序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1•1培訓(xùn)不規(guī)范,按照衛(wèi)生部制定的崗位培訓(xùn)大綱要求,需完成600~620學(xué)時(shí)的培訓(xùn)任務(wù),而目前許多地方的培訓(xùn)未按此要求進(jìn)行,培訓(xùn)學(xué)時(shí)普遍未達(dá)標(biāo),有的甚至僅培訓(xùn)了3天就認(rèn)為完成了崗位培訓(xùn),對(duì)于轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生觀念、提高臨床水平和服務(wù)質(zhì)量幫助甚微,不能起到由?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的作用。

1•2崗位培訓(xùn)沒有時(shí)間保證和經(jīng)費(fèi)保證,許多地方開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一是單位不給時(shí)間,二是沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持?；鶎訂挝黄毡槿藛T緊張,參加培訓(xùn)的學(xué)員只能利用休息日,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)緊張也是十分突出和普遍存在的問(wèn)題,尤其在經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地區(qū)更顯得突出。

1•3使用的培訓(xùn)教材不統(tǒng)一,在被調(diào)查的28個(gè)省中僅有12個(gè)省使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材進(jìn)行培訓(xùn)。一些省份使用自編的教材進(jìn)行培訓(xùn),而編寫教材的人員又沒有接受過(guò)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或從事全科醫(yī)學(xué)工作,因此培訓(xùn)教材質(zhì)量沒有保證。

1•4培訓(xùn)與使用相脫節(jié),一些人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并不工作在社區(qū),而工作在社區(qū)的人又沒有進(jìn)行過(guò)培訓(xùn),因此培訓(xùn)不足和過(guò)度培訓(xùn)并存。在一些地區(qū)沒有明確的要求,使工作在社區(qū)的醫(yī)生沒有學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1•5一些地區(qū)培訓(xùn)工作開展緩慢,師資嚴(yán)重缺乏,基層醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)卻找不到培訓(xùn)項(xiàng)目,也很難得到各類培訓(xùn)信息,使得這些醫(yī)生不能及時(shí)得到培訓(xùn),即培訓(xùn)需求和供給之間存在矛盾。

2規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)即畢業(yè)后教育,是實(shí)行?？漆t(yī)師制度的途徑,是今后發(fā)展方向。然而由于許多配套政策尚未到位,使得開展此項(xiàng)工作舉步維艱。

2•1規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作不順利,培訓(xùn)周期長(zhǎng),參加人員少,積極性不高,短期內(nèi)很難全面展開,至今沒有較成功的經(jīng)驗(yàn)。

2•2沒有與規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的支持政策,如培訓(xùn)期間的工資待遇問(wèn)題、職稱問(wèn)題、培訓(xùn)結(jié)束后的工作崗位問(wèn)題等均不甚明確。使得不少參加培訓(xùn)的人存在后顧之憂,嚴(yán)重影響參加培訓(xùn)的積極性。一些地方全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)和其他?？埔?guī)范化培訓(xùn)同在一所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,但待遇、工作安排等都明顯不同,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的待遇沒有保證,原單位的支持力度各異。

2•3沒有經(jīng)費(fèi)保證,進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的人員培訓(xùn)費(fèi)由誰(shuí)支付沒有明確的規(guī)定。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)這是一筆可觀的費(fèi)用,因此由個(gè)人付費(fèi)顯然不現(xiàn)實(shí),這也影響了培訓(xùn)的開展。

3師資問(wèn)題

各省培訓(xùn)中心在師資隊(duì)伍建設(shè)方面存在較多問(wèn)題。從調(diào)查結(jié)果看,100%師資接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個(gè)省,其他省份均有部分師資尚未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,這也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。

3•1資格認(rèn)證工作:目前缺乏對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,培訓(xùn)不培訓(xùn)一個(gè)樣,這是造成目前師資隊(duì)伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。有些師資既沒有接受過(guò)培訓(xùn),也沒有從事過(guò)全科醫(yī)療工作,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是一無(wú)所知,只是照本宣科,這樣的教師很難保證培訓(xùn)的質(zhì)量。沒有合格稱職的全科醫(yī)學(xué)師資也是造成規(guī)范化培訓(xùn)開展較難的問(wèn)題之一。

3•2師資的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題:目前對(duì)師資每年必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未有明確的要求,也缺乏教育途徑,全國(guó)全科醫(yī)學(xué)類的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目屈指可數(shù),使得眾多的全科醫(yī)生和師資參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在一定困難,因此使師資水平的提高受到一定的影響。

4職稱問(wèn)題

全科醫(yī)師的職稱系列目前僅開展了主治醫(yī)師資格考試,且有許多省份尚未開展,基層許多工作在社區(qū)一線的醫(yī)師不知道已有全科醫(yī)師系列。大多數(shù)省份尚未開展全科醫(yī)師副高職稱的評(píng)審工作,這是造成全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因。

5幾點(diǎn)建議

5•1充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)和省級(jí)培訓(xùn)中心的作用,加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)師資,加快轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的進(jìn)程,增加培訓(xùn)項(xiàng)目,滿足培訓(xùn)需求,力爭(zhēng)完成2005年的培訓(xùn)目標(biāo)。

5•2對(duì)市級(jí)、縣級(jí)開展的培訓(xùn),省級(jí)中心應(yīng)給予認(rèn)真的指導(dǎo),培訓(xùn)合格由省衛(wèi)生行政部門或省培訓(xùn)中心頒發(fā)上崗證書,或通過(guò)省一級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的資格考試,取得培訓(xùn)合格證書或上崗證。應(yīng)盡快制定培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)行目標(biāo)管理,培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。

篇（2）

循證醫(yī)學(xué)(Evidence一basedMedicine,EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員由以理論為基礎(chǔ)加經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)模式向以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)嚴(yán)格的檢索、挑選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)來(lái)回答臨床醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題。使臨床醫(yī)療人員認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，更好地幫助并指導(dǎo)臨床醫(yī)療人員檢索并利用循證醫(yī)學(xué)資源，是醫(yī)院圖書館員的職責(zé)所在。北京大學(xué)第一醫(yī)院圖書館針對(duì)臨床開展了一系列的循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)工作，取得了一定的效果。

1醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作中的重要作用

國(guó)外臨床教學(xué)醫(yī)院的圖書館員較早認(rèn)識(shí)到了圖書館在醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)中所能發(fā)揮的重要作用。近年來(lái)在美國(guó)的醫(yī)院圖書館中開展了基于醫(yī)院臨床的圖書館服務(wù)。例如，在克里斯蒂安娜醫(yī)療健康系統(tǒng)中，學(xué)科館員通過(guò)參加臨床查房，開展針對(duì)臨床實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)的查找，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源川;在田納西州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床教學(xué)醫(yī)院中，圖書館在指導(dǎo)臨床醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源也發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)已開始認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)中的作用，通過(guò)收集、檢索多種循證醫(yī)學(xué)資源，將最佳的臨床研究證據(jù)傳遞給臨床醫(yī)師等。

從國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用的探討可以看到，醫(yī)院圖書館員除了幫助臨床醫(yī)療專業(yè)人員查找循證醫(yī)學(xué)資源外，應(yīng)讓臨床醫(yī)療人員體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)資源在臨床實(shí)踐中的重要作用，能自覺、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源，這就需要對(duì)臨床醫(yī)療人員開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)與培訓(xùn)。因此，該院圖書館組織臨床學(xué)科館員，開展了針對(duì)臨床的循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)與培訓(xùn)工作。

2開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)的特色

2.1由臨床學(xué)科館員擔(dān)任相關(guān)的教學(xué)工作學(xué)科館員制度是以學(xué)科為基礎(chǔ)的對(duì)口服務(wù)模式，是圖書館為開展深層次的學(xué)科咨詢而采取的最新服務(wù)措施。為更好地開展循證醫(yī)學(xué)資源的教學(xué)，一方面圖書館組織有醫(yī)學(xué)背景的圖書館員作為臨床學(xué)科館員深人到臨床科室開辦循證醫(yī)學(xué)資源的講座及培訓(xùn)等，根據(jù)臨床科室的時(shí)間、不同層次的需求，結(jié)合科室的相關(guān)臨床病例，講授在臨床實(shí)踐中如何有效地查找并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)資源，開展與臨床結(jié)合的循證醫(yī)學(xué)資源的培訓(xùn)。另一方面由各個(gè)科室選出1一3名臨床醫(yī)師擔(dān)任科室兼職學(xué)科館員，對(duì)這些來(lái)自不同科室的兼職學(xué)科館員進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)資源在內(nèi)的常用生物醫(yī)學(xué)資源檢索等技能培訓(xùn)，解決各自科室經(jīng)常遇到的相關(guān)問(wèn)題。至今，該院圖書館的臨床學(xué)科館員先后開展了近40次循證醫(yī)學(xué)資源利用的培訓(xùn)。通過(guò)這些講座，臨床醫(yī)師進(jìn)一步體會(huì)到利用循證醫(yī)學(xué)資源的重要性，并積極與圖書館配合，查找臨床研究證據(jù)，開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在開展循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)中學(xué)科館員與臨床科室的聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2不斷豐富循證醫(yī)學(xué)資源利用教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行科學(xué)組織除了網(wǎng)絡(luò)上大量的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源外，該院還購(gòu)買了一系列專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)資源的不斷豐富為臨床醫(yī)療專業(yè)人員提供了便利，但也對(duì)臨床醫(yī)療人員了解和利用循證醫(yī)學(xué)資源提出了更高的要求。為此該館采取了以下措施。

2.2.1制作網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)并指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。目前，因特網(wǎng)上與循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的網(wǎng)站已有5000多個(gè)，這些網(wǎng)站的內(nèi)容新穎，且有很多是免費(fèi)。為了便于臨床醫(yī)師使用，該館將常用的幾十種循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行分類整理，并做成網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)，放在圖書館主頁(yè)上，供臨床醫(yī)療人員檢索利用。

2.2.2指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。該院先后購(gòu)置了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，如美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)(MICROMEDEXHealthcareSeries),循證醫(yī)學(xué)評(píng)論數(shù)據(jù)庫(kù)(EBMReviews)、臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫(kù)(ClinicalEvidence),MDConsult數(shù)據(jù)庫(kù)等。這些數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值較高，許多臨床醫(yī)師卻未曾接觸過(guò)。圖書館臨床學(xué)科館員結(jié)合不同科室的特點(diǎn)，將這些數(shù)據(jù)庫(kù)介紹給臨床醫(yī)師并輔導(dǎo)他們使用。

2.2.3指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用其他生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)查找臨床研究證據(jù)。除了專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)外，從常用生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)如CBMdisc,MEDLINE,PubMed等中也能直接查找臨床研究證據(jù)。特別是當(dāng)從專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索不到相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或臨床醫(yī)師想更多了解相關(guān)臨床研究證據(jù)時(shí)，可以考慮利用這些數(shù)據(jù)庫(kù)。將利用這些常用的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法介紹給臨床醫(yī)師，指導(dǎo)他們查找臨床研究證據(jù)。如介紹如何從CBM-disc,MEDLINE等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索系統(tǒng)綜述、實(shí)踐指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、對(duì)照臨床試驗(yàn)、有關(guān)診斷、治療、病因、預(yù)后等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.3多種教學(xué)形式并重為更好地為臨床服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)資源，該院圖書館根據(jù)需要采取了在全院范圍內(nèi)開展講座，深人臨床科室教學(xué)，舉辦臨床醫(yī)師短期培訓(xùn)班及面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)等多種教學(xué)與培訓(xùn)形式。

2.3.1開展全院范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)資源講座。圖書館定期舉辦全院生物醫(yī)學(xué)資源的相關(guān)講座，通過(guò)講座對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的宣傳及培訓(xùn)。這種形式相對(duì)比較固定，參加人數(shù)較多。

2.3.2深人臨床科室開展循證醫(yī)學(xué)資源利用的教學(xué)。這是最為靈活，也是應(yīng)用最多的形式。目前該館已經(jīng)25次到臨床科室講課。因?yàn)椴煌R床科室有各自的專業(yè)需求及時(shí)間安排，該館根據(jù)不同科室的時(shí)間科學(xué)安排講課時(shí)間和教學(xué)重點(diǎn)。在介紹循證醫(yī)學(xué)資源當(dāng)中，結(jié)合不同臨床科室所熟悉的病例，讓臨床醫(yī)師親身體驗(yàn)通過(guò)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策的制定。這樣教學(xué)形式可以在授課過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流，既讓臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的重要作用，又調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)利用循證醫(yī)學(xué)資源的積極性。

2.3.3針對(duì)臨床醫(yī)師(含進(jìn)修醫(yī)師)舉辦短期培訓(xùn)班。該院臨床醫(yī)師較多，每年進(jìn)修的醫(yī)師也較多，他們大多對(duì)生物醫(yī)學(xué)資源非常感興趣，該館每年分別為本院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師舉辦4期生物醫(yī)學(xué)資源檢索與利用的培訓(xùn)。針對(duì)參加短期學(xué)習(xí)班的臨床醫(yī)師，有重點(diǎn)地介紹循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源。如進(jìn)修醫(yī)師大多來(lái)自基層醫(yī)院，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)庫(kù)資源較少，因此以介紹網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源導(dǎo)航系統(tǒng)中的免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源為主，以便進(jìn)修醫(yī)師返回基層醫(yī)院后，能利用自身的網(wǎng)絡(luò)條件查找免費(fèi)循證醫(yī)學(xué)資源。新晨

2.3.4開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)資源的檢索與利用要與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，僅靠課堂教學(xué)與培訓(xùn)是不夠的。因此該館在日常工作中根據(jù)臨床醫(yī)師提出的具體問(wèn)題，開展面向臨床醫(yī)師的個(gè)性化咨詢輔導(dǎo)。如臨床醫(yī)師想查找某方面的循證臨床證據(jù)，該館會(huì)根據(jù)其要求，直接指導(dǎo)臨床醫(yī)師先利用專門的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，如果對(duì)檢出結(jié)果不滿意，再對(duì)CBMdisc,MEDLINE,PubMed等進(jìn)行檢索，通過(guò)主題詞、自由詞檢索該主題內(nèi)容，然后結(jié)合循證醫(yī)學(xué)篩選臨床研究證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，制定進(jìn)一步的檢索策略進(jìn)行組配，并根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而制定出完善的檢索策略，查找出相關(guān)的臨床研究證據(jù)，使臨床醫(yī)師在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握檢索和利用循證醫(yī)學(xué)資源。

篇（3）

(二)資料處理與分析方法:對(duì)定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS10•0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過(guò)錄為文本進(jìn)行整理,通過(guò)閱讀過(guò)錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對(duì)資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46•2%,沈陽(yáng)為26•4%,上海為45•7%。162名護(hù)理人員中,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10•5%、20•7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36•4%,沈陽(yáng)為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過(guò)全科培訓(xùn)的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5•0%、沈陽(yáng)72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高?？傮w而言,三市對(duì)CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會(huì)培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時(shí)間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)兩個(gè)方面。接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1•2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個(gè)月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個(gè)月的占49•2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個(gè)月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個(gè)月的占66•7%。

(二)接受過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

總的看來(lái),接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問(wèn)題:培訓(xùn)時(shí)間太短(53人次)、缺乏實(shí)踐(38人次)、重點(diǎn)不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級(jí)部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過(guò)快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對(duì)于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時(shí)間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實(shí)際工作結(jié)合起來(lái),造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實(shí)習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實(shí)踐(13人次);③培訓(xùn)對(duì)象不對(duì)口,多數(shù)培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對(duì)性(9人次);⑥培訓(xùn)費(fèi)用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無(wú)較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽(yáng)87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長(zhǎng),培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(shì)(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過(guò)全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說(shuō)明接受過(guò)全科培訓(xùn)對(duì)職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨(dú)對(duì)影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過(guò)全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)知識(shí)的需求評(píng)估:通過(guò)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項(xiàng)科目)熟悉程度(1~5分評(píng)分)的自我評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對(duì)內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的熟悉程度較高;對(duì)外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對(duì)精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí)熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評(píng)分)評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識(shí)培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對(duì)心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對(duì)較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對(duì)全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識(shí)的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知來(lái)看,主要是從知識(shí)、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對(duì)中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對(duì)知識(shí)、技能要求的變化這一高度上來(lái)認(rèn)識(shí)。

2.對(duì)培訓(xùn)方式的建議:針對(duì)目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對(duì)CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過(guò)全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說(shuō),目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個(gè)文件的通知中,針對(duì)于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況下,暫由經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識(shí)的培訓(xùn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個(gè)要求,特別是由區(qū)級(jí)或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識(shí)熟悉程度與需求評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識(shí)面窄,提供綜合有一定的難度,對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對(duì)各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識(shí)面窄、知識(shí)掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點(diǎn)。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。因此,要加快我國(guó)CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過(guò)程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問(wèn)題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對(duì)CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對(duì)CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點(diǎn)出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

篇（4）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法理論考試、操作技能考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。診斷學(xué)理論考試成績(jī)分析實(shí)驗(yàn)班232人，對(duì)照班112人。分別從兩班隨機(jī)抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績(jī)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績(jī)均符合正態(tài)分布，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?8.3分，實(shí)驗(yàn)班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績(jī)分析按操作技能評(píng)分細(xì)則分別對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項(xiàng)臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計(jì)100分。分別從兩班隨機(jī)抽取30份考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生操作技能考試平均成績(jī)?yōu)?7.0分，實(shí)驗(yàn)班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析基本情況兩班共發(fā)放問(wèn)卷100份，兩班各50份，收回有效問(wèn)卷90份（實(shí)驗(yàn)班46份，對(duì)照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實(shí)習(xí)現(xiàn)狀在畢業(yè)實(shí)習(xí)中期通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)期；對(duì)照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。實(shí)習(xí)中期考試成績(jī)對(duì)兩班實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實(shí)習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實(shí)習(xí)中期操作技能考試成績(jī)中各隨機(jī)抽取30份，結(jié)果顯示：對(duì)照班學(xué)生的中期考試平均成績(jī)?yōu)?0.0分，實(shí)驗(yàn)班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床操作技能好于對(duì)照班，學(xué)生能較快上手。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展較慢。近年來(lái)，由于我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的骨干教師負(fù)責(zé)。針對(duì)大專起點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向?yàn)樯鐓^(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)等；同時(shí)，與社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)相結(jié)合，實(shí)行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。

與對(duì)照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班的理論考試成績(jī)和操作技能掌握情況明顯好于對(duì)照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)班，臨床操作技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照班。同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果還表明，對(duì)照班學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實(shí)驗(yàn)班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實(shí)踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動(dòng)手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國(guó)福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學(xué)院上饒分院

篇（5）

2崗前培訓(xùn)的必要性

我們?cè)谇捌诘母叩仍盒＝虒W(xué)評(píng)價(jià)中，進(jìn)行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍。

3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容

3.1入院下科前培訓(xùn)

3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過(guò)介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓實(shí)習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進(jìn)入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。

3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯(cuò)或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行具體詳盡的介紹，讓實(shí)習(xí)生明確各個(gè)環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進(jìn)教學(xué)工作的落實(shí)，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程順利進(jìn)行，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。

3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來(lái)，隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進(jìn)行分析，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過(guò)程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)法律、安全及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高工作的責(zé)任感，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生不可避免的會(huì)接觸到患者的血液、體液等情況，會(huì)接觸被污染的器械等，通過(guò)典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實(shí)習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過(guò)程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時(shí)組織實(shí)習(xí)生觀看先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)使命感和責(zé)任感。

3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實(shí)習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強(qiáng)法律意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過(guò)優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對(duì)其實(shí)習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進(jìn)作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過(guò)對(duì)處方書寫規(guī)則及注意事項(xiàng)、及品管理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識(shí)及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.6計(jì)算機(jī)操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時(shí)間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實(shí)習(xí)生給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。

篇（6）

2醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2.1在目前的高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類人才培養(yǎng)過(guò)程中，各院校非常重視校、院、企合作。

但在校、院、企合作的過(guò)程中，由于經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)其內(nèi)在規(guī)律掌握不足，對(duì)校、院、企三方利益的結(jié)合點(diǎn)研究有限。因此，在現(xiàn)在的教學(xué)中，盡管各學(xué)校采用了校院合作的培養(yǎng)模式，但大多停留在師資和實(shí)習(xí)的淺層，沒有形成一個(gè)高效保障的教學(xué)機(jī)制，造成了人才培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)象。

2.2目前高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人才在工作崗位中使用的是高、精、尖昂貴的設(shè)備。

在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)上，要求學(xué)校的設(shè)備投入資本較大，且有些設(shè)備具有放射性損傷，需要嚴(yán)格的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出嚴(yán)格的要求［3］。由于實(shí)訓(xùn)設(shè)備的不到位和實(shí)訓(xùn)條件的欠缺在很大程度上造成了學(xué)生實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)的不完整，體驗(yàn)的不深刻，嚴(yán)重影響了實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，直接影響了技能水平的程度;在學(xué)生實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生不能直接操作和使用精密儀器，不能在臨床崗位進(jìn)行一些實(shí)際操作，使得實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量難以保障。3.3高職醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)較為分散，實(shí)習(xí)管理存在一定困難，教學(xué)質(zhì)量難以保障。同時(shí)高職醫(yī)學(xué)技術(shù)人員使用的儀器更新?lián)Q代速度快，新技術(shù)應(yīng)用的新項(xiàng)目較多，需要大量的職后崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

篇（7）

高等教育的基本功能是培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出符合人才市場(chǎng)需要,符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,符合國(guó)家建設(shè)需要的人才。對(duì)于7年制的培養(yǎng)目標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),換句話說(shuō)/按需培養(yǎng)0,隨著口腔醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放,越來(lái)越多的外資或者私人資金開始投向口腔醫(yī)療市場(chǎng),高端口腔診所越來(lái)越多，但是制約這些私人或外資口腔診所醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)問(wèn)題是人才缺乏,目前高水平醫(yī)生大多集中在公立醫(yī)院,而目前我們培養(yǎng)出來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)專門人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術(shù)掌握程度、服務(wù)意識(shí)、人文素質(zhì)、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫(yī)療保健的要求還有較大距離;口腔醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生具有綜合素質(zhì)高、英文水平好、溝通能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),如果善加引導(dǎo),創(chuàng)新培養(yǎng)模式和方法,就能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量口腔醫(yī)學(xué)專門人才,就能夠適應(yīng)這種人才需求,將會(huì)有越來(lái)越好的就業(yè)空間。

因此我們提出分級(jí)培養(yǎng)的概念:為滿足社會(huì)對(duì)不同層次口腔專門人才的需求,克服與國(guó)內(nèi)同行院校/同質(zhì)化0競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題,對(duì)不同學(xué)制不同層次的學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)化分類培養(yǎng)。第一層次以七年制長(zhǎng)學(xué)制為主體,以課程國(guó)際化建設(shè)為契機(jī),強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)、流動(dòng)、淘汰機(jī)制,以國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)采取精英式教育,培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的口腔專門人才。第二層次是五年制口腔醫(yī)學(xué),結(jié)合國(guó)家政策,五年畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)3年的系統(tǒng)培訓(xùn),目的是培養(yǎng)能夠滿足日益增長(zhǎng)的基層口腔醫(yī)療服務(wù)的全科口腔臨床專門人才,加強(qiáng)臨床操作技能訓(xùn)練和自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),提高服務(wù)社會(huì)的能力。兩個(gè)培養(yǎng)層次實(shí)現(xiàn)相互流動(dòng),優(yōu)勝劣汰,因材施教,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、個(gè)人特點(diǎn)、發(fā)展?jié)撃?選擇合適的培養(yǎng)模式,使我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變,顯現(xiàn)出突出特色。

二、進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo),調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,突出七年制特色

就像前面提到過(guò)的那樣,多數(shù)院校強(qiáng)調(diào)7年制學(xué)生培養(yǎng)的/強(qiáng)基礎(chǔ)、寬口徑0,多數(shù)7年制學(xué)生的第一年在生命科學(xué)院一類的綜合院系培養(yǎng),其目的是提高和強(qiáng)化學(xué)生的科研素質(zhì),但是從實(shí)際情況來(lái)看效果并不理想,首先7年制學(xué)生實(shí)際上沒有太多的時(shí)間從事科研工作,主要優(yōu)勢(shì)還在于較充足的臨床技能培訓(xùn),因此這一年強(qiáng)基礎(chǔ)并沒有進(jìn)一步強(qiáng)化他們的臨床技能,有些/刀鋒走偏0;其次,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和基礎(chǔ)課程任務(wù)非常繁重,而他們進(jìn)入口腔專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯滯后,形成了一個(gè)/前松后緊0的情況,使學(xué)生普遍感覺進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)后,課程負(fù)擔(dān)突然加重,很不適應(yīng)而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,顯然是不合理的;最后,由于專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間不充足,想根據(jù)7年制的特點(diǎn)增加部分專業(yè)課學(xué)習(xí)(比如臨床新技術(shù)、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見肘,因此很多院校迫不得已,在專業(yè)課學(xué)習(xí)培養(yǎng)方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養(yǎng)時(shí)間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養(yǎng)目標(biāo)。因此應(yīng)該認(rèn)真反思7年制的培養(yǎng)計(jì)劃,是不是完全符合我們的培養(yǎng)目標(biāo),是不是可以將其第一年從綜合院校生命學(xué)院撤回來(lái),適當(dāng)增加與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)性更強(qiáng)的科學(xué),或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當(dāng)增加專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間,使專業(yè)教師有更充足的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì),這至少是一個(gè)值得認(rèn)真思考的問(wèn)題。畢竟沒有充足的培養(yǎng)時(shí)間,是不能培養(yǎng)出與眾不同的高素質(zhì)人才的。

三、堅(jiān)定不移的走國(guó)際化道路,將7年制學(xué)生培養(yǎng)成具有國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)力的口腔醫(yī)學(xué)專門人才

篇（8）

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項(xiàng)有力舉措。國(guó)家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，2013年國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

2．1學(xué)生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報(bào)考全國(guó)研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時(shí)制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績(jī)年級(jí)排名、外語(yǔ)水平、特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況均應(yīng)作為入圍選拔的評(píng)判依據(jù)。成立專家考核小組，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、英語(yǔ)、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實(shí)施學(xué)校、醫(yī)院兩級(jí)管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學(xué)分的互認(rèn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實(shí)行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實(shí)現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認(rèn)，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達(dá)到課程的學(xué)分的并軌和互認(rèn)。

2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，輪轉(zhuǎn)時(shí)間統(tǒng)一安排為30個(gè)月以上。培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級(jí)學(xué)科組成導(dǎo)師團(tuán)，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負(fù)責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實(shí)施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，通過(guò)結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。

2．4科研能力訓(xùn)練的并軌

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實(shí)際工作能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來(lái)說(shuō)，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)以達(dá)到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對(duì)其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2．5學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的改革

許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重臨床實(shí)踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對(duì)學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道，并組織專家組對(duì)其文獻(xiàn)綜述或病例報(bào)道進(jìn)行述評(píng)，論文評(píng)價(jià)合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過(guò)課程考試、達(dá)到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時(shí)授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)證書。

3實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問(wèn)題

隨著國(guó)家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進(jìn)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。

3．1政府長(zhǎng)效機(jī)制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機(jī)制是中國(guó)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過(guò)程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實(shí)施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)效管理機(jī)制，認(rèn)定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點(diǎn)單位的改革工作，對(duì)改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對(duì)于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。

3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

篇（9）

【關(guān)鍵詞】

CAP－LAP；培訓(xùn)；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)師；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科

實(shí)驗(yàn)室員工培訓(xùn)是一個(gè)相當(dāng)抽象的概念，模糊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)容易造成培訓(xùn)程序缺乏系統(tǒng)性、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性、評(píng)估時(shí)機(jī)缺乏嚴(yán)密性、評(píng)估內(nèi)容缺乏依據(jù)、評(píng)估方法缺乏科學(xué)性、培訓(xùn)檔案管理缺乏條理性及培訓(xùn)過(guò)程缺乏監(jiān)控指標(biāo)等一系列問(wèn)題。美國(guó)病理學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系（collegeofAmeri-canpathologists－laboratoryaccreditationprogram，CAP－LAP）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則對(duì)實(shí)驗(yàn)室的員工培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容、評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法、培訓(xùn)檔案管理及培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)等方面的要求進(jìn)行了具體而詳細(xì)的描述［1］。2003年起，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科遵循CAP－LAP的要求，逐步建立起一種“誰(shuí)負(fù)責(zé)誰(shuí)編寫，誰(shuí)編寫誰(shuí)培訓(xùn)，誰(shuí)培訓(xùn)誰(shuí)評(píng)估，培訓(xùn)評(píng)估有記錄，所有記錄要?dú)w檔，培訓(xùn)質(zhì)量要監(jiān)控”的員工培訓(xùn)與評(píng)估模式［2］。這套模式歷經(jīng)CAP三個(gè)檢查團(tuán)的嚴(yán)格檢查均獲得較高評(píng)價(jià)。臨床醫(yī)師到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可達(dá)到兩個(gè)目的，一個(gè)是掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，提高臨床醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力；另一個(gè)是了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科全程質(zhì)量管理體系，增加臨床與檢驗(yàn)的信任度。在歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科是臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的科室之一，而我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度?；谏鲜鲈?，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科呂元主任多次向醫(yī)院呼吁進(jìn)行臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的探索。2008年起，在醫(yī)院教育處的大力支持下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科開創(chuàng)性地將CAP－LAP員工培訓(xùn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可過(guò)程中建立員工培訓(xùn)與評(píng)估模式的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的實(shí)踐中。

1CAP－LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．1培訓(xùn)程序必須先培訓(xùn)后評(píng)估；評(píng)估不合格必須進(jìn)行再培訓(xùn)和再評(píng)估。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室必須針對(duì)每位員工完成其崗位職責(zé)的能力進(jìn)行培訓(xùn)?！秵T工崗位能力培訓(xùn)手冊(cè)》必須詳細(xì)而準(zhǔn)確地描述每個(gè)崗位不同的培訓(xùn)要求，必須包括檢測(cè)結(jié)果的判斷和解釋等技能?！秵T工崗位能力培訓(xùn)記錄表》必須包括培訓(xùn)人及被培訓(xùn)人簽名、培訓(xùn)項(xiàng)目和有效期。

1．3評(píng)估時(shí)間①新定崗人員（半年一次）；②定崗一年以上在職人員（每年至少一次）；③啟用新的操作項(xiàng)目、新方法及新儀器時(shí)；④工作輪調(diào)前一個(gè)月內(nèi)。

1．4評(píng)估內(nèi)容必須針對(duì)已培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。

1．5評(píng)估方法①直接觀察常規(guī)操作，包括標(biāo)本準(zhǔn)備、標(biāo)本處理和測(cè)試等環(huán)節(jié)；②監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告和記錄；③審核檢測(cè)中間結(jié)果或工作表、室內(nèi)質(zhì)控記錄、室間質(zhì)控結(jié)果與分析和定期檢修記錄；④直接觀察儀器保養(yǎng)和功能檢查的操作；⑤通過(guò)已知結(jié)果的標(biāo)本和CAP室間質(zhì)量評(píng)估及室內(nèi)盲樣標(biāo)本檢測(cè)來(lái)評(píng)估操作能力；⑥評(píng)估解決疑難問(wèn)題的能力?！秵T工崗位能力評(píng)估記錄表》必須使審核人員能夠明確什么技能已被評(píng)估和如何評(píng)估。

1．6培訓(xùn)檔案管理《員工崗位能力培訓(xùn)記錄表》存入組室培訓(xùn)檔案。《員工崗位能力培訓(xùn)匯總表》和《員工崗位能力評(píng)估記錄表》存入《員工檔案》。

1．7培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃必須包括合適的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)以保證質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)?？蛇x擇培訓(xùn)與評(píng)估等記錄為培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)控指標(biāo)。可選擇CAP員工室間質(zhì)量評(píng)估標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋表為培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)控指標(biāo)。

2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式

目前，我國(guó)尚未制訂臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的相關(guān)制度。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科借鑒CAP－LAP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和科室通過(guò)CAP認(rèn)可的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程的反饋意見持續(xù)完善。

2．1入科前準(zhǔn)備

2．1．1建立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)1）教學(xué)管理人員由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任及教學(xué)主管和教育處繼續(xù)教育辦公室管理人員組成。具體負(fù)責(zé)：①確定檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、批次和時(shí)間（與放射醫(yī)學(xué)科相同）；②制訂檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進(jìn)度；③督促帶教老師編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》，經(jīng)科主任審核后由教學(xué)主管匯編成冊(cè)；④監(jiān)控并記錄各培訓(xùn)與評(píng)估的環(huán)節(jié)；⑤實(shí)施反饋及改進(jìn)機(jī)制；⑥管理培訓(xùn)檔案；⑦嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處雙重管理的考勤制度。2）帶教老師由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任、主管、組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師組成，具體負(fù)責(zé)：①針對(duì)臨床住院醫(yī)師崗位需求制訂培訓(xùn)內(nèi)容；②培訓(xùn)并評(píng)估相關(guān)的培訓(xùn)環(huán)節(jié)；③根據(jù)臨床住院醫(yī)師的反饋意見及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。

2．1．2編寫《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》制訂培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)是臨床住院醫(yī)師崗位職責(zé)中與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科相關(guān)的部分，主要包括：①網(wǎng)上查閱《標(biāo)本采集和運(yùn)輸手冊(cè)》；②指導(dǎo)患者、護(hù)士和其他工作人員進(jìn)行正確的標(biāo)本采集和運(yùn)輸工作；③網(wǎng)上選擇和組合檢驗(yàn)項(xiàng)目；④正確解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；⑤合理使用檢驗(yàn)報(bào)告；⑥掌握與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科交流的方式。手冊(cè)由輪轉(zhuǎn)進(jìn)度表、入科培訓(xùn)、入組培訓(xùn)、自評(píng)表與評(píng)估表等四部分組成。每批更新一次。

2．2入科培訓(xùn)由科主任和各職組室的主管主講?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)介紹科室的概況、通過(guò)CAP的過(guò)程和規(guī)章制度并參觀科室。醫(yī)療副主任講解檢驗(yàn)科的全程（尤其是分析前）質(zhì)量控制與臨床的關(guān)系。醫(yī)療主管（檢驗(yàn)醫(yī)師）講解臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)科的學(xué)習(xí)要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratoryinformationsystem，LIS）主管講解檢驗(yàn)流程與LIS管理。文本主管講解文本管理制度。安全主管講解對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全的認(rèn)識(shí)。教學(xué)主管講解臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式及注意事項(xiàng)?！度肟婆嘤?xùn)記錄表》由教學(xué)主管負(fù)責(zé)記錄，每位授課老師和輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師簽名后交科主任審核。

2．3入組培訓(xùn)由各臨床組室的組長(zhǎng)和檢驗(yàn)醫(yī)師主講。

2．3．1標(biāo)本接收室及抽血組1）理論講解，包括CAP－LAP對(duì)檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制與臨床關(guān)系的要求，探討臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬、標(biāo)本運(yùn)輸工作人員和檢驗(yàn)科在分析前質(zhì)量控制中的作用。2）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門診抽血組工作流程，標(biāo)本接收和拒收工作流程，標(biāo)本接收過(guò)程中容易忽略的問(wèn)題。3）示范，包括整個(gè)抽血操作、標(biāo)本接收和拒收流程。4）專題討論：如何做好分析前質(zhì)量保證的工作。

2．3．2生化組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括生化組工作流程，生化組檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床意義及正常范圍，項(xiàng)目標(biāo)本采集要求（包括注意標(biāo)本送檢時(shí)間、標(biāo)本拒收范圍），急診項(xiàng)目要求和危重患者項(xiàng)目急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告項(xiàng)目，生化項(xiàng)目檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量控制，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理使用。2）輪轉(zhuǎn)各組，包括LIS系統(tǒng)標(biāo)本前處理小組、出凝血小組、自動(dòng)生化分析小組、電泳和雜項(xiàng)小組。3）專題討論：如何做好生化檢測(cè)的臨床溝通工作。

2．3．3免疫組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括免疫組工作流程，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)臨床意義，免疫檢測(cè)項(xiàng)目及分析和應(yīng)用免疫檢測(cè)結(jié)果，免疫室檢測(cè)項(xiàng)目的分類及開單要求（包括開單路徑），免疫檢測(cè)項(xiàng)目的特殊要求（包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、送檢時(shí)間等），主要是激素、甲狀腺、藥物濃度等，免疫檢測(cè)可能存在的干擾（包括患者自身問(wèn)題和檢測(cè)過(guò)程中的問(wèn)題），免疫檢測(cè)過(guò)程中的全程質(zhì)量控制。2）專題討論：如何做好免疫檢測(cè)的臨床溝通工作。

2．3．4PCR室1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括PCR室工作流程（以HBV為例），HBV病毒載量與肝炎的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及肝癌患病率之間的關(guān)系，介紹HBV檢測(cè)的方法和各自的優(yōu)點(diǎn)、局限性，乙肝病毒YMDD基因突變以及檢測(cè)的意義，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室建立的意義和基本設(shè)置。2）專題討論：PCR檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義和科研價(jià)值。

2．3．5門診、急診組入組培訓(xùn)1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括門診、急診組工作流程，常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目所使用的儀器、方法、操作、質(zhì)量控制、檢驗(yàn)?zāi)康暮蛨?bào)告方法，門診、急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值、臨床意義、危急值、標(biāo)本采集與運(yùn)送的特殊要求和干擾因素等。2）專題討論：門診、急診組等窗口單位與臨床各科室的溝通方法。

2．3．6微生物組1）現(xiàn)場(chǎng)介紹，包括微生物實(shí)驗(yàn)室工作流程，怎樣開出正確且有意義的培養(yǎng)單，各種微生物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、儲(chǔ)存的具體要求，各種臨床上常見細(xì)菌的革蘭染色形狀，痰標(biāo)本培養(yǎng)合格痰的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)流程，抗酸涂片及分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本采集、送檢的要求，讀懂微生物報(bào)告表達(dá)內(nèi)容、藥敏結(jié)果。2）依次輪轉(zhuǎn)標(biāo)本接種、痰標(biāo)本鑒定、其他標(biāo)本鑒定和藥敏試驗(yàn)等崗位。3）專題討論：微生物檢測(cè)項(xiàng)目的臨床溝通和科研價(jià)值。每組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)每位住院醫(yī)師填寫輪轉(zhuǎn)體會(huì)，組長(zhǎng)填寫組室評(píng)語(yǔ)，由教學(xué)主管匯總后交科主任審核。

2．4出科考試帶教老師依據(jù)實(shí)用性的原則針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容出題并依據(jù)得分標(biāo)準(zhǔn)閱卷，閱卷后簽名。評(píng)估采用開卷考試的形式，教學(xué)主管負(fù)責(zé)監(jiān)考和試卷分析。教學(xué)主任審核評(píng)估結(jié)果。

2．5反饋及改進(jìn)機(jī)制將培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)進(jìn)度列為培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)控指標(biāo)，每批學(xué)員在出科考試時(shí)針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度也進(jìn)行適時(shí)的不署名反饋調(diào)查。科主任定期主持召開檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)會(huì)議。教學(xué)主管匯總并匯報(bào)反饋意見。教學(xué)管理人員和帶教老師根據(jù)反饋意見提出相應(yīng)的整改措施，完善臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)模式。

2．6培訓(xùn)檔案管理《入科培訓(xùn)記錄表》、組室評(píng)語(yǔ)和出科考試試卷由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管匯總后交教育處繼續(xù)教育辦公室備案。出科考試結(jié)果由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任錄入每位受訓(xùn)醫(yī)師的《臨床住院醫(yī)師華山醫(yī)院輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》（華山醫(yī)院教育處編）。反饋表和改進(jìn)措施在所有授課老師和科主任簽名認(rèn)可后，由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科教學(xué)主管一式兩份交檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科和教育處繼續(xù)教育辦公室備案。

3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式的成效和體會(huì)

3．1培訓(xùn)成效檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科按照復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式培訓(xùn)了10批共100名臨床住院醫(yī)師。受訓(xùn)完畢的臨床住院醫(yī)師針對(duì)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容和進(jìn)度提出了97條具有建設(shè)性的反饋意見和建議。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科召開相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，認(rèn)真對(duì)待每一條意見和建議，集體討論合理的改進(jìn)措施并付之實(shí)際行動(dòng)，取得2008－200年復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)第一名的優(yōu)秀成績(jī)（圖1）。

3．2實(shí)踐體會(huì)

3．2．1《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》的重要性《臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手冊(cè)》針對(duì)提高臨床住院醫(yī)師完成崗位職責(zé)的能力編寫，受訓(xùn)醫(yī)師普遍反映實(shí)用性很強(qiáng)，可作為工具書長(zhǎng)期使用。手冊(cè)是臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與評(píng)估的依據(jù)，豐富多彩的培訓(xùn)方式有利于臨床住院醫(yī)師消化培訓(xùn)內(nèi)容，開卷考試的形式有利于臨床住院醫(yī)師歸納總結(jié)培訓(xùn)內(nèi)容。

3．2．2反饋及改進(jìn)機(jī)制的重要性實(shí)踐證明不署名的反饋調(diào)查反映出臨床住院醫(yī)師的真實(shí)想法并能實(shí)時(shí)監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科定期召開相應(yīng)的教學(xué)會(huì)議，集體討論每一條意見和建議合理的改進(jìn)措施，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程的問(wèn)題、解決問(wèn)題并保證培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

篇（10）

趙銥民對(duì)此進(jìn)行了深入的思考，他認(rèn)為，究其原因, 并非各級(jí)干部不盡心盡責(zé),也并非資源不充分、不到位。其最重要的原因是，震區(qū)衛(wèi)生行政管理干部災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)、應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺如所導(dǎo)致的應(yīng)急處置能力低下。

為履行全國(guó)政協(xié)委員的職責(zé)，趙銥民在震中、震后先后訪問(wèn)調(diào)查了震區(qū)和震區(qū)外的62位市、縣級(jí)衛(wèi)生行政管理干部。他痛心地發(fā)現(xiàn)，他們竟無(wú)一人接受過(guò)系統(tǒng)的關(guān)于災(zāi)害應(yīng)急處置能力方面的培訓(xùn)。而醫(yī)療系統(tǒng)能在各次重大救災(zāi)中有出色的表現(xiàn)，一個(gè)重要原因就是經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)、規(guī)范的應(yīng)急處置培訓(xùn)。

“雖然我們可以原諒和理解這些失誤和不足，因?yàn)檫@樣的大災(zāi)害畢竟罕見，但是，這些教訓(xùn)必須引起我們的高度關(guān)注?！壁w銥民說(shuō)，“我國(guó)幅員遼闊，是一個(gè)地震、洪災(zāi)、泥石流等頻發(fā)的多災(zāi)國(guó)家，此外還可能經(jīng)常面對(duì)重大疫情、重大交通事故、重大公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，因此，我們必須未雨綢繆，有足夠的思想準(zhǔn)備、知識(shí)準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備去應(yīng)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的災(zāi)難?！?/p>

為了在未來(lái)的災(zāi)難或重大公共衛(wèi)生事件中，能更高效地組織實(shí)施救治，減少損失，趙銥民建議，國(guó)家衛(wèi)生部門應(yīng)重點(diǎn)建立市、縣兩級(jí)的衛(wèi)生行政管理干部進(jìn)行災(zāi)害應(yīng)急處置能力培訓(xùn)機(jī)制，提升干部的履職能力。同時(shí)，他就此問(wèn)題提出三點(diǎn)具體建議：