序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇用藥護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤8例，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除，本組除1例患者術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥物，12小時(shí)后恢復(fù)正常外，其余患者均無異常反應(yīng)。

2術(shù)前用藥護(hù)理對(duì)策

2.1降壓藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量?jī)翰璺影?，使外周血管處于收縮狀態(tài)，血容量減少，而導(dǎo)致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對(duì)增大，回心血量及血輸出量減少，極易發(fā)生難以控制的低血壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此術(shù)前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等?；颊叻么祟愃幬锖?，護(hù)士應(yīng)密切觀察，每日早晚測(cè)血壓、脈搏2次，并注意及末梢循環(huán)變化。同時(shí)，應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動(dòng)，改變時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，以防引起性低血壓，而發(fā)生意外。本組無病人因性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會(huì)產(chǎn)生鼻塞感，護(hù)理時(shí)注意與感冒相區(qū)別。因膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者排尿時(shí)膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對(duì)膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要監(jiān)測(cè)其排尿前后血壓的變化情況，以指導(dǎo)臨床用藥。

2.2擴(kuò)容藥物

由于長期的兒茶酚胺過量分泌使外周血管收縮，血容量減少，有效循環(huán)血量減少，必要的擴(kuò)充血容量是為了防止腫瘤切除后，血管床放開，血容量不足造成有效循環(huán)量減少的矛盾，同時(shí)，術(shù)前擴(kuò)容還有利于防止術(shù)中術(shù)后血壓突降，以及預(yù)防術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能造成的心力衰竭和肺水腫。臨床擴(kuò)容，多采用術(shù)前3天靜脈輸全血或血漿代用品，中分子或低分子右旋糖酐、平衡液，生理鹽水或5%葡萄糖。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意液體的滴速控制，防止液體滴入過快引起心衰的發(fā)生。每日補(bǔ)液量控制在2000ml左右。

2.3糾正心律失常藥物

患者長期受兒茶酚胺的作用，使心血管系統(tǒng)耗損很重，常合并心律失常，病人心律加快，心動(dòng)過速，甚至心房顫動(dòng)，術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正心律失常，改善心功能。臨床常用藥物為心得安等α-受體阻滯劑。在使用α-受體阻滯劑時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率，當(dāng)心率＞100次/分時(shí)，可給予心得安10mg，3次/d，或氨酰心安25mg，2次/d，將心率控制于70～80次/分，在使用β-受體阻滯劑前，應(yīng)先用α-受體阻滯劑，否則阻斷β-受體的作用可引起α-腎上腺素能受體的興奮而使血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生肺水腫。若心律低于90次/min，則無需用心得安。嚴(yán)重的心律不齊者應(yīng)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2.4鎮(zhèn)靜藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能出現(xiàn)高血壓危象而出現(xiàn)神志恍惚、躁動(dòng)、抽搐等，此類病人須給予鎮(zhèn)靜、解痙等藥物治療。臨床常用鎮(zhèn)靜藥物為安定、苯巴比妥類、水合氯醛類等。因巴比妥類安全性較差，易致中毒，反復(fù)使用時(shí)還可成癮，故應(yīng)用此類藥物必須嚴(yán)格控制使用時(shí)間及劑量。同時(shí)應(yīng)注意苯巴比妥、水合氯醛等常用鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防止病人發(fā)生意外損傷，并注意監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率，觀察患者意識(shí)。我院常規(guī)使用小劑量安定口服或肌注。術(shù)前日晚應(yīng)常規(guī)給予安定藥物鎮(zhèn)靜，防止由于緊張影響睡眠效果，導(dǎo)致血壓升高影響次日手術(shù)。本組28例患者入院后主訴煩躁、無法入睡，遵醫(yī)囑給予安定臨睡前口服或肌注效果良好。

3術(shù)后用藥護(hù)理對(duì)策

3.1血管活性藥物

篇（2）

一、子午流注的定義

現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)證明，人體生命現(xiàn)象、生理活動(dòng)都具有相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間節(jié)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。有人稱此為“生物鐘”，反映出人與自然的密切聯(lián)系。在源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)治療臨床實(shí)踐活動(dòng)中，子午流注的學(xué)術(shù)理論伴隨著它獨(dú)特的臨床療效而被肯定并流傳下來。

“子午”是十二地支中的第1數(shù)和第7數(shù)(十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，在這里指時(shí)間。就1日而言，子為夜半，午為日中；就1年而言，子為冬至氣在月(農(nóng)歷十一月)，午為夏至血在月(農(nóng)歷五月)；就氣候而言，子時(shí)寒，午時(shí)熱。由此可見，子午還含有陽極生陰、陰極生陽的意義，說明子午是陰陽轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)和界限。

“流注”是將人體氣血循環(huán)比做水流，表示脈氣注輸過程。

子午流注，簡(jiǎn)單的說，是以子午言時(shí)間，以流注喻氣血，子午流注就是指人體的氣血循環(huán)，從子時(shí)到午時(shí)或從午時(shí)到子時(shí)，陰陽各經(jīng)氣血的盛衰開闔都有固定的時(shí)間。氣血盈時(shí)而至為盛，過時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開，過時(shí)為闔。氣血于寅時(shí)由肺經(jīng)流注，卯時(shí)流注大腸經(jīng)，依次為：辰時(shí)胃經(jīng)、巳時(shí)脾經(jīng)、午時(shí)心經(jīng)、未時(shí)小腸經(jīng)、申時(shí)膀胱經(jīng)、酉時(shí)腎經(jīng)、戌時(shí)心包經(jīng)、亥時(shí)三焦經(jīng)、子時(shí)膽經(jīng)、丑時(shí)肝經(jīng)，最后再流入肺經(jīng)，首尾相接，如環(huán)無端。氣血流注周而復(fù)始地流灌各臟腑。

二、應(yīng)用子午流注理論指導(dǎo)擇時(shí)服藥

根據(jù)子午流注的理論，借著氣血灌注，盛衰開闔的有利時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)和氣血。因此，服藥時(shí)首先對(duì)疾病進(jìn)行臟腑定位，然后區(qū)分病證之虛實(shí)，依時(shí)辰分別用藥施治：大凡實(shí)證，在其經(jīng)開之時(shí)，宜給藥瀉其有余之邪；虛證，在經(jīng)開后1個(gè)時(shí)辰給予補(bǔ)益之劑。臨床實(shí)踐證明，按時(shí)辰分臟腑經(jīng)絡(luò)服藥法確可提高療效。筆者依據(jù)子午流注二十四時(shí)歸屬理論，當(dāng)某經(jīng)脈臟腑得到氣血流注時(shí)，其功能則隨之旺盛的特點(diǎn)，對(duì)100例小兒病毒性心肌炎擇時(shí)服藥規(guī)律進(jìn)行了臨床研究，觀察中藥擇時(shí)內(nèi)服療法治療小兒病毒性心肌炎的療效。治療組擇時(shí)服藥為每日3次(8：00、13：00、20：00)；對(duì)照組常規(guī)服藥為每日2次(8：00、18：00)。結(jié)果：治療組總有效率為94.0%，優(yōu)于對(duì)照組80.0%(P<0.05)。選擇服藥的時(shí)辰在午時(shí)(13：00飯后服)正為氣血流注心經(jīng)之刻，心經(jīng)功能在旺盛狀態(tài)，有利于驅(qū)邪外出，并且心經(jīng)旺，有利于周身血液循環(huán)，心火生脾土有利于消化；在戌時(shí)(20：00睡前服)心包經(jīng)最旺?！靶陌鼮樾闹饽?，附有脈絡(luò)，氣血通行之道。邪不能容，容之心傷”。心包是心的保護(hù)組織，又是氣血通道，心包經(jīng)戌時(shí)興旺，可清除心臟周圍外邪，使心臟處于完好狀態(tài)，再次增加心的力量，心火生脾土有利于消化吸收；辰時(shí)(8：00飯后服)胃經(jīng)旺盛，有利于藥物的消化吸收。故在辰、午、戌時(shí)內(nèi)服中藥治療小兒病毒性心肌炎取得了滿意的療效。蔡仁英運(yùn)用子午流注服藥法對(duì)肺源性心臟病患者的服藥時(shí)間予以特定安排：上午服宣肺清肺化痰之劑，一次頓服，服藥時(shí)間為5：00～7：00；下午服補(bǔ)肺益腎納氣利水之劑，一次頓服，時(shí)間為17：00～19：00，經(jīng)與常規(guī)服藥(每日1劑，分2次煎服)對(duì)照組比較有效率明顯提高(P<0.05)。其他擇時(shí)服藥的護(hù)理臨床研究涉及病種還有上消化道潰瘍、子宮內(nèi)膜炎、腰椎間盤突出癥等，均顯示出以子午流注法擇時(shí)服藥在臨床中的重要作用。

綜上所述，掌握子午流注的規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥是十分重要的。臨床實(shí)踐表明，藥物的藥性特點(diǎn)與人體生理活動(dòng)的晝夜節(jié)律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱曉平,馬利華.子午流注學(xué)說與給藥時(shí)間關(guān)系淺論［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004,22(4):723.

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［3］仲偉臣.子午流注服藥法初探［J］.山東中醫(yī)雜志，1983，2(5)：6-7.

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篇（3）

專利侵權(quán)判斷分為兩步，其中，第一步是對(duì)權(quán)利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關(guān)于審理侵犯專利權(quán)糾紛案件應(yīng)用法律若干問題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對(duì)于權(quán)利要求，可以運(yùn)用說明書及附圖、權(quán)利要求書中的相關(guān)權(quán)利要求、專利審查檔案進(jìn)行解釋。這是最高司法解釋第一次將專利審查檔案和說明書及附圖一起用于解釋權(quán)利要求，明確了專利審查檔案在專利侵權(quán)判斷中的重要作用。

二、案例介紹

OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局申請(qǐng)的申請(qǐng)?zhí)枮?6191123.9、名稱為彈簧鉸鏈的制造方法的發(fā)明專利。授權(quán)公告的權(quán)利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個(gè)外殼、一個(gè)鉸接件和一個(gè)彈簧構(gòu)成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區(qū)域;通過沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專利權(quán)人主張康華公司未經(jīng)其許可，擅自為生產(chǎn)經(jīng)營目的制造、使用、許諾銷售和銷售落入涉案專利權(quán)保護(hù)范圍的彈簧鉸鏈產(chǎn)品，構(gòu)成專利侵權(quán)行為。

在一審程序中，北京市第一中級(jí)人民法院認(rèn)為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過沖壓的方式?jīng)_下鉸接件，即康華公司所稱的沖裁落料(而涉案專利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機(jī)砸圓，即康華公司所稱的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機(jī)進(jìn)行打孔?？梢钥闯?，康華公司加工生產(chǎn)鉸接件的方法與涉案專利權(quán)利要求1所保護(hù)的方法等同，侵權(quán)成立。

康華公司不服一審判決，向北京市高級(jí)人民法院(簡(jiǎn)稱二審法院)提起上訴稱，涉案專利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實(shí)現(xiàn)的，而被控侵權(quán)方法既不連續(xù)也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統(tǒng)機(jī)械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設(shè)備逐一完成的，與專利方法完全不同。

二審法院認(rèn)為，根據(jù)涉案專利說明書的記載，涉案專利技術(shù)方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實(shí)現(xiàn)的，將鉸接件從金屬帶料分離下來無法實(shí)現(xiàn)涉案專利方法的技術(shù)效果和技術(shù)目的。被控侵權(quán)產(chǎn)品中鉸接件的制造方法與專利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權(quán)產(chǎn)品的制造方法與專利方法既不相同也不等同，沒有落入涉案專利權(quán)的保護(hù)范圍。一審判決關(guān)于被控侵權(quán)方法與涉案專利方法等同的認(rèn)定錯(cuò)誤，予以糾正。

篇（4）

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)150例心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識(shí)別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動(dòng)未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)中國。心衰III°患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測(cè)心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測(cè)定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

篇（5）

 

1998年5月查出患原發(fā)性高血壓病，開始服卡托普利，25mg，tid，控制血壓。患者連續(xù)服藥近1年時(shí)肛周及肛管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)密小丘疹，奇癢護(hù)理論文，破潰后滲液，繼而外耳道、鼻孔內(nèi)、咽部也出現(xiàn)上述情況，曾在皮膚科、耳鼻喉科、肛腸醫(yī)院等多次就診，診斷為“濕疹”，未明確引起濕疹原因，口服、外用多種藥物治療，均不能好轉(zhuǎn)論文開題報(bào)告范文?；颊叻每ㄍ衅绽麅赡旰笞襻t(yī)囑，換其他降壓藥控制血壓，停服卡托普利，約2個(gè)月后，濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2006年6月患者第二次服卡托普利25mg護(hù)理論文，tid，控制高血壓，大約服用一個(gè)半月后又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，用多種藥物治療，均不能見效。服卡托普利約一年，因血壓控制不理想，停服，兩個(gè)月后患者濕疹漸減輕，約半年濕疹完全消退。2008年11月，患者第三次服卡托普利降壓，用法同前，服藥約一個(gè)月護(hù)理論文，又出現(xiàn)、外耳道、鼻腔、咽部濕疹，癥狀同前，患者意識(shí)到濕疹可能與口服卡托普利有關(guān)，遂到皮膚科就診，確診患者濕疹是服卡托普利引起，停藥近半年患者濕疹完全消退。患者至今再未出現(xiàn)濕疹論文開題報(bào)告范文。

2、討論

卡托普利是近年來非常受重視的ACEI降壓藥，這類藥物在穩(wěn)定血壓的同時(shí)還能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，增加冠脈儲(chǔ)備，使外周血管阻力減輕，是治療高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物，且價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其最常見的副作用是干咳護(hù)理論文，其他的副作用有皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛、味覺障礙，個(gè)別有蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少及SGOT、SGPT升高、低血壓、血鉀升高等。皮疹發(fā)生機(jī)制可能是卡托普利所含巰基引起的過敏反應(yīng)，發(fā)生率為4%-6%[1]。皮疹一般發(fā)生在服卡托普利4周

摘要想到卡托普利有引起濕疹的可能，詳細(xì)詢問病史，盡早明確診斷，及早停藥，避免濕疹給病人帶來更多的痛苦。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1 臨床病例

患者男 62歲左肺癌根治術(shù)后患者，病理示：低分化腺鱗癌?；?個(gè)周期，無明顯化療反應(yīng)?；熎陂g一般情況可，社會(huì)支持系統(tǒng)佳，精神狀態(tài)佳，性格樂觀，現(xiàn)左側(cè)第六肋骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，給予調(diào)強(qiáng)放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續(xù)泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫(yī)囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。

2 循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理方法

以患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)循證依據(jù)，采用查閱文獻(xiàn)及循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)等綜合性分析判斷，將科研理論知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者意愿緊密結(jié)合，以審慎的態(tài)度預(yù)見性地選取最佳的預(yù)防方法或護(hù)理途徑，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療與護(hù)理效果[1，2]。

3 主要的護(hù)理問題

3.1 疼痛

（1）分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報(bào)、聽音樂、看電視、以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

（2）注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。

（3）提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的，保證病人充分的休息。

（4）應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫(yī)生溝通及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

（5）按時(shí)服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。

3.2 有便秘的危險(xiǎn)

（1）告知病人的發(fā)生因素：臥床，進(jìn)食少活動(dòng)少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類；講解飲食平衡的重要性。

（2）鼓勵(lì)每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。

（3）鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在減少頭部活動(dòng)的前提下增加軀體活動(dòng)如腿部活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。

（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。

（5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血及腦疝的發(fā)生。

（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。

（8）教會(huì)家屬有效協(xié)助排便的方法便秘發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

3.3 有受傷的危險(xiǎn)

（1）講解活動(dòng)無耐力的原因，鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

（2）遵醫(yī)囑給予嗎啡24h持續(xù)泵注，提高病人舒適感。

（3）與醫(yī)生商討，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)病人的體質(zhì)。

（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。

a.下床活動(dòng)要有家人陪護(hù)，動(dòng)作輕準(zhǔn)穩(wěn)，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發(fā)生。

b.活動(dòng)時(shí)病人出現(xiàn)心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時(shí)給予吸氧。

c. 室內(nèi)各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。

3.4 有感染的危險(xiǎn)

（1）確定潛在感染的易感因素及部位。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征及病人化驗(yàn)結(jié)果。

（3）監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。

（4）指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。

（5）指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)picc管道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)無菌操作程序，保持管道通暢。

（6）教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽。

（7）每天保證2500毫升的進(jìn)水量

3.5 潛在并發(fā)癥：腦功能障礙

護(hù)理措施：

（1）護(hù)士掌握大腦功能檢查包括：意識(shí)，情緒，言語表達(dá)能力，思維能力，反應(yīng)能力，分析能力等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（2）高熱時(shí)立即降溫，以免機(jī)體代謝增高，腦缺氧加重。

（3）識(shí)別有無顱高壓的表現(xiàn)。

（4）預(yù)防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內(nèi)壓從而誘發(fā)腦疝的不良因素。

3.6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）評(píng)估病人皮膚狀況。

（2）病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

（3）2小時(shí)翻身一次，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)

（4）指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時(shí)變化一下身體重心。

（5） 保持功能，每次坐椅時(shí)間不超過2小時(shí)。

（6） 每次更換時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。

（7）放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。

3.7 有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

（1）告知多下床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者盡力參與。

（2）患者床上的主動(dòng)與被動(dòng)練習(xí)，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍教會(huì)家屬從按摩的方法，順序及每次按摩的時(shí)間。

（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評(píng)估。

4 結(jié)果

未發(fā)生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預(yù)見性護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理。

5 討論

循證護(hù)理為我科臨床護(hù)理問題提供了新的護(hù)理模式，也越來越受到科室護(hù)理人員的重視，提醒護(hù)理人員不能單憑借過時(shí)的、片面的或經(jīng)驗(yàn)似的理論知識(shí)或技能處理問題，而應(yīng)該學(xué)會(huì)針對(duì)不同的患者不同時(shí)期出現(xiàn)的不同問題來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以此提高護(hù)理人員的核心競(jìng)爭(zhēng)力及護(hù)理隊(duì)伍的素養(yǎng)，從而為患者的康復(fù)提高最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。循證醫(yī)學(xué)為臨床工作提供了依據(jù)，但缺少對(duì)公開發(fā)表的循證護(hù)理實(shí)踐論文進(jìn)行評(píng)判性分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)這一循證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護(hù)理管理、護(hù)理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中國護(hù)理管理，2013（01）.

篇（7）

院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。

1 院前急救的目的

院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。

2 院前急救人性化護(hù)理的方法

2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備　作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。

2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。

2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。

2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。

2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。

3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。

3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。

3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。

3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。

3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。

院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護(hù)士雜志，1997，32(8)：462-463．

[2]顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡(jiǎn)論.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（3）:1-2.

[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果的關(guān)系[J]．中華護(hù)士雜志，1999，34(11)：696．

篇（8）

1 原因

1.1 給藥差錯(cuò)引發(fā)糾紛

給藥是一項(xiàng)非常獨(dú)立的治療性護(hù)理操作，是護(hù)士最重要的護(hù)理職責(zé)之一。護(hù)士承擔(dān)著臨床用藥和藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的責(zé)任，保證用藥安全直接關(guān)系到病人的生命安危。臨床上由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和“無菌技術(shù)操作原則”，出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑遺漏、延誤、抄寫錯(cuò)誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發(fā)錯(cuò)藥物、藥物不良反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。

1.2 職業(yè)道德修養(yǎng)低下引發(fā)糾紛

良好的職業(yè)道德是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，由于個(gè)別護(hù)士不注意自己素質(zhì)的培養(yǎng)，工作中服務(wù)態(tài)度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護(hù)患雙方關(guān)系緊張，溝通障礙，不能保障各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的順利進(jìn)行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。

1.3 急危重病人搶救不當(dāng)引發(fā)糾紛

危重病人隨時(shí)都可發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)其搶救有著嚴(yán)格的搶救常規(guī)和程序。護(hù)士如果對(duì)搶救技術(shù)不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運(yùn)用方法，或者要求護(hù)理人員予以特別的觀察，及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理。搶救與配合是護(hù)理危重病人的關(guān)鍵，心肺功能復(fù)蘇，缺O(jiān)2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對(duì)病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性作用。組織與管理是護(hù)理危重病人的必要保證。配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規(guī)和搶救程序等，可保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。臨床上，護(hù)士責(zé)任不強(qiáng)，不能急病人所急，對(duì)急救藥品、器械不熟練、搶救時(shí)不能正確及時(shí)使用，儀器未進(jìn)行檢查維修、補(bǔ)充，不能應(yīng)急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。

1.4 管理者法律知識(shí)淡漠

護(hù)理管理者缺乏法律責(zé)任感，護(hù)士對(duì)護(hù)理行為的法律性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，各種護(hù)理記錄不完善、不及時(shí)、潦草、涂改、健康教育不全面、護(hù)理計(jì)劃制定缺乏患者的參與，護(hù)理文書管理不妥，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對(duì)患者的潛在不安全因素缺乏預(yù)見性。

1.5 專科護(hù)理知識(shí)匱乏

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理范圍越來越大，護(hù)理內(nèi)容越來越豐富，新科室，新醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，均需護(hù)理參與，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)護(hù)士重使用輕培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護(hù)理技術(shù)而發(fā)生糾紛。

1.6 護(hù)理人員編制緊縮

新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，病人住院天數(shù)和床位使用率的加快，護(hù)士長時(shí)期超負(fù)荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護(hù)士慣性思維定勢(shì)工作，臨床護(hù)理知識(shí)掌握不牢固，技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，慎獨(dú)修養(yǎng)，應(yīng)急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現(xiàn)差錯(cuò)糾紛。

1.7 護(hù)理差錯(cuò)易發(fā)生的時(shí)間

易發(fā)生在節(jié)假日，夜班及交接班時(shí)段，此時(shí)段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化并作出正確處理而出現(xiàn)糾紛。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)用藥過程

護(hù)士不但是藥物治療方案的執(zhí)行者，而且是患者對(duì)藥物治療效應(yīng)的反饋者，作為患者用藥的直接實(shí)施者，護(hù)士在給藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和無菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)和考核，多學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，新藥知識(shí)培訓(xùn)，收集說明書，將藥品知識(shí)培訓(xùn)納入業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，使每位護(hù)士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應(yīng)等，以高度的責(zé)任心和警惕性，觀察患者用藥后反應(yīng)，以便及時(shí)正確處理，確保其用藥安全。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

職業(yè)道德教育是醫(yī)院建設(shè)的頭等要?jiǎng)?wù)，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院形象。護(hù)士應(yīng)注意儀容儀表，重視語言修養(yǎng)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現(xiàn)人性關(guān)懷，用熱情、周到的服務(wù)贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創(chuàng)建一個(gè)和諧、愉悅的治療環(huán)境和良好的心理狀態(tài)。

2.3 搶救危重病人

搶救危重病人是醫(yī)療、護(hù)理工作中一項(xiàng)緊急的任務(wù)，必須爭(zhēng)分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，護(hù)士直接參與搶救方案及搶救護(hù)理計(jì)劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經(jīng)常維護(hù)充實(shí)，確保應(yīng)急狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，每位護(hù)士都能熟練掌握和運(yùn)用各種急救操作技術(shù)，并能及時(shí)準(zhǔn)確作好各種護(hù)理記錄，確保患者安全，杜絕了因急救不力而引發(fā)的糾紛。

2.4 加強(qiáng)法律知識(shí)教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士管理?xiàng)l例，護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)、醫(yī)療事故分級(jí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，將病歷書寫基本規(guī)范納入目標(biāo)管理內(nèi)容，定期考核，從而提高護(hù)理對(duì)護(hù)理文書重要性認(rèn)識(shí)，重視護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和整體護(hù)理落實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，使病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，力求達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整，提高護(hù)理病案書寫質(zhì)量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

新科室的開展、新設(shè)備的引進(jìn)，需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識(shí)，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急能力。因此，我院制訂的各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)計(jì)劃，并定期實(shí)施。除“三基”理論、技能操作培訓(xùn)外，對(duì)每個(gè)新科室開展，新設(shè)備的引進(jìn)均派出理論扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生、護(hù)士，共同到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后再對(duì)科內(nèi)每位護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)。要求人人掌握并達(dá)到熟練操作。院內(nèi)鼓勵(lì)大家參加本科、大專自學(xué)考試和撰寫護(hù)理論文，對(duì)稿費(fèi)予以100％報(bào)銷，從而激勵(lì)大家學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)理理論、技能操作水平快速提高。

2.6 充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性

篇（9）

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對(duì)照組

10（20%）a

篇（10）

The Discussion about How to Use Risk Management in managing Drug Use in Hospital Operating Room

LiuYanxue1 DengWeisheng2

【Abstract】The relevant literatures about the risk of using medicines at home and abroad combined with knowledge of risk management were to introduce and analyze. We can get the conclusion：Taking some measures, such as strengthen the management of drug quality, setting up a strict medication verification system and Training Nurses some drug and law knowledge, is good to control the risk.

【Key words】 Risk management; Hospital operating room; Management of drug use

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0463-01

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的前沿陣地，而用藥風(fēng)險(xiǎn)又是手術(shù)室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要來源之一。因此，加強(qiáng)手術(shù)室用藥的風(fēng)險(xiǎn)控制，能減少因用藥風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟，更好地維護(hù)醫(yī)院正常經(jīng)營秩序和良好社會(huì)聲譽(yù)，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境［1］。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室用藥管理中運(yùn)用的必要性

1.1 有利于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的形成:加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)的控制，有利于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的形成，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生時(shí)的管理成本。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系不斷壯大，醫(yī)療衛(wèi)生資源日益增長，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)方面也提出了新的更高的要求，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2 有利于減少醫(yī)療糾紛、營造良好的醫(yī)療環(huán)境:用藥風(fēng)險(xiǎn)容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛又容易引發(fā)治安事件。在處理糾紛時(shí)，醫(yī)院的秩序常常會(huì)受到不法侵害，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和病人的生命安危。同時(shí)，對(duì)抗中又容易使得醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)患關(guān)系遭受嚴(yán)重破壞，造成醫(yī)療環(huán)境的惡化，造成醫(yī)學(xué)、護(hù)理人才的流失。減少用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，既有利于維護(hù)醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的良好聲譽(yù)和形象，又有利于維護(hù)醫(yī)院的合法經(jīng)濟(jì)權(quán)益、減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

1.3 有利于維護(hù)患者的生命健康安全:醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)的存在，很大一部分是由于沒有嚴(yán)格按照藥品的正常用法用量、對(duì)癥進(jìn)行用藥，這樣就浪費(fèi)了患者的經(jīng)濟(jì)資源，又容易造成患者機(jī)體的損傷、甚至危及生命安全。加強(qiáng)醫(yī)院病房用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范，有利于規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于維護(hù)患者的生命健康安全。

2 手術(shù)室藥房的特征及常見用藥風(fēng)險(xiǎn)類型

2.1 手術(shù)室藥房的特征:為保證手術(shù)用藥的及時(shí)供應(yīng)，提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室通常會(huì)根據(jù)自己的實(shí)際情況，設(shè)立獨(dú)立藥房。因手術(shù)室承擔(dān)著各手術(shù)科室手術(shù)、術(shù)中搶救及部分圍手術(shù)期和麻醉中的治療工作，與一般的科室不同，手術(shù)室藥房藥品及用藥情況通常會(huì)具有如下一些特征：藥品種類多；要求特殊管理的藥品多；圍術(shù)期常用藥品、急救藥品用量大［2］。

2.2 手術(shù)室常見用藥風(fēng)險(xiǎn)類型及原因:風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的前提和基礎(chǔ)。要加強(qiáng)手術(shù)室用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理，就必須先對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、識(shí)別，為正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。手術(shù)室常見的用藥風(fēng)險(xiǎn)類型及原因見表1。

3 用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理與控制對(duì)策

風(fēng)險(xiǎn)防范與控制是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別出來之后，就必須采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行解決。對(duì)以上手術(shù)室常見的用藥風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議從以下多個(gè)方面入手進(jìn)行管理與控制。

3.1 重視藥品質(zhì)量管理:為確保藥品的質(zhì)量，手術(shù)室藥房應(yīng)從以下幾個(gè)方面對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)：①藥品的放置區(qū)域應(yīng)保持干燥，避免藥品受到污染、潮解、變質(zhì)；②注意藥品的有效期。嚴(yán)格實(shí)行藥品近期先發(fā)先用原則，藥品失效期前6個(gè)月時(shí)，主動(dòng)與大藥房聯(lián)系，及時(shí)替換；③保持藥品的標(biāo)簽完整。擺放安瓿時(shí)標(biāo)簽字樣向外，便于護(hù)士檢查，安瓿上的字跡不清或脫落者應(yīng)報(bào)廢不用；④嚴(yán)格按照藥品的貯存條件對(duì)藥品進(jìn)行貯存。需要低溫冷藏的藥品，如催產(chǎn)素、麥角新堿、肝素鈉等應(yīng)放置在冰箱內(nèi)保存。

3.2 嚴(yán)格用藥核實(shí)制度:手術(shù)室護(hù)理人員在使用各類藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、批號(hào)、有效期，檢查藥品有無變色、混濁及瓶口有無松動(dòng)等。對(duì)于口頭醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行。

表1 手術(shù)室用藥風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因表

3.3 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員藥物、法律知識(shí)培訓(xùn):針對(duì)護(hù)理人員藥品知識(shí)缺乏和特殊管理藥品管理混亂的情況，手術(shù)室應(yīng)請(qǐng)藥劑科、醫(yī)務(wù)科人員對(duì)其工作人員進(jìn)行藥物、法律知識(shí)的培訓(xùn)，使他們盡快熟悉、掌握藥品的用法、用量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等信息［3］。增強(qiáng)他們的法律意識(shí)，讓其自覺遵守特殊管理藥品的法律規(guī)定。

3.4 對(duì)藥品進(jìn)行定位放置:為防止由于藥品擺放混亂引發(fā)的用藥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室應(yīng)根據(jù)規(guī)模場(chǎng)地情況，可選擇在各手術(shù)間和搶救小車?yán)?，?duì)普通藥品，按口服、針劑、外用藥分類，各類藥品再按藥理學(xué)分類，依照整齊、合理、方便的原則，將藥品放在合適的位置并固定。這樣有利于護(hù)理人員在搶救患者時(shí)能快而準(zhǔn)的取放藥品。

3.5 麻醉、劇毒藥品的管理:對(duì)品和毒性藥品的管理必須嚴(yán)格執(zhí)行《品和管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》上的規(guī)定。品、毒性藥品必須建立嚴(yán)格的領(lǐng)取、交接班制度，班班交接毒麻藥藥盒，清點(diǎn)并簽字。藥品如有損壞或遺失，須寫明原因，經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部共同審核后方可再領(lǐng)。對(duì)于手術(shù)中剩余品的管理，可借鑒新加坡的管理方法［4］，銷毀時(shí)要有2名工作人員在場(chǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1310、1316