序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇如何護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2調(diào)查方法在新入職護士參加醫(yī)院崗前培訓(xùn)后發(fā)放問卷，調(diào)查員為中南大學(xué)護理學(xué)院全日制在讀研究生，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名調(diào)查，發(fā)放問卷1h后收回。共發(fā)放問卷487份，回收468份，其中3份問卷為有工作經(jīng)驗的新入職護士填寫，予以剔除，27份問卷未填寫完整，15份問卷的55個條目均選同一選項，視為無效問卷，因此回收有效問卷423份，有效回收率86．86％。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入SPSS18．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1新入職護士核心能力水平僅66名（15．60％）新入職護士具有較強的核心能力，277名（65．49％）具有中等水平的核心能力，80名（18．91％）的核心能力弱。新入職護士的核心能力總分及各維度得分，見表1。

2．2新入職護士核心能力得分最低及最高的5個條目見表2。

3討論

3．1新入職護士整體核心能力處于中等水平核心能力（CoreCompetency）是完成績效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個人所有能力的20％左右，卻影響著幾乎80％的工作績效［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，65．49％新入職護士核心能力處于中等水平，核心能力總分為（137．19±29．74）分，且各維度的條目均分為（2．49±0．54）分，也處于中等水平，與Lima等［6］的研究結(jié)果類似。法律和倫理實踐能力得分最高，評判性思維和科研能力得分最低，這與國內(nèi)多位學(xué)者［5，7－8］的研究一致，但本研究得分均低于以上學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果，可能與研究對象不同有關(guān)，以上學(xué)者的研究對象均為醫(yī)院具備一定工作經(jīng)驗的護士，隨著工作經(jīng)驗的積累，護士的核心能力得到鍛煉和提高，在護理崗位上越來越得心應(yīng)手、駕輕就熟，而本研究的對象為剛進入醫(yī)院1個月內(nèi)的護士，各方面能力均有很大成長空間。表1、2結(jié)果顯示，新入職護士法律和倫理實踐能力及人際關(guān)系得分較高，新入職護士在臨床護理工作中熟悉相關(guān)法律法規(guī)，能尊重患者及委托人的權(quán)益，能對自己的工作負責(zé)任，并樂于分擔、信守諾言，與他人建立良好人際關(guān)系，這可能與學(xué)校課程安排及崗前培訓(xùn)課程有關(guān)。當前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，頻發(fā)醫(yī)療糾紛［9］，因此，學(xué)校和醫(yī)院均加強了法律及倫理學(xué)知識、溝通技巧的灌輸，闡述各種經(jīng)典案例，避免以后發(fā)生同類事件，如本院針對新入職護士的崗前培訓(xùn)多為人文社會學(xué)知識，包括護患溝通技巧、護理核心制度的貫徹與落實、醫(yī)療制度與法律、護理與法律、風(fēng)險意識的強化、護患糾紛的防范、人性化護理服務(wù)等，強化了新入職護士這方面的能力。

新入職護士評判性思維和科研能力維度得分最低，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機，不擅長在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，雖然本研究調(diào)查的新入職護士95．7％為護理本科生，但評判性思維和科研能力得分仍然處于最低水平，提示國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校尚不夠重視對學(xué)生進行評判性思維及科研能力的培養(yǎng)，護理本科畢業(yè)生對此領(lǐng)域知識接觸較少，而目前護理碩士及博士研究生在醫(yī)院內(nèi)護士群體中占的比例極少，護理改革創(chuàng)新及科研任務(wù)極大地需要本科生去承擔。有研究顯示以學(xué)生為中心、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）可提高學(xué)生的評判性思維能力及核心能力［10］，建議國內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院?？稍谝院蟮谋究普n程教學(xué)中采用靈活多樣的授課方式，增加科研基礎(chǔ)知識相關(guān)課程，注重學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的動力和潛能；醫(yī)院也可通過舉辦學(xué)術(shù)講座、提供護士之間學(xué)術(shù)交流的平臺來提高新入職護士的評判性思維能力和科研能力。

教學(xué)和咨詢能力得分稍高于評判性思維和科研能力，處于較低水平，教學(xué)和咨詢能力強調(diào)的是理論知識與表達能力的結(jié)合，新入職護士剛離校，理論知識掌握較牢固，但不能很好地將理論運用于實踐，表達能力不強，不能很好地將健康知識傳達給別人，這可能是其教學(xué)和咨詢能力得分較低的原因。此外，臨床護理能力得分亦較低，臨床護理能力是護士最基本的核心能力，是護士為服務(wù)對象提供良好照護的前提條件，新入職護士在畢業(yè)前均經(jīng)歷8～10個月的臨床實習(xí)，臨床護理能力已基本具備，但實習(xí)期間均由帶教老師一對一跟班帶教，學(xué)生多數(shù)時候處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶教老師更多的把注意力放在提高學(xué)生操作技能上，臨床護理能力的某些方面如提供多元文化護理服務(wù)、全面評估患者健康狀態(tài)、為患者制定護理計劃等得不到鍛煉和提高，提示在以后的帶教中需注意提高其綜合臨床護理能力。

3．2對策

護理是一份高壓力職業(yè)，尤其對于新入職護士［11］，從剛畢業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻伦o士是壓力最大的時候，而核心能力不足是新入職護士最主要的壓力源，護士壓力過大又是導(dǎo)致新入職護士離職率高的主要原因［12］。本文調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護士的整體核心能力處于中等水平，各方面能力均有待繼續(xù)加強。為了減少新入職護士的壓力，留住護理人才，就需盡可能在短時間提升其核心能力。

3．2．1合理制定崗前培訓(xùn)計劃新入職護士崗前培訓(xùn)是為了讓剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、即將走上護理崗位的護士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作而進行的培訓(xùn)活動［13］。目前本院的崗前培訓(xùn)為脫產(chǎn)集中培訓(xùn)1周，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院的規(guī)章制度、溝通交流、護理與法律、人性化護理服務(wù)等，培訓(xùn)內(nèi)容較單一，不利于新入職護士的快速成長。洪海蘭等［13］基于崗位勝任力構(gòu)建了新護士崗前培訓(xùn)大綱，涵蓋了9個培訓(xùn)項目，31項培訓(xùn)內(nèi)容，緊緊圍繞新入職護士這一特殊的群體，結(jié)合崗位特點，注重知識、技能、態(tài)度、觀念等培訓(xùn)之間的連貫性，值得借鑒使用。

3．2．2加強新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)及評價對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)及管理，可提高其核心能力［14－16］。雖然新入職護士已經(jīng)歷崗前培訓(xùn)，但其核心能力仍然不足，需要在之后的崗位適應(yīng)過程中繼續(xù)加強培訓(xùn)，尤其對于核心能力處于低水平的新入職護士。目前本院針對新入職護士的培訓(xùn)已形成了規(guī)范化培訓(xùn)方案，持續(xù)時間3年，主要包括1年輪科培訓(xùn)，每名新入職護士需要去3個專科（內(nèi)科、外科、急診急救科或重癥監(jiān)護室）接受一對一導(dǎo)師制培訓(xùn)，每個科室培訓(xùn)4個月，每個月進行2次理論知識授課，病區(qū)護士長及帶教老師進行不定期的操作技能培訓(xùn)，每個月1次理論考試、1次操作考試，出科時進行自我總結(jié)、考試總結(jié)及臨床反饋，護理部組織專家到病房進行操作能力、溝通交流能力、臨床應(yīng)變能力等綜合考核，考核情況在全院護士長會上反饋，針對問題進行原因分析并提出改進措施，年度末進行綜合考核并總結(jié)上一年、部署下一年的培訓(xùn)工作。此外，還加強新入職護士與黨支部、院團委的聯(lián)系，實行分組管理，開展豐富多彩的班級活動，增強團隊凝聚力。目前還缺乏對此培訓(xùn)方法的細化及有效程度的評價，可在新入職護士培訓(xùn)1年后、2年后及3年后再次進行核心能力的調(diào)查，以對規(guī)范化培訓(xùn)進行客觀評價并找出不足之處予以持續(xù)改進。此外，還可借鑒他人的研究成果，如注重科研團隊建設(shè)、舉辦科研培訓(xùn)班、采用多元化策略開展新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)［17－18］，以盡可能快地提高新入職護士的核心能力。

篇（2）

1、眾歡同樂，切忌私語

大多數(shù)酒宴賓客都較多，所以應(yīng)盡量多談?wù)撘恍┐蟛糠秩四軌騾⑴c的話題，得到多數(shù)人的認同。因為個人的興趣愛好、知識面不同，所以話題盡量不要太偏，避免唯我獨尊，天南海北，神侃無邊，出現(xiàn)跑題現(xiàn)象，而忽略了眾人。

特別是盡量不要與人貼耳小聲私語，給別人一種神秘感，往往會產(chǎn)生"就你倆好"的嫉妒心理，影響喝酒的效果。

2、瞄準賓主，把握大局

大多數(shù)灑宴都有一個主題，也就是喝酒的目的。赴宴時首先應(yīng)環(huán)視一下各位的神態(tài)表情，分清主次，不要單純地為了喝酒而喝酒，而失去交友的好機會，更不要讓某些嘩眾取寵的酒徒攪亂東道主的意思。

3、語言得當，詼諧幽默

灑桌上可以顯示出一個人的才華、常識、修養(yǎng)和交際風(fēng)度，有時一句詼諧幽默的語言，會給客人留下很深的印象，使人無形中對你產(chǎn)生好感。所以，應(yīng)該知道什么時候該說什么話，語言得當，詼諧幽默很關(guān)鍵。

4、勸酒適度，切莫強求

在酒桌上往往會遇到勸酒的現(xiàn)象，有的人總喜歡把酒場當戰(zhàn)場，想方設(shè)法勸別人多喝幾杯，認為不喝到量就是不實在。

"以酒論英雄"，對酒量大的人還可以，酒量小的就犯難了，有時過分地勸酒，會將原有的朋友感情完全破壞。

5、敬酒有序，主次分明

敬酒也是一門學(xué)問。一般情況下敬酒應(yīng)以年齡大小、職位高低、賓主身份為序，敬酒前一定要充分考慮好敬酒的順序，分明主次。好使與不熟悉的人在一起喝酒，也要先打聽一下身份或是留意別人如何稱呼，這一點心中要有數(shù)，避免出現(xiàn)尷尬或傷感情的局面。

敬酒時一定要把握好敬酒的順序。有求于某位客人在席上時，對他自然要倍加恭敬，但是要注意，如果在場有更高身份或年長的人，則不應(yīng)只對能幫你忙的人畢恭畢敬，也要先給尊者長者敬酒，不然會使大家都很難為情。

6、察言觀色，了解人心

篇（3）

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

本文90例病例隨機分成3組，每組病例各30例，均為足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年齡在24-38歲，各組孕婦的年齡和孕周經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均為連硬膜外麻醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時（h）、24h、72h的宮底高度，單位以厘米（cm），以及觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距手術(shù)胎兒娩出時間計算），并進行比較。

1．2方法

1．2．1中藥排氣湯

是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，積青，青陳皮，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時服用。

1．2．2開塞露

是一種純天然制劑，含甘油，為腸道引起腸蠕動，使位于近口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時20ml納肛。

1．2．3杜密克

杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時15ml服用。

1．3檢驗方法

采用x2檢驗。

2.分析

2．1術(shù)后腹脹原因了解

主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸粘膜吸收而加重腹脹有關(guān)）（1）；積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸食物殘渣積聚）；胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）；低鉀血癥（手術(shù)中失血至鉀離子丟失過多所致）。

2．2三種方法對促子宮收縮（宮底高度）的影響比較（附表1）

表1三種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

產(chǎn)后6h宮高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1

產(chǎn)后24h宮高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9

產(chǎn)后72h宮高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5

注：除產(chǎn)后72h宮高：排氣湯組與杜密克組或開塞露組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有差異（p<0.05）,余各組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。

2．3三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組〉杜密克組〉排氣湯組（見表2）。

表2三種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況比較

比較項目排氣湯杜密克開塞露

范圍均值范圍均值范圍均值

排氣（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9

排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3

排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2

下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7

注：開塞露組或杜密克組各與排氣湯組關(guān)于排氣時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排尿時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

開塞露組各與杜密克組或排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；杜密克組與排氣湯組關(guān)于排便時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）；

杜密克組各與開塞露組或排氣湯組關(guān)于下床時間上比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2．4三組在效果、使用和病人耐受上的分析

從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組則優(yōu)于排氣湯組?？傮w上開塞露組對促產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組?？赡苡捎陂_塞露內(nèi)含50%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用（2）。但由于開塞露制劑約20ml，也有不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但若產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦接受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需謹慎使用，以免引起不良反應(yīng)。同時由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治療的最初階段會出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時又由于未進食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。

3.護理

3.1.圍術(shù)期宣教和觀察

3．1．1術(shù)前知識介紹

在手術(shù)前與病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等等各方面問題。告之病人術(shù)中，行剖宮產(chǎn)術(shù)系連硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后的排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3．1．2術(shù)后做好認真詳盡的宣教工作

去枕平臥6h，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息的發(fā)生及意外。告之病人和家屬，于產(chǎn)后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話，這是關(guān)鍵，同時注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那更或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3．1．3加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理

保持輸液點滴的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，防止由膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量，并記錄；qh測BP、P、R共4次，qh按壓宮底、觀察惡露色和量。

3.2.各類藥物用法注意

由于低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入，亦可經(jīng)補液+氯化鉀來調(diào)整。超級秘書網(wǎng)

3.3.產(chǎn)后飲食

產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4小結(jié)

產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨特的一面。護士在這方面應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利度過難關(guān)，包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)癥狀，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，總之護士應(yīng)應(yīng)用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，有利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發(fā)育（3）。

參考文獻：

篇（4）

由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護士長，學(xué)生論文得不到足夠的指導(dǎo)，可能與她們口常工作繁忙，指導(dǎo)論文沒有相應(yīng)的待遇，思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學(xué)歷、副高級以上職稱的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢，證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。    

因此，要嚴格導(dǎo)師準入制度，正如學(xué)生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格，即具有本科以上學(xué)歷，有較高的業(yè)務(wù)水平和實踐經(jīng)驗，同時，具有實際開展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗，近3年至少發(fā)表3篇護理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時應(yīng)完善激勵機制，對論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇，如評定教學(xué)職稱時優(yōu)先，或者有一定的物質(zhì)獎勵和榮譽，使指導(dǎo)教師的積極性更高。

2 加強師資力量的培訓(xùn)    

畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)分析以及論文寫作密切相關(guān)。對于剛進入臨床還沒有論文寫作經(jīng)驗的實習(xí)生來說，這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明，統(tǒng)計分析和統(tǒng)計軟件的應(yīng)用是護理本科生完成論文過程中碰到的最大難題，也是教師指導(dǎo)不夠和學(xué)生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數(shù)學(xué)生認為論文撰寫方面指導(dǎo)不足，很多學(xué)生希望教師能抽出更多的時間對論文進行指導(dǎo)，可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關(guān)。    

統(tǒng)計學(xué)是科學(xué)研究過程的重要方法學(xué)，如果沒有統(tǒng)計學(xué)知識，科研無從談起。盡管本組學(xué)生學(xué)習(xí)過佚學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，具體到應(yīng)用的時候還是感覺到無從下手，尤其對統(tǒng)計軟件比較陌生，可能與學(xué)生未修毓計軟件的應(yīng)用》課程和較少實踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計分析經(jīng)驗的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學(xué)生由于開始收集資料的時候不懂得統(tǒng)計分析的方法，致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點。缺乏統(tǒng)計學(xué)知識，在統(tǒng)計設(shè)計的時候就存在問題，到分析時發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時己晚。因此應(yīng)組織師資力量進行統(tǒng)計學(xué)、統(tǒng)計軟件的應(yīng)用、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn)，考核合格方可上崗，提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。

3 加強院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系    

結(jié)果表明，院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠，在整個指導(dǎo)過程中雖然是雙導(dǎo)師制，即1名護理學(xué)院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨面對學(xué)生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學(xué)生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，有的學(xué)生希望能得到其他教師的指導(dǎo)，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。    

要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用，學(xué)院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過程中互相交流，就學(xué)生缺乏的知識和科研過程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達到教學(xué)相長，既能不斷提高學(xué)生的科研水平，也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。

4 調(diào)整學(xué)校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排    

篇（5）

（一）前幾次戶口整頓工作的情況和特點

調(diào)研結(jié)果顯示，前幾次戶口整頓都由公安部門進行，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)到整個整頓工作完成，人普辦都沒有參與，而是在戶口整頓結(jié)束后再進行人普。這樣好處是公安部門承擔了戶口整頓工作的所有人員力量和工作量，使人普辦對下一步人普工作有時間和精力做進一步的部署。

（二）前幾次戶口整頓工作的經(jīng)驗

由于戶口整頓由公安部門全權(quán)負責(zé)，公安部門屬于比較強勢的部門，從上到下對戶口整頓工作都比較重視，各部門、各鎮(zhèn)鄉(xiāng)都能做到組織機構(gòu)齊全，人員力量到位，準備工作充分，配合程度較好?？h區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級都成立了戶口整頓工作機構(gòu)，村居、社區(qū)設(shè)立工作小組，有力地保證了戶口整頓工作的順利開展。

（三）前幾次戶口整頓工存在的困難與問題

由于戶口整頓工作是由公安部門負責(zé)，作為公安部門只要組織得當應(yīng)該問題不大。但對下一步進行的人普卻有一定的遺留問題。一是戶口整頓由公安部門獨立進行，辦公地點也不在人普辦內(nèi)，造成戶口整頓和人口普查工作在業(yè)務(wù)上不能及時銜接和協(xié)調(diào)。在一定程度上影響了戶口整頓工作的質(zhì)量，從而影響人口普查工作質(zhì)量。二是戶口整頓設(shè)置的指標以及解釋口徑與人口普查登記時的指標解釋存在不一致，造成普查員登記困難。如，戶口整頓對人戶是否一致的空間標準是以村（居）、社區(qū)為范圍的，而人口普查對人戶是否一致的空間標準是以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為范圍的。三是戶口整頓時對暫住人口界定的標準時間是不滿三個月，而人口普查對暫住人口界定的標準時間是不滿六個月等等。這樣部分指標設(shè)計在空間、時間上等口徑不統(tǒng)一，容易給普查人員造成概念性錯誤，影響普查質(zhì)量。

二、戶口整頓對人普的作用思考

（一）戶口整頓工作人口普查的主要幫助

戶口整頓是人口普查的一項重要的基礎(chǔ)性準備工作，在人口普查的準備階段開展戶口整頓工作，被歷次人口普查證明是必要的和有效的。對確保普查工作順利進行、確保普查數(shù)據(jù)質(zhì)量有十分重要的作用。通過戶口整頓能基本掌握各普查區(qū)的戶籍人口、外出人口、暫住人口、常住人口、現(xiàn)有人口、出生人口、死亡人口等人口信息情況，以便合理地劃分普查小區(qū)，進行普查登記。同是能為人口普查開展調(diào)查摸底、入戶登記提供參考資料。

（二）存在的困難和難點

如何使戶口整頓工作成為真正意義上的為人口普查服務(wù)，為人口普查打基礎(chǔ)，而不要成為公安部門的部門利益，這是我們認為搞好戶口整頓服務(wù)于人口普查的困難和難點。

（三）解決辦法

一是要加強戶口整頓對人口普查工作的重要作用的宣傳，提高對人口普要性的認識；二是各普查機構(gòu)要積極參與戶口整頓工作，保證戶口整頓和人口普查工作的業(yè)務(wù)銜接。三、改變戶口整頓的組織形式和實施模式。

三、進一步開展戶口整頓的意見和建議

（一）如何開展戶口整頓

普查前的戶口整頓工作是人口普查工作必不可少的重要環(huán)節(jié)，是保證普查質(zhì)量的重要措施。我們認為這項工作人口普查辦公室與公安部門必須共同參與，密切配合。戶口整頓工作是人口普查工作的基礎(chǔ)工作，戶口整頓工作質(zhì)量好壞將直接影響人口普查工作質(zhì)量。戶口整頓工作的主要目的是為人口普查的順利開展提供可靠的基礎(chǔ)資料。這就要求人普辦與公安部門緊密配合，兩者是缺一不可的。如果戶口整頓僅由公安部門搞，可能會造成戶口整頓與人口普查相互脫節(jié)；如果脫離公安部門，戶口整頓則無法開展。在戶口整頓過程中，人普辦與公安部門應(yīng)各自把握工作重點。公安部門的工作重點：一是對戶籍人口、外出人口、暫住人口、出生人口、死亡人口等情況進行全面的調(diào)查核對，查清人口普查所需的各項人口信息指標，改正戶籍登記管理中的各種重登漏登等各項差錯，依法落實各項戶口政策，為人口普查掃清障礙，提供保障。人普辦的工作重點是：嚴把質(zhì)量關(guān)，加強監(jiān)督檢查，布置鎮(zhèn)鄉(xiāng)組織村（居）委會對戶籍資料進行全面核對，對一些空掛戶要逐戶逐人落實，做好人戶分離人員的聯(lián)系定位工作。

（二）辦法和建議

從全局出發(fā)，部門間要加強合作和溝通，明確職責(zé)分工，發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同做好戶口整頓工作；戶口整頓的指標設(shè)置要簡單明了，要與人口普查指標盡量一致，要充分考慮基層普查人員的理解和接受能力，方便操作；戶口整頓階段，公安部門組織的力量要與人普機構(gòu)集中辦公，并且強化鎮(zhèn)鄉(xiāng)普查機構(gòu)和派出所之間的工作職責(zé)，防止工作中可能發(fā)生互相推諉現(xiàn)象，加強協(xié)調(diào)和溝通，及時解決各種困難和問題的發(fā)生。

（三）戶口整頓工作的組織形式

篇（6）

一、目前成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)存在的問題

1.畢業(yè)設(shè)計時間太短

成人護理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時間倉促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計過程管理帶來困難；學(xué)生接觸設(shè)計（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴重錯位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個完整的過程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）已完成，對畢業(yè)設(shè)計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

2.規(guī)定太死

因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計（論文）規(guī)格、標準統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績評定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個性化發(fā)展。

3.沒考慮學(xué)生的感受

長期以來，成人教育的服務(wù)機構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.沒有體現(xiàn)成人已有實踐知識的認知主體地位

目前，成人畢業(yè)設(shè)計大部分實行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，沒有以學(xué)生為主體，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學(xué)生不需要太多的努力，短時間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對于學(xué)生來說太難，學(xué)生做不出來，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

二、成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的構(gòu)建

為保證成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量，針對傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計中存在的問題，構(gòu)建了一套適合成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計（論文）完成的整過程，是動態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動指導(dǎo)教學(xué)過程。改變的過去單一的關(guān)起門來做畢業(yè)設(shè)計（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個性化；使成人學(xué)生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現(xiàn)有知識提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業(yè)論文。

1.成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心

成年人是一個成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標，是引導(dǎo)或左右整個教學(xué)過程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計方向的權(quán)力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結(jié)合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動”作用，使學(xué)生能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。

2.成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）模式的具體環(huán)節(jié)

準備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

（1）準備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗護理學(xué)專業(yè)老師擔任指導(dǎo)老師，并對指導(dǎo)老師進行針對性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。

（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學(xué)生進行畢業(yè)設(shè)計（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對自己所學(xué)和興趣特點進行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對論文進行修改的策略。

（3）確定畢業(yè)設(shè)計（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時了解到的學(xué)生情況來決定是否指導(dǎo)某個學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來的，這樣一來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進入相關(guān)資料準備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過查閱資料，開展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計方向，到臨床中實施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。

（4）畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計（論文）任務(wù)書的制訂。

（5）完成畢業(yè)設(shè)計（論文）學(xué)生在臨床實踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評估初稿是否達到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業(yè)設(shè)計過程中學(xué)生隨時和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個畢業(yè)設(shè)計都是通過指導(dǎo)-實踐-再指導(dǎo)-再實踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來完成畢業(yè)設(shè)計（論文）。

三、小結(jié)

成人護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時訓(xùn)練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過分析研究而構(gòu)建的適合成人護理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點的、科學(xué)、有效、可行的成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）的指導(dǎo)模式；在運用構(gòu)建的模式對學(xué)生實施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識運用到實踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。

參考文獻：

[1]陸月光，楊景興，牛春梅.畢業(yè)論文（設(shè)計）的現(xiàn)狀分析與對策調(diào)適[J].河北科技大學(xué)學(xué)報，2002，（03）：69-72.

篇（7）

隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理科學(xué)研宄進入了蓬 勃發(fā)展的歷史時期，掌握護理科研的一般程序和方 法，具備初步的護理科研能力，是每一位護理從業(yè)者 走上工作崗位之前必須具備的基本知識儲備之 一[1丨。護理科學(xué)研宄是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、 回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護 理實踐的過程。目前在我國各護理學(xué)院(系)本科護 理課程中大多設(shè)置了《護理科研》課程，這是一門理 論性與實踐性都很強的課程，在護理研宄的教學(xué)中， 如何使課堂教學(xué)與實際運用緊密結(jié)合，發(fā)揮最佳教 學(xué)效果，是很多護理教師思考和探索的問題。對護 理本科生來講，理論與實踐結(jié)合的最直接形式就是 畢業(yè)論文，所以，了解護理本科生在準備畢業(yè)論文期 間的有關(guān)問題，有助于指導(dǎo)《護理科研》的教學(xué)及實 習(xí)醫(yī)院和學(xué)校對實習(xí)學(xué)生的論文指導(dǎo)。而關(guān)于這方 面的研宄，尚未見報道。

 

1 對象與方法

 

1.1調(diào)查對象本研宄采用描述性調(diào)查研宄，調(diào)查 了南京中醫(yī)藥大學(xué)2002級98名護理本科畢業(yè)生， 均為女性，年齡22歲~ 25歲，平均年齡23.4歲。

 

1.2研宄方法本研宄采用問卷調(diào)查法。研宄者 在參閱了大量文獻后自行設(shè)計，設(shè)計并經(jīng)專家論證， 其重測信度為0.8。問卷設(shè)計的目的主要是調(diào)查學(xué) 生在準備畢業(yè)論文時的困難、學(xué)校及醫(yī)院所提供的 幫助、護理科研各個環(huán)節(jié)存在的問題，等等。所獲得 的信息將更好地指導(dǎo)《護理科研》的教學(xué)，以及畢業(yè) 生論文的指導(dǎo)工作。

 

1.3資料收集資料的收集是在2006年5月一 2006年7月進行.由研宄者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語并發(fā) 放問卷，利用學(xué)生自習(xí)的時間在課堂上發(fā)放，學(xué)生填 完后，由研宄者統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷98 份，返回98份，回收率100%，98份問卷全部有效。

 

結(jié)果采用SPSS 13 0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。

 

2 結(jié)果

 

2.1在準備論文時學(xué)生感到最困難的環(huán)節(jié)62. 2% 的學(xué)生選題方面感到最為困難;25.5%提到查閱文 獻;科研設(shè)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和撰寫論文分別占 18.3%、16.3%、11. 2%。

 

2.2護理科研各環(huán)節(jié)的情況

 

2.2.1選題情況 83. 5%的學(xué)生自己選題;5. 2%在學(xué)校老師的幫助下選題;.2%在臨床老師的幫助下選題;2. 1%的自己選題之后又參考了臨床老師的意見。最早確立選題的時間是在上一年的11月份，最 晚的在當年的5月份，接近一半的學(xué)生在當年的3 月份、4月份確立選題，平均是在當年初定題。

 

2.2.2查閱文獻方面所有的同學(xué)都知道查閱文 獻的方法。31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱文獻;有 55. 1%的學(xué)生在學(xué)校圖書館;通過網(wǎng)吧或其他途徑 查閱的占13. 3%. 82. 7%的學(xué)生上中國期刊網(wǎng)查 閱文獻資料;7. 3%上其他網(wǎng)站查閱。

 

2.2.3論文撰寫方面99. 0%的學(xué)生知道護理科 研論文、綜述論文、個案論文的書寫格式;1%的學(xué)生 不知道^ 91.8%學(xué)生知道參考文獻的書寫格式;8. 2% 學(xué)生不知道;4 9%的學(xué)生寫的是綜述;4 1%寫的 個案;1.0%學(xué)生寫的是科研論文^

 

2.3學(xué)校或醫(yī)院提供的支持方面26.5%的學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活動; 73. 5%的學(xué)生沒有參加過。19. 4%的學(xué)生參加過所在科室的科研活動;0. 6%的學(xué)生沒有參加過.

 

論文初步寫好后，提供修改意見的人員：71. 4% 是臨床老師;.1%學(xué)校老師;2. 0%其他人員;9. 2% 沒有經(jīng)任何人修改;5. 1%臨床老師和其他人員; 6. 1%臨床老師和學(xué)校老師。

 

3討論

 

3.1選題需要老師指導(dǎo)選題是進行研宄活動的 第一步，由于學(xué)生臨床經(jīng)驗不足，平時閱讀護理雜志 有限，盡管熱情很高，但仍感到無從下手。因此， 62.2%學(xué)生感到選題是最困難的首要問題^ 25. 5% 查閱文獻方面感到困難，這不是因為學(xué)生沒有掌握 方法，因為所有的學(xué)生都知道文獻檢索的方法，31. 6%學(xué)生在醫(yī)院圖書館查閱;55. 1%在學(xué)校圖書館， 所以可能在檢索資源的利用上不方便，學(xué)生感到困 難。上網(wǎng)查閱文獻資料82.7%的學(xué)生上中國期刊 網(wǎng)，說明絕大多數(shù)學(xué)生知道結(jié)合自己的選題在中國 期刊網(wǎng)上查找原文，但是也發(fā)現(xiàn)有1名學(xué)生論文僅83. 5%的學(xué)生自己選題，這盡管充分發(fā)揮了學(xué) 生的能動性，但本屆學(xué)生論文中有一些選題存在一 定的問題，如選題過大，文不符題等，說明學(xué)生選題 之后，還是需要學(xué)校老師或臨床老師進行必要的指 導(dǎo)。5. 2%學(xué)生在學(xué)校老師的幫助下選題，這基本上 是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，自從我校2002年實行本科 生導(dǎo)師制以來，一些護理教師骨干承擔了指導(dǎo)部分 優(yōu)秀的護理本科生的職責(zé)，在實習(xí)前的1年內(nèi)在本 科生導(dǎo)師的指導(dǎo)下己開始考慮論文寫作。

 

學(xué)生最早確立選題是在上一年的11月份，這基 本是本科生導(dǎo)師制的學(xué)生，在學(xué)校導(dǎo)師的幫助下，較 早地著手寫論文。最晚的在當年的5月份，對于6 月份就要返校的實習(xí)生而言，在短短1個月內(nèi)較難 保證完成較高質(zhì)量的論文。接近一半的學(xué)生在當年 的3月份、4月份確立選題.提示應(yīng)該幫助學(xué)生至 少在3月份、4月份確立選題，最好是在當年初就確定選題，從而有足夠的時間用于查文獻、整理資料、 撰寫及修改等環(huán)節(jié)。

 

3.2論文撰寫方面本次調(diào)查結(jié)果而言，94 9%的 學(xué)生寫的是綜述，可能是因為學(xué)生感到自己臨床經(jīng) 驗不豐富，科研能力還不高，撰寫護理科研論文有困 難，而綜述是將現(xiàn)有的文獻進行歸納、總結(jié)，所以學(xué) 生選擇寫綜述的較多。4.1%學(xué)生寫個案，結(jié)合自己 在實習(xí)時遇到的某個病例，寫寫護理體會;寫科研論 文僅有1. 0%學(xué)生，該學(xué)生充分利用了實習(xí)醫(yī)院及 科室的資源，在有關(guān)課題負責(zé)老師的指導(dǎo)下完成的。

 

99. 0%的學(xué)生知道科研論文、綜述、個案的書寫 格式，作為護理本科生，科研論文、綜述和個案的書 寫格式都需要掌握。但對于實習(xí)期間的護理本科生 而言，畢業(yè)論文應(yīng)多結(jié)合1年的實習(xí)情況，所以，還 應(yīng)鼓勵學(xué)生多結(jié)合臨床實際，寫寫自己的實習(xí)期間 的體會。同時，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)鼓勵護理人員申報課題， 若條件允許的話某些實習(xí)科室可以帶動學(xué)生一起參 與課題的研宄，在有關(guān)老師的指導(dǎo)下可嘗試寫護理 科研論文，這對于提高學(xué)生的科研能力將大有裨益。 3.3學(xué)?；蜥t(yī)院提供的支持方面僅有26.5%的 學(xué)生參加過所在的醫(yī)院或科室開展的論文交流活 動，19. 4%參加過所在科室的科研活動，這與實習(xí)醫(yī) 院的護理科研水平及學(xué)術(shù)氛圍有密切的關(guān)系。目前 由于臨床護士整體科研水平還有待提高，有關(guān)的政 策也需向護理科研有所傾斜，這樣才能有更多的護 理人員參與到護理科研當中，實習(xí)的本科生也將從 中收益不少。

 

由于考慮到實習(xí)學(xué)生與臨床老師的接觸更多，原則上醫(yī)院護理部指派一位臨床老師指導(dǎo)其論文寫作，所以，論文初步寫好后，提供過修改意見的 71.4%是臨床老師;有時學(xué)生也會請學(xué)校老師再進 行修改，所以6. 1%臨床老師和學(xué)校老師都進行過 修改。6.1%學(xué)生論文經(jīng)學(xué)校老師修改過，這也是本 科生導(dǎo)師制的學(xué)生，而且其中一些論文都己經(jīng)在某 些省級以上刊物公開發(fā)表.

 

4對策

 

4.1教學(xué)方面《護理科研》的教學(xué)多采用案例式 教學(xué)方法|2,多列舉一些選題，讓學(xué)生討論選題的科 學(xué)性、先進性、可行性等131;多增加每種護理論文的 范文，請學(xué)生細讀后來講解;還可找些病文，請學(xué)生 閱讀后提出修改意見。此外，可安排學(xué)生小組完成 一份開題報告，等等。這些舉措都可使學(xué)生參與到 教學(xué)中，能更好地將理論知識加以運用。

 

從課程內(nèi)容設(shè)置上說，護理科研還涉及文獻檢 索和統(tǒng)計學(xué)課程的內(nèi)容。調(diào)查中還有不少學(xué)生提到 應(yīng)加強統(tǒng)計學(xué)知識的講授。統(tǒng)計學(xué)知識對于臨床護 士而言也是比較薄弱的環(huán)節(jié)|4]。趙海平等151提出 將三門課程合并開設(shè)的建議，也是解決當前護理課 程設(shè)置問題的一個辦法。

 

4.2醫(yī)院或?qū)W校的支持方面學(xué)校圖書館或醫(yī)院 圖書館在可能的情況下盡量給實習(xí)學(xué)生提供便利， 使他們有時間有條件查閱文獻。

 

篇（8）

實踐教學(xué)是整個護理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學(xué)本科實踐教學(xué)進行三個關(guān)鍵點的質(zhì)量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1前饋控制

為了讓護理學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，開展形式多樣的實習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準備。

1.1選擇實習(xí)基地護理學(xué)專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實踐教學(xué)地點是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進行，為保證實踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實習(xí)生自己聯(lián)系實習(xí)單位的若干規(guī)定》進行實習(xí)點的審核把關(guān)。

1.2重視實習(xí)前教育在護生實習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護理倫理學(xué)、護士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當好實習(xí)生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習(xí)前動員大會，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩嵙?xí)管理規(guī)定”，“實習(xí)計劃與實綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習(xí)生的經(jīng)驗報告會、實會、“做合格實習(xí)生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習(xí)的充分準備，愉快地進入畢業(yè)實習(xí)。這些措施對護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。

1.3強化護生實習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實習(xí)醫(yī)院都將對實習(xí)學(xué)生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應(yīng)臨床實踐。在我校實訓(xùn)中心對護生實習(xí)前進行66學(xué)時的強化技能培訓(xùn)。實訓(xùn)項目有：血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學(xué)生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習(xí)資格，進入臨床實習(xí)。

2過程控制

實踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個護理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強實習(xí)生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習(xí)點聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)情況，掌握實踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時也是改進完善理論教學(xué)的重要途徑。

2.1與臨床各實習(xí)點保持緊密聯(lián)系，強化醫(yī)院的教學(xué)意識，共同完成實踐教學(xué)工作在學(xué)生進入實習(xí)點前由實向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我校《普通本?？粕鷮嵙?xí)管理規(guī)定》、《實習(xí)計劃與實綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標準、輪轉(zhuǎn)計劃及考核標準，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。

2.2制定實習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習(xí)生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習(xí)醫(yī)院學(xué)生實習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實踐教學(xué)情況，包括在實習(xí)帶教師生間的評價和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實習(xí)的學(xué)生，為了防止實習(xí)管理失控，我院對各散在實習(xí)醫(yī)院通過、電話、個別實習(xí)點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學(xué)生實習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實習(xí)計劃。

2.3實習(xí)情況匯報制度實行實負責(zé)制，實每周向醫(yī)院護理部進行一次工作匯報；每月向?qū)W校進行一次實習(xí)工作匯報。各醫(yī)院實習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實習(xí)生及帶教老師座談會，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報實習(xí)生的實習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時掌握實習(xí)情況，對前段時間的實習(xí)情況進行總結(jié)，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見，讓實習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。

2.4嚴格執(zhí)行請消假制度由于當前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實習(xí)期間面臨考研和找工作問題，以致部分學(xué)生不能安心實習(xí)，出現(xiàn)屢次請假、超假等現(xiàn)象。為確保實踐教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)學(xué)生的請假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學(xué)生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。

2.5加強護生的心理疏導(dǎo)臨床場所是一個社會場所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護理的社會化過程。相對于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實的護理實踐。許多學(xué)生在實習(xí)中因為環(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護理工作時表現(xiàn)出不積極、不主動。（2）覺得理想與現(xiàn)實落差太大，認為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質(zhì)量和圓滿完成實習(xí)任務(wù)。面對學(xué)生出現(xiàn)的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護理工作是護理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒有畢業(yè)，沒有取得護士資格和執(zhí)照時是不能單獨執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。

3終末質(zhì)量控制

只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實習(xí)目標，嚴格各項考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。

3.1嚴格執(zhí)行各項臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。

篇（9）

2010年1月，國務(wù)院第27次學(xué)位委員會審議并批準設(shè)置了護理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應(yīng)運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學(xué)專碩學(xué)位授權(quán)點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。

1對象與方法

1．1對象

質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學(xué)會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會護理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學(xué)習(xí)期間應(yīng)該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學(xué)位與科學(xué)學(xué)位應(yīng)如何區(qū)分，是否需要限制其學(xué)位論文的研究范疇及大??；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與?？谱o士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。

2結(jié)果

2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素

影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導(dǎo)致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用。”第二是醫(yī)護職責(zé)劃分不清，Y6：“我國的?？谱o士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導(dǎo)致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前?！钡谌怯^念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學(xué)歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學(xué)這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大。”第四是醫(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應(yīng)該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力?！?/p>

2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式

2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實踐期間要加強?？婆嘤?xùn)，鼓勵學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談?wù)哒J為應(yīng)該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習(xí)生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學(xué)生，根據(jù)學(xué)生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學(xué)習(xí)和臨床實踐時間比例應(yīng)為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設(shè)置臨床副導(dǎo)師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責(zé)指導(dǎo)臨床實踐發(fā)展，由自身導(dǎo)師負責(zé)科研輔導(dǎo)?！?．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎(chǔ)的技能考核，包括健康評估、基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的?？谱o理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關(guān)的科研設(shè)計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學(xué)生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習(xí)期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核?！?．2．3學(xué)位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應(yīng)更側(cè)重臨床實踐，學(xué)位論文選題應(yīng)以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應(yīng)用性。多數(shù)被訪談?wù)哒J為學(xué)位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談?wù)哒J為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>

2．3畢業(yè)后的崗位職責(zé)

崗位主要包括臨床護理崗、教學(xué)科研崗、護理管理和?？谱o士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學(xué)科研培訓(xùn)崗位，在臨床工作中起到引領(lǐng)作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學(xué)的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領(lǐng)科室的護士進行科研能力的培訓(xùn)和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>

2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與?？谱o士銜接

大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應(yīng)該著重于專業(yè)型碩士教育，往?？谱o士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習(xí)達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與專科護士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談?wù)哒J為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)是兩個任務(wù)，兩個使命同時進行可能會有沖突。”湖南省乃至全國對?？谱o士的培訓(xùn)不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學(xué)生大多數(shù)為應(yīng)屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范?？谱o士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為專科護士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為?？谱o士?！?/p>

2．5對專碩研究生的期望和建議

從學(xué)院培養(yǎng)角度而言，學(xué)院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應(yīng)該注重與現(xiàn)實需求結(jié)合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應(yīng)該切實與臨床護理有關(guān)，真正做護理相關(guān)的研究，能切實運用所學(xué)的理論、方法來解決臨床護理中的問題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質(zhì)量；同時在學(xué)術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展。”

3討論

3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)

近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設(shè)置應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和?？浦R為主，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上應(yīng)有所改進，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和決策能力內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。

3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)

方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務(wù)和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導(dǎo)向合理設(shè)置課程，注重專業(yè)技能的培訓(xùn)和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學(xué)院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務(wù)臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應(yīng)該細化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學(xué)生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要?？己嗽u價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、專科操作技能等方面［12］。護理專碩研究生的學(xué)位論文應(yīng)以結(jié)合臨床實踐為基礎(chǔ)，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務(wù)院學(xué)位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。

篇（10）

1做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護理管理者應(yīng)具備的實踐經(jīng)驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發(fā)生；針對康復(fù)病人的特點，培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復(fù)護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學(xué)安排，把握重點，康復(fù)護理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動了護士工作的積極性

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調(diào)動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務(wù)，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風(fēng)，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調(diào)動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結(jié)協(xié)作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風(fēng)險的管理

目前，風(fēng)險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風(fēng)險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護理留言簿”；月質(zhì)量分析會上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風(fēng)險意識，開展了《康復(fù)護理實踐中風(fēng)險問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險意識，在學(xué)習(xí)中強化風(fēng)險意識。

2.4開展了特色化護理服務(wù)

現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學(xué)、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務(wù)中注重細節(jié)，開展了需求服務(wù)護理，應(yīng)用關(guān)懷照護行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點，制定了腦卒中康復(fù)病人護理路徑，提高了護士的主動服務(wù)意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平

要學(xué)會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中，認真總結(jié)經(jīng)驗，完成護理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點新穎，聯(lián)系實際密切，臨床實用性和指導(dǎo)性較強。筆者正是通過學(xué)習(xí)護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應(yīng)用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。

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