序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、校驗(yàn)范圍：

全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院除外）。

二、校驗(yàn)時(shí)間：

2012年6月20日至2012年7月10日為宣傳階段。

2012年7月11日至2012年7月21日為集中申報(bào)校驗(yàn)資料階段。

2012年7月22日至2012年8月20日為現(xiàn)場(chǎng)審查和復(fù)查階段。

2012年8月21日至2012年8月31日為審核批準(zhǔn)辦證階段。全年校驗(yàn)工作至2012年8月31日結(jié)束，逾期不予辦理。

三、校驗(yàn)所需資料：

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)》一式二份。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件。

3、《執(zhí)業(yè)人員花名冊(cè)》及與之對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件、上崗證復(fù)印件一式二份。與年度校驗(yàn)執(zhí)業(yè)人員有變化的需交原件核對(duì)。

4、醫(yī)療用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明、房屋建筑平面圖及資金驗(yàn)資證明一式二份。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查評(píng)分，上報(bào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一式二份。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備名錄。

7、年度校驗(yàn)工作總結(jié)一式二份。

四、校驗(yàn)方法：

各鎮(zhèn)（街辦）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)審查、整改督查工作，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)馬店城區(qū)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)審查、整改督查和各鎮(zhèn)校驗(yàn)的終審與抽查督導(dǎo)工作。

五、具體要求：

篇（2）

2004年，楊陵區(qū)被確定為陜西省第2批新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)試點(diǎn)區(qū)。楊陵區(qū)針對(duì)新型農(nóng)合醫(yī)療基金管理中的問(wèn)題[1-2]，采取以下方式進(jìn)行管理，提高了新農(nóng)合管理水平和工作效率，現(xiàn)將其管理方法總結(jié)如下[3-4]。

1健全管理體系，狠抓四個(gè)到位

1.1抓認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視到位

為了把新農(nóng)合這一體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民群眾人文關(guān)懷的“民心工程”、“惠民工程”辦好、辦實(shí)，楊陵區(qū)管委會(huì)和楊陵區(qū)區(qū)委、區(qū)政府把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。區(qū)委、區(qū)政府先后多次召開(kāi)區(qū)委常委會(huì)、政府常務(wù)會(huì)進(jìn)行專題研究，區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)的領(lǐng)導(dǎo)定期下鄉(xiāng)調(diào)研，傾聽(tīng)農(nóng)民群眾意見(jiàn)，研究解決具體問(wèn)題。全區(qū)逐級(jí)舉辦新農(nóng)合政策宣講會(huì)、培訓(xùn)班500余期。多次組織區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)干部培訓(xùn)學(xué)習(xí)，逐步統(tǒng)一了思想認(rèn)識(shí)，規(guī)范了工作程序。

1.2抓隊(duì)伍，工作責(zé)任到位

楊陵區(qū)成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，設(shè)置了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，落實(shí)了人員編制和經(jīng)費(fèi)渠道，在衛(wèi)生系統(tǒng)公開(kāi)招考選調(diào)區(qū)合療辦工作人員5人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職合療專干5人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別明確了管理機(jī)構(gòu)，配備了專職或兼職管理人員，建立了工作責(zé)任制和崗位責(zé)任制。區(qū)委、區(qū)政府將新農(nóng)合工作列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)直有關(guān)單位的年度目標(biāo)考核中，簽訂了《目標(biāo)考核書(shū)》。區(qū)政府按照參合人數(shù)1.5元/人的標(biāo)準(zhǔn)配備新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)。對(duì)資金收繳、表冊(cè)填寫(xiě)、信息錄入工作完成好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員進(jìn)行表彰。區(qū)衛(wèi)生局、新農(nóng)合經(jīng)辦中心制定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》，將考核結(jié)果作為年度考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)，并簽訂《目標(biāo)責(zé)任書(shū)》。

1.3抓協(xié)調(diào)，部門(mén)協(xié)作到位

區(qū)直各有關(guān)部門(mén)把新農(nóng)合工作當(dāng)作自己的職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合工作部門(mén)責(zé)任制。財(cái)政部門(mén)確保配套補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到位，并將區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心的工作經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，優(yōu)先安排新農(nóng)合啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、表彰經(jīng)費(fèi);編制部門(mén)優(yōu)先解決經(jīng)辦中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制;民政部門(mén)制訂《醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，統(tǒng)一解決了全區(qū)農(nóng)村五保戶的參合資金問(wèn)題;宣傳、廣電部門(mén)及新聞媒體加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宣傳報(bào)道;紀(jì)檢、監(jiān)察及審計(jì)部門(mén)加強(qiáng)新農(nóng)合基金審計(jì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為查處。通過(guò)各有關(guān)部門(mén)協(xié)同配合，推動(dòng)了新農(nóng)合工作的有序開(kāi)展。

1.4抓規(guī)范，基金封閉到位

新農(nóng)合基金的管理按照“籌錢(qián)不管錢(qián)，管錢(qián)不用錢(qián)，用錢(qián)不見(jiàn)錢(qián)”的基金封閉運(yùn)行原則，對(duì)收繳的合療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專人管理，專款專用，單向運(yùn)行。真正做到報(bào)銷(xiāo)辦法符合規(guī)定、報(bào)銷(xiāo)途徑簡(jiǎn)捷方便，真正為農(nóng)民管好了“救命錢(qián)”。

2強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，落實(shí)三項(xiàng)制度

2.1普遍推行報(bào)銷(xiāo)“直通車(chē)”

為了方便給參合農(nóng)民補(bǔ)償兌付，楊陵區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心不僅對(duì)區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“直通車(chē)”，而且對(duì)陜西省人民醫(yī)院、長(zhǎng)安醫(yī)院、陜西省結(jié)核病醫(yī)院 3家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也推行住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“直通車(chē)”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兌付窗口，參合患者出院時(shí)就能及時(shí)領(lǐng)到補(bǔ)償金，大大方便了參合病人，該制度深受群眾好評(píng)。

2.2認(rèn)真開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)巡查制

區(qū)衛(wèi)生局成立了新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管咨詢專家組，組織專家定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入、出院關(guān)的發(fā)生率及不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費(fèi)的“4個(gè)不合理”現(xiàn)象。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心加強(qiáng)明察暗訪，根據(jù)信息報(bào)表反饋的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場(chǎng)普查與突擊檢查相結(jié)合的辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。同時(shí)通過(guò)走訪農(nóng)戶和電話回訪病人，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范化。

2.3積極推行費(fèi)用公示

區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心每月底，通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)公開(kāi)通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用的考核結(jié)果。積極推行三級(jí)公示制，將新農(nóng)合住院病人按照住址、病種、總費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等進(jìn)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示，這些措施的落實(shí)使得新農(nóng)合的基金運(yùn)行更加規(guī)范化，有效地降低了新農(nóng)合基金違規(guī)行為的發(fā)生概率。

3加強(qiáng)費(fèi)用控制，嚴(yán)把四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

3.1嚴(yán)格控制住院相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的自費(fèi)藥品及診療費(fèi)用、住院病人人次平均(以下簡(jiǎn)稱次均)醫(yī)藥費(fèi)用及平均受益率實(shí)行具體指標(biāo)約束。如在住院次均醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)控制方面，根據(jù)3年來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表情況，結(jié)合抽查各種病歷進(jìn)行測(cè)算，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別作了具體指標(biāo)控制。

3.2嚴(yán)格核查住院費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)次均費(fèi)用超標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期進(jìn)行整改;對(duì)弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例按套取合療基金數(shù)額處以2~3倍違約金;對(duì)超級(jí)別手術(shù)和未及時(shí)錄入《入院通知單》、詳細(xì)清單等補(bǔ)償費(fèi)用均不予認(rèn)可。區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心還定期對(duì)住院病人進(jìn)行回訪，通過(guò)走訪，2005—2009年共挽回經(jīng)濟(jì)損失10萬(wàn)余元。

3.3努力提高住院病人補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)一系列措施的實(shí)施，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為明顯規(guī)范，控制了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中不合理現(xiàn)象。全區(qū)參合農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用比例有所下降;次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)得到控制，住院平均補(bǔ)償額不斷提高。農(nóng)民參合的積極性大大提高，全區(qū)農(nóng)民參合率由2005年的72.64%提高到2009年的95.52%。

3.4嚴(yán)格核查住院病人身份

針對(duì)冒名住院，身份難以確定的參合住院患者，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心要求，由患者或家屬將其照片貼在身份識(shí)別卡片上，經(jīng)患者所在科室主任確認(rèn)簽字，這樣就有效杜絕了冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。

4加強(qiáng)違規(guī)處罰，做到“違法必究”

在監(jiān)管過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，立即查處。如對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金行為進(jìn)行了堅(jiān)決查處，取消了其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，處以2~3倍違約金，并將其經(jīng)辦人員調(diào)離該工作崗位。這對(duì)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了警示教育作用，真正做到了警鐘長(zhǎng)鳴。另外，區(qū)審計(jì)局定期對(duì)合療基金進(jìn)行年度審計(jì)，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心還邀請(qǐng)了區(qū)物價(jià)局工作人員協(xié)同抽調(diào)的精通醫(yī)療的新農(nóng)合經(jīng)辦人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行每月一抽查，季度一檢查，半年一評(píng)比，年終一總結(jié)，為合療基金的陽(yáng)光運(yùn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。

5參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉麗，萬(wàn)風(fēng)影.醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理思路[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):274-275.

篇（3）

一、參與全市聯(lián)合稽查

和市醫(yī)保中心、旗縣區(qū)醫(yī)保局組成聯(lián)合稽查隊(duì)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年度協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行稽核。前后歷經(jīng)兩個(gè)月，我局派出稽核人員300余人次，參與稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)40多家，審閱病歷2000余份，出具稽核表一千余份。完成了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核賦分，該得分直接影響醫(yī)保保證金的撥付比例。

二、制定日?；朔桨?/p>

應(yīng)市醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日?；斯ぷ鞣桨浮泛汀?019年日常稽核工作計(jì)劃》。為使稽核工作公平、公正、科學(xué)、規(guī)范的順利實(shí)施。方案對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，提出不同的、有針對(duì)性的稽核策略。

三、轄區(qū)內(nèi)日常檢查全覆蓋

按照工作計(jì)劃，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一季度的日?；?，共稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18所，派出稽核人員30余人次，審閱病歷300余份，出具稽核表200余份，查處不合理收費(fèi)51000余元。

四、下半年計(jì)劃

1.按照日?；擞?jì)劃，繼續(xù)完成第二、第三季度的日?；?/p>

篇（4）

我局高度重視，并下發(fā)了《市區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案》，成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各相關(guān)股室、直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，具體評(píng)審工作由醫(yī)政股牽頭組織，各職能股室按職能職責(zé)明確分工，加強(qiáng)指導(dǎo)與評(píng)審。凡評(píng)審不達(dá)標(biāo)的，由相應(yīng)股室指導(dǎo)整改，進(jìn)行二次評(píng)審，確保了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作順利開(kāi)展。

篇（5）

2、基本醫(yī)療服務(wù)：xxxx年我室全年共診治xx病人xx，成效如何，有無(wú)發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)，有無(wú)出現(xiàn)誤診等差錯(cuò)行為，有無(wú)違規(guī)受到警告、記分或其他行政處罰；

3、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)變更情況：診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

4、接受衛(wèi)生行政部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況（要具體寫(xiě)一年接受xx單位的指導(dǎo)或檢查幾次，其指導(dǎo)或要求要整改內(nèi)容，現(xiàn)落實(shí)情況）；

5、校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

篇（6）

（一）認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理》，針對(duì)我市醫(yī)療市場(chǎng)的需求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置實(shí)際，嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)，1-6月份，全市新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個(gè)。積極配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，批準(zhǔn)18個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至目前，全市已有189個(gè)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）認(rèn)真貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于認(rèn)真做好鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)管理及證書(shū)發(fā)放工作的通知》，嚴(yán)格按照注冊(cè)條件，對(duì)77名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行注冊(cè)。同時(shí)，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，將我市持有鄉(xiāng)村醫(yī)生（士）資格證書(shū)的個(gè)體診所變更為村衛(wèi)生室。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。按照省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)醫(yī)[xx]51號(hào)文件精神，積極開(kāi)展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”，結(jié)合我市實(shí)際，制定了“杭國(guó)市開(kāi)展‘醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為’方案”，并組織市直衛(wèi)生單位中層以上干部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)專此召開(kāi)會(huì)議，對(duì)活動(dòng)實(shí)施進(jìn)行了周密部署。同時(shí)，下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知》，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全工作作出進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。

二、醫(yī)教工作

三、計(jì)劃生育工作

制定下發(fā)了計(jì)劃生育工作“考核標(biāo)準(zhǔn)”，繼續(xù)實(shí)行“一票否決制”。同時(shí)，與所屬單位簽定了目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。與計(jì)生、藥監(jiān)部門(mén)配合，開(kāi)展人工終止妊娠及b超管理專項(xiàng)檢查。同時(shí)，督促各單位按時(shí)按質(zhì)上報(bào)相關(guān)計(jì)生信息表。

四、疾病預(yù)防控制工作

（一）大力宣傳新的《傳染病防治法》。通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體以及培訓(xùn)班、宣傳欄等多種形式廣泛開(kāi)展對(duì)新的《傳染病防治法》的宣傳活動(dòng)，并取得了一定成效。

（三）認(rèn)真做好夏秋以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病防治工作。5月1日起，全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)腹瀉病門(mén)診，加強(qiáng)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。

（四）廣泛開(kāi)展健康教育，努力提高全民防病意識(shí)?！?·24結(jié)核病防治日”，“4·5全民查螺日”，“6·6愛(ài)眼日”等衛(wèi)生日期間，組織市醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市地方病防治站等醫(yī)療單位的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員走上街頭，開(kāi)展咨詢義診活動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制作了淺顯易懂的宣傳材料，向廣大村民宣傳防病知識(shí)。

（五）積極做好救災(zāi)防病工作。汛期來(lái)臨之際，我局提前部署，制定下發(fā)了《**市衛(wèi)生系統(tǒng)救災(zāi)防病預(yù)案》，切實(shí)做到防患于未然。

（六）肺結(jié)核病艾滋病防治工作。建立肺結(jié)核病艾滋病防治管理工作例會(huì)制度，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血防意識(shí)大大提高。簽定結(jié)防工作管理責(zé)任書(shū)、四方協(xié)議書(shū)；艾滋病防治項(xiàng)目正式啟動(dòng)；既往有償供血人群艾滋病病毒抗體篩查工作圓滿結(jié)束。

（七）血吸蟲(chóng)病防治工作。繼續(xù)做好螺情及病情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)近年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)殘存釘螺回升的有螺環(huán)境及周邊毗鄰和有水面相連的可疑環(huán)境，人群受檢率不低于90%。 省醫(yī)院消防工作總結(jié)

醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作總結(jié)

2009年醫(yī)院年終工作總結(jié)

2009年傳染科工作總結(jié)及次年計(jì)劃

藥品監(jiān)督稽查工作總結(jié)

2009年醫(yī)院上半年工作總結(jié)

篇（7）

Abstract：Based on the related research in medical institutions for medical devices evaluation sampling process and summary analysis of the medical institutions in the quality status of medical products，and from the laws and regulations，standards，problems，countermeasures to solve the four aspects to discuss，and make the reference for the effective use of medical devices in equipment safety.

Key words：In the use of medical equipment；Quality status；Safe and effective

隨著我國(guó)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期監(jiān)管已開(kāi)始執(zhí)行。對(duì)于研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的醫(yī)療器械監(jiān)管，我國(guó)目前已有較為完善的監(jiān)管制度與標(biāo)準(zhǔn)體系要求。但是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用的在用醫(yī)療器械的檢測(cè)與監(jiān)管，目前國(guó)內(nèi)正處于起步探索階段。部分專業(yè)性強(qiáng)的高值醫(yī)療器械的效用發(fā)揮最終還是落實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用環(huán)節(jié)上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械的正確使用、維護(hù)，對(duì)于保障患者的安全健康顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)近年對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的評(píng)價(jià)性抽驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)，以及在檢測(cè)過(guò)程中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械的使用、維修、保養(yǎng)、計(jì)量等各方面的調(diào)研結(jié)果，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行說(shuō)明和分析，并提出了部分對(duì)在用醫(yī)療器械產(chǎn)品存在問(wèn)題的解決對(duì)策，供監(jiān)管部門(mén)和相關(guān)有識(shí)之士使用。

1 概述

根據(jù)2015年度國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)年度報(bào)告，2015年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》321254份，比2014年增長(zhǎng)了21.1%。2015年我國(guó)每百萬(wàn)人口平均可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)為240份，與2014年相比增長(zhǎng)了42份。2015年，全國(guó)上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，使用場(chǎng)所為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的報(bào)告232641份，占比達(dá)72.4%[1]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)的在用醫(yī)療器械的合理使用，對(duì)保障人民安全、健康，避免造成醫(yī)療器械不良事件，具有重要的意義。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療器械行政法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，在我國(guó)境內(nèi)從事醫(yī)療器械的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用活動(dòng)及其監(jiān)督管理，都應(yīng)當(dāng)遵守此條例[2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療器械產(chǎn)品監(jiān)管周期為醫(yī)療器械產(chǎn)品的全生命周期。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照l(shuí)例要求規(guī)范、正確地使用醫(yī)療器械產(chǎn)品，這對(duì)保證醫(yī)療器械的安全、有效，保障人體健康和生命安全有著至關(guān)重要的作用。為了配合條例的實(shí)施，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，該管理辦法于2016年2月1日實(shí)施。根據(jù)該辦法的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的采購(gòu)、驗(yàn)收與貯存，使用、維護(hù)與轉(zhuǎn)讓都應(yīng)遵守相應(yīng)的條款。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和現(xiàn)狀分析

2.1檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn) 由于我國(guó)目前尚未出臺(tái)在用醫(yī)療器械產(chǎn)品的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，目前對(duì)于在用醫(yī)療的檢測(cè)所依據(jù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍然是現(xiàn)行有效的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在檢測(cè)項(xiàng)目上，選擇強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中涉及到醫(yī)療器械產(chǎn)品的基本安全條款和關(guān)鍵性能指標(biāo)，并且考慮到避免對(duì)使用單位的設(shè)備造成不必要的破壞，檢測(cè)的條款中避免了相關(guān)的破壞性試驗(yàn)，以期用盡量少的時(shí)間對(duì)在用產(chǎn)品進(jìn)行檢測(cè)，盡可能全面的評(píng)估產(chǎn)品的質(zhì)量情況。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)和被檢產(chǎn)品整體統(tǒng)計(jì) 2014～2015年對(duì)我省二級(jí)及以上共計(jì)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)80臺(tái)次的在用醫(yī)療器械開(kāi)展檢驗(yàn)。其中涵蓋的品種有醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢測(cè)與數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不符合標(biāo)準(zhǔn)的在用醫(yī)療器械產(chǎn)品，不合格率達(dá)69%；產(chǎn)品方面，80臺(tái)產(chǎn)品中有36臺(tái)設(shè)備檢測(cè)結(jié)果為不符合標(biāo)準(zhǔn)，不合格率為45%，見(jiàn)圖1。

2.3被檢產(chǎn)品分品種統(tǒng)計(jì) 在選擇被檢測(cè)的醫(yī)療器械產(chǎn)品時(shí)，優(yōu)先考慮檢測(cè)使用頻率高、受眾面廣、綜合風(fēng)險(xiǎn)高的產(chǎn)品?；谏鲜鲈瓌t，選擇了在用醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備、嬰兒培養(yǎng)箱、B型超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、中低頻治療設(shè)備。其中醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的不合格率為25%，嬰兒培養(yǎng)箱的不合格率為69%，B型超聲診斷設(shè)備的不合格率為17%，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的不合格率為17%，中低頻治療設(shè)備的不合格率為83%，見(jiàn)圖2。

篇（8）

需方付費(fèi)方式選擇起付線、共付比（補(bǔ)償比與自付比）封頂線相結(jié)合的混合模式。每年依據(jù)籌資水平、住院需求和就醫(yī)選擇取向進(jìn)行測(cè)算調(diào)整，不斷完善農(nóng)民就醫(yī)行為調(diào)節(jié)和就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制。

二）供方付費(fèi)方式

供方付費(fèi)方式選擇總額預(yù)算付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)三種方式相結(jié)合的混合模式。綜合調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本增加效益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民消費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基金使用效益。

二、新農(nóng)合支付方式改革運(yùn)行制度

一）單病種定額付費(fèi)制度

1.科學(xué)測(cè)算合理確定單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑴病種篩選。選擇發(fā)病率高、診斷明確、治療方案比較穩(wěn)定的病種，首批確定急性闌尾炎等75個(gè)病種，之后不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步擴(kuò)大病種范圍。

⑵測(cè)算方法。以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年至年各病種住院患者費(fèi)用構(gòu)成為測(cè)算樣本，采用正態(tài)分布圖測(cè)算法，找出算術(shù)平均數(shù)或中位數(shù)，抽取年典型病歷，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑床日費(fèi)用構(gòu)成，組織縣新農(nóng)合專家組研究，剔除不合理費(fèi)用，增加費(fèi)用漏項(xiàng)，核定各病種住院費(fèi)用平均數(shù)，然后按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、補(bǔ)償比例、年例均自費(fèi)費(fèi)用比例、中醫(yī)藥費(fèi)用所占比例（均按各機(jī)構(gòu)最大比例計(jì)算）計(jì)算出補(bǔ)償費(fèi)用得出單病種定額付費(fèi)循征標(biāo)準(zhǔn)。

⑶循征修正。將循征標(biāo)準(zhǔn)發(fā)至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行循證討論，采納反饋的合理意見(jiàn)建議進(jìn)行再次調(diào)整，最終得出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始試行。試行過(guò)程中依據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、材料價(jià)格、技術(shù)發(fā)展等因素進(jìn)行適時(shí)修正。

2.供方支付辦法

⑴定額給付?？h合管局每月按照單病種例數(shù)和定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付單病種補(bǔ)償費(fèi)用。

⑵超額不撥。若單病種患者住院費(fèi)用高于測(cè)算平均數(shù)，則實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用超出單病種補(bǔ)償定額的超額部分新農(nóng)合基金不予撥付。

⑶差額不扣。若單病種患者住院費(fèi)用低于測(cè)算平均數(shù)，則實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用低于單病種補(bǔ)償定額的差額部分新農(nóng)合基金不予扣除，仍按補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)撥付。

⑷年度平衡。合管局按單病種補(bǔ)償定額撥付的費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償給單病種患者的費(fèi)用以年度為時(shí)段自求平衡。

⑸結(jié)余留用。若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下通過(guò)精細(xì)化管理，節(jié)約服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，則按補(bǔ)償定額撥付費(fèi)用會(huì)大于實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用，形成的結(jié)余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。

3.需方支付辦法

住院治療的單病種患者出院結(jié)算時(shí)進(jìn)入新農(nóng)合管理省級(jí)平臺(tái)，按照年度住院補(bǔ)償政策規(guī)定的起付線、補(bǔ)償比、封頂線及補(bǔ)償項(xiàng)目范圍、藥品目錄等進(jìn)行結(jié)算補(bǔ)償。按照“一卡通”管理的要求，自付部分由患者刷卡交費(fèi)，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

4.單病種例外原則

⑴例外原則。單病種患者若因特殊個(gè)體差異、嚴(yán)重并發(fā)癥、確診兩種或兩種以上疾病者，填寫(xiě)《縣新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)患者例外審批表》主管醫(yī)師、科室主任、主管院長(zhǎng)簽字同意，報(bào)經(jīng)合管局審核批準(zhǔn)后例外退出，按非單病種患者補(bǔ)償。

⑵一般原則。若屬治療過(guò)程中出現(xiàn)的一般并發(fā)癥或合并癥（如上感、胃腸炎等）治療費(fèi)用包含在補(bǔ)償定額以內(nèi)，不實(shí)行例外原則。

⑶例外比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)例外退出單病種患者比例控制在5%以內(nèi)。

5.臨床路徑管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織開(kāi)展臨床路徑管理，提高精細(xì)化管理水平，臨床醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹(shù)立服務(wù)質(zhì)量成本效益理念，降低內(nèi)部運(yùn)行成本，既以較低的成本獲取較好效益，又要努力降低患者醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)。

二）基金總額預(yù)算付費(fèi)制度

1.基金總額預(yù)算控制

1風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。實(shí)施新農(nóng)合住院基金總額預(yù)算付費(fèi)制度，建立新農(nóng)合監(jiān)管方與服務(wù)提供方基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

2預(yù)算方法。第一步，按上年度實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)和縣外各級(jí)別補(bǔ)償費(fèi)用所占比例，計(jì)算出各級(jí)別分機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償費(fèi)用所占的比例；第二步，照此比例分配各級(jí)別補(bǔ)償費(fèi)用和各級(jí)別分機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用；第三步，扣減上年度的不合理費(fèi)用；第四步，以上一步計(jì)算所得金額為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)所占比例為輔加權(quán)，計(jì)算出各機(jī)構(gòu)本年度配布基金額；第五步，進(jìn)行上年度違約金扣減；第六步，進(jìn)行上年度總額控制扣獎(jiǎng)；第七步，進(jìn)行上年度考核結(jié)果獎(jiǎng)懲；第八步，進(jìn)行上年度技術(shù)發(fā)展獎(jiǎng)增；第九步，其它因素：如藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策性調(diào)整。

3動(dòng)態(tài)管理?；饟芨栋辞叭昊鹪?lián)芨哆M(jìn)度比例逐月?lián)芨?，超?dāng)月進(jìn)度部分不予撥付，待某月累計(jì)進(jìn)度控制在范圍之內(nèi)時(shí)予以撥付。依據(jù)診療技術(shù)發(fā)展、履約情況、資料審核情況等因素實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)性增加和違約扣減動(dòng)態(tài)管理。

2.周轉(zhuǎn)金預(yù)付制

實(shí)行預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上年度補(bǔ)償費(fèi)用月平均數(shù)的二倍，每年1月向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金，于11月、12月份撥付墊付費(fèi)用時(shí)進(jìn)行核算。

3.門(mén)診基金預(yù)算付費(fèi)

門(mén)診基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算付費(fèi)制度，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行無(wú)起付線、按比例以家庭為單位封頂支付制度。

三）費(fèi)用審核撥付制度

1.費(fèi)用審核撥付—按項(xiàng)目付費(fèi)

除單病種定額付費(fèi)管理以外，其它所有病種所有患者全部實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送全部病歷資料，合管局組織專家進(jìn)行“合理檢查、合理治療、合理用藥”三合理全面審核，經(jīng)審核符合規(guī)范要求的墊付費(fèi)用全部予以撥付，經(jīng)審核后不合理的費(fèi)用不予撥付，計(jì)繳違約金并扣減住院基金控制總額，防止醫(yī)療服務(wù)供方的過(guò)度服務(wù)和需方的過(guò)度利用行為。

2.線監(jiān)控

運(yùn)用新農(nóng)合信息化管理省級(jí)平臺(tái)，依據(jù)入院診斷、費(fèi)用項(xiàng)目對(duì)病人病情及治療方案進(jìn)行在線審核監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況不予審核通過(guò)并及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)程序。對(duì)于未實(shí)時(shí)、完整錄入信息，無(wú)法實(shí)施在線監(jiān)控的病例，不予審核通過(guò)，產(chǎn)生的補(bǔ)償費(fèi)用不予撥付。

3.現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)

合管局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期不定期的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，防止放寬指征住院、門(mén)診轉(zhuǎn)住院、掛床住院、過(guò)度住院行為；防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等過(guò)度服務(wù)行為；防止醫(yī)師查房不到位、護(hù)理服務(wù)不到位、虛列項(xiàng)目只收費(fèi)不服務(wù)等服務(wù)不足和不當(dāng)行為。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行違約處理。

三、循征調(diào)節(jié)與違約責(zé)任

一）循征調(diào)節(jié)

1.服務(wù)機(jī)構(gòu)循征。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月統(tǒng)計(jì)例均住院費(fèi)用、例均住院天數(shù)、自費(fèi)費(fèi)用比例、實(shí)際補(bǔ)償比例等指標(biāo)，密切觀察醫(yī)療服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量效率、農(nóng)民滿意度等動(dòng)態(tài)變化情況，對(duì)相關(guān)指標(biāo)的變化情況及時(shí)、科學(xué)、合理的進(jìn)行分析并報(bào)合管局匯總。

2.管理機(jī)構(gòu)循征?？h合管局每月對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行匯總分析比較，及時(shí)解決突出問(wèn)題。每季度召開(kāi)一次新農(nóng)合專家組專題討論會(huì)，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，合理調(diào)整單病種補(bǔ)償定額。如有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)專家組會(huì)議進(jìn)行研究處理。

二）違約責(zé)任

篇（9）

        近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次成為社會(huì)聚焦點(diǎn)，醫(yī)療糾紛層出不窮，成為社會(huì)矛盾最為突出的熱點(diǎn)之一，在不少地方甚至釀成大型社會(huì)沖突。其中醫(yī)療糾紛上升為訴訟案件的比例逐年上升，以北京市第二中級(jí)人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。[1]為此，全社會(huì)關(guān)注醫(yī)療糾紛，討論醫(yī)療糾紛，國(guó)家適時(shí)出臺(tái)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等新的法律法規(guī)、司法解釋；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得不正視各類(lèi)醫(yī)療糾紛，制定應(yīng)對(duì)措施。但醫(yī)療糾紛首先是一個(gè)法律問(wèn)題，其次才是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，醫(yī)療領(lǐng)域成為律師拓展業(yè)務(wù)的新空間，成為傳統(tǒng)律師業(yè)務(wù)的新視點(diǎn)。

1  律師全面介入醫(yī)療糾紛的必要性

何謂醫(yī)療糾紛，目前理論界和實(shí)務(wù)界并沒(méi)有統(tǒng)一的界定，法律法規(guī)、行政規(guī)章、法學(xué)工具書(shū)上也沒(méi)有公認(rèn)的定義。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方的任何爭(zhēng)議；狹義的醫(yī)療糾紛僅“指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門(mén)提出控告所引起的爭(zhēng)議”[2]。筆者認(rèn)為，狹義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外原因引起其它醫(yī)療損害賠償糾紛?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]是處理醫(yī)療事故最直接的法律依據(jù)，而《民法通則》及大量的有關(guān)人身?yè)p害賠償?shù)乃痉ń忉屖翘幚磲t(yī)療損害糾紛的法律依據(jù)。除此，在診療活動(dòng)過(guò)程中，侵害患者身體權(quán)、名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)等糾紛也時(shí)有發(fā)生，且更易成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文中筆者討論的醫(yī)療糾紛集中在狹義上的醫(yī)療糾紛以及因診療行為侵犯患者人格權(quán)的醫(yī)療糾紛，即具有典型性的醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層，急需運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)處理各類(lèi)的醫(yī)療糾紛，積極倡議和引導(dǎo)律師全面介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)對(duì)能力和提高管理效率已是不可回避的現(xiàn)實(shí)需要。 

        1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛

正如現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展不可避免的帶來(lái)工傷事故一樣，醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的探索性、認(rèn)識(shí)人體科學(xué)的循序性，使得醫(yī)療糾紛一直伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。雖然許多醫(yī)療糾紛并不一定是醫(yī)療事故，但是醫(yī)療糾紛卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著的重大問(wèn)題，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2002年對(duì)114家大型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，從1999年起平均每家醫(yī)院發(fā)生糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.24件，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)療糾紛最高賠付金額為92萬(wàn)元，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10萬(wàn)元。[4]

1.2 醫(yī)療糾紛不但是醫(yī)學(xué)問(wèn)題更是法律問(wèn)題

醫(yī)療糾紛不但表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)自身的不成熟導(dǎo)致患者受到損害，更多表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)損害患者而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。因此，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)其根源是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是醫(yī)院的管理問(wèn)題，但處理醫(yī)療糾紛時(shí)首先是法律問(wèn)題，這涉及法律的程序法和實(shí)體法運(yùn)用，律師的專業(yè)法律知識(shí)和成熟的駕馭案件經(jīng)驗(yàn)就成為不可或缺的重要力量。

1.3 實(shí)踐證明律師介入醫(yī)療糾紛取得良好效果

社會(huì)普遍認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中患者是弱者，患者因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的普遍缺乏博得了廣泛的大眾同情，在法律天平上由此得到了特殊的照顧。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有醫(yī)學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，但社會(huì)輿論片面的引導(dǎo)，法律制度架設(shè)的“偏向”，法官情緒的憐憫，以及所掌握法律知識(shí)的嚴(yán)重匱乏，使得在處理醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療糾紛訴訟案件時(shí)，無(wú)法適時(shí)、恰當(dāng)、準(zhǔn)確、有力地應(yīng)對(duì)。在《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)揮作用的時(shí)期，因?yàn)獒t(yī)患矛盾不突顯導(dǎo)致律師沒(méi)有太大作為；而隨著醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，法律制度不斷健全，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任的明確法定，推動(dòng)了律師全面介入醫(yī)療糾紛。事實(shí)證明，律師介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛是必要的，也取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛中的律師實(shí)務(wù)

2.1 參與醫(yī)療糾紛非訴訟的協(xié)商解決

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[5]將協(xié)商解決分為醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決和在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主持下的協(xié)商解決兩種方式。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方的自行協(xié)商解決方式往往忽略律師的作用，這顯然是錯(cuò)誤的。當(dāng)患者在醫(yī)院死亡或者造成比較嚴(yán)重后果后，患者及家屬的矛頭往往會(huì)直接指向經(jīng)治的醫(yī)務(wù)人員，有時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人去發(fā)泄激動(dòng)和不滿的情緒，近幾年來(lái)聚眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事的事件經(jīng)常見(jiàn)諸于報(bào)端，個(gè)別地方甚至發(fā)生了毆打、殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性刑事案件，所以醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，醫(yī)院的工作人員往往不宜直接出面做家屬的工作。律師不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，在社會(huì)上受到普遍尊重，律師參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家屬談判往往較易得到患者的接受，起到“緩沖帶”作用。同時(shí)，律師的介入對(duì)雙方談判人員確定爭(zhēng)議核心問(wèn)題，提出解決方案，化解醫(yī)患矛盾，平息醫(yī)患沖突，起了不可替代的作用。筆者認(rèn)為律師應(yīng)從如下幾方面開(kāi)展工作： 2.1.1 律師爭(zhēng)取盡早介入醫(yī)療糾紛法律事務(wù)，參與談判。實(shí)踐表明，醫(yī)療糾紛發(fā)生初期，患者往往會(huì)直接找到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求協(xié)商解決，這時(shí)是律師介入的絕好時(shí)機(jī)。一方面，律師幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步?jīng)Q策提供法律依據(jù)和法律方案；另一方面，律師征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意可選擇合適的機(jī)會(huì)協(xié)同醫(yī)務(wù)代表與患者見(jiàn)面，配合醫(yī)務(wù)代表解釋醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，對(duì)相關(guān)法律問(wèn)題做出說(shuō)明。

篇（10）

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新收費(fèi)管理，提升醫(yī)療管理和服務(wù)水平。通過(guò)實(shí)施付費(fèi)方式改革，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，改善就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，讓人民群眾就醫(yī)看病更便利、更實(shí)惠。

二、實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象

（一）實(shí)施范圍

全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的全縣其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

（二）服務(wù)對(duì)象

1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；

2、縣域內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者（新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的情況除外）；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他人員。

三、工作任務(wù)

（一）推行“先診療后付費(fèi)”，改革收費(fèi)管理制度

納入“先診療后付費(fèi)”服務(wù)范圍的患者，在辦理住院手續(xù)時(shí)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議，并將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）等有效證件復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，不需交納住院押金。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與村（居）委員會(huì)加強(qiáng)協(xié)作，建立以村居為單位的信用擔(dān)保機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算辦法，避免因墊付費(fèi)用積壓影響正常業(yè)務(wù)開(kāi)展?；颊叱鲈簳r(shí)可到專門(mén)窗口辦理費(fèi)用結(jié)算，實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)、個(gè)人自付費(fèi)用補(bǔ)繳“一站式”服務(wù)。

（二）推行“總額預(yù)付”制度，改革新農(nóng)合基金支付方式

充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的支撐、補(bǔ)償作用，對(duì)于實(shí)行“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“核定任務(wù)、核定收支、總量控制、略有結(jié)余”的辦法，全面推行新農(nóng)合基金“總額預(yù)付”制度，即以目前可支配住院統(tǒng)籌基金和往年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)總額為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)范圍、床位設(shè)置、手術(shù)例數(shù)、年住院人次及住院報(bào)銷(xiāo)比例等因素，科學(xué)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付總額和每月?lián)芨督痤~，實(shí)行定期核撥、定期結(jié)算。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信評(píng)定制度，嚴(yán)格新農(nóng)合基金的使用和管理，嚴(yán)格報(bào)銷(xiāo)程序。對(duì)于采用非法手段套取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法嚴(yán)肅處理。

（三）規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)

加強(qiáng)新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診的管理工作，正確引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)，危重、疑難病患者及時(shí)轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，積極推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目病人（或家屬）簽字制度和住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、治療費(fèi)用等。

（四）完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對(duì)接機(jī)制，嚴(yán)格審查患者新農(nóng)合證及個(gè)人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實(shí)。加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的溝通聯(lián)系，完善住院治療費(fèi)用結(jié)算和延期還款協(xié)議，明確雙方責(zé)任，保證法律效力。建立惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行誠(chéng)信等級(jí)管理，督促患者自覺(jué)付費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要弘揚(yáng)救死扶傷和人道主義精神，對(duì)確因經(jīng)濟(jì)原因不能一次性付清醫(yī)療費(fèi)的貧困患者，可持縣民政部門(mén)出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期（分期）還款的協(xié)議。根絕實(shí)際情況，探索建立專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)基金，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因惡意逃費(fèi)及“三無(wú)”病人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失提供適當(dāng)補(bǔ)助。

四、實(shí)施步驟

在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，分宣傳發(fā)動(dòng)、先行試點(diǎn)、全面實(shí)施三個(gè)階段。

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2012年3月20日-4月10日）。縣衛(wèi)生局制定實(shí)施方案，對(duì)推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作進(jìn)行部署，明確指導(dǎo)思想和工作任務(wù)，確定實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)真調(diào)研和精心測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定具體實(shí)施方案，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運(yùn)用政策，自覺(jué)配合醫(yī)院，履行好自身承擔(dān)的義務(wù)。

（二）先行試點(diǎn)階段（2012年4月11日-5月31日）。選擇縣中醫(yī)院、果里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、馬橋鎮(zhèn)陳莊衛(wèi)生院、起鳳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式試點(diǎn)。各試點(diǎn)單位要嚴(yán)格按工作要求，明確試點(diǎn)臨床科室及臨床病種，定期總結(jié)評(píng)估工作開(kāi)展情況，及時(shí)研究和解決工作中存在的問(wèn)題和不足，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。

（三）全面實(shí)施階段（2012年6月1日后）。各醫(yī)療單位在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善實(shí)施方案，在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，對(duì)符合條件的患者全部實(shí)行住院“零押金”，出院“一站式結(jié)算”?？h衛(wèi)生局定期調(diào)度各醫(yī)療單位“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式開(kāi)展情況，及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)，研究解決面臨的問(wèn)題，會(huì)同有關(guān)部門(mén)適時(shí)擴(kuò)大實(shí)施范圍和服務(wù)對(duì)象，使更多的人民群眾享受到醫(yī)改的成效。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，是深化公立醫(yī)院改革的重要體現(xiàn)，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織，切實(shí)把“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓出成效。

（二）轉(zhuǎn)變理念，提升內(nèi)涵。各單位要以推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式為抓手，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)內(nèi)涵。要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。