序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療調(diào)查報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

圍繞本次調(diào)查的目的，我們針對復(fù)勝村的具體情況進行了統(tǒng)計，并作出了具體而辨證的分析，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中出現(xiàn)的一些問題提出了可行的對策與解決方案。

（二）調(diào)查方法

1、調(diào)查背景

本次調(diào)查是屬于本學(xué)期商學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐中的一個部分，我參與了本次實踐，屬于其中對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組的一員。此文是建立在我們整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組調(diào)查成果的基礎(chǔ)上的。

2、調(diào)查對象

本次調(diào)查以長沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村居民為總體，以復(fù)勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調(diào)查對象。復(fù)勝村位于望城縣靖港鎮(zhèn)中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過，地理位置優(yōu)越。全村區(qū)域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實現(xiàn)總產(chǎn)值2582元,人均純收入達到4592元,被政府授予“縣級文明村”榮譽稱號，榮獲鎮(zhèn)對村目標(biāo)管理考核一等獎。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市。從20*年元月1日正式啟動后，已步入健康有序的發(fā)展軌道，受到絕大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，參合人數(shù)達53.72萬人。因此選取此村作為此次的調(diào)查對象。

3、資料收集方法

本次調(diào)查在走訪復(fù)勝村農(nóng)戶進行實地考察的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取調(diào)查對象并采用問卷調(diào)查法。問卷由13個問題（12個選擇題以及1個主觀題）構(gòu)成，主要詢問了復(fù)勝村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度以及對相關(guān)醫(yī)療報銷情況的滿意程度。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷150份，回收128份，有效問卷113份，有效回收率88.28%。

（三）調(diào)查結(jié)果及其分析

一、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的了解情況

圖一：農(nóng)民對合作醫(yī)療報銷了解情況分析圖

經(jīng)過我們七天較深入的調(diào)研，通過上表不難發(fā)現(xiàn)大部分的村民并不十分了解合作醫(yī)療的報銷相關(guān)手續(xù)。4.50%的村民對此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個報銷制度，50.10%的人卻不知道如何進行報銷，由此看出大家對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷的了解不多。

我們了解到農(nóng)村每戶參加合作醫(yī)療的村民都發(fā)了一份“望城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳冊”，當(dāng)我們詢問宣傳冊相關(guān)信息時，幾乎沒有村民可以提供該宣傳冊，也幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的農(nóng)村僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府在宣傳力度有待加強。在采訪靖港鎮(zhèn)某合作醫(yī)療醫(yī)院的院長時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發(fā)了宣傳冊，在各參加了合作醫(yī)療的醫(yī)院內(nèi)也設(shè)有宣傳欄等等。由此可見，政府為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作，確實做出了不少努力，可是面對宣傳付出無回報，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。

二、農(nóng)民知識水平對于新型合作醫(yī)療實施的影響

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，我們應(yīng)該客觀、正確的正視當(dāng)代農(nóng)民的知識結(jié)構(gòu)水平與農(nóng)民的思想。不能單方面的認(rèn)為政府做出了努力，就應(yīng)該得到農(nóng)民的支持，反響就必須良好。我們要深入農(nóng)村，真正認(rèn)識農(nóng)民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務(wù)，找工作做好。

圖：農(nóng)村居民受教育程度比例

通過上表看出：72.78%的農(nóng)民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認(rèn)識到，宣傳不到位也應(yīng)當(dāng)從農(nóng)民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農(nóng)民是小學(xué)及初中以下文化，宣傳手冊等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農(nóng)民心理因素：部分農(nóng)民，因某些原因?qū)φ值钟|情結(jié)，對政府的工作抱有較大的偏見，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對醫(yī)療本身存在偏解。3、農(nóng)民自身對合作醫(yī)療重視程度不夠。調(diào)查過程中，當(dāng)我們請村民填寫調(diào)查問卷時，部分村民是沒法看懂問卷的意思的，由此可見，當(dāng)今農(nóng)民的知識水平并沒有達到政府所期望的水平。對于宣傳手冊或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。

在調(diào)查過程中，我們還發(fā)現(xiàn)一個問題，部分農(nóng)村對政府是保持著抵觸情結(jié)的，他們認(rèn)為，中央對農(nóng)村是關(guān)注的，是關(guān)心農(nóng)民的，可是下級執(zhí)行起來就發(fā)生了偏離，一些有權(quán)有勢的人，很容易就可以得到報銷，而他們這群老百姓，要找關(guān)系，給相關(guān)人員送禮，得到的錢還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關(guān)的。此外，還有一種值得討論的現(xiàn)象，就是存在對醫(yī)療本身有偏見的人，相信基督教并沒有倡導(dǎo)人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農(nóng)村中存在一些異教誤導(dǎo)農(nóng)民，這種現(xiàn)象在知識水平還不是很發(fā)達的農(nóng)村很容易滋生，特別是對一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導(dǎo)。在調(diào)查過程中，我們得知，幾乎沒有幾個村民可以拿出宣傳冊，靖港鎮(zhèn)某醫(yī)院的院長也指出，經(jīng)常有村民因住院發(fā)票丟失而來補辦，但發(fā)票是不允許補辦的，所以還是有些村民是沒法得到報銷的。這就是村民自身對合作醫(yī)療的重視不夠相關(guān)了，該注意保留的重要資料沒有被保留下來，對于政府宣傳的知識也不去積極的了解，認(rèn)為任何事情與我無關(guān)，政府要求怎樣我們就怎樣就對了，沒有主人翁意識，這樣即損失了自己的一些權(quán)益，也對政府的工作造成一定的負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)民對于報銷手續(xù)所持看法

經(jīng)過調(diào)查分析村民認(rèn)為報銷難，報銷態(tài)度消極的主要原因有以下幾點：1、大部分村民不清楚報銷所需要的有效證件（提交合作醫(yī)療證、原始發(fā)票、診斷證明、一日一清單、結(jié)算清單、病歷復(fù)印件），大部分村民在住院時，并沒有意識到要保留這些有效證件，導(dǎo)致報銷受阻。2、部分村民不了解哪些醫(yī)院可以報銷，哪些不可以，或是哪一等級醫(yī)院報銷比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫(yī)院可以報銷，比如湘雅第一醫(yī)院，并沒有參加合作醫(yī)療，有些村民并沒有了解到，花了大價錢看病，可是不能報銷，這樣就造成了村民對報銷制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒有做到位。3、還有部分村民沒有注意到的一點是用藥有限制，參加合作醫(yī)療的藥品是有限的，只有部分常用而且價格不是很貴的藥品在報銷之中，一些進口藥物或是十分貴的藥品是沒有列入報銷中的，而有些村民并沒有了解到這點，住院時沒有注意到，導(dǎo)致看病花錢多，可報銷又少，這導(dǎo)致的惡果是對報銷制度的懷疑。

調(diào)查中，我們了解到一戶人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫(yī)院治療，僅掛號費及對傷口消毒的費用就花了500塊錢，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報銷，在訪問過程中，該村民對新型合作醫(yī)療制度表示很不滿，認(rèn)為報銷道路很黑暗，有些人可以很輕松的報銷，而像他們那樣的老百姓，報銷時受到重重阻撓。

四、農(nóng)民收入水平對于報銷的影響

根據(jù)我們對望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的調(diào)研情況而言，該地區(qū)農(nóng)民的收入水平存在一定的差異。據(jù)調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，在復(fù)勝村這一地區(qū)，如圖所示：

大部分家庭年收入分布在1萬——2萬元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達2萬元以上的家庭也占到了整個家庭的18.1%，這體現(xiàn)了農(nóng)村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經(jīng)基本步入小康水平。20*年農(nóng)民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，說明這種農(nóng)村合作醫(yī)療費用在農(nóng)民的承受范圍之內(nèi)，這一地區(qū)不僅存在著一定程度的經(jīng)濟水平的差異，同時不同的家庭對醫(yī)療費用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時，家庭對醫(yī)療的保障依賴度就強烈，反之亦然。因為考慮到大病沖擊對于農(nóng)戶的影響是長期的和較為嚴(yán)重的因此不同的人對醫(yī)療補償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫(yī)療把預(yù)防保健、醫(yī)療、小病和大病切開了,認(rèn)為農(nóng)村最大的問題是因大病致貧,以為只要把大病問題解決就行,這是一種制度上的設(shè)計錯誤。不能將合作醫(yī)療保障的對象只限于大病重病。首先,從農(nóng)民心理來說,保大病不保小病,受益群體只是少數(shù)人,不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障。參與者是否受益,將影響其繼續(xù)參與的熱情,可能多數(shù)農(nóng)民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒有大病就等于白交了錢,因此有些農(nóng)民不愿意交錢。

（四）問題的討論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。

新型合作醫(yī)療是在我國農(nóng)村長期實行的一項醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度不僅事關(guān)億萬農(nóng)民的切身利益，而且也是調(diào)整政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、農(nóng)民個人以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導(dǎo)作用，但確立這種制度，需要立法來保障實施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，它應(yīng)著眼于為全體農(nóng)民提供安全感和發(fā)展條件，維護農(nóng)民人格尊嚴(yán)。我國在改革開放20多年來經(jīng)濟取得長足發(fā)展的今天，理應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，組織、管理、監(jiān)督新型合作醫(yī)療這一農(nóng)村醫(yī)療保障制度盡快覆蓋所有農(nóng)民，農(nóng)村合作醫(yī)療在過去發(fā)展的40多年中，因法律制度的欠缺引發(fā)了一系列的問題，如資金來源不穩(wěn)定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫(yī)療制度無法定型的重要影響因素，在缺乏法律規(guī)范的條件下，合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定性和信譽受到懷疑，進而加重了農(nóng)村合作醫(yī)療的負(fù)荷。制定合作醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權(quán)威性才能農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心和心理預(yù)期。作為中國新型社會保障制度建設(shè)的一部分，我們不能忽視農(nóng)村社會保障的建設(shè)，不然中國的新型社會保障制度就是不健全的，更不能體現(xiàn)其追求平等、正義的價值取向，鑒于我國目前的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我們應(yīng)該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因為我國的社會保障制度可以是一個水平相對較低的社會保障制度，但它不應(yīng)該有漏洞，所以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)我國新型社會保障制度的政策要求。而如何正確引導(dǎo)農(nóng)民正確掌握醫(yī)療報銷程序，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，是我們得引起重視的問題之一。

（五）調(diào)查結(jié)論與建議

針對以上數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，我們不難發(fā)現(xiàn)對于新型農(nóng)村醫(yī)療制度作為一種最新的社會保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們?nèi)ゲ粩嗤晟啤ａ槍σ陨闲滦秃献麽t(yī)療制度報銷所存在的問題，提出以下幾點建議：

1、加大對農(nóng)民合作醫(yī)療的宣傳。加大政策引導(dǎo)和宣傳教育，在宣傳的側(cè)重點和準(zhǔn)確性上下功夫，明確哪些項目可以報，哪些項目不能報，注意不宜夸大新型農(nóng)村醫(yī)療的好處，避免給農(nóng)民“什么都能報”的誤解，以免農(nóng)民的預(yù)期與政府的導(dǎo)向出現(xiàn)偏離。

篇（2）

20*年，*縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，當(dāng)年參保農(nóng)民達383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補助金額509.49萬元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護。同時，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場，促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格存在的問題及成因

醫(yī)療服務(wù)價格存在的問題

1、違規(guī)收費。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費用。

2、擴大收費范圍。如有的醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費等。

3、自立項目擴大收費標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，這些收費收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫(yī)院向患者收取備皮費。

4、巧立名目變相提價。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷價，應(yīng)在進價基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實際與供貨方以抬高進價開據(jù)進貨發(fā)票，以贈送方式降低進價，造成一次性衛(wèi)材銷價超過國家規(guī)定加價幅度。

5、收費缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒有設(shè)立醫(yī)藥價格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。

藥品價格存在的主要問題

1、超過規(guī)定進銷差率銷售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠遠超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進價

1.15元/瓶，實際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。

2、受利益驅(qū)動，藥品經(jīng)營企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價格及規(guī)定的價格執(zhí)行，問題是個別醫(yī)院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價仍然存在，中標(biāo)零售價格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購的結(jié)果看，政府定價與中標(biāo)價相差幅度過大。另一方面，國家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實行藥品統(tǒng)一取購、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購自銷，藥品質(zhì)量無法保證，藥品價格虛高不下。

存在問題的成因分析

1、醫(yī)療機構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補償有著密切聯(lián)系，而單位制約機制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫(yī)藥亂收費的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識不到亂收費的危害。醫(yī)院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費。因為多方因素影響，近年來。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費不足。遠遠不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費屬社會熱點問題，從近幾年連續(xù)對醫(yī)療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫(yī)療機構(gòu)每年都安排檢查，我們對藥品和服務(wù)價格進行監(jiān)控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷企業(yè)違價之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價格，但醫(yī)療單位是否采購和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費上看，由于一些收費項目的收費范圍界定不清，過于籠統(tǒng)，容易使亂收費行為鉆政策的空子，也給價格監(jiān)督檢查處理時帶來一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的對策和建議

1、建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策。將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性與非營利性，國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對公立的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，醫(yī)療服務(wù)價格按政府指導(dǎo)價執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對營利性醫(yī)療機構(gòu)的價格競爭，抑制其過分提高醫(yī)療費用；將營利性醫(yī)療機構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營醫(yī)院，以提高醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)提高效率和服務(wù)意識。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價格問題。價格是體制、機制和市場結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全，以及藥品市場發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門中分離出來。衛(wèi)生行政部門下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對衛(wèi)生行政部門的所屬單位醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機構(gòu)要進行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經(jīng)營，實行院長聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機構(gòu)人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場競爭力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。醫(yī)務(wù)人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲機制。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財政補助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對一些醫(yī)德差、水平低、過度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷行醫(yī)資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開經(jīng)營權(quán)，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫(yī)院，興建一批民營、合資、獨資等不同經(jīng)營主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開的環(huán)境下開展競爭，逐步創(chuàng)造一個由市場形成價格的良好市場競爭環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費短缺的問題。加大對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問題。4、科學(xué)合理定價，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品價格監(jiān)督檢查。一要進一步加強價格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價格違法行為。對一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關(guān)部門對相應(yīng)責(zé)任人進行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規(guī)范收費行為，加大社會監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價制度，實施“病人住院一日清單”，增加收費透明度，各醫(yī)院還必須在收費大廳等場所公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，接受社會監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費依據(jù)、收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、收費范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強醫(yī)藥價格評審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購制度，不斷擴大藥品招標(biāo)采購品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)價格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費項目，取締亂收費和重復(fù)收費項目，合并被分解的收費項目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯(lián)網(wǎng)，并向社會公布，以備監(jiān)管部門和群眾隨時監(jiān)督。

篇（3）

國家對本該大力扶持的醫(yī)療福利事業(yè)投入太少，醫(yī)療機構(gòu)為了生存，醫(yī)生為了生活，把追求經(jīng)濟效益放在首位。這分幾個層面：

1、醫(yī)療機構(gòu)給科室、醫(yī)生下指標(biāo)。

經(jīng)濟指標(biāo)、檢查指標(biāo)等。如某醫(yī)療機構(gòu)為提高大型設(shè)備的利用率，規(guī)定某某科室每月必須提供人做CT、人做MRI、_人做ECT等等。更有甚者，某中醫(yī)療機構(gòu)因為住院病人太少，竟然給醫(yī)療機構(gòu)職工下住院指標(biāo)，每一位職工必須介紹收住院位病人，否則扣發(fā)當(dāng)月工資。這樣就有許多本不該住院的人住了進來。

2、醫(yī)療機構(gòu)的分配機制。

現(xiàn)在國內(nèi)絕大部分醫(yī)療機構(gòu)的分配機制都是和科室的效益掛鉤的。如某醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定，藥品收入的_％是科室的獎金。你想那科室不拼命用藥才怪呢！_、醫(yī)生是個高風(fēng)險、低收入的行業(yè)，大部分醫(yī)生的待遇還是太低，和這個行業(yè)的高風(fēng)險、高付出相比，嚴(yán)重的不成比例。于是一部分醫(yī)生在利益的驅(qū)動下，在藥商的"引誘"下，鋌而走險，違規(guī)拿回扣也是一個不爭的事實。

二、緊張的醫(yī)患關(guān)系以及"舉證倒置"措施的出臺使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的壓力更大了。

為了減輕醫(yī)生的壓力，特別是將來真的需要舉證的時候，醫(yī)生能找到有利于自己的證據(jù)，使得醫(yī)生在處理病人的時候更加"謹(jǐn)小慎微"。于是一些可查可不查的項目、可用可不用的藥物在臨床上逐漸多了起來。特別是現(xiàn)在的新聞輿論導(dǎo)向?qū)︶t(yī)生極為不利，醫(yī)患關(guān)系也空前緊張，許多醫(yī)生在這種逼迫下，有意無意地在加重過度醫(yī)療。比如，再輕的腦外傷，也要讓他做個CT，萬一要是漏診了，既便沒有任何后果，醫(yī)生也承擔(dān)不起這責(zé)任。

三、病家的原因也是產(chǎn)生過度醫(yī)療的一個很重要的原因。

有些病人是花別人的錢治病的，比如：車禍、打架、工傷、保險等病人，一入院就要做全身檢查、用高檔藥品。我本人就曾因不給一個被人用拳頭打中頭面部的病人用高檔抗生素，而遭到病人家屬的攻擊和投訴。其實那人的頭面部連一點皮損都沒有，根本不聽你任何解釋。

篇（4）

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節(jié)。光照條件好，年日照時數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）。總?cè)丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區(qū)志愿者行動網(wǎng)絡(luò)為注冊在上海市閘北區(qū)的社會團體，以關(guān)注和幫助弱勢群體，熱衷于環(huán)境保護行動為主要宗旨。他們非常關(guān)注三江源地區(qū)的環(huán)境保護和醫(yī)療、教育發(fā)展?fàn)顩r。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟促進會（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹州××縣民政局正式批準(zhǔn)成立的長江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會員是當(dāng)?shù)夭刈迥撩?。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認(rèn)識自己的環(huán)境與發(fā)展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內(nèi)外社會各界關(guān)注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設(shè)想是通過長期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當(dāng)?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識，尋求當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時間、經(jīng)驗和經(jīng)費，本次調(diào)研僅選擇了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)和社會經(jīng)濟具有代表性的××村作為調(diào)點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會經(jīng)濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)爻醪搅私猓l(fā)現(xiàn)許多問題，這可能引發(fā)對該地區(qū)的進一步的研究和關(guān)注。

2調(diào)查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉(xiāng)的狀況

2.3

調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學(xué)的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設(shè)計均進行事先的設(shè)定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓(xùn)。

2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:

牧民調(diào)查，以問卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學(xué)（對口互助點）和uyo獲取當(dāng)?shù)氐慕逃?、文化資料。

2.5樣本數(shù)：問卷調(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調(diào)查結(jié)果

據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執(zhí)的背景和開發(fā)西部草場發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導(dǎo)下，首次設(shè)立××鄉(xiāng)政府行政機構(gòu)，并從××縣東部地區(qū)遷來大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當(dāng)曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設(shè)4個牧民小組。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）?！痢链澹?002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計，2001）。據(jù)本次對38戶牧民抽樣調(diào)查，總?cè)丝?99人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總?cè)丝?995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調(diào)查。

在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當(dāng)?shù)啬撩裰?，一個牧民養(yǎng)活兩個人。版權(quán)所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當(dāng)?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。

本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元?！痢潦∑骄r(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元?？梢姰?dāng)?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設(shè)施和教育經(jīng)費。

××地區(qū)有學(xué)校3所，均為3年制寄宿初級小學(xué)。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無完全小學(xué)和中學(xué)。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學(xué)。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學(xué)生總數(shù)為61人。

目前學(xué)校的教育經(jīng)費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務(wù)教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學(xué)生的雜費和伙食費由學(xué)校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學(xué)生入學(xué)提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當(dāng)?shù)氐木用袢渴遣孛?，對漢語的認(rèn)知程度極低，按照對縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結(jié)果顯示，無法用漢語水平衡量當(dāng)?shù)厝巳旱奈幕潭龋虼怂械奈幕潭鹊恼{(diào)查均以藏文水平作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)入戶訪談的結(jié)果（n=38）。完全不認(rèn)識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認(rèn)識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學(xué)和中學(xué)文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認(rèn)為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學(xué)率和輟學(xué)率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?-15歲兒童的入學(xué)率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率為39.11%，略低于××村，但檢驗發(fā)現(xiàn)：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率無顯著差別。

××省少數(shù)民族兒童入學(xué)率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異?？梢哉J(rèn)為該地區(qū)的兒童入學(xué)率遠遠低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。

該地的學(xué)生輟學(xué)率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務(wù)勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學(xué)生的輟學(xué)率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學(xué)動機

從送兒童入學(xué)的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學(xué)的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。

從已入學(xué)兒童對學(xué)校的認(rèn)知來看。兒童對學(xué)校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認(rèn)同現(xiàn)在的教育模式并喜愛學(xué)習(xí)。對家長的調(diào)查也有同樣的結(jié)果（n=21），見圖3。

4.5學(xué)費的看法

雖然當(dāng)?shù)貙嵭辛恕捌占叭炅x務(wù)教育”的方法，學(xué)校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學(xué)費負(fù)擔(dān)較重。

對學(xué)費的負(fù)擔(dān)問題中，認(rèn)為能負(fù)擔(dān)學(xué)費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學(xué)的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學(xué)習(xí)，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當(dāng)?shù)厣畹钠D辛。

5醫(yī)療衛(wèi)生部分

此次所進行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問者對醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認(rèn)為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫(yī)藥費用均由自己承擔(dān)。

5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)施。

××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應(yīng)，該醫(yī)院僅能進行切開引流等小手術(shù)。

××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員。××村有兼職衛(wèi)生服務(wù)人員，該人員曾進行短期衛(wèi)生培訓(xùn)（1998年，為期一個月的培訓(xùn)）。

整個××縣無大型醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點基本無醫(yī)療設(shè)備，不能開展無菌手術(shù)。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫(yī)療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當(dāng)?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調(diào)查結(jié)果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關(guān)節(jié)炎（腰腿痛）占訪問數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸?。ǜ篂a）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結(jié)論也和其他組織的調(diào)查結(jié)論類似。

5.3就醫(yī)習(xí)慣。

從牧民的就醫(yī)習(xí)慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當(dāng)?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學(xué)觀中。這可能與當(dāng)?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟極不發(fā)達有關(guān)。

5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。

所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）?！痢潦∑骄≡悍置渎蕿?8%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認(rèn)同當(dāng)?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國平均水平）。

6討論和總結(jié)

適齡兒童入學(xué)率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認(rèn)為此主要是是當(dāng)?shù)囟喾N因素綜合的結(jié)果。其中以經(jīng)濟發(fā)展水平低下，教育基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足和教育經(jīng)費不足為重要原因。

一般認(rèn)為加強以學(xué)校的建設(shè)為主要手段的教育基礎(chǔ)設(shè)施投入將提高兒童的入學(xué)率。但同時也因鼓勵和保持當(dāng)?shù)亓己玫那髮W(xué)氛圍。

兒童輟學(xué)的原因較為復(fù)雜，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟收入水平是一個重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區(qū)推行的全國漢語統(tǒng)編教材不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐恼Z言環(huán)境，造成的學(xué)習(xí)困難，使兒童放棄上學(xué)的因素。

醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的因素。而更重要的是當(dāng)?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟的制約。

從當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生實際水平來看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機構(gòu)，也需要科學(xué)的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認(rèn)為加強醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫(yī)療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎(chǔ)教育發(fā)展統(tǒng)計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網(wǎng)）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報告。

篇（5）

1、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)重視不夠

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)對地市級定點醫(yī)療機構(gòu)重視不夠，特別對醫(yī)療基礎(chǔ)性工作缺乏檢查和監(jiān)督，致使部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)“重效益、輕管理；重經(jīng)濟效益、輕社會效益”的現(xiàn)象仍然存在；部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理考核指標(biāo)不健全，醫(yī)保管理同醫(yī)療質(zhì)控管理未能很好的結(jié)合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用；部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不熟悉、不了解，在執(zhí)行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導(dǎo)患者的行為；部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保規(guī)章制度檢查落實不夠；以致地市級定點醫(yī)療機構(gòu)的社會效益不高，人民群眾滿意度欠佳。

2、醫(yī)療機構(gòu)改革不到位，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題

醫(yī)療機構(gòu)改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保險制度能否順利推進的關(guān)健。我國的醫(yī)療機構(gòu)目前還是醫(yī)藥合一的體制，醫(yī)?；鸬闹С鍪峭ㄟ^定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)實現(xiàn)的，但由于目前醫(yī)療機構(gòu)改革不到位，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題難以得到根本解決，特別是一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)提高后，藥品的虛高價格至今仍未完全降下來。據(jù)相關(guān)資料表明，藥品收入占醫(yī)療總收入的55%左右，醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品的利潤高達28%，巨大的利潤形成了醫(yī)院經(jīng)營過度依賴藥品收入的局面，也使得少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生的行為發(fā)生扭曲，給醫(yī)保病人作無針對性檢查，開不合理用藥等，造成醫(yī)療費用急劇攀升，個人負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者對醫(yī)保改革不理解、有怨言。

3、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重，次均費用過高

在醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合模式下，由于我國社會保障體制尚不健全，缺乏醫(yī)保啟動墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個人帳戶資金偏少，一些體弱多病、長期用藥患者無法承擔(dān)門診醫(yī)療的高額費用，個人支付現(xiàn)金過多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買藥自行治病。在住院醫(yī)療方面，由于定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的不規(guī)范和少數(shù)醫(yī)生行為的扭曲，一些病種本來可以使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品醫(yī)治，醫(yī)院卻使用醫(yī)保藥品目錄外藥品和一次性材料，設(shè)置和分解診療項目。一些患者本來可以不檢查或少檢查的，醫(yī)院或醫(yī)生為了眼前利益擴大無針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個人負(fù)擔(dān)目錄外各種費用過多，自付比例增高，平均達35%。由于存在上述原因，造成醫(yī)保病人到定點醫(yī)療機構(gòu)治病，事實上存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標(biāo)的問題。

4、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴(yán)，違規(guī)行為時有發(fā)生

部分地市級定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保病人使用自費藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍項目簽字制度與一日清單制落實不到位；有的定點醫(yī)療機構(gòu)核驗住院手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書寫不規(guī)范，項目缺失、所開藥品與治療疾病不符；冒名開藥、不對癥治療、門診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現(xiàn)象時有發(fā)生，個別醫(yī)院甚至存在著掛名、冒名住院、編造制假套取醫(yī)保基金的違法行為。

5、處理定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定難度大

1999年由勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》中明確規(guī)定，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。這一規(guī)定在一些地市醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫(yī)院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫(yī)院如發(fā)生違反規(guī)定甚至是騙保行為，勞動保障部門很難取消其定點資格，處理違反規(guī)定難度大。

二、解決存在的問題的處理辦法

1、深化醫(yī)療機構(gòu)改革，建立良性、健康運行機制

要堅持“三改并舉”，深化醫(yī)療機構(gòu)改革，加快體制改革步伐，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制，實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在降低醫(yī)療總費用的前提下，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識和技術(shù)的服務(wù)價格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重，建立一個良性、健康的運行機制。

2、強化管理，嚴(yán)格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議

當(dāng)前定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議要嚴(yán)格完善落實基本醫(yī)療保險服務(wù)管理的規(guī)定、改進費用結(jié)算辦法、控制參保人員個人負(fù)擔(dān)、加強定點服務(wù)考核監(jiān)督等內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點對新增診療項目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，健全費用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強考核監(jiān)督，考核結(jié)果要向社會公布，并與醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級制度，依據(jù)考核情況，每年評定定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級。對考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可簡化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對考核中發(fā)現(xiàn)問題較多，參保人員滿意率不高的定點醫(yī)療機構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強管理和監(jiān)督；對問題嚴(yán)重，考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時報勞動保障行政部門取消其定點資格。

3、加強檢查，解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重

衛(wèi)生、財政、物價、藥監(jiān)等部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行定點協(xié)議，自覺為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)；制定完善相關(guān)政策，杜絕醫(yī)生開大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范的診療行為，引導(dǎo)合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個人自付比例控制在合理范圍之內(nèi)，努力解決參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重、次均費用過高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標(biāo)的問題。

篇（6）

現(xiàn)行的《湖南省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫(yī)保用藥報銷的依據(jù)很大程度上影響著個人參保后自負(fù)金額的多寡。

1、個人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄報銷范圍將藥品劃分為不同報銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報銷70%，實際上只能報銷63%。列入《報銷范圍》的甲、乙類藥共個品種，其中甲類藥店436個，乙類藥1006個，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數(shù)品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價格便宜、純屬國產(chǎn)的也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？啤⑨t(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。

2、結(jié)賬程序不便于快捷操作?，F(xiàn)有的醫(yī)保出院費結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。

一、公費醫(yī)療藥品報銷范圍不夠合理

二、具體操作有諸多不便

三、醫(yī)療單位工作難度加大

篇（7）

二、存在的主要問題：

(一)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大(為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金)。

我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從XX年至XX年，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。

(二)存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現(xiàn)這一突出問題的原因主要有以下幾個：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風(fēng)險，屬于個性原因。

(1)參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。

①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險的固有風(fēng)險。我縣基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業(yè)遵循其固有的大數(shù)法則，即規(guī)模越大，風(fēng)險越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險的風(fēng)險本身較大。

②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險的風(fēng)險進一步擴大。我縣基本醫(yī)療保險實行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數(shù);同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費(除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外)。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問題，南川、梁平等縣實行雙基數(shù)繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應(yīng)對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個原因，致使我縣基本醫(yī)療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。

(2)報銷政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫(yī)療保險的費用報銷政策較為優(yōu)惠。我縣XX年平均報銷率為醫(yī)療總費用的78.1%(包括醫(yī)療補助)，在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實行醫(yī)療補助政策。我縣優(yōu)惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工過分合理化運用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫(yī)療補助政策影響。(按政策，只有公務(wù)員才實行醫(yī)療補助,但我縣的作法是將醫(yī)療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財政解決;補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平)。我縣基本醫(yī)療補助政策在提高職工醫(yī)療保險待遇的同時，也減弱了基本醫(yī)療保險基本政策(暫行辦法)中對住院門檻費和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉(zhuǎn)外就醫(yī)成風(fēng)。可以說，對起付線和轉(zhuǎn)院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉(zhuǎn)院的發(fā)生。

②特殊疾病報銷政策的影響。XX、XX年、XX、XX年全縣特殊疾病人數(shù)分別達到為540人、675人、755人、909人。XX年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過與其他區(qū)縣政策的比較，我們認(rèn)為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫(yī)療補助政策對特殊疾病取消了門檻費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫(yī)療保險基金支出最凸出的增長點。

③個人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。XX年1月至XX年，基本醫(yī)療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實行了雙基數(shù)，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶(退休和在職工)占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。

④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對就較大。

(3)醫(yī)療管理需要加強。為了加強醫(yī)療保險管理，我縣出臺了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險管理工作的通知》、《**縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴(yán)處了違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險管理是一項世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。

(1)藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫(yī)療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫(yī)療保險施行以為，重慶市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫(yī)療項目，使醫(yī)療費用呈自然增長。同時，也有個別醫(yī)療機構(gòu)蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。

綜上，我縣基本醫(yī)療保險基金運行存在較為嚴(yán)重的問題，出現(xiàn)問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟發(fā)展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的;基本醫(yī)療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。

(三)解體企業(yè)職工醫(yī)療保險問題。一是目前醫(yī)療保險除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險接續(xù)問題沒有很好解決。二是醫(yī)療保險運行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國有企業(yè)改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫(yī)療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫(yī)療保險的接續(xù)問題。

(四)醫(yī)療保險信息建設(shè)的全市化沒有解決。由于各地醫(yī)療保險政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險進行了與縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級醫(yī)療機構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費用報銷的工作量。

(五)醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域過小，基金運行風(fēng)險較大。

三、建議

(一)醫(yī)療保險報銷水平提高需要小步進行。

(二)建議通過調(diào)整政策，減少個人賬戶的比例。

篇（8）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。

(1)真理解了嗎?

文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責(zé)，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的人。

(2)真實惠了嗎?

90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢?

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負(fù)擔(dān);對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認(rèn)為得到實惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費?；氐郊抑?，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫(yī)療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?

原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

(3)真去大醫(yī)院了嗎?

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時人可就快死了!那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。

(4)真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。

篇（9）

1.1地區(qū)分布

被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問卷統(tǒng)計的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.

1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總?cè)丝?000親人.

1.4年齡分布

被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.

1.5文化程度

被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學(xué)文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學(xué)文化者19人,占3.9%.

1.6飲用水

被調(diào)查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.

1.7家庭純收入(近幾年)

在調(diào)查的488戶中年負(fù)債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負(fù)債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.

2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關(guān)問題

2.1患重病情況

在被調(diào)查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)

表1被調(diào)查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

心血管病

67

13.7

肺部疾病

40

8.1

消化系統(tǒng)疾病

34

7.0

意外傷害

18

3.7

骨骼系統(tǒng)疾病

17

3.5

傳染病

5

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

小病自己治,大病去醫(yī)院

351

71.9

馬上去醫(yī)院

85

17.4

病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院

19

3.9

硬抗

11

2.3

其它

22

4.5

2.3處理的選擇

在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7%,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7%.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

個體診所

38

7.8

村衛(wèi)生所

91

18.7

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

340

69.7

縣(市)級醫(yī)院

10

2.0

市級及市級以上醫(yī)院

9

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自己買藥

260

53.3

經(jīng)濟困難

92

18.9

病情不重

87

17.8

路途遙遠

20

4.0

其他

29

6.0

2.5收入不高的原因

在被調(diào)查中,有240戶認(rèn)為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認(rèn)為疾病困擾的有106戶,認(rèn)為無技術(shù)影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自然條件

240版權(quán)所有

49.2

疾病困擾

106

21.7

無技術(shù)

79

16.2

年老無勞動力

34

7.0

意外事故

27

5.5

2.6對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評價

在被調(diào)查者中,有61戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認(rèn)為一般,有48戶認(rèn)為醫(yī)療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.

2.7對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評價

在被調(diào)查者中,有183戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認(rèn)為中等,有48戶認(rèn)為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.

2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費的評價

在被調(diào)查者中,有227戶認(rèn)為收費高,有176戶認(rèn)為收費合理(不太高),有45戶認(rèn)為收費較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.

3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)情況

3.1參加合作醫(yī)療情況

在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫(yī)療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.

3.2保險金額

保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.

3.3對合作醫(yī)療的態(tài)度

3.3.1對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況

在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.

3.3.2對農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度

在被調(diào)查者中有264戶認(rèn)為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認(rèn)為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.

3.3.3對今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度

在被調(diào)查者中,有269戶認(rèn)為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認(rèn)為有條件可以辦,有22戶則認(rèn)為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.

3.4未參加合作醫(yī)療的原因

未參加原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

經(jīng)濟困難

205

42.1%

村來辦

62

12.7%

不可信

46

9.1%

不知道

30

6.4%

其他

145

29.7%

3.5合作醫(yī)療的選擇方式

在被調(diào)查者中,有168戶(34.4%)的家庭認(rèn)為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫(yī)藥費用合適,而310戶(65.6%)的家庭認(rèn)為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫(yī)藥費用更合適.

3.6醫(yī)療機構(gòu)分布情況

在對醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機構(gòu),而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機構(gòu).

4.結(jié)果分析

4.1農(nóng)村醫(yī)療消費行為分析

從表2我們可以看出,有71.9%的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫(yī)院者只占17.4%,這說明農(nóng)村中農(nóng)民對疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費有以下幾種情況:一是"小病大醫(yī)"和"一病多醫(yī)"的浪費現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒能認(rèn)真遵循醫(yī)囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結(jié)果導(dǎo)致病情的反復(fù)或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結(jié)果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔(dān)心費用過高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.

4.2合作醫(yī)療的影響因素

在對生病后處理方式與其它因素相關(guān)分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫(yī)療機構(gòu)的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機構(gòu)的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關(guān)系.在對參加合作醫(yī)療與其它因素相關(guān)分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫(yī)療有明顯促進作用影響;對合作醫(yī)療的不了解和不信任則對合作醫(yī)療起著明顯的負(fù)面影響作用.

對合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關(guān)鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來的規(guī)范執(zhí)行情況,補償機制實施的嚴(yán)格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7%的農(nóng)民對合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應(yīng)加大對合作醫(yī)療的急轉(zhuǎn)力度,使他們在了解政策的基礎(chǔ)上,走近政策,最終參與政策.對合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9%,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學(xué)時,由學(xué)校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險費用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責(zé)任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關(guān)心的熱點難點問題,加強監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務(wù)帳目,接受群眾監(jiān)督.

篇（10）

我鎮(zhèn)于xxxx年xxx月開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門認(rèn)真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)不斷加強，進一步完善了運行機制。新農(nóng)合制度自試點以來，鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門高度重視，成立了由相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，并成立了新農(nóng)合辦公室，具體負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常業(yè)務(wù)管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)成立了相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦公室，配備了專用設(shè)備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農(nóng)合基金預(yù)決算、內(nèi)部審計、財務(wù)會計、醫(yī)藥費用公示及基金超支預(yù)警報告等各項制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步步入了制度完善、管理科學(xué)、運行規(guī)范的良性發(fā)展軌道。

（二）群眾的參合積極性比較高。鎮(zhèn)政府及有關(guān)部門把加強宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知度作為一項基礎(chǔ)性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設(shè)置固定標(biāo)語、舉辦培訓(xùn)班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農(nóng)合基金時，鎮(zhèn)村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發(fā)動工作。醫(yī)療衛(wèi)生部門也利用送醫(yī)下鄉(xiāng)、健康查體等機會，進一步向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合制度。通過宣傳，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解和參合積極性，參合人數(shù)和參合率總體呈逐年上升的趨勢。

（三）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務(wù)?？h政府及主管部門堅持對鎮(zhèn)村醫(yī)護人員開展經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。積極籌措資金，加大醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施的投入，改善了鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療護理條件。對村級衛(wèi)生室進行了合理的合并，并強化監(jiān)督管理，在村衛(wèi)生室實行了定點醫(yī)療報銷，方便了群眾就醫(yī)。逐步完善醫(yī)療報銷和監(jiān)管制度，簡化手續(xù)，實行參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)點制度，縣內(nèi)就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，進一步方便了群眾。

二、存在問題

（一）新農(nóng)合普及率還不夠高。2008年我鎮(zhèn)農(nóng)民參合率為xxxx%，與普及新農(nóng)合制度的目標(biāo)還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮(zhèn)的農(nóng)民參合率低于其他沖部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農(nóng)合制度的意義，沒有樹立起風(fēng)險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產(chǎn)生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續(xù)參合的積極性。另外，我縣外出務(wù)工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。

（二）基層醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不能滿足群眾的需求。多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在科室設(shè)置不全、醫(yī)護人員技術(shù)水平不高、設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀。村衛(wèi)生室經(jīng)過合并后，幾個村共用一個衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不方便。部分村衛(wèi)生室條件簡陋、衛(wèi)生差、醫(yī)療水平低、管理不規(guī)范。鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構(gòu)存在的這些現(xiàn)象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。

（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院新農(nóng)合周轉(zhuǎn)資金不足，周轉(zhuǎn)期長，運轉(zhuǎn)困難。鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有實行上劃管理，縣衛(wèi)生行政部門對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等不能進行有效管理。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然存在，參合農(nóng)民在治療過程中被動使用新農(nóng)合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、幾點建議