序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇特殊門診范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：實(shí)踐證明，科學(xué)優(yōu)化的護(hù)理排班在門診人員短缺，工作量大的情況下，大大提高了護(hù)理人員工作積極性，保障了護(hù)理安全，使各項工作高效安全運(yùn)行，同時也保障了護(hù)士身心愉悅、健康，使工作和生活質(zhì)量都得到有效提高。

關(guān)鍵詞：門診科室特殊情況優(yōu)化護(hù)理排班

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0196-02

以筆者所在的科室為例，通過對本科復(fù)雜現(xiàn)狀的分析，來探討門診科室特殊情況下的優(yōu)化護(hù)理排班的方法及效果。

1門診優(yōu)化護(hù)理排班的必要性

下面從以下三個方面的需要說明門診優(yōu)化護(hù)理排班的必要性。

1.1保障工作質(zhì)量的需要。合理的排班是保證各項制度和標(biāo)準(zhǔn)得以落實(shí)的基礎(chǔ)[1]，門診優(yōu)化護(hù)理排班探討一種高效的護(hù)理排班模式，提高了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。

1.2提高護(hù)士長管理水平的需要。門診優(yōu)化護(hù)理排班提高了護(hù)士長的管理水平，避免了管理中可能出現(xiàn)的工作量大、人員緊張、節(jié)假日工作不好安排、護(hù)士帶著情緒工作、工作隱患多等等種種不利因素[3]。

1.3保障護(hù)理人員身心健康的需要。優(yōu)化護(hù)理排班時實(shí)施換位思考，需求先知[4]，使工作時間得到合理安排，避免了護(hù)士連續(xù)性的高強(qiáng)度地勞動，體現(xiàn)了對護(hù)士個體的人文關(guān)懷，在調(diào)動護(hù)士工作積極性、保障護(hù)士身心健康、杜絕安全隱患等等多方面起到重要的作用。

2優(yōu)化護(hù)理排班的方法

2.1實(shí)際情況。筆者為三甲中醫(yī)醫(yī)院門診的一名護(hù)士長。管理了門診三個小科室：門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室，三個科室分別在三個不同的地方，科內(nèi)只有4名護(hù)士，也就是說每天必須有3名護(hù)士在崗，保證科室正常開放。

除此以外筆者所在醫(yī)院規(guī)定每周有1天半休息，并且是無假日醫(yī)院，周末門診照常開診，1天半休息科室自己調(diào)整，自2012年4月1日起，醫(yī)院為了方便市民就醫(yī)，科室開放夜間門診。工作時間為下午下班后延長3個小時，為單純加班并且不補(bǔ)休。

2.2排班需求。綜上所述，科室排班班次有手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班、休息幾種，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了腸療室固定的一名護(hù)士外，其它3名護(hù)士手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班盡量機(jī)會均等，周末正常安排上班。

2.3優(yōu)化護(hù)理排班的方法。根據(jù)實(shí)際情況和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、換、手2三種班次順序為手、換、手2，特殊情況下有變動）。

以此類推，每周人員滾動即可。從第六周開始以后的五周排班，為了相對公平，只需要把護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C三人的順序換一下即可，其它都不用變動。這樣五周一個輪回，模板照搬，大大簡化了排班方法。

2.4優(yōu)化護(hù)理排班的優(yōu)勢。通過模板可以看出，各種需求達(dá)到了最大化滿足。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，周一至周六每天都保證了門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室三個地方都有人上班，醫(yī)院要求的夜間門診每天都有人在崗。保證了工作質(zhì)量。

（2）優(yōu)化護(hù)理排班首先了解護(hù)士對工作時間的個人需求[5]，排班時每個周六和周日，有四個人至少能休1天，只有一個人兩天都在上班并且人員輪換，每個人五個星期才有一次兩天都在上班。最大限度地滿足了大家和家人過周末的需要，身心得以放松。

（3）每周二、三、四、五的夜班護(hù)士當(dāng)天上午都排的休息，避免了連續(xù)上班，減少了來回跑路，由于每名護(hù)士每周只有1天半休息，休息時間有限，所以其它三天周六、周日、周一三天時間沒有辦法，只有白班和夜班一起上了。

3優(yōu)化護(hù)理排班在門診護(hù)理工作中的重要性

護(hù)士是醫(yī)院日常運(yùn)營的基礎(chǔ)，目前護(hù)理人力資源與病人的期望非常不平衡，如何通過管理合理使用人力資源從而解決人員短缺問題，值得我們不斷探討與研究[7]?？茖W(xué)合理地安排護(hù)士工作時間不僅能夠緩解其壓力、提高護(hù)理質(zhì)量，而且能夠降低醫(yī)院的人力資源運(yùn)營成本，因此護(hù)士排班已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一。但是，由于排班中存在一系列勞動法規(guī)約束，外加需要考慮不同護(hù)士的能力級別差異，因此，護(hù)士排班問題（又稱護(hù)士調(diào)度問題）是極為復(fù)雜的組合優(yōu)化問題[3]。所以門診優(yōu)化護(hù)理排班在門診護(hù)理工作中的重要性顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玉霞.門診護(hù)士排班方式的探討，實(shí)用護(hù)理雜志，2003，2：65-65

[2]孫玉嬌，趙海劍，高敏.彈性固定配對排班模式對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：3068-3070

[3]閆學(xué)清，阿孜克麗.淺談護(hù)士長排班技巧，中華臨床醫(yī)藥雜志，2001，9：81-82

[4]唐富琴，張琳.人性化管理在護(hù)士排班中的應(yīng)用，護(hù)理學(xué)報，2009，16，：18-19

篇（2）

據(jù)松山區(qū)醫(yī)保局曹麗艷介紹，被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保特殊門診管理范疇的22種疾病(含治療方式)有：各種結(jié)核、腦中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤免疫療法、血友病、住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。

10zk.coM

按管理的方式，這22種疾病(含治療方式)可劃分為兩類：一類是每三個月登記審批一次，包括：各種結(jié)核、腦中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗腫瘤免疫療法。一類是按定額管理的，每年登記審批一次，其中，居民醫(yī)保包括：住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療;職工醫(yī)保除居民醫(yī)保的11種病種外，還包括：乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。

報銷方式和比例

據(jù)了解，報銷的方式、比例及標(biāo)準(zhǔn)按住院管理的特殊門診在定點(diǎn)醫(yī)院直接劃社會保障卡結(jié)算報銷，每年最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為15萬元，按85%報銷;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為12萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元部分，按70%報銷，3萬元—6萬元部分，按75%報銷;6萬元—12萬元部分，按80%報銷。按定額管理的特殊門診也在定點(diǎn)醫(yī)院直接劃社會保障卡結(jié)算報銷，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，每人每年有效醫(yī)療費(fèi)定額為3000元，實(shí)際支付比例為70%。

篇（3）

1.引言

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，門診輸液室是醫(yī)院的一個十分重要的窗口，也是接待患者較多的地方，其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量對促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)揮著十分重要的作用。

2.門診輸液室的特點(diǎn)簡析

2.1病人較為雜亂，病情多樣化

門診輸液室擔(dān)負(fù)的是整個醫(yī)院病人的急診輸液，因此，病人是比較復(fù)雜的，來自各個科的患者都有，有的是需要家人的陪護(hù)的病人，也有獨(dú)自一人來治療的，有急性患者為了治療采取的輸液措施，也有為了療養(yǎng)的慢性病患者，同時，還有一些較為嚴(yán)重的疾病患者等等。

2.2病人對疾病的理解和要求的多樣性。

由于病人的身份是復(fù)雜的，他們的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平等千差萬別，每一位病人對護(hù)理的要求也是多種多樣：有的希望置身于一個非常寧靜的溫馨的環(huán)境中，有的希望護(hù)理人員給調(diào)快輸液速度，盡快輸完離開，有的需要護(hù)理人員給自己介紹更加詳細(xì)有關(guān)的醫(yī)療知識，有的則由于多種原因希望護(hù)理人員將快速滴注的藥物，調(diào)得很慢……病人的要求對于護(hù)理人員來說，多到不能想象。

2.3治療方法和用藥的種類非常復(fù)雜

門診輸液室的病人每個科的都會有，所以是非常復(fù)雜的，每個診室的醫(yī)生治療風(fēng)格和治療方法都有很大的差異，再加上一些特殊的用藥方法，這就導(dǎo)致了輸液室的護(hù)理人員在工作中出錯的機(jī)會較多，因此，對護(hù)士的專業(yè)知識和綜合素質(zhì)具有較高標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.3.患者離開了治療醫(yī)生

患者離開了治療醫(yī)生，增加了護(hù)士處理緊急情況的可能，醫(yī)院的門診輸液室屬于相對獨(dú)立的位置，因為與各個診室的距離遠(yuǎn)近不一，在病人有突況的時候，要立刻聯(lián)系治療醫(yī)生，但這就導(dǎo)致了一個治療的時間差的存在，這就要求護(hù)士必須具有處理突發(fā)事件的醫(yī)術(shù)和基本的常識，為病人的治療贏得寶貴的時間。

3.醫(yī)院門診輸液室的有效護(hù)理對策

3.1完善硬件設(shè)施

良好的硬件設(shè)施，是提升護(hù)理水平，贏得患者信賴的必備條件，因此，醫(yī)院要著力完善硬件設(shè)施，為病人創(chuàng)設(shè)一個清潔、溫馨、潔凈、適宜的輸液環(huán)境，使病人在這樣的環(huán)境下，身體的病痛、心理的緊張都得到有效的緩解，在輸液區(qū)的布置上，要結(jié)合病人的疾病及病人的身心等不同特點(diǎn)來劃分。護(hù)士在上班之前，一定要下大力度做好室內(nèi)環(huán)境的清潔、每個環(huán)節(jié)都要做到無可挑剔，為了保持輸液室的溫度適宜，要結(jié)合室內(nèi)面積安裝功率適合的空調(diào)，要為患者準(zhǔn)備飲水機(jī)、一次性水杯、熱水袋、軟被、雜志讀物等等，滿足患者的要求；在門診輸液室中還要配置吸氧、吸引裝置，要與各診室接通傳呼設(shè)置，準(zhǔn)備好各類急救藥品，器械等，保證在突況發(fā)生時，做到有備無患。

3.2完善各項規(guī)章制度的建立和落實(shí)

首先。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，交接班時要逐一落實(shí)三查七對制度，要做到一人一針一止血帶，嚴(yán)格做好紫外線空氣消毒，輸液椅等用品要堅持每天進(jìn)行消毒擦拭，藥液要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，在輸液時，要對患者進(jìn)行三查七對工作，確保安全，對于貴重藥和特殊的藥品，要落實(shí)好交接制度，對重癥病人及病情惡化的病人要嚴(yán)格交接班，對病人的情況能夠較準(zhǔn)確地把握，病人在輸液時，要做到定時訊巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.3加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對護(hù)理人員的要求也越來越高，因此醫(yī)院要重視對護(hù)理人員在理論知識、護(hù)理技能等方面的培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，由于門診輸液室的患者比較復(fù)雜，幾乎各個科室的都有，這就要求護(hù)士在具備良好的輸液技能的基礎(chǔ)上，還要不斷學(xué)習(xí)，全面的掌握各個診室、多種類型疾病的治療方面的知識，以便解答病人的各類咨詢，全體的護(hù)理人員應(yīng)該不斷進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗的切磋，著力提升靜脈穿刺的技術(shù)水平，最大限度地減輕患者的不適，提升工作效率，不斷提升搶救知識水平，平時要結(jié)合實(shí)際開展搶救演習(xí)訓(xùn)練；對過敏藥物的反應(yīng)要做到正確、從容的處理，對于急性突發(fā)病癥要做出正確的應(yīng)急處理，要熟悉各類藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、配伍禁忌等做到非常熟悉，對發(fā)生了副作用的情況，要對其處理方法、相關(guān)事項做出詳細(xì)的登記，以免復(fù)發(fā)或者在復(fù)發(fā)時做到正確有效的處理，對特殊患者要對其輸液速度做出合理的調(diào)整，對提出不符合規(guī)定要求的要給以耐心的解釋和溝通。

3.4有效溝通，提升服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理人員要掌握良好的溝通技巧，盡量滿足患者提出的要求，門診輸液室要做好整體的護(hù)理，實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，對患者進(jìn)行充分的了解，明白患者的要求，給患者建立詳細(xì)的病歷檔案，做好病人巡視卡的記錄，對門診輸液室的所有病人都做到有效管理，。護(hù)理人員在工作中要是患者如親人，在語言上要注意使用文明禮貌語，在于患者溝通時要注意自己的語調(diào)語速，當(dāng)遇到患者言詞過激的情況時，要軟言相勸，護(hù)理人員臉上要始終帶著微笑，正如人們常說的，微笑是最好的名片，護(hù)理人員的微笑也是患者產(chǎn)生信任的催化劑；對于有特殊需要的患者，醫(yī)護(hù)人員要酌情給予解決，比如，有需要看書的學(xué)生患者，可以安排其在光線明亮、安靜的地方，對于年老體弱的患者要給其安排能做能躺的地方。

3.5要備齊門診醫(yī)生的聯(lián)系電話。

門診輸液室為了方便患者得到及時的救治，要將各個門診醫(yī)生的聯(lián)系電話做成表格張貼在恰當(dāng)位置上，保證在發(fā)生緊急情況時，能夠及時與門診醫(yī)生取得聯(lián)系，采取搶救措施。

3.6.對病人實(shí)施健康教育

護(hù)理人員要在對患者服務(wù)的過程中，結(jié)合患者的病情，進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，詳細(xì)介紹患者所使用的藥物知識、注意事項等，對患者提出的問題要進(jìn)行詳細(xì)的解答，另外，還可以在輸液室為患者播放相關(guān)的健康教育節(jié)目，為患者發(fā)放健康手冊等等，使患者在醫(yī)院受到有效的健康教育，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

4.結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的門診輸液室是醫(yī)院的一個重要窗口，門診輸液相比于其他診室具有病人、病情復(fù)雜，病人要求復(fù)雜、治療方法復(fù)雜、遠(yuǎn)離治療醫(yī)生等特點(diǎn)，因此作為門診輸液室要通過完善硬件設(shè)施、提升護(hù)士的專業(yè)技能及服務(wù)水平等有效策略，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀君.人性化管理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用與探討[J]天津護(hù)理.2012（02）：102-103

篇（4）

隨著社會生活水平的不斷提高，人們對心理健康的認(rèn)識也在逐步提高，近年來心理門診作為一個疾病診療窗口基本成為精神病人的首選診療點(diǎn)。本院心理門診于2010年1～12月共接診病人438人次，其中屬于精神科病人范疇的達(dá)到70%，及時發(fā)現(xiàn)了精神病人和提高精神病人的就診機(jī)會，報告如下。

資料與方法

對象：本院心理門診2010年1～12月到該門診首診患者共438例；其中男141例（32%），女297例（68%）；年齡7～77歲，平均28.2±6.8歲；民族構(gòu)成：壯族348例（80%），漢族84例（19%），其他少數(shù)民族6例（1%）?；橐鰻顩r：未婚231例（53%），已婚198例（45%），離婚、喪偶9例（2%）。農(nóng)業(yè)戶口168例（38%），城鎮(zhèn)戶口270例（62%）。

方法：采用自制調(diào)查統(tǒng)計表對來院心理門診的首診病人和來訪者的個人資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、婚姻情況、人口性質(zhì)、疾病診斷、是否有陪人就診情況等。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》標(biāo)準(zhǔn)診斷。

結(jié) 果

就診病人所診疾病分類：在438例來診病人中，除了專門的心理咨詢外，總的患病人數(shù)為423人，患病率達(dá)到96.6%。在所診斷疾病中，以精神分裂癥為最多為225例（51.4%），說明絕大多數(shù)人對精神分裂癥的發(fā)病癥狀缺乏認(rèn)識，直到出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時才來就診，因而成為心理的首診病例。其次為抑郁癥87例（19.9%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［1］。見表1。

從就診的年齡段來看，以20～39歲段為最多，占來診病人的76%，患病率也是最高的（95.5%）。而在這個年齡上又以精神分裂癥發(fā)病為最多，說明精神分裂癥以青壯年中發(fā)病為多。

在自愿就診方面，有人陪同的為345人，達(dá)到78.8%。這一數(shù)據(jù)說明社會上對心理問題還是敬而遠(yuǎn)之的，不愿及早就診。在來診性別比例中，女性為297人，占來診人數(shù)的67.8%，說明女性病人還是比較關(guān)注自己身體或精神異常的。同時，城鎮(zhèn)戶口居民來診人數(shù)為270人（63.7%），比農(nóng)村戶口來診的人數(shù)多。

討 論

我市地處廣西的西南山區(qū)，也屬于全國有名的老、少、邊、山、窮地區(qū)。全市轄12個縣（區(qū)），總?cè)丝?92萬人，壯族人口占總?cè)丝诘?0%。由于傳統(tǒng)觀念、社會的偏見、對心理衛(wèi)生知識的貧乏以及經(jīng)濟(jì)能力等因素影響下，首選到精神病?？漆t(yī)院心理門診就診率較低，這與鄭紅［2］所報道的（1年內(nèi)來診375例）相一致。這反映人們特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)以壯族居多的群眾首選當(dāng)?shù)蒯t(yī)院符合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件以及人口特點(diǎn)。

在心理門診首診病人或來訪者的年齡分布中，以20～39歲的年齡階段（76%）為多，且以女性（68%）和青、壯年病人為主。這與宋某等報道基本相一致［3］。說明精神疾病或心理問題在青、壯年中居多，這與社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會文化多元化和社會竟?fàn)帀毫哟蠹熬蜆I(yè)壓力增加有直接關(guān)聯(lián)。這與國內(nèi)屢次調(diào)查的精神疾病和心理問題病人逐年增加一致。而在首診患者、來訪者疾病構(gòu)成方面，以精神分裂癥（51.4%）居首，其次是神經(jīng)癥中的抑郁癥（19.9%），而屬心理問題的只占3.4%。反映出精神?？漆t(yī)院的心理門診的就診來源多數(shù)還是以精神病和神經(jīng)癥為主，反映部分精神病患者及家屬主觀上不愿意接受患精神病的事實(shí)［4］。在出于病人及其家屬的心理壓力和社會的考慮，對探索在精神?？漆t(yī)院或者在綜合醫(yī)院設(shè)立心理門診和心理科病房是有必要的。

心理門診所接受或所實(shí)施的是對就診者的心理疏導(dǎo)，促使就診者及早消除心理上的陰影。從本文的調(diào)查結(jié)果來看，心理門診就診者更多的是精神分裂癥和神經(jīng)癥，接診和治療對象超出了疾病范圍。但從另一個方面看，就診病人在不熟知精神疾病癥狀的情況下到心理門診就診，也可以及時發(fā)現(xiàn)精神患者和潛在的精神患者，在一定程度上，為精神疾病病人就診多增加了一個就診平臺，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療精神病人，同時也避免了病人直接到精神病醫(yī)院就診時的尷尬和精神壓力。

參考文獻(xiàn)

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2 鄭紅.精神病醫(yī)院心理門診咨詢狀況分析［J］.臨床心身疾病雜志,2008,（1）:64-65.

篇（5）

第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險參保單位繳費(fèi)基數(shù)劃入個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。

Ⅱ類：糖尿?。环卧葱孕呐K?。痪癫。桓斡不?；白血病。

Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發(fā)性高血壓；類風(fēng)濕癥（肢體功能障礙、關(guān)節(jié)變畸）。

第五條特殊病種的支付標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為5000元。

Ⅱ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為4000元。

Ⅲ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴(yán)格按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（武勞社發(fā)〔2008〕184號）診斷確定。經(jīng)確認(rèn)患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規(guī)定范圍的特殊疾病，但進(jìn)行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，仍按我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾?。?種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療記錄、并繼續(xù)需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗資料（二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）、（5）醫(yī)療保險證（僅申報、領(lǐng)證時出示）、（6）一寸免冠照片一張（領(lǐng)證時用）等，報縣社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱社保局）審查確認(rèn)。必要時由縣勞動能力鑒定委員會辦公室組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)查。符合規(guī)定條件的，由縣社保局發(fā)給《特殊疾病門診就醫(yī)證》和特殊疾病門診專用病歷，實(shí)行雙處方。

第八條根據(jù)本人意見，確定一家二級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊疾病門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒定結(jié)果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續(xù)門診治療的，應(yīng)重新辦理門診就醫(yī)手續(xù)?？h社保局應(yīng)對享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的人員每半年定期進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)復(fù)查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續(xù)享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第九條接診醫(yī)生對患有特殊疾病的參保人員診治時，應(yīng)在基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍內(nèi)進(jìn)行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。

第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標(biāo)準(zhǔn)支付?；继厥饴约膊∫粋€年度內(nèi)每住院1次，報銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條符合享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，門診醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫(yī)證》和醫(yī)療處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用票據(jù)以及檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、用藥清單，到縣社保局審核報銷。

第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨(dú)管理，并據(jù)實(shí)提供檢查治療的費(fèi)用明細(xì)清單。

篇（6）

第三條補(bǔ)助原則：

一）根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的承受能力確定補(bǔ)助費(fèi)用支付水平的原則。

二）實(shí)行“分病種、按比例、限額補(bǔ)助”辦法。

三）側(cè)重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補(bǔ)助。

第四條補(bǔ)助資金來源：補(bǔ)助費(fèi)用從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。職人員補(bǔ)助比例上限為65%退休人員補(bǔ)助比例上限為75%統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門診補(bǔ)助費(fèi)年度最高支付限額為5000元。

確定享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的幾種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)均可納入報銷范圍，身患多種特殊慢性病的參保人員。但每人每年多種特殊慢性病的報銷費(fèi)用總額不超過個人報銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補(bǔ)助病種：

一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

二）糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥；

三）高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥；

四）冠心??；

五）腦血栓后遺癥；

六）尿毒癥門診透析治療；

七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療；

八）慢性肝炎（活動期）

九）再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）

十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報程序：

向所在單位提出書面申請，參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由本人持相關(guān)資料。單位對參保人員特殊慢性病申報資料進(jìn)行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的填報《隴南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報表》由單位負(fù)責(zé)人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報送市社會保險局。

于每年三月底前向市社會保險局提出申請。關(guān)破企業(yè)的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由本人持相關(guān)資料。

第八條申報所需資料：

一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時。

1器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2尿毒癥門診透析治療人員提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明及長期透析記錄；

3惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）需提供二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

二）患有糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報享受特殊慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時。需提供住院或門診病歷記錄、二級及以上醫(yī)院?？浦魅位蚋敝魅沃髦吾t(yī)師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學(xué)檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會保險局建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。組成專家組進(jìn)行鑒定工作。市社會保險局接收特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請后，按以下程序組織鑒定：

一）參保人員申報器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的憑申請人提供的相關(guān)資料。按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定標(biāo)準(zhǔn)見附件二）進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見。專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

二）參保人員申報糖尿?。ㄖ卸纫陨希┌椴l(fā)癥、高血壓?。á蚱谝陨希┌椴l(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動期）醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的由市社會保險局通知申請人持身份證明在規(guī)定的時間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)檢查由市社會保險局統(tǒng)一組織。從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見。并將結(jié)果告知申請人所在單位或本人。市社會保險局根據(jù)專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的對象。確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助檢查所需費(fèi)用由個人前期墊付。檢查費(fèi)用從特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的限額內(nèi)報銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定費(fèi)用由個人承擔(dān)。

第十條已確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。期滿后需繼續(xù)享受的應(yīng)重新申報確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不再享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。由單位統(tǒng)一到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會保險局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，居住本市的應(yīng)在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥；異地安置的應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）統(tǒng)一到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章）于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會保險局醫(yī)療保險科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

第十四條申請?zhí)厥饴圆￠T診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員。經(jīng)查證屬實(shí)，取消享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的資格。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行門診特殊慢性病管理制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真把關(guān)，并履行應(yīng)盡的職責(zé)，此項工作將作為對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。對出具虛假診斷證明、出具虛假鑒定意見或者出具虛假門診記錄的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市社會保險局責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格。對出具虛假購藥發(fā)票的零售藥店，取消該零售藥店基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格。

篇（7）

患特殊病種的疾病，同時符合下列條件的，可以申請門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

1、必須是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民。

2、患特殊病種目錄所列疾病〈見附件一〉。

3、病程較長，喪失自理生活能力，需連續(xù)治療、長期服藥或達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)可的。

二、特殊病種鑒定

1、鑒定機(jī)構(gòu)：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院。

2、鑒定程序：

①由患者填寫特殊病種門診補(bǔ)償申請表，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字證明，村委會蓋章確認(rèn)，持表到指定的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

②鑒定醫(yī)院抽調(diào)內(nèi)、外、婦及輔檢科室骨干組成特殊病種鑒定小組，由業(yè)務(wù)院長任組長，縣合管辦派人參與鑒定。各鑒定醫(yī)院提供的各種檢查結(jié)果必須真實(shí)可靠，嚴(yán)禁弄虛作假，否則，取消特殊病種鑒定資格。特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用補(bǔ)償范圍見附件二。

3、鑒定時間：患有本方案規(guī)定的六種特殊疾病者，在村衛(wèi)生室領(lǐng)取申請表后，帶上相關(guān)的病歷資料，可隨時到規(guī)定的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。有縣級以上近半年內(nèi)的診斷資料者，鑒定時可免做檢查，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒定之名亂檢查，增加患者負(fù)擔(dān)。

4、對參加特殊病種門診補(bǔ)償者的確認(rèn)。經(jīng)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后，由縣合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)村入戶走訪調(diào)查，并在村部予以公示，確系需長期服藥或喪失勞動能力或達(dá)到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，公示后無異議者，方可確定為特殊病種門診補(bǔ)償對象。

三、就醫(yī)管理

1、持證就醫(yī)?；颊叱帧逗献麽t(yī)療證》、本人身份證和特殊病種門診補(bǔ)償鑒定表到合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療，特殊病種門診補(bǔ)償鑒定表不得出借、轉(zhuǎn)讓、買賣，違者按相關(guān)規(guī)定處理。

惡性腫瘤病人放、化療及尿毒癥需透析治療的，應(yīng)在縣級以上醫(yī)療單位診治，其余四種特殊病種門診治療者原則上應(yīng)在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，特殊情況可到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

2、嚴(yán)格管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必須建立特殊病種患者就診臺帳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)給特殊病種患者進(jìn)行門診治療時，要制定嚴(yán)密的治療方案，并嚴(yán)格審查患者的“四證”（合作醫(yī)療證、身份證、戶口本、特殊病種門診補(bǔ)償證明），因病施治，合理用藥，不得開具有與所患特殊病種治療無關(guān)的藥品，且必須使用《臨澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)藥品，（《目錄》外藥品不予補(bǔ)償）。嚴(yán)禁大處方、人情方。需同時治療其他疾病的，必須另外開具處方和發(fā)票，做人、證、病、藥“四相符”，上述人員必須使用二聯(lián)處方，在處方和病歷上注明特殊病種的病名，并認(rèn)真書寫門診病歷。

3、嚴(yán)格審批。合管辦建立嚴(yán)格的審批制度，強(qiáng)化費(fèi)用審核。對提供虛假處方和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票的定點(diǎn)醫(yī)院，在年審年終考核中予以扣分，情節(jié)嚴(yán)重的要取消定點(diǎn)醫(yī)院資格；并按照有關(guān)規(guī)定對當(dāng)事人予以處罰。

4、特殊病種門診補(bǔ)償時限在患者參合年度內(nèi)有效。

四、費(fèi)用結(jié)算辦法：

1、特殊病種門診補(bǔ)償范圍：只限特殊病種目錄內(nèi)疾病的治療（包括藥費(fèi)、血透、放、化療）費(fèi)用，其檢查診斷等費(fèi)用自理。

2、門診補(bǔ)償時需提供資料：

①本人的“四證”：身份證、戶口本、合作醫(yī)療證和特殊病種門診補(bǔ)償鑒定審批表。

②特殊病種鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷資料（包括疾病診斷證明書、各種檢查、檢驗報告單）。

③正規(guī)醫(yī)院出示的就診病歷記錄、處方、發(fā)票。

以上資料均需提供原件，復(fù)印件無效。

3、特殊病種患者進(jìn)行門診醫(yī)療，從確診之月起，按年度實(shí)行病種醫(yī)療費(fèi)用總額控制（附件一），不足一年時間的，按年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)除以12個月再乘以實(shí)際月數(shù)后的得數(shù)，即為該患者本年度內(nèi)的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、同時患幾種特殊病種疾病的，按其中一種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)最高的執(zhí)行；凡超過特殊病種年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)或者與所患特殊病種診斷、治療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)，均由患者自負(fù)。

5、特殊病種患者的門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取后付制。即先由患者現(xiàn)金支付，治療金額達(dá)到年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的，患者即可憑有效資料到縣合管辦一次性審核補(bǔ)償，治療費(fèi)用未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)償。

6、享受特殊門診補(bǔ)助的，可同時享受住院補(bǔ)助，但住院當(dāng)月除外，年度內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償已達(dá)封頂線者，不享受特殊病種門診費(fèi)用補(bǔ)償（即年度內(nèi)住院費(fèi)用補(bǔ)償和特殊門診費(fèi)用補(bǔ)助累計不超過15000元）。

費(fèi)用補(bǔ)償范圍：限化療、放療，其它有抗癌活性的藥物治療〈含中醫(yī)中藥治療〉及癌性止痛，不進(jìn)行放、化療者不予補(bǔ)償。

三、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍：

1、有明確的糖尿病病史資料。

2、喪失勞動能力或有合并癥的相應(yīng)診斷依據(jù)。

費(fèi)用補(bǔ)償范圍：只限血糖控制及并發(fā)癥的治療用藥.

四、晚期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍：

1、肝硬化的明確診斷病史資料（含肝脾B超或CT檢查）。

2、必須有食道或胃底靜脈曲張及腹水的證據(jù)。

3、①肝功能化驗ALT>正常2倍，A/G<1.2②合并脾亢時血小板<7×109，WBC<3×109。

費(fèi)用補(bǔ)償范圍：限治療用藥

五、腦血管意外后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍：

1、腦血管意外病史資料。

2、喪失自理生活能力，有病史資料及相關(guān)證據(jù)。

費(fèi)用補(bǔ)償范圍：限抗感染及對癥治療用藥

六、甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍：

1、高代謝癥狀和體征。

2、甲狀腺腫伴或不伴血管雜音。

篇（8）

1、門診報銷：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。

2、住院報銷：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

3、門診特殊病報銷：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

4、特殊病種門診報銷：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片兩張。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇（9）

"特殊病種"的范圍包括：經(jīng)醫(yī)院確診為腎功能不全需長期透析治療；患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療；腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療。

"特殊病種"定點(diǎn)醫(yī)院的選擇與變更

參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或北京市基本醫(yī)療定點(diǎn)專科和中醫(yī)醫(yī)院中確定一家為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)本人就醫(yī)的二級以上醫(yī)院診斷后出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》并經(jīng)單位同意、醫(yī)保中心批準(zhǔn)，就可以去特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。批準(zhǔn)期限為360天，一年內(nèi)不得無故變更。審批期限到期后，參保人員可以申請變更或繼續(xù)延長。參保人員患特殊病一旦選擇并經(jīng)醫(yī)保中心審核批準(zhǔn)了一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診發(fā)生的符合市醫(yī)保中心規(guī)定的特殊病費(fèi)用可以按住院統(tǒng)籌比例報銷，并可以按記帳方式就醫(yī)，減輕了患者個人負(fù)擔(dān)，特殊病周期啟動后，360天內(nèi)因其他疾病住院也不需要交起付線費(fèi)用。易地安置的患"特殊病種"的參保人員可在個人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為易地"特殊病種"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審批手續(xù)同本市。

"特殊病種"的審批手續(xù)

1、參保人員需持經(jīng)治大夫出具的《診斷證明》，到本人選定的"特殊病種"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險特殊病申報審批單》一式兩份（以下簡稱《審批單》）。

2、本人或家屬按要求填寫后，到醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行審批，由醫(yī)院在審批單中填寫明確診斷，加蓋醫(yī)院公章。

3、本人攜帶《審批單》和《北京市醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）到本人單位，由單位在《審批單》中填寫意見，加蓋單位公章。

4、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理"特殊病種"審批手續(xù)。區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合"特殊病種"審批條件的參保人員進(jìn)行審批備案。

5、參保人員到區(qū)縣社保中心窗口變更《手冊》信息。

6、參保人員將一份《審批單》交回特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦留存。

"特殊病種"就醫(yī)管理

門診特殊病治療只允許在本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳并按住院統(tǒng)籌比例報銷。非本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予記帳，所發(fā)生的費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的按普通門診大額比例報銷，不符合醫(yī)保規(guī)定的不予支付。

特殊病患者住院治療不受特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，本人基本醫(yī)療定點(diǎn)或?qū)？坪椭嗅t(yī)醫(yī)院均可。

門診特殊病人需要住院治療，必須在住院前將門診特殊病費(fèi)用結(jié)清，住院期間不能同時發(fā)生門診特殊病的費(fèi)用。

易地安置參保人員發(fā)生特殊病的門診、住院費(fèi)用全部由參保人員現(xiàn)金結(jié)算，結(jié)算后將門診收據(jù)、處方底方、住院收據(jù)、住院診斷證明書、住院結(jié)算清單，以及《審批單》復(fù)印件和《手冊》上報本人單位，由用人單位整理匯總，并填寫《北京市醫(yī)療保險手工報銷審批表》后到所在區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行申報。

篇（10）

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0847-01

我科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的醫(yī)療單位，每日就診病人平均為200人左右，流動性較大。至2005年以來，為縮短診療時間，提高門診服務(wù)質(zhì)量，我們總結(jié)了門診患者的需求和優(yōu)化了患者的就診的流程，建立了“門診分診系統(tǒng)”。讓門診科學(xué)化規(guī)范化的管理。

1 門診需求

來我院的患者有以下的需求：就診（初次診斷、復(fù)診）、開藥、檢查、門診手術(shù)、換藥、住院、此次就診完成后，下次就診的預(yù)約、住院的預(yù)約、門診手術(shù)的預(yù)約；目前的工作模式為：患者在門診由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士解答患者的問題，由于患者較多，在門診的就診比較混亂。根據(jù)以上特點(diǎn)，我們設(shè)計了眼科門診的標(biāo)準(zhǔn)流程。

根據(jù)患者的癥狀，將患者分診到不同的診室。如果首次分診有誤可以重新分診，在分診時對患者的基本信息進(jìn)行填充；以上分診信息到達(dá)眼科各個診斷室，每位醫(yī)生對患者的檢查的請求可以自動到達(dá)各個檢查室進(jìn)行隊列排序，檢查室的檢查結(jié)果可以馬上由診斷室查詢。

在住院部，每日由住院部護(hù)士將預(yù)計出院的信息反饋到門診，門診部可以根據(jù)住院部情況進(jìn)行預(yù)約。通過以上信息循環(huán)，我們設(shè)計了眼科門診分診系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)功能

2.1 分診 對患者進(jìn)行預(yù)約，普通預(yù)約及特殊預(yù)約，手術(shù)預(yù)約、住院病人床位預(yù)約。可以瀏覽手術(shù)預(yù)約的安排，以及瀏覽住院部預(yù)計的出院情況。對患者的特殊檢查進(jìn)行錄入，以及住院病人的記費(fèi)錄入。統(tǒng)計作用，門診報表功能。在分診臺設(shè)立了咨詢熱線服務(wù)。

2.2 預(yù)約 普通預(yù)約是輸入患者的編號即可得到患者的基本信息，然后將患者預(yù)約到他所指定的醫(yī)生和時間。特殊預(yù)約是預(yù)約到某個醫(yī)生，某個時間段，不需排隊，但費(fèi)用較高，目前尚未開展。手術(shù)預(yù)約是針對門診患者需要做手術(shù)，而進(jìn)行的一種安排。可以減少病人不便，根據(jù)預(yù)約時間去作手術(shù)。住院病人床位預(yù)約對床位較緊張期間，或者是患者有特殊情況，當(dāng)天不能入院者，而進(jìn)行床位預(yù)約。即便于了解有多少待床病人，也可免去病人家里醫(yī)院來回的辛苦。

2.3 資料保存 檢查登記錄入作用將需要做特殊檢查的患者輸入計算機(jī)，檢查室只須提取即可。住院病人記費(fèi)錄入作用對到眼科門診進(jìn)行會診的住院病人的檢查項目進(jìn)行計費(fèi)。統(tǒng)計及門診報表作用可對每日門診的就診人數(shù)，各診室的工作量進(jìn)行統(tǒng)計。并對每日各診室所處置的病人作出門診報表。隨著人們對健康認(rèn)識的提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷提高，為了方便病人在家里就能了解到他們所要的知識，或者他們想要得到的幫助，分診臺設(shè)立了咨詢熱線，解答病人的問題。可在全屏幕上查詢或瀏覽預(yù)約簡報，手術(shù)預(yù)約安排，住院預(yù)約病人的管理。同時，可瀏覽住院部預(yù)計的出院情況，這樣即方便了解，也便于管理。

3 實(shí)施情況

3.1 分診系統(tǒng)的建立，改變了過去的手工分診中病人掛號后，自己去任意的診室就診，使整個就診過程及環(huán)境顯得雜亂無緒的情況。

3.2 分診系統(tǒng)運(yùn)行以來，為病人提供了整體化的服務(wù)。病人來院后根據(jù)就醫(yī)流程，掛號后即到分診臺，分診護(hù)士將根據(jù)病種，將病人分到相應(yīng)的診室就診，實(shí)施一年多收效好，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)對話。

3.3 采用微機(jī)對門診就診患者進(jìn)行管理是一項新的工作，可以對就診患者的基本信息進(jìn)行儲存，本系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，方便、實(shí)用、便于操作，使門診工作達(dá)到井然有序，忙而不亂，縮短了患者的就診時間，極大地提高了門診病人的管理質(zhì)量和工作服務(wù)質(zhì)量[1]。