序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院老年病?？乒ぷ鞣独?，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

醫(yī)院，由老年醫(yī)學?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？?/a>診療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學專科培訓基地。老年科醫(yī)生需要經過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關內容

美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經病學住院醫(yī)師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？?，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

篇（2）

關鍵詞 老年病房；護理人力資源；?？谱o士；培訓現狀；調查

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001

截至2010年全國60歲及以上老年人口數達到1.7765億，占總人口的13.26%，老齡化問題會比其他國家更為嚴重。根據調查，云南省第六次全國人口普查主要數據公報，云南省普查登記總人口為4596.6萬人，人口總量居全國第12位。其中，昆明市人口為6 432 212人，60歲及以上人口為778 088人，占12.09%，其中65歲及以上人口為538 231人，占8.37%，說明云南已進入人口老齡化社會［1］。而目前我省老年護理教育發(fā)展起步晚，觀念落后，院校課程設置與教材不適合，實踐教學重視不夠；臨床教學尚未建立老年?？谱o士培訓基地，在崗人員亟需加強老年專科護理專業(yè)培訓。通過現狀調查與分析認為：借鑒發(fā)達國家的經驗，提出我省發(fā)展老年專科護理人才培養(yǎng)思路及對策；采取多形式、多層次、多渠道的崗位培訓，使護理人員轉變觀念，完整、系統(tǒng)地學習掌握老年護理必須的知識和技能；應對老齡化社會的需求，盡快培養(yǎng)老年護理亟需人才；研究和分析現行老年人護理人才培養(yǎng)的具體措施，根據研究成果來指導我省在老年人護理方面的規(guī)劃，并有效應對老齡化帶來的挑戰(zhàn)?，F報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象對云南省有老年?？撇》康?9家三級醫(yī)院和12家二級醫(yī)院老年病房的745名從事老年護理工作的護理人員人力資源和對老年專科護士培訓的需求情況進行現狀調查。

1.2方法

1.2.1調查方法首先與被調查的醫(yī)院護理管理者對調查的目的和內容進行充分溝通以取得理解與配合，本研究通過問卷調查的方式來處理，采用自行設計的問卷。調查內容包括性別、年齡、學歷、職稱、工作時間以及是否參加培訓、對培訓的總體認知與需求、對接受培訓對自身帶來的影響問題（或希望帶來的影響）、培訓方式、培訓壓力來源等5個關于培訓的內容。發(fā)放問卷通過電子郵件的方式，調查的對象自我獨立完成，調查者不做誘導等不利調查目的實現的處理，回收時間為1周。

1.2.2評分標準(1)對所有培訓內容的重要性根據Likert 3級評分法進行賦值，其中4分為非常需要，2分為需要，0分為不需要。(2)培訓對自身影響的認知采用Likert 4級評分法，從“小”到“非常大”分別賦值1~4分。(3)對培訓方式重要性采用Likert 5級評分法，1分到5分，從“很不重要”到“很重要”5級，重要性逐漸增強。（4）對培訓壓力來源的評價，采用Likert 3級評分法，設置分值和對應級別分別為： 1分=極小部分，3分=部分，5分=大部分。

1.3統(tǒng)計學處理根據調查結果進行有效問卷的篩查，并統(tǒng)一編碼，所有結果采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，多樣本等級資料的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本情況本次調查發(fā)放問卷745份，其中有效問卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次調查的護理人員均為女性，平均年齡（31.42±8.53）歲。平均工作年限（10.69±9.34）年。中專占43.50%，大專占31.80%，本科及以上學歷者占24.70%。護士占152名，護師298名，主管護師274名，副主任護師1名。護齡結構小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。從事老年護理工作的時間小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。

2.2對培訓的總體認知與需求調查對象中認為培訓非常必要占91.40%，一般8.40%，沒必要0.20%。具體見表1。

3討論

3.1老年?？谱o理人才培養(yǎng)不足我國老年護理尚處于萌芽階段，起步晚、發(fā)展滯后。現行體制下醫(yī)院內從事老年護理工作的護士是由原各臨床科室的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育。大多數醫(yī)療機構缺乏系統(tǒng)的?？谱o士培訓能力，自學不能滿足臨床要求；院校老年專科護理教育又存在明顯不足，知識結構不合理；而我國人口老齡問題的日趨嚴重，急需一批合格的老年專科護理人才。目前我國天津中醫(yī)藥大學護理學院從2010年起設置老年護理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)本科生，兩年來在招生、培養(yǎng)目標、辦學模式、課程設置、教學實踐、教學方法、師資隊伍、科學研究等方面對專業(yè)建設進行了初步探索實踐［2］。因此，集中老年護理?？片F有資源，通過衛(wèi)生行政部門批準，建立規(guī)范的老年病專科護士培訓基地，組織系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓和考核體系，是解決醫(yī)院臨床一線培訓急需的老年?？谱o理人才關鍵。

3.2專科護士在臨床有較高需求調查顯示，91.40%的調查者認可老年專業(yè)護士的培訓，并認為培訓是有必要的，也是愿意接受的，此結論與李婧［3］研究結論一致。根據推測，2025年老齡化在中國的程度將近20%，到2050年可達25.50%，這種老齡化快速提高所帶來社會管理問題將日益突出。要更好地解決此矛盾，需進一步增加老年人?？谱o理的供給，滿足此需求，上述情況說明，老年?？谱o士培訓的重要性和必要性。

3.3較多的護士認為培訓能夠對自身帶來有益影響表2調查顯示，老年綜合評估管理能力對護士的影響最大，而后是對工作疑難問題及老年人護理的?？萍寄艿挠绊懢容^大。常規(guī)護理往往會根據自我的經驗來對老年人護理進行評價，主觀性比較強，而?？谱o理則是一個系統(tǒng)的、制度式的評估體系，其最明顯的特點就是系統(tǒng)性、科學性、針對性和預見性，首先建立在評估的基礎上，根據方案的制定和實施，最后反饋和修正，不斷提升監(jiān)督和強化作用［4］。實現自我價值、組織和管理能力、科研和創(chuàng)新能力、晉升和發(fā)展也是臨床上?？谱o士迫切需要，且可以通過老年?？谱o士培訓來加強。

通過培訓后的專科護士對老年患者有關問題是有權利進行指導和提出護囑，且能夠讓責任醫(yī)師和護士一起完成護理工作，這樣不僅增強了專業(yè)護士與醫(yī)師等團隊的溝通作用，增強專科護士的責任心，更能夠實現醫(yī)師對?？谱o士的期望和認可程度，為?？谱o理提供廣闊的發(fā)展空間［5-6］。

老年?？谱o理對福利和工資待遇的影響，護士認為影響力最低。主要是與我國現行的專科護理發(fā)展的背景有關，作為起步階段，專科護士的概念認知程度很低，而培訓準入資格、工作崗位設置、工作體系、資格認證標準均無統(tǒng)一的概念和認知［7］。對于?？谱o士的培養(yǎng)，需要重新改變所有人對其的認識，需要護理管理者轉變觀念，將?？谱o理的專業(yè)技能全面發(fā)揮，讓?？谱o理人員得到相應的待遇和職業(yè)發(fā)展，包括在工資待遇和福利等方面，內外部全面展現專科護士的價值。

3.4培訓方式應具有針對性、層次性，授課內容和形式應豐富多樣護士培訓作為護理人員有關管理的重要措施，是人力資源管理的重要內容之一，對于護理人才的培養(yǎng)起到了積極的作用。本次研究顯示，護理人員對示范練習、實地參觀和多媒體教學的培訓方式比較認可，而實踐中，以上3種方式也是比較容易實現的，其中多媒體教學和示范練習是常見和最容易操作的培訓手段之一。不同職稱的護士認為培訓對自身影響上也有差異。科研和創(chuàng)新能力培訓以及護理工作難題的解決培訓，是護師及主管護師以上的護士認為比較重要的培訓內容，據此，實踐中可以考慮和規(guī)劃重點針對他們培訓解決工作疑難問題、科研和創(chuàng)新能力。護士最需要的培訓內容是針對工作難題和老年?？萍寄芴岣叩男枨?，根據調查結果，管理者需要有所側重點，針對需求進行培訓。

3.5關注與緩解學員壓力來源，提高培訓質量調查結果顯示，培訓壓力最重要來源于日常工作檢查，其次是考試和論文答辯?，F實工作中，護理日常工作比較復雜，壓力比較大，對于護理人員的技術要求比較高，檢查是一種直接的方式，對于護理人員來說是比較普遍的問題；而考試和論文答辯的壓力，是當前背景下，對護理人員乃至從事醫(yī)學人員考核的重要內容，許多人員面臨著沒有做過科研工作，甚至不知道如何開展科研，因此，壓力比較大。管理者可以有針對性地開展壓力排解措施，首先，針對日常檢查，嚴格要求，更需要進一步加大培訓力度，全面提高護理人員的職業(yè)技能；其次針對科研等有關需求和壓力，進一步落實針對性培訓，鼓勵護理人員積極工作和參與科研工作。

綜上所述，老年?？谱o理發(fā)展滯后，護理人員培訓需求較大，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院機構應重視老年?？谱o理發(fā)展和培訓，培訓方式和內容要貼近臨床和學科需求，以適應人口老齡化的護理服務需求。

參考文獻

［1］劉慧，沈軍，何紅燕.我國老年護理發(fā)展現狀［J］.中華現代護理雜志，2010，16(18)：2219.

［2］胡燕，王燕.在本科護理教育中開設老年護理專業(yè)的實踐［J］.中國護理管理，2013，13(2)：78-79.

［3］李婧.山東省老年護理專業(yè)現狀調查分析及對策［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33（1）：33-36.

［4］陳雪萍，許虹，王先益，等. 養(yǎng)老機構老年護理管理現狀及建議［J］.養(yǎng)老機構老年護理管理現狀及建議，2010，45（5）：454-456.

［5］石英，楊磊，呂明慧.老年病房護士對老年?？谱o士培訓的認知與需求調查［J］.衛(wèi)生軟科學，2014，28（4）：242-245.

［6］李華，黃惠根，黃碟卿，等.?？谱o士組織護理查房的實踐與效果［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：608-610.

篇（3）

未富先老的社會問題

人口老齡化是當今世界人口發(fā)展的趨勢，這種人口年齡結構的變化正在廣泛而深刻地影響著人類生活的各個方面，成為世界各國關注的重大人口問題。

我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經濟社會的發(fā)展帶來深刻的變化。據有關專家預測，到2050年，我國65歲以上的老年人口將達到3.2億以上，約占我國總人口的1/5，占世界老年人口的1/4。與此同時，我國老年人口中的高齡化趨勢也日益明顯，預計到2040年，80歲以上人口將達到0.56億。與西方發(fā)達國家相比，我國的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現代化，這將給我國的經濟和社會發(fā)展帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。關注老年人的健康，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所樂，已經成為和諧社會的一個重要組成部分。

鬧中取靜的老年病區(qū)

走進廣外醫(yī)院的老年病區(qū)，首先映入眼簾的是迎春的杜鵑和午后曬太陽的老人們，一幅悠然怡靜圖，和宣武門外的車水馬龍宛若兩個世界。

在這里住院的大都是一些高齡老人和一些慢性病、腦血管病意外后恢復期的病人，其體質與體力日漸衰弱，生活不能自理，加之家庭的空巢化，使他們迫切需要生活及醫(yī)療方面的照顧。記者了解到，一些八九十歲長期臥床的老人，來院時得了很嚴重的褥瘡，在病區(qū)醫(yī)護人員的精心照料下，很快痊愈，并且在住院病人中無一例褥瘡發(fā)生。

走進干凈、清新的病房，老人們露出了孩子般的笑容，說在這里住得高興，生活得好。負責該老年病區(qū)的業(yè)務副院長張芳介紹說，老年人有著不同的求醫(yī)特點。首先，老年人的生理特點與心理需求決定了老年人求醫(yī)的頻繁性。另外，隨著老年人社會活動的減少，不少因孤獨而產生精神心理疾病。身心同時患病，造成精神和行為障礙。其次，老年人醫(yī)療需求的多樣性，如預防性體檢、身心疾病的診治、慢性病和傷殘的療養(yǎng)康復醫(yī)療、慢性病的醫(yī)療保健防護等。再次，老年人求醫(yī)的社會因素，如緊張的交通、擁擠的就醫(yī)環(huán)境、身邊無子女等，看病難仍是老年人關注的熱點問題。

2001年廣外醫(yī)院與原老年病醫(yī)院合并轉建為宣武區(qū)老年病醫(yī)院后，根據老年病人的特點，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境，做到配套設施無障礙，開展常見病、多發(fā)病的診治工作。對老年人實行優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床的“三優(yōu)先”服務，同時初步建立了老年人家庭醫(yī)療與急救的呼叫信息服務網絡及老年健康與疾病防治的網絡組織。經過幾年的發(fā)展，廣外醫(yī)院的老年病區(qū)初步形成了集醫(yī)療、康復、護理、頤養(yǎng)的多元化服務，心腦血管、神經、呼吸、消化、泌尿等多學科的小綜合大?？频陌l(fā)展模式。

一套有效的治療體系

我國現有的醫(yī)院大多數屬于綜合醫(yī)院，在功能上不符合老年人就診的需要，缺乏治療老年慢性病的護理機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構，布局也欠合理，遠遠無法滿足老年人的需求。七年來，廣外醫(yī)院在開展老年病治療的臨床實踐中逐漸積累經驗，形成了一套較完整的針對老年人的治療體系。在廣外地區(qū)，無論在臨床方面、科研方面都形成了自己的特色，受到老百姓的信賴與歡迎。

該病區(qū)目前共有床位100張，但病床使用率都在90%以上，病人的來源基本上是三級醫(yī)院急性期過后和一級醫(yī)院沒有條件治療的病人，對老年病的治療也因人而異。

老年病區(qū)進一步擴大了老年病種的治療范圍，如完善心腦血管、呼吸、消化、腎科等二級學科的建設，針對老年人發(fā)病的特點，病區(qū)突出中西醫(yī)結合治療腦血管病、糖尿病、腫瘤、骨性關節(jié)病、頸肩腰腿痛、白內障、青光眼、更年期綜合征候群等進行綜合的診斷治療，具備了多學科的治療能力。

根據臨床工作的需要，積極開展新的診斷治療技術。如C14呼氣實驗檢測幽門螺桿菌的臨床應用，經顱超聲、腔內和小器官超聲診斷技術的應用，骨密度檢測診斷，血液透析中心的建設等，使診斷治療的水平有了進一步的提高。

建立了一支能夠實施急診、急救，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，快速響應，多學科、多專業(yè)聯合作戰(zhàn)的醫(yī)療救治隊伍，并多次對諸如急性心肌梗死、中毒、機械性窒息、創(chuàng)傷性休克等病人實施了成功搶救。

廣外醫(yī)院還在北京市率先啟動了三級康復醫(yī)療網，即宣武醫(yī)院――宣武區(qū)老年病醫(yī)院――社區(qū)家庭的康復網絡體系，腦血管病急性期的治療與康復在宣武醫(yī)院實施，恢復期的康復治療工作在廣外醫(yī)院實施。

利用了教學醫(yī)院的優(yōu)勢，開展臨床教學活動，以教促學，以學帶教，教學相長，為老年病專業(yè)隊伍的建設做出了貢獻。

采訪中，記者還碰到了前來探望病人的家屬。他們反映，醫(yī)護人員不僅替他們照顧好了病人，解決了他們的后顧之憂，還對老年病人實行家庭化、人性化護理，不是親人，勝似親人。

廣外醫(yī)院的老年病區(qū)從單一的醫(yī)療模式逐漸轉變成了集醫(yī)療、照料看護、保健、康復、健康促進、健康教育于一體的綜合服務模式。在北京市的老齡工作會議上，曾多次被評為先進工作集體。

人道救助一片愛心

老年衛(wèi)生服務是一項涉及政府衛(wèi)生部門、社會保障部門、醫(yī)療部門、社區(qū)等多部門的系統(tǒng)工程，貫徹落實老年衛(wèi)生的各方面工作任重而道遠。

廣外醫(yī)院以“人道救助，一片愛心”為老年病院的辦院宗旨，運用臨床醫(yī)療、護理、康復、心理和生理護理等手段，實行醫(yī)療護理、康復、善終一條龍服務為特色的綜合性老年醫(yī)療保健服務。老年病區(qū)所承擔的責任與任務重大而艱巨。

發(fā)揮區(qū)域老年病防治中心的優(yōu)勢，對區(qū)域老年保健和疾病防治工作進行技術指導，對老年人的健康狀況和生活環(huán)境進行評估，有針對性的開展健康教育，進行生活指導，對不良生活行為采取干預措施，加強慢病防治和個體管理，為老年人提供連續(xù)性照顧。

建立區(qū)域內老年健康服務的規(guī)范標準。目前針對老年人的不同需求，無論從設備、技術上還是服務、管理上，老年病區(qū)都有了一定的發(fā)展，但有待提高和規(guī)范。

老年人是最不具備支付能力的人群，只有盡快建立健全老年人的醫(yī)療保險制度和補償方式，特別是對慢性病護理照料的補償保險，對老年病院在政策上給予傾斜，老年人的衛(wèi)生工作才可以發(fā)展得更好。

該病區(qū)的鄭克平主任認為，為老年服務，無上光榮，他覺得自己肩膀上的擔子很重，老年病區(qū)在發(fā)展中還面臨著很多的困難。

首先，不能把老年病院辦成看護院。由于老年病人住院時間長，病床周轉緩慢，經常出現患者等床的現象，病區(qū)醫(yī)療用房嚴重不足，發(fā)展空間狹小，急需增加老年病床，以滿足病人住院的需求。

篇（4）

據報道 到2005年底，我國60歲以上老人約1．44億，占全國總人口的11%，按世界衛(wèi)生組織最新標準，我國已進入老年化社會［1］。如何做好老年人預防、保健、醫(yī)療工作，提高老年人生命和生活質量，已成為全社會關注的一個重要課題。為了解老年患者在醫(yī)院住院情況，我們對郴州市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、保健及醫(yī)療急救為一體的三級綜合性醫(yī)院2003～2006年老年住院患者情況進行統(tǒng)計分析，為領導制定醫(yī)療決策，合理設置科室提供參考，現報告如下。

1 材料與方法

資料來源于某院醫(yī)院信息系統(tǒng)中病案信息管理系統(tǒng)，疾病分類以國際疾病分類ICD-10為標準，數據真實可靠，老年住院患者為60歲以上年齡的住院者。

2 結果

2．1 老年住院患者基本情況2003～2006年該院共收治老年患者26 815人次，占總住院人次的20．5%；同時老年住院患者逐年增加，從2003年5426人次增加到2006年的8175人次，年增長率為10．8%，高于總住院人數年增長率；占總住院患者數的構成比也呈上升趨勢，從2003年的19． 8%增加到2006年的21．2%。據郴州市統(tǒng)計局公布的資料，從2002～2006年郴州市60歲以上老人占總人口的比例呈逐年上升趨勢，這充分體現了老年人群患病情況與我市人口老齡化呈正相關趨勢。對比老年住院患者的性別構成比，男性患者(占62．4%)明顯多于女性患者（占35．8%）（P

2．2 老年住院患者年齡構成 見表2。

從表2可以看出，4年間該院26 815例老年住院患者中60～70歲年齡段的老年患者較多，占老年住院患者數的72．5%。因此，該年齡段的老年人應作為老年預防保健的重點人群，也是醫(yī)院老年住院患者的主要來源。

75～79歲患者從2003年的684人增加到2006年的1 374人，80歲以上患者從2002年429人增加到2006年855人。因此加強高齡老人的疾病監(jiān)測和控制，增強老年人預防保健，是促進老年健康的必要手段。

2．3 老年住院患者疾病構成該院老年住院患者系統(tǒng)疾病前10位構成見表3顯示，前10位系統(tǒng)疾病老年住院患者占老年患者總住院患者的91．7%；居首位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，占老年住院患者的25．4%，其次是腫瘤、消化和呼吸系統(tǒng)疾病，分別占老年住院患者的12．4%，11．7%，10．8%。腫瘤患者占12．4%，高于全國醫(yī)院水平的8．25%［3］ 見表3。

3 討論

3．1 從該院老年住院患者基本情況看，該院老年患者呈逐年上升趨勢，與昆明［2］、深圳［3］有關老年人患病情況的報道相類似，說明人是因病而老、因病而殘、因病而亡。從老年住院患者的性別構成情況看，男性患者明顯高于女性，這是因為男性在社會和家庭中承擔的責任相對較重，男性吸煙和飲酒人數多［4］，男性從事危險工作和接觸有害物質的機會較多等，上述因素直接或間接影響著男性的身體健康。

3．2 高齡老年患者逐年增多的原因是隨著人民生活水平和醫(yī)療水平的提高，高齡人群不斷擴大，使高齡患者呈逐年上升趨勢；農村合作醫(yī)療的推行，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險的實施與完善，也為老年患者積極住院治療創(chuàng)造了條件。

3．3 老年住院患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病最多，這與人民生活水平提高，吃得好、動得少，肥胖、高血脂癥、高血壓病增多有明顯的相關性，也說明動脈血管和心臟是人體最勞累、最易受損害的器官。另外腫瘤住院的患者較多，特別是腫瘤患者所占比例高于全國水平。這是因為郴州素有“有色金屬之鄉(xiāng)”，礦山多，接觸礦山放射性物質有關。

根據以上分析，提示該院可增加老年疾病醫(yī)療、預防、保健方面的投入，設立老年病診治中心。①依托本醫(yī)院在醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備及科學研究方面的優(yōu)勢，以及較高的老年疾病診療水平，特別是危重病的診療水平，良好的醫(yī)療服務環(huán)境，吸引更多老年患者前來就醫(yī)；②開展預防、保健、醫(yī)療、康復和健康教育等多個服務項目，發(fā)揮老年病診治中心在老年病預防、醫(yī)療、保健方面的重要作用；③隨著衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的進程，新型農村合作醫(yī)療的推廣，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網絡和以社區(qū)醫(yī)療為基礎的城市衛(wèi)生體系的建立與完善，醫(yī)院應積極建立三級轉診網，發(fā)揮該院在診治急危重病、疑難疾病方面的龍頭作用；④建立老年人個人健康檔案，采取家庭病床、家庭護理、上門服務等形式，指導老年人倡導健康的生活方式，如平衡膳食、適量運動、保持心態(tài)平靜，改變吸煙酗酒等不良習慣，指導患者家屬關懷老年人的生活起居，實現個人保健、家庭保健和社會保健的一體化。

參考文獻

1 李淑萍,李燕飛.人口老齡化與老年健康服務.醫(yī)藥產業(yè)資訊，2006：13．

2 楊冬平.昆明市老年住院患者疾病構成情況分析.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2006，13（2）：165-167．

篇（5）

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內科床位緊張，他住進了老年醫(yī)學科?！斑@次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營養(yǎng)配餐、康復訓練、心理疏導，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了?！睆埥淌谡f。

據統(tǒng)計，我國老年人近半數患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機器，把這個零件擰好了，可能其他零件又松了?！彼拇ù髮W華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心主任董碧蓉說，以?？茷橹鞯尼t(yī)療體系更關注單個疾?。欢夏赆t(yī)學是通過綜合評估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看?？?，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應該到老年科就診。”

董碧蓉強調說，當老年人患有多種疾病時，該怎么治療，老年醫(yī)學科與?？频闹委熕悸酚泻艽蟛町?。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等。在進行了貧血、低蛋白血癥干預后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認為可以手術了，但老年科醫(yī)生則認為不適宜手術。這是因為老人身體“脆弱”，若術后臥床時間長，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術感染，這些都可能導致死亡。經老年科醫(yī)生評估后，決定使用康復辦法維持功能，沒有手術，1個月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任劉曉紅說，老年醫(yī)學還有一項重要工作，就是預見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應，對譫妄的認識不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關腎功能損傷，出院前評估不足與出院后意外風險增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所副所長、中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會候任主任委員于普林教授介紹，我國的老年醫(yī)學起步時間與國際上差不多，是在20世紀50年代中期。目前在醫(yī)療機構中一般叫老年醫(yī)學科、干部病房或綜合科，縣級以上醫(yī)療機構基本都有設置，服務對象主要是精英人群，隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據介紹，許多發(fā)達國家的綜合醫(yī)療機構都設有老年醫(yī)學科，與家庭醫(yī)生轉診對接。經家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國合格的老年醫(yī)護工作者嚴重缺乏，多數醫(yī)生未接受過正規(guī)老年醫(yī)學?？婆嘤?，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

篇（6）

一、朝陽區(qū)主要做法

1.積極開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作：積極開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，并于2014年出臺《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》。主要亮點一是醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)的地址不受數量限制；二是醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)無須現執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構同意，可直接申請醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊。

2.積極建設區(qū)域醫(yī)療聯合體：建立區(qū)域化醫(yī)療服務分工協(xié)作機制，出臺《關于建立朝陽區(qū)醫(yī)療機構區(qū)域化醫(yī)療服務分工協(xié)作機制的工作意見》，并按照“服務優(yōu)先、片區(qū)布局、組團協(xié)作、分級醫(yī)療、信息共享”的工作原則，在朝陽區(qū)北部、中部、南部、東部各建立以1-2家三級公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為協(xié)作單位的區(qū)域醫(yī)療聯合體。從而形成以優(yōu)化醫(yī)療資源配置為基礎，合理布局、服務能力相對均衡的新型醫(yī)療服務網絡。

3.鼓勵社會資本舉辦符合政府支持方向的醫(yī)療機構。一是鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構；二是鼓勵社會資本在郊區(qū)新城、重點鎮(zhèn)和新的大型人口聚居區(qū)舉辦醫(yī)療機構；三是鼓勵社會資本舉辦康復、護理、中醫(yī)、中西醫(yī)結合和民族醫(yī)醫(yī)院；四是鼓勵社會資本舉辦擁有高新技術和專科優(yōu)勢的醫(yī)療機構；五是鼓勵社會資本捐資舉辦醫(yī)療機構或對非營利性醫(yī)療機構進行捐贈。

二、今后工作建議

篇（7）

從*年2月收治第一名病人開始，醫(yī)院便感覺到了肩上的重擔和道路的艱辛，因為我們主要面對的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動傷人，嚴重者將擾亂社會秩序，破壞社會安定。因此，醫(yī)院堅持以病人為中心，認真開展醫(yī)德醫(yī)風建設，強化醫(yī)務人員服務意識，倡導“愛心、熱心、耐心、責任心”四心服務理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。

我院近年來逐步建立了全區(qū)精神衛(wèi)生三級防治體系，完善了社區(qū)管理制度，規(guī)范了社區(qū)建卡、隨訪，開展社區(qū)講座、普查、流調等工作，社區(qū)科的同志全部是女同志，不畏嚴寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會之中，但由于面對的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時被病人拒之門外，有時被病人大打出手，特別是當有社區(qū)病人發(fā)病時，我們承諾接送病人到醫(yī)院治療，這就意味著醫(yī)護人員處于極度的危險之中，有時被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導幾個小時；有的病人在街頭奔跑，他們在后面緊追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫(yī)務人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現在眼前，后面是一雙瞪得發(fā)直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態(tài)極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時，一步步接近病人，走向危險的就是我們醫(yī)務人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護，才將病人順利送入病房。

精神科病房內78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發(fā)揮著巾幗女杰的作用，她們治療護理的病人難度更大。如一患有強迫聯想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯想到女人，其疾病復發(fā)，躁狂興奮，打罵護工，科護士長楊廣秀馬上指揮醫(yī)務人員對病人進行約束保護，遭到病人拒絕反抗，情緒持續(xù)亢奮，由于楊護士長沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫(yī)護人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續(xù)投入到病人的治療護理之中?？梢哉f，精神科的醫(yī)務人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質理解了病人，她們忍住委曲的眼淚，用金子般的心關愛每一位病人，住院醫(yī)師喂飯、清洗內衣褲、大小便護理更是每天的生活護理內容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護士臉上噴飯等，護理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經期都需要護士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚言要殺人，被家屬送入病房后話多，指著護士罵，向醫(yī)務人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫(yī)生、護士沒有嫌棄他，而是更加關心照顧他，醫(yī)生每天為他做心理治療，護士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護理使他的病情明顯好轉，為了感激醫(yī)務人員，他主動協(xié)助護理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復最好的一次”。

篇（8）

截至2014年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構3749家，其中醫(yī)院224家（公立醫(yī)院150家）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3245家，擁有醫(yī)療床位7.70萬張，全市衛(wèi)生人員14.8萬人，衛(wèi)生技術人員12.1萬人，全市總診療人次1.38億人次，住院人次253萬人次，預計2014年全市衛(wèi)生總費用715.40億元，人均衛(wèi)生總費用5496.60元。

二、已開展的工作

（一）制定出臺鼓勵支持養(yǎng)老醫(yī)療機構建設和發(fā)展的政策。根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施布局規(guī)劃的通知》（穗府辦[2013]30號）、《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構實施辦法的通知》（穗府辦[2013]27號）文件精神，我市鼓勵和支持養(yǎng)老服務機構通過內設醫(yī)療機構、或與周邊醫(yī)療機構合作的模式為老年人提供服務。規(guī)模較大的養(yǎng)老機構在內設置獨立的醫(yī)院或護理院；規(guī)模較小的可按標準開設醫(yī)務室；周邊社區(qū)衛(wèi)生服務網絡健全的養(yǎng)老機構，可以通過與周邊醫(yī)療機構合作的方式為老年人開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老模式奠定基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務體系是城市衛(wèi)生服務體系的基礎。我市堅持政府為主導，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系，目前全市共設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心151個，社區(qū)衛(wèi)生服務站166個，實現街道全覆蓋，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老模式提供醫(yī)療照護支持奠定基礎。一是為轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，我委會同市人力資源和社會保障局印發(fā)實施《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生式服務工作方案》，將老年人列入重點人群，引導更多居民到基層就診。各區(qū)均成立了組織架構，結合實際制定轄區(qū)工作方案，并積極推進。截至2014年底，全市已開展家庭醫(yī)生式服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心122個，占中心總數的81%。二是按照《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務管理規(guī)范（試行）》要求，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為有需要的老年人設置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785張，醫(yī)生巡診49342人次、家庭出診15253人次

，護士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門，鼓勵各區(qū)努力探索具有本地特色的醫(yī)養(yǎng)結合模式。越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心以開設家庭病床的方式與區(qū)僑頤園養(yǎng)老院實現醫(yī)養(yǎng)結合，以定點服務的方式與社區(qū)養(yǎng)老（長者飯?zhí)茫┫嘟Y合，定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區(qū)聯和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)居家養(yǎng)老示范中心推行社工+醫(yī)生+康復師的服務模式，根據長者身體特性設立獨立的健康小屋和康復理療室，對長者整體情況進行統(tǒng)籌管理。廣州市養(yǎng)老協(xié)會、天河區(qū)珠吉街養(yǎng)老院今年6月在珠吉街舉辦“醫(yī)護養(yǎng)三模式經驗推廣會”，對該運作模式予以肯定，將適時推廣珠吉街的好經驗、好做法。

（三）支持醫(yī)療機構提高老年服務能力。一是支持老年?？漆t(yī)療機構和老年病科、臨終關懷等相關科室建設。截至2014年底，廣州市共有63家醫(yī)療機構開設了臨終關懷科，46家醫(yī)療機構開設了老年病專業(yè)，438家醫(yī)療機構開設了康復醫(yī)學專業(yè)。有廣州市老人院醫(yī)院、廣州友好醫(yī)院2家老年?？漆t(yī)院，廣州友好醫(yī)院護理院、廣州天河珠吉護理院2家護理院，可以為老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務。二是加強康復醫(yī)療體系建設。實施2013-2015年康復醫(yī)療體系建設培訓項目，選取了10所三級甲等綜合醫(yī)院作為康復治療師培訓醫(yī)院，對全市118名基層醫(yī)療機構康復人員（包括康復醫(yī)師、治療師、護士）開展了為期12周的康復醫(yī)療技術培訓，力爭到2015年底完成在崗康復治療師的全員培訓工作。繼續(xù)重點推進康復醫(yī)療體系雙向轉診試點工作，逐步建立上下級康復醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制和相對固定的轉診關系，實現分層級、分階段的康復醫(yī)療服務。

三、存在的主要問題

（一）人力不足，人才缺乏。多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構面臨人力、人才匱乏的困境，尤其是全科醫(yī)生不足，工作強度非常大。全科醫(yī)生待遇偏低，職稱晉升困難，社會地位不高，導致人才容易流失。從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才也非常緊缺，成為養(yǎng)老機構、醫(yī)院面臨的共同難題。

（二）尚未理順醫(yī)療保險定點工作，部分“醫(yī)養(yǎng)結合”的醫(yī)療機構服務內容、家庭醫(yī)生式服務項目沒有納入醫(yī)療保險支付范圍，是相關服務發(fā)展受限的原因之一。

四、下一步工作

一是支持符合條件的養(yǎng)老機構內設置護理院、醫(yī)務室等醫(yī)療機構，以滿足老年人多層次、多元化的醫(yī)療護理服務需求。

二是鼓勵醫(yī)療機構，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務機構、部分一級醫(yī)院，與鄰近的養(yǎng)老機構進行有機銜接，充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供服務。

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-305-02

人口老齡化是我國目前的重要社會問題[1]，老年病人在醫(yī)院的入住比例也逐年增加，加之近幾年醫(yī)患矛盾所導致的激化背景下，認真了解老年病人入院時的不同心理需求，從而采取有針對性護理對策是提高護理質量，預防護患矛盾的必須前提和有效手段。本研究隨機對收住三級醫(yī)院內科老年病區(qū)住院病人中的60例進行自行設計問卷調查，了解老年病人的入院心理需求，對調查結果進行對比分析，以期發(fā)現老年住院病人入院時的心理需求，并且相應提出護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象

入選對象均為2009年1~6月我院收住院的老年病人，

隨機抽出60例病人進行問卷調查。所有病人神智清楚，能正確回答問題，問卷有效。排除標準：神志不清，精神障礙：不能正確自主回答問卷的病人。其中男35例，女25例。平均年齡(75±7.7)歲。體重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一診斷心血管系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，神經系統(tǒng)疾病10例，內分泌系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病8例。

1.2 調查方法

病人入院辦理住院手續(xù)以后，采用問卷調查法收集資料，由接診護士發(fā)放調查問卷，病人在病房獨立完成問卷評分，封閉問卷信封交回。調查問卷內容包括：病人的一般情況（年齡、性別、住院號、身高、體重），針對住院期間最常見的、詢問頻率最高的護理管理問題和要求共26個項目，內容包括專業(yè)水平、服務水平、交流能力、科室管理、病房輔助配套設施管理等護士長日常工作重點內容。調查中病人根據自己對該項目期望程度和表格中提供的標準，對每一個項目進行選擇，選項包括“無所謂”、“希望做好”和“要求做好”三個。完成全部問卷調查以后，60份問卷均有效，全部問卷均交由另一個科室人員對問卷結果進行數據錄入和統(tǒng)計分析。

2 結果（表1）

表1 調查結果（例）

3 討論

病人住院后在心理上會產生一定的變化，對于護理人員的工作會自然產生一定的需求，所有年齡的病人都會存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，這一點在本研究中也得到體現。老年病人的心理需求特點主要表現在對護理工作細節(jié)上的更多要求，這一點也正與老年病人的慢性疾病特點和較長病程相吻合。

護士長是科室護理工作的領導者和管理者，直接對病區(qū)實施面對面的管理，在病區(qū)護理工作的動態(tài)運行中起領導、決策、指揮、監(jiān)督等作用[3]。作為老年病區(qū)的護士長針對老年

病人的心理需求特點，在護理工作的決策中應當采取相應的措施以適應現在新的護患關系，除嚴格按照護理工作要求做好日常臨床護理工作以外，對于老年病區(qū)的護理工作做出以下進一步的護理要求和護理管理決策更加有利于深化新形勢下的護理管理工作。

3.1 強調與老年病人反復溝通，耐心宣教的重要性

老年慢性期病人的病程一般較長，如中風后遺癥，糖尿病病人，記憶力減退，容易沮喪不安，失去信心，產生家庭和社會累贅感，精神不振。護十長應要求護理人員經常與病人反復溝通，耐心向他們進行衛(wèi)生知識宣教，使病人有信心配合治療。

3.2 強調加強老年病房生活設施的管理

老年病人住院時間長，對于病房內部的各項生活設施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人對一些電器設備的操作上存在一些困難，所以妥善解決好老年病人的病房生活設施的正常運轉和使用方便，使病人盡快體會到溫暖如家，減輕焦慮，增加信心，改善病人對疾病的消極心理。

3.3 強調提高病區(qū)護士自身修養(yǎng)和專業(yè)素質

護士的莊重儀表，和善文雅的舉止，年輕愉快的笑容，可以在很短的時間內讓老年病人產生受到尊敬重視的感覺，護士與病人接觸的時間往往多于醫(yī)師，病人會在服藥或者護理操作的時候，反復詢問與自己治療護理相關的專業(yè)知識問題，如藥理知識和化驗單結果的意義、正常值等，迅速、準確的回答就可以快速拉近護患之間的溝通距離，極大地取得病人和家屬的信任。護士長在護理學習的安排上不僅僅要強調操作技能［4］，針對于老年病的常見病種的病理、生理、藥理知識的考核同樣需要常抓不懈，并且經常性邀請?？漆t(yī)師進行小講課、小討論。

3.4 強調護士對收費細節(jié)的進一步掌握

在沒有實行全民免費醫(yī)療的大環(huán)境下，收費上的小失誤常?？梢詫е虏∪撕图覍賹τ谧o理工作的極大不滿意，雖然多數情況下為病人的誤解，但是如果護士在與病人或者家屬溝通時，如果可以細化解釋收費步驟，分解收費過程，將大大減少病人對收費的投訴。護士長對于收費工作應當倍加注意和重視，不多收也不能漏收[5]。對于護理人員的日常工作訓練時，加入常見醫(yī)療護理項目收費內容的講解和考核，在一定時期內是相當必要的。

3.5 強調認真傾聽病人家屬要求，并且細致解釋與勸導

對于老年病人家屬的意見及時解釋、說服可以打消病人和家屬的疑慮和誤解，使病人對醫(yī)護人員產生信任感，使他們愉快地接受治療。同時，作為護士長也應當反復強調在與病人以及家屬交流前，與醫(yī)師取得一致性意見和結論的重要性，不要妄下結論，隨便表態(tài)。

3.6 創(chuàng)造好的病人交流平臺

老年病人多是長期反復住院，病友之間長期生活在一個單元有可能出現一些糾紛事件，如果不能及時發(fā)現，妥善的處理，可能進一步妨礙到護士長對病區(qū)的有效管理。定期組織一些適合老年病人參加的互動娛樂活動，增進病友之間，醫(yī)患之間，護患之間在不同場合下的了解，最終會惠及整個病區(qū)醫(yī)療、護理環(huán)境的改善。發(fā)現老年病人或者家屬聞的糾紛后，及時、公正地處理，無法處理時及時上報、移交，可以促進護士長工作的貫徹和實施。

4 總結

作為護理管理的主要執(zhí)行人和決策人，針對老年病人的心理需求特點制定出適當的護理對策，可以改善護患關系，提高護理質量，真正實現以病人為中心的護理理念。

參考文獻

[1] 鐘華蓀.廣州城區(qū)老年人生活質量的調查研究[J].中華護理雜志，1998，33(6)：314.

[2] 俞銀娟.不同年齡住院病人心理需求的調查[J].護士進修雜志，2003,18( 11):1022 - 1023.

[3] 楊筆文．試論護士長的多元意識[J].實用護理雜志，2000，16(3)：47 -48．

篇（10）

整群抽取我院2013級新入學護理專業(yè)本、?？谱o生為研究對象。調查共發(fā)放問卷574份，收回問卷574份，其中有效問卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級本科191人，2013級?？?57人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。

2.研究方法。

本研究采用本課題組編制的《護理專業(yè)新生對老年照護的認識及就業(yè)意向調查表》進行問卷調查，調查問卷內容包括一般資料、對老年照護專業(yè)的認知及態(tài)度等內容。采用不計名方式進行問卷調查，要求學生就自己的情況獨立、誠實回答，集中發(fā)放、集中收回。

3.資料分析。

采用Epidata3.1建立調查表數據庫，雙錄雙輸所有數據；統(tǒng)計過程在SPSS17.0統(tǒng)計軟件包中進行。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、兩相關樣本多重比較等。

二、結果

1.護理專業(yè)新生對老年護理知識的認知情況。

在我國老年人判定標準一項中，本科生105（54.98%）認為60歲以上為老人，?？粕?31人（64.71%），總共336人（38.70%），可見在這一項中總體認知率偏低，其中?？粕J知較本科生低。本科生95人（49.73%），?？粕?17人（32.77%），總共212人（61.30%）聽說過“人口紅利”。在是否聽說過老年長期照護的選擇上，本科生68人（35.60%），專科生212人（59.38%），總共280人（51.09%），?？茖W生認知比本科學生高，可能與?？茖W生有更多的照顧老人經歷有關。

2.護理專業(yè)新生照顧老年人的經歷。

在所有調查對象中本科生79人（41.36%），?？粕?77人（49.57%），總共256人（46.71%）有照顧老人的經歷。

3.護理專業(yè)新生對老年照護專業(yè)（方向）的了解情況。

本科生109人（57.06%），專科生295人（82.63%），總共404人（73.72%）。數據顯示?？粕鷮夏暾疹檶I(yè)的了解率明顯高于本科生，可能與現目前主要針對?？茖W生開設該專業(yè)有關。

4.護理專業(yè)新生了解老年照護專業(yè)（方向）的途徑。

排在第一位的是講座30人（23.72%），后面依次為教師授課81人（14.78%），網絡媒體73人（13.32），雜志、書籍46人（8.39%）。可見學校宣傳是新生了解該專業(yè)的主要途徑。

三、討論與對策

1.加深對老年照護的認識。

調查表明目前有大部分護生對老年照護有初步了解，但是只有少部分的護生有照顧老人的經歷，對老年照護專業(yè)了解并不透徹。很多人將老年照護等同于老年病護理，而后者只是對某種老年疾病有針對性地提供護理措施，而老年照護的范圍已經超過了傳統(tǒng)醫(yī)療護理范圍，包括老年人生理、心理及社會適應能力等各方面的護理，單純的醫(yī)療護理已經不能滿足當前的社會老年群體的需要。護生在新型醫(yī)療模式下對老年照護的正確認識，有助于提高護生學習積極性，以適應需求。

2.加大對老年照護的宣傳力度。

老年照護是一個新興的專業(yè)，還處在萌芽起步階段。護生對老年照護認識偏差大。應充分利用網絡媒體、雜志書籍等媒介，拓寬宣傳渠道，營造宣傳氛圍，提升老年照護在學生心目中的專業(yè)形象。

3.加強護理專業(yè)情感培養(yǎng)。

護理情感教育對護理人員的職業(yè)態(tài)度的形成具有重要作用，積極的護理情感對護理工作具有導向作用。通過加強對老年照護專業(yè)認知教育、豐富教學手段、優(yōu)化教學環(huán)境等方法加強護生對老年照護的專業(yè)情感。培養(yǎng)學生的專業(yè)興趣，在興趣中培養(yǎng)專業(yè)技能，讓學生看到專業(yè)的發(fā)展前景，提高學習積極性。發(fā)揮護理專業(yè)優(yōu)勢和作用建設養(yǎng)老護理人才隊伍，護理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。

4.增強老年照護職業(yè)認同感。

增強職業(yè)認同感需要從多方面進行，加強護生對老年照護的認識、加強職業(yè)前景教育、加強職業(yè)情感教育。我國老年照護起步晚，很多人對老年照護存在著認識上的偏差，混淆了老年護理和老年病護理。實際上，我們需要對老年人提供的應該是全身心的照護，工作范圍也從醫(yī)院擴展到家庭、社區(qū)和相關社會機構；老年照護屬于專科護理，改變護生對老年照護發(fā)展的錯誤認識，使其認識到老年照護不管是在專業(yè)知識還是在實踐上都還有很大的空間進行探索，消除顧慮；現階段，我國已經進入老齡化社會，老年人口對老年照護的需求大大增加，老年照護職業(yè)前景可觀；老有所養(yǎng)是我國的傳統(tǒng)美德，作為當代護生，應當主動承擔起社會責任，為老年照護事業(yè)發(fā)展盡力，實現自我價值。

5.探索適合老年照護專業(yè)學生的實習模式。

應用體驗式教學模式，提高教學效果。學?？膳c醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、家庭等多方合作，增加學生接觸臨床的機會，讓護生通過小組方式參與到老年照護的實踐中去，以了解老年人心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。帶教老師以身作則將理論與實際聯系并應用于實踐，鞏固專業(yè)理論知識，探索更好的服務方式。