序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇用藥安全論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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用藥差錯(cuò)涉及醫(yī)生處方、護(hù)士操作、藥師調(diào)配發(fā)藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結(jié)合常見的用藥差錯(cuò)（MedicationError，ME），從醫(yī)院的角度出發(fā)，談?wù)劀p少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理使用的必要措施。

一、中藥注射液在臨床使用存在的問題

1.1缺乏臨床辨證，盲目醫(yī)囑用藥

臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)上，造成不合理用藥。例如補(bǔ)益類中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學(xué)中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

1.2稀釋劑選擇不當(dāng)

在靜脈用注射劑與輸液的配伍過程中，由于中草藥成份復(fù)雜，制備工藝不同，在提取、精制過程中，一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等，以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導(dǎo)致沉淀、變色、不溶性微粒的出現(xiàn)。

1.3使用劑量與療程不合理

可能覺得中藥注射液比較安全，有些醫(yī)師不區(qū)分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯(cuò)誤的又一因素。查看相關(guān)中藥注射液的使用情況，大部分按說明書最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

1.4臨床操作不規(guī)范

有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時(shí)，應(yīng)先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋，但臨床上常常發(fā)現(xiàn)直接用稀釋劑溶解，導(dǎo)致溶解不充分而使微粒數(shù)增加，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、中藥注射液的合理使用

2.1臨床應(yīng)用應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)

中藥注射劑的配伍禁忌問題是比較特殊的。由于中藥成分復(fù)雜，中藥針劑的研制及應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統(tǒng)、長(zhǎng)期的研究與觀察，尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)與權(quán)威性的結(jié)論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項(xiàng)目，雖然取得一些結(jié)果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床需要，特別是成為法律認(rèn)可的東西也尚需時(shí)日。因此，配伍應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說書。

2.2掌握合理的使用方法

中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質(zhì)量時(shí)，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認(rèn)真對(duì)光觀察藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時(shí)，將藥液抽入注射器內(nèi)，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶?jī)?nèi)，避免快速注入而產(chǎn)生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現(xiàn)大量氣泡，應(yīng)將注射器和針頭脫開放氣片刻（注意針尖不能超過瓶?jī)?nèi)液平面），再迅速拔出針頭。加完藥后應(yīng)稍停片刻，再觀察瓶?jī)?nèi)顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。

2.3預(yù)防顆粒污染

中藥制劑每次靜脈輸入應(yīng)用制量多為20ml～60ml，有時(shí)病情需要時(shí)可達(dá)80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應(yīng)用較為廣泛，為了避免反復(fù)穿刺瓶塞，應(yīng)選擇50ml注射器加藥。同時(shí)注意刺入瓶塞時(shí)注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進(jìn)針點(diǎn)快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進(jìn)入液體內(nèi)造成顆粒污染和致熱原。

中藥注射劑雖在制備時(shí)已經(jīng)過濾，但因其成分復(fù)雜，且在存儲(chǔ)過程中常因溫度等條件改變而產(chǎn)生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時(shí)，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠家的過濾裝置各有不同，因此過濾效果也不同。據(jù)報(bào)道，各廠家的一次性輸液器質(zhì)量差異較大，有的幾乎不起過濾作用。另外，大部分廠家的輸液器過濾裝置對(duì)粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時(shí)大量的微粒被帶入人體內(nèi)。:

2.4謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥

中藥注射液應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍使用。同時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥物的，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射液的間隔時(shí)間以及藥物相互作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱宇歡，陶建青.淺析中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，（11）：9495.

［2］薛艷麗.78例中藥注射液的不良反應(yīng)報(bào)告分析和評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2009，（04）：220221.

篇（2）

2開展臨床藥學(xué)工作面臨的困境

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國(guó)家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實(shí)施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點(diǎn)一線，且由于與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項(xiàng)責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長(zhǎng)期局限于采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗(yàn)藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)的醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場(chǎng)[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度不高，用藥者對(duì)合理用藥的了解及運(yùn)用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難再?gòu)V泛的市場(chǎng)上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實(shí)際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實(shí)踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)踐價(jià)值不高；同時(shí)盡管某些一貫對(duì)臨床藥學(xué)進(jìn)行開設(shè)，但也因?yàn)樾l(wèi)生部對(duì)臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。

3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時(shí)參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí)給予藥師合理用藥建議，以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物性質(zhì)特點(diǎn)的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

3.2加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對(duì)藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，就能及時(shí)避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測(cè)，給予給藥方案

對(duì)治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物，不能用臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如地高辛；特殊情況要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對(duì)血液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機(jī)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時(shí)向上級(jí)通報(bào)，以防微杜漸。

3.5加強(qiáng)藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅(jiān)持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護(hù)進(jìn)行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟(jì)開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。

3.6加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時(shí)刻加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計(jì)給藥方案，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對(duì)藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥性等方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強(qiáng)制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展

國(guó)家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進(jìn)臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評(píng)價(jià)制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系

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2認(rèn)真觀察患者用藥后反應(yīng)

及時(shí)巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符?；颊哂盟幒蟛涣挤磻?yīng)，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對(duì)，執(zhí)行者需在巡視卡上記錄時(shí)間和簽名，尤其要對(duì)重點(diǎn)患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點(diǎn)巡視觀察，也要對(duì)重點(diǎn)藥物如：新進(jìn)首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關(guān)注。

3提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)。組織護(hù)士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內(nèi)學(xué)習(xí)護(hù)理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)與醫(yī)師及臨床藥師溝通，進(jìn)行?？扑幬飸?yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會(huì)、科會(huì)提問與考核要求人人掌握內(nèi)容。每月科室組織臨床用藥使用規(guī)范流程的操作和聯(lián)合用藥知識(shí)考核，特別對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員（新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)。

4觀察項(xiàng)目

2013年1月開展前饋控制活動(dòng)，2013年12月結(jié)束。前饋控制活動(dòng)前后，對(duì)護(hù)士掌握藥學(xué)知識(shí)理論考試成績(jī)（100分制）、身份識(shí)別操作評(píng)分及病區(qū)藥品管理評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表護(hù)理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度（問卷調(diào)查）進(jìn)行觀察比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

前饋控制活動(dòng)前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護(hù)理缺陷發(fā)生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護(hù)理缺陷發(fā)生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度（問卷調(diào)查）及護(hù)士用藥方面問題調(diào)查情況：2012年住院患者發(fā)放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護(hù)士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發(fā)放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護(hù)士用藥方面問題11例次（9％），患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度調(diào)查比較，涉及護(hù)士用藥方面問題調(diào)查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿意度提高，護(hù)士用藥方面問題明顯下降。

篇（4）

 

安全蔬菜是指在蔬菜生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)過程中，農(nóng)藥使用量嚴(yán)格控制在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)，消費(fèi)者食用后急性、慢性和蓄積性中毒的蔬菜。

一、盡量少用或不用農(nóng)藥

1、選用抗病品種，選擇適合當(dāng)?shù)馗弋a(chǎn)、抗病蟲害、抗逆性強(qiáng)的優(yōu)良品種。

2、做好種子的處理，溫水浸種，采有54℃的溫水浸種15分鐘，撈出后再放清水中浸泡4~6小時(shí)，可消滅黃瓜黑星病苗，又例如：西紅柿在育苗前，把種子浸入50℃溫水中浸種泡了30分鐘，然后撈出，放到?jīng)鏊薪?個(gè)小時(shí)后，即可播種，可有效控制葉霉病，減輕旱疫病的發(fā)生；將種子放在涼水中浸泡4小時(shí)，撈出后放到10%磷酸三納溶涂中再浸30分鐘，可防治西紅柿病毒??；防治茄子黃萎病時(shí)，先把種子在涼水中浸泡3~4小時(shí)，撈出后再放到54℃的溫水中浸種15分鐘，然后再放到?jīng)鏊薪?個(gè)小時(shí)，涼干后播種。

3、栽培管理措施農(nóng)業(yè)論文，保護(hù)地蔬菜實(shí)行輪作倒插不僅可明顯減輕病蟲害，而且有良好的增產(chǎn)效果；水旱輪作，在蔬菜種植2年后，在夏季種一季水稻，有很好的防病蟲效果。

4、藥劑處理：充分采用苗前用藥進(jìn)行土壤消毒或藥齊拌種可防治菜田苗期立枯病。具體方法：50%多菌靈可濕性粉或50%的福美雙可濕性粉劑，每平方米苗床用藥8~10克，與細(xì)土拌均勻后，先將1/3鋪在苗床下部，2/3的藥覆蓋在種子上面。拌種可用40%的拌雙，按種子重量的0.2%拌種。十字花科、茄科、葫蘆科的種子，可用75%百菌清按種子重量的0.3用量拌種，能防治早疫病、霜霉病、苗期炭疽病、葉斑病等。另外用福爾馬林100倍液的水在播種前10天澆水在育苗床上，然后將藥土翻入土中播種，可防治多種病害，如枯萎病、立枯病、根腐病、軟腐病等。

5、采用生物防治。例如利用Bt乳劑1000倍夜或25%滅幼脲3號(hào)膠懸劑800~1000倍液噴霧防治青蟲。還可以采用以蟲治的方法防治害蟲。

6、采取其它方法進(jìn)行害蟲防治。如利用誘蚜板誘殺蚜蟲，利用燈光誘殺害蟲，利用性引誘殺蟲等等論文格式范文。

總之，采取上述方法，目的就是減少蔬菜生長(zhǎng)期間，大量使用化學(xué)農(nóng)藥治病蟲的次數(shù)，生產(chǎn)安全、放心、經(jīng)濟(jì)效益高的無公害蔬菜。

二、科學(xué)選用農(nóng)藥

1、首選生物農(nóng)藥和植物源農(nóng)藥

微生物農(nóng)藥或生化農(nóng)藥（農(nóng)用抗生素）和植物源農(nóng)藥既能防病治蟲，又不污染環(huán)境和毒害人畜，且對(duì)農(nóng)田自然天敵安全，害蟲也不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。如蘇云金桿菌制劑（Bt）、井岡霉素、春雷霉素、農(nóng)用鏈霉素、農(nóng)抗120、噴可殺、蓖麻油酸煙堿、綠神花寶等。

2、合理使用化學(xué)農(nóng)藥

⑴選用高效、低毒、低殘留、對(duì)農(nóng)田自然天敵殺傷力小的化學(xué)農(nóng)藥，且限量使用。如敵百蟲、殺滅菊酯、辟蚜霧、克螨特、功夫乳油、波爾多液、DT、多菌靈、甲基托布津、百菌清、代森錳鋅、乙磷鋁、硫酸鋅、磷酸三鈉、弱病毒疫苗N14、高錳酸鉀等。

⑵有針對(duì)性地選用中等毒性農(nóng)藥。在使用低毒農(nóng)藥無法撲滅暴發(fā)性病蟲害的情況下，可以選用中等毒性農(nóng)藥，但使用這類農(nóng)藥必須注意2點(diǎn)：一是要嚴(yán)格按照農(nóng)藥安全使用規(guī)程要求施藥，不能隨便增加藥液濃度和施藥次數(shù)；二是要選擇其中毒性相對(duì)較低的藥劑，如殺蟲雙、好年豐、巴丹等。

⑶嚴(yán)禁選用高毒、高殘留、致癌、致畸和致突變（兩高三致）和禁用化學(xué)農(nóng)藥。如甲胺磷、呋喃丹、1605、1059、3911、氧化樂果、殺蟲脒、殺撲磷、六六六、DDT、甲基異柳磷、磷化鋅、久效磷、氟乙酰胺、有機(jī)汞制劑等。有些農(nóng)藥雖然低毒，但是在土壤和作物中殘留時(shí)間長(zhǎng)，也不宜在蔬菜上使用。如三氯殺螨醇等，其成分分解慢，施藥1年后作物中仍有殘留。

⑷選用特異性昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑。如滅幼脲、農(nóng)夢(mèng)特、伏樂得、抑太保等，這類農(nóng)藥的殺蟲機(jī)理是抑制昆蟲正常的生長(zhǎng)發(fā)育，使之不能化蛹繁殖，從而發(fā)揮很高的殺蟲作用，且對(duì)人畜毒性很低。

3、推廣土農(nóng)藥

利用自己配制的而非工廠化生產(chǎn)的、且非藥劑性物質(zhì)來控制病蟲的發(fā)生危害。如800~1 000倍的尿洗合劑溶液（1份尿素、0.2份洗衣粉、100份水混合而成）、石灰煙草水（石灰2份、煙草0.2份加水100份浸泡1晝夜過濾而成）等，對(duì)蚜蟲有很好的防治效果；用100~150g碳酸氫銨加水15千克噴霧，可防治黃瓜霜霉?。粐娛?.5~2.0%的過磷酸鈣液可防治辣椒、棉花等上的棉鈴蟲、煙青蟲等；將自然死亡的菜青蟲、棉鈴蟲等鱗翅目昆蟲幼蟲搗爛加水稀釋后過濾，噴霧可防治菜青蟲、地老虎等多種鱗翅目害蟲；將20~30克大蒜洋蔥頭搗碎成泥狀，加10千克水，取過濾液噴霧，對(duì)蚜蟲、紅蜘蛛等均有很好的防治效果。

三、科學(xué)施用農(nóng)藥

1、準(zhǔn)確診斷農(nóng)業(yè)論文，對(duì)癥下藥

在充分了解農(nóng)藥性能和使用方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)防治病蟲害種類，使用合適的農(nóng)藥類型，做到對(duì)癥下藥。如殺蟲劑中的胃毒劑對(duì)咀嚼式口器害蟲有效，防治刺吸式口器害蟲無效。

在正確診斷農(nóng)作物所發(fā)生的病害和蟲害的基礎(chǔ)上，充分了解農(nóng)藥的性能和使用方法，選用合適的農(nóng)藥類型和劑型。如撲虱靈對(duì)白粉虱若蟲有特效，而對(duì)同類害蟲蚜蟲卻無效；劈蚜霧對(duì)桃蚜有特效，對(duì)瓜蚜則效果很差；甲霜靈（瑞毒霉）對(duì)各種蔬菜霜霉病、疫病等高效，但對(duì)白粉病幾乎無效。在防治保護(hù)地病蟲害時(shí)，為了降低棚內(nèi)濕度，可選用煙霧劑或粉塵劑。高溫條件下使用硫制劑防治瓜類蔬菜葉螨、白粉病，容易產(chǎn)生藥害。

2、把握適期，適時(shí)用藥

根據(jù)病蟲害的發(fā)生危害規(guī)律，嚴(yán)格掌握最佳防治時(shí)期，做到適期用藥。根據(jù)各病蟲的防治指標(biāo)確定相應(yīng)的防治時(shí)期。在多種病蟲害發(fā)生時(shí)，要明確主要病蟲及其發(fā)生動(dòng)態(tài)，綜合分析，確定主治與監(jiān)制對(duì)象，協(xié)調(diào)好關(guān)鍵用藥時(shí)期。不要一見到田間病蟲害就噴藥防治，如果用藥防治也只能挑治。如蔬菜播種或移栽前，應(yīng)采取苗床和棚室消毒、土壤處理及藥劑拌種等措施；當(dāng)蚜蟲、螨類等點(diǎn)片發(fā)生，白粉虱發(fā)生密度較低時(shí)采取局部施藥。一般情況下應(yīng)于上午用藥，夏天應(yīng)于下午4時(shí)后用藥。

施藥時(shí)要根據(jù)不同時(shí)期不同病蟲害的發(fā)生特點(diǎn)確定植株不同部為標(biāo)靶，進(jìn)行針對(duì)性施藥，達(dá)到及時(shí)控制病蟲害發(fā)生，減少病原和壓低蟲口的目的，從而以減少用藥。

3、控制藥量，調(diào)適濃度

不同蔬菜種類、品種和不同生育階段的耐藥性常有差異，要根據(jù)農(nóng)藥的毒性及病蟲害的發(fā)生情況，結(jié)合氣候、苗情等，嚴(yán)格掌握用藥量和配制濃度，防止造成藥害及對(duì)天敵的殺傷，只要把病蟲害控制在經(jīng)濟(jì)損失允許水平以下即可論文格式范文。如防治白粉病，對(duì)于抗病品種或輕發(fā)時(shí)只需用粉銹寧45~75 克/公頃（有效成分），而對(duì)于感病品種或重發(fā)生時(shí)則要105~150 克/公頃。此外，提倡運(yùn)用隱蔽施藥（如拌種）或高效噴藥（如低容量細(xì)霧噴施）等施藥技術(shù)，并且提倡不同類型、種類的農(nóng)藥合理交替和輪換使用，可提高藥劑的利用率，減少施藥次數(shù)，防止病蟲產(chǎn)生抗藥性，從而降低用藥量，減輕環(huán)境污染。

4、科學(xué)混配農(nóng)業(yè)論文，兼治病蟲

農(nóng)藥混配應(yīng)以保持原藥有效成分或有增效作用，具有良好的物理性狀為前提。如果混配不當(dāng)，不但在不到混用效果，還會(huì)引起作物藥害和毒害加重。

采用混合用藥技術(shù)，可以達(dá)到一次施藥控制多種病蟲危害的目的。一般各種中性農(nóng)藥之間可以混配，中性農(nóng)藥與酸性農(nóng)藥可以混配，酸性農(nóng)藥之間可以混配，但堿性農(nóng)藥不能隨便與其他農(nóng)藥（包括堿性農(nóng)藥）混用；微生物殺蟲劑（如Bt）不能與殺菌劑及內(nèi)吸性強(qiáng)的農(nóng)藥混用，以免降低甚至失去藥效。

5、交替輪換使用農(nóng)藥品種

為防止和減緩病蟲對(duì)農(nóng)藥產(chǎn)生抗性，要交替和輪換使用農(nóng)藥，同一種類農(nóng)藥不要在同一種蔬菜作物上連續(xù)使用。在選擇農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)注重選用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，有效成分不同，作用機(jī)制不同以及有負(fù)交互抗性的農(nóng)藥品種。

6、選用先進(jìn)施藥技術(shù)

積極推廣低容量或超低容量噴霧技術(shù)，大力推廣煙霧劑及粉塵劑等高效劑型。

7、有效間隔，確保安全

篇（5）

由于抗精神病藥均有不同程度的毒副作用，為了安全用藥，醫(yī)生均采取階梯式給藥。藥物在體內(nèi)的濃度人工檢測(cè)不到，傳統(tǒng)抗精神病藥此類問題尤為突出。1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理有關(guān)文件中規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院一定要開展臨床教學(xué)工作，并列出了常規(guī)高效液相色譜儀藥物濃度檢測(cè)（TDM）項(xiàng)目［1］。我院于2003年引進(jìn)了高效液相色譜儀，開始對(duì)第一代抗精神病藥以及苯二氮艸卓類藥物進(jìn)行藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)工作，本文對(duì)在我院長(zhǎng)期住院應(yīng)用氯氮平、氯丙嗪治療的精神分裂癥患者進(jìn)行1a血液濃度跟蹤監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我院康復(fù)科長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組條件：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治療。（3）住院時(shí)間＞5a。（4）病情穩(wěn)定的男性患者。共入組42例，年齡30a～60a，平均年齡（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。

1.2方法

1.2.1服藥劑量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均劑量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均劑量171.094mg·d-1。

1.2.2檢測(cè)方法采用高效液相色譜儀測(cè)定患者氯丙嗪、氯氮平的血液濃度。氯丙嗪血液濃度正常安全范圍為0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平為0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟蹤監(jiān)測(cè)1a。

2結(jié)果

2.1氯丙嗪、氯氮平的體內(nèi)血液濃度氯丙嗪最小血藥濃度20.53×10-3ug·ml-1，最大血藥濃度82.35×10-3ug·ml-1，平均血藥濃度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分別為26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范圍。本文由中國(guó)收集整理。

2.2血藥濃度與年齡的關(guān)系42例患者中，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測(cè)值與年齡有關(guān)，年齡越大，血藥濃度值越高。

2.3血藥濃度與住院時(shí)間的關(guān)系長(zhǎng)期住院的患者藥物劑量不變，血液藥物濃度相對(duì)穩(wěn)定，治療效果穩(wěn)定。

3討論

本結(jié)果顯示，患者年齡越大，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測(cè)值越高，可能與個(gè)體氧化代謝、藥物動(dòng)力等有關(guān)，提示血藥濃度監(jiān)測(cè)在給藥方案的個(gè)體化應(yīng)用中非常重要［3］。其重要性為：（1）可了解患者是否按醫(yī)囑方案用藥，這對(duì)長(zhǎng)期用藥的患者特別是精神病患者十分重要。（2）可考察藥物的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、生物利用度的情況。（3）了解患者對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，調(diào)整給藥方案。（4）防止藥物過量中毒和作為藥物急性中毒的診斷手段。（5）了解患者的依從性，常規(guī)劑量時(shí)出現(xiàn)中毒反應(yīng)或藥物過量反應(yīng)。（6）患者肝腎功能受損時(shí)，以及需要調(diào)整劑量或改變藥物劑型時(shí)等均可及時(shí)監(jiān)測(cè)。本觀察還顯示，長(zhǎng)期住院的患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物劑量穩(wěn)定，血液藥物濃度可達(dá)到穩(wěn)態(tài)，形成患者可依賴的用藥濃度，從而達(dá)到穩(wěn)定治療的效果。

因此血藥濃度監(jiān)測(cè)為給藥方案?jìng)€(gè)體化、提高療效，避免和減少毒副反應(yīng)的發(fā)生及安全用藥提供了保證，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

篇（6）

 

生物農(nóng)藥是指利用生物活體或其代謝產(chǎn)物對(duì)害蟲、病菌、雜草、線蟲、鼠類等有害生物進(jìn)行防治的一類農(nóng)藥制劑，或者是通過仿生合成具有特異作用的農(nóng)藥制劑。

一、除蟲脲

除蟲脲又名滅幼脲1號(hào)，具有胃毒和觸殺作用?？捎糜诜乐胃涕黉P壁虱，柑橘潛葉蛾，柑橘木虱等害蟲，使用濃度為25%除蟲脲可濕性粉劑2500~3000倍液。對(duì)人畜安全，對(duì)鳥、魚、蜜蜂等無不良影響。與除蟲脲相類似的還有滅幼脲（滅幼脲3號(hào)）、氟苯脲（農(nóng)夢(mèng)特）、氟蟲脲（卡死克）、殺鈴脲、氟鈴脲、氟啶脲等。

二、魚藤酮

魚藤酮又名施綠寶，以觸殺和胃毒作用為主，也有一定驅(qū)避作用，無內(nèi)吸性，具選擇性，對(duì)天敵安全，殺蟲譜廣，對(duì)鱗翅目、半翅目，鞘翅目等多種果樹害蟲均有較好的防效。防治蚜蟲，可用2.5%魚藤酮乳油400~600倍液。

三、阿維菌素

阿維菌素又名齊螨素、愛福丁、除蟲菌素、阿巴丁隆維康。是一種抗生素類殺蟲螨劑農(nóng)業(yè)論文，對(duì)害螨和害蟲有觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，特效期長(zhǎng)，殺蟲效果好?？捎糜诜乐卫婺臼?、蘋果葉螨、桃小食心蟲、柑橘銹壁虱、紅蜘蛛、潛葉蛾等。防治果樹害螨可用1.8%阿維菌素乳油4500~5000倍液噴施。

四、蟲酰肼

蟲酰肼又名米螨，作用速度快，可用于防治梨小食心蟲、草果卷葉蛾、葡萄小卷葉蛾、松毛蟲、美國(guó)白蛾等。

五、武大綠洲1號(hào)

武大綠洲1號(hào)為病毒殺蟲劑，可用于防治果樹鱗翅目害蟲、梨食心蟲等。防治梨食心蟲等鉆蛀性害蟲，在蟲卵高峰期用藥效果最佳。

六、煙百素

煙百素為煙堿、百部堿、楝素等3種成分混配的殺蟲劑，具有很強(qiáng)的觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，可用于防治鱗翅目、雙翅目、同翅目和半翅目等多種害蟲。防治蚜蟲、紅蜘蛛、介殼蟲等，一般用1.1%煙百素乳油1000倍液，7~10天1次，連噴2~3次。

七、皂素?zé)焿A

皂素?zé)焿A由皂素和煙堿配制而成，耐雨水沖刷雜志鋪?？捎糜诜乐胃探奂t蜘蛛和介殼蟲等。防治介殼蟲在卵孵初期，用27%皂素?zé)焿A300倍液噴施，5~7天1次，連噴2~3次。

八、甲殼素

甲殼素其系列產(chǎn)品有：一施壯、聚糖果樂、黑星21等。一施壯，又名綠色植保素2號(hào)，能誘導(dǎo)植物增強(qiáng)免疫功能，并能防止病菌侵入，一般用2%一施壯600~800倍液，在開花到果實(shí)形成期噴施。聚糖果樂在著果期施用，有保護(hù)果實(shí)免受病菌侵入，并使糖度提高的作用，一般用1.5%聚糖果樂水劑6000倍液在現(xiàn)果期噴施，每6~7天1次，連噴2~3次。黑星21具有誘導(dǎo)抗性，抑制病菌侵染，改善果實(shí)品質(zhì)的作用，可用于防治果樹黑星病等，一般用2%黑星21水劑400~600倍液噴施。

九、阿密西達(dá)

阿密西達(dá)可用于防治梨黑星病、黑斑病、輪紋病，柑橘黑星病、瘡痂病農(nóng)業(yè)論文，桃褐腐病、核桃黑星病、葡萄霜霉病、白粉病、枝枯病、蘋果黑星病、斑點(diǎn)落葉病、白粉病、輪紋病、煙污病等。防治桃褐腐病，一般用于25%阿密西達(dá)500~800倍液噴霧。

十、多氧清

多氧清又名寶麗安、多克菌、多氧霉素、多效霉素、保利霉素、科生霉素等。是一種廣譜性核苷類農(nóng)用抗生素，可用以防治梨黑班病、輪紋病，葡萄黑痘病、灰霉病、白粉病，蘋果斑點(diǎn)落葉病、霉心病、輪紡病，以及草莓灰霉病、白粉病等。防治葡萄黑痘病，用3%多氧清600~900倍液，每隔7天使用1次，連噴1~2次。

十一、克菌康

克菌康又名中生霉素，對(duì)農(nóng)作物細(xì)菌性病害和部分真菌性病害有很高的活性，可用于防治葡萄炭疽病、黑痘病，蘋果輪紋病、炭疽病、斑點(diǎn)落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病、斑點(diǎn)落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病，可在發(fā)病初期用3%克菌康1000~1200倍液噴霧，共使用3~4次。

十二、根復(fù)特

篇（7）

 

高錳酸鉀溶于水后能釋放出新生態(tài)的氧，因而具有消毒作用。一般飲水濃度為0.02~0.03%，超過0.1%的濃度有刺激性和腐蝕性，甚至引起中毒，高錳酸鉀作飲水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。直接拌料是有害的。

二、痢特靈不宜飲水

在飼料中加入0.01~0.02%痢特靈可預(yù)防雞白痢、禽傷寒、大腸桿菌病等，治療量可加倍，使用時(shí)用藥量要準(zhǔn)確計(jì)算，攪拌均勻，以防中毒。有的養(yǎng)雞戶用痢特靈作飲水給藥，但痢特靈幾乎不溶于水，易在水中發(fā)生沉淀，而雞的飲水量又隨溫度高低、喂料干濕變化很大，難以準(zhǔn)確掌握投藥量，容易發(fā)生中毒。

三、雞舍不宜用生石灰消毒

不少養(yǎng)雞戶喜歡用生石灰作為消毒劑，直接撒在雞舍地面上，這是不科學(xué)的。因?yàn)樯視?huì)刺激雞的上呼吸道，引起呼吸道疾病的發(fā)生；如使用過多，被雞踩踏，還會(huì)引起腳趾燒傷；有的還會(huì)因風(fēng)吹入雞眼內(nèi)，引起眼疾；更為嚴(yán)重的是，蛋雞常因高產(chǎn)而缺鈣，見到石灰會(huì)大量啄食，生石灰在雞的胃腸與水反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)堿物質(zhì)，并放出大量的熱而損傷雞的消化道組織，引起發(fā)炎、水腫或潰瘍，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，雞舍不宜用生石灰直接消毒。

四、雞驅(qū)蟲莫用敵百蟲

精制敵百蟲為獸用體內(nèi)外驅(qū)蟲藥，對(duì)豬、牛、馬等牲畜均安全有效，但對(duì)雞卻不可用。原因是敵百蟲屬于有機(jī)磷藥物，而雞的嗉囊內(nèi)多為堿性環(huán)境農(nóng)業(yè)論文，敵百蟲在堿性液態(tài)中，可生成揮發(fā)性很強(qiáng)的敵敵畏，敵敵畏的毒力要比敵百蟲大10倍之多。雞服用敵百蟲，極易造成中毒或死亡。如須給雞驅(qū)蟲時(shí)，可選用驅(qū)蛔靈，按每千克體重服250毫克，或用左旋咪唑片，每千克體重服10~20毫克，效果都很好。

五、嚴(yán)防土霉素、磺胺類藥物、喹乙醇、食鹽的中毒

篇（8）

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions,簡(jiǎn)稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。隨著我國(guó)ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)的不斷完善和發(fā)展，各家醫(yī)院都加強(qiáng)了ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)力度。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。我院對(duì)50例ADR報(bào)告進(jìn)行回顧性分析評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年~2010年間本院臨床科室上報(bào)的50例ADR報(bào)告。其中門診30例，病區(qū)20例。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)ADR報(bào)告中涉及的病人年齡、給藥途徑、藥品種類、臨床表現(xiàn)、聯(lián)合用藥、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1病人年齡及藥物過敏史情況50例發(fā)生ADR的病例中，年齡小于20歲大于60歲，平均36歲，青年女性的發(fā)生率高于中年女性。50例ADR報(bào)告中。見表1。

2.2給藥途徑

50例不良反應(yīng)中，靜脈滴注有12例，靜脈推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關(guān)系見表2。

2.3ADR胃及的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

50例不良反應(yīng)ADR發(fā)生部位和臨場(chǎng)表現(xiàn)見表3。

2.4不良反應(yīng)涉及藥品種類及例數(shù)

50例不良反應(yīng)中，引起ADR的藥物共33個(gè)品種，其中中藥制劑17種，共報(bào)告31例；西藥制劑12種，西藥以抗菌藥物所致ADR占首位，共報(bào)告19例。單一用藥18例；合并用藥為32例。

3討論

在50例ADR報(bào)告中，女性性多于男性；年齡多在20~60歲之間，女性患者占32%不同年齡段的患者的血漿與藥物的結(jié)合能力、藥物代謝及排泄速度不同。致使引發(fā)ADR的幾率、嚴(yán)重程度均不同[2]。

由表2可知，靜脈注射的ADR發(fā)生率最高，達(dá)92.70%與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是靜脈給藥，其給藥途徑頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他給藥途徑，因此ADR的發(fā)生率肯定高；另外的原因是藥物直接進(jìn)入血液，無肝臟的首過效應(yīng)，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強(qiáng)烈。

ADR影響涉及人體多個(gè)系統(tǒng)和器官，最主要的臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害，其次為全身性損害，腸胃系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，這四類不良反應(yīng)比例雖高，但病情相對(duì)較輕，一般經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療，ADR癥狀很快減輕，對(duì)身體、原患疾病均影響不大，累及身體重要器官的嚴(yán)重ADR病例較少。ADR以皮膚及其附件損害最多,這可能是由于皮膚癥狀易于發(fā)現(xiàn)、診斷,且不易與其他癥狀相混淆,另外臨床常用藥物,如各種生物制品和中藥制劑、抗感染藥等,本身即為全抗原或半抗原,進(jìn)入人體后易引起變態(tài)反應(yīng),而引發(fā)皮炎、皮疹等癥狀。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對(duì)病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過4種時(shí)，ADR的發(fā)生率呈直線上升[4]。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌。

減少ADR的發(fā)生就要嚴(yán)格按照說明書的適應(yīng)證與劑量使用，用藥后要嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停藥，及時(shí)處理。對(duì)有過敏史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。還要特別關(guān)注老人、婦女、兒童等特殊人群的用藥。在輸液時(shí)要注意液體的溫度與室溫不能相差過大，對(duì)光不穩(wěn)定的液體要采取避光措施。滴注速度要嚴(yán)格控制在要求以內(nèi)，有許多ADR均是由于滴速過快而引起的。原則上口服有效的不采取注射給藥，肌肉注射有效的不采取靜脈注射給藥。我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)最大范圍收集ADR報(bào)告，不斷完善ADR監(jiān)測(cè)制度，做到早預(yù)防，早處理，把ADR對(duì)患者的傷害程度減少到最低，達(dá)到安全，有效，經(jīng)濟(jì)用藥。

參考文獻(xiàn)

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[2]王正春.李秋.王珊藥物不良反應(yīng)803例分析[期刊論文] -醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2004(09).

[3]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析其預(yù)防措施的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（4）：74-75.

[4]毛葉萌，劉建安，葛秀琴. 上海大華醫(yī)院門急診藥物不良反應(yīng)分析. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4（2）：170－172.

篇（9）

2013年，藥品不良反應(yīng)救濟(jì)制度的課題研究完成。此項(xiàng)研究課題首次對(duì)藥品不良反應(yīng)救濟(jì)提出了以“基金救濟(jì)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔”的救濟(jì)模式，以及保險(xiǎn)購(gòu)買可采用按診療次數(shù)購(gòu)買和按年度定期購(gòu)買方法。這些成果對(duì)解決我國(guó)目前因藥品不良反應(yīng)無救濟(jì)制度而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的難題，具有一定的理論價(jià)值與社會(huì)意義，為政府部門制定相關(guān)制度提供重要參考數(shù)據(jù)。該課題2013年榮獲岳陽市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

二、在線監(jiān)測(cè)藥品違法廣告，保障市民用藥安全

2013年，岳陽市藥學(xué)會(huì)啟用了在線違法廣告監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，利用新系統(tǒng)累計(jì)開展廣告監(jiān)測(cè)130余次，監(jiān)測(cè)到違法藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告3549條，移送市工商局并上報(bào)省局3549條，保障了岳陽市市民的用藥安全。

三、主辦不同形式的學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，活躍學(xué)術(shù)氛圍

岳陽市藥學(xué)會(huì)多次組織學(xué)術(shù)講座、開展新版藥品GSP和GMP的培訓(xùn)。2013年11月16日，學(xué)會(huì)邀請(qǐng)資深GMP專家對(duì)22家藥品生產(chǎn)企業(yè)的260余名藥品生產(chǎn)質(zhì)量相關(guān)人員進(jìn)行了新版GMP知識(shí)培訓(xùn)，得到了企業(yè)的一致好評(píng)，為企業(yè)GMP認(rèn)證打下了基礎(chǔ)。

學(xué)會(huì)還積極動(dòng)員藥學(xué)人員撰寫論文，精心組織優(yōu)秀論文參評(píng)。2013年8月，學(xué)會(huì)篩選4篇論文參加岳陽市科協(xié)組織的第十屆自然科學(xué)優(yōu)秀論文評(píng)選，2篇獲一等獎(jiǎng)，2篇獲二等獎(jiǎng)。為讓更多的藥學(xué)科技工作者提供一個(gè)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，學(xué)會(huì)征集論文30篇，編印了岳陽市藥學(xué)會(huì)《論文集》，發(fā)給會(huì)員單位相互交流學(xué)習(xí)。

四、以文明創(chuàng)建為推手，大力倡導(dǎo)道德慈善新風(fēng)

學(xué)會(huì)以文明創(chuàng)建為推手，在全市主要藥品生產(chǎn)企業(yè)大力推進(jìn)道德講堂建設(shè)，共設(shè)立了10個(gè)道德講堂，推動(dòng)藥品生產(chǎn)企業(yè)做良心藥、放心藥。此外，學(xué)會(huì)組織全市藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)積極開展慈善捐款活動(dòng)，共捐資16.85萬元。

篇（10）

 

中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分，是我國(guó)勞動(dòng)人民與疾病作斗爭(zhēng)中積累起來的寶貴財(cái)富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展，它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物。1995年版《中國(guó)藥典》收載中藥注射劑2個(gè)，頒部標(biāo)準(zhǔn)收載中藥注射劑70個(gè)品種，目前具有生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應(yīng)該引起我們的高度重視。

1、中藥的不良反應(yīng)

中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時(shí)也具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。世界上不存在沒有不良反應(yīng)的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學(xué)論文，沒有藥品不良反應(yīng)”的說法是錯(cuò)誤的，并容易誤導(dǎo)消費(fèi)者，如人參是人們公認(rèn)的補(bǔ)氣良藥，當(dāng)用量過大，也會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，我們?cè)谂R床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過大。

2、中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。一、特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報(bào)道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)測(cè)試驗(yàn)減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。二、臨床表現(xiàn)為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。

3、中藥注射劑發(fā)生的原因：（1）醫(yī)護(hù)人員沒有在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）配伍上：中藥因?yàn)槌煞植环€(wěn)定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認(rèn)清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒劑。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當(dāng)，就會(huì)引起不良反應(yīng)。（6）配制的時(shí)間：藥物配制后隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國(guó)小論文。引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時(shí)，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時(shí)，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲(chǔ)原因：在存儲(chǔ)過程中溫度過高，會(huì)使藥物受到微生物污染。如用此液體會(huì)使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環(huán)境是否潔凈達(dá)標(biāo)、針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

結(jié)果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒有太大的關(guān)系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫(yī)院使用黑龍江省完達(dá)山制藥廠（黑龍江省完達(dá)山藥業(yè)股份有限公司，下稱完達(dá)山藥業(yè)公司）刺五加注射液后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)查，這是一起由藥品污染引起的嚴(yán)重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者的過敏史]中藥藥學(xué)論文，對(duì)使用過藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對(duì)其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用。并做好監(jiān)測(cè)。

（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說明書使用。

（3）嚴(yán)格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對(duì)光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象時(shí)不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對(duì)中藥注射液中過敏反應(yīng)的高發(fā)品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應(yīng)先做皮試?？捎迷幬?：100稀釋作皮膚斑貼試驗(yàn)或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內(nèi)注射。﹝4﹞

結(jié)論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開發(fā)的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)中藥注射液的品種會(huì)越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認(rèn)真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國(guó)傳統(tǒng)中藥會(huì)得到更好的發(fā)揚(yáng)廣泛。

參考文獻(xiàn)：

1、楊曉.中藥不良反應(yīng)及預(yù)防策略（J）.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12（5）：478

2、知識(shí)園地，云南藥械安全性監(jiān)測(cè)信息通報(bào)，2008.04：4

3、國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（一部）〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.