序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇值班醫(yī)生護士報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

您們好!

伴隨著日漸濃厚的喜慶氣氛，我們又將迎來春節(jié)這一中華民族的傳統(tǒng)佳節(jié)，值此美好時刻，我們謹向您及您的家人致以節(jié)日的問候和良好的祝愿。

在過去的一年里，因為有了您的辛勤努力和您的親人的支持，我科再一次圓滿完成了全年工作計劃及醫(yī)院規(guī)定的各項指標，取得了令人滿意的社會效益和經(jīng)濟效益，得到了院領導，全院職工及患者的肯定。成績的取得，飽含著您和您家人的兢兢業(yè)業(yè)、積極進取，正是因為有了您們的踏實工作，我科才取得了今日的輝煌，同時也是因為有了您的支持，我科才有現(xiàn)今的成績。

由于醫(yī)療工作的實際情況，如同馮遠征、陳沖主演的電視劇《人到中年》中的田文潔大夫在工作上一樣，她(他)長期不能按時下班，休息日也會隨時被通知到科室參與搶救治療病人，甚至在深夜也會從熟睡中被叫醒，離開溫暖的被窩參與到搶救工作中，無論是盛夏三伏天，還是隆冬三九日。是您的容納和您的關心，使她(他)能夠安心的去科室。每當她(他)帶著一身倦怠與饑餓回到家時，您捧上熱騰騰的飯菜，可口的飲料，溫馨的關懷，為您的親人拂去了一天的疲勞，鼓舞著她(他)工作的熱情，激勵著她(他)更好地工作。在此，我們深深地感謝您!請您相信，在我們這個科室，我們都是一家子!在生活中，會讓關心關愛，互幫互助溫暖到您家里;在工作中，定讓人人爭先，個個進步成為一種風氣!

夏薺冬蘊，春華秋實，鼠年已如風而逝。前方揚征塵，奮斗無窮期。我們的工作，依然需要您的理解，您的支持。心與心相映，手牽手有力，在今后的征程中，我們始終相信一路上有您!

祝您鼠年新春愉快，身體健康，工作愉快，闔家幸福!

給醫(yī)生的春節(jié)慰問信(二)各科室：

值此一年一度的新春佳節(jié)來臨之際，向立足崗位、無私奉獻的各科主任、護士長、全院醫(yī)務人員及家屬表示衷心的感謝和親切的問候，祝大家新春愉快!

為了確保春節(jié)期間醫(yī)療安全，特提出如下要求，請各科室主任、護士長認真督導、嚴格執(zhí)行：

1、各科室主任、護士長要做好急危重病人的搶救準備工作以及相應的急救設備、藥品的檢查準備工作，保障設備運行良好、藥品器械準備齊全。

2、各科室要安排好一、二線值班人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨值班。值班人員必須嚴格執(zhí)行崗位責任制，堅守工作崗位，不得離崗、代崗、酒后上崗。

3、一線值班醫(yī)生不在本病區(qū)(如搶救病人、會診、出診或急診手術)時，值班護士要及時通知二線值班醫(yī)生到崗;二線值班人員在接到電話后必須在5分鐘到科室。

4、節(jié)日期間要一如既往嚴格執(zhí)行交接班制度，接班人員要按時接班，下班人員必須在接班人員接班后方可離開，對危重病人要做好床旁交班及書面接班。

5、如遇搶救危重病人、重要手術時要及時報告科室主任;特殊情況要及時報告醫(yī)務科及大科主任(午間、夜間要及時報告醫(yī)院總值班及大科主任);做好科室之間、醫(yī)護之間的協(xié)調溝通工作，以確保節(jié)日期間醫(yī)療工作的正常進行。

6、各科室主任、護士長必須保證通訊暢通，如離開鄭州必須提前將工作做好交接、安排好科室負責，并向主管院長、院長請假，醫(yī)務科、護理部登記后方可離開。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組、應急辦公室、急救專家組成員、急救預備隊成員必須嚴格履行職責，保持通訊暢通，時刻處于應急狀態(tài)。

篇（2）

紅梅含苞傲冬雪，綠柳吐絮迎新春。我們又迎來了充滿希翼的一年。值此新春佳節(jié)到來之際，護理部向大家致以最親切的問候和最衷心的祝愿!

過去的一年里，你們悉心呵護每一位住院病人，用愛心、耐心、細心化解他們的病痛，使他們康復出院，你們付出的是辛勞，收獲的是欣慰和喜悅;全年超負荷的工作，你們任勞任怨，在醫(yī)院等級評審、崗位大練兵大比武 、醫(yī)療質量萬里行 及溫馨護理服務等活動中你們依然精神煥發(fā)并全身心的投入，取得了優(yōu)異的成績，這是對你們責任心的最好詮釋;在應對突發(fā)事件時，你們挺身而出，沉著鎮(zhèn)定，圓滿地完成了各項救治工作，在與時間的競技里，你們用精湛的技術和智慧讓生命再次蔥蘢 ;在平凡的工作崗位上，你們日日夜夜、默默無聞地譜寫著一首首動情的詩、激越的歌護理部向你們衷心地道一聲謝謝，你們辛苦了!

在新的一年里，誠摯地希望辛勤在護理崗位上的同仁們，秉承省醫(yī)院優(yōu)良的工作作風，用真誠的微笑去面對每一位病人，把溫暖的陽光灑進病人的心窩;用一顆善良的心與病人、同事溝通和交流，與他們和諧相處;多學習，多練技術，讓自己變得睿智而沉穩(wěn);別忘了，工作再忙也要注意身體、關心家人。

謹此，祝您和您的家人：新年快樂!身體健康!闔家幸福!

此致

敬禮!

春節(jié)給醫(yī)生的慰問信范文二各科室：

值此一年一度的新春佳節(jié)來臨之際，向立足崗位、無私奉獻的各科主任、護士長、全院醫(yī)務人員及家屬表示衷心的感謝和親切的問候，祝大家新春愉快!

為了確保春節(jié)期間醫(yī)療安全，特提出如下要求，請各科室主任、護士長認真督導、嚴格執(zhí)行：

1、各科室主任、護士長要做好急危重病人的搶救準備工作以及相應的急救設備、藥品的檢查準備工作，保障設備運行良好、藥品器械準備齊全。

2、各科室要安排好一、二線值班人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨值班。值班人員必須嚴格執(zhí)行崗位責任制，堅守工作崗位，不得離崗、代崗、酒后上崗。

3、一線值班醫(yī)生不在本病區(qū)(如搶救病人、會診、出診或急診手術)時，值班護士要及時通知二線值班醫(yī)生到崗;二線值班人員在接到電話后必須在5分鐘到科室。

4、節(jié)日期間要一如既往嚴格執(zhí)行交接班制度，接班人員要按時接班，下班人員必須在接班人員接班后方可離開，對危重病人要做好床旁交班及書面接班。

5、如遇搶救危重病人、重要手術時要及時報告科室主任;特殊情況要及時報告醫(yī)務科及大科主任(午間、夜間要及時報告醫(yī)院總值班及大科主任);做好科室之間、醫(yī)護之間的協(xié)調溝通工作，以確保節(jié)日期間醫(yī)療工作的正常進行。

6、各科室主任、護士長必須保證通訊暢通，如離開鄭州必須提前將工作做好交接、安排好科室負責，并向主管院長、院長請假，醫(yī)務科、護理部登記后方可離開。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組、應急辦公室、急救專家組成員、急救預備隊成員必須嚴格履行職責，保持通訊暢通，時刻處于應急狀態(tài)。

祝全院醫(yī)務人員及家屬度過一個平安、祥和、愉快的新春佳節(jié)!

此致

敬禮!

春節(jié)給醫(yī)生的慰問信范文三各位護士長：

在春節(jié)來臨之際，對你們表示至誠的節(jié)日問候：祝你們在新的一年里，家庭更加和睦，孩子更加優(yōu)秀，工作更加完善，管理更加嚴密!

在這歲末鐘聲即將敲響的時候，走過的歲月又浮現(xiàn)在我們的眼前：為了病人的身體健康和生命安全，你們吃在醫(yī)院、睡在醫(yī)院，嗓子喊啞、腰酸背痛;為了醫(yī)院的平安和發(fā)展，你們苦口婆心、嘮嘮叨叨，人在家中、心在病房;為了迎接醫(yī)療質量萬里行活動檢查，你們滿腔的熱情、春天般的干勁;為了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，你們加班加點、費盡心血;為了完善自己，克服缺陷，舍去自己所好，嚴格要求自己;為了團隊的凝聚力，你們煞費苦心，瞻前顧后，委屈郁悶，默默奉獻。

走過的是艱辛，感覺的是煩惱，回顧的是欣慰，前面的是希望。

在新的一年里，讓我們攜起手來，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，拼搏充實的未來。和諧的氛圍是吉祥的像征，團結協(xié)作是輝煌的翻版。

篇（3）

1 材料與方法

1.1所需材料

數(shù)碼相機一臺、手提電腦一臺、多媒體投影儀一臺、激光筆一支[1]。

1.2 交班報告資料的準備

由當班護士及醫(yī)生分別采集患者資料，醫(yī)生負責攝取當日病危病人照片，特殊檢查病人、手術病人照片，護士負責病房人員流動情況、夜間特殊處理及24小時患者出入量的記錄。

1.3制作方法

每月由一名護士制作一個交班模板，所有的交班模板主要是以數(shù)個表格組成、主要包括封面、流動統(tǒng)計、病危病人交班、特殊治療和手術病人交班、24小時出入量統(tǒng)計幾個部分組成。每天晨交班前只需要將所采集的數(shù)據(jù)填于模板中即可交班。

1.4交班過程

由病區(qū)主任、護士長主持交班，住院總醫(yī)師負責安置幻燈及投影儀、必要時操作電腦，交班過程中護士自己用激光筆操作，先由護士用英語向大家問好，并用英語報告病室流動情況，接下來報告新入病人有哪些經(jīng)管醫(yī)生、診斷、治療方案、然后分別報告病危病人的情況，附上患者照片、再報告特殊處理如發(fā)熱、低血糖、腹痛等患者處理后結局、前一日特殊檢查及治療患者的情況，如ERCP、介入治療、內鏡下治療等等、最后報告患者24小時出入量統(tǒng)計如尿量、胃液量、腹腔、胸腔引流量等等、報告結束后由值班醫(yī)生、住院總醫(yī)師、二線醫(yī)生分別做補充及提醒。

2 體會

篇（4）

一、火情預設：時至冬末，**城區(qū)晝夜溫差較大，我院XX科室X病房X床一住院病人違規(guī)私自使用電取暖器取暖，因使用不當，引燃被褥，發(fā)生火險。

二、火情發(fā)生時間：00:15

三、參加演練人員：科室值班醫(yī)生1人、值班護士2人、模擬病人3人、安全保衛(wèi)部巡邏隊員3人、門衛(wèi)保安1人、演練總指揮、指揮員各1人，共計12人。

四、演練器材：4KGABC干粉滅火器3具、消防水帶水槍1套、濕毛巾3條、對講機3具。

五、演練目的：使演練科室全體醫(yī)護人員做到社會單位消防工作中所要求的“四懂、四會”。

六、演練操作流程：

1、00:16分例行查房，在查至X病房時發(fā)現(xiàn)X床因取暖器引燃被褥失火，病人驚慌失措，同一病房有3名病人。（此時，火災處于剛發(fā)生階段，不大但有少量煙霧，沒有蔓延，火災自動報警、噴淋滅火系統(tǒng)均未工作）值班護士見狀大喊：失火啦、失火啦！

2、另一名值班護士見發(fā)生火險并有煙霧，迅速從護士站取出3條毛巾，就近用飲水機水源將其打濕，沖入X病房，協(xié)同第一名值班護士組織病人疏散。（疏散過程中要用濕毛巾捂住口鼻，彎身低行，要將病人從安全出口疏散至疏散樓梯，嚴禁乘坐電梯，不得在疏散樓梯前室停留，疏散后保證防火門關閉）

3、同時，值班醫(yī)生見發(fā)生火險，立即就近按下火災手動報警按鈕（視作向院消防監(jiān)控中心報警），隨后立即撥打119火警電話進行報警。（報警內容：發(fā)生火災地點、燃燒物質、有無人員被困、火災燃燒實情、報警人姓名電話等）緊接著就近攜帶1具4KGABC干粉滅火器前往失火病房開展撲救。（要熟練掌握滅火器使用方法、知曉藥劑可控面積、噴射時間等）

4、在消防監(jiān)控中心值班員在發(fā)現(xiàn)火災聯(lián)動控制主機顯示XX科室X病房發(fā)生火災時，立即用無線對講機向警務室報告：警務室值班人員，現(xiàn)X層XX科室X病房發(fā)生火險，請立即前往施救。警務室值班人員回答：明白！安全保衛(wèi)部3名巡邏隊員立即就近各取1具4KGABC干粉滅火器，乘坐消防電梯直上X層。（緊急情況下乘坐消防電梯，要先將消防開關按下，方可達到直上直下目的）

5、當巡邏隊員到達失火樓層時發(fā)現(xiàn)火勢已經(jīng)開始蔓延至鄰床，值班醫(yī)生已從病房內撤出，準備再取滅火器第二次進攻。此時火災產(chǎn)生大量煙霧，火災自動報警系統(tǒng)開始工作，聲光報警器同時工作，指引病人從安全出口疏散。見狀后，其中一名巡邏隊員與值班醫(yī)生各提1具滅火器進入病房內滅火，同時另2名巡邏隊員采取單干線兩帶（一帶）一槍消火栓滅火操法立即滅火，（要求滅火人員熟練掌握該操法動作要領：打開箱門、鋪設水帶、連接槍閥、按下啟泵按鈕、打開閥門開始滅火）

6、此時，病房內火勢達到高峰，受高溫熱熔影響（噴淋噴頭的工作溫度為≥68度），自動噴淋系統(tǒng)開始工作-水幕噴出加上水槍、滅火器形成3面夾擊之勢，火勢被遏制，火焰逐步被撲滅，完成滅火。

最后，經(jīng)全體滅火救援人員清理火場后發(fā)現(xiàn)無復燃可能、清點滅火裝備、恢復火災報警滅火系統(tǒng)后，總結講評收操。

篇（5）

1. 1 　病例資料

1994 年10 月至1997 年10 月住院患者11 例，男10 例，女1 例。年齡37～73 歲，平均55 歲。CCU 病房冠心病急性心肌梗塞患者8 例，分別于住院后第1～30 日內首次突發(fā)心室纖顫，其中1 例間隔3h 后再次發(fā)生室顫，1 例在3 天內3 次發(fā)生室顫。特發(fā)性室性心動過速1 例，于住院后第3 日再發(fā)持續(xù)性室性心動過速伴意識喪失、全身抽搐。垂體瘤切除術后第2 日在腦外科監(jiān)護室突發(fā)心室纖顫1 例。另1 例為內分泌科糖尿病酮癥酸中毒突發(fā)室顫。

1. 2 　除顫方式

采用德國生產(chǎn)的HELLIGE SCP - 193 型除顫器，非同步除顫方式。電極板表面包覆二層紗布，以備用生理鹽水為導電介質，按儀器推薦的電極位置放置電極板，除顫放電能量為300～360 焦耳。

1. 3 　除顫實施

值班護士從監(jiān)護儀發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生室顫后，首先叩擊患者心前區(qū)2～3 次，心律不能轉復時，在1～3min 內護士獨立實施電復律術。本科室以外的2 例為值班護士接到求助電除顫的電話后，攜除顫器速往，在室顫發(fā)生后3～4min 內完成電除顫。除顫分別由主管護師實施4 次，護師實施5 次，高年資護士實施3 次，工作3 年的年輕護士實施2 次。

2 　結　果

本組11 例患者14 次除顫，均一次除顫成功，即刻恢復竇性心律，全部病例未出現(xiàn)皮膚燒傷等并發(fā)癥。3 例患者痊愈出院。另8 例患者由于原發(fā)病嚴重，于除顫后2～6 日死亡。

3 　體　會

3. 1 　護士除顫意義重要

心性猝死者90 %為室顫所致。據(jù)文獻報道，如果能在發(fā)生室顫4 分鐘內完成除顫，存活率可達52 % ，遲于4 分鐘完成除顫者，存活率僅為4 %。[2 ] 除顫成功的關鍵在于爭分奪秒，爭取在發(fā)生室顫后1～4 分鐘內即完成除顫，越快越好。而且每次除顫應采用較大的電能量，通常為300～400 焦耳。自本世紀七十年代建立CCU(包括ICU) 以來，通過持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)致命性室性心律失常，特別是及早地發(fā)現(xiàn)部分心室纖顫的預警心律，使患者得到及時準確的處理，對搶救成功具有極重要意義。護士實施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時間，為醫(yī)生進行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護士單獨完成電除顫是必要的。

3. 2 　及早識別心電異常

CCU 病房護士必須熟練掌握心電圖技術和知識，識別室顫的警告性心律失常，如急性心肌梗塞患者室性早搏頻率增多，多形性多源性室性早搏、成對室早或陣發(fā)性室性心動過速、Q - T間期延長等，尤其是出現(xiàn)室性早搏R on T 現(xiàn)象。當發(fā)現(xiàn)上述警告性心律失常時應立即報告醫(yī)生并做好除顫及搶救準備。

3. 3 　準確判斷室顫發(fā)生

CCU 病房值班護士工作在臨床第一線，監(jiān)視著患者的心電圖和其他生命體征，能最早最及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。當突發(fā)心室纖顫時，心臟有效機械收縮驟停，血液循環(huán)中斷，腦供血停止，立即出現(xiàn)意識喪失，全身抽搐，呼吸微弱或喘息樣呼吸以致呼吸停止，心音及大動脈搏動消失，全身紫紺，瞳孔散大，神經(jīng)反射消失。心電圖正常QRS 波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)快速極不均勻的顫動波。即使是無心電監(jiān)護的條件下，患者一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，首先應考慮為室顫發(fā)生。

3. 4 　技術熟練，果斷實施

平時要保證除顫器各部件完好，保持預充電狀態(tài)，人人熟練掌握除顫器使用方法，反復模擬練習，保證在緊急情況下使用除顫器準確無誤。本科CCU 病室白晝均為雙班制，發(fā)現(xiàn)室顫后，由1 名護士立即報告醫(yī)生。同時，另1 名護士迅速果斷地進行電除顫。本科CCU 病室9 例患者12 次護士單獨除顫均在室顫發(fā)生后1～3min 內完成，一次成功。并成功地完成了科間2 例緊急電復律。

3. 5 　具備良好的心理素質

監(jiān)護病房面對高危住院患者，該群體病情危重且變化快，搶救和處理突發(fā)事件的任務繁重。要求CCU 護士在具備優(yōu)秀的業(yè)務素質的基礎上，同時具備良好的心理素質，遇到緊急情況要沉著、冷靜、迅速、準確地做出判斷，立即采取相應的措施，并通報值班醫(yī)生。切不可慌張，不知所措。作者體會到，即便是業(yè)務素質很好的護士，在遇到突發(fā)事件時，也可能技術不到位，操作不準確，影響搶救成功率。因此，提高護士的心理素質是十分必要的。

心理素質的提高，要強化急救意識，使其懂得分秒必爭的意義;在平時進行心理適應性訓練，非緊急電復律是開展教學活動的最好場合;反復模擬操作訓練，強化操作過程，是護士建立自信心的一條重要方法。只有經(jīng)過反復強化訓練，排除心理障礙，在緊急情況下手拿除顫器才會心不慌手不抖。因而，重視護士心理素質培養(yǎng)，特別是重視年輕護士心理素質的培養(yǎng)，有利于提高心性猝死等緊急突發(fā)事件的搶救成功率。

篇（6）

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科。

4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫(yī)師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關規(guī)定，結合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團結協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫(yī)生查房時要做好準備，并報告病歷。

2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負責，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護理質量，解決疑難問題，指導下級醫(yī)生工作。

4、各級醫(yī)生對危重、大手術前后及特殊檢查的病人應隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應及時報告科主任。

5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻?。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術前討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士長及有關人員參加，訂出手術方案，研究術中可能發(fā)生的情況，術后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫(yī)務科或者院長批準。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡后一周內討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護有關人員參加，認真總結經(jīng)驗教訓，必要時，請醫(yī)務科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計室當天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負責醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應選擇適當?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。

(4)開會時由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結束時主持人作總結。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

6.討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查?？崎g會診，原則上由?？聘吣曩Y醫(yī)師承擔，進修醫(yī)師和無資質醫(yī)師不能獨立執(zhí)行會診。

3、急診會診：被邀人員隨請隨到。

4、科內會診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

5、院內會診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關單位進行書面會診。

7科內、院內、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負責制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應及時請上級醫(yī)師復診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應由掛號第一科和第一個接診醫(yī)師負責，確診后方能轉入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應本著先科內、后科外，先院內、后院外的原則分別辦妥會診手續(xù)進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協(xié)商責成科室收入院。

附：轉診制度

1、轉院病種：對結核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關科室可提出轉院申請。

2、轉院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務科或主管院長批準后方可轉院，任何個人或科室不得自行決定轉院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對危急、重病人轉院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。轉院途中應有醫(yī)務人員陪同。

4、病人如需要?？浦委煟毥?jīng)轉入科同意，轉出科寫轉科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權和轉診權。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負責人允許，不得進入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時間。

6、醫(yī)護密切配合，完成自己所擔負的任務，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。

8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動者，應留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護或經(jīng)常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應簽全名。

2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時內完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實習、進修生書寫的病歷，帶教老師應在72小時內完成修改任務。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。

(2)病歷書寫應包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、個人生活史(女性應包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實習醫(yī)生或進修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應重抄。

(4)首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病?；颊唠S時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應在搶救完成后6小時內據(jù)實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應及時冠簽。住院滿30天的病人應書寫階段小結。

(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會診由會診醫(yī)師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。

(8)手術病人的術前小結、術 前討論、手術同意書、手術記錄等，均應詳細填寫。

(9)醫(yī)生輪換時，應書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉科或轉院必須書寫記錄，轉科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結，死亡討論在7天內完成。

(12)各種知情同意書(包括手術同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應在醫(yī)療活動前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據(jù)情況給予適當補休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫(yī)師應搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員單獨上崗。

查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.上午轉抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對。

2.查對醫(yī)囑者均應在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時醫(yī)囑應記錄執(zhí)行時間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對后執(zhí)行。

6.護士長每周應總查對醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質;安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時如，如病人提出疑問，應及時查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報告要經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報告單應貼在病歷上。

4.輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術室查對制度

1.術前準備時，接手術病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等;

3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術錯誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內器械是否齊全;

5.手術臺上一切用物均應點數(shù)，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫(yī)生與巡回護士對點，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數(shù)目并登記，待術畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術，關腹或縫合前，須經(jīng)洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術者清理腹腔完畢后，方能關腹或縫合切口。

8.凡屬于手術清點范圍內的物品，未經(jīng)巡回護士許可，不得隨意拿出手術間。術中增減物品，應當時作詳細記錄。

9.術中急救用藥，應將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術后再丟棄。

10.關完體腔，再次清點手術中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應室查對制度

1.準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應認真清點品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。

4.回收物品時，要查對數(shù)量、質量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發(fā)出使用。

分級護理制度

(一) 特別護理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;

(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移植;

(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;

2、護理要求

(1)設專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;

(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;

2、護理要求

(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護理;

(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應及效果，并及時做好各項護理記錄。

(4)加強基礎護理，防止發(fā)生合并癥，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

(三)二級護理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術后或輕型先兆子癇等。

2、護理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視病人一次;

(3)加強基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動，生活可以自理者。

2、護理要求

(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導;

(4)進行衛(wèi)生宣教。

手術分級管理制度

一、醫(yī)師分級

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應資格后的醫(yī)師。

二、手術分級;手術根據(jù)復雜程度分為

1.一級手術：普通常見的基本手術。

2.二級手術：中等手術。

3.三級手術：疑難重癥大手術。

4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。

三、各級醫(yī)師參加手術的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。

四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工

篇（7）

在外科腫瘤切除手術中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術的方式，而手術方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術室 快速冰凍標本送檢中出現(xiàn)的問題，進行分析、總結、質量改進，以提高認識，完善手術室標本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標本存在問題的原因分析

①手術醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術中臨時電話通知；術前醫(yī)生忙于術前準備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術快速冰凍無法進行，手術時間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結果口頭傳達，無書面報告。

3 質量改進措施

①實行預約制度。術前一日手術醫(yī)生和病理科預約冰凍時間，由于手術時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節(jié)假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調關系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務。②手術室固定專職護士送檢。手術標本切下后根據(jù)術者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數(shù)量、手術間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數(shù)，了解手術進展，縮短每份標本送檢時間5 min?？焖俦鶅鰳吮静恍杓庸潭ㄒ?，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術室，術中所見由主刀醫(yī)生口述指導下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標準的病檢單，增加了許多新的內容，醫(yī)務科應組織手術醫(yī)生學習相關要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結抽查結果。

4 建立危急值報告登記本

術中快速冰凍病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術時間。病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果通常是電話告知方式，雖實施多年未發(fā)生錯誤，但是口頭轉述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術間設立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內容、手術方式、手術醫(yī)生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫(yī)生，采取相應手術方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。

篇（8）

1．1人員選擇及培訓

選擇擔任總值班護士長的人員均為各科室護士長，從事護理工作均在10年以上，責任心強，臨床經(jīng)驗豐富，操作技術熟練，應急搶救及溝通協(xié)調能力強。對所有參加總值班的護士長進行集中培訓，內容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應急事件的處理及疑難護理問題的解決等多方面。

1．2總值班護士長工作職責

（1）在總護士長的直接領導下，負責當日18：00至次日8：00內科各個護理單元的護理質量督導工作。（2）每晚18：00－24：00對內科各個護理單元進行不定時巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護等情況，督導病區(qū)管理情況，內容涵蓋健康教育落實、護理主動服務、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個方面，及時發(fā)現(xiàn)并糾正值班護士的護理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時間隨身攜帶值班傳呼機，在收到呼叫后15min內到達現(xiàn)場，負責協(xié)助科室進行危重患者的搶救，組織并協(xié)調科室間護理會診，幫助解決各類疑難護理問題，遇到重大護理問題及時向總護士長匯報，起到靠前指揮、靠前指導的積極作用［4］。

1．3質量報告分析整改流程

（1）總值班護士長通過對各病區(qū)巡視檢查，掌握內科各個護理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知當班護士，糾正其錯誤，并詳細記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內科臨床部，并將重點問題向總護士長匯報。

（2）臨床部成立護理安全管理研究小組，實施護理質量定期報告制度。總護士長將總值班護士長查房中發(fā)現(xiàn)的護理問題進行匯總，將個性問題及時反饋給相關科室，督促其查找問題進行整改。針對共性問題每月組織護理質量控制小組成員召開質量分析會進行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護士長會議上進行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關情況上報護理部進行相關制度、標準的調整。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，護理質量指標達標率和住院患者對護理工作滿意情況達標率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2效果評價

2．1實施前后

7項護理質量指標達標情況比較護理部每年對各個護理單元的護理質量進行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實、護理主動服務、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質量和消毒隔離管理等6項護理質量指標合格率≥95％為達標，急救物品管理合格率＝100％為達標。數(shù)據(jù)表明，內科總值班護士長制度實施后的2006－2010年內科各個護理單元的7項護理質量指標達標率逐年提高，且2010年與實施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）。

2．2實施前后住院患者對護理工作滿意率達標情況比較

按照住院患者對護理工作滿意率≥90％的標準，實施前的2005年內科32個護理單元中有26個，住院患者滿意率達標占81．25％，實施后2010年內科44個護理單元中有43個住院患者滿意率達標占97．73％，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．206，P＜0．05）。

2．3其他

實施后的2006－2010年，總值班護士長共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護理問題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護士的廣泛好評。

3討論

3．1設立總值班護士長確保了年輕護士單獨值班時的護理質量

隨著軍隊醫(yī)院軍人護士減少，地方年輕護士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護士比例已占60％左右，她們具備年齡小、學歷高、熱情高、干勁足、但護齡低、臨床實踐經(jīng)驗少等特點［6］，而護理工作是一項經(jīng)驗積累性較強的工作，護理經(jīng)驗和工作能力對護理質量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護理工作在病房護士長的具體監(jiān)督指導下，護理質量能得到有效控制；夜間年輕護士單獨值班，當面對危重患者搶救及突發(fā)應急事件時，由于他們臨床經(jīng)驗及應急能力不足，往往會影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時總值班護士長便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動肩負起病區(qū)內、病區(qū)間、護患間及與其他部門之間的溝通協(xié)調職能，確保了護理工作的安全性和有序性。

3．2設立總值班護士長提高了內科整體護理質量水平

護理質量的好壞是護理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護士長是第一線護理管理者的作用，在臨床實際工作中，從預防入手，針對患者病情復雜、年輕護士能力不足以及夜間護理質量相對薄弱的實際情況，通過總值班護士長監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護理工作動態(tài)，及時檢查、督促各項護理工作落實，防范了差錯事故的發(fā)生，使得科室8h以外的護理工作得以安全、有序地進行，實現(xiàn)了護理質量24h無縫隙管理［8，9］，護理質量指標達標率逐年提高。同時，護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)的實施，促使護理人員提高了質量意識，在檢查的同時，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進，起到教學相長的作用，有效提高了護理質量?？瓶傋o士長通過護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對臨床進行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護理質量，增強質量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強了各級護理人員責任心，每周召開質量控制分析會議，組織各科室質量控制組長對各項護理質量進行講評，并針對出現(xiàn)的問題對制度進行修改和完善，強化了護理質量考評的各個環(huán)節(jié)，提高了質量控制的管理水平［10］。

3．3設立總值班護士長提高了住院患者對護理工作的滿意率

篇（9）

本科為骨科二病區(qū)，共用護理人員12人，護士8人，護師3人，主管護師1人，本科學歷6人，大專學歷6人，工作年限最長15年2人，3人工作年限為3~4年，其他人員都是工作1年左右，護理隊伍趨于年輕化。

2骨科APN排班方法

2.1工作時間A班有兩種或兩種以上形式兼容：①（2人）7：30~15：00，常白班，下班前，半小時就午餐；②（3人）7：30~16：00，中午休息1小時；P班15：30~22：30，期間各1小時輪流就餐；N班22：00~8：00（次日），1：00~5：00時間段內可輪流休息2h。

2.2除護士長外也可附設常白班1人，所有護士進入APN排班系統(tǒng)模式值班，均為責任班[1]。

2.3在A班和P班均有1~2名護師以上職稱的高年資護士擔任責任組長，對護理工作中的高難度護理及危重患者的護理進行把關，充分保證了護理安全。對護士本人來說，連續(xù)上班的形式，也有利于更好地安排自己的工作，避開上下班的高峰。

3骨科傳統(tǒng)的排班模式的缺點

傳統(tǒng)的工作安排時間為白班（8：00~12：00），晚班（17：30~1：30），夜班（1：30~8：00），助班（7：30~9：30、11：30~14：00、17：00~21：00），中班（12：00~14：30）。傳統(tǒng)的排班模式：白班、晚班、夜班、助班、中班，一般只有一人值班，管理病人多，工作壓力大，護理人員嚴重缺編，助班護士1d的工作時間交接的次數(shù)增多，護士長期處于高壓力的環(huán)境中容易在護患之間產(chǎn)生誤會和沖突。

4骨科APN排班模式的優(yōu)點

4.1班工作安排合理，中午、晚夜班雙人以上值班加強了薄弱環(huán)節(jié)段護理人力資源的支持與管理。

4.2將五班交接減為三班交接，增加了交接班時間，把時間留給了病人。

4.3夜班交接提前，護士工作銜接更緊密，可提高護理質量與安全。

4.4建立“傳、幫、帶”臨床培養(yǎng)教育體系。護士按層級使用體現(xiàn)了管理的科學理念，高年資、高職稱的護士負責指導、質量監(jiān)控等工作，承擔專業(yè)技術性強、疑難危重患者的護理，配合新業(yè)務、新技術開展[2]。新老搭配的雙班模式可以緩解新護士上班的壓力[3]。低年資護理人員負責夜班工作，執(zhí)行醫(yī)囑層面的常規(guī)性護理及健康教育，從而使各級人員得以充分利用，可有效地保證護理質量。

4.5病人對護理服務滿意度提高

4.5.1保證了治療護理及時到位

傳統(tǒng)周期性排班方式夜間值班人員少，護士夜間工作壓力大，造成長期的緊張和不安[4]，從而影響護理工作質量及護士身心健康。APN排班模式下，保證了治療護理及時到位，病人對護理服務滿意度提高了。

4.5.2減少了交接班次數(shù)，延長交接班時間，實行無縫隙服務。

4.5.3護士更貼近臨床、貼近患者，護患溝通更加深入。APN連續(xù)排班由小組長負責協(xié)調本組工作，能及時有效地處理工作中的疑難問題，加強了與病人之間的溝通，了解其需要并給予協(xié)助[5]。

4.6醫(yī)生對護理工作的滿意度提高

由于各班職責的分移調整，工作相對均衡[6]，護士執(zhí)行醫(yī)囑及時有效，醫(yī)護工作緊密協(xié)調，中晚班醫(yī)生值班時護士可以協(xié)助醫(yī)生開展一些診療，特別是骨科創(chuàng)傷病人有些需要清創(chuàng)的。主管病人的護士可跟主任查房，不斷提升專業(yè)知識，培養(yǎng)年輕護士?？谱o理知識，從而積累臨床經(jīng)驗[7]。

4.7護士的價值取向

APN排班融入了以人為本、關愛護士的理念。對人體生物鐘的影響相對較小，生活相對規(guī)律，在家休息時間多，護理人員一方面有時間學習；另一方面可以養(yǎng)精蓄銳，以更好的精力投入工作中[8]。高級責任護士起到了監(jiān)督和教育的職責，自我價值得到了體現(xiàn)；初級護士獲得良好鍛煉機會，工作成就感增強，人力資源合理配備和工作的均衡調整，舒緩了護士的壓力。

5骨科APN排班模式現(xiàn)狀和不足

在運行過程中出現(xiàn)了許多問題[9]，這些現(xiàn)狀能否可以得到進一步完善是我們共同探討和摸索的問題。

5.1護理人員普遍不足，當前全球護理人員的流失呈逐年上升的趨勢，進一步加重了護理隊伍的缺編，護理人員的工作長期處于超負荷狀態(tài)，造成更多護理人員因為高工作壓力而離職，形成護理人員缺編的惡性循環(huán)。

5.2照搬APN排班模式，對本身護理環(huán)境、條件、人員實際情況欠缺考慮。

5.3P、N班仍由1人值班，工作時間8h加上早晨交班時間延長，如果遇到星期1例會時間N班時間延長可達11~12h，護理人員疲憊感加重。

5.4護士是職業(yè)倦怠的高危群體，工作負荷在職業(yè)倦怠中占有重要的比例。在臨床實踐過程中很多臨床護士反映夏季A1、A2、A3、A4排班的時間12：00~16：00時間段疲倦感增強，工作效率下降；冬季N班時間太長，加上人員缺編，工作質量進一步下降。

5.5護理工作人員流動性更大，90代獨身子女多，從事護理任務繁重，她們的心理和生理能否承受這樣的壓力更是值得我們思索的。

5.6護士對自己生理狀況的滿意度低于普通人群[10]。由于APN排班模式護理人員中午長期處于吃盒飯狀態(tài)，營養(yǎng)缺乏，加上工作時間長，身體狀態(tài)處于高度疲倦感。

篇（10）

我媽媽曾經(jīng)是個醫(yī)生，為了讓病人得到及時治療，醫(yī)生們經(jīng)常住在醫(yī)院值班。

有一年的大年三十，輪到媽媽值班，她不能離開醫(yī)院回家吃年夜飯。我想：媽媽不回家，年夜飯我們家就不能團聚了，于是，我向爸爸提議：我們一起去醫(yī)院陪媽媽，還可以吃一頓團圓飯。爸爸立刻贊同，于是，我們帶著準備好的飯菜來到了媽媽的醫(yī)院。

媽媽正在病房里查房呢，我和爸爸悄悄地在值班室里等她，媽媽走進來突然發(fā)現(xiàn)我，一下子高興得把我摟進懷里。我說：“媽媽，我們來陪您一起吃年夜飯的?！薄肮詢鹤?！真懂事?！眿寢尭吲d地叫到。于是，我們一起把飯菜放到桌子上，就在醫(yī)院里開始吃我們家的團圓飯。剛開始吃，就有護士來報告：有急診病人。媽媽趕緊放下筷子出去。剛回來，第2個病人又來了，就這樣我們家的團圓飯被打斷了5-6回，看著媽媽勞累的樣子，我和爸爸一起說：“您真辛苦！”

這時我看見外面很多地方開始燃放起煙花，漂亮的煙花照亮了夜空，我想：媽媽和許許多多的醫(yī)生就像這漂亮的煙花一樣，燃燒自己，給別人帶來了歡樂。