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篇（1）

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總?cè)丝?2萬(wàn)，其中農(nóng)村居民73萬(wàn)。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”和衛(wèi)XI項(xiàng)目等工作開(kāi)展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳，整體服務(wù)能力不高，在結(jié)合衛(wèi)XI項(xiàng)目，利用一系列改進(jìn)措施，推行強(qiáng)有力的績(jī)效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況和問(wèn)題

在開(kāi)展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項(xiàng)目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設(shè)備老化落后，醫(yī)務(wù)人員缺乏且素質(zhì)偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務(wù)方面，基本上以醫(yī)療服務(wù)為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經(jīng)驗(yàn)為主，績(jī)效考核只將經(jīng)濟(jì)收入作為唯一指標(biāo)；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中獲取，并依賴于高達(dá)百分之六十至七十的藥品利潤(rùn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導(dǎo)致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中存在諸多問(wèn)題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理大環(huán)境不理想

由于我國(guó)整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機(jī)制不完善、地理?xiàng)l件欠佳、政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不能完全到位及歷史欠賬等問(wèn)題，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、績(jī)效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低

大多數(shù)機(jī)構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學(xué)，制定績(jī)效計(jì)劃及績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo)、工作目標(biāo)設(shè)定不合實(shí)際的問(wèn)題；存在日常和定期績(jī)效指導(dǎo)是空話的問(wèn)題；存在績(jī)效考核一定程度上還是經(jīng)濟(jì)考核翻版的問(wèn)題。

（三）綜合滿意度低下

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，存在多方不滿意的現(xiàn)象，首先是群眾不滿意。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過(guò)39%，門診激素使用率超過(guò)21%。并且醫(yī)務(wù)人員只片面地追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務(wù)人員不滿意。醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大，多則月薪上萬(wàn)，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理上以經(jīng)驗(yàn)為主，績(jī)效考核指標(biāo)單一，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會(huì)穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。

二、改進(jìn)做法

針對(duì)上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項(xiàng)目辦的指導(dǎo)下，結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開(kāi)展衛(wèi)XI項(xiàng)目工作，以實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核為主要目的，對(duì)全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了績(jī)效考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)，先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核、以績(jī)效改進(jìn)為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理三個(gè)階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段（2009-2010年）

通過(guò)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為抓手，縣衛(wèi)生局出臺(tái)了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別為22個(gè)、14個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別為9個(gè)、5個(gè)，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。

衛(wèi)生局對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進(jìn)行一次外部評(píng)價(jià)，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評(píng)價(jià)一次，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評(píng)一次。

（二）以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)分別調(diào)整為17個(gè)、18個(gè)，村衛(wèi)生室的指標(biāo)分別調(diào)整為8個(gè)、9個(gè)。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作從試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開(kāi)，同時(shí)推進(jìn)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核工作，服務(wù)質(zhì)量成為工作的重中之重，評(píng)價(jià)考核周期及方式同第一階段，評(píng)價(jià)結(jié)果與職工績(jī)效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績(jī)效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均績(jī)效總額17543元/年，其中獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效為40%。

（三）以績(jī)效改進(jìn)為核心的績(jī)效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績(jī)效改進(jìn)”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，把服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量并重，并將勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績(jī)效考核，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績(jī)效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一般是院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)及其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，院辦公室等職能科主要負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效管理方案制定及績(jī)效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導(dǎo)工作；其次成立績(jī)效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人為成員，職責(zé)是具體負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作；最后成立績(jī)效考核監(jiān)督小組。工會(huì)主席任組長(zhǎng)，婦委會(huì)、共青團(tuán)主要負(fù)責(zé)人及職工代表為成員，職責(zé)是負(fù)責(zé)績(jī)效考核過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。

2、制定績(jī)效管理方案

《績(jī)效管理方案》遵循“公開(kāi)、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級(jí)各類人員考核辦法、績(jī)效分配辦法。

3、確定各項(xiàng)管理指標(biāo)

首先確定績(jī)效管理關(guān)鍵指標(biāo)；其次調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)；最后設(shè)立其他考核指標(biāo)。

4、明確績(jī)效管理程序、路徑

首先制定績(jī)效管理方案前，為績(jī)效管理方案制定及落實(shí)做好人、財(cái)、物的準(zhǔn)備；做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績(jī)效管理、評(píng)價(jià)技能的培訓(xùn)；做好管理指標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績(jī)效管理方案（含考核指標(biāo)、績(jī)效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見(jiàn)、建議，反復(fù)修改方案，爭(zhēng)取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績(jī)效管理方案。績(jī)效考核時(shí)公平、公正，通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、民意測(cè)驗(yàn)等方式綜合考核，考核結(jié)果公開(kāi)，對(duì)職工的申訴認(rèn)真調(diào)查處理，做好績(jī)效溝通。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁平縣通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的種種改進(jìn)，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)階段，初步建立起了一套目標(biāo)明確、程序清楚、評(píng)價(jià)公開(kāi)的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使得評(píng)價(jià)有據(jù)可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來(lái)評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)管理模式；通過(guò)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)為核心的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，大大提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)水平；通過(guò)最后一個(gè)階段，初步建立起了以績(jī)效改進(jìn)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務(wù)收入增加，醫(yī)務(wù)人員收入增加，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)基本滿意”。

篇（2）

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組, 加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案， 以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)外，并將處罰結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，與個(gè)人晉升、年終考核等掛鉤。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

篇（3）

一、公立醫(yī)院績(jī)效工資考核分配改革的背景

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，公立醫(yī)院要立足市場(chǎng)，就要通過(guò)績(jī)效工資考核的方式來(lái)調(diào)動(dòng)職工積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化資源配置，減輕患者負(fù)擔(dān)，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，合理分配公共衛(wèi)生服務(wù)資源，使患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從而解決“看病貴、看病難”的社會(huì)問(wèn)題，所以人力資源在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位舉足輕重。但由于歷史原因，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院的績(jī)效工資考核存在平均主義大鍋飯的現(xiàn)象，績(jī)效工資沒(méi)有向臨床一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造的價(jià)值和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有在績(jī)效工資中充分體現(xiàn)，行政后勤按人頭分配績(jī)效工資現(xiàn)象嚴(yán)重，績(jī)效工資沒(méi)有與工作量和貢獻(xiàn)率掛鉤，在職工之間差距沒(méi)有拉開(kāi)，影響工作積極性，造成部分醫(yī)護(hù)人員工作中有慵懶現(xiàn)象，這會(huì)削弱公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，影響醫(yī)院的生存，因此績(jī)效工資考核分配方案改革的必要性迫在眉睫。

二、公立醫(yī)院績(jī)效工資分配考核方案的內(nèi)容

1.績(jī)效考核的方式和方法

績(jī)效工資考核方案改革應(yīng)該以保證絕大數(shù)職工績(jī)效工資增長(zhǎng)，適當(dāng)拉開(kāi)差距為目標(biāo)，向臨床一線和技術(shù)含量高的崗位傾斜?？?jī)效工資考核以量化考核的形式進(jìn)行，由相關(guān)行政職能科室實(shí)施考核和評(píng)價(jià)，得出各項(xiàng)分值，并匯總為考核百分?jǐn)?shù)。績(jī)效工資分配以院科兩級(jí)分配的形式進(jìn)行，科內(nèi)二次分配由科室制定，各科室制定二次分配細(xì)則并報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)行。績(jī)效工資是在考核工作量、工作質(zhì)量和實(shí)際貢獻(xiàn)等綜合因素的基礎(chǔ)上，按考核分?jǐn)?shù)對(duì)收支結(jié)余進(jìn)行分配?？己隧?xiàng)目設(shè)行政管理指標(biāo)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（包括技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量）、工作量指標(biāo)（包括臨床和公共衛(wèi)生）和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，其中醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)占60%、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)占6.7%、工作量指標(biāo)占20%、行政管理指標(biāo)占13.3%（不同類型的科室，指標(biāo)類型的權(quán)重可能不同），實(shí)行百分制考核。核算科室績(jī)效工資=核算科室當(dāng)月結(jié)余×分配比例×考核分?jǐn)?shù)×全院調(diào)節(jié)系數(shù)；核算科室當(dāng)月結(jié)余=核算科室當(dāng)月收入-核算科室當(dāng)月成本；全院調(diào)節(jié)系數(shù)=全院可發(fā)績(jī)效工資總額÷全院績(jī)效工資計(jì)算值總額；全院可發(fā)績(jī)效工資總額由院務(wù)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)月的結(jié)余情況討論確定，一般控制在醫(yī)療收入的20%范圍內(nèi)。

2.科室收入核算的內(nèi)容

科室核算收入為醫(yī)療收入，包括直接收入和間接收入兩部分。對(duì)臨床科室（開(kāi)單科室），直接收入（如掛號(hào)收入、診金收入、本科操作的手術(shù)收入和治療收入、本科操作檢查收入）按100%全額計(jì)入科室收入，間接收入（如化驗(yàn)收入、注射收入、其他科操作治療收入、其他科操作檢查收入）按30%比例計(jì)入科室收入。對(duì)輔助科室（操作科室），按操作收入70%比例計(jì)入科室收入。

3.科室成本核算的內(nèi)容

核算成本指直接成本和間接成本，直接成本包括：（1）人員費(fèi)用、儀器設(shè)備折舊費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、洗滌費(fèi)；（2）醫(yī)用耗材、低值易耗品、辦公用品、用于治療的藥品和試劑支出，以上項(xiàng)目按各倉(cāng)庫(kù)提供的出庫(kù)單計(jì)入科室成本；（3）差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、車輛運(yùn)行費(fèi)，以上項(xiàng)目憑發(fā)票計(jì)入科室成本；（4）醫(yī)療事故及差錯(cuò)、病人欠費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定適當(dāng)進(jìn)入成本。間接成本包括電話費(fèi)、清潔費(fèi)、保安費(fèi)、電梯消防保養(yǎng)費(fèi)，按科室人數(shù)分?jǐn)傎M(fèi)用計(jì)入科室成本。

三、公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資考核改革的影響

1.臨床科室醫(yī)護(hù)人員增收節(jié)支

實(shí)行績(jī)效工資考核方案改革后，臨床一線科室醫(yī)護(hù)人員積極性提高，都想方設(shè)法提高科室收入，如出去進(jìn)修培訓(xùn)，把新醫(yī)療技術(shù)帶回醫(yī)院，開(kāi)設(shè)特色診療項(xiàng)目；因?yàn)榭己朔桨钢杏锌刂迫司M(fèi)用和藥品比例指標(biāo)，醫(yī)生開(kāi)處方多使用國(guó)家基藥和省增補(bǔ)藥品目錄中的藥品，少用非基藥品，合理用藥，杜絕“大處方”，降低藥品比例，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)；作為科室“管家”的護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)員科室人員節(jié)約支出，如辦公用紙正反兩面使用、簽字筆更換用換筆芯代替換整支筆的方法，除人力成本和因醫(yī)療業(yè)務(wù)增加而相應(yīng)增長(zhǎng)的藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)外，日常支出減少，科室人均核算成本率下降（科室人均核算成本率=科室人均核算成本÷科室人均核算收入）。

2.樹(shù)立整體醫(yī)療觀念，實(shí)施人性化醫(yī)療服務(wù)

公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量跟民營(yíng)醫(yī)院相比有待提高，落實(shí)人性化醫(yī)療流程，提高醫(yī)院的服務(wù)水平一直以來(lái)都是公立醫(yī)院需要完善的管理內(nèi)容，實(shí)行新績(jī)效工資考核后，醫(yī)護(hù)人員積極性和自主意識(shí)進(jìn)一步提高，從市場(chǎng)化角度看待醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任提出建立醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的措施和理念，例如取消先掛號(hào)后看病的流程，配置一卡通自助機(jī)，病人可以利用自助機(jī)繳費(fèi)，簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短看病時(shí)間；提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，方便患者；開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，尤其是在住院部樹(shù)立護(hù)理人員以病人為中心的人性化護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)心理、生理的治療模式的需要，使病人的疾病不僅能獲得滿意的診治，而且能使其獲得心理上的舒適、安慰、愉悅等多元化的需求。

3.科室發(fā)展不均衡的差距進(jìn)一步擴(kuò)大

績(jī)效考核以科室為核算單位，以科室收支結(jié)余為核算基礎(chǔ)，實(shí)行績(jī)效考核改革后科室之間的醫(yī)療收入差距擴(kuò)大。一些有?？铺厣目剖?，因傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)如專家多、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、治療設(shè)備先進(jìn)、藥物齊全，門診量一直平穩(wěn)發(fā)展；一些新成立的科室因適應(yīng)市場(chǎng)需求，且科室人員年輕有活力，肯拼搏、創(chuàng)造力強(qiáng)，業(yè)務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)；一些缺乏高端醫(yī)療技術(shù)人員的科室，因?yàn)闆](méi)有好的科室?guī)ь^人和醫(yī)療設(shè)備比較落后，發(fā)展一直滯后。因?yàn)榭?jī)效工資是和結(jié)余掛鉤的，支出在人為因素控制相對(duì)固定的情形下，收入是決定績(jī)效工資高低的重要因素，收入高的科室績(jī)效工資高，收入少的科室績(jī)效工資低，最高和最低科室之間績(jī)效工資相差上千元，這打擊了落后科室發(fā)展的積極性。

4.績(jī)效工資分配的激勵(lì)作用與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不匹配

績(jī)效工資考核以量化考核的形式進(jìn)行，一個(gè)重要指標(biāo)就是工作量考核，根據(jù)工作量考核得出的績(jī)效工資體系，缺點(diǎn)在于造成各項(xiàng)收入的增加主要依賴工作數(shù)量的提高，而不是工作質(zhì)量的提高，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員在追求工作量的過(guò)程中，容易重視短期效益，這不利于技術(shù)水平提高，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不想匹配。

四、公立醫(yī)院績(jī)效工資考核方案改進(jìn)對(duì)策

1.增加績(jī)效工資考核核算指標(biāo)

以收入-支出=結(jié)余為核算基礎(chǔ)，擴(kuò)大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度考核范圍；增加病人滿意度測(cè)評(píng)，作為病人對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，可以分為服務(wù)態(tài)度滿意和醫(yī)療技術(shù)滿意，分三個(gè)等級(jí)：滿意、基本滿意、不滿意，在病人出院時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)錄入信息系統(tǒng)，把考核結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員的考核數(shù)據(jù)；提高高難度發(fā)展技術(shù)指標(biāo)的考核比重，重視科研成果，對(duì)有科研項(xiàng)目的科室額外加分，鼓勵(lì)科室開(kāi)展科研項(xiàng)目。通過(guò)以上指標(biāo)的設(shè)定使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到兼顧。

2.幫助發(fā)展落后的科室，適度給予扶持政策

為了幫助落后的科室，院部應(yīng)該高薪引進(jìn)經(jīng)驗(yàn)豐富的人才作為科室?guī)ь^人，帶入新的治療技術(shù)和理念，使原有的醫(yī)務(wù)人員學(xué)識(shí)有所提高；還應(yīng)該購(gòu)入必要的醫(yī)療設(shè)備，以便開(kāi)展新項(xiàng)目使用。計(jì)算科室成本時(shí)，可以暫時(shí)不包括新購(gòu)設(shè)備折舊費(fèi)、人力成本可以剔除一些項(xiàng)目，等科室業(yè)務(wù)收入有明細(xì)增長(zhǎng)時(shí)才把剔除項(xiàng)目計(jì)入成本。院部也要鼓勵(lì)科室原來(lái)的醫(yī)生外出進(jìn)修培訓(xùn)，培訓(xùn)費(fèi)一半由院部負(fù)擔(dān)，一半由科室負(fù)擔(dān)。

3.鼓勵(lì)創(chuàng)新，建立創(chuàng)新價(jià)值倍數(shù)

創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有發(fā)展。公立醫(yī)院要把創(chuàng)新作為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新，引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)，對(duì)發(fā)明新診療方法的工作人員，根據(jù)創(chuàng)新程度，在績(jī)效工資創(chuàng)新部分給予倍數(shù)相乘，以資鼓勵(lì)創(chuàng)新，促使醫(yī)院整體醫(yī)療水平提高，從而提升綜合實(shí)力。

4.協(xié)調(diào)科室之間的關(guān)系，績(jī)效考核做到公平、公正

實(shí)行績(jī)效考核，在臨床科室、醫(yī)技部門、行政后勤管理科室之間必然會(huì)產(chǎn)生矛盾，正確協(xié)調(diào)不同科室之間的關(guān)系，遵循公平、公正原則是醫(yī)院有效實(shí)施績(jī)效工資考核的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績(jī)來(lái)確定績(jī)效工資，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

5.建立績(jī)效工資考核方案反饋機(jī)制

績(jī)效工資改革應(yīng)該爭(zhēng)取全體醫(yī)務(wù)人員和行政后勤人員參加，過(guò)去績(jī)效考核常被誤認(rèn)為是院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的事情，實(shí)際上，績(jī)效考核應(yīng)該是一個(gè)全員參加的事情，任何人都會(huì)影響績(jī)效考核的過(guò)程和結(jié)果?？?jī)效管理也是一個(gè)需要員工不斷反饋意見(jiàn)的過(guò)程，建立透明反饋機(jī)制，是公立醫(yī)院績(jī)效工資考核長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需求，在反饋過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，不斷吸收總結(jié)意見(jiàn)、完善績(jī)效工資考核方案，加強(qiáng)方案的可操控性。

五、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院建立績(jī)效工資考核制度是深化醫(yī)院改革的需求，同時(shí)也是激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，提高醫(yī)療技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的手段，成熟的績(jī)效工資考核方案能夠使醫(yī)院工作人員的自我價(jià)值得到認(rèn)同，使每個(gè)人的行為融入醫(yī)院建設(shè)中，形成融洽向上的醫(yī)院文化，使醫(yī)院的綜合實(shí)力得到提高，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的戰(zhàn)略意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式，解決社會(huì)反響強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、成立縣衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：（縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：（縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

（縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、縣合管辦主任）

（縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

成員：（縣衛(wèi)生局人教股股長(zhǎng)）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)）

（縣衛(wèi)生局財(cái)統(tǒng)股負(fù)責(zé)人）

紅（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)）

（縣合管辦副主任）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）

（縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生科科長(zhǎng)）

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室在醫(yī)政股，由同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)

（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

四、實(shí)施范圍

醫(yī)院規(guī)范管理實(shí)施范圍為全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實(shí)可行的管理制度。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備布署階段（3月）

縣、鄉(xiāng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)會(huì)議，對(duì)單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性，培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)范管理內(nèi)容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實(shí)施細(xì)則，要做到分工明確、責(zé)任到人。

（二）組織實(shí)施階段（4月-11月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求，針對(duì)醫(yī)院管理工作中存在的突出問(wèn)題，認(rèn)真自查整改?？h衛(wèi)生局檢查與考核組對(duì)照相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院規(guī)范管理年工作開(kāi)展情況進(jìn)行多次檢查或考核。

（三）總結(jié)階段（12月）

認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院規(guī)范管理年的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施，表彰、獎(jiǎng)勵(lì)和宣傳先進(jìn)典型。同時(shí)，積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

六、檢查與考核辦法

（一）制定醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范，以及收費(fèi)和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對(duì)違法違規(guī)達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)依法處理，對(duì)違法違規(guī)尚未達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合實(shí)際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)”，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標(biāo)準(zhǔn)不定期進(jìn)行檢查，并對(duì)相關(guān)違規(guī)行為收取違約金。違約金為縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的違約金、罰沒(méi)款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將違約金分?jǐn)偟絺€(gè)人，分擔(dān)比例可參照以下執(zhí)行：

直接責(zé)任人承擔(dān)60%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)15%，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)15%，院長(zhǎng)承擔(dān)10%。

限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行：

1.扣除單位經(jīng)費(fèi)；

2.在新農(nóng)合回補(bǔ)資金中扣除；

3.情節(jié)嚴(yán)重的，依法停業(yè)整頓。

收取的違約金?？顚Ｓ茫匆?guī)定上繳財(cái)政，并由政府全額返還，作為對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的獎(jiǎng)金。獎(jiǎng)金不足部分由縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決

（二）制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，明確獎(jiǎng)勵(lì)辦法

為明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理 的具體工作任務(wù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際及工作重點(diǎn)，制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡(jiǎn)稱“考核標(biāo)準(zhǔn)”），由醫(yī)院規(guī)范管理年領(lǐng)導(dǎo)組組織進(jìn)行量化考核評(píng)分。考核評(píng)分按照以下規(guī)定執(zhí)行：

1.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資管理依據(jù)?？荚u(píng)分70分為合格，每少1分扣單位總績(jī)效工資的5%（其中：對(duì)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)黃牌警告或免職留用，全額扣除績(jī)效工資），以此類推，扣完為止。

2.對(duì)私立醫(yī)院考核評(píng)分規(guī)定：考評(píng)分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農(nóng)合報(bào)賬，60分以下停業(yè)整頓。

3.作為縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)綜合醫(yī)院評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。評(píng)比規(guī)則如下：

（1）一等獎(jiǎng)一名，獎(jiǎng)金2萬(wàn)元，考核分至少90分有評(píng)比資格。

（2）二等獎(jiǎng)二名，獎(jiǎng)金1萬(wàn)元，考核分至少85分有評(píng)比資格。

（3）三等獎(jiǎng)三名，獎(jiǎng)金0.6萬(wàn)元，考核分至少80分有評(píng)比資格。

獎(jiǎng)項(xiàng)按照評(píng)分依次評(píng)比，獎(jiǎng)金可分到人，院長(zhǎng)占40%，其余由院長(zhǎng)決定分配。

篇（5）

 

黨的十六屆六中全會(huì)提出了構(gòu)建和諧社會(huì)的明確要求，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，成為醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)。而作為和職工收入息息相關(guān)的績(jī)效工資分配，則成為每次醫(yī)療改革所關(guān)注的問(wèn)題，它直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的根本利益和醫(yī)院的內(nèi)部和諧。

一：醫(yī)院績(jī)效管理產(chǎn)生及發(fā)展

績(jī)效管理包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效管理和實(shí)施、績(jī)效考評(píng)、績(jī)效反饋、績(jī)效改進(jìn)5個(gè)環(huán)節(jié)。績(jī)效考評(píng)是績(jī)效管理系統(tǒng)中的中心環(huán)節(jié)，考評(píng)為績(jī)效的反饋和應(yīng)用提供了前提和依據(jù)。我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效管理工作是隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生改革及醫(yī)院管理實(shí)踐的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的，并隨著醫(yī)院改革的深入被重視和應(yīng)用。醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)完整的系統(tǒng)，是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、員工全員參與的管理過(guò)程。有效的績(jī)效管理和績(jī)效分配制度能調(diào)動(dòng)員工的積極性和工作熱情，促使科室節(jié)約成本，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而更好地服務(wù)社會(huì)。

二：實(shí)施績(jī)效考核后的成效

1、員工目標(biāo)和醫(yī)院總體目標(biāo)相統(tǒng)一 醫(yī)院在國(guó)家醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，制定本院的績(jī)效工資考核分配方案，根據(jù)考核辦法定期（按月、按季、按年）對(duì)各科室、員工進(jìn)行考核計(jì)獎(jiǎng)，員工要根據(jù)分配方案規(guī)范約束自己的醫(yī)療行為，盡職盡責(zé)為患者提供服務(wù)。每一崗位的工作人員，尤其是科室領(lǐng)導(dǎo)，所負(fù)責(zé)的工作應(yīng)對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)、策略和發(fā)展有所貢獻(xiàn)，員工在醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中也體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，獲得社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)收入水平也得以提高。。

2、收入的分配更趨公平、合理 以工作量為計(jì)獎(jiǎng)依據(jù)，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為考核指標(biāo)，打破了以往干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣，人人吃大鍋飯，平均主義的分配機(jī)制。讓能干和肯干的人得到更多實(shí)惠，依據(jù)客觀性、可比性、重要性、可操作性原則科學(xué)核定工作量指標(biāo)：門診科室以門診診療人次、掛號(hào)人次、收治病人數(shù)等考核計(jì)獎(jiǎng)；住院科室按出院病人、會(huì)診人次、CD型病歷、平均住院日等考核計(jì)獎(jiǎng)；醫(yī)技科室按檢查（治療）人次考核計(jì)獎(jiǎng)。隨著信息化程度的提高，有條件的醫(yī)院通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，科主任、醫(yī)生，財(cái)務(wù)核算人員可通過(guò)各自的權(quán)限查看工作量信息?？浦魅瓮ㄟ^(guò)工作量信息可了解科室當(dāng)月指標(biāo)完成情況，醫(yī)生工作情況，做到有的放矢，積極督促。醫(yī)生也通過(guò)查看自己工作量情況，跟往月做縱向比較，發(fā)現(xiàn)工作中的不足，積極整改。

3、實(shí)現(xiàn)“量”的考核和“質(zhì)”的考核相結(jié)合 實(shí)現(xiàn)綜合性的績(jī)效考核 以上所述工作量計(jì)獎(jiǎng)主要是定量考核，而工作量是有內(nèi)涵的，它必須達(dá)到規(guī)定的“質(zhì)”的要求。2005年，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”為主題的“質(zhì)量管理年”活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配提出了明確要求：以基本工作量為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室績(jī)效獎(jiǎng)金。職工個(gè)人的績(jī)效工資嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。通過(guò)幾年的改進(jìn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全，護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)保執(zhí)行，病人投訴，違規(guī)開(kāi)藥等方面的考核越來(lái)越細(xì)化，由考核部門制訂相應(yīng)的指標(biāo)體系定期進(jìn)行考核獎(jiǎng)扣，逐步規(guī)范著醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者服務(wù)。

4、強(qiáng)化成本控制，節(jié)約了醫(yī)療資源 醫(yī)療成本按成本習(xí)性可分為固定成本和變動(dòng)成本，變動(dòng)成本是隨著業(yè)務(wù)量的增減成正比例變動(dòng)，而固定成本則是在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變動(dòng)影響的?？剖乙档统杀荆紫纫?jiǎn)人員，減少房屋使用面積，節(jié)約管理費(fèi)用，降低材料消耗；其次是通過(guò)提高工作效率，增加工作量，從而降低單位固定成本。成本控制和科室績(jī)效掛鉤，改變了以往爭(zhēng)人員、爭(zhēng)用房、爭(zhēng)設(shè)備的局面，科室開(kāi)始關(guān)注成本開(kāi)支情況，注重節(jié)約，并定期進(jìn)行帳目核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。這樣，本身經(jīng)濟(jì)效益提高了，也節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。

5、提高了中層領(lǐng)導(dǎo)干部的管理意識(shí)和管理水平 科主任往往是某個(gè)學(xué)科的帶頭人，或是某?？祁I(lǐng)軍人物，而績(jī)效管理又是全新的管理領(lǐng)域，每個(gè)月都要對(duì)所屬員工進(jìn)行績(jī)效考核，考核的公平與否，關(guān)系到職工的個(gè)人利益和工作評(píng)價(jià)，這無(wú)疑對(duì)管理者提出了新的考驗(yàn)。醫(yī)院中層通過(guò)定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，以及在管理實(shí)踐中不斷摸索總結(jié)，使得管理意識(shí)和管理水平都得以提高，從而獲得員工的認(rèn)可，提升科室的凝聚力。

三：績(jī)效考核引發(fā)內(nèi)部不和諧問(wèn)題及處理建議

在醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核過(guò)程中，不可避免地會(huì)觸動(dòng)一部分人的利益，也就必然會(huì)遭到一些利益既得者的反對(duì)，相應(yīng)會(huì)滋生一些內(nèi)部矛盾。提出以下幾方面，并談?wù)剛€(gè)人建議。

1、科室間收入差異引起的不和諧 一小部分科室績(jī)效獎(jiǎng)金長(zhǎng)期偏低，甚至科室人均績(jī)效獎(jiǎng)金過(guò)分低于全院平均水平，引起員工不滿情緒嚴(yán)重，從而影響了工作的積極性和進(jìn)取心。。處理建議：（1）首先管理層要審視制度的合理性。定期對(duì)科室績(jī)效考核情況進(jìn)行總結(jié)和回顧，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，及時(shí)對(duì)制度中的不足進(jìn)行修訂和完善。（2）其次要具體問(wèn)題具體分析。發(fā)現(xiàn)造成獎(jiǎng)金偏低的原因：如果是由于科室管理不善，員工工作拖沓，工作效率低下等原因所致，就要從科室的管理入手，幫助科室制定一套切實(shí)有效的管理辦法，從員工評(píng)價(jià)和報(bào)酬上體現(xiàn)工作的數(shù)量和質(zhì)量，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以最低的成本消耗實(shí)現(xiàn)最大的收益，挖掘科室潛力，提高員工工作的主動(dòng)性；如果是由于醫(yī)療價(jià)格調(diào)整因素，科室承擔(dān)一些公益性的診療項(xiàng)目，收不抵支并且占比較大；或是由于引用一些新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備試行階段；或是由于科室改造、裝修階段，對(duì)這些科室應(yīng)區(qū)分情況,采用適當(dāng)調(diào)整保底獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)、或在一定時(shí)間間隔內(nèi)核發(fā)院平均獎(jiǎng)、或延長(zhǎng)折舊計(jì)提期，以減少折舊費(fèi)等措施緩解科室獎(jiǎng)金過(guò)低的局面，在醫(yī)院財(cái)力可承受范圍內(nèi)，幫助科室度過(guò)難關(guān)，營(yíng)造一個(gè)和諧的內(nèi)部工作環(huán)境。

2：科室內(nèi)員工收入差異引起的不和諧 績(jī)效獎(jiǎng)金核發(fā)實(shí)行院、科兩級(jí)分配根據(jù)不同崗位、勞動(dòng)量、出勤情況由科室實(shí)行二次分配。在二次分配中，醫(yī)護(hù)之間的矛盾尤為突出。有些科室在績(jī)效獎(jiǎng)金分配中過(guò)分傾向于醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生工作的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性，體現(xiàn)在收入上醫(yī)護(hù)收入差距過(guò)大，比如，有的科室在二次分配中把所有歸屬醫(yī)生的單項(xiàng)績(jī)效部分（掛號(hào)、會(huì)診、收病人、開(kāi)單收入等）先分給醫(yī)生，然后再在醫(yī)護(hù)其他人員之間進(jìn)行分配，顯然護(hù)士的收入就會(huì)低；或者，一些獎(jiǎng)金比較高的科室規(guī)定護(hù)士只按醫(yī)院平均獎(jiǎng)核發(fā)，這樣一來(lái)該科護(hù)士收入也低于醫(yī)生。護(hù)士的工作積極性受到打擊，工作的價(jià)值也沒(méi)得以體現(xiàn)。處理意見(jiàn)：（1）科室二級(jí)分配方案應(yīng)本著公開(kāi)、公平、公正的原則，經(jīng)科室人員討論通過(guò)后形成制度執(zhí)行，對(duì)執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織討論進(jìn)行修訂。（2）另外，院部要對(duì)科室的二級(jí)分配進(jìn)行考評(píng)和指導(dǎo)，對(duì)科主任要進(jìn)行指導(dǎo)和考核，保證分配的公正性和透明度，同時(shí)對(duì)科主任在分配中碰到的困難和問(wèn)題，院部有責(zé)任予以幫助解決。（3）理順溝通渠道，做好信息反饋。通過(guò)對(duì)考核后效果的反饋,科室領(lǐng)導(dǎo)可以了解職工的思想動(dòng)態(tài)，以級(jí)對(duì)考核方案的認(rèn)可度；院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)信息反饋可以了解職工的工作狀態(tài),也可以了解和監(jiān)督管理干部對(duì)其主管工作的把握情況。根據(jù)反饋意見(jiàn)及時(shí)修改《績(jī)效考核方案》和考核標(biāo)準(zhǔn)。

3：一線科室和職能后勤科室收入分配引起的不和諧 一線科室指臨床醫(yī)技科室，主要承擔(dān)治病救人的社會(huì)職責(zé)，績(jī)效按工作量、成本節(jié)約、綜合考核來(lái)計(jì)發(fā)，

而職能后勤科室主要為一線科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供人力、物資、財(cái)力等方面的后勤保障，一般按臨床科室平均獎(jiǎng)的一定比例來(lái)核發(fā)獎(jiǎng)金的。由于工作內(nèi)容和性質(zhì)的不同，雙方在績(jī)效分配上也存在意見(jiàn)分歧，表現(xiàn)在：臨床科室認(rèn)為，他們工作在第一線，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，工作強(qiáng)度也大，并且為醫(yī)院帶來(lái)效益，應(yīng)該在績(jī)效收入上更多體現(xiàn)他們勞動(dòng)的重要性。而職能部門認(rèn)為應(yīng)在兼顧公平的的基礎(chǔ)上有所傾斜，更重要的是他們的工作能得到了解、認(rèn)可和予以重視，而不是被認(rèn)為是可有可無(wú)的存在。建議：（1）績(jī)效方案的制定向一線科室、向風(fēng)險(xiǎn)大的科室、向手術(shù)科室傾斜，根據(jù)衛(wèi)生部的文件，醫(yī)院在方案的制定上也都體現(xiàn)了這一點(diǎn)，只是執(zhí)行中要根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展的需要。（2）創(chuàng)建信息平臺(tái)，架起溝通橋梁。。讓臨床醫(yī)護(hù)人員了解職能科室的職責(zé)劃分和崗位設(shè)置，最好將科室職責(zé)印制為手冊(cè)，分發(fā)到各臨床科室，以便一線人員有事能找對(duì)相關(guān)科室或人員，提高辦事效率。(3)建立必要的評(píng)價(jià)考核機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，提高職能部門人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，更好地為一線員工服務(wù)。

四：總論

篇（6）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是一種集合了預(yù)防、醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)以及保健為一體的公益性衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]。隨著人們的健康觀念有了很大程度的提升，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求也在隨之提高，為了能夠滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心日益增加的各種要求，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理迫在眉睫，我社區(qū)為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展和提高服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)實(shí)行績(jī)效考核來(lái)加強(qiáng)精細(xì)化管理，取得了較為顯著的成效，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有職工18人。將我社區(qū)現(xiàn)有的18名職工分為兩組，分別將其設(shè)定為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有職工9名，由自行選取1名作為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體運(yùn)轉(zhuǎn)，并嚴(yán)格執(zhí)行組長(zhǎng)問(wèn)責(zé)制。另根據(jù)社區(qū)中心結(jié)合居住集中情況、居民人口數(shù)量、居民生活水平以及距離中心的遠(yuǎn)近距離，同樣將居民劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，并分別由相應(yīng)的社區(qū)小組負(fù)責(zé)社區(qū)服務(wù)。

1.2方法

1.2.1績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)兩組績(jī)效考核方案都是相同的，并且準(zhǔn)備了三套同時(shí)進(jìn)行。

1.2.1.1日常醫(yī)療方案考核項(xiàng)目相對(duì)來(lái)說(shuō)較為固定，而三大項(xiàng)目又可細(xì)化為28個(gè)小項(xiàng)目。①該方案中主要對(duì)工作量、日常工作以及利潤(rùn)這三大部分進(jìn)行考核；②在考核的過(guò)程中積極實(shí)施量化積分管理，考核分值同樣不固定，結(jié)合當(dāng)月經(jīng)濟(jì)效益對(duì)其進(jìn)行核算，量化指標(biāo)又可分為：日常工作考核：夜班、出勤、負(fù)責(zé)人、開(kāi)會(huì)；工作量考核：心電圖、門診病人、化驗(yàn)、處方、針灸理療以及B超等10項(xiàng)；利潤(rùn)考核：手術(shù)、換藥費(fèi)、床費(fèi)、出診費(fèi)、藥物純收入、治療費(fèi)等14項(xiàng)；③獎(jiǎng)金分配比例：15%為日常工作考核，20%為工作量考核，65%為利潤(rùn)考核。

1.2.1.2社區(qū)考核方案考核項(xiàng)目結(jié)合了不同的工作和內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，在對(duì)考核項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)定時(shí)，同時(shí)考慮了日常考核與階段性考核、區(qū)級(jí)考核與中心考核、社會(huì)效益與業(yè)務(wù)考核等相結(jié)合的原則，同時(shí)根據(jù)電子檔案維護(hù)、居民建檔量、居民滿意度、知曉率、隨訪量、電話隨訪人次以及慢性病管理率等各項(xiàng)考核指標(biāo)，每次在對(duì)績(jī)效進(jìn)行分配時(shí)，項(xiàng)目之間都保持固定比例不變，其中更加側(cè)重居民滿意度和服務(wù)質(zhì)量的考核，考核實(shí)行量化比例系數(shù)積分管理。

1.2.1.3組內(nèi)考核方案組長(zhǎng)的管理津貼均是從小組獎(jiǎng)金總額中抽取5%，另95%則根據(jù)職工的工齡、職稱、崗位類別給予相應(yīng)比例的分配。

1.2.2績(jī)效工資的組成①實(shí)驗(yàn)組：不再按照常規(guī)工資分配制度來(lái)執(zhí)行，而是將工資劃分為績(jī)效工資和崗位工資，其比例為7:3。其中70%績(jī)效工資則主要包括社區(qū)服務(wù)以及日常醫(yī)療部分，其比例為6:4?？?jī)效工資組成9人的日常醫(yī)療提成、一部分工資、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)部分；②對(duì)照組：原工資部分始終保持不變，績(jī)效工資部分則主要包含了社區(qū)服務(wù)部門和日常醫(yī)療部門?？?jī)效工資組成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)部分和日常醫(yī)療提成。

1.2.3績(jī)效分配方案優(yōu)化對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的績(jī)效分配方案相同。

1.2.3.1日常醫(yī)療部分根據(jù)每月考核結(jié)果定期發(fā)放一次。試驗(yàn)組發(fā)放對(duì)象對(duì)中心每一個(gè)人，季度獎(jiǎng)在發(fā)放時(shí)，則根據(jù)個(gè)人以及全組的總數(shù)比例系數(shù)據(jù)4:6比例補(bǔ)齊；對(duì)照組發(fā)放對(duì)為中心每個(gè)人。

1.2.3.2社區(qū)考核部分同樣為每月進(jìn)行一次考核，根據(jù)考核結(jié)果每個(gè)季度發(fā)放一次。發(fā)放對(duì)象可分為中心小組，小組結(jié)合組內(nèi)考核方案對(duì)其再次進(jìn)行分配，主要分配原則，在二次分配的過(guò)程中，若發(fā)生矛盾那么該組季度獎(jiǎng)金則不予以方法，將其扣回放入到下季度整個(gè)中心獎(jiǎng)金總數(shù)中來(lái)進(jìn)行分配。

2結(jié)果

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的總知曉率、總滿意度、其他方式年隨訪人次、年入戶隨訪人次、年其他隨訪量以及年入戶隨訪量均出現(xiàn)了較為顯著的提升。

表1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別 總知曉率（%） 總滿意度（%） 年入戶隨訪人次 其他方式年隨訪人次 年入戶隨訪量 年其他隨訪量

對(duì)照組 90.2 89.5 879 907 6936 7024

實(shí)驗(yàn)組 96.7 97.2 1003 1047 9315 9288

3討論

根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)對(duì)比可以看到具有較為明顯的差異，為此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，同時(shí)結(jié)合較為嚴(yán)格的績(jī)效考核，可使職工的主動(dòng)性得到充分的帶動(dòng)。在我社區(qū)的績(jī)效考核中，實(shí)驗(yàn)組突破了傳統(tǒng)的工資分配制度，在這樣的制度環(huán)境下，職工若服務(wù)質(zhì)量較差或者數(shù)量較差，那么其工資也會(huì)與表現(xiàn)較佳的員工出現(xiàn)明顯差異，這使得每位員工都感受到了危機(jī)感，同時(shí)，本次研究執(zhí)行的績(jī)效考核制度，強(qiáng)調(diào)小組合作，這使得小組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力被重視，故其執(zhí)行效果更加理想。此外，在績(jī)效考核制度的影響下，小組成員之間通過(guò)溝通充分運(yùn)用節(jié)假日和休息時(shí)間，對(duì)入戶時(shí)間進(jìn)行合理安排，加深了與居民之間的溝通交流，同時(shí)也提高了對(duì)居民保健、預(yù)防、康復(fù)以及養(yǎng)生等方面的知識(shí)的掌握程度，這在無(wú)形中提升了居民的知曉率和滿意度。

要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，促使國(guó)民健康水平得到提升，并幫助從業(yè)人員的服務(wù)積極性得到提升[2]。在新醫(yī)改形式下，我們應(yīng)當(dāng)采取有效的措施加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心的管理能力，通過(guò)績(jī)效考核來(lái)帶動(dòng)員工全面落實(shí)精細(xì)化管理，使服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)都能夠滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的需要。

篇（7）

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

工作組負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查工作方案，并組織實(shí)施檢查工作。下設(shè)八個(gè)專業(yè)組，負(fù)責(zé)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，分別是質(zhì)量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業(yè)一組、臨床專業(yè)二組、護(hù)理一組和護(hù)理二組等，每個(gè)專業(yè)組成員從各檢查醫(yī)院抽調(diào)質(zhì)控、院感、病案、藥劑、臨床和護(hù)理等專業(yè)專家組成。

二、檢查安排

時(shí)間

第一組

第二組

7月29日上午

市人民醫(yī)院

中大五院

7月29日下午

省中醫(yī)院*醫(yī)院

市婦幼保健院

7月30日上午

市第二人民醫(yī)院

遵醫(yī)五院

7月30日下午

香洲區(qū)人民醫(yī)院

僑立中醫(yī)院

檢查時(shí)間：

三、檢查內(nèi)容及項(xiàng)目

按照《*市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查表》和《護(hù)理工作檢查評(píng)分表》，具體內(nèi)容如下：

1.質(zhì)量管理組：查各單位上半年開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)情況。重點(diǎn)是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況，包括院科兩級(jí)質(zhì)控、醫(yī)療安全控制、核心制度落實(shí)等。

2.病案管理組：貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定情況，抽查內(nèi)、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩?？莆Ｖ夭v10份，按照國(guó)家新的病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，統(tǒng)計(jì)甲級(jí)病歷率和丙級(jí)病歷數(shù)。

3.處方管理組：查單位貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》的情況，抽查門診處方100份并統(tǒng)計(jì)處方合格率和平均每門診處方費(fèi)用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。

4.血液管理組：查血庫(kù)，抽查輸血病歷，考核醫(yī)生的臨床輸血知識(shí)等。

5.臨床專業(yè)一組：查手術(shù)與非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況。

6.臨床專業(yè)二組：查門、急診和ICU質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況，考核醫(yī)護(hù)人員急救技能和應(yīng)急反應(yīng)、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識(shí)掌握情況。

7.護(hù)理一組：查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案的情況，護(hù)理安全管理。

8.護(hù)理二組：查手術(shù)室、ICU護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

四、檢查方法

實(shí)行分組交叉檢查，共分兩個(gè)組，第一組組長(zhǎng)由李異明擔(dān)任，第二組組長(zhǎng)由周丕明擔(dān)任。

采取實(shí)地查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式。不安排醫(yī)院匯報(bào)，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，檢查結(jié)果在8月份全市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查通報(bào)會(huì)上通報(bào)，并以文件形式下發(fā)至相關(guān)單位。

五、相關(guān)要求

1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內(nèi)容準(zhǔn)備好2008年1—6月份的質(zhì)控信息報(bào)表、病歷、處方等。

2.各受檢單位要如實(shí)反映情況，不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)。

篇（8）

[Abstract]How to speed up the implementation and explore the "on deepening the reform of medical care system in opinion (draft)" :Change the medical and health institutions operation mechanism, establish a service quality as the core, take the post responsibility and on the basis of performance evaluation and incentive system. The hospital managers face is one of the most important work, changshu third people's hospital at some beneficial exploration and practice, the public specialized subject hospital to be able to promote the long-term health of the development.

[Key words] Hospital; Performance salary; Reform

引言

常熟市第三人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等公立精神病?？漆t(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市103萬(wàn)市民及35萬(wàn)流動(dòng)人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年門診病人12萬(wàn)，擁有職工210人。國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》指出：轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制。作為基層精神病?？漆t(yī)院，如何深化改革、建立現(xiàn)代薪酬激勵(lì)制度，形成既講求效率又保障公平的機(jī)制，是擺在基層醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)重大任務(wù)。常熟市第三人民醫(yī)院作為本市衛(wèi)生系統(tǒng)分配制度改革試點(diǎn)單位之一，經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的實(shí)踐和探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成績(jī)。在這里拋磚引玉，希望同行不吝賜教。

一、精神病專科醫(yī)院分配制度

改革面臨的問(wèn)題與一些綜合性醫(yī)院存在的“經(jīng)濟(jì)利益至上”分配體系相反，目前大部分精神病?？漆t(yī)院的分配處于平均主義“大鍋飯”狀態(tài)，其弊端是以公平的面目出現(xiàn)，忽視工作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。不講效率、缺少競(jìng)爭(zhēng)性、沒(méi)有激勵(lì)作用、不能發(fā)揮分配機(jī)制的導(dǎo)向作用。這種貌似公平實(shí)質(zhì)卻是不公平，極大地挫傷了員工的積極性和創(chuàng)造性。因此，如何調(diào)動(dòng)和激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性，既要打破平均主義“大鍋飯”的陋習(xí)，又要避免走向“經(jīng)濟(jì)利益至上”的道路，這便是我們當(dāng)前深化公立精神病?？漆t(yī)院分配制度改革需要解決的突出問(wèn)題。

二、確立指導(dǎo)思想、明確改革目標(biāo)分配制度

改革的目的絕不是簡(jiǎn)單的“分蛋糕”，而是通過(guò)“分蛋糕”，使得醫(yī)院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明確的指導(dǎo)思想和近、遠(yuǎn)期目標(biāo)。

1. 指導(dǎo)思想

堅(jiān)持按勞分配與按質(zhì)分配相結(jié)合，鼓勵(lì)生產(chǎn)要素參與分配;堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平，打破平均主義，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距。堅(jiān)持分類管理，建立靈活多樣的分配體系。采用科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)，杜絕績(jī)效工資分配直接與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入相掛鉤。

2. 改革目標(biāo)

2.1 近期目標(biāo)

充分釋放人們對(duì)物質(zhì)追求的正常欲望，激勵(lì)人們?yōu)榱藸?zhēng)取獲得更多的獎(jiǎng)金而努力創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和集體經(jīng)濟(jì)利益，還原于“獎(jiǎng)金”的真實(shí)作用。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院增效、職工增收的目標(biāo)。

2.2 遠(yuǎn)期目標(biāo)

通過(guò)激發(fā)職工活力來(lái)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的變革與創(chuàng)新，尋求一種符合社會(huì)公益準(zhǔn)則、遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律、滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)需求的經(jīng)濟(jì)管理模式，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。使醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃得以實(shí)施。

三、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、合理選擇方案

我院績(jī)效工資改革前的分配模式存在著諸多問(wèn)題。其突出問(wèn)題就是平均主義，即基本工資固定不變、獎(jiǎng)金基本平均分配，干好干壞差別不大。精神病醫(yī)院對(duì)財(cái)政撥款的依賴性大又不存在吸引病人、爭(zhēng)取市場(chǎng)的壓力和動(dòng)力，工作量與業(yè)務(wù)收入不匹配甚至呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)，這是造成平均主義現(xiàn)象突出的根本所在。要打破平均主義、解決公平與效率之間的矛盾，首先要轉(zhuǎn)變員工的思想觀念。為此，醫(yī)院在各個(gè)層面反復(fù)召開(kāi)座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)。向職工詳細(xì)解釋改革的目的、意義，經(jīng)過(guò)全院反復(fù)的討論，最終獲得了大多數(shù)職工的理解和支持，使改革方案在醫(yī)院職代會(huì)上高票通過(guò)。如何設(shè)計(jì)符合?？漆t(yī)院自身特點(diǎn)的績(jī)效工資改革方案是改革中的一大難點(diǎn)。分配改革是一個(gè)利益調(diào)整過(guò)程，就是要打破不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的分配體制，建立一種以工作績(jī)效考評(píng)為核心，按貢獻(xiàn)、按能力分配的“正向激勵(lì)”機(jī)制，從而不斷改善和提高員工在分配上的不公平感和滿意度，提高工作效率，凝聚人才，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持?；谶@一思路，醫(yī)院從眾多備選方案中選擇了以平衡記分卡為原理設(shè)計(jì)的多維度考核方案。全稱：《常熟市第三人民醫(yī)院績(jī)效工資改革四維度考核方案》。

四、四維度考核方案的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1.分配制度改革與人事制度改革密切結(jié)合、同步推進(jìn)

充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和創(chuàng)造力，創(chuàng)建緊密協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，有利于提高工作效率。按照醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)各科室進(jìn)行定編、定崗、定員。由原來(lái)的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，什么崗位拿什么錢，核定同類科室醫(yī)、護(hù)、工的不同考核基數(shù)。臨床科室通過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘，實(shí)施科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。

2.效率優(yōu)先、兼顧公平，適度拉開(kāi)差距(起步階段高低在一倍左右)

分配向臨床一線傾斜;向技術(shù)、管理崗位傾斜。績(jī)效工資分配與科室業(yè)務(wù)收入完全脫鉤。

3.啟動(dòng)步驟

先粗后細(xì)、由淺入深，先易后難、分步實(shí)施。自2008年第四季度開(kāi)始先在病區(qū)試行，2009年全院全面啟動(dòng)。

4.合理劃分核算單元，實(shí)施成本核算精細(xì)化，提高統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量

把各核算單元的可控成本作為考核的重要指標(biāo)。實(shí)施院、科二級(jí)分配，打破科內(nèi)平均主義。

5.總額控制、適度調(diào)控

在時(shí)間上分月度、半年度、年度;在形式上按績(jī)效獎(jiǎng)、安全文明等單項(xiàng)獎(jiǎng)考核發(fā)放。若遇事業(yè)單位工資政策變化，則將現(xiàn)行實(shí)施方案過(guò)渡調(diào)整為事業(yè)單位績(jī)效工資改革后的獎(jiǎng)金考核方案。

6.四維度設(shè)計(jì)

即財(cái)務(wù)、病員、內(nèi)部管理、員工學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。

6.1 財(cái)務(wù)維度

設(shè)計(jì)若干效率和結(jié)構(gòu)指標(biāo)，如標(biāo)準(zhǔn)工作量、病床周轉(zhuǎn)率和使用率、設(shè)備利用率和完好率、成本費(fèi)用率、藥品比例、醫(yī)保、農(nóng)保及三無(wú)、救助、協(xié)議病人費(fèi)用定額等。目標(biāo)是提高效率和效益。

6.2 服務(wù)滿意維度

病人信任度(服務(wù)滿意率、病人或家屬知情率)，零缺陷服務(wù)(無(wú)投訴、無(wú)醫(yī)療糾紛)。職工滿意度(職工對(duì)行政、后勤服務(wù)臨床認(rèn)可度)。結(jié)合每月病人家屬及職工滿意度測(cè)評(píng)實(shí)施。目標(biāo)是創(chuàng)造病人信任度及職工忠誠(chéng)度。

6.3 內(nèi)部管理維度

醫(yī)療質(zhì)量(基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、門急診病歷質(zhì)量、住院病歷質(zhì)量)。護(hù)理質(zhì)量(基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、整體護(hù)理、護(hù)理文件)?？剖倚姓芾?政策執(zhí)行、學(xué)習(xí)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、綜合治理、醫(yī)患矛盾)。目標(biāo)是質(zhì)量保證。

6.4 學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度

繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、科研論文(醫(yī)院、社區(qū)講座、上級(jí)或院內(nèi)三基考試、教學(xué)差錯(cuò)、教學(xué)事故)。實(shí)施院內(nèi)學(xué)分制辦法。目標(biāo)是提升全員素質(zhì)。賦予上述四個(gè)維度中每個(gè)指標(biāo)及各分解指標(biāo)一定的分值，實(shí)施百分制考核。

7.提前判斷方案執(zhí)行的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重點(diǎn)在于指標(biāo)的選擇、難點(diǎn)在于考核的執(zhí)行

把握分配方案關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)：即要便于操作和考核，針對(duì)醫(yī)院崗位設(shè)置的特點(diǎn)分類設(shè)計(jì)分配方案。

8.加強(qiáng)考核隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，每月考核一次

切忌講情面、走過(guò)場(chǎng)。

五、考核方案順利推進(jìn)、分配改革初見(jiàn)成效

由于考核方案針對(duì)性強(qiáng)，目標(biāo)明確，符合專科醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)，試行兩年來(lái)成效顯著，初步達(dá)到了醫(yī)院增效、職工增收的預(yù)期目標(biāo)。使我們深刻體會(huì)到：只要勇于探索、善于實(shí)踐，小改革也能取得大成效，小醫(yī)院也能做出大文章。

1. 改革方案的推進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)院的文化建設(shè)

職工的平均主義觀念被打破，醫(yī)院為員工創(chuàng)造了機(jī)會(huì)均等、公平競(jìng)爭(zhēng)的條件，把員工注意力從結(jié)果均等轉(zhuǎn)移到機(jī)會(huì)均等上來(lái)。

2.科室關(guān)注醫(yī)院發(fā)展，重視各項(xiàng)考核指標(biāo)

在客觀條件受限的情況下，克服困難，抽調(diào)人員組建新病區(qū)，多收治病員70余人，使住院難的矛盾得以緩解。在一定程度上加快了政府投入巨資新建醫(yī)院的進(jìn)程。

3.員工的成本意識(shí)大為加強(qiáng)

醫(yī)院增效、職工增收已成為一種共識(shí)。通過(guò)核算單元分裝水電表，一年就節(jié)約水電費(fèi)5.2萬(wàn)元，下降率為8.6%，目前水費(fèi)繼續(xù)呈下降趨勢(shì)。這是在工作人員和業(yè)務(wù)量雙增的情況下取得的，數(shù)額不大但意義深遠(yuǎn)。

4.全院工作量、人均工作效率大幅提升

與改革前相比：門診人次年均遞增25%;住院病人有所增加、實(shí)際占用床日年均遞增7%;業(yè)務(wù)收入年均遞增16%;成本比例下降，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)自給率由原來(lái)的73%提高到目前的79%。

5.職工從改革中看到希望，也從改革中得到了實(shí)惠

職工獎(jiǎng)金收入有了較快增長(zhǎng)，平均增幅超過(guò)了15%。從而激發(fā)了更大的工作熱情，反過(guò)來(lái)促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

6.服務(wù)態(tài)度改善，醫(yī)護(hù)質(zhì)量有了明顯提高

重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，院內(nèi)、院外月月有講座。新技術(shù)、新項(xiàng)目得到應(yīng)用，科研項(xiàng)目也已啟動(dòng)。由于各項(xiàng)考核指標(biāo)緊扣主管部門簽訂的綜合目標(biāo)責(zé)任書(shū)，年終考核成績(jī)連年優(yōu)秀。

7.處理好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總量增長(zhǎng)與個(gè)人收入增長(zhǎng)的關(guān)系

醫(yī)院提倡職工利益和醫(yī)院發(fā)展雙贏，反對(duì)通過(guò)增加病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)來(lái)獲利，明確了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。

8.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低藥品比例，提高設(shè)備利用率

把藥品比例、病人門診及住院費(fèi)用、病人住院天數(shù)作為重要的考核指標(biāo)，從而把這些指標(biāo)控制在合理的范圍內(nèi)。

六、績(jī)效工資改革中存在的問(wèn)題及體會(huì)

1.精神病專科醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著“防”和“治”兩項(xiàng)工作職能

目前的考核方案偏重于“治”，亦即醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)。弱化了“防”的環(huán)節(jié)，如何使游離于醫(yī)院外部的走村串戶防治普查工作納入醫(yī)院統(tǒng)一的考核體系是接下來(lái)要解決的問(wèn)題。另外，醫(yī)院行政、后勤部門也是考核的盲區(qū)，如何量化其工作并完善考評(píng)指標(biāo)，有待進(jìn)一步研究。

2.分配制度改革是通過(guò)一系列指標(biāo)考評(píng)來(lái)完成的

指標(biāo)設(shè)計(jì)至關(guān)重要，指標(biāo)設(shè)計(jì)好壞會(huì)直接影響到改革的進(jìn)程。同時(shí)考評(píng)指標(biāo)的評(píng)定是由人來(lái)完成的，如何體現(xiàn)考核的嚴(yán)肅公正性，就必須既有嚴(yán)格的考核程序又有高素質(zhì)的考核隊(duì)伍。

3.醫(yī)院的績(jī)效分配一般是院科二級(jí)核算

核算到科不成問(wèn)題，但科到人則往往是走過(guò)場(chǎng)，形成了新的大鍋飯。因此，科主任必須由院部來(lái)考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上無(wú)權(quán)時(shí)要權(quán)，放權(quán)時(shí)不會(huì)用權(quán)。要在科內(nèi)形成新的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，“按功論賞”。

4.分配制度改革要從基礎(chǔ)工作做起

一是成本核算要精細(xì)化，并成為獎(jiǎng)金核算工作的支撐。二是要提高信息質(zhì)量。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提供的信息要準(zhǔn)確無(wú)誤，提高核算質(zhì)量。并逐步向臨床診療信息系統(tǒng)發(fā)展，最終目標(biāo)是建成以病人信息為中心的完整網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

5.分配制度改革要有明確一致的原則作指導(dǎo)，并有統(tǒng)一的、可以依照的規(guī)范作依據(jù)

考核方案要有一定的透明性，要讓職工自覺(jué)參與進(jìn)來(lái)，要區(qū)分不同工作類別，建立不同的分配體系，逐步消除員工的不平衡感。

6.要正確處理好效率與公平的關(guān)系，要讓職工認(rèn)識(shí)到公平只是相對(duì)的，效率才是絕對(duì)的

要研究投入與產(chǎn)出的比例關(guān)系，只有高效能、低消耗才能獲得高收益。

結(jié)語(yǔ)

篇（9）

中圖分類號(hào)：F244 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）005-0000-01

績(jī)效工資是指的醫(yī)院根據(jù)職工在崗的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任大小以及所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度確認(rèn)登記后，通過(guò)醫(yī)院所運(yùn)行發(fā)展的合理的預(yù)期進(jìn)行從良控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整后，通過(guò)職工勞動(dòng)的業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)來(lái)核算的報(bào)酬，是一項(xiàng)將績(jī)效管理與人力資源管理所結(jié)合的一類薪酬體系。在醫(yī)院內(nèi)采用科學(xué)且符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效工資核算分配方案，能夠有效提高醫(yī)院職工的工作積極性以及工作能力?？?jī)效工資改革一直是醫(yī)院改革的一項(xiàng)重點(diǎn)。本文則主要對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效工資核算分配方案進(jìn)行了討論。

一、在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的必要性有可行性

（一）在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的必要性

在新形勢(shì)下實(shí)施會(huì)計(jì)制度改革，為醫(yī)院的績(jī)效工資核算分配方案提供了保障。但是我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)還在發(fā)展階段，醫(yī)院內(nèi)的收入分配機(jī)制還未完善，還存在很多的漏洞。因此配合新形勢(shì)的改革，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展都起到了較大的阻礙。因此必須要在原有的工資分配機(jī)制的基礎(chǔ)上實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案。

（二）在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資核算分配的可行性

在新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理也有新的要求。近幾年來(lái)醫(yī)療事故發(fā)生的幾率越來(lái)越大，原因除了醫(yī)務(wù)人員在治療方案上的選擇錯(cuò)誤外，還與醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。因此在醫(yī)院內(nèi)部如果有明確的崗位責(zé)任分配制度，就能有效避免這類的情況的出現(xiàn)。在醫(yī)院里實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案，是以明確崗位職責(zé)為基礎(chǔ)的。所以實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案是可行的，能夠有效推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任意識(shí)。

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，本身具有公益性是不以盈利為目的，是為了廣大群眾的健康所設(shè)的。但是對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工資方面，財(cái)政撥款江紹，主要依靠醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，這就違背了公益性的理念，變成了盈利單位。因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的民眾度降低，聲譽(yù)下降。因此需要實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案，對(duì)醫(yī)院不同部門實(shí)行工資的配比，改變現(xiàn)有的提成制度，讓醫(yī)院職員的工作得到回報(bào)，這才能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、 新形勢(shì)下實(shí)行醫(yī)院績(jī)效工資核算的分配方案

（一）醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資核算分配方案

在醫(yī)院中醫(yī)生是醫(yī)院的頂梁柱，醫(yī)院的專業(yè)水平直接對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行的水平。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)影響工作的主要因素有社會(huì)地位、專業(yè)能力以、工作穩(wěn)定性以及專業(yè)技術(shù)知識(shí)等。因此醫(yī)院在實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案時(shí)需要先對(duì)成本進(jìn)行控制，與醫(yī)院的收入呈正比。在進(jìn)行績(jī)效工資核算分配時(shí)要充分考慮到醫(yī)務(wù)人員的工作量、所承擔(dān)的責(zé)任以及風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，這些作為績(jī)效分配的重要指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作評(píng)價(jià)主要是包括了患者病情的嚴(yán)重程度，在治療中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，診斷病情的難易程度還包括了醫(yī)療技術(shù)的水平作為實(shí)行績(jī)效工資核算分配方案的參照對(duì)象。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效核算時(shí)需要與患者的評(píng)價(jià)、為患者服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)療的水平結(jié)合，不能僅僅與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系在一起。而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，工作的核心是患者的評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)的水平以及節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本等方面，同時(shí)這也將作為績(jī)效工資核算分配方案的中應(yīng)該參考的重要條件。具體方案如下：

臨床科室的醫(yī)務(wù)人員安通工作量和收支的結(jié)余進(jìn)行考核：臨床科室的績(jī)效工資=（工作量考核+收支結(jié)余×目標(biāo)KPI考核）±日常質(zhì)量缺陷管理考核。

醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髁繌?fù)雜，在工作中所用到技術(shù)和采取的勞動(dòng)強(qiáng)度無(wú)法進(jìn)行測(cè)量所以均根據(jù)收入轉(zhuǎn)化成有效工作額，支出按收入的增長(zhǎng)額控制支出作為考核的內(nèi)容：醫(yī)技科室績(jī)效工資=（本月有效工作額-成本控制額）×分配率±日常質(zhì)量缺陷管理考核。

（二）醫(yī)院管理人員的績(jī)效工資核算分配方案

對(duì)于醫(yī)院的管理人員績(jī)效分配是受到了機(jī)會(huì)、環(huán)境以及能力等相關(guān)因素的影響。在對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)需要采取定性指標(biāo)和量化指標(biāo)相結(jié)合的衡量標(biāo)準(zhǔn)。將管理人員的管理能力和自身的專業(yè)素質(zhì)作為定性衡量的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)于不同的管理部門的人員要對(duì)其工作的內(nèi)容進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，從多方面展開(kāi)研究。如果有管理人員升職或者有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的情況，要與績(jī)效工資的核算進(jìn)行有機(jī)的結(jié)核，這才能有利于績(jī)效工資核算分配方案的實(shí)施。

（三）醫(yī)院其他方面的績(jī)效工資核算分配方案

對(duì)于新錄用的在見(jiàn)習(xí)期的應(yīng)屆畢業(yè)生，在見(jiàn)習(xí)的時(shí)間內(nèi)是不能與現(xiàn)有職工享受同等的績(jī)效工資待遇，但可以由醫(yī)院按一定的固定值發(fā)放，在見(jiàn)習(xí)期滿成為正式的合同制員工后開(kāi)始享有與工作崗位相應(yīng)的績(jī)效工資。對(duì)于醫(yī)院因?yàn)獒t(yī)療需要抽調(diào)其他科室的醫(yī)務(wù)人員，績(jī)效工資要根據(jù)所在科室的績(jī)效工資補(bǔ)貼給個(gè)人。休假期間由所在的科室決定是否享有績(jī)效工資。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新形勢(shì)下實(shí)施績(jī)效工資核算分配方案對(duì)于醫(yī)院的分配公平起到了重要的現(xiàn)實(shí)意義。工作量績(jī)效工資向個(gè)人傾斜，體現(xiàn)效率優(yōu)先，提高了醫(yī)院職工的工作積極性，促進(jìn)曾工作能力的提升。對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理起到了重要的作用。因此醫(yī)院應(yīng)該完善績(jī)效工資核算分配方案，大力推動(dòng)醫(yī)院的績(jī)效改革工作。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

中圖分類號(hào)：C93　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672－3309(2012)01－101－02

隨著事業(yè)單位改革步伐的不斷加快，績(jī)效考核這個(gè)與每個(gè)事業(yè)單位息息相關(guān)的題，就愈發(fā)凸顯出它的必要性和重要性。既可以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性和工作熱情，為單位的經(jīng)濟(jì)效益添磚加瓦，同時(shí)又能發(fā)揮其公益性質(zhì)特征的績(jī)效考核方案，才是事業(yè)單位最優(yōu)、最佳的選擇。

一、現(xiàn)有事業(yè)單位績(jī)效考核辦法存在弊端

現(xiàn)有事業(yè)單位的績(jī)效考核方案，大多以經(jīng)濟(jì)效益為基礎(chǔ)。以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為核心，這樣做雖然可以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)?shù)呢?fù)面影響。為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了事業(yè)單位本身的公益職能，尤其是對(duì)于醫(yī)院類的事業(yè)單位。醫(yī)院面向的是全社會(huì)，服務(wù)的是全社會(huì)大眾，承擔(dān)的是救死扶傷的醫(yī)務(wù)職能。醫(yī)院如果僅僅依靠經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為激勵(lì)，就會(huì)和其本身的社會(huì)職能相背離，造成極其不良的社會(huì)影響和后果。同時(shí)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。醫(yī)院作為事業(yè)單位，也不可避免地要融入其中，承擔(dān)起它應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色。在這樣的大環(huán)境下，不管是對(duì)事業(yè)單位還是對(duì)每個(gè)職工，生存和發(fā)展已經(jīng)是無(wú)可回避的嚴(yán)峻題。

如何既可以承擔(dān)起醫(yī)院的社會(huì)職能，又可以保證醫(yī)院自身的生存和持續(xù)發(fā)展。并維持好兩者之間的平衡，最終使其可以相輔相成。步入良性循環(huán)。這就要求事業(yè)單位改變固有的管理理念和手段，建立新的管理重心和模式。也就是要求醫(yī)院建立和實(shí)施一套科學(xué)、全面并具有實(shí)用性的績(jī)效考核方案。由于企事業(yè)單位之間財(cái)務(wù)制度和所采用的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則不同，因此，事業(yè)單位想要真正做到企業(yè)化管理，難度較大。但是，是否可以借鑒企業(yè)的績(jī)效考核方案，來(lái)應(yīng)對(duì)事業(yè)單位所面對(duì)的績(jī)效題，值得我們思考和探討。筆者認(rèn)為，平衡計(jì)分法不僅僅適用于以營(yíng)利為目的的企業(yè)，也同樣適用于非營(yíng)利性的事業(yè)單位。

二、平衡計(jì)分法

平衡計(jì)分法是20世紀(jì)90年代初由哈佛商學(xué)院的羅比特，卡普蘭和美國(guó)復(fù)興全球戰(zhàn)略集團(tuán)創(chuàng)始人戴維?諾頓創(chuàng)立的一種全新的組織績(jī)效管理辦法。該方案以財(cái)務(wù)因素為核心，同時(shí)引入客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與增長(zhǎng)等因素，實(shí)行財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的相互補(bǔ)充。從而達(dá)到一定程度上的平衡。這種評(píng)價(jià)方法是以財(cái)務(wù)因素作為整個(gè)體系的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，企業(yè)仍然把利潤(rùn)最大化作為出發(fā)點(diǎn)。但同時(shí)也以滿足客戶的需要為前提條件。如產(chǎn)品價(jià)格、質(zhì)量、功能、品牌、服務(wù)等需求。然后從客戶需要的角度出發(fā)來(lái)優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，如運(yùn)營(yíng)流程、客戶管理流程、售后服務(wù)流程、創(chuàng)新流程、行政管理流程等。而內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化又取決于學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)方面，也就是人力資源、信息資源和組織資源能否創(chuàng)造出良好的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程。反過(guò)來(lái)說(shuō)，一個(gè)企業(yè)如果擁有了優(yōu)良的人力資源、信息資源和組織資源，就會(huì)有極大可能形成優(yōu)化的內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，從而滿足客戶的不同需求，既而同時(shí)提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化的目標(biāo)。形成雙贏局面。不難看出，平衡計(jì)分卡把財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與增長(zhǎng)這4個(gè)方面連接、形成了一個(gè)相對(duì)完美的“閉路循環(huán)”。

三、平衡計(jì)分法在事業(yè)單位績(jī)效考核中的應(yīng)用

平衡計(jì)分法實(shí)現(xiàn)了企業(yè)短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)的銜接，增進(jìn)了企業(yè)長(zhǎng)期的發(fā)展能力，基本構(gòu)成了比較全面的企業(yè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)。它的一個(gè)突出特點(diǎn)就是系統(tǒng)地引入一系列非財(cái)務(wù)因素，并且根據(jù)具體的要素要求，設(shè)計(jì)并引入相應(yīng)的具體指標(biāo)。作為事業(yè)單位，同樣面臨著生存和持續(xù)發(fā)展的題。追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也要提高自身的社會(huì)效益。這就決定了事業(yè)單位的績(jī)效考核不可能單純的依據(jù)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，相應(yīng)的也要引入一些輔助指標(biāo)。

(一)財(cái)務(wù)指標(biāo)

平衡計(jì)分法在財(cái)務(wù)角度中包含企業(yè)的財(cái)務(wù)目標(biāo)。評(píng)價(jià)這些目標(biāo)是否達(dá)到的指標(biāo)通常包括：利潤(rùn)、銷售增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)比率及速動(dòng)比率等指標(biāo)。而作為事業(yè)單位，以醫(yī)院為例，相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)通常包括：結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率、自給率、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、成本費(fèi)用降低率、藥品費(fèi)用比、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比、衛(wèi)材消耗占用比、科室成本與醫(yī)療收入比、病房使用率及周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)。

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)指標(biāo)在整個(gè)系統(tǒng)中仍占有相當(dāng)重要的比重。經(jīng)濟(jì)是一切的基礎(chǔ)，不管是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。還是人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，醫(yī)院的發(fā)展是需要有一個(gè)強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)做支撐的。同時(shí)。其醫(yī)療服務(wù)范圍。也必須符合政策、法規(guī)的要求。

如何在遵守國(guó)家法律、法規(guī)、政策的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，成為當(dāng)前醫(yī)院所面對(duì)的最根本題。其實(shí)。經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，無(wú)外乎兩個(gè)方面：增收和節(jié)支。增收，只能在患源方面下功夫。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不能隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要想讓患者認(rèn)可你的服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量就起著決定性作用。這也就是所謂的客戶滿意度。而節(jié)支。同樣要求醫(yī)院采取強(qiáng)有力的措施。進(jìn)行嚴(yán)格的考核，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)最大限度地降低醫(yī)療成本。比如，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)中。對(duì)感染管理的要求越來(lái)越高，相應(yīng)的一次性耗材的使用率也在不斷提高。醫(yī)院既要降低醫(yī)療成本，同時(shí)又必須注意感染方面的要求，盡可能保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。所以更加要求醫(yī)院加強(qiáng)這方面的管理，提升自身的競(jìng)爭(zhēng)能力。

(二)客戶滿意度

每個(gè)企業(yè)都是以目標(biāo)客戶和目標(biāo)市場(chǎng)為導(dǎo)向，密切關(guān)注滿足客戶的需求。而作為客戶，一般關(guān)注的是產(chǎn)品質(zhì)量、性能、價(jià)格、服務(wù)以及品牌等要素。企業(yè)要根據(jù)這些要素確立明確的目標(biāo)，然后將這些目標(biāo)細(xì)化為具體指標(biāo)。例如：市場(chǎng)所占份額、老客戶挽留率、新客戶獲得率、客戶滿意度、客戶投訴率等。

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療收費(fèi)無(wú)法依據(jù)醫(yī)療成本執(zhí)行的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、管理質(zhì)量、名醫(yī)名院等社會(huì)效應(yīng)，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著非常重要的作用。所謂的客戶滿意度。指的就應(yīng)該是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全管理以及醫(yī)院文化等方面。尤其是現(xiàn)在的醫(yī)院都在實(shí)行“三好一滿意”活動(dòng)，(這里的“一滿意”指的就是患者滿意)，為的就是最大限度地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)而提升醫(yī)院形象。相關(guān)的細(xì)化指標(biāo)可以應(yīng)用：診療規(guī)范執(zhí)行率、治愈及好轉(zhuǎn)率、手術(shù)切口感染率、病歷書(shū)寫(xiě)合格率、疑難病例討論率、病人滿意率、病人投訴例數(shù)、各項(xiàng)檢查準(zhǔn)確率、醫(yī)技報(bào)告發(fā)送及時(shí)率、藥品配方差錯(cuò)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、急救藥品完好率等指標(biāo)。完善的管理、精湛的技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)，必能贏得良好的口碑。而客戶的滿意，就意味著下一位客戶的到來(lái)，以及其相應(yīng)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益的提高。

(三)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程

內(nèi)部業(yè)務(wù)流程方面需要關(guān)注的重點(diǎn)就是企業(yè)與客戶目標(biāo)密切相關(guān)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程。其指標(biāo)包括：短期業(yè)務(wù)的改

善、長(zhǎng)期的產(chǎn)品發(fā)展和服務(wù)，體現(xiàn)全程管理和服務(wù)理念。

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，內(nèi)部業(yè)務(wù)流程也是工作中非常重要的一環(huán)。不論是掛號(hào)、住院的就醫(yī)流程，還是手術(shù)中的術(shù)式流程、病人投訴的反饋流程以及患者定期回訪流程，各個(gè)方面的工作都應(yīng)該有相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作流程。這樣才有可能使各方面的工作有機(jī)銜接起來(lái)。不會(huì)出現(xiàn)服務(wù)斷檔，從而提高醫(yī)院管理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

(四)學(xué)習(xí)與增長(zhǎng)

學(xué)習(xí)與增長(zhǎng)的目標(biāo)是財(cái)務(wù)、客戶以及內(nèi)部業(yè)務(wù)流程3方面的動(dòng)力和基礎(chǔ)，具體指標(biāo)包括：?jiǎn)T工的能力、信息系統(tǒng)的能力以及激勵(lì)的效果等。它體現(xiàn)的是全員參與和管理的理念。每個(gè)企業(yè)的成長(zhǎng)與發(fā)展都和員工能力素質(zhì)的提高息息相關(guān)，這是不言而喻的。不論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)。企業(yè)只有通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，才有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存和持續(xù)發(fā)展。

作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)更是工作中非常重要的一環(huán)。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，不學(xué)習(xí)就無(wú)法掌握日新月異的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展；對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，不學(xué)習(xí)就無(wú)法掌握更科學(xué)、更行之有效的管理辦法；對(duì)于財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新的財(cái)務(wù)政策，更是工作中的必需。居安思危，只有通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，才能有所進(jìn)步。才能跟上社會(huì)改革的步伐，才能不被這瞬息變化的市場(chǎng)所淘汰。該指標(biāo)可以是激勵(lì)和加分指標(biāo)，醫(yī)院可以給予員工各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)各種醫(yī)療和學(xué)術(shù)上的研究等。人員素質(zhì)的提高，必然可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院形象的提高。所謂“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”，就是如此。