序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)藥代表實習生工作范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    臨床藥學專業(yè)學生的臨床實習和學校學習有本質(zhì)區(qū)別,學校學習著重培養(yǎng)學生對書本知識的掌握能力,而臨床實習則著重培養(yǎng)學生實際綜合運用醫(yī)藥知識的能力。學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓,以在短時間內(nèi)適應工作環(huán)境,消除緊張心理和“重醫(yī)輕藥”的觀點,樹立良好的職業(yè)道德規(guī)范,盡快成為合格的藥學工作人員。

    1.崗前職業(yè)道德培訓

    藥品的特殊性決定了藥學職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。藥品是一種特殊的商品,具有“兩面性”:既可治病救人,又可能危害人的健康甚至生命。因此,必須加強臨床藥學學生的崗前職業(yè)道德培訓。實習單位需指導實習生認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和醫(yī)療機構(gòu)八項行業(yè)紀律,切實提高實習生的職業(yè)道德素質(zhì),提高醫(yī)療服務質(zhì)量,真正貫徹以病人為中心的服務理念[2]。

    2.崗前法規(guī)培訓

    實習生在學校學習階段,對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種法律法規(guī)及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度了解不夠。一方面對實習生進行醫(yī)院科室規(guī)章制度的常規(guī)培訓,另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)的學習,使實習生能夠知法守法,為成為合格的藥學工作人員做好準備。

    二、帶教內(nèi)容

    1.藥學實習

    藥劑科是醫(yī)院重要的窗口科室,下設(shè)門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等,擔負藥品供應、藥學服務的重任,熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務的基礎(chǔ)[3]。藥學實習內(nèi)容通常包括:藥品的熟悉、處方的規(guī)范、微機管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)等。如目前醫(yī)院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大,臨床藥學實習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規(guī)范化臨床應用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品,調(diào)劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致,代取者身份證照片與代取者是否一致,同時檢查麻醉藥品劑量是否準確,確認無誤后調(diào)劑并告知正確使用方法及注意事項。

    2.臨床實習

    臨床實習是整個實習過程最主要的環(huán)節(jié)。臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領(lǐng)下,參與查房,查體,書寫病歷、藥歷,直接面對病人,獨立準確地采集病史,培養(yǎng)臨床思維。由于實習時間有限,實習生應重點在2~3個科室輪轉(zhuǎn),以掌握常用藥物單獨治療和聯(lián)合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應等相關(guān)知識。通過臨床實習,學生對藥物治療有全面了解,為將來走向臨床、參與藥物治療,實施全程化藥學服務打下堅實基礎(chǔ)。

    三、臨床藥學實習管理模式

    臨床藥學實習是學生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段,在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學實習已經(jīng)從傳統(tǒng)藥品調(diào)劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉(zhuǎn)變,因此,藥學服務不應局限于處方調(diào)配和發(fā)藥工作,帶教教師應當把重點轉(zhuǎn)移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調(diào)配、處方審核及對患者的指導用藥直接關(guān)系到藥品的療效及用藥安全,是藥學服務中最重要的環(huán)節(jié)。帶教教師要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在傳授理論知識和技能的同時,更要注重培養(yǎng)學生的獨立思考能力和實踐操作能力。

    1.一對一帶教

    臨床合理用藥藥學服務帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。除了完成藥品的供應分發(fā)等工作外,實習生還要到臨床參與醫(yī)師用藥、臨床選藥,調(diào)配處方前,實習生要評估處方的合理性、安全性等。由于當前藥學教育的重點已經(jīng)由“藥”轉(zhuǎn)向“人”,因此藥學實習生不但要掌握藥品相關(guān)知識,還要了解患者生理及病理情況,提高療效,減少不良反應。

    2.案例教學法

    案例教學法,即以臨床典型病例為主線,將理論教學內(nèi)容融入特定病例中,使學生有身臨其境之感,使病例與基礎(chǔ)理論有機結(jié)合,從而構(gòu)成一個完整的課程體系[5]。案例教學法作為一種新型教學方法,可有效解決傳統(tǒng)教學理論與實踐相脫節(jié)的難題,明顯提高臨床藥學實習教學質(zhì)量。

    案例選擇應有代表性,可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療,作為案例教學的重點。一方面學生要充分了解和討論案例,另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結(jié),重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當?shù)燃右渣c評,使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學法對激發(fā)學生學習興趣,增強學生學習主動性,培養(yǎng)學生分析與解決問題能力,提高學生綜合素質(zhì),以及提高藥師的綜合素質(zhì)均能起到積極作用。

    3.知識講座

    定期舉辦專題講座,對《藥品管理法》等系列政策法規(guī)進行詳細解讀,開展醫(yī)院和科室的規(guī)章制度及實習要求的講座,臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學習講座活動,可強化學生的臨床藥學法律法規(guī)意識,鞏固所學理論知識,還可加強與帶教教師之間的交流,做到教學相長。

    四、臨床實習評價和考核機制

    1.評價機制

篇（2）

2完善制度

我院進一步規(guī)范和完善了有關(guān)教學制度，明確醫(yī)院教學組設(shè)置，按照教學要求，醫(yī)院設(shè)置了12個教學組，制定了詳細的教學管理制度，細化并落實臨床實踐教學活動。開展大講課和科內(nèi)小講課，大講課由科教科組織安排，每兩周一次，由各相關(guān)臨床科室主任輪流主講。進一步完善試講制度和集體備課制度，由科教科組織實施。向授課老師強調(diào)大講課不是照本宣科，應結(jié)合生動的視頻、多媒體技術(shù)及臨床體會講解理論知識，注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，注重師生互動。小講課由科室自行組織，至少每兩周開展一次。這一安排受到實習學生的歡迎，也鍛煉和提高了授課老師的理論水平和教學講課水平，達到教學相長的目的。還要求各臨床科室每兩周開展一次臨床教學查房和教學病例討論，充分調(diào)動實習學生參與教學活動的主動性和積極性。強調(diào)教學秘書在臨床教學活動中有著不可替代的重要作用，教學秘書負責各教學組教學活動的執(zhí)行、協(xié)調(diào)、溝通和管理，并負責教學資料的整理，做到常態(tài)化管理，避免搞突擊應付。為適應現(xiàn)代管理的需要，各臨床科室建立教學電子檔案，并定期向科教科提交有關(guān)電子資料。教學檔案信息化建設(shè)能彌補傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案查閱使用不方便，利用率低等缺點，提高教學檔案信息的時效性及利用率，為臨床教學質(zhì)量持續(xù)提高及教學研究提供支持。進一步規(guī)范教學評價制度，由實習生填寫評教表，對每位老師的評價結(jié)果作為醫(yī)院評選優(yōu)秀帶教老師的依據(jù)之一。2012年12月起我院開始實施優(yōu)秀教學組及優(yōu)秀帶教老師評選，獎勵在帶教方面表現(xiàn)突出的集體及個人，起到了很好的激勵作用。

3重視培訓

實習生崗前培訓由科教科組織，一般安排在醫(yī)院實習的第一天，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院介紹、實習安排、實習紀律、安全教育、醫(yī)德醫(yī)風教育及院內(nèi)感染培訓等。實習生進入臨床科室實習后，各教學組安排高年資的醫(yī)生進行入科培訓和臨床帶教?？平炭泼磕杲M織開展醫(yī)院臨床教學培訓，每年的主題不同，著重強調(diào)教學理念的更新、教學實踐活動的規(guī)范實施、教學講課能力的提高以及教學資料的管理等，有助于提高我院教師的帶教及講課水平，為我院的實習生帶教工作及參加區(qū)級衛(wèi)生系統(tǒng)教學講課比賽打下了很好的基礎(chǔ)。我院于2013年成功舉辦了醫(yī)院首屆青年醫(yī)師教學講課比賽，通過比賽，提高我院帶教老師的臨床帶教和教學講課水平，營造重教善教氛圍。兩位獲獎選手代表醫(yī)院分別參加2013年度和2014年度順德區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)教學講課比賽，均獲較好名次。安全教育貫穿實習的全過程，科教科和臨床科室經(jīng)常向?qū)W生了解實習情況及生活情況，強調(diào)安全意識。實習結(jié)束前一周，科教科組織實習生參加理論考試，對實習生的學習情況進行評價，并由實習生填寫實習調(diào)查表，了解學生對我院實習安排及帶教老師的反饋意見。在實習過程中，實習生普遍感覺學習收獲較大，生活吃住比較方便，未出現(xiàn)安全問題。

4加強督導

科教科定期對臨床科室的教學工作進行檢查和督導，并多次組織教學查房或病例討論觀摩，相互取長補短，收到不錯的效果。觀摩活動要求各臨床科室的帶教老師參加，由臨床科室主任主持，查房按照最新的臨床教學查房規(guī)范，始終貫穿師生互動的教學理念，最后由科教科主任及主管教學的副院長對查房觀摩做出點評及總結(jié)。通過這樣的教學觀摩活動，使得各位帶教老師熟悉并掌握查房規(guī)范，切實提高他們的帶教水平，促進實習生及年輕醫(yī)生更好地成長，同時也將促進我院重點專科的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

5相互交流

我院一直以來積極與廣州中醫(yī)藥大學、廣東醫(yī)學院等院校加強聯(lián)絡，相互交流，積極參加學校舉辦的臨床教學基地會議，與各教學基地交流實踐教學工作的經(jīng)驗。并派出多名帶教老師輪流參加骨干教師培訓班。同時我院近幾年也接待了廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院及湖南中醫(yī)藥大學人文社科學院等院校的多名領(lǐng)導及老師前來我院指導交流教學工作。教學醫(yī)院與醫(yī)學院校的交流合作，促進了我院臨床教學及科研水平的進一步提高。

篇（3）

臨床實習是實習生由課堂學習向臨床工作轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床帶教的效果直接影響了學生的專業(yè)工作能力和專業(yè)思維的形成[1]。臨床帶教不僅要向?qū)W生傳授專業(yè)的理論知識和實踐技巧，還應注重培養(yǎng)學生的社會適應能力，使學生建立起基本的職業(yè)道德操守，成為一名合格的臨床工作者。為了臨床實習生帶教中的矛盾和實際問題，我院從2013年3月開始加強了對臨床實習生帶教工作的管理，采取了一系列針對性措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1.臨床實習生帶教工作的問題

1.1 實習生不適應實習環(huán)境

實習生以前的學習經(jīng)歷主要以課堂學習為主，短時間內(nèi)難以適應臨床學習環(huán)境。醫(yī)院的作息方式、環(huán)境和人群與學校存在著很大的差別；臨床帶教重視學生的動手操作能力和個案分析能力，各科室患者的流動性很強，實習生需根據(jù)科室患者及其病情的變化情況靈活應變。醫(yī)院的環(huán)境與其他社會機構(gòu)不同，醫(yī)院建立了一套嚴格的工作制度，在消毒、隔離及無菌操作等方面均有明確的規(guī)范，并對實習生的工作態(tài)度、著裝和工作思維也有一定的要求[2-3]。

1.2 實習目的不明確

明確實習目的，是做好臨床實習帶教工作的重點。臨床實習中，部分學生認為只要與帶教教師處理好關(guān)系，研究帶教教師的喜好，掌握拉攏帶教護士的方法，就能獲得較高的實習評分，這種做法實際上與實習目的相悖。此外，學生將臨床實習當做一項任務，每天只是機械化地完成帶教老師布置的事項，而沒有真正分析各個實習事項的意義，對相關(guān)臨床知識僅僅停留在表面的了解上，忽略了實施方法的依據(jù)和原理。

1.3 理論知識與臨床實踐脫節(jié)

在開始臨床帶教工作前，帶教老師對學生專業(yè)知識的掌握情況并不了解，在指導學生進行具體的臨床操作時，往往沒有引用學生能夠理解和吸收的理論知識，在帶教過程中嚴重脫離了學生的實際；由于自身的經(jīng)驗不足，實習生在臨床操作過程中往往缺乏信心，過于緊張，即使對于自己能力范圍之內(nèi)的操作項目也會產(chǎn)生逃避心理，帶教老師沒有正確地評估學生的這種心理，而是遷就學生，使學生失去了很多鍛煉專業(yè)能力、表現(xiàn)自我的機會。

2.臨床實習生帶教工作的改善方法

2.1建立和完善帶教管理機制

我院構(gòu)建了由分院長-分科室-科室教研主任-科室責任教師以及帶教教師共同組成的臨床帶教管理體系，嚴格按照分層責任制原則進行分層管理，保證教學目標由上至下落實到位，減少帶教管理過程中的漏洞，避免出現(xiàn)職責不明、權(quán)利不清晰情況。保障學習生在嚴格的管理環(huán)境中開展安全實習，防止發(fā)生意外事故。同時，我院嚴格按照相關(guān)程序?qū)M定的帶教教師的資質(zhì)進行認定，綜合考察各擬定人員的工作經(jīng)驗、學歷情況、專業(yè)理論知識水平、業(yè)務操作技能、語言表達能力以及職業(yè)道德素養(yǎng)，保證篩選出的每一位帶教教師都具備較高的綜合素質(zhì)。此外，為了保證我院臨床帶教工作的有序開展，我院在對現(xiàn)有的教育環(huán)境進行分析的基礎(chǔ)上，教研人員和教學管理人員共同商討制定了一套完善的教學管理制度，具體包括臨床實習生生活、學習管理制度，帶教教師教學及評價制度，教學質(zhì)量評價機制等。

2.2 培養(yǎng)實習生的綜合能力

首先，根據(jù)各個批次臨床實習生的學歷構(gòu)成，制定了針對性強的中專、大專及本科帶教計劃。在確認接收實習生后，詳細分析實習生的個人資料、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和臨床工作能力，合理分配實習崗位，保證崗位要求符合學生的特點，讓每一個實習生均能獲得能力提升。

其次，在學生正式上崗前，引導全體實習生了解醫(yī)院概況、病房環(huán)境、科室結(jié)構(gòu)，組織專門的安全教育講座和醫(yī)院工作規(guī)章制度學習，各科室責任教師詳細介紹科室的特點和相關(guān)崗位職責，各帶教教師安排學生撰寫實習計劃。

最后，在臨床施教過程中嚴格分配臨床教學任務，按照教學計劃控制好教學進度，保證教學內(nèi)容全面落實。定期舉行教學講課，教學查房等活動，注重應用比較典型的案例啟發(fā)學生，要求學生對案例中患者的病理特點、發(fā)病機制、體征變化、臨床癥狀和病情發(fā)展進行深入觀察和分析，自主完成病理報告。引導學生從治療手段出發(fā)，深入分析治療方法及本質(zhì)，促使學生由知識學習向能力學習轉(zhuǎn)變[4]。

2.3 加強內(nèi)部教學交流

每一階段的教學內(nèi)容結(jié)束后，組織臨床帶教老師、責任教師和教研部負責人開展教學交流座談會和總結(jié)大會，到其他臨床教育基地學習。除了征集各位教學人員的工作建議，還選擇部分科室的優(yōu)秀實習生代表參與會議，針對學生反饋的問題進行協(xié)商探討。分別從理論知識、教學效果、教學態(tài)度和職業(yè)道德等方面對各教學單元的教師進行考評，對工作先進者進行表彰，以激發(fā)帶教教師的工作熱情和積極性。

3.小結(jié)

隨著一系列強化臨床實習生帶教工作管理活動的開展，我院的臨床帶教工作取得了較為滿意的成果。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，2014年住院患者的滿意程度達到了89.6%以上，實習生不良事件的發(fā)生率明顯降低；2014年在教學質(zhì)量評比會議上，各科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W質(zhì)量評分均在2013年的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)出上升趨勢，部分科室?guī)Ы探處煹慕虒W工作總評分達到了90分以上。規(guī)范臨床帶教工作，加強相關(guān)管理措施的落實，能夠有效提高臨床教學工作的質(zhì)量，使學生更好地掌握臨床理論知識和操作技巧，促進醫(yī)院醫(yī)療服務水平大幅度提升。

參考文獻：

[1]蔡永琴，喬娟，姜夢琪.臨床實習生帶教中存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī)，2011，14（01）： 84.

篇（4）

[摘要] 臨床實習是醫(yī)學生步入臨床、轉(zhuǎn)變角色的重要階段，是理論學習能力與臨床實踐能力有機結(jié)合的關(guān)鍵時期。該文結(jié)合該研究者的工作實際情況，從實習生管理者的角度出發(fā)，對影響中醫(yī)骨傷科實習生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應對策略進行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)骨傷科;實習生;培養(yǎng)質(zhì)量;策略

[中圖分類號] R274　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、產(chǎn)、文于一體的三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院。作為全國中醫(yī)正骨教育執(zhí)牛耳者，自1956年建院以來，歷經(jīng)半個世紀，洛陽正骨醫(yī)院以不同形式的正骨醫(yī)術(shù)課堂為國家培養(yǎng)出不同層次的正骨人才5000余名，教學工作得到長足發(fā)展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學部，長期從事中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床教學、實習管理工作，積累了豐富的經(jīng)驗。該文結(jié)合醫(yī)院實際情況，從實習生管理者的角度出發(fā)，探討了影響中醫(yī)骨傷科實習生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應對策略。

1 影響中醫(yī)骨傷科實習生培養(yǎng)質(zhì)量的原因

1.1 理論學習與臨床實踐脫節(jié)

作為骨傷科人才培養(yǎng)主體的中醫(yī)類高校，大多數(shù)仍將學生理論教學作為工作重點，在教學實踐中，直接反映為教師重完成教學任務，輕臨床教學。醫(yī)學生具備扎實的理論基礎(chǔ)無可厚非，但在長期“填鴨式”的學習過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學生無法在學習中獲得滿足感，嚴重挫傷了學生學習的積極性與自主性，致使學生進入醫(yī)院進行畢業(yè)實習時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節(jié)、實踐技能操作能力的缺失及醫(yī)院臨床工作的多變性與復雜性，往往會使得學生手足無措，無法實現(xiàn)由“學生向臨床實習醫(yī)師”身份的順利轉(zhuǎn)換，十分不利于中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。

1.2 醫(yī)療環(huán)境改變，動手機會減少

隨著社會進步，人們對醫(yī)療服務的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導向的誤導，導致醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛越來越多?；颊呔芙^實習醫(yī)師的正常醫(yī)療活動，拒絕擔任為醫(yī)療教學服務的角色，導致中醫(yī)院校學生臨床實習接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺，對臨床醫(yī)師在診療活動中的執(zhí)業(yè)權(quán)利和法律責任均做了詳細的規(guī)定[1]。為最大限度減少糾紛，教學醫(yī)院、科室或帶教老師或多或少會限制實習學生的醫(yī)療活動范圍，使得實習學生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。

1.3 管理制度有待完善，醫(yī)師帶教意識薄弱

無規(guī)矩不成方圓，制度是執(zhí)行力的前提保障。目前，很多中醫(yī)類實習醫(yī)院還存在著教學管理制度不健全的問題。具體表現(xiàn)為：沒有完善的實習生教學大綱，缺乏科學合理的臨床教學方法和考核制度，缺少臨床教學工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫(yī)學生的實習質(zhì)量。

同時，繁忙的臨床工作及臨床教學工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫(yī)師帶教熱情不高，將帶教當負擔，使得帶教質(zhì)量無法保證，也損傷了實習生的學習熱情。

1.4 規(guī)范化培訓缺失

中醫(yī)骨傷特色在于堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學生只有在實踐中才能得到真正的理解與應用。但目前很多醫(yī)院都存在對實習生著“重使用，輕培訓”的管理現(xiàn)狀，學生難以在老師的指導下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內(nèi)外兼治”，只能在觀摩老師的醫(yī)療行為中自我摸索，實習生診療水平不言而喻。

1.5 就業(yè)與考研壓力的影響

日趨緊張的就業(yè)壓力，醫(yī)療單位對中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生的歧視現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)對學歷要求的趨高性，使得實習生不得不關(guān)注考研和就業(yè)問題。為了爭取充分的復習考研時間，實習生以各種理由逃避實習，考研結(jié)束后，接踵而至的就業(yè)招聘會又使得實習生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習。因此，實習時間的缺失直接造成了實習生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。

2 提高中醫(yī)骨傷科實習生培養(yǎng)質(zhì)量的應對策略

為提高中醫(yī)骨傷科實習生培養(yǎng)質(zhì)量，洛陽正骨醫(yī)院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的中醫(yī)骨傷科人才。

2.1 幫助學生轉(zhuǎn)變實習態(tài)度，正確處理實習與就業(yè)的關(guān)系

現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中，就業(yè)單位之所以對中醫(yī)骨傷科專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)歧視現(xiàn)象，很大部分原因與中醫(yī)類醫(yī)學生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關(guān)。因此，幫助學生調(diào)整實習期心態(tài)，認識實習的重要性，正確處理實習與考研、就業(yè)的關(guān)系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學生轉(zhuǎn)換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫(yī)院的學生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學生的認同感、使命感，能夠更好地激發(fā)學生學習的積極性、主動性。

2.1.2 幫助學生端好“實習與考研就業(yè)”兩碗水具體而言，在實習生進入備考期后，醫(yī)院教學部根據(jù)不同考研階段邀請在讀研究生、導師給學生進行考研復習、報考、面試等相關(guān)知識的講座，幫助實習生理清思路，合理安排復習時間。并為實習生配備了考研復習教室，在考試前給予適當假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業(yè)的實習生，教學部舉辦就業(yè)指導課，完善就業(yè)信息傳達渠道，并指導實習生根據(jù)用人單位需求，及自身情況進行擇業(yè)。這些措施都一定程度上幫助了實習生正確處理考研、就業(yè)與實習之間的關(guān)系，既提高了考研率取率，又保證了就業(yè)率，同時盡可能少的耽誤臨床實習時間。

2.2 重視崗前培訓，為學生實習期打好基礎(chǔ)

臨床實習期是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現(xiàn)醫(yī)學生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合醫(yī)院實際情況，崗前培訓主要包括醫(yī)療事務和醫(yī)院管理制度教育、醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)操作、無菌技術(shù)和感染控制教育及實習生管理規(guī)范教育等內(nèi)容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓形式。

2.2.1 強化基礎(chǔ)操作能力在崗前培訓中，醫(yī)院非常重視中醫(yī)骨傷科實習生基礎(chǔ)操作能力的培訓。具體做法為參照國家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫訓練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習，直至全部通過考核方開始臨床實習[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習生的臨床操作能力，更能規(guī)范實習生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規(guī)范的詳盡的完整的病歷是臨床醫(yī)師扎實基本功的體現(xiàn)，它代表著臨床醫(yī)師的業(yè)務能力水平。而病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機構(gòu)舉證的重要依據(jù)之一[4]。崗前培訓中，醫(yī)院通過開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務部選派臨床經(jīng)驗豐富有責任心的醫(yī)師給實習生進行培訓，要求學生嚴格遵守病歷書寫規(guī)范，順利完成成為合格醫(yī)生的第一步。

2.2.3 增強醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通不當或不足是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因之一[5]。實習生因其年齡較小，臨床經(jīng)驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發(fā)生矛盾的高發(fā)群體。在崗前培訓中，醫(yī)院著重培養(yǎng)學生的服務意識，鼓勵學生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓

中醫(yī)骨傷科是一門實踐操作性很強的學科，它不但要求從業(yè)人員具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習生學習與傳承中醫(yī)骨傷特色診療技術(shù)，醫(yī)院專門開設(shè)了《平樂正骨技能實訓》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫(yī)臨床操作技術(shù)等內(nèi)容，由醫(yī)院正骨專家擔任授課教師。學生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學習，通過手法整復示教室和手術(shù)示教室示范教學、分組模擬練習等形式開展實踐技能操作學習。

2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質(zhì)量

帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習生培養(yǎng)質(zhì)量，為杜絕帶教老師不作為情況的發(fā)生，近年來醫(yī)院逐批開展帶教老師規(guī)范化培訓，明確帶教老師職責，灌輸“培養(yǎng)學生，人人有責”的觀念，并將帶教考核結(jié)果與實習生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態(tài)度好的醫(yī)師，教學部優(yōu)先分配實習生，并通過評選“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設(shè)立帶教工作負責人，每年教學部有計劃的組織帶教老師與中醫(yī)藥高校和醫(yī)院進行學術(shù)交流等教學活動。目前醫(yī)院也在逐步完善與臨床醫(yī)師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學工作量與職稱晉升、評優(yōu)評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的積極性。

2.5 規(guī)范帶教制度，嚴格出科考核

醫(yī)院建立了主治醫(yī)師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學，加強以問題為導向的學習模式，執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑教學法。醫(yī)院制定了實習生手冊，在對學生實習期間著裝、文明用語、實習紀律、轉(zhuǎn)科要求等方面做出嚴格規(guī)定外，要求科室?guī)Ы汤蠋熣J真履行帶教職責，做好對學生的指導，并填寫指導記錄，學生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學生和老師對教師帶教能力及學生實習表現(xiàn)進行互評，確保學生實習質(zhì)量。

2.6 完善教學管理機構(gòu)與制度建設(shè)

醫(yī)院明確院領(lǐng)導分管教學工作，成立教學部，設(shè)置教學專職管理人員，專門負責學生的理論學習、實習及后勤管理工作。單獨成立教學黨支部，專門指導在院學生的思想工作，并經(jīng)常以教學黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務活動，豐富學生課外生活，注重學生德智體的全面發(fā)展[6]。

制度建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)教學工作的有章可循，是教學有序、教學質(zhì)量保證，各項工作落實到位的基礎(chǔ)。目前，洛陽正骨醫(yī)院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學管理制度，僅實習生管理制度就涉及教師管理制度、學生管理制度、教師管理制度、學生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫(yī)院實習教學工作的順利開展。

3 結(jié)語

路漫漫其修遠兮，醫(yī)學生的培養(yǎng)工作沒有最好，只有更好。中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)單位應不斷總結(jié)工作的不足，充分發(fā)揮院校聯(lián)合培養(yǎng)學生的優(yōu)勢，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源用于學生的培養(yǎng)上，多為國家培養(yǎng)符合時展、塑造出復合型、實用型的中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)生，實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[

參考文獻]

[1]曹曉瑞,朱慶生,朱錦宇.淺談如何提高醫(yī)學生骨科臨床實習的教學質(zhì)量[J].醫(yī)學信息,2010,23(6):1570-1571.

[2]李盛青.培養(yǎng)中醫(yī)骨傷特色人才的探討冊[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(6)：171．

[3]王彬,牛偉剛,張向東.關(guān)于中醫(yī)骨傷專業(yè)實習生崗前培訓的幾點體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):170-171.

[4]杜瑞鳳,呂維杰,張萍.重視病歷書寫,應對醫(yī)療糾紛[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(31):170-173.

篇（5）

手術(shù)室是集急、危、重患者為一體的，在醫(yī)院具有至關(guān)重要的科室。該科室具有面臨的突發(fā)事件多、手術(shù)種類繁多、對無菌操作要求嚴格、專業(yè)性強的特點[1]。而現(xiàn)在的實習生由于受到社會各方面的影響，導致其人生觀、價值觀、事業(yè)觀均存在不同程度的偏差。因此，手術(shù)室實習生帶教是一個重大挑戰(zhàn)。

1 手術(shù)室實習生現(xiàn)狀

1.1 心理特點

1.1.1 認知特點 實習生雖然具有反應敏捷、較強的接受新事物能力的優(yōu)點，但其由于年輕，自控力差，而學習相比形形的誘惑顯得更為枯燥無味，因此在學習中沒有明確目標，難以主動參加學習，對于老師的指令僅僅是機械地完成，不能主動專研，向更深層次發(fā)生[2]。實習生敢于反抗、質(zhì)疑，但是由于其反叛意識有時候會出現(xiàn)偏差，如在工作中遭遇家屬責怪、患者質(zhì)疑等情況時，會不自覺的與患者或家屬發(fā)生爭吵。

1.1.2 情感特點 大部分實習生均屬于獨生子女，生長環(huán)境均是以自我為中心，充滿了物質(zhì)化，由此導致其自私，且具有較大的情緒波動；另還有部分為單親或重組家庭長大，導致其情歌和心理存在著創(chuàng)傷而自私、冷漠。

1.1.3 意志特點 現(xiàn)在的實習生基本都是在父母、親人的寵愛、溺愛中長大，大部分都不存在經(jīng)濟和生活上的壓力、困擾，同時現(xiàn)在我國由于很多高職學校擴招，致使其并未在高考競爭中體驗過失敗，因此導致目前大部分實習生心理承受力差，尤其在工作量大、超負荷工作時更容易出現(xiàn)消極情緒，不能以正確的態(tài)度正視問題、迎戰(zhàn)困難。

1.2 能力特點 實習生能夠較為自主的獨立思考問題和選取。他們自信而充滿激情、思想獨立、勇于嘗試不怕失敗，對于自己的才華喜歡充分表現(xiàn)。但是其識別能力及預見性較差，很敏感且脆弱，一旦遇到突發(fā)事件或患者病情變化，則容易導致難以對策[3]。他們對自己的未來喜歡規(guī)劃，但卻不能結(jié)合實際情況，難以正確認識自身的綜合能力。

1.3 職業(yè)素質(zhì) 隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，同時其自我維權(quán)意識也得到增強，這就要求護理質(zhì)量必須進一步提高。若護理細節(jié)未到位或經(jīng)治療后患者預后較差，患者及家屬大部分時候會提出質(zhì)疑或?qū)ψo理人員出現(xiàn)言行傷害，由此而導致部分實習生對護理工作熱情度不夠、消極學習，專業(yè)知識及操作技能差，面對患者時不具備責任心和同情心，對于患者提出疑問態(tài)度生硬、耐心不足等。

2 手術(shù)室實習生臨床帶教措施

2.1 提高學習積極性 隨著現(xiàn)代手術(shù)的日益更新發(fā)展，在手術(shù)配合中面對的新問題和新知識也愈來愈對，實習生具有活躍的思想和開發(fā)的思維。帶教老師在帶教過程中，應當加強師生之間的互動，針對問題啟發(fā)其進行獨立思考、討論，從而找到對該問題進行解決的合理答案或方法[4]。如在搶救過程中，讓學生做力所能及的事，讓其感受搶救成功的喜悅感，感受自己的重要性；遇到患者致謝時，讓學生能夠及時體驗到被尊重；多介紹優(yōu)秀杰出的護理代表，讓其感受護理工作的神圣；同時，培養(yǎng)學生對知識獨立攝取的主體意識，從而使其自學能力、觀察、分析、解決問題的能力得到有效提高。通過潛移默化的方式使學生能夠?qū)ψo理工作的喜愛感增強，從而提高學習積極性[5]。

2.2 提高團隊意識 帶教過程中讓學生體會到護理工作是一個需要大家配合，具有很強合作性的工作，如果護理人員在工作中僅僅以個人為中心，則會導致工作陷入僵局，難以正常開展。一臺手術(shù)的順利開展，必須要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師以及手術(shù)護理人員共同配合，缺一不可；特別在進行為重患者搶救過程中，團結(jié)協(xié)作更為重要，任何一個環(huán)節(jié)、一個人的疏忽均可能導致患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果[6]，同時，還應當教會學生在進行溝通時的基本交流技巧，建立和諧的醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系、師生關(guān)系以及同學關(guān)系。讓學生明白必須提升自身修養(yǎng)，養(yǎng)成細心、沉穩(wěn)、誠信、膽識、擔當、肚量的好品格，在帶教過程中必須教會的包括：①建立加強團隊合作觀念；②樹立我為人人，人人為我的思想；③無論何時何事均應當以團隊利益為基本出發(fā)點；④強化整合意識；⑤樹立主動服務意識[7]。通過正確有效帶教，讓學生能夠避免自我、自私觀念，融入整個團體。

2.3 加強良性競爭 通過良性競爭有利于學生正視自身不足和別人的優(yōu)點，從而取長補短。從帶教第一天就應當開始對學生進行量化評估，告知其評分項目及方法，實習結(jié)束后通過理論考核、操作考核、科內(nèi)護士評價、醫(yī)生評估以及護生評估等考核方式對受試者綜合能力進行評估，同時限定優(yōu)秀名額僅有30%。手術(shù)室具體考核包括：①手術(shù)室無菌操作技術(shù)（打無菌包、洗手、戴無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、靜脈穿刺等）；②模擬手術(shù)配合考評；③對環(huán)境及規(guī)章制度遵守考評；④日常工作表現(xiàn)，通過考核項目的確定使其能明確目標，積極參與護理實踐工作，激發(fā)學習潛能[8]。

2.4 增強學生自信心，使學生學會堅強 實習生進入手術(shù)室，應當首先對其介紹手術(shù)室布局、分區(qū)、相關(guān)制度、無菌操作要求，使其能夠盡快進入角色。當學生對手術(shù)環(huán)境完全熟悉之后，指導其進行力所能及的事情，如無菌打包、配合手術(shù)臺及無菌操作臺工作等。采用"一帶一"的方式，手術(shù)室?guī)Ы探處煄ьI(lǐng)實習生進行術(shù)前方式、常規(guī)準備、麻醉手術(shù)配合以及術(shù)后整理。嚴格按照"放手不放眼"的方式進行帶教，為提高實習生動手能力及自己解決問題的能力，應當多給予其機會，讓其參與其中，若出現(xiàn)不正確操作，應當立即進行指正，不可放松監(jiān)督指導，做到對實習行為負責，這也是對患者身心健康的負責[9]。對于實習生的優(yōu)點和進步，應當給予表揚、鼓勵，使其能夠感受到被認同、被關(guān)愛，自信心得到增強。護理工作面對不同的人群，工作中常常會受到各種不同的委屈，有時可能由于一點小小的過失則受到患者及家屬的責罵等，因此，需要讓學生對工作中可能存在的困難盡量了解，定期進行心理疏導，對存在的問題進行討論，由此使學生應對困難的能力得到有效提高。引導學生樹立正確的認識觀、價值觀，進行客觀的自我評價，避免負性情緒的產(chǎn)生。同時在帶教過程中不斷進行挫折教育，使其慢慢學會堅強。

2.5 重視職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) 在實習過程中，實習生只有進一步提高自己的倫理知識及操作技術(shù)水平，才能夠得到更長遠的發(fā)展。因此，在帶教過程中，帶教老師應當根據(jù)學生自身水平，加強對其職業(yè)技能方面的培訓，同時還應當加強學生的職業(yè)素質(zhì)培育：①讓學生能夠快速融入環(huán)境、融入工作；②教導學生少討論是非，多做實事；③對同事熱情，和睦相處；④不斷加強學習，盡量發(fā)揮自身長處；⑤認真負責對待工作；⑥服從領(lǐng)導，體諒同事；⑦根據(jù)工作需要制定符合要求的計劃和目的[10]。通過職業(yè)素質(zhì)的培育，使學生能夠進一步增強責任感、團隊意識、敬業(yè)精神、同情心、慎獨精神，從而發(fā)揮自身潛力，做一個合格的白衣天使。

3 展望

手術(shù)室臨床護理教學是通過邏輯的嚴整性來對科學的嚴整性進行體現(xiàn)的，而護理實踐則是通過在大量的現(xiàn)實變量中自我變通、創(chuàng)造性發(fā)揮，在實踐中，教學的虛擬化和規(guī)范化受到經(jīng)驗和應用型操作的影響而發(fā)生改變[11]。如何融會貫通教學和實踐，從而達到最終教學目的，是目前手術(shù)室臨床實習帶教的重要研究問題。展望未來的手術(shù)室臨床護理帶教模式、方法和手段的發(fā)展趨勢，手術(shù)室護理帶教老師應當把握教學重點，提高教學效率，通過給予學生足夠的動手操作、自信心培養(yǎng)，提高學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強實踐操作能力。作者相信，通過對帶教的不斷總結(jié)和完善，一定能夠使手術(shù)室實習護生臨床實踐帶教工作取得滿意效果。

參考文獻：

[1]章欣，汪永清，劉飛，等.淺談手術(shù)室護理的帶教工作[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1） ：271 -272.

[2]胡春燕.新形勢下手術(shù)室護生帶教存在的問題與對策[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：109-110

[3]周麗梅，陳蒙，王軍青，等.實習護生面臨的護理風險現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（12）：1373-1376

[4]王君.不同學歷臨床護生自我效能感比較分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2012，41（10）：954-955

[5]王依貴，王昀，李忠萬，等.手術(shù)室護理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（11）：1139-1140

[6]劉英喬.新入科護生和實習護生帶教中的安全管理教育體會[J].中國誤診學雜志，2012，12（13）：3254-3254

[7]將薇未.臨床護理帶教中存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學，2012，33（23）：5098-5099.

[8]宋瑞英，呂巧英.新形勢下實習護生的帶教體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（13）：1608-1609.

篇（6）

【中國分類號】 R 283【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0485-01

1. 作為藥學教育者，其自身應不斷學習新知識和提高教學能力

俗話說：要給學生一杯水，教師得有一桶水。當今藥物更新率很高，如果教師教的還只是一些傳統(tǒng)的代表藥，而在現(xiàn)實派不上多大的用場，或者說教的還是該老師幾年前積累的藥學知識，課堂上未涉及一些廣泛使用的新、特藥，那就明顯拉遠了理論與實踐的距離，也吸引不了學生的學習興趣。因此，作為藥學專業(yè)的職教教師，應不斷學習藥學專業(yè)的新知識、高度關(guān)注藥學行業(yè)及就業(yè)信息，了解動向，不斷豐富自己的專業(yè)根底，以及時跟上藥學發(fā)展的步伐。在藥學專業(yè)的教學過程中，學生比較關(guān)注專業(yè)資格證的考試問題，因此教師自己要非常清楚所有藥學專業(yè)證的考試資格、考試時間、內(nèi)容方向以及各專業(yè)證的用途和各工作崗位對專業(yè)證的要求，并及時將這些信息傳遞給學生或者滲透到教學內(nèi)容中。

2.改革課程體系與教學模式，及時調(diào)整教學方法

傳統(tǒng)的藥學教育強調(diào)記憶和理解，注重基礎(chǔ)理論、基本知識和技能的培養(yǎng)，注重知識的科學性和系統(tǒng)性，這樣容易導致學生雖然如期畢業(yè)了，但是卻與社會實踐脫節(jié)了，進入企業(yè)后要重新起步，需經(jīng)過企業(yè)的再次培訓才能適應崗位的要求。像在醫(yī)院藥房工作的學生只會照處方抓藥，不會考慮醫(yī)生用藥是否合理，如果僅僅是這樣，那藥學教育就沒有存在的必要了。因此藥學課程設(shè)置要根據(jù)不同的專業(yè)方向，與市場需求為導向，與社會需求相結(jié)合，與學生就業(yè)目標相結(jié)合。圍繞人才培養(yǎng)目標，結(jié)合專業(yè)特點，及時優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，取消知識已老化的課程。我校現(xiàn)有的教學體系主要包括理論教學、實驗教學和實踐教學三部分，實行的是“2+1”教育模式，學生在校的時間實際只有4個學期，而藥學專業(yè)課程繁多，因此課程的設(shè)置和教學內(nèi)容就顯得非常重要?？梢愿鶕?jù)藥學服務型模塊、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營型模塊來開設(shè)和側(cè)重相應的課程，例如將《GMP》、《GSP》實施細則里面重要的操作標準、制備工藝和技術(shù)、檢驗方法等融入教學，把工作經(jīng)驗濃縮進課堂，教學重點緊密聯(lián)系實際和社會需要，這樣才有利于培養(yǎng)一流的藥學技術(shù)人員和藥學服務者。

專業(yè)教育必須著眼于未來 ，一些院校出現(xiàn)重專業(yè)輕人文教育的現(xiàn)象，隨著知識更新速度的加快，學生從學校學到的知識和技能可能很快就會變陳舊，以致無法滿足工作的需要，一個高素質(zhì)的藥學工作者，不僅要有強硬的藥學專業(yè)知識，而且要有較好的人文社會精神。所以高等職業(yè)教育應該像重視專業(yè)一樣重視人文教育，因此，高校在進行課程設(shè)置和課時的分配時就要考慮到專業(yè)課程、工具課程、方法課程的課時比例，注重顯性課程教育的同時也必須制造隱性教育的環(huán)境和機會。由于醫(yī)藥是一個特殊的行業(yè)，與人的生命健康息息相關(guān)，教師在教育的過程中也要將職業(yè)道德、法律等知識滲透到教學中去。

過去的滿堂灌式教育模式已經(jīng)不能被現(xiàn)代的大學生接受，現(xiàn)在的大學生幾乎都是90后，每個時代都有每個時代的鮮明特征，作為這一代人的教育者一定要了解他們，多和他們交流互動，而在教學方法上也要做出相應的調(diào)整 。我校在教學方法上不斷進行探索及嘗試，例如引入和大力推廣啟發(fā)式教育、問題式教育、探索式教育模式，針對不同專業(yè)課程的需要開展項目式教學，病案討論教學，同時也深入企業(yè)，聯(lián)系實踐，校企聯(lián)合，實行訂單式教育，縮短了學校與社會的距離。

我校藥學專業(yè)實行的“2+1”教育模式，學生大三一整年都在企業(yè)進行頂崗實習，但是目前高校普遍存在實習困難的問題，例如實習指導教師缺乏，企業(yè)不愿意接受實習生，實習時專業(yè)不對口，學生缺乏積極性等。原因主要有三：1、學生對實習不重視，認識片面，致力于找工作或繼續(xù)深造，實習僅僅當成走過場。2、學校投入不足，不夠重視，有的學校沒有將畢業(yè)實習當成大學生職業(yè)規(guī)劃體系中的重要環(huán)節(jié)，而僅僅看成是一項獨立的教學任務。3、企業(yè)和社會方面的原因，很多企業(yè)把實習生當成是“外人”，不愿意交任實質(zhì)性的工作內(nèi)容，而沒有把畢業(yè)實習生當成是企業(yè)人才儲備來培養(yǎng)，從而實現(xiàn)雙方共贏。學校不斷擴招，大學生數(shù)目急劇上升，導致部分專業(yè)沒有足夠的單位和崗位需求。國家也沒有出臺相應的“大學生實習制度”，導致學生在實習期間的權(quán)益沒有得到法律的保護，人身安全也是一個很大的問題。但是制藥業(yè)發(fā)展較快，人們越來越重視自身的保健，生化藥品也是一個尖端行業(yè)，社會對藥學人才的需求還是很大的。如何通過實習來縮短企業(yè)人才培養(yǎng)的周期，使大學生得到真正的鍛煉，這需要學生、學校、企業(yè)、社會共同努力。

3.高等職業(yè)院校應努力研究并實施各項有力措施和政策

我國高校師資隊伍結(jié)構(gòu)較單一，大部分都是專業(yè)教師，缺乏行業(yè)經(jīng)驗，教出來的學生自然知識結(jié)構(gòu)單一，只有專業(yè)教師把實際工作經(jīng)驗和專業(yè)知識水平高度結(jié)合起來，才能培育出與社會不脫節(jié)的適用型人才。所以，教師隊伍的結(jié)構(gòu)最好由退休的企業(yè)家、現(xiàn)職的企業(yè)人以及專業(yè)教師，根據(jù)不同的專業(yè)，配于不同的比例。并能為專業(yè)教師提供深入社會基層的機會。由于高學歷的青年教師越來越多，缺乏企業(yè)經(jīng)驗也缺乏教學經(jīng)驗，學校要制定一些例如“傳幫帶”，老帶新的制度，讓青年教師多接觸老教師的示范課，公開課，我校在這方面做的比較好。院校還要多鼓勵與支持精品課程建設(shè)、課題立項、教材編寫、科學研究等教育教研活動，同時也注重提高學生的綜合素質(zhì)，加強職教學生頂崗實習的管理等來提高自己培養(yǎng)學生的質(zhì)量。

總之，醫(yī)藥關(guān)系著每個人的生命健康，越來越受到國家和社會的重視，醫(yī)藥類院校與教師要不斷努力，根據(jù)藥學行業(yè)市場的需求來確定培養(yǎng)目標，培養(yǎng)出更好的藥學服務和技術(shù)人員。更好地為社會和人們服務。

參考文獻

篇（7）

[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學本科教育的最后一站以及整個醫(yī)學職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學畢業(yè)實習承載著將思想王國的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實際、獨立解決常見疾病診療問題的實踐家的重任，在整個醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的加速、重臨床輕教學及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責任法等政策的相繼出臺以及各醫(yī)療單位用人學歷門檻的節(jié)節(jié)提升，本科實習生的臨床動手機會不斷被壓縮，出科考核的把關(guān)被人為放松，由此導致畢業(yè)生臨床實踐能力的持續(xù)下滑以及未來醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢下醫(yī)學生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗，對當前醫(yī)學生臨床畢業(yè)實習中存在的各種問題進行分析，并提出一些建議，希冀為解決當前醫(yī)學本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。

1 臨床畢業(yè)實習過程中存在的問題分析

醫(yī)生是一個直接關(guān)系患者能否盡快康復的高危職業(yè)，專業(yè)性與責任性極強。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗積累、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習慣都是為正確無誤的診療能力保駕護航的關(guān)鍵要素，也是一項進入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力[4-5]。經(jīng)過大學4年理論課學習的本科生，盡管在醫(yī)學理論知識的構(gòu)建上已經(jīng)有一個系統(tǒng)的學習和初步掌握，但面對瞬息萬變的病情以及反復無常的社會百態(tài)時，其所擁有的知識體系就會顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益及科研產(chǎn)出成了各級醫(yī)療機構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動力在強大的經(jīng)濟效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當部分觀點認為，即使畢業(yè)實習沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的訓練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實習崗位的青年學子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實習過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己?？v觀當前醫(yī)學生實習過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。

1.1 醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫(yī)療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實習要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時間適度延長的原則，也不會>2個月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當部分學生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準醫(yī)務人員。

1.2 學生層面

存在3個方面的因素[8]：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協(xié)作精神，難于接受老師的批評，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團隊協(xié)作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫(yī)學生在從學生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果[9-10]。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)學教育臨床教學實踐管理規(guī)定、手術(shù)分級管理規(guī)定、侵權(quán)責任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺，明確規(guī)定臨床教學實踐活動必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫(yī)學生的健康成長[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實習時間的沖突。隨著醫(yī)學生的大規(guī)模擴招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研[2，13]，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質(zhì)量。

1.3 技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫(yī)生主觀性的經(jīng)驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟負擔，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負擔，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術(shù)最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實習醫(yī)學本科生的真實寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學生實習所帶來的沖擊[14-15]。

2 提高臨床畢業(yè)實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫(yī)院是直屬大學的大型三級甲等教學醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點?？菩膬?nèi)科、8個省級重點臨床?？?、1個全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個市級重點?？?，省市重點?？茢?shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎(chǔ)?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗與建議簡述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發(fā)展，一個行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國計民生的重要行業(yè)，當前我國的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會進入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業(yè)實習的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊[17]。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國內(nèi)外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關(guān)教學業(yè)績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業(yè)績與臨床業(yè)績、科研業(yè)績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調(diào)動帶教醫(yī)務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業(yè)務院長督促各科室教學秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫(yī)院教學醫(yī)療質(zhì)量月報中進行通報。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現(xiàn)場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2 多方提升實習生綜合素質(zhì)，嚴把準入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴格落實準入及出科畢業(yè)考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結(jié)束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1 落實崗前培訓制度，加快學生角色轉(zhuǎn)變，嚴格考核制度 要保證新進入的學生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2 強化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經(jīng)驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態(tài)的患者時很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹?shù)?，加上查體手法不到位，導致患者對其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3 強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應適當下放診療權(quán)利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫(yī)護人員面前公布相關(guān)紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預后及該疾病的相關(guān)新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養(yǎng)學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4 教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級下學期的見習期，為主干專業(yè)的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗。當前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數(shù)學生的最終選擇，也是當今臨床畢業(yè)實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發(fā)展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢為優(yōu)勢，借助科技發(fā)展提升教學質(zhì)量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識的增強，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學平臺可以有效地規(guī)避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護上，因此，學生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發(fā)了學生學習的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網(wǎng)絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監(jiān)控可使學生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。

3 小結(jié)

綜上所述，合格的醫(yī)學后備人才應該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實踐，能夠在復雜多變的臨床表現(xiàn)中治標固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學新進展不斷讓自己成長壯大。作為實習生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級主管部門，通過制訂更為科學的管理制度、更為多元化的培訓方式端正教學態(tài)度，嚴格考核把關(guān)，努力增加學生的動手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務質(zhì)量一定會有一個較大的提升。

[參考文獻]

[1] 李明，丁美琴，丁曉林，等.模擬醫(yī)學在實習醫(yī)師臨床技能訓練中的應用與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（6）：75-76.

[2] 楊平玲，方幸幸，吳帆，等.當前醫(yī)學生臨床實習調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（6）：75，125.

[3] 曾冬竹，余佩武，青廉，等.普外臨床醫(yī)學五年制醫(yī)學生實習面臨的問題和對策[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（4）：839-841.

[4] 嚴春澤.全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生聯(lián)合教學查房在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中的運用[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（13）：1518-1520.

[5] 謝娟，尹凱，馮聚玲，等.提升師資隊伍綜合實力建設(shè)促進卓越醫(yī)生的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（4）：765-767.

[6] 農(nóng)永英，韋瑋.新形勢下醫(yī)院實習生實習管理的實效性探討[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：119-121.

[7] 蘇珂，龍艷，楊麗莎，等.實習生臨床思維能力與實踐能力的培養(yǎng)[J].華夏醫(yī)學，2009，22（6）：1115-1117.

[8] 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學實習生管理與教育存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：704， 708.

[9] 初同偉，曹海泉.淺談我國醫(yī)學實習存在的問題[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（2）：335-336.

[10] 姚越峰，李寶英，王華好.提高醫(yī)學實習教學質(zhì)量的心得體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：257-258.

[11] 呂瑩麗.淺析中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系意識[J].才智，2013，（3）：122.

[12] 徐于玲，林松霞.在畢業(yè)實習教學中加強學生情商培養(yǎng)的實踐與思考[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（18）：86-87.

[13] 張?zhí)斐?，唐志晗，姜志勝，?考研、就業(yè)對醫(yī)學生臨床實習的影響及對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（4）：10-12.

[14] 卓群芳.醫(yī)學新技術(shù)應用與醫(yī)學倫理學教育的相關(guān)問題研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：39-40.

[15] 付強，蘆志紅，梁德剛，等.心血管外科臨床教學的新特點和新方法[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2009，11（2）：224-226.

[16] 惲端.創(chuàng)和諧醫(yī)院建一流業(yè)績――訪開拓創(chuàng)新中的江蘇大學附屬醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（4）：34-35.

[17] 馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等.實習教學醫(yī)院醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)模式的探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25（5）：658-660.

[18] 張國偉.提高自身素質(zhì)，加強臨床實習生綜合素質(zhì)培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2010，12（12）：1201-1202.

篇（8）

2021個人求職簡歷模板一：目前所在： 廣州 年

齡： 24

戶口所在： 廣州 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 168 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 56 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業(yè)生

應聘職位： 醫(yī)藥銷售代表：醫(yī)藥代表，商務主管/專員：商務代表

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 隨時

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區(qū)： 廣州,佛山,汕頭

工作經(jīng)歷

北京同仁堂股份有限公司

起止年月：2006-07 ～ 2006-08

公司性質(zhì)： 股份制企業(yè)

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生

擔任職位： 實習生

工作描述： 于中醫(yī)館實習，負責藥品的銷售、登記、前處理并解答客戶的疑問，雖然只有短短一個月，我卻形成良好的客戶服務意識，了解藥品的生產(chǎn)流通情況

離職原因： 實習期結(jié)束

潮陽人民醫(yī)院

起止年月：2005-06 ～ 2005-09

公司性質(zhì)： 事業(yè)單位

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護理/保健/衛(wèi)生

擔任職位： 醫(yī)生助理

工作描述： 職務是五官科醫(yī)生的個人助理，負責輔助醫(yī)生做好準備工作，服務患者，盡量解決患者的問題及困難，這段實習是我人生中受益匪淺的一個階段，它讓我形成獨立思考的能力，學會有效溝通，并形成真誠待人，靈活處事的作風

離職原因： 實習期結(jié)束

志愿者經(jīng)歷

教育背景

畢業(yè)院校： 廣州中醫(yī)藥大學

最高學歷： 本科

獲得學位: 理科學士學位 畢業(yè)日期： 2009-07

專 業(yè) 一： 藥物制劑 專 業(yè) 二：

起始年月 終止年月 學校(機構(gòu)) 所學專業(yè) 獲得證書 證書編號

2005-09 2009-07 廣州中醫(yī)藥大學 藥物制劑 本科學士學位證書 -

語言能力

外語： 英語　良好 粵語水平： 優(yōu)秀

其它外語能力：

國語水平： 優(yōu)秀

工作能力及其他專長

三年的團委實踐部經(jīng)歷，讓我鍛煉了活動策劃組織能力及承受壓力、解決問題的能力;大量的兼職活動讓我培養(yǎng)了市場敏銳度，學會電腦DIY;通過參與校園商業(yè)活動，我了解了企業(yè)運作，熟悉市場運作。

詳細個人自傳

大學四年來，我形成了“外向+感覺+思考+判斷”的性格;大學期間，我參與了大量的校園活動、兼職及實習，通過這些積極主動的實踐活動，我開拓了視野、增長見識，培養(yǎng)了敏銳的市場嗅覺，并深刻地認識了自己，知道自己知道什么，不知道什么，從而知道自己的發(fā)展方向在營銷，知道醫(yī)藥代表是求職的第一步!無論未來的路有多么難走，我都將勇往直前。我選擇，我喜歡!

2021個人求職簡歷模板二：目前所在： 海南 年

齡： 28

戶口所在： 廣西 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 165 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 55 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業(yè)生

應聘職位： 網(wǎng)頁設(shè)計/制作/美工：網(wǎng)頁設(shè)計師，網(wǎng)站策劃：網(wǎng)站策劃師，數(shù)據(jù)庫工程師/管理員：

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 隨時

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區(qū)： 深圳,珠海,海南

工作經(jīng)歷

志愿者經(jīng)歷

教育背景

畢業(yè)院校： 海南軟件職業(yè)技術(shù)學院

最高學歷： 大專

獲得學位: 畢業(yè)日期： 2009-06

專 業(yè) 一： 計算機系統(tǒng)維護 專 業(yè) 二：

起始年月 終止年月 學校(機構(gòu)) 所學專業(yè) 獲得證書 證書編號

2006-06 2009-06 海南軟件職業(yè)技術(shù)學院 計算機系統(tǒng)維護 - -

語言能力

外語： 英語　一般 粵語水平： 較差

其它外語能力：

國語水平： 精通

工作能力及其他專長

個人能力 ：

熟悉計算機網(wǎng)絡，能夠熟練的運用Photoshop圖像處理軟件，Dreamweaver Mx 2004、Flash

動畫設(shè)計

自學：ASP靜動態(tài)網(wǎng)頁制作、HTML 語言CSS、SQL server 2000

主修課程 　VB程序設(shè)計、C語言程序設(shè)計 Linux操作系統(tǒng)Windows Server2003 Oracle數(shù)據(jù)庫

計算機網(wǎng)路

專長：書法

2021個人求職簡歷模板三：目前所在： 湖南 年

齡： 23

戶口所在： 廣西 國

籍： 中國

婚姻狀況： 未婚 民

族： 漢族

培訓認證： 未參加 身

高： 158 cm

誠信徽章： 未申請 體

重： 47 kg

人才測評： 未測評

我的特長：

求職意向

人才類型： 應屆畢業(yè)生

應聘職位： 企業(yè)策劃人員：策劃專員

工作年限： 0 職

稱： 無職稱

求職類型： 實習 可到職日期： 三個月以后

月薪要求： 1500--2000 希望工作地區(qū)： 廣州,珠海,上海

工作經(jīng)歷

長衫地寶龍地板有限公司

起止年月：2006-09 ～ 2006-11

公司性質(zhì)： 民營企業(yè)

所屬行業(yè)：廣告

擔任職位：

工作描述：

離職原因：

志愿者經(jīng)歷

教育背景

畢業(yè)院校： 湖南商務職業(yè)技術(shù)學院

最高學歷： 大專

獲得學位: 畢業(yè)日期： 2009-06

專 業(yè) 一： 市場營銷 專 業(yè) 二：

起始年月 終止年月 學校(機構(gòu)) 所學專業(yè) 獲得證書 證書編號

2006-09 2009-06 湖南商務職業(yè)技術(shù)學院 市場營銷 - -

語言能力

外語： 英語　良好 粵語水平： 一般

其它外語能力：

國語水平： 一般

工作能力及其他專長

篇（9）

本文作者：廖偉堅朱扶蓉莊海林工作單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院

通過查閱報刊、著作、網(wǎng)絡等收集相關(guān)文獻資料，在問卷調(diào)查法的基礎(chǔ)上對高職藥學專業(yè)職業(yè)技能和實訓教材等資料進行檢索查閱，在充分了解國內(nèi)外高職藥學專業(yè)職業(yè)技能標準[5，6]及配套實訓教材開發(fā)與應用的基礎(chǔ)上開展課題研究。頭腦風暴法[4]頭腦風暴法由現(xiàn)代創(chuàng)造學的創(chuàng)始人美國學者阿歷克斯•奧斯本于1938年首次提出。頭腦風暴法的特點是讓與會者敞開思想，使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風暴，在專家群體決策基礎(chǔ)上盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想的方法，是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。頭腦風暴提供了一種就特定主題集中注意力與思想進行創(chuàng)造性溝通的方式，能有效對藥學專業(yè)工作項目、工作任務以及開展工作任務必備的職業(yè)能力進行分析。

形成高職藥學專業(yè)人才需求與課程改革的調(diào)研報告，近兩年藥學專業(yè)高職畢業(yè)生就業(yè)去向某學院藥學專業(yè)高職畢業(yè)生主要就業(yè)去向為醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥營銷企業(yè)（見圖1）。用人單位對高職藥學專業(yè)課程設(shè)置要求不同方向的就業(yè)崗位對課程設(shè)置的要求有所不同，既有基本技能要求，又有各自不同崗位技能要求。用人單位對高職藥學專業(yè)實習生職業(yè)技能要求用人單位對高職藥學專業(yè)實習生職業(yè)技能基本滿意的占絕大多數(shù)，但非常滿意的卻不多。高職生的技能水平還有待于在工作中不斷提高。由于高職生的技能訓練與崗位要求存在差距，因此，學生在從學校到臨床的過程中，技能水平的提高仍需一個磨合期。形成藥學專業(yè)工作項目、工作任務與職業(yè)能力分析表根據(jù)高職藥學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格、人才需求狀況以及衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展對藥學提出的要求，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定藥學專業(yè)高職畢業(yè)生主要就業(yè)去向為醫(yī)院、制藥企業(yè)、醫(yī)藥營銷企業(yè)。藥學行業(yè)專家、一線工作人員、學院藥學專業(yè)教師和部分畢業(yè)生代表，針對3個方向的不同崗位要求，分模塊召開多場藥學專業(yè)職業(yè)技能標準研討會，以頭腦風暴的形式圍繞藥學專業(yè)工作項目、工作任務和職業(yè)能力（態(tài)度、知識、能力）進行分析，形成分析表。編制藥學專業(yè)職業(yè)技能標準，編寫《藥學專業(yè)職業(yè)技能測試標準與訓練指導》實訓教材在形成藥學專業(yè)工作項目、工作任務和職業(yè)能力分析表的基礎(chǔ)上，以崗位群需要和職業(yè)標準為依據(jù)，結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，按照崗位任務和職業(yè)能力要求編制藥學專業(yè)職業(yè)技能標準，共76項；組織教師與行業(yè)專家編寫《藥學專業(yè)職業(yè)技能測試標準與訓練指導》等11本具有職業(yè)性、實踐性、開放性特點的實訓教材。藥學專業(yè)職業(yè)技能標準與訓練指導采用表格形式，從職業(yè)素養(yǎng)、實訓準備、實訓操作、實訓后清場等方面進行量化考核，使高職生對技能操作程序一目了然，同時針對每項技能提出訓練指導方案。通過職業(yè)技能的訓練和考核，為高職生畢業(yè)后盡快適應崗位要求，勝任本職工作奠定堅實基礎(chǔ)。高職生可根據(jù)實際情況選擇學習和考核項目，通過學期教學、專業(yè)實習、集中培訓與考核相結(jié)合的方式進行，訓練一項，考核一項，根據(jù)實際情況，可將職業(yè)技能測試項目的考核成績作為準予學生畢業(yè)實習和頒發(fā)畢業(yè)證書的標準。

高職院校樹立培養(yǎng)技能型專門人才的新理念，建立與實施職業(yè)技能測試標準，初步解決了藥學專業(yè)準入頂崗實習及畢業(yè)生職業(yè)技能標準方面存在的片面、零亂、不規(guī)范的問題，明確了藥學專業(yè)高職生準入頂崗實習和畢業(yè)生職業(yè)技能標準，進一步健全了藥學專業(yè)實踐教學體系，在保證實踐教學質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。藥學專業(yè)職業(yè)技能測試標準的確立，對強化高職生職業(yè)技能培養(yǎng)起到積極的作用，使學生在校期間對職業(yè)崗位的要求有明確的認識，及早地接觸職業(yè)實踐，融“教、學、做”為一體，大大提高了學生學習的積極性，培養(yǎng)了職業(yè)興趣，縮短了高職生實習和工作崗位的適應時間，實現(xiàn)了校內(nèi)實訓與頂崗實習、實習與工作的有機銜接，為培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)和服務一線的藥學專業(yè)技能型專門人才打下堅實基礎(chǔ)。藥學專業(yè)技能型專門人才必須要有良好的服務態(tài)度和熟練的職業(yè)操作技能，因此，藥學專業(yè)職業(yè)技能標準的編制[7，8]和配套實訓教材的編寫，應按照高職藥學專業(yè)職業(yè)技能標準及實訓要求，強化學生職業(yè)技能培訓，實現(xiàn)教學目標與崗位要求的無縫對接，規(guī)范藥學專業(yè)高職生準入頂崗實習及畢業(yè)生職業(yè)技能標準，服務學生的實習與工作[9]，為培養(yǎng)高職藥學專業(yè)技能型人才的職業(yè)技能開拓了新途徑。

篇（10）

1.1醫(yī)院層面

重臨床科研、輕教學的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學方面的政策扶持、可動用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫(yī)療任務重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進修生來帶教本科實習生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實，操作技能也不夠完善，治學態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導學生進行教學查房、病史采集、體格檢查，也不能給學生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學生當做跑腿，隨時呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴重影響了學生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實習要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個科室，每個科室平均不到2周時間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時間適度延長的原則，也不會＞2個月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當部分學生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學生不熟悉老師，老師不認識學生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準醫(yī)務人員。

1.2學生層面

存在3個方面的因素：①當代大學生大部分都是家中的獨生子女，從小就習慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團隊協(xié)作精神，難于接受老師的批評，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團隊協(xié)作才能順利完成一項操作。因此，當這樣的醫(yī)學生在從學生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時，從被動聽課、記筆記到主動詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進而影響實習效果。還有部分學生因為自我感覺良好，不愿進行貼化驗單、拆線換藥這樣的工作，對教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會影響實習。此外，尚有小部分學生自認為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實習能否學到真才實學無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)學教育臨床教學實踐管理規(guī)定、手術(shù)分級管理規(guī)定、侵權(quán)責任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺，明確規(guī)定臨床教學實踐活動必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實習生不得獨立從事臨床診治服務，如此也壓縮了實習生的臨床操作機會，導致臨床實習出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學生不敢”的“三不”狀況，嚴重影響了醫(yī)學生的健康成長。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實習時間的沖突。隨著醫(yī)學生的大規(guī)模擴招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費大部分寶貴的實習時間，有研究顯示，73%的實習生認為為了考研可以放棄實習，一心去復習考研，而等研究生入學考試考完之后又面臨著各個招聘會的相繼舉辦，學生疲于奔命于各大招聘會場，這樣下來1年的實習時間基本所剩無幾，嚴重影響了實習質(zhì)量。

1.3技術(shù)層面

現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導致對疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因為視、觸、叩、聽帶有醫(yī)生主觀性的經(jīng)驗，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟負擔，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負擔，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會影響其所帶教的年輕學子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時無法快速地做出正確的診斷與及時的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復雜手術(shù)最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓練，初入科室的實習生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進行推廣，留給實習生動手的機會愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚?ldquo;持續(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實習醫(yī)學本科生的真實寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學生實習所帶來的沖擊。

2提高臨床畢業(yè)實習效率的對策分析

江蘇大學附屬醫(yī)院是直屬大學的大型三級甲等教學醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個國家級重點?？菩膬?nèi)科、8個省級重點臨床?？?、1個全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個市級重點專科，省市重點專科數(shù)居全市之首。作為江蘇大學最重要的教學培訓基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實習生臨床實踐的需求，同時本院還整理了一套行之有效的實習生教學管理策略，提高了實習生臨床動手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅實的理論實踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗與建議簡述如下。

2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系

明確“臨床是今天，科研是明天，教學是后天”的理念。一個民族要想強盛，離不開教育的發(fā)展，一個行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國計民生的重要行業(yè)，當前我國的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會進入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實習帶教及管理層面，都應該重視臨床畢業(yè)實習的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊。具體而言，應該從以下幾個方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國內(nèi)外大型臨床教學基地進行培訓。將帶教學生對其的評價及相關(guān)教學業(yè)績納入年終考核及薪酬管理體系，將教學業(yè)績與臨床業(yè)績、科研業(yè)績均進行量化折算，不管是教學還是臨床科研，只要在這個量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級，進而充分調(diào)動帶教醫(yī)務人員的積極性。②定期組織實習生代表對臨床實習中存在的問題進行及時反饋，由分管教學的業(yè)務院長督促各科室教學秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時整改，并視整改力度及效果進行獎懲，或在醫(yī)院教學醫(yī)療質(zhì)量月報中進行通報。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復蘇、電除顫）等進行現(xiàn)場示教講解，每年進行一次實習生臨床技能大比武，對獲獎同學及帶教老師進行重獎。

2.2多方提升實習生綜合素質(zhì)，嚴把準入及畢業(yè)考核關(guān)

醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢，很有必要從學生階段就培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴格落實準入及出科畢業(yè)考核制度，讓學生在為期一年的臨床實習結(jié)束后圓滿完成從“理想”學生到“社會”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復雜多變的病情和形形的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達到這樣的目標，需從以下幾個方面做起。

2.2.1落實崗前培訓制度，加快學生角色轉(zhuǎn)變，嚴格考核制度

要保證新進入的學生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風險，那么充分而嚴格的崗前培訓是必不可少的。崗前培訓應該從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個科室的重點掌握技能等予以講解，使學生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點下做得更好。另外，針對獨生子女群體的懶散心理及時予以糾正，教育學生一份辛苦一分收獲的道理。嚴格準入制度及出科考核制度，針對本科室要求掌握的基本操作技能如不達標絕對不能在考核記錄上放行，使學生能從根本認知并重視實習，不再“身在曹營心在漢”“當一天和尚撞一天鐘”，爭分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。

2.2.2強化醫(yī)患溝通能力

2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學。應屆本科實習生由于尚未正式踏入社會，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學倫理學、心理學、社會學等的教育，臨床經(jīng)驗欠缺，自信心不足，面對負面情緒甚至敵對狀態(tài)的患者時很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹?shù)龋由喜轶w手法不到位，導致患者對其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時盡可能在工作之余，學習心理學等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實際，或者借助興趣小組角色扮演達到鍛煉的目的。

2.2.3強化實習生“三基訓練”，提高臨床技能帶教

老師應適當下放診療權(quán)利，讓學生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學生的操作過程，有失誤之處及時指出并糾正。每天早上交班時進行抽查學生病例的檢查，在全科醫(yī)護人員面前公布相關(guān)紕漏，使學生知恥而后勇。每個星期進行1～2次教學查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預后及該疾病的相關(guān)新進展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯誤。每個科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時間到門診學習，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時要耐心給學生講解每一步的注意事項，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵實習生在帶教老師指導下實行操作，培養(yǎng)學生的“多看、多做、多想、多學”能力。

2.2.4教學任務前移，取消研究生入學考試，化解考研求職時間沖突

將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級下學期的見習期，為主干專業(yè)的實習騰出較多的熟悉與掌握時間，使學生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗。當前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢嚴峻、各用人單位學歷門檻抬升的形勢，考研是大多數(shù)學生的最終選擇，也是當今臨床畢業(yè)實習階段學生不好嚴控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國家保研形勢的發(fā)展，實時取消研究生入學考試，如學生想進一步深造，憑借大學5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實習的綜合技能考核成績向研究生招生單位提出申請。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當前實習生輕實習重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3化劣勢為優(yōu)勢，借助科技發(fā)展提升教學質(zhì)量

從理論上講，學生實習最好的教具就是復雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識的增強，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學習都在患者身上進行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學平臺可以有效地規(guī)避倫理學問題，提升實習效果。例如通過模擬人和標準化患者，可反復訓練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學生臨床能力的同時也便于進行標準化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進行急救演練。模擬人的各項生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護上，因此，學生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時也有力地激發(fā)了學生學習的熱情及潛力。在現(xiàn)代信息科學急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進入電腦和網(wǎng)絡。因此，盡管腔鏡、導管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實習生的動手幾率，但清晰的操作直播及遠程監(jiān)控可使學生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實習生如果能夠有效而及時地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會更加迅捷地提升自己的實習效果。