序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著我國改革開放的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也開始尋求新的變革。社區(qū)，作為我國居民生活的主要場所，其衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)受到了廣大人民的重視。為了推動(dòng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，滿足社區(qū)居民對(duì)健康的需求，社區(qū)衛(wèi)生工作人員必須抓緊衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的發(fā)展，實(shí)行社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

1.社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具有的素質(zhì)

社區(qū)全科醫(yī)生必須具有以下素質(zhì)：首先，全科醫(yī)生應(yīng)該具備全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，既能夠處理社區(qū)居民日常生活中突發(fā)的短暫性的健康問題，又能對(duì)社區(qū)內(nèi) 的一些慢性病人、易感人群等做好預(yù)防服務(wù)和保健工作。

其次，社區(qū)全科醫(yī)生必須具有較高的思想道德水平和職業(yè)操守。醫(yī)療服務(wù)的核心是“以人為本”，對(duì)人們的生命安全負(fù)責(zé)。因此，社區(qū)全科醫(yī)生必須熱愛生命，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)。全心全意為患者服務(wù)，是社區(qū)全科醫(yī)生工作的重要指導(dǎo)思想。只有具備高尚的職業(yè)操守，全科醫(yī)生才能承擔(dān)起“救死扶傷”的重任，才能無私地為社區(qū)貢獻(xiàn)自己的力量。

第三，社區(qū)全科醫(yī)生必須善于溝通，具有良好的表達(dá)能力。良好的溝通能力是醫(yī)生與患者進(jìn)行交流的必然要求之一。只有做好與患者的溝通工作，醫(yī)生才能夠全面的了解患者的病情，然后制定最合理的治療方案。在溝通過程中，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)盡可能地安撫患者的焦慮、緊張心態(tài)，使他們以積極向上的精神面貌投入到疾病治療過程中。

第四，全科醫(yī)生必須具備一定的管理能力。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮著十分重要的作用。他們的行為對(duì)于維護(hù)社區(qū)穩(wěn)定意義重大。因此，全科醫(yī)生必須具備一定的管理能力，敢于面對(duì)困難，承擔(dān)責(zé)任，控制局面。最后，社區(qū)全科醫(yī)生必須做到與時(shí)俱進(jìn)，自我發(fā)展。全科醫(yī)生必須做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，通過不斷探索，解決更多的醫(yī)學(xué)難題。

2.社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的必要性和意義

社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)就是指社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生以社區(qū)服務(wù)中心為平臺(tái)，在社區(qū)內(nèi)開展以家庭為單位，提高社區(qū)居民健康水平為目的的服務(wù)活動(dòng)。通過與社區(qū)居民簽訂一定期限的服務(wù)合同，社區(qū)全科醫(yī)生可以為自己的簽約居民實(shí)行個(gè)性化的醫(yī)療照顧，既能夠幫助居民及時(shí)解決疾病困難，又能夠給居民灌輸一些醫(yī)療保健知識(shí)，做好疾病預(yù)防工作。社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，是21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提出的新要求。同時(shí)，就我國目前狀況來看，很多大型綜合醫(yī)院患者較多，就醫(yī)困難，尤其是在一些疾病多發(fā)時(shí)節(jié)，人們的就醫(yī)就成了很大的問題。為了看病，很多病人及家屬需要找關(guān)系、 “走后門”?！熬歪t(yī)難”成了當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)普遍狀況。因此，開展社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可以讓患者回歸社區(qū)，減少就醫(yī)過程中不必要的麻煩。

社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式具有十分重要的意義。首先，在社區(qū)中開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，有利于幫助居民及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，幫助他們解決身體出現(xiàn)的相關(guān)疾病，提高居民的身體素質(zhì)。這大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，有利于社區(qū)的穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)。其次，這有利于解決我國目前“就醫(yī)難“的狀況，對(duì)現(xiàn)有緊張的醫(yī)患關(guān)系有緩解作用，有利于社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可以讓社區(qū)的全科醫(yī)生真正走進(jìn)人們的生活，最終實(shí)現(xiàn)“每個(gè)社區(qū)居民都有自己的‘家庭醫(yī)生’”的目標(biāo)，真正發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的“居民健康守門人”的作用。

3. 對(duì)社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的實(shí)踐成效探討

筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本社區(qū)開展的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行了研究，對(duì)其實(shí)踐成果進(jìn)行了相關(guān)的探討。

3.1社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的積極作用

從2012年11月年開始到2013年11月，工作人員對(duì)社區(qū)內(nèi)的簽約人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)并對(duì)簽約人群進(jìn)行了分類，人數(shù)共計(jì)1522人（具體見下表1）。

表1 2012年11月到2013年11月簽約人數(shù)及人群分類

簽約人群分類

簽約數(shù)量（人）

所占比例

65歲正常人群

129

8%

精神病患者

75

5%

0―6歲兒童

333

22%

育齡期婦女

186

12%

≥65歲正常老年人

153

10%

慢病患者

529

35%

血壓高危

102

7%

血糖高危

15

1%

從2013年11月到2014年6月底，本社區(qū)簽約人數(shù)達(dá)到1094人，簽約人群所占比例如下（見下表2）：

表2 2013年11月到2014年6月底簽約人數(shù)及比例

簽約人群分類

簽約數(shù)量（人）

所占比例

正常人群

160

15%

精神病患者

68

6%

0―6歲兒童

84

8%

育齡期婦女

60

5%

慢病患者（<65歲）

82

7%

>65歲以上老年人

640

59%

筆者從以上簽約居民中隨意選取了本社區(qū)的50位居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，分析了他們對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的滿意程度，調(diào)查結(jié)果見下表：

表3居民對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作滿意程度調(diào)查表

抽查總?cè)藬?shù)（人）

所占人數(shù)（人）

所占比例（%）

滿意

50

45

90

基本滿意

5

10

不滿意

表4居民對(duì)簽約后續(xù)服務(wù)工作滿意程度調(diào)查表

抽查總?cè)藬?shù)（人）

所占人數(shù)（人）

所占比例（%）

滿意

50

46

92

基本滿意

4

8

不滿意

由表1可以看出，90%的人對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作感到滿意，10%的人表示基本滿意。而由表2可以看出，92%的人對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約后續(xù)服務(wù)工作感到滿意，5%的人感到基本滿意。從數(shù)據(jù)上可以看出，本社區(qū)的社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作成效顯著。由此可以看出，社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式確實(shí)為社區(qū)居民解決了就醫(yī)難題，讓居民就醫(yī)回歸社區(qū)，給居民提供了極大的便利，有利于社區(qū)的穩(wěn)定和和諧。

3.2社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題

但是，通過上表，我們可以看出當(dāng)前的社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍然一些問題。通過走訪社區(qū)居民，筆者總結(jié)了部分居民對(duì)本社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作不是很滿意的原因：

首先，社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量少，全科責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)技術(shù)人員資源缺乏，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作中出現(xiàn)“醫(yī)生少，患者多的情況”。同時(shí)，部分全科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)偏低，在給患者進(jìn)行診療的過程中，不能快速做出反應(yīng)并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，在某種程度上拖延了患者疾病的治療時(shí)間。其次，與大型綜合醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院治療設(shè)施落后，社區(qū)醫(yī)院的首診制無法真正得到很好的體現(xiàn)，無法真正解決居民看病貴、看病難的問題。再次，社區(qū)中仍然有很大一部分人對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式表示不理解。居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生不信任，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成效不明顯。另外，現(xiàn)階段社區(qū)只是針對(duì)簽約人群進(jìn)行自制的、簡單的、信息化管理，相關(guān)部門沒有簽約居民專用系統(tǒng)的平臺(tái)使用。

3.3社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要進(jìn)一步改進(jìn)。

第一，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門必須根據(jù)本社區(qū)的人數(shù)來招募適量的全科醫(yī)生，保證每家每戶都能有自己的“簽約醫(yī)生”。同時(shí)，要提高本社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，定期對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使他們能夠及時(shí)解決社區(qū)患者的“難題”。其次，社區(qū)要加大對(duì)醫(yī)療工作的資金投入，引起先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高社區(qū)醫(yī)院的競爭力。再次，社區(qū)工作人員必須加大對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的宣傳力度，經(jīng)常與社區(qū)居民進(jìn)行溝通，讓社區(qū)居民真正意識(shí)到這種醫(yī)療模式的好處，從而真正參與到這種模式的實(shí)踐中來?？傊?，我國目前的社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要根據(jù)不同區(qū)域，因地制宜，簽約服務(wù)模式有待繼續(xù)摸索。

4.總結(jié)

篇（2）

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)，但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對(duì)策分析如下。

1 存在的問題

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足

朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居（村）委會(huì)為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對(duì)全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時(shí)間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口10.7萬，按照1名全科醫(yī)生簽約2 500名服務(wù)對(duì)象的上限來計(jì)算，需要43名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開。

1.2 與居民簽約困難

家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個(gè)新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時(shí)，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個(gè)問號(hào)，尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作，更加困難。

1.3 缺少有效的激勵(lì)機(jī)制

2008年朱涇社區(qū)成立了10個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則，對(duì)重點(diǎn)人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪，每周到村衛(wèi)生室半天開展醫(yī)療咨詢、健康教育等工作，屬于個(gè)體對(duì)群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對(duì)一”的服務(wù)關(guān)系，通過發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢電話、提供24 h全科、全程的主動(dòng)上門服務(wù)和咨詢指導(dǎo)服務(wù)的模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診，從而降低個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職，在完成本職工作的同時(shí)再開展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時(shí)間上門。在實(shí)施收支兩條線、實(shí)行績效工資的情況下，增加工作量沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證，如果沒有一定的激勵(lì)機(jī)制，家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。

1.4 缺乏統(tǒng)一量化的績效考核指標(biāo)

家庭醫(yī)生制服務(wù)開展后，除了常規(guī)的門診外，還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容，例如上門肌肉注射、健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，既沒有具體的操作規(guī)范，安全措施，更沒有一套量化的考核指標(biāo)來衡量家庭醫(yī)生的工作，例如社區(qū)高血壓管理，不能僅僅以測壓次數(shù)來進(jìn)行工作量的考核，但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來進(jìn)行衡量，對(duì)服務(wù)的效果難以評(píng)估。

1.5 缺乏指導(dǎo)性文件

以家庭需求為導(dǎo)向的個(gè)性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢。目前全區(qū)各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一，沒有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等，簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒有出臺(tái)統(tǒng)一的操作手冊(cè)和指導(dǎo)意見，使得社區(qū)全科醫(yī)生難以在統(tǒng)一的平臺(tái)上開展工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務(wù)沒有跟進(jìn)，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。

1.6 宣傳不到位影響簽約的開展

2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6 600戶，2萬余人。居民們認(rèn)為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé)，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強(qiáng)附會(huì)的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)走入了死胡同，對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對(duì)家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù)，與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近，通過防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個(gè)性化服務(wù)、重點(diǎn)人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì)，這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。

2 家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對(duì)策

2.1 加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數(shù)量

全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識(shí)為一體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等職能相結(jié)合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個(gè)人為中心、提供主動(dòng)性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門新興學(xué)科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，使之成為注冊(cè)的全科醫(yī)生，另一方面招聘通過住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的臨床醫(yī)生，到社區(qū)擔(dān)任全科醫(yī)生，逐漸增加全科醫(yī)生的數(shù)量。再經(jīng)過到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)學(xué)各種培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。

2.2 建立“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍，開設(shè)家庭醫(yī)生工作室

在與居民簽約的過程中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民較容易簽約，主要是由于每個(gè)行政村均有村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民非常熟悉，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為橋梁連接家庭醫(yī)生與社區(qū)居民，將使簽約工作得開展更為順利。但在城鎮(zhèn)的居民委員會(huì)，因?yàn)槿鄙兕愃凄l(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)中介，居民與社區(qū)家庭醫(yī)生相對(duì)陌生，簽約就很困難。如果能夠組建一支“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍，這支隊(duì)伍主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會(huì)衛(wèi)生干部、熱心社區(qū)公益事業(yè)的退休醫(yī)生組成。在與居民簽約時(shí)起到宣傳、發(fā)動(dòng)、橋梁和紐帶作用。在每個(gè)居民委員會(huì)建立家庭醫(yī)生工作室，成為家庭醫(yī)生在社區(qū)為居民服務(wù)的主陣地，同時(shí)配備中醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員擔(dān)任家庭醫(yī)生助手，用服務(wù)來贏得居民的信任。

2.3 資源整合、建立規(guī)范的服務(wù)流程

家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)不只是全科醫(yī)生的事情，應(yīng)當(dāng)整合衛(wèi)生資源，理順服務(wù)流程，共同形成合力。建立由家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)好家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐平臺(tái)；完善雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)制度，簽約患者病情變化或加重，經(jīng)家庭醫(yī)生診斷確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，可直接轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查、住院；患者出院后由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院訪視和康復(fù)指導(dǎo)；由上級(jí)專家協(xié)助家庭醫(yī)生建立服務(wù)規(guī)范和考核指標(biāo)，通過共同努力，一起來守護(hù)居民的健康。

2.4 出臺(tái)相關(guān)政策性文件，增加政府投入

家庭醫(yī)生制服務(wù)是一項(xiàng)全新的工作，與國外家庭醫(yī)生不同的是，我們的家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，因此政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)的財(cái)政投入。衛(wèi)生行政和財(cái)政部門也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策，促使收入分配向一線的家庭醫(yī)生傾斜，探索按照簽約服務(wù)人數(shù)來支付家庭醫(yī)生獎(jiǎng)金的新模式。

家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是當(dāng)前上海醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至少可以達(dá)到以下3方面的作用：一是家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門人，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)、梯度、有序診療機(jī)制；二是家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，由家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象提供全程健康管理，針對(duì)居民主要健康問題和不同需求提供有針對(duì)性的健康管理服務(wù)；三是家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的人，在與社區(qū)居民建立較為固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。這樣即節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了社區(qū)居民的健康水平，也激發(fā)了家庭醫(yī)生工作的積極性。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0045-03

Evaluation of the effect of family doctor signing service on family management of diabetic patients in the community

ZENG Guoqing1， GAN Baoan2， PENG Lei1， ZHU Huixian1（1.Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2.Wujing Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200241， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family doctor signing service on family management of diabetic patients in the community. Methods： Two hundred and forty cases of community diabetes mellitus registered in the management were randomly divided into a control group with 120 cases and the average age was （63.93±7.26） years old； and an observation group with 120 cases and the average age was （66.67±8.33） years old. The control group received routine management intervention， and the observation group accepted family doctor signing service and added the family management intervention on the basis of routine management intervention. Results： After the intervention， the level of self-management of diabetes mellitus （including diabetes knowledge， diet management， exercise management， drug management， compliance behavior and blood glucose control） in the observation group was significantly improved（P

KEY WORDS family doctor； signing service； family management

⒋1.35億人增長到3億人，糖尿病患病率將增長27.0%[1]，而糖尿病在我國的嚴(yán)峻形勢更是發(fā)人深省，21世紀(jì)的第一個(gè)10年，我國糖尿病患病率翻了近兩倍，已成為世界第一糖尿病大國[2]，然而，目前我國糖尿病知曉率、治療率、控制率仍很低[3]，所以，糖尿病的慢性病各類管理方式及效果逐漸受到各界的關(guān)注。社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新舉措之一，且在慢性病管理上優(yōu)勢明顯。本研究分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者家庭管理的效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中心的糖尿病在冊(cè)管理庫中選擇240例社區(qū)糖尿病患者，且糖尿病家庭成員數(shù)具備2人及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 1999年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥、腫瘤、老年性癡呆的患者；（2）接受能力差，不愿配合、難以完成全程觀察者；（3）1型糖尿病及特殊型糖尿病患者。已入組患者終止和剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察期間入組患者出現(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)情況之一者；（2）未接受管理干預(yù)及干預(yù)記錄缺失者。另外，患者及家屬均自愿參加，愿意簽署知情同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組120例、對(duì)照組120例。觀察組平均年齡為（63.93±7.26）歲，其中，男性54人（45%），女性66人（55%）；病程1～15年，平均（7.0±1.6）年；文化程度：小學(xué)23人（19.2%），初中46人（38.3%），高中以上51人（42.5%）。對(duì)照組平均年齡為（66.67±8.33）歲，其中，男性為57人（47.5%），女性63人（52.5%）；病程2～18年，平均（7.2±1.8）年；文化程度：小學(xué)25人（20.8%），初中41人（34.2%），高中以上54人（45.0%）。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程及文化程度構(gòu)成比等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)建立

在中心6個(gè)社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中每團(tuán)隊(duì)選2名全科主治醫(yī)師以上家庭醫(yī)生，共計(jì)12名家庭醫(yī)生接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，掌握研究方法，為實(shí)施管理準(zhǔn)備。

1.2.2 干預(yù)措施

對(duì)照組常規(guī)管理干預(yù)18個(gè)月，主要為對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座、飲食治療宣傳、教育，建立定期隨訪和檢查（包括血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)等客觀指標(biāo)檢查），兩組患者接受的講座課件，內(nèi)容必須全部一樣。觀察組接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上家庭醫(yī)生進(jìn)行6次入戶，通過每季度面對(duì)面家庭訪問，與患者及家屬建立朋友式關(guān)系，對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康宣傳、教育，在家屬的支持與幫助下，改變患者不良行為和生活方式，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，自我監(jiān)測血糖，由被動(dòng)的“治病”轉(zhuǎn)為主動(dòng)的參與“健康管理”。在家屬的監(jiān)督下嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐，做到定時(shí)、定量、有規(guī)律，堅(jiān)持規(guī)則有氧運(yùn)動(dòng)，按時(shí)按量服藥。囑咐家屬細(xì)心、耐心觀察患者的情緒變化，及時(shí)耐心開導(dǎo)患者。

1.2.3 自我管理評(píng)價(jià)

參考Deborah的糖尿病自我管理量表[5]，包括糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物管理、遵醫(yī)行為、血糖控制6個(gè)方面，單項(xiàng)最高分7分，總分為42分。

1.2.4 監(jiān)測指標(biāo)

每月監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)，每季度監(jiān)測總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。另外，患者入選后測量各項(xiàng)指標(biāo)作為基線值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的糖尿病自我管理指標(biāo)評(píng)分間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率亦逐年上升，大多數(shù)為2型糖尿病[6]。2型糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥可使患者致殘或致死，因此社區(qū)防治是非常重要的[7]；而社區(qū)防治的關(guān)鍵在于對(duì)2型糖尿病患者的綜合管理。近年來，在醫(yī)療觀念和醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變下，一種新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)運(yùn)而生，即社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)制度。家庭醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源及優(yōu)勢成為社區(qū)慢性病管領(lǐng)導(dǎo)的主體。家庭醫(yī)生和社區(qū)居民建立長期穩(wěn)定的固定聯(lián)系，這種“朋友式”的照顧關(guān)系能更好的使全科醫(yī)生由被動(dòng)變主動(dòng)，通過干預(yù)、咨詢以及家庭成員共同參與的方式，幫助或教育患者及家庭成員改變不適當(dāng)?shù)纳钚袨楹徒巧?，與家庭一起制定健康計(jì)劃，擴(kuò)大家庭內(nèi)外資源的利用，有效地控制和解決了患者的健康問題，同時(shí)，有效提高患者的自我保健意識(shí)[8]。從而患者及家庭切實(shí)感受但家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特點(diǎn)和重要性，放心把自己的健康交給家庭醫(yī)生，使家庭醫(yī)生真正成為自己健康的“守門人”[9]。本研究結(jié)果提示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行家庭管理效果明顯，值得在社區(qū)糖尿病管理上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，把建立家庭醫(yī)生制度作為“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的重要措施，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。

二、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、全面覆蓋，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點(diǎn)，逐步覆蓋到全體居民；堅(jiān)持充分告知，引導(dǎo)自愿簽約；堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，滿足群眾健康服務(wù)需求；堅(jiān)持因地制宜、探索創(chuàng)新，增加服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)方式。

三、服務(wù)規(guī)范

（一）隊(duì)伍建設(shè)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深化全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)涵，建立由全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員組成的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并進(jìn)行相關(guān)服務(wù)理念、服務(wù)方式、服務(wù)技能以及職業(yè)道德的系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。要對(duì)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的區(qū)域進(jìn)行合理分片、分區(qū)、分戶，各團(tuán)隊(duì)分片（社區(qū)）、分區(qū)（樓棟）、分戶（家庭）開展工作，按照每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)200戶左右的標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生包干責(zé)任制。家庭醫(yī)生以戶為單位，與居民簽訂書面服務(wù)協(xié)議，為群眾提供健康管理和尋醫(yī)問藥為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）工作任務(wù)。家庭醫(yī)生是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，并作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議，全面掌握簽約對(duì)象的健康信息，主動(dòng)加強(qiáng)與簽約家庭的溝通聯(lián)系，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容，在服務(wù)能力許可范圍內(nèi)滿足簽約家庭健康服務(wù)需求。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)其他成員應(yīng)積極協(xié)助簽約家庭醫(yī)生履行服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容。各全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)明確1人為團(tuán)隊(duì)長，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的協(xié)調(diào)和管理，同時(shí)負(fù)責(zé)與居委會(huì)以及服務(wù)區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)。

（三）服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生為簽約家庭提供以下健康服務(wù)：

1、免費(fèi)建立健康檔案和對(duì)檔案進(jìn)行維護(hù)；

2、有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)；

3、對(duì)0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導(dǎo)服務(wù)；

4、對(duì)孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識(shí)咨詢和指導(dǎo)；

5、對(duì)65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)；

6、對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育等服務(wù)；

7、對(duì)居家重性精神疾病患者提供隨訪服務(wù)；

8、對(duì)居家醫(yī)學(xué)觀察的傳染病密切接觸者提供預(yù)防指導(dǎo)；

9、對(duì)在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時(shí)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；

10、為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；

11、為行動(dòng)不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視等服務(wù)；

12、根據(jù)社區(qū)居民需求，開展其他適宜基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）服務(wù)管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要廣泛開展面向群眾的宣傳發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)居民根據(jù)自身健康需求，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目，并按照居民自愿原則，與愿意接受簽約服務(wù)的居民簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議原則上為一年一簽，期滿后可根據(jù)居民的意愿，自動(dòng)續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。家庭醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評(píng)，并根據(jù)居民的意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。

（五）工作制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定管理制度和工作流程，要統(tǒng)一家庭醫(yī)生的文明用語、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備（出診箱等），統(tǒng)一、規(guī)范地提供簽約服務(wù)，打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)品牌，要優(yōu)化簽約流程，簡化簽約手續(xù)，實(shí)化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生的姓名、工作單位、專長、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動(dòng)接受社會(huì)的監(jiān)督。

四、總體目標(biāo)

2012年，全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者的家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)到50%以上，重點(diǎn)人群家庭簽約率達(dá)50%以上，簽約家庭對(duì)家庭醫(yī)生滿意度達(dá)80%以上；2013年重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%。到2015年，基本形成家庭醫(yī)生與居民有比較穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系、首診在社區(qū)的家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)“戶戶有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）34-0008-04

中國早在1999年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中便提出“使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師”，后于2005年、2006年相繼命名兩批“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。2006年8月1日開始施行的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》中提到“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為”。2011年2月印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中提出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)”，以此為依據(jù)的2011年各地醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果顯示，截至2012年1月底，全國有41.5%的市轄區(qū)推行了社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、家庭簽約醫(yī)生制度。北京市朝陽區(qū)為第二批被列入的社區(qū)醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)，從人口到醫(yī)療環(huán)境和條件均支持該項(xiàng)研究的開展。朝陽區(qū)按照“六普”人口數(shù)據(jù)為354萬人，由此全區(qū)應(yīng)建立1475個(gè)團(tuán)隊(duì)，需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。本研究是在家庭醫(yī)生式服務(wù)影響居民就醫(yī)的假設(shè)基礎(chǔ)上開展調(diào)研，旨在為找到一個(gè)促進(jìn)衛(wèi)生資源利用、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的可行方案而提供參考和幫助。

一 對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象

本研究以北京市朝陽區(qū)為目標(biāo)區(qū)域，以該區(qū)域內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所覆蓋的居民為目標(biāo)，采用典型抽樣的方法，從中選出四家具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而后采用單純隨機(jī)抽樣的方法，各抽取5名在其中工作的全科醫(yī)師、5名其所覆蓋的簽約居民，共計(jì)20名簽約居民和20名全科醫(yī)生作為樣本，展開調(diào)研。

2.調(diào)查方法

第一，文獻(xiàn)研究。以“家庭醫(yī)生式服務(wù)”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)研究文獻(xiàn);在國務(wù)院官網(wǎng)、衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)等以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“家庭醫(yī)生式服務(wù)”等為關(guān)鍵詞搜索該制度相關(guān)的法律法規(guī)及國家、北京市、朝陽區(qū)各級(jí)政策性文件。

第二，調(diào)查研究。首先從朝陽區(qū)衛(wèi)生局和朝陽區(qū)社管中心了解區(qū)域總體情況，并選取四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心――分別為一家簽約率最高、一家簽約率最低和兩家簽約率中等的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本。

然后以上述四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象，以問卷形式分別調(diào)查各中心2010～2013年簽約率、日平均門診量及接診頻次最高的十大病種和十大常用藥。

第三，定性訪談。在上述四家社區(qū)機(jī)構(gòu)中，各尋找5名簽約居民和5名全科醫(yī)生，共20名簽約居民和20名全科醫(yī)生進(jìn)行深度訪談并錄音。訪談重點(diǎn)是對(duì)該項(xiàng)政策的理解和感受、簽約對(duì)居民在選擇利用衛(wèi)生服務(wù)上的影響、對(duì)該項(xiàng)政策的滿意與不滿意之處以及自己的意見和建議。

3.數(shù)據(jù)錄入與分析方法

問卷調(diào)查資料采用Microsoft Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析和繪圖;將定性訪談錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄成Word文檔，將現(xiàn)場觀察收集的各種信息進(jìn)行文字描述匯總，提取核心觀點(diǎn)進(jìn)行分析。

二 調(diào)查結(jié)果

1.家庭醫(yī)生式服務(wù)工作主要內(nèi)容

朝陽區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的開展內(nèi)容主要包括：免費(fèi)簽約，每年一次健康評(píng)估及規(guī)劃，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康教育及衛(wèi)生信息傳達(dá)，對(duì)確有需求的老年人進(jìn)行上門健康服務(wù)，費(fèi)用減免、方便掛號(hào)等優(yōu)待措施。

2.區(qū)域總體情況

北京市朝陽區(qū)于2011年4月28日召開了社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的啟動(dòng)大會(huì)，會(huì)上確立了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作方向，同時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局將家庭醫(yī)生式服務(wù)納入了2011年社區(qū)衛(wèi)生績效考核。截至2013年年底，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總數(shù)為42個(gè)，已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為42個(gè)，簽約人數(shù)占轄區(qū)常駐總?cè)藬?shù)的61.01%，參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人。我們從中選取簽約率最高的社區(qū)（以下簡稱A社區(qū)）、簽約率最低的社區(qū)（以下簡稱D社區(qū)）以及兩家簽約率中等的社區(qū)（以下分別簡稱為B社區(qū)和C社區(qū)）作為樣本進(jìn)行了深入調(diào)研。

3.所選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體情況

第一，簽約情況?？傮w而言，從2011年制度開始實(shí)施，至2013年年底，平均每社區(qū)簽約人數(shù)由15310人增至41513人，每年呈明顯上升趨勢。截至2013年年底，A社區(qū)簽約率從2011年的90%增至100%，B社區(qū)簽約率從2011年的10%增至80%，C社區(qū)簽約率從2011年的3%增至76%，D社區(qū)簽約率從2011年的1.5%增至55.9%，且各社區(qū)每年均

呈明顯上升趨勢（見表1）。

數(shù)據(jù)說明：（1）各社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)總數(shù)較簽約居民人數(shù)過少，說明全區(qū)過分追求覆蓋面，這將直接導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下、形式化、醫(yī)務(wù)人員工作量大、壓力大，無法達(dá)到預(yù)期效果等一系列問題，見表1;（2）連續(xù)四年簽約居民總數(shù)平均值逐年上升，說明朝陽區(qū)總體簽約人數(shù)逐年增多，又因各社區(qū)簽約總數(shù)及簽約率均呈逐年上升趨勢，說明多數(shù)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)可度較高，愿意參與，見圖1、圖2。

表1 四家社區(qū)2010～2013年簽約居民總數(shù)（簽約率）情況

機(jī)構(gòu)

團(tuán)隊(duì)總數(shù)

2010年

2011年

2012年

2013年

A社區(qū)

14

0（0）

58000（90%）

64000（100%）

64700（100%）

B社區(qū)

13

0（0）

1818（10%）

20292（76%）

20508（80%）

C社區(qū)

8

0（0）

75

（3%）

11034（72%）

11576（76%）

D社區(qū)

18

0（0）

1347（1.5%）

67076（54.1%）

69268（55.9%）

平均值

0.0

15310.0

40600.5

41513.0

圖1 簽約居民總數(shù)變化趨勢

圖2 簽約率變化趨勢

第二，日平均門診量情況。從2010～2013年，平均每社區(qū)的日平均門診量由215.75人次增至431.5人次，并呈逐年增長趨勢。截至2013年年底，A社區(qū)日平均門診量由2010年的298人次增至928人次，B社區(qū)由2010年的215人次增至283人次，C社區(qū)由2010年的145人次增至185人次，D社區(qū)由2010年的205人次增至330人次，且各社區(qū)均呈逐年增長趨勢，見表2、圖3。

數(shù)據(jù)說明，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體接診人數(shù)逐年增多，這其中家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展對(duì)社區(qū)醫(yī)院的宣傳作用功不可沒，看病進(jìn)社區(qū)的理念正逐漸深入人心，而這也正是開展家庭醫(yī)生式服務(wù)所希望看到的結(jié)果之一。另外，A社區(qū)的日平均門診量增長速度明顯高于其他三個(gè)社區(qū)，聯(lián)系A(chǔ)社區(qū)簽約率最高且后兩年為100%的事實(shí)，也可以推斷，家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展是使居民愿意選擇社區(qū)就醫(yī)的原因之一，見圖4。

表2 四家社區(qū)2010～2013年日平均門診量情況（人次）

機(jī)構(gòu)

2010年

2011年

2012年

2013年

A社區(qū)

298

512

719

928

B社區(qū)

215

221

277

283

C社區(qū)

145

147

164

185

D社區(qū)

205

255

300

330

平均值

215.75

283.75

365.00

431.50

圖3 日平均門診量變化趨勢

圖4 日平均門診量增長速度

第三，常見病及常用藥物情況。調(diào)查結(jié)果顯示，四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)2010～2013年連續(xù)四年均以慢性病、老年病人為主，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、失眠等，而常用藥也以控制血壓、血糖、血脂為主，如硝苯地平控釋片、拜新同、辛伐他汀、拜糖平、安定（艾司唑侖）等。由此可得，一方面，目前家庭醫(yī)生式服務(wù)基本等同于慢性病管理，主要服務(wù)人群為中老年人，建議重視吸納兒童、青年和健康成年人參與，鼓勵(lì)這類人群求醫(yī)問藥首選社區(qū)、首選簽約團(tuán)隊(duì)，使工作的開展更加符合家庭醫(yī)生式服務(wù)的理念;另一方面，簽約居民享受的免費(fèi)測血壓、血糖服務(wù)，看似簡凡，卻使居民受益良多，頗受居民歡迎。

4.訪談情況

第一，家庭醫(yī)生式服務(wù)受認(rèn)可程度。居民有效訪談15人，醫(yī)務(wù)人員有效訪談20人。居民15人中有14人對(duì)國家實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿意;醫(yī)務(wù)人員20人中有16人對(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)表示總體上滿意，2人表示不滿意，2人表示喜憂參半。而對(duì)其中的電話服務(wù)，居民和全科醫(yī)生尤其贊不絕口，均提到通過隨時(shí)隨地的電話溝通，不僅方便居民求教、預(yù)約，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，更拉近了醫(yī)患關(guān)系，使雙方更親近熟悉。另外，建立電子健康檔案也受到居民和全科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，有3名居民提到電子健康檔案使掛號(hào)、溝通病情、拿藥更加便捷;有9名醫(yī)生提到建立電子健康檔案后可對(duì)居民的病情心中有數(shù)，從思想上更加重視病人，病人則可以找了解自己的醫(yī)生，也更加信任醫(yī)生，依從性也隨之增強(qiáng)。

問：您個(gè)人覺得開展家醫(yī)服務(wù)前后有什么明顯變化？

居民1：打電話方便，能找著人，要是有什么我需要的藥，他還能主動(dòng)通知我。

居民2：方便，有固定大夫負(fù)責(zé)，可以隨時(shí)電話咨詢。

居民3：有電子檔案，有時(shí)候我忘了上次拿的什么藥，大夫能從電腦里調(diào)出來，溝通起來更方便了。

醫(yī)務(wù)人員：病人樂意電話咨詢我們，不管是自己還是家人有什么問題。

第二，居民理解情況。15名居民中無一人對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)有明確的認(rèn)識(shí)，只將其理解為一項(xiàng)惠民政策，使就醫(yī)用藥更方便。醫(yī)務(wù)人員也都無奈表示，居民認(rèn)為既然簽了約，醫(yī)務(wù)人員就該提供上門服務(wù)，隨叫隨到，有的居民更認(rèn)為醫(yī)生出診是免費(fèi)的（其實(shí)只有極少數(shù)臥病或空巢老人才能享受免費(fèi)上門服務(wù)），甚至有些居民因感到隱私泄露、不信任而排斥這一服務(wù)。

問：您是怎么理解這項(xiàng)制度的？

居民：就是覺得好、方便，有認(rèn)識(shí)的大夫，可以打電話，也沒多想，讓簽就簽了。

問：談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

醫(yī)務(wù)人員1：有些居民排斥，不理解，缺乏宣傳。

醫(yī)務(wù)人員2：病人不理解，經(jīng)常要求上門服務(wù)，有的還認(rèn)為出診都不收費(fèi)，需要解釋。

醫(yī)務(wù)人員3：大夫出不去，病人不理解，認(rèn)為自己有需求大夫就應(yīng)該上門服務(wù)，需要媒體配合宣傳。

第三，投入情況。人力財(cái)力投入情況：調(diào)查結(jié)果顯示，朝陽區(qū)參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為208人，而按照“六普”人口數(shù)據(jù)朝陽區(qū)共計(jì)354萬人，由此全區(qū)應(yīng)建立1475個(gè)團(tuán)隊(duì)，需要4425名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)醫(yī)院日平均門診量逐年增加，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺程度已顯而易見。接受訪談的居民和醫(yī)務(wù)人員均談到，醫(yī)生、護(hù)士較少是目前社區(qū)最大的問題。居民提到醫(yī)生太忙，根本叫不到家里，醫(yī)務(wù)人員也表示雖然開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)，但人員編制和薪資并未隨之增加，遠(yuǎn)郊社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更表示人才流失嚴(yán)重，加之家庭醫(yī)生式服務(wù)的開展列入績效考核，如此使醫(yī)務(wù)人員工作量激增，醫(yī)務(wù)人員承受著巨大的身心壓力。另外，工作中的許多具體細(xì)節(jié)仍不明確，給醫(yī)務(wù)人員帶來了困惑和矛盾。

問：談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

居民：醫(yī)生太忙，力不從心。

醫(yī)務(wù)人員1：可操作性不強(qiáng)，人員不夠，管理困難，護(hù)士、防保人員形同虛設(shè)，主要工作落在醫(yī)生肩上，壓力太大。

醫(yī)務(wù)人員2：跨步太大，需要慢慢來。

醫(yī)務(wù)人員3：達(dá)不到預(yù)期的效果，上門服務(wù)有難度，如偏遠(yuǎn)的社區(qū)人員流動(dòng)性大，留不住人，醫(yī)務(wù)人員緊缺，工作量又大，需要壯大團(tuán)隊(duì)。

醫(yī)務(wù)人員4：交通不方便的社區(qū)做不到一年一次入戶，歸入績效考核帶來更大壓力，使工作質(zhì)量下降。

醫(yī)務(wù)人員5：人員有限，加大人力、財(cái)力的投入和支持，改善待遇，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與。

藥物設(shè)備投入情況：訪談結(jié)果顯示，目前社區(qū)藥物設(shè)備的配備及使用方面存有巨大爭議。有居民認(rèn)為，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院不如從前，過去常見病都能治，還能做簡單的小手術(shù)，現(xiàn)在甚至有些常見病都得到大醫(yī)院拿藥;醫(yī)生則表示，對(duì)社區(qū)的有些限制是必要的，如由于社區(qū)醫(yī)生的診斷水平有限，限制大型設(shè)備的使用是正確的，但對(duì)許多對(duì)藥物的控制的確有不合理之處，如每次開藥的數(shù)量限制不合理、社區(qū)藥物配備不齊全等，反而造成了居民求醫(yī)問藥的不便，甚至對(duì)醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診等工作的順利開展造成阻礙。

問：談?wù)勀鷮?duì)這項(xiàng)服務(wù)的意見和建議。

居民1：缺設(shè)備、缺人才、缺藥，簡單常見病看不了，能治的病治不了。得加強(qiáng)醫(yī)生的培養(yǎng)，提高大夫水平。

居民2：藥不全，拿不到所需的藥，好大夫少，年輕大夫沒有發(fā)展，真正有病還得去大醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員1：藥物規(guī)定有些死板，用藥范圍窄，病人從大醫(yī)院回到社區(qū)后，后續(xù)治療接不上;有些藥，如中藥、中成藥，每次能開的數(shù)量過少，限制不合理，造成病人不便。

三 分析與討論

1.家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽區(qū)得到了很好的落實(shí)，受認(rèn)可程度較高

全區(qū)42家社區(qū)均已開展該項(xiàng)服務(wù)，總體簽約率過半，各社區(qū)簽約人數(shù)（率）及日平均門診量均呈逐年上升趨勢，說明家庭醫(yī)生式服務(wù)在朝陽區(qū)得到了很好的落實(shí)，且已有所成效。訪談結(jié)果也表明，不僅家庭醫(yī)生式服務(wù)受到了全區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和歡迎，而且他們還對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)抱以積極的態(tài)度與希望，十分有利于醫(yī)患雙方積極性的調(diào)動(dòng)以及家庭醫(yī)生式服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的順利開展。其中，建立電子健康檔案和電話溝通服務(wù)受認(rèn)可程度最高。

2.存在的問題

第一，宣傳不到位，居民曲解。居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)具體開展細(xì)節(jié)的一系列誤解，給醫(yī)患溝通帶來了不必要的麻煩和矛盾，歸根到底還是因?yàn)樾麄鞑坏轿?。我們認(rèn)為，宣傳任務(wù)不該由醫(yī)生擔(dān)負(fù)，而需管理層與各方媒體的配合，將服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)明確告知各家各戶，并附有詳細(xì)的解釋。

第二，投入不足致使有些服務(wù)得不到落實(shí)，成為開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的最大阻力。

首先是力財(cái)力投入不足。（1）發(fā)表意見的15名居民均表示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員過少，20名醫(yī)務(wù)人員則表示一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)800戶，使該項(xiàng)服務(wù)顯得形式化，無法落到實(shí)處，根本不能有效照顧到每家每戶，更難以滿足居民入戶診療的需求。（2）團(tuán)隊(duì)分工不合理。參與家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要是醫(yī)生，護(hù)士和防保人員參與較少且發(fā)揮作用不大，而有些工作完全可以由護(hù)士或防保人員負(fù)責(zé);醫(yī)護(hù)比率不合理，有些社區(qū)因護(hù)士少，而大量工作落在醫(yī)生肩上，使其應(yīng)接不暇，致使工作質(zhì)量低。（3）偏遠(yuǎn)社區(qū)的人員流動(dòng)性大，人才留不住，造成社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，又因地處偏遠(yuǎn)、交通不便利，上門服務(wù)更加困難。（4）開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的許多細(xì)節(jié)不明確，責(zé)任分工不清晰，如上門輸液護(hù)士用不用守著、上門服務(wù)的交通費(fèi)由誰來支付等。（5）將一年一次入戶服務(wù)歸入績效考核，工作量過大，可操作性不強(qiáng)，給醫(yī)務(wù)人員帶來更大的壓力，使工作質(zhì)量下降;（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需將居住超過半年的居民視為常住人口，并提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，而對(duì)其中存在的流動(dòng)人口管理，給社區(qū)工作帶來更大的難度。

其次是藥物設(shè)備不足且各社區(qū)參差不齊。社區(qū)藥物規(guī)定較死板，用藥范圍過窄，病人從大醫(yī)院接受治療后回到社區(qū)，后續(xù)治療接不上。如放了心臟支架的病人回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，但社區(qū)沒有氯吡格雷，病人得回大醫(yī)院拿藥，使社區(qū)服務(wù)失去了意義。病人也不理解，認(rèn)為既然簽了約，就應(yīng)該在社區(qū)得到應(yīng)有的服務(wù)、拿到該拿的藥。又如，社區(qū)沒有大醫(yī)院的某些藥，會(huì)用現(xiàn)有的藥物代替，但病人不理解，會(huì)有所擔(dān)心。另外，有些藥（如中藥、中成藥）每次能開的數(shù)量過少，限制不合理，尤其給交通不便、行動(dòng)不便的病人帶來了不便。缺藥，設(shè)備配置參差不齊，遠(yuǎn)郊社區(qū)沒有心電圖、B超等，社區(qū)能治的病卻治不了，這是居民和醫(yī)務(wù)人員普遍反映的問題，嚴(yán)重阻礙了家庭醫(yī)生式服務(wù)的落實(shí)和進(jìn)一步發(fā)展。另外，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，四家社區(qū)醫(yī)院2010～2013年連續(xù)四年的常用藥物除順序調(diào)整外基本無太大變化，側(cè)面說明社區(qū)未能及時(shí)更新用藥，與大醫(yī)院用藥拉開了差距，成為導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏連貫性的因素之一。

四 政策建議

1.加強(qiáng)宣傳，使居民準(zhǔn)確理解家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)

宣傳工作應(yīng)由當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門以及醫(yī)院管理層專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)宣傳，適當(dāng)改變宣傳策略，并重視與其他媒體的配合，保證每位居民在簽約前明確家庭醫(yī)生式服務(wù)理念及具體服務(wù)內(nèi)容與形式，為后續(xù)醫(yī)務(wù)人員的工作做好鋪墊。

2.加大人力、財(cái)力投入，確保服務(wù)質(zhì)量

建議增加編制，最好有專人來負(fù)責(zé)這方面工作，改善醫(yī)務(wù)人員待遇，以鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與;一年一次上門服務(wù)的規(guī)定過于死板，應(yīng)按需提供上門服務(wù)，更多的溝通通過電話形式即可完成;不應(yīng)太強(qiáng)求簽約率，強(qiáng)制擴(kuò)大覆蓋面只會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)少量保質(zhì)，在增加工作人員的基礎(chǔ)上增加簽約人數(shù);增強(qiáng)醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員水平，以增強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可信度;需要其他專業(yè)醫(yī)生的配合，建議擴(kuò)大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使更多不同專業(yè)的大醫(yī)院參與進(jìn)來，由社區(qū)作為牽線人，為病人提供更加全面地服務(wù);建議增加定期居民反饋，使醫(yī)務(wù)人員了解病人的想法，以更好地改進(jìn)工作。

3.調(diào)整藥物設(shè)備投入，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)的連貫性，減小服務(wù)阻力

建議重新評(píng)估社區(qū)藥物和設(shè)備的配備權(quán)限，適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生開藥權(quán)限，使家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)能充分發(fā)揮作用，更加方便居民看病用藥;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民的宣傳教育，使居民理解社區(qū)與大醫(yī)院的用藥區(qū)別，并對(duì)社區(qū)用藥給予信心。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的通知（衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第326號(hào)）[EB/OL]

篇（6）

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）16-0015-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)、硬件建設(shè)，逐步過渡到內(nèi)涵建設(shè)階段[1]。為了使全科醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門人”的作用，上海市從2010年起在全市10個(gè)區(qū)縣進(jìn)行了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)工作。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過自愿簽約服務(wù)的形式，為簽約家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)單位之一，在推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)工作中進(jìn)行了有益的嘗試，也遇到了一些難點(diǎn)問題，報(bào)告如下。

1 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的實(shí)踐

1.1 建立約定關(guān)系

簽約是開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的前提。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)一改傳統(tǒng)的看醫(yī)生就醫(yī)模式，通過自愿簽約建立相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系，提供連續(xù)、綜合、可及的健康管理服務(wù)，做到常見病、多發(fā)病首診在社區(qū)，從根本上解決看病難的問題。為此我們積極動(dòng)員居民與家庭醫(yī)生簽約。一是在每個(gè)居民樓張貼統(tǒng)一的家庭醫(yī)生介紹；二是在已經(jīng)舉辦的各種健康俱樂部中進(jìn)行推廣；三是與居委合作，家庭醫(yī)生直接到有需要的居民家中進(jìn)行簽約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每個(gè)簽約居民發(fā)放聯(lián)系卡，公開熱線電話，隨時(shí)提供咨詢服務(wù)。

1.2 開展預(yù)約服務(wù)

簽約居民通過熱線電話預(yù)約門診，并按照約定時(shí)間前去就診，可減少看病就醫(yī)過程中不必要的奔波和等候時(shí)間，形成合理有序的就診方式，也方便簽約居民合理安排個(gè)人的生活和工作。

1.3 實(shí)行社區(qū)首診

簽約家庭成員在遇到健康保健問題時(shí)，可隨時(shí)與家庭醫(yī)生取得聯(lián)系。家庭醫(yī)生通過預(yù)約門診、上門服務(wù)、建立家庭病床等方式為簽約家庭成員提供及時(shí)、有效的服務(wù)，引導(dǎo)患者在社區(qū)首診。

1.4 開通雙向轉(zhuǎn)診

寶山區(qū)已在轄區(qū)內(nèi)建立了4個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，每個(gè)聯(lián)合體由一家三級(jí)醫(yī)院、一家二級(jí)醫(yī)院和數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。家庭醫(yī)生可根據(jù)病情為簽約居民開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，在聯(lián)合體內(nèi)預(yù)約專家門診、特殊檢查及預(yù)約住院床位等；與此同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院會(huì)將轉(zhuǎn)診患者的就診信息通過衛(wèi)生信息平臺(tái)及時(shí)通知家庭醫(yī)生，便于家庭醫(yī)生提供延伸服務(wù)。

1.5 健康咨詢和健康管理

對(duì)于簽約居民，家庭醫(yī)生定期安排健康教育和咨詢服務(wù)，為行動(dòng)不便者提供上門指導(dǎo)服務(wù)。

2 中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的現(xiàn)狀

吳淞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生責(zé)任制試點(diǎn)以來，共建立了7個(gè)家庭醫(yī)生工作室，每個(gè)家庭醫(yī)生工作室由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成，服務(wù)范圍覆蓋了整個(gè)轄區(qū)。

7個(gè)家庭醫(yī)生工作室共簽約居民6 403戶，簽約人口15 988人，簽約覆蓋率達(dá)到15.4%。其中簽約老人占轄區(qū)老年人總數(shù)的20.7%，簽約高血壓患者占高血壓總數(shù)的38.2%，簽約糖尿病患者占社區(qū)糖尿病總數(shù)的31.8%。老年人、慢性病患者、孤老和行動(dòng)不便等弱勢人群是家庭醫(yī)生簽約的主要對(duì)象。

簽約1年來，家庭醫(yī)生共提供預(yù)約診療12 033人次，雙向轉(zhuǎn)診7 361人次，接待各類健康咨詢11 727人次，舉辦各類健康講座447次，受益居民達(dá)到9 247人次，新建家床223張。簽約居民服務(wù)利用率達(dá)到54.5%。

3 開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)遇到的問題及對(duì)策

3.1 以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生數(shù)量不足

根據(jù)上海市家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)工作的要求，每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)為2 000?2 500人，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，中心需要家庭醫(yī)生40人，而目前全科醫(yī)生僅有30人。如果按照全人群服務(wù)1 ： 1 000?2 000計(jì)算，家庭醫(yī)生的缺口更加明顯。家庭醫(yī)生除了基本的醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作。家庭醫(yī)生絕對(duì)數(shù)的不足，直接制約了家庭醫(yī)生制服務(wù)的完善與發(fā)展。余澐等[2]建議，在我國選擇管理成本較低、服務(wù)效果好的服務(wù)利用人群開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)較為合理。

3.2 家庭醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)水平有待進(jìn)一步提高

目前社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員大多是經(jīng)過中、短期培訓(xùn)后，由原來的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生，因此無論在專業(yè)理論和專業(yè)能力上都存在先天不足，加上全科醫(yī)生在繼續(xù)教育方面缺乏有效的平臺(tái)和機(jī)制保證，因此如何提高家庭醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)水平迫在眉睫。

近年來上海市在全國率先開展了全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送了一批全科醫(yī)學(xué)人才，一定程度上彌補(bǔ)了全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上的不足。全科醫(yī)學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科，涉及醫(yī)療、預(yù)防、倫理、心理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多方面的知識(shí)和技能，其發(fā)展不可能脫離其他專科而生存[3]，因此丁靜等[4]建議在綜合性醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科或全科醫(yī)學(xué)教研室，這樣既有利于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于家庭醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)提高，從基層實(shí)際工作的角度看，我們也認(rèn)為非常必要。

3.3 社區(qū)居民的認(rèn)知度和認(rèn)同感需進(jìn)一步提高

全科醫(yī)學(xué)在國外已有70多年的歷史，而我國在上世紀(jì)80年代末才開始引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)理論，至今只有不到30年的時(shí)間，全科醫(yī)學(xué)還處于起步階段。蔣祎[5]認(rèn)為，在我國所有到二、三級(jí)醫(yī)院就診的患者中，只有近50.0%的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中80.0%?90.0%的健康問題可以由全科醫(yī)生來解決，這與全科醫(yī)學(xué)發(fā)展水平較高的美國、英國等西方發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是相吻合的。因此在我國，一方面需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)師的培訓(xùn)，另一方面應(yīng)該提高大眾對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知度和認(rèn)同感，培養(yǎng)科學(xué)合理的就醫(yī)習(xí)慣，提高社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的依從性，促進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.4 保障與評(píng)價(jià)機(jī)制有待進(jìn)一步明確和完善

家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)在我國還處于試點(diǎn)階段，在服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、績效考核等評(píng)價(jià)機(jī)制方面沒有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道建設(shè)、人員編制、醫(yī)保支付方式等保障機(jī)制的建立和完善都是推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)向縱深發(fā)展的基礎(chǔ)，這些都是今后改革和實(shí)踐中需要盡快加以解決的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁鴻. 家庭醫(yī)生責(zé)任制在我國的進(jìn)程[N]. 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)， 2012-2-9（4）.

[2] 余澐， 張?zhí)鞎希?劉紅煒， 等. 上海市社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的可行性探討[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2011， 25（10）： 7-11.

[3] 線福華， 路孝琴， 呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 2498-2501.

篇（7）

一、宣傳目的

本次宣傳活動(dòng)按照面向社會(huì)、貼近群眾、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)的實(shí)施原則，通過積極開展各種形式的宣傳工作，提高家庭醫(yī)生在林區(qū)居民中的影響力和認(rèn)知度，使廣大群眾充分了解契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵、形式和特點(diǎn)，增強(qiáng)居民參與家庭醫(yī)生制服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，切實(shí)提升簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的獲得感，從構(gòu)建制度和改善服務(wù)的角度積極引導(dǎo)轄區(qū)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成科學(xué)有序的分級(jí)診療就醫(yī)格局。

二、宣傳主題

我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定

三、宣傳形式

（一）電視臺(tái)專題宣傳

（二）門戶網(wǎng)站專欄宣傳

（三）服務(wù)內(nèi)涵政策宣傳

（四）機(jī)構(gòu)環(huán)境氛圍宣傳

（五）活動(dòng)座談互動(dòng)宣傳

（六）微信公眾平臺(tái)宣傳

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）衛(wèi)生局

1. 開展一系列媒體宣傳?！笆澜缂彝メt(yī)生日”宣傳周期間，協(xié)調(diào)溝通相關(guān)部門，將“世界家庭醫(yī)生日”宣傳片在電視臺(tái)和林業(yè)局網(wǎng)站進(jìn)行播放，并集中進(jìn)行宣傳報(bào)道。同時(shí)，在衛(wèi)生局網(wǎng)頁、迎春基本公共衛(wèi)生服務(wù)公眾平臺(tái)進(jìn)行宣傳。

2.制作一期簽約知識(shí)大講堂。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理念新、業(yè)務(wù)精、居民信任度高的家庭醫(yī)生作為主講人，采取一問一答形式，重點(diǎn)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠政策等進(jìn)行講解的知識(shí)講座，宣傳周期間在電視臺(tái)循環(huán)播放。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.開展一次滿意度調(diào)查。開展一次不少于50名簽約居民的簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，了解簽約居民續(xù)約意向和簽約服務(wù)感受，及時(shí)梳理簽約服務(wù)承諾履行情況，總結(jié)完善服務(wù)內(nèi)容。對(duì)參與家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次問卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)開展簽約工作的意愿和建議，不斷調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性。

2.召開一系列征詢會(huì)。召開一次居民征詢會(huì)，通過多種形式聽取居民建議意見，了解簽約居民對(duì)于簽約服務(wù)的感受。每個(gè)家庭醫(yī)生要選擇各種場合，利用多種形式開展與簽約對(duì)象的談心和交流。

3.進(jìn)行一次全方位立體式宣傳。

⑴在機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、家庭醫(yī)生工作室、樓道、診室等宣傳家庭醫(yī)生簽約工作，使轄區(qū)群眾充分了解可以簽約的轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、簽約團(tuán)隊(duì)或簽約醫(yī)生的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容。在中心網(wǎng)站、公眾平臺(tái)微信等載體上進(jìn)行家庭醫(yī)生相關(guān)內(nèi)容的宣傳。

⑵組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)山上林場所，在街道、居民小區(qū)、機(jī)關(guān)辦公區(qū)、林（農(nóng)）場衛(wèi)生所集中開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，組織人員入戶宣傳，開展現(xiàn)場簽約。優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。

⑶開展一次廣場義診活動(dòng)，與家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)相結(jié)合。

（三）各林（農(nóng)）場衛(wèi)生所

“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間，按照衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，積極進(jìn)行全面宣傳和簽約活動(dòng)，優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。

五、活動(dòng)時(shí)間

2017年5月19日—5月26日。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員階段（5月12日一5月18日）

制定宣傳活動(dòng)實(shí)施方案，召開宣傳活動(dòng)動(dòng)員會(huì)議。

（二）集中宣傳階段（5月19日一5月26日）

根據(jù)實(shí)施方案活動(dòng)內(nèi)容要求，充分利用各種宣傳形式展開聲勢浩大的宣傳活動(dòng)，掀起宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)的新熱潮。

（三）總結(jié)階段（5月26日一5月30日）

對(duì)全局開展的宣傳活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各林（農(nóng)）場衛(wèi)生所要注意收集宣傳活動(dòng)資料，做好宣傳活動(dòng)總結(jié)工作。2017年5月30日前，將宣傳活動(dòng)的有關(guān)視頻、照片、先進(jìn)事例、以及工作總結(jié)以電子版形式報(bào)衛(wèi)生局。

七、活動(dòng)要求

（一）衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，負(fù)責(zé)制定全局“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)方案，制作宣傳單、宣傳折頁、宣傳條幅，印刷宣傳海報(bào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同配合做好宣傳活動(dòng)的實(shí)施工作，確保 “世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)能夠及時(shí)有效和高質(zhì)量完成。

（二）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)方案要求，將開展家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳工作與日常簽約服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合起來，積極營造簽約服務(wù)氛圍、充分挖掘簽約服務(wù)特色和亮點(diǎn)、豐富契約服務(wù)內(nèi)涵、不斷改善群眾對(duì)簽約服務(wù)的就醫(yī)體驗(yàn)，逐步建立簽約服務(wù)工作的長效機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的擴(kuò)面增量提質(zhì)工作。

篇（8）

為宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，營造全社會(huì)關(guān)心和支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展的濃厚氛圍，當(dāng)天上午，xx市衛(wèi)生計(jì)生委組織xx區(qū)、xx區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局及城區(qū)內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx灣廣場開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)。xx市防艾辦專職副主任黃xx參加活動(dòng)。

篇（9）

XX年底我中心常住人口為60568人，高血壓患者5809人，糖尿病患者1106人，惡性腫瘤患者241人，冠心病、腦卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合計(jì)慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人數(shù),卻缺乏有效的管理辦法, 慢性病的防制任務(wù)愈加迫切與繁重，慢性病管理工作和建立健康檔案成為制約中心公共衛(wèi)生工作發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一,成為全街道重要的社會(huì)問題與公共衛(wèi)生問題。一方面是轄區(qū)內(nèi)大量慢病患者需要合理的健康指導(dǎo)，一方面是責(zé)任醫(yī)生被動(dòng)“硬性”指派服務(wù)對(duì)象和慢病患者參與健康管理的積極性不高，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)不放心、不信任。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面極大挫傷社區(qū)醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，對(duì)自身職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生動(dòng)搖，導(dǎo)致一部分的公共衛(wèi)生管理未落到實(shí)處。

中心為積極調(diào)動(dòng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和轄區(qū)慢病患者的主動(dòng)性，提出了“簽約粉絲”創(chuàng)新性工作思路。通過醫(yī)生主動(dòng)通過改善服務(wù)態(tài)度、提升業(yè)務(wù)水平來達(dá)到吸引“粉絲”的目的，與之簽約，構(gòu)成一個(gè)更加和諧緊密的醫(yī)患關(guān)系，方便日后順利開展公共衛(wèi)生管理工作。

一、創(chuàng)新內(nèi)部治理機(jī)制，開展綜合改革，為全面實(shí)施“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作搭好橋、鋪好路。

早在XX年底，我中心就結(jié)合實(shí)際工作、深入開展“三思三創(chuàng)”活動(dòng)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，將XX年確定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革年。明確中心的工作核心由“以經(jīng)濟(jì)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙陨鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)為中心”。創(chuàng)新內(nèi)部治理機(jī)制，完成組織體系重構(gòu)，建立以全科團(tuán)隊(duì)為核心的組織結(jié)構(gòu)。改變?cè)瓉淼摹叭埔皇摇苯M織結(jié)構(gòu)為“全科團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)、支持系統(tǒng)和管理系統(tǒng)”的運(yùn)行模式。撤銷中心全科門診室及防?？圃O(shè)置。將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)真正下沉到每一個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。另外創(chuàng)新績效獎(jiǎng)金分配，打破開展公共衛(wèi)生工作“吃大鍋飯”的傳統(tǒng)，分配上向社區(qū)開展公共衛(wèi)生工作人員傾斜，進(jìn)一步激發(fā)了全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生開展公共衛(wèi)生工作積極性。為開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、創(chuàng)新服務(wù)模式，在中心深入開展以“粉絲”為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。

(一)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保順利實(shí)施。中心成立了“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。中心全體職工統(tǒng)一思想，掀起“尋找粉絲、吸引粉絲、簽約粉絲”的。

(二)、制定方案、質(zhì)控制度及質(zhì)控評(píng)分表。明確規(guī)定“簽約粉絲”家庭的數(shù)量，質(zhì)量等指標(biāo)要求。同時(shí)召開團(tuán)隊(duì)長會(huì)議聽取各方意見，征求中心醫(yī)務(wù)人員的各種建議，對(duì)各類材料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不斷形成和完善方案。

(三)、為更好開展工作，中心定期開展培訓(xùn)，強(qiáng)化社區(qū)責(zé)任醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作的業(yè)務(wù)能力。采用“走出去學(xué)，請(qǐng)進(jìn)來教”的辦法提升廣大醫(yī)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。XX年10月份舉辦二期關(guān)于“家庭醫(yī)生制”工作的培訓(xùn)課程;11月份召開全科團(tuán)隊(duì)“家庭醫(yī)生制”知識(shí)競賽。XX年帶領(lǐng)中心全科團(tuán)隊(duì)長參加全國性的有關(guān)“家庭醫(yī)生制”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理研修班等。XX年開始，每個(gè)月都對(duì)全體社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行家庭醫(yī)生制工作培訓(xùn)，不斷加深大家對(duì)于家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)。

(四)營造“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作氛圍，利用多種手段，多條途徑，在街道、社區(qū)、中心廣泛宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。中心班子多次向街道領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作開展實(shí)施情況;聯(lián)合街道全部社區(qū)開展宣傳，在XX年6月在白云街道轄區(qū)內(nèi)所有樓道張貼粉絲式家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約告知書，做到全覆蓋推廣;通過橫幅、電子屏、展板等形式宣傳“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)模式;印刷“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)手冊(cè);召開“粉絲”與家庭醫(yī)生見面交流會(huì)等各類活動(dòng)。

(五)、進(jìn)一步加強(qiáng)中心信息化建設(shè)，推進(jìn)“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)信息化水平。和金唐公司協(xié)商配合，在健康檔案信息系統(tǒng)中安裝家庭醫(yī)生制電子簽約系統(tǒng)和粉絲簽約檔案核對(duì)系統(tǒng)。方便社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在家庭醫(yī)生工作中的慢病隨訪的電子錄入及完善居民電子健康檔案工作。

(六)、質(zhì)量控制績效考核

質(zhì)控科每月對(duì)責(zé)任醫(yī)生“粉絲”家庭醫(yī)生制工作完成情況進(jìn)行質(zhì)量控制，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與不足，出具工作小結(jié)。同時(shí)在中心食堂和質(zhì)控科墻面張貼“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約家庭工作進(jìn)度服務(wù)情況一覽表，通報(bào)每個(gè)月開展家庭醫(yī)生制服務(wù)工作情況。質(zhì)控科專管人員根據(jù)考核評(píng)分表將質(zhì)控結(jié)果量化。質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)月績效獎(jiǎng)金掛鉤。

三、穩(wěn)妥推進(jìn)、分步實(shí)施，有序開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。

(一)“粉絲”式服務(wù)醞釀籌備期

XX年初，中心提出“粉絲”服務(wù)的概念，要求中心醫(yī)務(wù)人員要與患者之間建立盡可能多的“粉絲”關(guān)系。開展“粉絲”式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的研究和探索。

(二)“粉絲”式服務(wù)開展慢性病服務(wù)實(shí)踐期

XX年5月開始，每位社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在一個(gè)月內(nèi)完成50個(gè)慢性病粉絲的個(gè)體簽約工作，按照海曙區(qū)慢性病契約式服務(wù)的要求開展隨訪管理工作。共簽約924個(gè)，極大提升了慢性病隨訪管理的依從性和管理率。

(三)“粉絲”式家庭醫(yī)生服務(wù)探索試點(diǎn)期

XX年10月開始，每位社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在年底前完成對(duì)前期簽約的“50個(gè)粉絲”向“50戶粉絲家庭”的轉(zhuǎn)變。全面啟動(dòng)“粉絲”式家庭醫(yī)生制的試點(diǎn)工作。責(zé)任醫(yī)生對(duì)“50戶粉絲”每月進(jìn)行隨訪1次(不限隨訪方式，但要求真實(shí)記錄)，為患者制訂個(gè)體化的治療方案、體檢計(jì)劃、保健措施，提供疾病咨詢和健康教育。

(四)“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)完善期

XX年開始，中心全面開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。要求每名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在年底前完成200戶粉絲家庭的簽約工作。粉絲家庭盡量以依從性較好的高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群為主，其他人群為輔。本著自愿的原則，責(zé)任醫(yī)生在轄區(qū)范圍內(nèi)，選擇愿意接受社區(qū)責(zé)任醫(yī)生管理的“粉絲”，雙方簽訂協(xié)議，各自遵守協(xié)定。通過張貼簽約告知書、門診、社區(qū)工作室、家庭病床等多種形式和途徑開展簽約工作。工作內(nèi)容除了對(duì)簽約家庭的每一位成員的健康檔案進(jìn)行完善以外，還要了解簽約家庭的家庭信息、家庭背景調(diào)查、家庭評(píng)估等情況，每一位責(zé)任醫(yī)生要有針對(duì)性地提供相應(yīng)的服務(wù)。

四、“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生工作的發(fā)展。

中心現(xiàn)有19名責(zé)任醫(yī)生參與“粉絲”式家庭醫(yī)生制的工作。截至XX年6月底共簽約各類“粉絲”家庭1767戶，其中有高血壓620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通過簽約粉絲的家庭醫(yī)生制工作，開展對(duì)重點(diǎn)人群的管理，尤其是慢性病人的隨訪管理，大大盤活了健康檔案，提升了慢病規(guī)范管理率和老年人健康管理率。XX年6月前白云街道居民健康檔案建檔率為54.17%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為80.31%，糖尿病為79.18%。老年人健康管理率為70.50%。截至XX年6月白云街道城市居民健康檔案建檔率提升為92.22%，慢性病規(guī)范管理率：高血壓為85.20%，糖尿病為84.60%。老年人健康管理率為82.90%.

五、反思不足

(一)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作量細(xì)化及績效考核問題。

實(shí)施家庭醫(yī)生制工作以來，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在開展基本醫(yī)療工作任務(wù)和公共衛(wèi)生工作的主動(dòng)性大幅提升，但由于長期以來重醫(yī)療輕公共衛(wèi)生的局面，使我們?cè)趯?duì)責(zé)任醫(yī)生實(shí)際開展家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，尤其是公共衛(wèi)生工作數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)化測算上處在摸索階段，對(duì)一些工作的有效工時(shí)及績效考核還在不斷調(diào)整完善中。

(二)、中心責(zé)任醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)能力提升的問題。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)于開展家庭醫(yī)生制工作的各項(xiàng)內(nèi)容需要不斷學(xué)習(xí)掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何開展醫(yī)療服務(wù)問題。對(duì)于開展“粉絲”式家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作方法形式有待加強(qiáng)。全科團(tuán)隊(duì)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底發(fā)揮著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合功能，全面提升社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)是我們今后的工作重點(diǎn)之一。

(三)、信息化改造步伐有待進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。公共衛(wèi)生工作績效考核實(shí)施工作量細(xì)化后，由于信息化的相對(duì)滯后，對(duì)于具體工作量的計(jì)算任務(wù)艱巨。另外各服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容之間的接口互通有待政策上的解決。

六、下一步關(guān)于“粉絲”式家庭醫(yī)生制工作計(jì)劃

篇（10）

在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，以點(diǎn)帶面的形式全面構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民的契約式服務(wù)模式。2015年底前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面展開，2015年穩(wěn)步推進(jìn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善服務(wù)模式。量化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，全面落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，不斷提升農(nóng)村居民的健康水平。

二、工作內(nèi)容

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是指以鄉(xiāng)村醫(yī)生為服務(wù)主體，以農(nóng)村居民為服務(wù)對(duì)象，以家庭為服務(wù)單位，以健康管理為目標(biāo)，為簽約服務(wù)對(duì)象提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

（一）簽約主體

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民實(shí)際戶數(shù)和人口數(shù)，以村衛(wèi)生室為簽約主體，由村衛(wèi)生室確定具體的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的要求，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和后勤保障。

（二）簽約方式

居民在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)的前提下，自愿選擇服務(wù)內(nèi)容，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生以向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期原則上三年一簽，簽約期滿后可自動(dòng)選擇續(xù)約。

（三）服務(wù)對(duì)象

村衛(wèi)生室所轄區(qū)域的所有農(nóng)戶。以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

（四）服務(wù)內(nèi)容

根據(jù)群眾的服務(wù)需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和支持下，為簽約群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康評(píng)估與咨詢、特色便民等四項(xiàng)服務(wù)。

1．基本醫(yī)療服務(wù)。按照業(yè)務(wù)技術(shù)流程，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約群眾提供嚴(yán)格規(guī)范的一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；開展中醫(yī)藥服務(wù)；幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)；協(xié)助轉(zhuǎn)診及院前急救等，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)要求，為簽約群眾免費(fèi)提供各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制。

3．健康評(píng)估與咨詢服務(wù)。全面掌握簽約群眾的健康信息，根據(jù)他們的健康狀況，每年進(jìn)行一次健康狀況評(píng)估，為其提供個(gè)性化健康管理建議。對(duì)留守兒童、空巢老人及有需求的重點(diǎn)人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

4．特色便民有償服務(wù)。為確有需要的簽約居民，提供便民特色有償服務(wù)，服務(wù)產(chǎn)生的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合門診報(bào)銷。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化工作流程，制訂詳細(xì)可操作的實(shí)施方案，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開展。引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真開展簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務(wù)流程，盡快勝任工作。

（二）搞好宣傳發(fā)動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過電視廣播、板報(bào)櫥窗、橫幅標(biāo)語等形式，多渠道開展宣傳發(fā)動(dòng)，使農(nóng)民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。要突出鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)惠民、利民、便民的特點(diǎn)，提高社會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作營造良好的輿論氛圍。