序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇基層衛(wèi)生院醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據中國農村衛(wèi)生協(xié)會副會長殷菁介紹，至2011底我國有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個、衛(wèi)生技術人員98.1萬人；村衛(wèi)生室662894個、鄉(xiāng)村醫(yī)生112.6萬人。作為最基層的衛(wèi)生工作者，他們長期以來工作在農村醫(yī)療衛(wèi)生第一線，在提供農村醫(yī)療衛(wèi)生服務、維護和保障農民健康等方面作出了十分重要的貢獻，發(fā)揮了不可替代的作用。隨著我國經濟快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，農村地區(qū)廣大居民對健康的需求在迅速提升，而農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質和業(yè)務水平相對滯后，已不能適應縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務體系建設的需要和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

據統(tǒng)計，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學本科及以上學歷的僅為5.3%，在村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬人，僅占從業(yè)人員的11.6%。

開展公益培訓，提升基層衛(wèi)生人員素質

加強我國農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設、提升基層醫(yī)務人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務素質和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國農村衛(wèi)生協(xié)會聯手中華中醫(yī)藥學會絡病分會、以嶺藥業(yè)共同開展“健康鄉(xiāng)村中國行——全國基層衛(wèi)生人員業(yè)務素質提升工程”大型公益培訓活動，通過培訓，提升縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構臨床醫(yī)生的業(yè)務素質與臨床技能水平。培訓內容以常見病、多發(fā)病為主，尤其重點培訓近年來發(fā)病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。

公益培訓使18萬鄉(xiāng)村醫(yī)生技能提升

原衛(wèi)生部副部長、中國農村衛(wèi)生協(xié)會會長朱慶生十分感謝以嶺藥業(yè)對“健康鄉(xiāng)村中國行——全國基層衛(wèi)生人員素質提升工程”公益培訓的鼎力支持，他強調，一定要培養(yǎng)好師資，分3個層次，即縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行培訓，層次不一樣，培養(yǎng)的人員水平不一樣，所以對師資的要求、對教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對性、操作性、實用性。

安排師資培訓225場，通過培訓使培訓對象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導下級醫(yī)生對上述疾病的診治，并能承擔基層醫(yī)生的相關培訓工作。安排基層醫(yī)生培訓6000場，通過培訓使培訓對象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務廣大農村居民。

通過3年的培訓，覆蓋全國1000個縣、5000個鄉(xiāng)、100000個村，將使18萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生提升對農村常見病、多發(fā)病的處理能力，并對腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當的治療水準，真正實現預防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標。

鏈接

篇（2）

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業(yè)道德水平及和病人溝通交流的能力等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構建研究，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員真正成為“會看病的好醫(yī)生”。目前關于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫(yī)療服務具有重要意義。

1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發(fā)表勝任力領域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區(qū)分生活成就或工作業(yè)績方面優(yōu)劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫(yī)務人員低劣操作導致的醫(yī)療事故和醫(yī)療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫(yī)學領域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫(yī)生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益?！盵3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內，醫(yī)學教學模式正在逐步由以知識結構和過程為基礎的模式向以崗位勝任力為基礎的方向發(fā)生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經完成針對臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫(yī)學知識、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實踐的學習與改進這些基于大系統(tǒng)的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫(yī)師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫(yī)師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內科及外科醫(yī)師學會（RCPSC）的學者提出對?？漆t(yī)生進行以勝任力為基礎，以結果為導向的教育是一種適應時展的先驅理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質的醫(yī)療”的主題。標準主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫(yī)學專家。2006年英國醫(yī)學總會（GMC）推出關于醫(yī)生崗位勝任力評價的《良好醫(yī)療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫(yī)療技術服務、醫(yī)療診療規(guī)范、教學與培訓、醫(yī)患關系處理、團隊合作、要求醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領域：醫(yī)學知識技術和表現、醫(yī)療安全與質量、溝通與合作、維護信任。盡管關于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環(huán)境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結構及勝任特征造成影響。而正因為如此，結合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員自身特點出發(fā)，將崗位勝任力模型構建研究切實本土化，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構建留下了可行的研究空間。

在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業(yè)開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構建的理論和應用研究[7]。在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，衛(wèi)生部人才交流服務中心李文等人于2005年啟動“衛(wèi)生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫(yī)院院長、疾病預防控制中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為研究對象，建立了衛(wèi)生機構管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛(wèi)生領域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫(yī)師進行大樣本調查，進行了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫(yī)師勝任力模型的基礎上，闡述了其在全科醫(yī)師的教育與培養(yǎng)、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調查、數據分析等技術，構建了醫(yī)院臨床科主任勝任力模型，并對醫(yī)院臨床科主任勝任力與績效關系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫(yī)生工作分析和半結構化訪談，進行全科醫(yī)生勝任力問卷調查，并運用主成分分析法提取因子，構建全科醫(yī)生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫(yī)科大學7所教學醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫(yī)生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質、自我保護能力、團隊合作能力、學術研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個農村基層衛(wèi)生機構的農村醫(yī)生崗位職業(yè)能力進行調查分析[14]。2014年，中國醫(yī)科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫(yī)院為例，采用核檢表問卷調查法與行為事件訪談法相結合的方法，建立臨床醫(yī)生崗位勝任力模型[15]。

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質，指承擔職務（職位）的資格與能力。基于勝任力的人力資源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發(fā)。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l(fā)現、鑒別、獲?。?、配置和科學合理使用。有效開發(fā)，是指對員工的現有勝任力的發(fā)揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發(fā)展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現優(yōu)秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關聯的能力和素質的綜合體現，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質。關于勝任力模型的研究，最經典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R，與工作所要求的改變和發(fā)展?！氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣巧?、自我認知、人格特質和動機，是內在的、難以測量的部分，很少與工作內容直接關聯。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現起著關鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現代人力資源管理的要求，構建某種崗位的勝任素質模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質測評的重要依據，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。

勝任素質理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內，勝任素質理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關注，但在衛(wèi)生領域尚屬新生事物，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的建立，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員選拔、培養(yǎng)等方面提供客觀依據，為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源管理與開發(fā)提供一種有效的管理方法。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構建拓展了勝任力管理的領域。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構建和結論對于其他非基層醫(yī)療機構有一定的借鑒價值，醫(yī)療機構管理者們可以以此為參考，構建滿足本單位戰(zhàn)略需求的勝任力模型。有利于相關醫(yī)學院校教師對農村訂單定向醫(yī)學生進行針對性地培養(yǎng)，使他們更準確地培養(yǎng)農村醫(yī)生所應該具備的各項素質，為即將進入的崗位做好充分的準備。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作性質特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力管理的必要性和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勝任力模型的構建方法，為醫(yī)療衛(wèi)生機構管理部門和醫(yī)學教育單位對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員及農村訂單定向醫(yī)學生的管理、培養(yǎng)、選拔、指導所應側重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。

隨著基層衛(wèi)生服務逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉變，必有更多的專家學者關注到衛(wèi)生領域崗位勝任力，特別是結合基層醫(yī)療工作的特點，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉化為評價指標體系，是未來該領域必須研究的課題。在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，如何從國內外衛(wèi)生領域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經驗，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構建既切實本土化，又能滿足基層衛(wèi)生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，進行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型構建研究，為農村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)提供參考依據，有利于醫(yī)學院校教師探究如何使培養(yǎng)的農村訂單定向醫(yī)學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農村醫(yī)學人才。

關于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的構建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)模式和能力要求的相關文獻進行搜集整理和分析。根據文獻研究的結果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內容概括成勝任特征，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典。根據基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典設計相關的調查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行問卷調查，了解目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調查對象按照勝任特征體現的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉錄，隨后使用文本資料進行內容分析。根據基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現出來的行為和勝任特征。通過對訪談結果進行比對和調查結果統(tǒng)計分析，構建基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結合的方式，選擇工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中不各種資歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員作為研究對象，借助經典的理論及研究分析方法，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結構。研究結果能確切地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)特點和職業(yè)發(fā)展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據地理清了影響在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作表現的動機、特質及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)和人才選拔的主要標準提供了參考。

結合國內外多年來在衛(wèi)生領域關于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型，論證其在醫(yī)療衛(wèi)生領域應用的可行性和有效性。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位勝任力模型的建立，醫(yī)院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員都可以有效地發(fā)揮才能。

參考文獻：

[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.

[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.

[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002，287：226-35.

[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.

[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.

[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].

[7]時堪.基于勝任特征模型的人力資源開發(fā)[J].心理科學進展，2006，14（4）：586-595.

[8]李文，尹愛田，等.衛(wèi)生機構管理者勝任力研究及發(fā)展[J].中國衛(wèi)生資源，2005（6）：270-271.

[9]金盛華，張鳴.初級臨床醫(yī)師專業(yè)勝任力模型與測量框架研究[M].碩士論文.北京師范大學心理學院，2006.

[10]王賢吉，張新平.全科醫(yī)師勝任力模型及其應用.中華衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（11）：727-729.

[11]王永芳，王永麗，李博.科主任勝任力模型與績效關系研究.現代醫(yī)院，2009，5（5）：3-6.

[12]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構建研究.中國全科醫(yī)學，2013，16（11）：3659-3661.

[13]黃涔，董志.某醫(yī)科大學幾所教學醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究.重慶醫(yī)學，2014，43（15）：1954-1955.

[14]張冬青，何坪，鄧宇.農村醫(yī)生崗位職業(yè)能力調查分析.重慶醫(yī)學，2014，8（43）：3048-3050.

篇（3）

1.1調查對象。調查對象包括貴州省區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員。按經濟發(fā)展水平，即人均國內生產總值（GDP）數值大小劃分為好、中和差3個經濟水平地區(qū)，采用簡單隨機抽樣方法從中抽取約1266個調查機構（經濟水平較好約487個、經濟水平一般約340個、經濟水平較差約439個），從機構衛(wèi)生人員名單中抽取1名衛(wèi)生人員進行調查，共1266人。共發(fā)放1266份調查問卷，回收有效問卷1258份，有效回收率為99.4%。1.2調查方法。問卷采用集中自填，填寫前說明調查目的和內容，由調查對象獨立完成后由調查人員統(tǒng)一收回，檢查所回收問卷是否有空項、漏項，以便查缺補漏。1.3調查內容。1.3.1一般情況。包括性別、年齡、工作類別、科室、職稱、學歷、工作年限等。1.3.2醫(yī)療風險知識測試。采用自制問卷進行測試，包括醫(yī)療事故分級、衛(wèi)生人員重要的法定義務、防范風險最有效的方法、醫(yī)療事故鑒定的主導單位、入院首次病程的記錄時間、醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)療風險發(fā)生的客觀原因、醫(yī)務人員履行的告知義務、醫(yī)療糾紛解決途徑和賠償范圍，共10個條目。通過對醫(yī)療風險知識測選項正確答案賦分，單選題每個條目8分，多選題每個條目13分，總共100分。1.4統(tǒng)計學分析。采用EpiData3.0進行數據錄入，SPSS19.0進行資料分析。根據2015年9個地（市、州）人均GDP數值大小，把貴州省劃分為好、中和差3個經濟水平地區(qū)。對基層衛(wèi)生人員的一般特征和各項題目得分及構成進行統(tǒng)計描述，根據醫(yī)療風險知識測評結果進行差異對比分析。參照基層衛(wèi)生人員醫(yī)療衛(wèi)生知識水平測試得分標準［5］，將醫(yī)療風險知識測試得分劃分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），采用多因素logistic回歸分析方法分析基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試的影響因素。檢測水準α=0.05。

2結果

2.1調查對象一般情況。1258名調查對象平均年齡為（32.73±7.97）歲（19~58歲）、平均工作年限（8.74±8.70）年。其中男性690人（54.80%），女性568人（45.20%）。學歷構成中，本科226人（17.97%），大專884人（70.27%），中專145人（11.53%），高中及以下3人（0.24%）。崗位類別構成中，全科醫(yī)生228人（18.12%），專科醫(yī)生613人（48.73%），護士18人（1.43%），公共衛(wèi)生207人（16.45%），醫(yī)技人員127人（10.10%），管理人員65人（5.17%）?？剖覙嫵芍?，臨床982人（78.06%），全科183人（14.55%），醫(yī)技41人（3.26%），管理52人（4.13%）。職稱構成中，副高24人（1.91%），中級85人（6.76%），師（初）級485人（38.55%），士級370人（29.41%），無職稱294人（23.37%）。2.2醫(yī)療風險知識測評結果。2.2.1基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試得分總體情況?；鶎有l(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試平均得分為（47.44±15.96）分，及格率為21.07%。在醫(yī)療風險知識的測試10個條目中，回答正確的比例排前三位的是醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)務人員履行的告知義務、醫(yī)療事故分級，分別有1075人（85.45%）、803人（63.83%）、795人（63.20%）。見表1。2.2.2不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試得分比較。表2顯示，不同經濟發(fā)展水平、工作年限、年齡段、性別的基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。經濟發(fā)展水平越好、年齡越低、工作年限越短的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風險知識測試得分越高，且女性高于男性。而不同科室、崗位類別、職稱和學歷的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風險知識測試得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.3醫(yī)療風險知識影響因素分析。以得分高低作為醫(yī)療風險知識熟悉程度的依據，將醫(yī)療風險知識測試結果分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），并作為應變量，以一般特征性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、文化程度、工作年限為自變量，分別進行及格率的卡方檢驗和多因素logistic回歸分析。2.3.1不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試及格率的比較。不同特征對衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試得分及格與否影響情況見表3。表3顯示，地區(qū)經濟水平、性別、工作年限對基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風險知識測試及格與否的影響有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而年齡、崗位類別、科室、職稱和學歷對其影響無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.3.2醫(yī)療風險知識的多因素logistic回歸分析。以是否及格為應變量，以一般特征（性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、學歷、工作年限）為自變量，采用多因素logistic回歸分析，結果顯示性別與工作年限的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中女性及格比例高于男性（OR=0.744），工作年限越短者及格比例較高（5~10年OR=0.625，11~20年OR=0.546，21~29年OR=0.501，≥30年OR=0.498）。見表4。

篇（4）

新醫(yī)改前夕,衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70%的衛(wèi)生資源集中在城市,其中優(yōu)質資源又多集中在大中型醫(yī)院,公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構資源嚴重不足;約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室,加之服務能力低下,服務質量不高,農村和城市之間差距不斷加大,群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！翱床‰y”和“看病貴”問題的日益凸顯,使得新醫(yī)改提上議程。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡―在這一建設過程中基層衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置尤為重要。

一、我國基層衛(wèi)生人力資源配置的回顧

衛(wèi)生人力資源配置方面,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構資源配置和城市相比存在著很大差距?！?009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》表明,從衛(wèi)生人力資源數量上來看,2009年底,全國衛(wèi)生人力總量預計達731萬人,其中:衛(wèi)生人員數641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數90萬人。與上年比較,衛(wèi)生人員增加24萬人,增長3.9%,然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人。2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數中具有大專及以上學歷的僅占4.08%,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務的效果和質量由此可知而知,因此,無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質方面,我國農村衛(wèi)生機構衛(wèi)生服務人力資源均嚴重欠缺。

二、關于我國基層衛(wèi)生人力資源配置不合理性的原因分析

1.財政投入不足

我國基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位,雖然經費及時足額下撥,但衛(wèi)生院還要承擔公共衛(wèi)生及改善房屋、設備等方面進行常態(tài)投入等等。基本的醫(yī)療服務條件難以改善等經濟因素導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能弱化,衛(wèi)生院的社會效益和經濟效益差,使得醫(yī)務工作者待遇不高,工作積極性受挫,人才外流現象嚴重。

2.激勵政策缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍由于工作環(huán)境差,醫(yī)務人員待遇較低等原因,很難引進和留住人才,更難開展新的醫(yī)療服務項目,甚至原有的服務項目因為人員流失而被迫停止,遠不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療的需要。對于基層衛(wèi)生人力資源,政府未形成更加優(yōu)惠的政策和有效的激勵措施,基層衛(wèi)生人員工資微薄,甚至難以維持生計,這種現狀嚴重影響其工作積極性,進而在很大程度上造成人才外流甚至轉行。

3.城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機構高層次人才集中、設施設備先進而言,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎設施設備落后明顯,而且承擔著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務,業(yè)務多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大,多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠山區(qū),經濟效益差,使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作,現有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作,流失嚴重,更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現狀,使得基層衛(wèi)生院人員整體素質不高的情況更加惡化。

三、對基層衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的建議

1.建立有效的人才激勵機制

在物質激勵方面,應健全基層人力資源的薪酬體系,在基層衛(wèi)生院低質量的服務環(huán)境中應該加大物質激勵,保證其生活需求,也可以吸引更多人才到基層中去。在精神激勵方面,要創(chuàng)造惜才、護才的良好環(huán)境,尊重人才,使其獲得事業(yè)上的成就感,自身價值實現與否也是人才流失的一個重要因素,可以采取職稱、工資、福利待遇方面的傾斜政策在物質和精神上建立長效激勵機制以留住基層衛(wèi)生人才。

2.建立合理的人才流動通道

各級衛(wèi)生部門在使用和選拔人才時應注重選拔農村基層人才,應當允許有一定基層工作經驗的人才向城市流動。政府應當提供一定的制度保障以監(jiān)督城市醫(yī)院優(yōu)先考慮來自基層的衛(wèi)生人才,有過基層工作經歷的人才,在技術上能得到全面的鍛煉,基礎夯實,且工作責任心高,這些優(yōu)勢是城市醫(yī)院自己培養(yǎng)的人才難以具備的,這種做法既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也有利于城市有效改變人才知識結構,拓寬人才來源渠道。

3.增加財政投入

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資,逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機制。需加大財政投資以保證基層衛(wèi)生院的基本建設和人才培養(yǎng)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經費,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應該有著制度化的安排和保障,在長期來看,應該隨著財力的不斷增長同比遞增。

要積極探索并完善基層衛(wèi)生院人才培訓引進和用人的激勵機制,暢通人才進出渠道,制定落實優(yōu)惠政策,加大衛(wèi)生財政投入,營造良好待遇制度留人的氛圍,才能最終有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置失衡的問題,實現我國基層衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。一支高質量、高效率的基層衛(wèi)生人員隊伍也是緩解我國“看病難”“看病貴”現象的關鍵,更是新醫(yī)改得以全面落實的有力保證。

參考文獻:

[1]程曉明:衛(wèi)生經濟學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

[2]韓俊 羅丹:中國農村衛(wèi)生調查[M].上海:上海遠東出版社,2007

篇（5）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指事件發(fā)生突然，對社會公眾的健康可能造成或已造成重大損害的原因不明的群體性疾病、重大食物中毒、嚴重傳染疾病及其他可對公眾健康造成嚴重影響的事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，作為基層醫(yī)療機構，除可分擔專業(yè)急救機構的救治壓力外，往往處于突發(fā)事件現場的最近距離，故對救治傷者、挽回生命有著至關重要的作用。本文回顧性分析我縣基層醫(yī)療機構2011年9月至2012年9月期間所應對的幾起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的一些經驗和體會，剖析其現狀與不足，提出建設基層醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力策略。

1資料與方法

1.1一般資料調查我縣2011年9月至2012年9月期間全縣18家鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保所）共處理了各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件共8起82人次，包括1起菌痢事件23人，3起食物中毒事件55人及4起農藥中毒事件4人。其中男性49例，女性33例，年齡在6-64歲，重癥患者6例，入院后經搶救無效死亡2例。

1.2方法

1.2.1急診準備鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科或值班人員接到電話通知后，迅速了解事發(fā)現場情況、原因及傷病人員數量，以最快的速度派出急救醫(yī)生、護理人員和救護車前往事發(fā)地點，并按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告程序，及時、逐級向上級領導匯報。

1.2.2控制現場出現突發(fā)公共衛(wèi)生事件事件后，根據預案，成立由醫(yī)院領導、醫(yī)療科主任、護士長等成員組成的現場救治指揮小組，為所有傷員開通綠色救治通道，并將參與搶救的醫(yī)護人員進行分組，每組均明確一名負責人，對事發(fā)現場進行有效的安排與控制，做到急危先行，并做好對傷員的保護，避免出現二次創(chuàng)傷，為緊急而來的救治工作做好準備。

2結果

入院經搶救后無效死亡2例，包括菌痢事件死亡1例，農藥中毒事件死亡1例，其余患者經治療后康復出院，食物中毒患者經及時救治后均獲痊愈出院。

3討論

3.1基層醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現狀目前，在應對處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件工作中，許多基層醫(yī)院仍存在領導危機意識不強、應急預案不完善、培訓體制不健全等問題。部分醫(yī)院具體的負責和值班人員多為非醫(yī)療專業(yè)人員，未經過系統(tǒng)的培訓，導致其在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中協(xié)調、控制和處理能力缺位；部分衛(wèi)生院（防保所）領導抱有僥幸心理，總覺得突發(fā)公共衛(wèi)生事件離自己很遠，一旦發(fā)生，就會手忙腳亂，救治無序；另外，應急預案制訂不完善、實用性差，相應的管理制度只在形式上得到體現，卻無法運用于實際工作中，應急人員的培訓不到位，或培訓對象僅面向臨床醫(yī)療人員，公衛(wèi)人員參訓率低，導致非醫(yī)療人員在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中達不到專業(yè)化水準[2]。

3.2建設基層醫(yī)院應對突發(fā)事件的能力策略

3.2.1充分利用有限資源應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要一套完善的應急機制，必須充分利用基層醫(yī)院有限的醫(yī)療設備，各科室人員須積極協(xié)作、密切配合。資源的供應保障及使用往往關系到基層醫(yī)院能否將突發(fā)事件成功處理好。

3.2.2明確分工各司其職總指揮小組應做好對全院醫(yī)務人員的統(tǒng)一指揮調配工作；現場急救小組負責現場的急救以及轉診工作；醫(yī)療救治組負責傷病人員的診斷、治療病情報告及轉診工作；感染防治小組負責院內傷員的感染及防治工作；護理救護小組負責做好傷病人員的護理工作；后勤保障小組負責準備好傷病人員的急救物資、車輛、機械、藥品等。各小組應積極配合，多溝通、多匯報。

3.2.3嚴格開展專業(yè)培訓應扎實開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓，重點科室與全院培訓相結合，如經常性開展技術演練等，與醫(yī)務人員“四基三嚴”考核相結合，嚴格崗前培訓，一是派遣醫(yī)護、公衛(wèi)人員到上級醫(yī)院進修學習，尤其應強化急診工作的訓練；二是規(guī)范消毒防護技術，如隔離衣的穿脫、洗手、消毒以及隔離區(qū)域的劃分和管理制度等；三是不斷給醫(yī)護、公衛(wèi)人員更新知識，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件容易出現的病種加強學習，熟悉處置流程，力求做到在各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中應付自如。

篇（6）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.097

【Abstract】 Objective To investigate application and evaluation of effect by PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital. Methods A total of 400 medical staff in primary hospital of Doumen district as study subjects received investigation and analysis of their current hand hygiene situation. PDCA circulation was applied in hand hygiene management and evaluation in primary hospital， followed by establishment and implement of intervention measures in accordance with investigation outcomes. Comparison was made on hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff， hand hygiene implementation rate， hand washing standard rate and had bacterial carrying rate before and after intervention. Results Investigation outcomes of nosocomial infection and hand hygiene showed increased hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff from 47% before intervention to 87% after intervention， hand hygiene implementation rate from 37% before intervention to 82% after intervention， hand washing standard rate from 33% before intervention to 91% after intervention， and had bacterial carrying rate from 26% before intervention to 16% after intervention. The differences all had statistical significance （χ2=144.731， 168.067， 285.569， 12.055， P

【Key words】 PDCA circulation； Primary hospital； Hand hygiene； Evaluation of effect

PDCA 循h(huán)是美國管理學家戴明提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法， 即通過計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action） 4個階段， 周而復始進行循環(huán)， 使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高。PDCA 循環(huán)法被廣泛用于質量管理， 是質量管理標準化、系統(tǒng)化的循環(huán)系統(tǒng)[1-3]。PDCA 循環(huán)法在不斷循環(huán)和深入的過程中能及時發(fā)現問題、解決問題；強化了每個環(huán)節(jié)的管理， 調動每個人的積極性， 使每個人、每個環(huán)節(jié)均能按照“標準操作規(guī)程”執(zhí)行， 消滅管理盲區(qū)。為了研究PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應用和臨床效果， 本次研究選取斗門地區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)務人員400例進行觀察研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用橫斷面調查方法調查2016年6～12月井岸、白蕉、乾務、斗門、蓮洲等鎮(zhèn)衛(wèi)生院及白藤街道辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心在職的400例醫(yī)護人員。納入標準：①各臨床科室醫(yī)護人員400例（包括實習， 進修人員） ；②既往體健， 無傳染性疾病；③對研究的配合度高。

1. 2 研究方法 調查分析斗門地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現況：醫(yī)生和護士、不同職務、年齡、職稱等醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識的知曉情況、接觸患者前后的手衛(wèi)生依從性。應用PDCA循環(huán)的管理方法， 根據調查結果制定干預措施并實施， 具體如下。

1. 2. 1 調查者培訓 各醫(yī)院感染控制專職人員、各科室兼職人員及實習醫(yī)學生為本研究調查者， 人員集中培訓， 重點學習掌握衛(wèi)生部頒布的《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關文件的相關規(guī)定及洗手指征和洗手方法， 并由課題組人員進行現場示范、指導及測試。

1. 2. 2 現場觀察方法 采用盲法觀察， 從被觀察者進入病房至其完成每一個洗手機會， 在觀察對象不知曉情況下完成對調查表內容登記， 并不向被調查者提供與其手衛(wèi)生消毒行為相關的反饋信息。

1. 2. 3 手衛(wèi)生指征及調查統(tǒng)計 按衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）2009年頒布的《手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的手衛(wèi)生指征， 調查內容包括， 部門名稱、醫(yī)務人員職務、有無執(zhí)行手衛(wèi)生指征、病房內外洗手設施等。

1. 2. 4 影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率因素調查 包括醫(yī)用手套的提供與使用、醇類快速手消毒劑的提供與使用， 病房是否有洗手設施、洗手設施是否容易使用、洗手設施中是否提供洗手液或肥皂（干手設施）等。

1. 2. 5 醫(yī)院感染管理 專職人員協(xié)同各科室兼職人員按《消毒技術規(guī)范》的方法于調查同期對不同臨床科室、不同職稱醫(yī)護人員洗手前后用棉拭子采集上述人員雙手指屈掌面標本， 投入采樣試管立即送檢， 并由各參加醫(yī)院細菌室按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行檢測 。

1. 3 觀察指標 記錄并比較干預前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生問卷正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手規(guī)范率及手部細菌攜帶率。手衛(wèi)生知識包括對洗手的定義、戴手套是否替代洗手、六步洗手法中洗手時間應不低于多少秒、工作結束下班前是否洗手、引起院感的常見致病菌、肥皂容器是否要清洗消毒等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調查結果顯示， 干預后醫(yī)護人員對手衛(wèi)生問卷正確率從干預前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預前的33%提高到91% ， 手部細菌攜帶率從干預前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P

3 討論

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。手的衛(wèi)生清潔及消毒是降低醫(yī)院感染最簡單、最經濟、最基本和最重要的措施之一[4-8]， 是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。醫(yī)務人員的手是傳播病原菌造成醫(yī)院感染的重要媒介之一[9]。各項研究均表明手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關系密切， 有統(tǒng)計數字顯示：由醫(yī)務人員的手傳播病原體而造成的醫(yī)院感染高達30%；加強手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染的發(fā)生， 減輕患者的痛苦、保障患者的就醫(yī)安全[5]。有調查顯示， 提高t務人員的手衛(wèi)生依從性的同時， 醫(yī)院感染率顯著下降[9-12]。因此手衛(wèi)生是預防控制病原體傳播， 降低醫(yī)源性感染發(fā)生的最簡單、最經濟和最有效的方法。

醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率關系密切， 手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染的有效措施， 但手衛(wèi)生的依從性普遍不高， 尤其是基層醫(yī)院受經濟條件、學識水平以及管理能力等多方面因素影響， 在提高手衛(wèi)生執(zhí)行率上存在較大困難。目前有關基層醫(yī)療單位的手衛(wèi)生研究報道較少， 且缺少對其手衛(wèi)生依從性影響因素的深入調查和分析總結。要提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 需了解和掌握其現況和影響因素， 以制定有針對性的干預措施， 取得滿意的干預效果[13-19]。

本課題采用PDCA循環(huán)的管理學方法， 在對斗門地區(qū)基層醫(yī)院的手衛(wèi)生現況、影響因素進行調查和監(jiān)測基礎上， 制定針對性干預措施并實施， 并對干預前后的效果進行比較分析， 醫(yī)院感染和手衛(wèi)生狀況調查結果顯示， 干預后醫(yī)護人員對手衛(wèi)生問卷正確率從干預前的47%提高到87%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率從干預前的37%提高到82% ， 洗手規(guī)范率從干預前的33%提高到91% ， 手部細菌攜帶率從干預前的26%下降到16% ， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P

綜上所述， PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的應用， 可提高本地區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性， 有效推廣手衛(wèi)生措施， 達到最終降低醫(yī)院感染率的目標。

參考文獻

[1] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學（中）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1805-1841.

[2] 劉振聲. 醫(yī)院感染管理學. 北京：軍事醫(yī)學科學出版社， 2000：25-27.

[3] 李六億， 賈會學， 朱其鳳， 等. 綜合醫(yī)院感染管理科設置現狀的調查分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2009， 19（11）：1386-1387.

[4] 馮矗 周待春， 孫立英. 醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從率現狀調查與相關影響因素分析. 中國消毒學雜志， 2008， 25（3）：278-280.

[5] 韓黎， 朱士俊， 郭燕紅， 等. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現狀調查. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2006， 16（2）：140-142.

[6] 蔡林， 張可， 溫泉， 等. 護理人員手部衛(wèi)生與干預對策的研究進展. 護理雜志， 2011， 28（17）：45-47.

[7] 王國蘭. 醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行現狀調查分析. 江西醫(yī)藥， 2010， 45（7）：740-741.

[8] 黃金姣， 梁金清， 李春蓮， 等. PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用. 護理管理雜志， 2013， 13（4）：267-268.

[9] 羅光英， 游燦青， 李凌竹， 等. PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應用. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（11）：2839-2841.

[10] 王秀娟. PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的作用. 中國消毒學雜志， 2013， 30（1）：88-89.

[11] 鄧宏華. PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院手術室醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用. 當代護士， 2016（3）：85-87.

[12] 王利芳， 曾瑩. 應用持續(xù)質量改進提高基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性. 中國消毒學雜志， 2012， 29（5）：451-452.

[13] 趙玉娟. PDCA循環(huán)法在護理人員手衛(wèi)生管理中的應用. 社區(qū)醫(yī)學雜志， 2015， 13（9）：73-75.

[14] 盧孝莉， 何芳， 肖池兵. 淺談PDCA循環(huán)管理在ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理工作中的應用效果. 當代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：28-29.

[15] 祁兆萍. PDCA循環(huán)法在醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用效果. 中國消毒學雜志， 2015， 32（4）：384-385.

[16] 趙愛花. 應用PDCA循環(huán)管理提高醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從性. 中國醫(yī)學工程， 2016（8）：122-123.

[17] 肖琴， 陳贊美， 歐慧慧. PDCA循環(huán)在提高ICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用. 臨床醫(yī)學工程， 2013， 20（10）：1316-1317.

篇（7）

手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、對手進行消毒行為的總稱。相關測試表明，醫(yī)務人員的革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20-30%，接觸患者后未進行洗手的醫(yī)務人員手帶菌率100%，調查顯示基層醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率約在35-37%，遠遠低于《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定的醫(yī)務人員手衛(wèi)生的相關要求。隨著人們對醫(yī)療行業(yè)關注程度的增加，醫(yī)源性的感染越來越多的被人們重視，相關統(tǒng)計顯示，由于醫(yī)務人員工作繁忙，尤其是基層醫(yī)療工作者，在日常工作中，洗手率較低，醫(yī)護人員手的帶菌率較高，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成感染約占醫(yī)源性感染的30%。因此，為減少基層醫(yī)院醫(yī)源性感染事件的發(fā)生提高患者的臨床療效，本文從影響基層醫(yī)院醫(yī)療工作者洗手的依從性分析入手，探討具體的改善措施，具體內容論述如下：

1 影響基層醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素分析

1.1 基層醫(yī)院洗手設施的不完善 基層醫(yī)院由于醫(yī)療辦公場所及經費的不足，總體而言基層醫(yī)院的洗手設施數量較少且設備簡陋，如：一個病區(qū)僅設置一個洗手池，水龍頭的開關仍為手動式、缺乏相應的干手設施等，均可照成醫(yī)務人員洗手不徹底甚至是再次污染。

1.2 醫(yī)務人員未能充分重視手衛(wèi)生的重要性 基層醫(yī)院的辦公經費相對較少，為減少經營成本，基層醫(yī)院盡可能的減少手衛(wèi)生設施的投入，且手衛(wèi)生也未能引起醫(yī)務人員的足夠重視，缺乏正確洗手操作的的培訓、醫(yī)務人員洗手頻率低下。且隨著我國醫(yī)療保障制度的完善及人們對健康狀況關注程度的提高，到基層醫(yī)院就診的患者與日俱增，醫(yī)務人員與患者比例嚴重失調。繁瑣的臨床操作使得醫(yī)療工作者缺少做好手衛(wèi)生的時間，特別是在診療高峰時期，醫(yī)務人員往往是連續(xù)工作直到下班才能進行洗手，且洗手時也未能進行徹底清潔操作。

1.3 缺乏手衛(wèi)生監(jiān)管及反饋制度 調查發(fā)現，大部分的基層醫(yī)院缺少完整有效的手衛(wèi)生操作行為規(guī)范的監(jiān)管制度，缺乏相關的模范帶頭作用，在醫(yī)院的管理上缺少對醫(yī)療工作人員在臨床操作過程中非依從性的懲罰措施，缺乏因手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染事件的相關統(tǒng)計及懲罰措施。

2 加強基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性的方法

2.1 加強對基層醫(yī)院手衛(wèi)生設施建設的重視 加強基層醫(yī)院手衛(wèi)生設施建設首先要提供充足的手衛(wèi)生用品，改善現有的手衛(wèi)生設施建設，如：增加、改善洗手池，提供充足優(yōu)質的清潔劑、將水龍頭的開關有手控式改為感應式或腳踏式、增加干手設施，并在醫(yī)院醒目位置張貼洗手操作要求以加大手衛(wèi)生重要性的宣傳力度。加強醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視。同時醫(yī)院領導也應高度重視基層醫(yī)院手衛(wèi)生設施的建設及管理工作，把手衛(wèi)生的考核作為預防醫(yī)院感染管理工作的重點衡量指標，制定完整有效可實際執(zhí)行的手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)章制度，并在實際工作中嚴格執(zhí)行，對手衛(wèi)生依從性較好的科室或個人給予表揚或物質獎勵，對手衛(wèi)生依從性較差的科室給予批評或相應的懲罰。使全體醫(yī)務人員重視并支持手衛(wèi)生工作的開展，并在長期手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行過程中培養(yǎng)良好的炒作習慣。

2.2 對基層醫(yī)務工作人員定期進行手衛(wèi)生知識培訓 手衛(wèi)生操作是每一位醫(yī)療工作者都會面臨的重要而細微的工作，不僅關系到患者的健康而且對自身感染的也能起到良好的預防作用。因此定期對醫(yī)療工作者進行手衛(wèi)生相關知識及操作的培訓非常重要，醫(yī)院可采取不同科室、不同層面的醫(yī)務人員采取不同的培訓計劃，分級分批次的進行定期的培訓考核，將洗手的正確操作、注意事項等相關內容牢牢印記在全體醫(yī)務工作人員腦海中，以便全體醫(yī)務工作人員強化手衛(wèi)生知識，并在實際工作中嚴格遵守相關的操作要求。

2.3 加強手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)管 在加強全院工作人員對手衛(wèi)生工作的基礎上，醫(yī)院要組建專人團隊定期對其手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況進行檢查、考核等，也可采集醫(yī)務人員手部菌群作培養(yǎng)以判斷手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將其結果通報全院，在監(jiān)管過程中嚴格做到：管理規(guī)范、操作標準、結果評定合理科學等。

通過監(jiān)管使全員的醫(yī)務工作者時刻保持高度的注意手衛(wèi)生的意識，并在日常強化操作中養(yǎng)成良好的注意手衛(wèi)生習慣。

綜上所述，相關統(tǒng)計顯示，基層醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容忽視，基本洗手設備有待完善、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生思想應加強，因此，加強對手衛(wèi)生行為進行規(guī)范化的管理是基層醫(yī)院提高醫(yī)療水平，控制院內感染事件必要的途徑。在加強基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理方面首先需要制定有效的管理措施，并在實際工作中嚴格執(zhí)行，并定期對全院各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查，將相關的檢測結果通報全院，并且實行每個科室的具體情況由科室主任或護士長負責管理等，在不斷的強化工作中使基層醫(yī)務人員能夠充分認識、了解并執(zhí)行手衛(wèi)生的相關內容，而提高基層醫(yī)院醫(yī)務工作者手衛(wèi)生的依從性！

參考文獻

[1] 林金香, 陳妙霞, 周小香. 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, (02)

篇（8）

        1  建立健全應急組織機構

        1.1醫(yī)院指定預防保健科為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室，負責日常事務工作，并成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮小組：由院長牽頭并任組長，小組下設立應急機動隊和醫(yī)療救援應急機動隊，預防控制專家指導組、病原學檢測專家指導組、后勤保障組等，明確各組職責。

        1.2把衛(wèi)生應急工作納入醫(yī)院年終工作計劃、總結，每年至少召開醫(yī)院辦公會議，研究部署衛(wèi)生應急工作，有記錄可查。

        2  機動隊人員配備

        組建兩支突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機動隊，要求身體強壯，多專業(yè)，高年制專家組成。組建兩支醫(yī)療救援應急機動隊，要求身體強壯，多專業(yè)，中、青年多專業(yè)專家組成。

        3  建立健全各項規(guī)章制度

        完善各項規(guī)章制度，制定切實有效的管理措施，加大力度落實突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情首診負責制度，衛(wèi)生應急值班報告制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告制度，不明原因疾病及重大傳染性疾病會診制度，衛(wèi)生應急物資管理臺帳制度，使其管理規(guī)范化、科學化。

        4  組織培訓

        4.1由應急辦年初制定出培訓計劃，安排培訓老師，發(fā)放培訓通知，每季度組織一次全院醫(yī)務人員、應急隊成員學習培訓應急理論知識，適時組織應急演練，并不定期下科室進行抽查，以鞏固應急相關知識。

        4.2培訓內容  《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，新發(fā)、重大傳染病的防治知識，應對突發(fā)事件的方法及措施等等。 

        5  掌握應急工作動態(tài)

        應急辦要掌握應急動態(tài)，對突發(fā)的重大傳染病，群體不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及自然災害（水災、冰災、雪災、地震、高溫等），事故災難（火災、電擊傷、車禍等），并對引起嚴重影響公眾健康和生命安全的事件，及時掌握并做出判斷，制定出一系列突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急及救援應急預案，并加以規(guī)范，不斷更新。

        6  加強重大傳染病疫情監(jiān)測

        我院有規(guī)范設置的感染性疾病科，獨立設置，內部結構布局合理、分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預防與控制要求；規(guī)范開展預檢分診工作，分診人員做好發(fā)熱及不明原因肺炎等病例監(jiān)測、排查工作，登記項目做到盡量詳細，病例可追蹤到位；感染性疾病預檢分診室應配備必要的防護設備和設施；明確醫(yī)院重癥病例轉院制度，對需要轉出的病人，在轉院過程中應估計途中可能加重病情或死亡等風險情況，等病情穩(wěn)定過后，經家屬簽字后才能轉院，且在病程記錄中詳細記錄；由本院120救護車接送病人，轉院時應派醫(yī)護人員護送。

        7  做好應急物資儲備管理

        7.1應急物資包括應急搶救藥品、器械；醫(yī)療檢驗檢測試劑；應急防護、消毒物品等。

        7.2應急辦要建立動態(tài)應急物質儲備臺帳，隨時掌握各種應急物資的使用情況。

        7.3當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，相關科室根據需要向應急辦提出應急物資申請，醫(yī)院領導審批同意后，應急辦負責統(tǒng)一領取、發(fā)放工作；事件處置結束后，各科室對領用的防護服、防護眼罩、消毒器械等可反復使用物品進行清洗、消毒后交應急辦庫房統(tǒng)一保管，以備下次使用；各科室對一次性口罩、消毒液等低值易耗品，未用完且數量較少的留本科室使用。

        7.4嚴防積壓浪費，并每季度對應急物資進行及時準確的統(tǒng)計核對，對低于基本量時，要及時建議醫(yī)院購買補充，做到賬物相符。

        8  加強疫情監(jiān)測上報工作

        8.1應急辦制定出合理的疫情上報流程。

        8.2對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不得隱瞞、緩報、謊報，相關科室積極配合疾病預防控制機構調查、檢驗、樣本采集等工作。

篇（9）

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫(yī)療質量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以分級治理為基礎，創(chuàng)“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫(yī)療質量的重要保證和具體體現，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

（二）、醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規(guī)程。

2、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規(guī)則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫(yī)患糾紛。

（三）、醫(yī)療質量治理

醫(yī)療質量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫(yī)療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。

（1）、組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫(yī)療文書質量。

（2）、及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。

篇（10）

一、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設的重要性

基層衛(wèi)生院檔案信息化建設作為檔案信息化建設的一個重要組成部分，其有著重要的實踐意義和管理價值。尤其是在當前快速發(fā)展的信息社會中，信息技術變革了基層衛(wèi)生院傳統(tǒng)的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了基層衛(wèi)生院檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是基層衛(wèi)生院實現信息共享、實現與醫(yī)保系統(tǒng)聯網，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應時代和社會發(fā)展的客觀要求。

二、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設存在問題

1.檔案部門基礎設施不完善

首先，基層衛(wèi)生院檔案設施投資不足。檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施，現階段由于歷史原因，不少基層衛(wèi)生院由于經費緊張，在基礎設施投入上不足，檔案相關硬件設施較為陳舊，滯后于信息化建設步伐；其次，基層衛(wèi)生院檔案管理電子設備亟需更新。由于基層衛(wèi)生院面對的社會群體具有廣泛性及公立基層衛(wèi)生院本身具有的社??公益性等特點，電子檔案信息更加復雜繁多，對于電子計算機的基礎配置也有著更高的要求。另外，基層衛(wèi)生院檔案管理網絡化建設有待進一步提高，隨著入保人員范圍的不斷擴大，基層群眾的醫(yī)療檔案信息量也不斷提升，規(guī)范完整的檔案信息管理內部局域網亟需建設，為民服務網絡的穩(wěn)定性及開放性有待進一步提升。

2.檔案電子文檔的存放不夠規(guī)范

一是基層衛(wèi)生院檔案電子文檔分門別類較為繁雜，且從事檔案管理工作的工作人員大都是身兼數職，沒有經過嚴格培訓，不少基層衛(wèi)生院內勤人員歲數較大，對電子信息的處理也不夠熟練，這些都造成了檔案電子文檔存放的不規(guī)范。二是基層衛(wèi)生院不夠重視特殊類型電子檔案的管理，例如可以直觀便捷地反映手術過程的聲像檔案，大醫(yī)院檔案管理部門很注意收集存檔，而在基層衛(wèi)生院卻沒有引起重視。

3.基層衛(wèi)生院檔案管理人才不足

一是基層衛(wèi)生院缺乏專門從事檔案管理的人員配備，往往是內勤人員身兼數職，又干會計又干辦公室，順手管著檔案，存在“只求過得去不求做得好”的思想；二是從事檔案管理人員普遍歲數較大，對信息技術掌握的較為生疏；三是基層衛(wèi)生院工作壓力較重，極少能安排出人數參與檔案主管部門組織的培訓，專業(yè)技能不夠熟練。

4.基層衛(wèi)生院檔案信息存在安全隱患

基層衛(wèi)生院由于“廟小和尚少”，往往沒有專門從事IT建設的人才，更不用說負責網絡安全維護的人才。在網絡安全維護缺失的情況下，基層衛(wèi)生院檔案信息管理很可能遭受網絡攻擊，進而產生信息管理危機。

三、基層衛(wèi)生院檔案信息化建設對策

1.加快推進基層衛(wèi)生院檔案信息化建設

一是領導高度重視檔案信息化建設，要把檔案信息化建設工作作為創(chuàng)新點和核心來抓；二是加大基層衛(wèi)生院檔案設施投資，抓緊完善檔案信息化管理的設備工具，如檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施；三是建立長效檔案信息化建設機制，建立專用資金賬戶，及時更新相關檔案信息化管理設備，保證信息化能夠跟上信息時展步伐。

2.加強基層衛(wèi)生院檔案信息化人才儲備

一是選用政治修養(yǎng)和綜合素質較高的人員從事檔案管理工作。工作人員必須通透國家檔案政策，具備崇高的敬業(yè)精神，具備運用信息技術深入管理、開發(fā)、利用檔案資源的本領。二是基層衛(wèi)生院檔案管理人員要不斷強化繼續(xù)教育，堅持“學用結合、重視實效”，積極按時參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓班，保證其檔案管理知識與時俱進；三是基層衛(wèi)生院要積極做好檔案管理人員人才儲備計劃，大力儲備管理、檔案、計算機三位一體的復合型人才。

3.加強基層衛(wèi)生院檔案信息安全建設