序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學專業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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一直以來,我校動物醫(yī)學院院辦與教師對畢業(yè)論文環(huán)節(jié)是非常重視的,組織到位、學時保證、程序完整,但也存在著諸多問題,比如說,科研認識不足、實驗設計不合理、實驗缺乏創(chuàng)新、科研經(jīng)費不足、專業(yè)指導老師缺乏、學生認識不足、論文答辯把關不嚴等。如何面對這些問題,解決這些問題,是我們當今教學改革當中的重要課題。下面就我院本科畢業(yè)論文指導中存在的一些問題進行闡述。

1.1畢業(yè)論文選題不恰當

選題是本科畢業(yè)論文的基礎環(huán)節(jié),它在一定程度上決定了畢業(yè)論文的質量。受實驗條件、指導老師自身能力、學生自身素質限制,選題缺乏創(chuàng)新性、實用性、可行性和范圍和深度不當?shù)葐栴}普遍存在。選題要么過大,學生無所適從,不知從哪著手。要么過小,研究的范圍過窄,過于深奧,學生理解困難。要么缺乏創(chuàng)新,完成的畢業(yè)論文水平一般。要么完全停留在基礎理論知識上面,缺乏實際操作動手能力。

1.2實驗設計不合理

畢業(yè)論文設計方面,一些水平較高,從事科研教學工作多年的專業(yè)老師工作繁忙,沒有時間或不愿意來進行本科生畢業(yè)論文的指導工作,專業(yè)老師指導有限,有的老師缺乏科研和實踐經(jīng)驗,導致實驗設計不合理,以至于實驗進行到中途開展不下去了,不得不重新再來,既浪費了時間,又打擊了學生的積極性。

1.3實驗經(jīng)費不足

動物醫(yī)學專業(yè)本科論文,整個實驗對經(jīng)費要求比較高,學院投入的經(jīng)費緊張或不足,經(jīng)費按人頭算,分配不公,沒有與論文完成質量掛鉤,挫傷了認真帶學生的教師的積極性,也助長了部分不負責任教師的不正之風。這些都直接影響到論文完成的速度和質量。經(jīng)費不足是本科畢業(yè)論文設計過程中的一個普遍的問題,往往前期一切進展順利,學生在進行一項很有意義的實驗的時候,到了中途或結尾,由于經(jīng)費預算不足,這樣導致了實驗的質量大打折扣。指導的學生多,指導老師的科研經(jīng)費緊張,畢竟實驗經(jīng)費充足的老師不多,大多數(shù)老師經(jīng)費少,對于講師來說更是負擔不起現(xiàn)在高昂的實驗費用。

1.4專業(yè)指導老師缺乏

指導畢業(yè)論文的師資力量薄弱存在于農(nóng)科院校的許多專業(yè)中,動物醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文(設計)是以動物養(yǎng)殖的實驗為主,論文指導所花的精力和時間很多。近年由于擴招,每個老師所帶的學生數(shù)量急劇增加,由于許多指導教師同時又要兼顧教學和科研任務,有的在校外任職,或經(jīng)常出差,作為教授還指導研究生,繁重的教學任務以及其它原因導致專業(yè)老師在論文指導上沒有足夠的時間投入,從而影響了畢業(yè)論文的質量。有的指導老師不嚴格要求學生,缺乏對學術研究的嚴謹。

1.5學生對畢業(yè)論文不重視

畢業(yè)論文是大學階段專業(yè)學習情況的綜合體現(xiàn),最能反映大學生的理論素養(yǎng)、思辯能力、基礎知識和創(chuàng)新精神。但是,現(xiàn)實中許多大學生并不重視做論文,不愿開展科學研究,經(jīng)常以時間緊為借口參與實驗研究的時間偏少?？蒲幸庾R和科研精神的匱乏,使不少人抱著應付的態(tài)度,知識缺乏積累,也就難以去完成高質量的論文。同時畢業(yè)論文質量把關不嚴,論文答辯及評審走過場,評分標準過低,這些都直接影響了學生對畢業(yè)論文的重視程度。上頭把關不嚴,下面敷衍了事,畢業(yè)論文的質量自然也好不到哪里去。

1.6論文寫作基本功不扎實

本科教學沒有設論文寫作方面的課程,學生對論文寫作的格式,方法及技巧知之甚少,有的時候實驗完成了,論文資料收集整理得差不多了,就是無從下手,不知該如何動筆,最后只好依葫蘆畫瓢,各種投機取巧的心理也滋生了。其實論文寫作是很講究的,這需要我們的專業(yè)老師在課堂上一一講解以及實驗論文寫作過程中加以耐心指導。

1.7畢業(yè)論文時間安排不合理

現(xiàn)在的畢業(yè)論文設計及操作都安排在第七學期末和第八學期初,而這時恰是同學們找工作、考研或考公務員的時間,與做畢業(yè)設計時間沖突,現(xiàn)在的社會大學生畢業(yè)就業(yè)壓力大,尤其是對于農(nóng)林院校畢業(yè)的學生。由于找工作和考研對同學們來到說是最重要的兩件事,且都與畢業(yè)論文無太大關系,權衡利弊后,大部分學生必然選擇前者,以至于畢業(yè)生都無法安心去認真查閱資料,認真地去做畢業(yè)論文設計、實驗操作及后來的論文寫作。從而導致了論文“拼湊”、“摻水”現(xiàn)象嚴重,質量下滑,而且弄虛作假和形式主義傾向嚴重。

2提高我校動物醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè)論文質量的指導措施

針對以上問題,我們立足高校,共同探討擴招后本科畢業(yè)論文質量的保障措施。提高本科畢業(yè)論文的改革對策,在對本科畢業(yè)論文的現(xiàn)狀和存在問題調(diào)查基礎上通過從時間前移提高認識、加強選題指導、增加經(jīng)費、嚴把論文答辯關從而有助于提高畢業(yè)論文質量。

2.1時間前移,提高認識

時間前移、認識到位是做好畢業(yè)設計的基礎。為了更好地解決就業(yè)與研究生復試對畢業(yè)設計質量帶來的沖擊,我們應該在第七學期結束前一兩個月就開始布置畢業(yè)設計工作,指導教師下達任務,學生可以利用第七學期以及寒假期間查找資料,爭取讓學生在下學期開學前就對本課題已經(jīng)有了一定的了解。而到下學期時,學生就可以直接進入實質性的研究工作。此外,最好是將畢業(yè)論文設計貫穿于整個本科教育過程。組織從事教學、科研方面的骨干教師,結合自己的研究方面,吸收各年級中優(yōu)秀學生一起參加,導師不定期的向這部分學生提供畢業(yè)設計選題,供他們選擇。這樣學生不僅可以鍛煉自己,提高實驗動手能力,而且有更多的時間來查閱資料,提高解決問題的能力,使得他們在學習之余有充裕的時間去完成高質量的畢業(yè)設計。

2.1．1學生方面

學生是學習的主體,只有讓學生認識到畢業(yè)設計對其能力的培養(yǎng)、知識的儲備、綜合素質的提高和社會適應能力的增強有重要意義,他們才會盡可能地排除各種干擾,在時間和精力上有更大的投入。

2.1．2教師方面

指導教師的工作態(tài)度和認真程度對畢業(yè)設計的質量有至關重要的作用,可以通過制定對指導教師的監(jiān)督管理機制來發(fā)揮這一作用。

2.2加強選題指導

加大對畢業(yè)論文的選題指導,使選題具有科學性、實踐性、綜合性和創(chuàng)新性。為提高本科畢業(yè)論文選題質量,應加大對畢業(yè)論文選題的指導力度、控制每位教師指導的畢業(yè)生數(shù)量。

2.3增加經(jīng)費

學校在加大本科生畢業(yè)論文管理的同時,對本科畢業(yè)論文也要有一定的經(jīng)費支持。不僅要增加投入學生的實驗經(jīng)費,還要加強實驗室和實習基地建設,使他們有動手實踐的空間。

2.4嚴把論文答辯關

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2調(diào)整教學方法

《臨床醫(yī)學概論》教學以前均以傳統(tǒng)的教學方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學方法，如內(nèi)科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識，而且更強調(diào)結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯(lián)系實際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質技能考試、操作性強的內(nèi)容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯(lián)系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫(yī)院臨床實踐見習課。

3調(diào)整教學資料

本院《臨床醫(yī)學概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統(tǒng)一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學專業(yè)班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫(yī)學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫(yī)學專業(yè)有口腔醫(yī)學、口腔技術、醫(yī)學影像技術、醫(yī)學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次?；趯Α杜R床醫(yī)學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學重難點的“六個統(tǒng)一”，縮小了因學生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統(tǒng)一”的基礎上，大力培養(yǎng)青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內(nèi)科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫(yī)學概論》精品課程建設的探索和實踐?？傊?，高職院校通過對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要［4］。

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二、系統(tǒng)基本特性對做好我國醫(yī)學人文教育的啟示

1.醫(yī)學專業(yè)教育與人文教育、目標和手段必須協(xié)同推進

我國目前醫(yī)學教育存在的重專業(yè)、輕人文現(xiàn)象，本質是專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。系統(tǒng)的目的性要求，為了實現(xiàn)醫(yī)學教育系統(tǒng)的目的，內(nèi)部子系統(tǒng)之間必須相互協(xié)調(diào)；系統(tǒng)整體性也要求，為了提高醫(yī)學教育系統(tǒng)的整體效應，內(nèi)部各個部分要注意協(xié)調(diào)。因此，專業(yè)教育和人文教育兩個部分應該以提高受教育者的整體素質為目的，不能顧此失彼，“單兵突進”。醫(yī)學專業(yè)知識和技能終究只是實現(xiàn)醫(yī)學目的的技術方面手段，這種手段使用正確與否、結果好壞，有賴于醫(yī)學人才的人文素質，人文素質起著正本清源的作用。忽視了人文教育，專業(yè)教育再好，培養(yǎng)出來的人才也不是社會期待的。技術使用只有與人文素質緊密協(xié)同，才會更加有利于提高治療的結果———患者生命的延長和生活質量的提高。另外，教育目標和手段要協(xié)同匹配，即以傳授專業(yè)知識與技能為主要目標的專業(yè)教育和以提升人文素質為主要目標的人文教育，使用的教學手段應該有所差別。前者可以通過集中傳授取得良好收效，而后者則更多地需要習慣的養(yǎng)成，不能“畢其功于一役”。

2.醫(yī)學人文教育應該貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程

目前我國醫(yī)學人文教育存在課程設置不夠合理、課時比重不足、教育階段集中在低年級等問題。同時，忽視醫(yī)學生畢業(yè)后的人文教育和考核，例如在職業(yè)準入考試和研究生入學考試中，對人文知識和能力的測試不如國外合理。系統(tǒng)的開放性要求醫(yī)學教育尤其是醫(yī)學人文教育保持開放性和連續(xù)性，因此在醫(yī)學人文教育中，不僅要進行知識理念的傳授，更要在專業(yè)教育中滲透人文教育；教育時段不僅僅集中在低年級，也要擴大到高年級，尤其是實踐實習階段；不僅在學校內(nèi)重視，也要擴大到校外，持續(xù)到社會實踐系統(tǒng)，要貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程。尤其要重視畢業(yè)生進入社會后的醫(yī)學人文教育，重視導師對研究生、高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生的言傳身教作用，并開展繼續(xù)醫(yī)學人文教育工作。如果僅僅依靠在校人文教育的改善，而忽視后續(xù)的教育和習得養(yǎng)成，那么無論如何也達不到應有的教育效果。

3.改進醫(yī)學人文教育應該考慮社會經(jīng)濟環(huán)境的影響

醫(yī)學教育系統(tǒng)之上還有政治、經(jīng)濟、文化、教育等大的系統(tǒng)。“存在決定意識”，現(xiàn)實的環(huán)境必定影響個人的行為。首先，市場經(jīng)濟因素、多元價值觀必定沖擊醫(yī)學教育（尤其是醫(yī)學人文教育），在一定程度上導致了醫(yī)學教育功利性的增強，使醫(yī)學教育過多地成為提高謀生能力、改變社會地位的工具。這種過于強調(diào)功利性的教育，體現(xiàn)在課程設置上就是強化專業(yè)課程，削弱人文課程，導致醫(yī)學生知識面狹窄，其結果是培養(yǎng)出來的醫(yī)生更多地成為治病的“工匠”，而不是救人的“大醫(yī)”。其次，國家政治制度、意識形態(tài)及其相應的教育路線、目標和功能等，對醫(yī)學人文教育的影響也體現(xiàn)在課程設置、課時比重、教學方法和考評方式等諸多方面。例如有的醫(yī)學院校將思想政治課程作為主要的醫(yī)學人文教育課程，就是一種受過度政治化影響、片面看待人文教育的做法。系統(tǒng)開放性和環(huán)境適應性要求，在改進醫(yī)學人文教育時要考慮各種外環(huán)境的影響，尤其是功利性的影響。學校人文教育要適應社會的變化，過度逐利、精神空虛等行為要批判，傳統(tǒng)文化精髓要發(fā)揚光大，片面看待人文教育的做法要糾正，人文課程設置和教學效果考評方式要適時更新。

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（1）一般資料調(diào)查表包括性別、年級、專業(yè)、生源、家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式、性格。

（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個條目，分為5個維度，即情緒調(diào)控能力，情緒表現(xiàn)能力，情緒覺察能力，情緒理解能力，情緒運用能力。量表采用5點量表計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分數(shù)越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進行維度間比較，各維度計分采用平均分（即維度總分除以總人數(shù)，得分范圍為1～5）?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數(shù)均在0.70以上，該量表具有較好的結構效度。

1.2數(shù)據(jù)分析

全部研究資料用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。一般資料用頻數(shù)和率描述，情緒管理能力現(xiàn)狀用均數(shù)和標準差描述，情緒管理能力現(xiàn)狀影響因素單因素分析用t檢驗或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調(diào)查對象的一般資料

男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫(yī)學專業(yè)本科生163人，占30.46%，護理學專業(yè)本科生257人，占48.04%，康復醫(yī)學專業(yè)本科生115人，占21.50%；農(nóng)村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來才讀的為383人，占71.59%，規(guī)律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內(nèi)向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。

2.2醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力

醫(yī)學相關專業(yè)學生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運用能力（3.78±0.67）分、情緒表現(xiàn)能力（3.73±0.67）分、情緒調(diào)控能力（3.73±0.66）分、情緒覺察能力（3.73±0.64）分。

2.3醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力影響因素單因素分析

單因素分析顯示，不同年級、專業(yè)、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格醫(yī)學相關專業(yè)學生的情緒管理能力差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力影響因素多因素分析

將單因素分析中在α＝0.05水平上有統(tǒng)計學意義的6個因素（年級、專業(yè)、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，家庭關系、閱讀習慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。

3討論

本研究結果表明，醫(yī)學專業(yè)學生情緒理解能力和運用能力得分較高，說明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變以后，醫(yī)學教育比以往更重視心理健康理念和知識的傳播有關。情緒覺察能力是指體會自己的各種情緒及其變化，覺察他人的各種情緒表現(xiàn)，而情緒調(diào)控能力是指尋找自己調(diào)節(jié)和控制情緒的方式，本研究結果表明，這兩個維度得分較低，說明醫(yī)學相關專業(yè)學生在遇到不適情緒時，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差?？赡茉驗獒t(yī)學相關專業(yè)學生學習時間長，壓力較大，與他人溝通交流時間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導致無法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養(yǎng)融入到醫(yī)學相關教育中有待進一步探討。

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2課程的調(diào)整

在教育目標、核心能力及能力指標的導引下進行課程調(diào)整，將原來的基礎課+專業(yè)課調(diào)為素質通知課程、專業(yè)統(tǒng)整課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)選修學程，增加體現(xiàn)學生協(xié)作力、責任力及發(fā)展力的課程，以便達到預期目標。素質通知課程開設職業(yè)生涯規(guī)劃、思想道德與法律基礎、語文閱讀與表達、形勢與政策、大學生心理健康、辦公設備與軟件應用、專業(yè)英語、體育、就業(yè)指導等;專業(yè)統(tǒng)整課程開設實用化學、動物解剖生理、動物微生物及免疫等;專業(yè)核心課程開設動物病理診斷、動物臨床診斷、動物藥物應用、動物外科手術、動物防疫檢疫、中獸醫(yī)、獸醫(yī)法規(guī)等。在專業(yè)選修課程中設置動物疾病模組課程和寵物疾病模組課程，學生可根據(jù)就業(yè)方向進行選修，也可全修。動物疾病模組課程有牛羊病防治、豬病防治、禽病防治、寵物病防治、特種動物病防治;寵物疾病模組課程有寵物內(nèi)科病防治、寵物外產(chǎn)科病防治、寵物傳染病防制、寵物寄生蟲病防制等。

3課程的設計

動物醫(yī)學專業(yè)在課程設計時采用工作過程導向的學習領域課程體系，按照獸醫(yī)行業(yè)“診治防控檢”工作過程開發(fā)學習領域，突出動物疾病診治能力、疫病防控能力和動物檢疫檢驗能力的培養(yǎng)。通過對養(yǎng)殖場、動物醫(yī)院等企業(yè)進行現(xiàn)場調(diào)研，對崗位職業(yè)能力進行分析，確定動物醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)崗位是動物疾病診斷、治療、預防、控制和動物檢疫檢驗等。通過對崗位工作任務的收集，整理出疾病調(diào)查、病原檢驗、病理剖檢、臨床檢查、藥物治療、外科手術治療、疫病預防與撲滅等典型工作任務，根據(jù)能力復雜程度整合典型工作任務，歸納出動物醫(yī)學專業(yè)的行動領域是動物疾病診斷、動物疾病治療、動物疫病預防、動物疾病控制和動物檢疫檢驗。在此基礎上，根據(jù)認知及職業(yè)成長規(guī)律將遞進重構行動領域轉換為學習領域。與企業(yè)行業(yè)合作，參照獸醫(yī)職業(yè)資格標準，針對獸醫(yī)臨床工作特點，以診療過程和典型工作任務為導向，進行成果導向課程大綱及單元教學設計的開發(fā)。

4課程的實施

在單元教學中設計真實或模擬的情境，采用行動導向教學，在學習情境實施過程中，按準備活動、發(fā)展活動、整合活動開展教學，為學生提供信息資料單、工作任務書、評量表等材料，指導學生按項目式教學為主的行動導向教學完成工作任務。在工作過程的背景下實施行動導向學習，學生親自經(jīng)歷完整的工作過程，學生是學習過程的中心和主體，教師是學習過程的組織者與協(xié)調(diào)人。

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（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件

教學計劃管理是醫(yī)學院校教學管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內(nèi)容、組織教學活動及有關工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學質量管理效果

教學質量管理是學生經(jīng)過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵。目前大多醫(yī)學院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質量監(jiān)控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學資源管理需要合理配套

教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網(wǎng)絡資源等現(xiàn)代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)技術精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。

（四）師生對專業(yè)學位研究生的理解存在模糊

對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)應著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導師甚至學生未能意識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式的特點，這些導師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質量的文章。而對于醫(yī)學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當?shù)恼撐?。這類學生并不理解專業(yè)學位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學位作為獲得學位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理模式優(yōu)化設計

（一）做好臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內(nèi)容要強調(diào)理論性與應用性課程的有機結合。

（二）注重臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應明確指定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統(tǒng)一組織、管理，按學科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經(jīng)驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

（三）加強教師隊伍建設

教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業(yè)領域內(nèi)提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業(yè)化的水準。

篇（7）

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送高素質實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構。在該背景下，基層醫(yī)療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕厴I(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務，臨床醫(yī)學專科教育應圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學內(nèi)容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平，應在原有預防醫(yī)學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研[5]，結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。⒅匦跃裥约膊』颊吖芾怼魅静〖巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預防醫(yī)學、健康保健等基礎知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫(yī)療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發(fā)了課程教學網(wǎng)站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業(yè)學生頂崗實習中，增加基層醫(yī)療機構實習內(nèi)容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預防醫(yī)學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)?！痘鶎宇A防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學專業(yè)?？粕_發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網(wǎng)絡資源，針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設，并在教學過程中結合國家相應政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預防保健技術課程能有效提高?？婆R床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力，符合專科臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z]．國發(fā)〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內(nèi)容的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（36）：3905-3906.

篇（8）

大連療養(yǎng)院的代表報告了1 000例飛行人員高血壓調(diào)查分析，指出飛行人員作為特殊職業(yè)人群，精神經(jīng)常處于高度應激狀態(tài)，工作環(huán)境干擾影響，噪聲、振動、高低氣壓、溫度和吸煙、飲酒、熱攝入量過高等職業(yè)環(huán)境特點及不良的生活習慣，均是高血壓病的誘發(fā)因素，應早期進行衛(wèi)生學干預，改正不良習慣，減少、降低發(fā)病率。要求各類人員做好預防工作。臨潼療養(yǎng)院的代表對飛行員24 h血壓變異性及其靶器官損害分析，采用24 h動態(tài)血壓檢測儀。對32例飛行員原發(fā)性高血壓患者和35例血壓正常者進行24 h血壓監(jiān)測。正常血壓呈明顯的晝夜節(jié)律波動性，血壓的變異性的機制目前尚不太清楚，其機制涉及以下幾方面：①受腦力、體力活動的控制。②受交感神經(jīng)系和迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律性變化的影響。③受人體內(nèi)體液、激素(AVP、ANP、RAAS、CGRP等)分泌節(jié)律的調(diào)節(jié)。原發(fā)性高血壓患者因上述調(diào)節(jié)機制中某一個或多個因素的異常，致使血壓波動性異常。壓力感受性反射機制對維護機體血壓的相對穩(wěn)定性起著重要的作用，高血壓時常伴有壓力反射功能降低，故血壓變異性增大。國內(nèi)外文獻的報告，血壓變異性的增大，尤其是收縮壓變異性的增大是早期靶器官損害的表現(xiàn)之一，高血壓病是現(xiàn)役飛行人員中停飛、停學的最常見原因之一，對飛行人員原發(fā)性高血壓患者的早期診斷、健康鑒定、延長飛行年限、保證飛行安全、治療及評價預后有重要意義。杭州療養(yǎng)院的代表對改進療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作的建議包括：做了正確把握飛行人員健康鑒定的權限；正確認識飛行人員健康鑒定的依據(jù)；嚴格執(zhí)行飛行人員健康鑒定程序；正確進行“個別評定”；嚴肅簽署飛行人員健康鑒定結論；建立正確的飛行人員醫(yī)學鑒定思維模式。并針對近年來軍隊療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作存在的問題，指出了改進建議及明確權限和責任。桂林療養(yǎng)院的代表重點介紹了艇員亞健康狀態(tài)調(diào)查，對近二年來院保健療養(yǎng)的艇員進行人、出院兩次“特勤療養(yǎng)員亞健康調(diào)查問卷”測評，選用其中最常見的10種主要表現(xiàn)列表進行比較。結果艇員亞健康人數(shù)及發(fā)生率顯著高于對照組，體力下降、疲倦、乏力、焦慮、睡眠障礙、情緒低落、易激動等因子分值均顯著高于對照組。經(jīng)過療養(yǎng)期間綜合療養(yǎng)治療癥狀較前明顯緩解，艇員亞健康人數(shù)及發(fā)生率較前明顯降低。提示艇員的亞健康狀況不容樂觀，應加強對艇員的亞健康防治，以提高艇員的健康水平。峨眉療養(yǎng)院的代表介紹了他們對飛行人員心律失常發(fā)病特點及健康鑒定進行的回顧分析。指出飛行人員心律失常發(fā)病特點：高齡段飛行人員心電圖異常改變發(fā)生率較高；心電圖異常大多表現(xiàn)單一；飛行員心率變化范圍大；所有飛行人員心電圖異常者均無明顯的心血管病癥狀、體征。要求對首次出現(xiàn)的無癥狀飛行人員異常心電圖情況需要進行臨床檢查，包括病史，體檢及運動心電圖研究，必要時做超聲心動圖及相關檢查，以確定是由器質性心臟病引起還是出現(xiàn)在基本健康或自主神經(jīng)功能失調(diào)基礎之上。對于原有心電圖異常情況者，運動或負荷心電圖對澄清或證實安靜心電圖這一類異常很有幫助，有許多變化，特別是T波的變化只有經(jīng)過一段時間并觀察以后的一系列心電圖后才能評定其意義。

2 航空生理心理訓練與體能訓練

北戴河療養(yǎng)院的代表介紹飛行員體質評價現(xiàn)狀及改進措施。應建立飛行人員體質定量評價系統(tǒng)，規(guī)范飛行人員體質檢查項目和評定標準，為提高飛行人員體質，提高其健康等級，提供個性化的運動處方和營養(yǎng)處方。對于增強體質、提高飛行耐力、延長飛行年限，是非常必要的。經(jīng)過篩選初步認定介紹以下10項檢測評價指標：人體成分測定儀、臺階實驗測定儀、反應時測定儀、坐位體前屈測定儀、10 m×4往返跑測定儀、握力測定儀、縱跳測定儀、身高體重測定儀、肺活量測定儀、旋轉平衡測定儀。杭州療養(yǎng)院的代表探討PHP動作與L-1動作的抗荷效果，介紹采用YD-1地面加壓供氧鍛煉器，對保健療養(yǎng)的64名高性能戰(zhàn)斗機飛行員分別進行PHP動作、L-1動作訓練。利用肱動脈收縮壓及心眼距，按公式計算出飛行員的抗荷耐力，并將兩組的抗荷效果進行比較。結果采用PHP動作、L-I動作的兩組飛行員的抗荷耐力均達到了9 G，并能維持10 s，PHP動作訓練組的飛行員反映較L-1動作組完成得省力、輕松。為了提高高性能戰(zhàn)斗機飛行員的抗荷耐力，提高適應飛機高增長率、高載荷、高角加速度和高認知負荷的能力，主張飛行員采用PHP動作。

3　疾病矯治

臨潼療養(yǎng)院的代表介紹了他們采用礦泉浴加藥物對飛行人員高脂血癥的療效觀察。因高脂血癥是發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病的主要危險因素。資料顯示，飛行人員患高脂血癥呈增高趨勢，采用礦泉浴加藥物聯(lián)合治療，起到加速藥物吸收、轉化、增強脂質代謝、抑制膽固醇的吸收、促進排泄的作用，比單純藥物降脂效果好。使治療高脂血癥，預防冠心病、動脈粥樣硬化的發(fā)生朝有利方向發(fā)展。青島第二療養(yǎng)院的代表對海勤人員疾病譜變化趨勢做了調(diào)查分析，在統(tǒng)計1 911名海勤人員中，運動系統(tǒng)疾病640人，發(fā)生率占33.49％。運動系統(tǒng)疾病包括頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出、關節(jié)炎、肩周炎、腰腿痛、外傷、坐骨神經(jīng)痛等。另有資料顯示，高脂血癥、脂肪肝在海勤人員中呈上升趨勢，前后10年相差、增長26.75％和12.31％。消化系統(tǒng)疾病近10年呈明顯下降趨勢。通過前10年組與后10年組疾病譜分析，除運動系統(tǒng)疾病仍占第1位外，前5位的順序從第2位開始發(fā)生明顯變化。高脂血癥從前10年組的第8位上升到后10年組的第2位，脂肪肝從第10位上升到第3位，而消化性潰瘍從前10年組的第3位下降到后10年組的第10位，慢性胃炎下降到第4位。因此，海勤人員疾病的防治重點應轉移到預防運動系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及消化系統(tǒng)疾病方面上來。海勤人員所處在的艦艇部隊是擔負海上對敵作戰(zhàn)的主要力量，保障海勤人員的身體健康，對提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。

4　特勤人員醫(yī)學心理研究

大連療養(yǎng)院的代表著重介紹軍事飛行員應對方式特點和自我和諧的關系。調(diào)查結果顯示測量的軍事飛行員使用最多的應對方式是解決問題，其次選擇的是求助、退避、合理化、幻想、自責，說明軍事飛行員大多數(shù)采取成熟型的應對方式。這就要求在對軍事飛行員心理素質訓練和心理健康教育中，應注重多種因素，一方面從培養(yǎng)良好的自我和諧性入手，另一方面著重培養(yǎng)飛行員在各種應激事件下正確積極的態(tài)度，形成正確的認知與評價，從而能夠采用解決問題一求助的成熟型應對方式，提高軍事飛行員的心理健康水平。杭州療養(yǎng)院的代表分析潛艇遠航中艇員的非健康心理狀態(tài)，分別是煩躁狀態(tài)、壓抑狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、恐懼心理。產(chǎn)生的主要原因是遠航中的工作環(huán)境，遠航中的生活環(huán)境。心理調(diào)節(jié)及疏導有限。采取的對策：積極有效開展心理衛(wèi)生宣教和訓練；完善遠航期間文化活動設施和設備；物質準備充分合理。同時分別介紹飛行員家庭子女對婚姻質量貢獻性研究；影響飛行員食欲的心理社會因素研究和軍隊跳傘運動員應對風格與人格特征心理健康的相關性研究?？傊岣咛厍谌藛T的心理健康應針對心理健康水平、個性、生活事件、社會支持、社會交際等因素，采取合理的應對方式，增強心理適應能力和緩解由應激造成的心理緊張是非常重要的。

篇（9）

1.2市場經(jīng)濟體制的轉變社會經(jīng)濟體制的變更作為影響大學生價值觀念的最主要因素之一，給當代中醫(yī)學專業(yè)學生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化，給學生的專業(yè)思想帶來了正、負兩面的影響。正面影響有：逐漸確立與社會主義市場經(jīng)濟相一致的嶄新的價值觀；確立優(yōu)勝劣汰的競爭意識；注重實驗與臨床能力培養(yǎng)等。負面影響有：終身從事中醫(yī)臨床醫(yī)生的職業(yè)觀念被打破，使得他們必須具備良好的社會適應能力和一專多能的技能。另外，在建立市場經(jīng)濟體制過程中，紅包、回扣等不良社會風氣對中醫(yī)學專業(yè)學生人生觀、價值觀產(chǎn)生很大的負面影響，使得部分學生片面追求個人利益。

1.3就業(yè)前景復雜大學生就業(yè)難問題是全社會關注的熱點。有調(diào)查顯示78%的學生表示熱愛并且畢業(yè)后想要從事中醫(yī)藥相關行業(yè)。然而，隨著高等教育大眾化，學生規(guī)模的迅速擴大，中醫(yī)學專業(yè)的學生數(shù)量也在不斷增長，而中醫(yī)學專業(yè)對口的就業(yè)單位的增長卻未能與之相適應。并且，目前醫(yī)院招聘對醫(yī)學專業(yè)學生的學歷要求很高，中醫(yī)學專業(yè)本科生的就業(yè)就顯得更為困難。復雜的就業(yè)影響因素使相當一部分畢業(yè)生處于“畢業(yè)就等于失業(yè)”窘境，嚴峻的就業(yè)形勢使學生對中醫(yī)學專業(yè)的前途產(chǎn)生質疑，從而對專業(yè)產(chǎn)生動搖。

1.4學習的適應困難進入大學之后，學生面臨著新的環(huán)境、新的挑戰(zhàn)，必須及時、準確地給自己定位，否則，容易迷失自我，找不到努力的方向和目標，在學習上就會陷入被動、感到力不從心。其外，由于大學的學習主要以自學為主，學生需要付出較大的努力，而中學階段的學習主要依賴教師，從而導致大學新生對大學的學習方法存在適應困難。這些不適應大學學習生活的問題如果不能得到及時的解決，學生就容易產(chǎn)生較為嚴重的專業(yè)情緒和專業(yè)思想問題。

1.5中醫(yī)學專業(yè)的理論和學科特征中醫(yī)學是建立在中國傳統(tǒng)文化、哲學思維的基礎之上，伴隨著中國社會發(fā)展而形成的，其理論體系獨特，具有文學性、史學性和哲學性。另外，由于中醫(yī)學理論是由無數(shù)個醫(yī)家不斷修正、補充、完善而發(fā)展起來的，思維與經(jīng)驗緊密結合，互相滲透，其理論有社會科學的特征，其應用有自然科學的特征，介于社會科學和自然科學之間，其思維具有抽象性、實用具有經(jīng)驗性。中醫(yī)學專業(yè)的理論和學科特征，使得中醫(yī)學的專業(yè)教育與高中數(shù)、理、化的基礎教育的思維方法與知識結構截然不同。很多中醫(yī)學專業(yè)學生并沒有中國傳統(tǒng)文化背景和知識，在入學后也沒有完成轉變觀念并融入到中醫(yī)特殊的學習氛圍中，加上目前的中醫(yī)教育往往注重單科的專業(yè)知識傳授，忽視中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素了解和學習，使得學生普遍對中醫(yī)理論、概念感到茫然和困惑，對其中蘊藏的文化內(nèi)涵難以接受，時常感到中醫(yī)邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫(yī)理論半信半疑，甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫(yī)教育，其效果可想而知。

1.6中醫(yī)學專業(yè)教育的模式目前中醫(yī)學專業(yè)教育均采用現(xiàn)代課堂教學的模式，與傳統(tǒng)“師帶徒”模式相比較，其更趨向理論化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。但其不足之處也比較明顯，其“基礎教育、專業(yè)教育、臨床實習”三段式教學模式，限制了中醫(yī)學專業(yè)學生的學習興趣培養(yǎng)，也導致了中醫(yī)學專業(yè)的理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，理論與臨床實踐脫節(jié)，使得學生認為現(xiàn)在的專業(yè)教學與就業(yè)后的工作實際聯(lián)系不密切，不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外，目前的中醫(yī)學專業(yè)教學中，西醫(yī)學課程約占總學時的1/3-2/5，使得相關中醫(yī)古典醫(yī)籍的學時不夠，學生的中醫(yī)基礎知識不夠扎實。中、西醫(yī)學的交叉學習，在一定程度上干擾學生對于中醫(yī)學的學習，甚至產(chǎn)生中醫(yī)學不科學的想法，厭惡中醫(yī)，妨礙對中醫(yī)學的深入學習。

1.7中醫(yī)西醫(yī)化傾向目前中醫(yī)出現(xiàn)了較明顯的西醫(yī)化傾向，即以“西醫(yī)的模式”來指導中醫(yī)臨床與科研。在臨床方面，用西醫(yī)的疾病診斷取代中醫(yī)辨病辨證，用西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥，治療上以西藥為主，中藥為輔等；在科研方面，過分強調(diào)新藥研發(fā)而忽視中醫(yī)基礎和理論研究，這些都影響了中醫(yī)學特色的發(fā)揮和中醫(yī)藥療效的體現(xiàn)，導致中醫(yī)學專業(yè)學生對中醫(yī)的科學性和治病防病能力產(chǎn)生懷疑，對從事中醫(yī)藥事業(yè)的信念產(chǎn)生動搖。

2加強中醫(yī)學專業(yè)思想教育的對策

針對中醫(yī)學專業(yè)思想教育的影響因素，作為中醫(yī)藥院校教育者和管理者，在加強中醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想教育工方面，可采取以下對策：

2.1做好新生入學教育，提高學生對中醫(yī)學專業(yè)的認識中醫(yī)學專業(yè)新生中有相當大一部分對中醫(yī)學專業(yè)的背景、性質、學科特點、行業(yè)前景以及中醫(yī)臨床醫(yī)生的職業(yè)道德和要求等情況并不了解，而新生入學時往往有強烈的求知欲望，對大學充滿熱情和激情。應抓住這一關鍵時期，在新生入學教育中，以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式，開展“名師啟航活動”，邀請中醫(yī)學專業(yè)知名教授及學科帶頭人進行中醫(yī)學專業(yè)的背景、性質、學科特點、行業(yè)前景等情況介紹，通過名師的人格魅力和引導教育，感染和幫助學生明確人生目標，科學地制訂個人發(fā)展規(guī)劃，使學生正確認識中醫(yī)學專業(yè)，激發(fā)學生潛在的專業(yè)興趣、愛好和學習熱情；開啟“學長導航行動”。組織優(yōu)秀的高年級學生與低年級學生進行有關學習和生活的交流，通過優(yōu)秀學生的榜樣作用，為大學新生營造一個良好的學習氛圍；邀請杰出校友暢談工作感受、就業(yè)心得等方法；在中醫(yī)學專業(yè)大一新生中開設中醫(yī)學“專業(yè)導論課”或“學科導論課”，系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學學科、專業(yè)的歷史淵源和發(fā)展現(xiàn)狀，使大學新生一入校就清楚中醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標、課程設置、師資力量等，以及明確大學5年應該學好哪些知識，從而方便學生調(diào)配自己的學習時間和明確學習方向。此外，還應著重學習、領會醫(yī)學誓言、白求恩精神等，使學生真正了解“健康所系，性命相托”的醫(yī)學含義，對中醫(yī)學執(zhí)著追求，幫助他們樹立牢固的專業(yè)思想。

2.2引導學生適應大學生活，提高自主學習能力部分大學新生會出現(xiàn)不同程度的不適應情況，表現(xiàn)在生活方式、自理能力、學習方法、師生關系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應情況，應通過開展“新生大學生活適應”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學生人際關系講座、職業(yè)生涯規(guī)劃講座等方式，通過開設“大學生發(fā)展導論”和“大學生發(fā)展與職業(yè)規(guī)劃”等素質教育課程，結合高中與大學學生學習、生活的區(qū)別，引導學生盡快從高中生向大學生轉變，盡快適應大學學習、生活，提高學生學習的熱情；引導學生樹立正確的職業(yè)觀念和職業(yè)理想，指導學生根據(jù)社會需要和自身特點進行學業(yè)生涯和職業(yè)生涯規(guī)劃，并以此規(guī)范調(diào)整自己的行為，為自己的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎。針對大學新生自主學習能力較弱的特點，應通過新老生交流會、專業(yè)教師講授等方法，向學生介紹大學的教學和學習特點，并根據(jù)大學各門課程特點，開展學習方法方面的指導，引導學生制定合理的學習計劃，幫助學生逐步摸索出與自己學習狀況、基礎相適應的學習方法，注重自學能力的培養(yǎng)，學會管理支配時間，學會應用工具書、圖書館等條件自學，從被動學習方法向主動學習方法過渡。

2.3強化傳統(tǒng)文化教育意識中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學發(fā)生、發(fā)展的動力和源泉。中醫(yī)學兼有自然和人文雙重屬性，其人文特征要求中醫(yī)學專業(yè)學生必須具備較深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊和一定的人文修養(yǎng)，才能掌握其思維方法和精髓，從而形成穩(wěn)固的中醫(yī)專業(yè)思想。

2.2.1增設中國傳統(tǒng)文化課程孫思邈認為:“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀二史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而視之；不讀內(nèi)經(jīng)，則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫(yī)者涉獵群書。中醫(yī)學專業(yè)教育如果只重視專業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視人文素質，則培養(yǎng)出來的人才知識面過于狹窄，后勁不足，難以成為行業(yè)佼佼者。因此，中醫(yī)藥院校要優(yōu)化課程設置，逐步提高中國傳統(tǒng)文化教育地位，增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程，使專業(yè)教育與傳統(tǒng)文化教育相互滲透，并積極引導學生學習中國古代經(jīng)典著作，如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經(jīng)》等，提高其人文素養(yǎng)。

2.2.2強化中醫(yī)四大經(jīng)典學習中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學的基礎和精髓，包含了許多中醫(yī)學的哲學思維和辨證論治的思維模式，歷代醫(yī)家都對四大經(jīng)典進行了詳細的闡述，保證了中醫(yī)學理論體系的一脈相承。中醫(yī)院校必須強化中醫(yī)四大經(jīng)典的學習，使學生達到在學習專業(yè)知識的同時，加深對傳統(tǒng)文化的學習和理解，幫助學生樹立牢固的中醫(yī)學專業(yè)思想。

2.2.3營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍作為中國傳統(tǒng)文化的精髓，中醫(yī)藥文化是學習中醫(yī)理論的基礎入門課程，開展中醫(yī)藥文化教育有利于學生深入理解和掌握中醫(yī)理論。通過開展中醫(yī)文化知識相關講座，制作和宣講《中醫(yī)藥文化常識》手冊，開展“中醫(yī)藥文化知識朗誦”活動，成立專業(yè)興趣小組，組織醫(yī)院見習等活動，營造良好的中醫(yī)文化氛圍和學習氛圍，優(yōu)化育人環(huán)境，提高學生對中醫(yī)學專業(yè)的興趣和增強學好中醫(yī)的信心。筆者采用上述方法，營造了中醫(yī)學專業(yè)大一學生良好的學習氛圍和穩(wěn)定的專業(yè)思想。經(jīng)統(tǒng)計分析，該年級278名學生大一學年期末平均成績將近80分，不及格率僅為1.31%，相對于本專業(yè)往年大一年級，成績明顯提高，不及格率明顯下降；學生專業(yè)思想較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)申請轉專業(yè)的學生。

2.4改善中醫(yī)學教學方法和模式

2.4.1調(diào)整課程設置中醫(yī)學有其獨特的學科特點，其知識結構應該包括哲學、自然科學和社會科學三方面的內(nèi)容。中醫(yī)學教育應按照其學科特點和知識結構體系來設置課程，力爭使所設置的課程能較全面、完整地反映中醫(yī)特點、特色及其優(yōu)勢，加強中醫(yī)基礎及經(jīng)典課程的學習。掌握好中、西課程的比例以及西醫(yī)課程開設的時機。對中醫(yī)學專業(yè)學生而言，首要的應當是掌握中醫(yī)的基礎理論、基礎知識及基本技能。必要的西醫(yī)學知識和診療技能的學習應該安排在中醫(yī)教育的后半個階段，這樣有利于學生完整地掌握中醫(yī)學的理論體系。

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2培養(yǎng)方式與實踐

2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練

美國國家醫(yī)學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護理；⑧正確處理醫(yī)患關系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位本質是職業(yè)型學位，臨床能力訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫(yī)務人員基本素養(yǎng)，加強基本技能，提高醫(yī)療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態(tài)度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質量的保證。目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統(tǒng)一時間，統(tǒng)一地點舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析?？荚囆〗M專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發(fā)病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發(fā)展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術學科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進行的診療操作、手術類型、術后并發(fā)癥、病例討論及參加學術活動次數(shù)等。輪轉結束時認真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉小結表，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結，業(yè)績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結，根據(jù)研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學期，培養(yǎng)科室及科研處組織學生統(tǒng)一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經(jīng)驗，機械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變?yōu)橹鲃忧笏鞯膶W習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質和醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時要加強人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內(nèi)，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術更重要，醫(yī)生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應加設倫理學、醫(yī)療法規(guī)、心理學等人文學科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫(yī)德、較強人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強導師隊伍建設

導師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質量專業(yè)型研究生的關鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮熽犖椴拍芘囵B(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態(tài)度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養(yǎng)情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養(yǎng)高素質專業(yè)型研究生奠定良好的基礎。

4加強培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學習科研任務重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態(tài)及個人發(fā)展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質量的有力保障。醫(yī)學專業(yè)型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計劃、監(jiān)督，使學生順利完成學業(yè)保證研究生培養(yǎng)質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據(jù)培養(yǎng)計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監(jiān)督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養(yǎng)要求進行，加強輪轉期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，順利完成培養(yǎng)計劃。