。像這樣半夜出診的事對于她來說真的是太多了。十三年來,她共接診病人兩萬余人次,出診幾百人次,卻從沒有收取群眾的一分出診費(fèi)。這十三年來,李麗跑遍本村和周邊民主、新建等村每一條條彎彎曲曲的小道,熟悉了本村每一戶村民身體健康狀況,尤其是2017年云南省開展健康扶貧以來，誰患過哪些慢性病、哪些重大疾病，誰家有幾個(gè)小孩,在她心里一清二楚，對高血壓、糖尿病、精神病等慢性病規(guī)范管理，李麗堅(jiān)持每年4次面對面隨訪、至少兩次家庭隨訪，對于病情控制不滿意者及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。由于工作繁忙,她從沒睡一個(gè)安穩(wěn)覺,從沒過一個(gè)完整的節(jié)日，常常端著飯碗，接到病人的電話就背著藥箱出門了。

簽約服務(wù)落實(shí)到位

篇（10）

作為一家國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)，康弘與獲獎(jiǎng)的其他跨國醫(yī)藥巨頭相比，看待公益、投身公益的角度有何不同？帶著這樣的疑問，大會(huì)主持人在現(xiàn)場對參加本次活動(dòng)的康弘副總裁殷勁群先生進(jìn)行了專訪。

主持人：康弘憑借“朗視界，沐光明”公益項(xiàng)目榮獲第四屆公益節(jié)最佳責(zé)任品牌的殊榮，您能簡單介紹一下朗沐這個(gè)產(chǎn)品和以之命名的這個(gè)公益項(xiàng)目的詳細(xì)情況嗎？

殷勁群：濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（W-AMD）是一種不被很多人了解的疾病，但危害很大，是世界三大致盲因素之一。流行病學(xué)研究資料顯示，患這種疾病的幾率隨著年齡增長而增長；我國60歲以上人群發(fā)病率超過10%，患者高達(dá)幾百萬。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)AMD是一種由眼底新生血管病變引起的系列疾病，由于疾病部位在眼底，治療手段非常有限，長期以來無藥可治。此前中國市場只有一種進(jìn)口的抗VEGF藥物，價(jià)格昂貴，讓很多患者望藥興嘆。康弘經(jīng)過十年的研發(fā)，創(chuàng)新出了具有國際領(lǐng)先水平的治療藥物――康柏西普眼用注射液，商品名朗沐。給無數(shù)中國患者帶來了光明的希望！

我們謹(jǐn)記初衷，“創(chuàng)新，為了更好的服務(wù)于患者”，通過和國家民政部4A級(jí)公益組織中華社會(huì)救助基金會(huì)共同搭建“朗視界，沐光明”公益援助項(xiàng)目，通過免費(fèi)贈(zèng)藥等多種方式，對經(jīng)濟(jì)貧困的患者予以幫助，減輕社會(huì)與家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我們還通過各種形式的公益宣傳、義診等方式，對老年人進(jìn)行疾病篩查和疾病知識(shí)教育，讓患者了解并重視AMD，并了解到只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，完全可以維持有效的視力。

主持人：通過現(xiàn)場的頒獎(jiǎng)VCR我們了解到，作為中國罕見的原創(chuàng)新藥，朗沐這個(gè)產(chǎn)品康弘歷時(shí)十年研發(fā)，投資近10億。為什么產(chǎn)品上市不到一年，還沒有為企業(yè)帶來任何投資回報(bào)的時(shí)候，康弘就要投入數(shù)千萬的資金開展這個(gè)公益項(xiàng)目？

殷勁群：一個(gè)企業(yè)的價(jià)值體現(xiàn)在它能為社會(huì)解決什么樣的問題。對于制藥企業(yè)，研發(fā)出療效更好、更安全、更經(jīng)濟(jì)的藥品就是最好的社會(huì)貢獻(xiàn)，尤其對于那些目前醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重、治療滿意度低、甚至無藥可治的疾病，企業(yè)能在這方面有所突破，就是為社會(huì)創(chuàng)造更大的價(jià)值。以朗沐為例，作為中國首個(gè)自主研發(fā)的治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的生物Ⅰ類新藥，我們立項(xiàng)時(shí)全球?qū)τ谶@種疾病都缺乏有效的治療手段，中國的醫(yī)生和患者對于疾病的認(rèn)知更是非常有限。

我們清楚自主創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)，但與中國成千上萬患者重見光明的渴望，以及沉重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)相比，我們責(zé)無旁貸。朗沐上市前，國內(nèi)治療眼底黃斑變性的藥物依賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴且大多需要每月注射給藥，對于多數(shù)患者而言，由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無力承受。朗沐作為新一代100%人源化重組融合蛋白，與國外單抗類產(chǎn)品相比，具有多靶點(diǎn)、親和力強(qiáng)、作用時(shí)間長等特點(diǎn)。在療效方面，初始3個(gè)月每個(gè)月給藥1次，絕大部分患者的視力得到明顯提高，在后續(xù)治療中無需每月給藥，每三個(gè)月給藥一次，也能維持提高的視力。這不但減少了患者的痛苦和治療風(fēng)險(xiǎn)，更極大的減輕了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

朗沐的成功上市引起了全球眼科界的高度關(guān)注，熟悉朗沐的中國臨床專家頻繁受邀參加國際頂級(jí)眼科會(huì)議，不少跨國制藥巨頭也主動(dòng)聯(lián)系康弘洽談國際合作事宜。按照正常的市場邏輯，我們完全可以定更高的價(jià)格，也不需要做公益，因?yàn)楹芏嗷颊叨荚诼N首以盼這樣的藥品。但在朗沐療效比進(jìn)口的上一代產(chǎn)品更好的前提下，我們采取了薄利多銷的定價(jià)，年度治療費(fèi)用不到進(jìn)口的上一代產(chǎn)品的40%；對于符合要求的貧困患者，“朗視界，沐光明”基金還會(huì)為他們提供免費(fèi)的治療藥品。這也許不符合商業(yè)利潤的追求，但卻符合康弘的企業(yè)宗旨和研發(fā)朗沐的初衷――“康平盛世、弘濟(jì)眾生；創(chuàng)新，為了更好的服務(wù)于患者”。

主持人：康弘的社會(huì)責(zé)任感和公益精神讓人敬佩！您預(yù)計(jì)“朗視界，沐光明”項(xiàng)目的成功開展，將帶來哪些積極的意義？

殷勁群：以AMD為代表的一系列年齡相關(guān)性眼底疾病，在國內(nèi)目前存在三大治療障礙。

第一是不了解，很多人包括老年患者本身認(rèn)為眼睛衰老是正?，F(xiàn)象，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆的視力下降或喪失。我們希望通過系列科普教育、公益義診，幫助患者及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

第二是不重視，中國的老年人節(jié)儉了一輩子，認(rèn)為年紀(jì)大了眼睛看不清沒多大事，即使檢查出是得了病往往也不愿意去醫(yī)院就診，認(rèn)為花錢看病不如給孫子留著錢讀書。但患者卻不知道，這種疾病進(jìn)展非常迅速，最終可能導(dǎo)致失明，對患者家庭與社會(huì)醫(yī)療將造成更為沉重的負(fù)擔(dān)。我們通過拍攝系列公益視頻、微電影，呼吁子女應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)注這些老年人。對比小時(shí)候我們生病時(shí)父母如何對待我們，反思如果父母的未來數(shù)十年生活在黑暗當(dāng)中該是何等的痛苦！我們應(yīng)該怎樣幫助他們、說服他們接受治療。

第三大問題是看不起病，進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格讓很多老百姓無力承擔(dān)，朗沐通過“朗視界，沐光明”基金對貧困患者免費(fèi)贈(zèng)藥，我們希望把光明的希望帶給更多的家庭。

主持人：康弘除了眼科領(lǐng)域公益項(xiàng)目外，還有涉及到其他的公益活動(dòng)嗎？

殷勁群：企業(yè)的成長離不開社會(huì)的幫助，社會(huì)的和諧進(jìn)步也需要企業(yè)的參與。20年來，無論是抗震救災(zāi)還是扶貧助學(xué)等方面，都能看到康弘的身影。從整個(gè)社會(huì)來看，中國疾病負(fù)擔(dān)首位不是腫瘤和高血壓，而是精神類的疾病。預(yù)計(jì)到2020年精神類疾病將占社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的四分之一左右。

中國有上億的精神疾病患者，重癥患者超過1600萬，但社會(huì)大眾對這類疾病的了解還相當(dāng)有限，因?yàn)槲茨芗皶r(shí)就診，也因?yàn)閷窦膊』颊叩恼`解敵視，造成了很多社會(huì)悲劇。2013年，由康弘?yún)⑴c拍攝的中國首部精神衛(wèi)生領(lǐng)域公益電影《心靈解碼》在全國公映，中央電視臺(tái)《新聞直播間》以“國產(chǎn)首部關(guān)注精神衛(wèi)生領(lǐng)域電影上映”為題進(jìn)行報(bào)道；中央電視臺(tái)《新聞周刊》以“關(guān)注我們身邊的精神疾患”為題進(jìn)行了深度解讀；《健康報(bào)》以“用平易近人的方式喚起關(guān)愛”為題進(jìn)行整版報(bào)道，2014年《心靈解碼》被授予中國人口文化獎(jiǎng)……我們在自己深入研究的領(lǐng)域，不僅僅希望研發(fā)出更好的產(chǎn)品，也希望通過公益活動(dòng)提升全社會(huì)對疾病的認(rèn)知，改善患者生存狀態(tài)，共同推進(jìn)社會(huì)健康事業(yè)的發(fā)展。

主持人：您認(rèn)為做公益和企業(yè)發(fā)展有怎樣的關(guān)系呢？