序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)士總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護(hù)理是一門綜合性的應(yīng)用科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要階段，是由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時期，也是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，做好腫瘤專科護(hù)生的臨床帶教工作，不僅關(guān)系到護(hù)生實(shí)際工作能力的提高，同時也是杜絕護(hù)理安全隱患的重要手段，并能幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)理職業(yè)形象。結(jié)合腫瘤內(nèi)科工作特點(diǎn)，我們探索了一些帶教經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 帶教前的準(zhǔn)備工作

1.1帶教老師的要求 要求帶教老師必須在腫瘤科工作滿3年，具有大專以上學(xué)歷及護(hù)師職稱。同時具有良好的心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通和表達(dá)的能力[1]。帶教老師不僅要具備以上條件，更能掌握不同時期的護(hù)生的心理狀態(tài)，從而更好的做好帶教工作。不同時期的護(hù)生心理狀態(tài)存在差異，這與時代的社會條件因素有關(guān)，當(dāng)今年代正直社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，選擇職業(yè)的范圍廣，護(hù)理事業(yè)越來越得到社會的關(guān)注，被人們逐步重視，就業(yè)率較高，很多人是自愿的，也有無可奈何。在這種狀態(tài)下，帶教老師不能一概而論，應(yīng)具體分析，帶教方法因人而異，使護(hù)生真正深入了解護(hù)理，不僅僅把護(hù)理當(dāng)做謀生的職業(yè)，護(hù)士是生命的呵護(hù)者，對護(hù)理事業(yè)有自豪感和責(zé)任感，從而更好的為患者服務(wù)。

1.2入科宣教 在護(hù)生剛?cè)肟茣r，帶教老師面對護(hù)生要主動熱情，例如介紹科室環(huán)境，科室專業(yè)特點(diǎn)，常用藥物、物品，設(shè)備的排放位置，加快護(hù)生熟悉和適應(yīng)本科室，激發(fā)護(hù)生對本行業(yè)的熱愛，讓護(hù)生門懂得護(hù)理工作是將科學(xué)、生命、愛心相結(jié)合的行業(yè)。讓她們以充足的信心投入到護(hù)理工作中。

1.3帶教前評估 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念為前提，在護(hù)生入科前對每個護(hù)生的整體素質(zhì)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括語言表達(dá)能力、理論基礎(chǔ)知識水平、操作技能水平、腫瘤?？浦R知曉情況、心理素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、安全意識等內(nèi)容。帶教老師要對評估結(jié)果認(rèn)真記錄，了解每一位護(hù)生的特點(diǎn)，以便對護(hù)生給予針對性的帶教。

1.4制定帶教計劃 根據(jù)腫瘤科護(hù)理工作的特點(diǎn)以及實(shí)綱，制定切實(shí)可行的帶教計劃，合理安排實(shí)習(xí)時間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，制定具體的內(nèi)容和操作，帶教內(nèi)容要由淺入深，制定的內(nèi)容要能夠在護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作時結(jié)合腫瘤科患者的自身特點(diǎn)講解?？浦R，教學(xué)內(nèi)容要能夠?qū)ψo(hù)生起到有效的指導(dǎo)作用，通過對帶教內(nèi)容的逐步過渡達(dá)到考核目標(biāo)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.5培養(yǎng)護(hù)生過硬的心理素質(zhì) 護(hù)生從熟悉的學(xué)習(xí)環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，從父母的小公主到進(jìn)入社會，角色的急劇轉(zhuǎn)換，常常會出現(xiàn)緊張和恐懼心理。同時由于對操作等各個方面的不熟練而缺乏自信心，帶教老師對護(hù)生都應(yīng)持接納、友好的態(tài)度。無論成功或失敗都應(yīng)鼓勵，使護(hù)生樹立信心。

2 帶教計劃與實(shí)施

2.1 第1w熟悉階段，熟悉腫瘤科病室環(huán)境、介紹科室的布局，科室專業(yè)特點(diǎn)、本科各班流程、各項規(guī)章制度、用藥特點(diǎn)、基本的病種等。使之盡快熟悉并融入工作環(huán)境中[2]。

2.2 第2～3w提高理論階段，在一對一的帶教模式下[3]，在護(hù)理日常工作中，有計劃的演示指導(dǎo)各項護(hù)理操作，如PICC維護(hù)，化療泵的使用，靜脈選用的原則等。認(rèn)真學(xué)習(xí)常見病種如食管癌、肺癌、乳腺癌等的臨床特征，放射治療的特點(diǎn)，各種常見化療方案的適用病種，掌握化療、放療的注意事項和不良反應(yīng)，知曉常用宣教知識，鍛煉護(hù)生健康宣教能力。做到每日一小講座，學(xué)習(xí)1次/w，查房1次/月，使護(hù)生全面深入掌握腫瘤?？浦R。

2.3第4～5w實(shí)踐階段，帶教老師做到放手不放眼，各項?？撇僮饔梢椎诫y，如皮下注射-靜脈穿刺-PICC維護(hù)等。操作過程中加強(qiáng)對病患的溝通，消除患者的不安心理，讓患者接受護(hù)生的護(hù)理操作，同時使護(hù)生樹立信心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

2.4第6w培養(yǎng)獨(dú)立工作能力階段。貫徹責(zé)任制護(hù)理[4]，帶教老師讓護(hù)生分管1例或2例患者，運(yùn)用評估、診斷、計劃、實(shí)施，評價的護(hù)理程序，在從患者入院到出院的過程中，了解患者需求，做到切實(shí)為患者服務(wù)，不斷加深對整體護(hù)理的認(rèn)識，從而進(jìn)入護(hù)士角色。帶教老師在此過程中可指導(dǎo)護(hù)生接觸護(hù)理病歷的書寫，體溫單的繪制等，并給予相關(guān)指導(dǎo)，為以后正式護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.5最后考核階段，臨床教學(xué)一個重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核，安排出科考試，理論內(nèi)容應(yīng)覆蓋全部實(shí)習(xí)計劃內(nèi)容，還要結(jié)合腫瘤科理論。操作考試為本腫瘤科?？撇僮?，如PICC的維護(hù)。由帶教老師及護(hù)士長共同考核。書寫出科評語，并召開出科總結(jié)，由護(hù)士長及帶教老師對護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評，反過來由護(hù)生對帶教老師的帶教方法進(jìn)行反饋，以便改進(jìn)帶教工作。

2.6 護(hù)生出科時，帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)的各個方面表現(xiàn)，秉承公平、公正、客觀的態(tài)度，在護(hù)生實(shí)習(xí)手冊上寫好實(shí)習(xí)小結(jié)，與護(hù)生下一站實(shí)習(xí)科室做好護(hù)生實(shí)習(xí)交接工作。方便下個科室的帶教老師快速了解護(hù)生，制定帶教計劃。

3 體會與總結(jié)

通過對護(hù)生實(shí)習(xí)的帶教工作，體會如下：首先要加強(qiáng)對帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，同時在臨床帶教中，理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)生盡快適應(yīng)角色，順利走向臨床第一線。最后綜合考核及出科總結(jié)，不僅可獲得護(hù)生掌握知識程度的信息，也可對帶教老師的能力進(jìn)行評價，科室之間做好帶教交接工作，以便優(yōu)化帶教過程。為壯大護(hù)理隊伍奠定基石。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shi Hongzhi.Discussion on clinical nursing teaching in Department of Internal Medicine[J].Journal Of Inner Mongolia Medical University，2014，36：558-559.

篇（2）

腫瘤科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)安排為4周，根據(jù)目標(biāo)安排專題講座及護(hù)理查房。實(shí)習(xí)結(jié)前進(jìn)行理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。出科前進(jìn)行理及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。

1.1專業(yè)知識目標(biāo)為

①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預(yù)防措施；②腫瘤病人放療前后的護(hù)理，放療反應(yīng)的預(yù)防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通，了解臨終病人的護(hù)理要求；④熟悉各種護(hù)理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。

1.2技能操作目標(biāo)為

①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)；④了解PICC穿刺技術(shù)和時辰化療泵的使用方法。

2帶教方法

2.1熱情接待

從學(xué)生到護(hù)士大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護(hù)生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員幾個班職責(zé)，消除陌生感。

2.2劃分責(zé)任區(qū)

每位同學(xué)分管5~6個病人，在完成本班工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對分管病人進(jìn)行整體護(hù)理，對重點(diǎn)病人制訂護(hù)理計劃，由帶教老師認(rèn)真檢查、指導(dǎo)。

2.3專科理論培訓(xùn)

一般由護(hù)士長和大專以上學(xué)歷的護(hù)士負(fù)責(zé)講課，以護(hù)理查房和小講座形式為主。讓護(hù)生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預(yù)防措施，如化療病人消化道反應(yīng)的觀察、預(yù)防及飲食指導(dǎo)。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生參觀放療機(jī)器設(shè)備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護(hù)生掌握腫瘤放療病人的護(hù)理。引導(dǎo)護(hù)生將?？评碚撝R與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以迅速提高專業(yè)理論水平。

2.4?？萍夹g(shù)訓(xùn)練

讓護(hù)生懂得化療病人保護(hù)靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預(yù)防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術(shù)等?？菩詮?qiáng)的操作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故。

2.5掌握溝通技巧

掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通。在科內(nèi)評選出與病人溝通較好的主管護(hù)士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)的溝通技巧，溝通中應(yīng)注意的問題，如何與病人家屬進(jìn)行溝通，并通過專題講座、護(hù)理查房、換位思考等形式強(qiáng)化護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6嚴(yán)格出科考核

最后一周進(jìn)行終末考核：實(shí)習(xí)期末，要對護(hù)生進(jìn)行一次基本技術(shù)操作考核和整體護(hù)理理論考核，考試內(nèi)容內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識和常用的護(hù)理操作技術(shù)。成績記入護(hù)生鑒定表，帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，對護(hù)生作出實(shí)事求是的綜合評價。

2.7評價帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗和不足

護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，帶教老師要敢于面對護(hù)生的評價，同時以朋友的身份讓護(hù)生指出

帶教中的問題，并對護(hù)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

2.8階段總結(jié)

每一輪護(hù)生出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)該輪帶教工作的經(jīng)驗和不足，同時聽取學(xué)生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設(shè)性的意見，總結(jié)成績，及時鼓勵。

3體會

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在校學(xué)習(xí)期間，腫瘤科護(hù)理并沒有獨(dú)立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內(nèi)、外科學(xué)護(hù)理中的一部分。各種化療方案的應(yīng)用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設(shè)備的應(yīng)用，放療前后的注意事項，放療反應(yīng)的處理等內(nèi)容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，通過制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計劃，采取分階段學(xué)習(xí)的方法和措施，使護(hù)生在較短時間內(nèi)熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)及腫瘤科的常規(guī)護(hù)理。運(yùn)用上述科學(xué)的帶教方法，使我們的臨床教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，科室多次被學(xué)校評為優(yōu)秀帶教科室。

篇（3）

【中圖分類號】R7. 3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0163-01腫瘤護(hù)理是社會、心里及環(huán)境相關(guān)性的疾病需要的多角度護(hù)理[1]，如何讓護(hù)生在短時間內(nèi)較好地掌握腫瘤科的護(hù)理工作基本流程與實(shí)踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴(yán)峻而特殊的要求。結(jié)合腫瘤外科臨床帶教，在帶教的幾年總結(jié)以下帶教問題和管理對策：

1 臨床實(shí)習(xí)帶教中存在的問題與管理對策

1.1 護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中缺乏工作主動性，責(zé)任心不強(qiáng)

一方面由于目前護(hù)理實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，來自家庭的呵護(hù)，社會的影響及獨(dú)生子女自身的優(yōu)越感，造就了他們的被動生活，過分依賴別人的共性，缺乏勤勞、主動、耐勞、無私的精神。在進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)時，"一切以患者為中心"主動關(guān)心、理解、同情患者理念使他們內(nèi)心產(chǎn)生不平衡性矛盾。另一方面對剛進(jìn)入臨床對周圍環(huán)境的不熟悉，對操作的不熟練，還有患者對實(shí)習(xí)生的不信任，大大挫敗了護(hù)生的積極性。

管理對策： 帶教老師幫助護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境、新角色， 臨床帶教老師友好、善解人意、熱情的態(tài)度迎接實(shí)習(xí)生，從而提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。帶教老師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和豐富的臨床實(shí)踐能力，以及一定程度上的人文知識和溝通能力，可幫助護(hù)生在最短時間里進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。對護(hù)理操作做得好的護(hù)生要積極表揚(yáng)，同時對做得不好的護(hù)生，注意及時糾正策略和方式，對這些護(hù)生尤其應(yīng)多鼓勵其大膽地進(jìn)行各種護(hù)理實(shí)踐操作.

1.2 護(hù)生對理論知識掌握情況參差不齊

每年來的實(shí)習(xí)生有護(hù)理中專，大專，本科文憑的，各個護(hù)生對腫瘤外科?？浦R的掌握情況也有差異，在實(shí)踐過程當(dāng)中各個護(hù)生對知識的接受情況也有不同。

管理對策：針對這些問題我們帶教老師也要因人施教育。根據(jù)不同的年齡不同的文化層次，根據(jù)實(shí)習(xí)生自身的接受能力，制定出腫瘤外科崗前培訓(xùn)計劃，并告知教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，入科實(shí)習(xí)時，科室總帶教老師應(yīng)首先對所有護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的崗前培訓(xùn)，介紹必須遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等；其次，介紹腫瘤外科特色、工作程序及相關(guān)腫瘤方面的?？浦R等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學(xué)能力，并告知該科室教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，做到人人心中有數(shù)。在腫瘤外科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識在處理臨床實(shí)際問題的應(yīng)用，有意識地培養(yǎng)護(hù)生觀察病情的能力，讓護(hù)生針對性帶著問題觀察患者的病情，并協(xié)助帶教老師及時處理，為護(hù)生在以后的工作實(shí)踐處理能力的提升打下良好的基礎(chǔ)。帶教老師需要培養(yǎng)護(hù)生不斷學(xué)習(xí)的理念。

1.3 護(hù)生在臨床實(shí)踐當(dāng)中缺乏人文關(guān)懷

腫瘤外科患者在長期的治療過程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護(hù)生大多為獨(dú)生子女，與這類患者接觸，受這種環(huán)境的影響，易使護(hù)生產(chǎn)生"患者治療的失敗"意味著"護(hù)理工作的無價值"的觀念。

管理對策：實(shí)習(xí)階段是護(hù)生職業(yè)道德初步形成時期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對護(hù)生的人文素質(zhì)及未來的護(hù)士行為起著潛移默化且深遠(yuǎn)的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護(hù)生，言語應(yīng)以"請"字開頭，"謝"字結(jié)尾，多傾聽護(hù)生的心聲，引導(dǎo)并幫助其克服困難，讓護(hù)生真實(shí)體會到帶教老師對她們的關(guān)懷和關(guān)愛。南丁格爾說："護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身"，因此，在倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，一批批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)是基礎(chǔ)。所以在腫瘤外科培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)很重要。

1.4 護(hù)生在臨床實(shí)踐當(dāng)中缺乏風(fēng)險意識

隨著我國法律法規(guī)的健全，患者的維權(quán)意識也在不斷增強(qiáng)。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要學(xué)醫(yī)也要學(xué)法、知法、懂法、守法。護(hù)生剛?cè)肷鐣A段，對法律意識的淡薄，對患者言語上還有在行為上的不規(guī)范，很容易導(dǎo)致不必要的護(hù)理投訴。

管理對策：帶教老師要嚴(yán)格帶教，積極組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條列》、《護(hù)理文件書寫制度》等針對性的法律法規(guī)。通過典型案例講解，讓護(hù)生明白法律法規(guī)立法目的是保護(hù)患者的合法權(quán)益，也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的有力武器。培養(yǎng)護(hù)生法律法規(guī)的風(fēng)險意識，加強(qiáng)護(hù)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行臨床護(hù)理工作，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。

1.5 護(hù)生在臨床實(shí)踐當(dāng)中缺乏自我防護(hù)意識

首先，我們腫瘤外科不僅僅有手術(shù)還包括了術(shù)后化療，研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用最強(qiáng)[3]。這些藥品可通過皮膚接觸、吸入等途經(jīng)導(dǎo)致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統(tǒng)等臟器受損害。還有一些侵入性的操作，護(hù)生操作的不規(guī)范性，銳器傷也是腫瘤外科常見的一種職業(yè)性傷害。

管理對策：在護(hù)士入科室前給護(hù)生進(jìn)行一堂職業(yè)安全和防護(hù)知識講座，帶教老師要向護(hù)生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項和安全處理廢棄物的方法等；其次，一些侵入性操作前帶教老師要盡可能將發(fā)生的危險現(xiàn)象進(jìn)行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養(yǎng)護(hù)生自我防護(hù)意識，是腫瘤科帶教老師帶教的一項重要內(nèi)容。

1.6 帶教老師對護(hù)生實(shí)綱的不了解，對護(hù)生帶教不負(fù)責(zé)任

帶教老師本身工作繁忙，在完成自己的工作同時，也要完成帶教的計劃和任務(wù)，有些帶教老師對護(hù)生的實(shí)綱不熟悉，沒有一個系統(tǒng)的帶教計劃，自己想教什么就教什么，學(xué)習(xí)沒有計劃性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生對腫瘤外科專業(yè)知識沒有很好的掌握，還有的帶教老師完全把護(hù)生當(dāng)成一個勞動力，分配護(hù)生的一些無關(guān)緊要，跑腿的活，有時候?qū)е伦o(hù)生對自我價值的缺失。

管理對策：帶教老師要進(jìn)行一月一次的帶教總結(jié)，評價帶教質(zhì)量，總結(jié)不足，對新來的護(hù)生熟悉他的實(shí)綱的要求，結(jié)合科室的實(shí)習(xí)計劃，制定出切實(shí)可行的帶教的任務(wù)。帶教老師要以身作則繼續(xù)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，在規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，努力掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法[4]。護(hù)生在腫瘤科實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時帶教老師要虛心接受護(hù)生反饋帶教中存在的問題。只有正確處理教與學(xué)的雙評關(guān)系，注意信息的反饋，才能提高教學(xué)質(zhì)量[5]。嚴(yán)格出科考試，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計劃對護(hù)生嚴(yán)格出科考試，對照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格綜合考評，并將成績填入護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表。

2 總結(jié)

嚴(yán)格、規(guī)范的帶教管理及周密的帶教計劃安排對提高臨床帶教質(zhì)量有至關(guān)總要作用[5]，大多數(shù)的護(hù)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)后，在出科時護(hù)理技術(shù)操作、床邊綜合能力、人文關(guān)懷素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度等均有了進(jìn)一步提高。我相信，只要認(rèn)真帶教，不斷的總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，一定會為臨床護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出適用型的腫瘤科護(hù)士。

參考文獻(xiàn)

[1]胡雁，陸箴琦主編. 實(shí)用腫瘤護(hù)理，2007-10-1.

[2]李秋萍，陳佩珍，蔣玉宇，等.護(hù)理教師行為與護(hù)生行為相關(guān)性的調(diào)查與分享.護(hù)理研究，2006，20（11b）：2931-2933.

[3]王麗華.腫瘤科護(hù)士在應(yīng)用化學(xué)治療過程中的自我防護(hù).職業(yè)與健康，2003，19（9）：33.

篇（4）

二、每周安排健康教育班次，并梳理了崗位職責(zé)，由責(zé)任組長承擔(dān) 根據(jù)科室實(shí)際病員情況、住院時間長、各組責(zé)任組長對病人情況掌握全面等特點(diǎn)，每周排健康教育班次，由責(zé)任組長承擔(dān)。先了解各組病人健康需求情況，根據(jù)所了解到的病人及家屬的健康教育需求，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，如常見的病情觀察合作要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、氣管切開護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面，做到因病而異，因人而異，為1周內(nèi)的健康教育工作落實(shí)提供依據(jù)和幫助。

三、由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性，部分重型顱腦損傷的病員由于疾病本身嚴(yán)重?zé)o法治愈（植物狀態(tài)）、也有的因為經(jīng)濟(jì)原因帶管出院，為了更好地體現(xiàn)整體、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對這類病員，健康教育崗位護(hù)士在病員出院登記時作特殊標(biāo)識，除了常規(guī)的電話隨訪，另外在每周的“健康教育”班時加強(qiáng)一次電話指導(dǎo)，必要時進(jìn)入社區(qū)、家庭進(jìn)行指導(dǎo)。

四、常規(guī)健康教育具體到每個人頭，落實(shí)到分管床位，不論年齡，職稱高低各分管一個病室的健康教育。不但增強(qiáng)了每個護(hù)士的健康教育意識，同時提升了護(hù)理團(tuán)隊整體的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了低年資護(hù)士的工作責(zé)任感。

五、溫馨提示，豐富健康教育形式 制作氣管切開警示卡，床頭簡短留言條，做到口頭與書面并進(jìn)，彌補(bǔ)因家屬更換頻繁，口頭講解不到位的不足，提高病員及家屬的依從性。

通過神經(jīng)外科獨(dú)特的健康教育模式，提高了神經(jīng)外科病人及家屬的參與感，增強(qiáng)了依從性，保證了健康教育質(zhì)量。（外四林建瓊）

內(nèi)分泌科護(hù)士工作總結(jié)

2012年臨床護(hù)理工作總結(jié)

2012年實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作總結(jié)

健康教育專職護(hù)士工作總結(jié)

腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作總結(jié)

2012年護(hù)理工作總結(jié)

篇（5）

    2結(jié)果與分析

    2.1基本情況

    在被調(diào)查中5所三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理者80人,其中護(hù)理部管理人員17人(占21.3%),護(hù)士長63人(占78.7%)。學(xué)生195人,其中本科學(xué)生49人(占25.1%),?？茖W(xué)生62人(占31.8%),中專學(xué)生84人(占43.1%)。男護(hù)生21人(占10.8%)。

    2.2帶教教師學(xué)歷結(jié)構(gòu)

    本科占75%,大專占25%。

    2.3醫(yī)院對實(shí)習(xí)學(xué)生全部實(shí)施崗前培訓(xùn)

    培訓(xùn)時間為3~7d。

    2.4實(shí)習(xí)管理

    大多實(shí)行省3+1的管理模式,醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)士長、帶教教師、學(xué)校的管理模式。有10%的學(xué)生為自己聯(lián)系的實(shí)習(xí)醫(yī)院,調(diào)查顯示有的學(xué)校重視實(shí)習(xí)管理,有的學(xué)校不重視實(shí)習(xí)管理,與醫(yī)院溝通較少不掌握學(xué)生的基本情況。

    2.5醫(yī)院組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況

    3所醫(yī)院能經(jīng)常性地組織學(xué)生參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和開展專題講座,2所醫(yī)院基本沒有開展。教學(xué)醫(yī)院重視對學(xué)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并且有制度、計劃、考核。

    2.6學(xué)生值班情況

    68%的學(xué)生能隨帶教老師值班,其他的學(xué)生不參與值夜班,尤其是男護(hù)生不跟老師的夜班值班,原因是沒有男護(hù)士的值班室,不方便跟女老師值班。學(xué)生反映不能跟老師值班護(hù)理工作掌握的不全面,嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

    2.7執(zhí)行實(shí)習(xí)計劃情況

    由于醫(yī)院接受的實(shí)習(xí)學(xué)生比較多,有的科室不能安排學(xué)生實(shí)習(xí),所以,36%的學(xué)生不能按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計劃到內(nèi)科、外科系統(tǒng)進(jìn)行全面輪換,而是到一些小科室如中醫(yī)科、腫瘤科等科室實(shí)習(xí)。一般教學(xué)計劃安排畢業(yè)實(shí)習(xí)32~40周并有詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪科計劃,醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計劃也會影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

    2.8學(xué)生掌握的基本護(hù)理技能水平

    參差不齊,素質(zhì)高低不一,遵守紀(jì)律情況也有區(qū)別,調(diào)查表明本科學(xué)生好于?？茖W(xué)生,?？茖W(xué)生好于中專學(xué)生。中職業(yè)教育的生源質(zhì)量不高,學(xué)生成績較差,違紀(jì)現(xiàn)象較嚴(yán)重。學(xué)生在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)期間,主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略,管理十分嚴(yán)格,一旦學(xué)生走出校門,進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后,在校期間的一切規(guī)矩都沒有了,學(xué)生將所有的規(guī)章制度、行為規(guī)范皆拋在腦后,養(yǎng)成教育以失敗告終。實(shí)習(xí)期間學(xué)生違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:第一,遲到、早退、缺勤現(xiàn)象常見。第二,學(xué)生安全意識淡薄,職業(yè)保護(hù)意識差。第三,學(xué)生違反實(shí)習(xí)管理規(guī)定,出入不宜進(jìn)入場所,尤其是上網(wǎng)直接影響實(shí)習(xí)。第四,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間談戀愛,甚至有學(xué)生影響極壞。第五,有的學(xué)生自己租房住,學(xué)校管理差。

    2.9學(xué)生提前結(jié)束實(shí)習(xí)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重

    由于學(xué)生就業(yè)壓力越來越大,不少學(xué)生為了能盡快找到一份工作,而在實(shí)習(xí)尚未結(jié)束時就東奔西走,到處聯(lián)系工作單位,嚴(yán)重影響了其自身的實(shí)習(xí)[1]。同時,使實(shí)習(xí)醫(yī)院編排的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表無法正常運(yùn)行,醫(yī)院意見較大。還有一部分學(xué)生過早結(jié)束實(shí)習(xí)進(jìn)行復(fù)習(xí),準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。

    3討論

    3.1校院合作加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)計劃要求必須經(jīng)過至少8個月的畢業(yè)實(shí)習(xí),進(jìn)行大量的操作訓(xùn)練,逐漸掌握這些操作,才能做到理論聯(lián)系實(shí)際。因此,要加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理,保證實(shí)習(xí)時間和質(zhì)量,學(xué)校應(yīng)該重視實(shí)習(xí)管理,有專門的管理部門和人員負(fù)責(zé)。醫(yī)院護(hù)理部有專人管理實(shí)習(xí)工作,重要的是醫(yī)院和學(xué)校的聯(lián)合管理非常重要。

    3.2加強(qiáng)在校的養(yǎng)成教育學(xué)生的行為的培養(yǎng)是一個過程,是知-情-意-行的過程,在學(xué)校期間從入學(xué)開始就應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理職業(yè)情感、職業(yè)道德、職業(yè)理想的教育,應(yīng)該重視第一課堂和第二課堂相結(jié)合,把育人工作滲透到日常教學(xué)過程中和其他的課外活動去,做到潤物細(xì)無聲。加強(qiáng)學(xué)生的自我管理意識的培養(yǎng),充分鍛煉學(xué)生的各種能力重在培養(yǎng)學(xué)生遵章守紀(jì)的自覺性,使養(yǎng)成教育落到實(shí)處。

    3.3建立和實(shí)施實(shí)習(xí)生的院前、進(jìn)院的二級崗前培訓(xùn)制度崗前培訓(xùn)可使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了解醫(yī)院護(hù)理工作概況,明確實(shí)習(xí)目標(biāo),減少護(hù)生無所適從感,在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁[2]。崗前培訓(xùn)有實(shí)習(xí)前學(xué)校的培訓(xùn)和護(hù)理部負(fù)責(zé)組織實(shí)施的進(jìn)院培訓(xùn)兩種形式,這兩種形式的培訓(xùn)必須有機(jī)結(jié)合,培訓(xùn)主要內(nèi)容有:學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,如交接班制度、勞動制度等;護(hù)士的素質(zhì)要求,如護(hù)士禮儀、著裝、行為規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等;護(hù)理管理的有關(guān)制度,如實(shí)習(xí)生管理制度、三查七對制度、護(hù)理安全防范制度、護(hù)理文件管理制度、護(hù)理差錯事故的防范等。

篇（6）

這次是第三次見習(xí)了，回過頭來看看，第一次在神經(jīng)一科見習(xí)對什么都很新奇很好奇，有一種初生牛犢不怕虎的感覺，什么都敢往前沖，整天在病房里蹦跶蹦跶的，從第一天的新人，到第二天的偷心人，第三天就混熟了，一切都感覺很自然！無論多累，都覺得很值！所以有了前面的四次見習(xí)感想。第二次在骨二科見習(xí)不知道是人懶了呢？還是心態(tài)懶了，抑或是客觀條件的平靜沒有激發(fā)我的激情！每天除了例行查房，跟主管護(hù)士溜達(dá)溜達(dá)，看一些很簡單的操作，很想自己動手，但是老師很擔(dān)心，所以只有看的份，看著看著，就沒什么看頭了，然后自己找樂子——做一些有意義的事情，逐個病號聊天，了解他們的發(fā)病史，現(xiàn)病史，看到醫(yī)囑不懂的地方，就通過聊天來弄懂，或者請教老師，并做一些健康宣教（這個他們超級喜歡，很喜歡聽，）！很快，就跟病號們混熟了，還成功收服了一個蠻纏的阿姨！看來如果有時間的話，心理護(hù)理的功力有時還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥力的，不過那個是如果。對于第二次的見習(xí)沒有作總結(jié)，還是有些遺憾，所以這一次開始第三次的見習(xí)隨想！希望每天能保持，不管是風(fēng)平浪靜，還是波濤洶涌，都有一定的回憶的價值！

這次是在內(nèi)三科（腫瘤科）見習(xí)，有一種熟悉的感覺，曾經(jīng)的曾經(jīng)和二院的同學(xué)來這里當(dāng)過醫(yī)生（冒充的見習(xí)醫(yī)生），中醫(yī)臨床見習(xí)受到這里的護(hù)長的盛情款待，好了，回歸正題！這次我的老大是李主管，性子和我的第一任老大有得一拼，計劃中今天先熟悉所管轄的病床和技術(shù)性的操作，動手的機(jī)會看著去爭取，但計劃是趕不上變化的。老師帶著我們很快地巡了一次房，回到護(hù)士站后，唰的一下給我列了長長的一張護(hù)理操作工作！我一看，嗯！蠻豐富的，看來今天還是能大飽眼福的，夢想成真了！哇哈哈哈！接著老師的一句話實(shí)踐了那句真理“夢想是美好的，現(xiàn)實(shí)是殘酷的”。：“這些工作等一下你去完成，你都做過了吧？！”我一愣，我不是來見習(xí)的嗎？怎么感覺是實(shí)習(xí)呢？機(jī)會，機(jī)會，這是機(jī)會，我得抓?。≮s緊說：“練習(xí)過，也看過幾次！”接著嘩的一聲，老師從旁邊拉過護(hù)理車，快人快語的說：“我們先把補(bǔ)液弄好，接著做兩個會陰抹洗，每兩個鐘給1,11,17,25床翻身，18床紅外燈照射，12床禁食；我們是負(fù)責(zé)1到25的”看了老師的一次示范，然后接下來的老師都很瀟灑很放心的說：“去吧”好，老師，我去了！您得看著！第一次用力不夠，戳的時間有點(diǎn)長了，第二次不錯，第三次不賴！第四次遇到了困難，病人的回血太厲害了，無論我怎樣找原因，都沒解決，只能求教老師了，老師說，我主要是沒完全把調(diào)速器打開，速度不夠，處理的方法是對的！換了幾個補(bǔ)液，最怕的還是玻璃瓶的，因為沒看過別人的操作。結(jié)果是怕什么來什么，一切的方法試過了，搗鼓了半天也找不到那個突破口，滴管還是扁得厲害，老師又沒在身邊，看一下，沒回血，還是通暢的，忽然眼前一亮，拔了一下上面的那個口，滴管很快就通了，那個大叔可能看到我愧疚的表情，樂呵呵的說：“姑娘的技術(shù)不錯！”我汗呀！只能苦笑了！惡補(bǔ)操作呀！會陰抹洗雖然忘記了細(xì)的操作流程，但還是能在沒有老師的指導(dǎo)下順利完成！最對不起的還是6床的那位大叔，把他的手打腫了，打針的手法不好呀！主要是選擇血管的問題，應(yīng)選擇直的血管，不一定選正中的！還看了胸腔穿刺和腹部穿刺！

今天的成功和失敗各參一半，很感謝老師給我機(jī)會，很感謝所得的教訓(xùn)，很感謝這充實(shí)的一天！接下來有事忙了！

篇（7）

  終于已經(jīng)實(shí)習(xí)了半年，在附一院實(shí)習(xí)的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內(nèi)科的日子已經(jīng)過去，說學(xué)到了很多談不上，算是學(xué)到了一點(diǎn)東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。我將來也很可能是一名醫(yī)生。在內(nèi)科，我了解到了醫(yī)學(xué)真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除……，也正是這樣復(fù)雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的無限魅力。在產(chǎn)科，我見證了一個個新生命的誕生，當(dāng)我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。

  在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內(nèi)科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內(nèi)心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血?。＜弊儯┑哪星嗄?，每天仍在她媽媽悉心照料下堅強(qiáng)的活著，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應(yīng)反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內(nèi)心有自責(zé)、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。

  在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產(chǎn)和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”……

  “謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。因為我知道我能為患者做事了，沒錯！我也是一名醫(yī)生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

  很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實(shí)習(xí)時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會

  輪到骨科實(shí)習(xí)，這裏給我的感覺事黑黑的，冷冷的。本來在骨科應(yīng)該有很多的東西學(xué)到的，但卻是以愿為的系我什么都學(xué)不到，還可以總結(jié)到一句話，這里的實(shí)習(xí)可以說付出了感情，收獲了痛苦！

  輪科的第一天，我被安排到鄧艷桃老師帶，以前已經(jīng)見過她一次的，因為她帶我的同學(xué)，我知道她也是杏壇的，所以一開始知道要跟那個老師覺得很開心的，但沒有到半天的時間，我就開始覺得難堪了，因為我覺得老師跟我的想法有了很大的分歧，覺得很不開心。首先就是打肌肉注射，老師說我定位錯了，但是我在注射室的兩個星期都是這樣定的，而且完全是書本上這樣的為什么會錯呢？更奇怪的是病人已經(jīng)打了很多天了，針口都在這個位置?。√彀　恢涝趺崔k好了，只好說要去看書。

  在骨科每天都是忙著探熱，量血壓，寫病歷，就什么東西都沒有過的，最簡單的敷藥都是在最后兩天跟總帶教老師上班的時候?qū)W的，因為我根本連動手的機(jī)會都沒有，老師都讓我看著她做。所以每天都是在看著時間過的，過的非常的痛苦。

  搞到這樣我不知道是我自己的問題還是什么，但是有一樣我可以肯定的就是我嘗試過努力尋找其中的原因，得到的答案是，我是有錯誤，但老師也有，我已經(jīng)盡量去改正了，但感覺上老師還是不那么喜歡我，我都沒辦法，只有做好自己的本分，學(xué)習(xí)我應(yīng)該學(xué)的就好了。

  雖然我沒有資格去評價老師，但是我覺得人與人之間最基本的尊重是一定要有的，但我覺得我在我?guī)Ы汤蠋熒砩系貌坏綉?yīng)有的尊重。這是我最感到傷心的一點(diǎn)。其他的學(xué)不學(xué)習(xí)到東西都不必說了。我敢說我對她是敬佩有加的，因為她畢竟是我的老師，但我不知道她是怎么想的，總而然知我自己問心無愧。

  最后感謝骨科所有的老師，特別是總帶教老師對我的教導(dǎo)和幫助。也希望骨科能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)其他科的一些帶教上的優(yōu)點(diǎn)，更加完善帶教水平。

  醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會

  兩個月的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼就要過去了，這兩個月的時間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實(shí)，也學(xué)到了不少的東西。

篇（8）

2、健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)，提升護(hù)理人員理論水平。使護(hù)士能夠掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實(shí)際情況實(shí)施以患者為中心的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

3、積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進(jìn)行健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。

4、定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。如醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí)，評價改進(jìn)效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。

二、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立和完善護(hù)士崗位管理，調(diào)動護(hù)士積極性，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例5%。

3、合理配置護(hù)士數(shù)量，科學(xué)按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)質(zhì)量滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。

4、完善績效考核制度 建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù)，并向夜班、工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。

三、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

1、加強(qiáng)護(hù)理管理人員培訓(xùn)，對從事護(hù)理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)。計劃于6月份組織一次護(hù)理質(zhì)量管理培訓(xùn)班，邀請省內(nèi)知名護(hù)理專家授課，以提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

2、加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，組織重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室等護(hù)理人員參加省衛(wèi)生廳組織的專科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到100%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)及考核計劃，每月考核一次，以提高專科護(hù)士水平。

3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、ICU等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一年后確定科室。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理質(zhì)量

1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系，各科室、大科、護(hù)理部每月對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長及個人的有關(guān)責(zé)任。

2、加強(qiáng)對護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

3、加強(qiáng)對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控：對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)等，確?；颊甙踩?。

4、加強(qiáng)對實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實(shí)施護(hù)理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。

5、確保各項護(hù)理指標(biāo)完成。

1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。

2.重?；颊咦o(hù)理合格率90%。

3.急救物品完好率100%。

4.護(hù)理文件書寫合格率95%。

5.護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核合格率100%。

6.護(hù)理技術(shù)操作合格率100%.

五、進(jìn)一步深化以病人為中心的服務(wù)理念，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

1、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，并關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質(zhì)、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)。

2、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3、提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn)，各護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

六、落實(shí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，加強(qiáng)護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

按照《細(xì)則》中涉及的護(hù)理方面的條款，逐一細(xì)化分解，制訂措施并落實(shí)，重點(diǎn)做好護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括確立護(hù)理管理組織體系、護(hù)理人力資源管理、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)、護(hù)理安全管理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測等，制定和完善與護(hù)理質(zhì)量相配套的制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施等，對方案執(zhí)行、制度落實(shí)、各項管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保證護(hù)理質(zhì)量。

七、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

1、理論考試：

(1)由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，每月一次，內(nèi)容為專科理論知識、相關(guān)法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。

(2)由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。定于9月中旬舉行，內(nèi)容為《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四、五版為主。

(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優(yōu)秀，未達(dá)到及格分評定為不合格。

2、技術(shù)考試：

(2)全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部三級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。具體安排見2014年度護(hù)理人員技能操作培訓(xùn)考核計劃。

(3)技術(shù)考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀。

3、考核獎懲辦法：

(1)對于考核不合格人員，一個月內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會，考核評價以補(bǔ)考成績?yōu)闇?zhǔn)。凡參加補(bǔ)考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補(bǔ)考一次仍不合格者，離崗培訓(xùn)一周并通知財務(wù)科扣罰所在科室100元現(xiàn)金/次/人。再次補(bǔ)考仍不合格者，責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓(xùn)，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(2)進(jìn)修、長期培訓(xùn)、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護(hù)士長簽字，護(hù)理部批準(zhǔn)，方可免于考試。

(3)凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現(xiàn)金/次/人，對當(dāng)事人給與一次補(bǔ)考機(jī)會，仍無故不參加考試者視為零分。責(zé)令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(4)科室連續(xù)3次有不合格者，護(hù)士長負(fù)連帶責(zé)任并處以100元罰款。

篇（9）

護(hù)理不良事件又叫做護(hù)理差錯或護(hù)理事故，指的是并非由原有疾病所致，而是由于臨床護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長或出院時患者仍帶有某種程度失能等的傷害事件。一旦臨床上發(fā)生了護(hù)理不良事件，將嚴(yán)重影響治療效果同時延長治療的時間，這既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此臨床上應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防止并杜絕護(hù)理不良事件與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文中筆者對2011年～2013年我院護(hù)理系統(tǒng)上報的200例護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性分析，探討了護(hù)理不良事件發(fā)生的類型及原因，并提出了一些合理的對策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過各科室護(hù)理人員主動上報來獲取患者發(fā)生護(hù)理不良事件的一般資料，并對資料進(jìn)行嚴(yán)格地保密。然后根據(jù)香港醫(yī)管局制定的《不良事件管理方法》中關(guān)于不良事件分級管理的標(biāo)準(zhǔn)對我院上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行分級[2]。 其中，0 級：不良事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：不良事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級：不良事件只造成輕微傷害，患者生命體征無改變，但仍需要進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：不良事件造成了中度傷害，患者部分生命體征有所改變，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察及簡單處理；Ⅳ級： 不良事件造成重度傷害，患者生命體征發(fā)生明顯改變，需要提升護(hù)理級別并進(jìn)行緊急處理；Ⅴ級：不良事件造成患者功能永久性喪失；Ⅵ級：不良事件造成患者死亡。通過分級，本組200例護(hù)理不良事件中0 級事件53.21%；Ⅰ級事件38.22%； Ⅱ級事件8.57%。

1.2方法 本研究采用根本原因分析法（RCA），由護(hù)理質(zhì)量管理委員會的主要成員組成RCA小組，對各科室上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容主要包括以下方面：不良事件發(fā)生的時間、具體過程、已經(jīng)采取的措施、發(fā)生的可能原因以及不良事件的歸類；運(yùn)用魚骨圖找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的直接原因，并進(jìn)一步取證分析因果關(guān)系從而確認(rèn)出根本原因。在護(hù)理質(zhì)量管理討論會上分析、探討系統(tǒng)原因，制定出具有可行性的改進(jìn)方案，并跟蹤記錄改進(jìn)方案的落實(shí)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 18.0，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類 護(hù)理不良事件報告制度鼓勵護(hù)理人員主動上報所有與患者安全相關(guān)的"非正常"事件，強(qiáng)化了對患者的安全防范意識[3]。研究結(jié)果顯示，61.5%的不良事件是由于護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)章制度或操作規(guī)則所致，其中主要包括以信息記錄錯誤（23.5%）、用藥錯誤（12.0%）、護(hù)理漏做或錯做（10.5%）及輸液相關(guān)錯誤（8.0%）為主；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類，其中壓瘡、患者識別錯誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患，見表1。

2.2護(hù)理不良事件的時間、人員、科室分布 不良事件主要發(fā)生于行政班并集中于周二周三，這可能是由于行政班時間段內(nèi)患者出入院、檢查頻繁，醫(yī)護(hù)人員工作量過大，由于工作超負(fù)荷極易引發(fā)安全問題。護(hù)士工作年限也嚴(yán)重影響著不良事件的發(fā)生，其中工作少于5年的護(hù)士發(fā)生了156例，占78.0%，這可能是由于醫(yī)院每年招聘的護(hù)士離職率較高，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，從而引發(fā)了諸多安全問題。表3顯示，不良事件主要發(fā)生在婦產(chǎn)科（41.0%）與綜合科（26.5%），兩科護(hù)理人員配備不足，而業(yè)務(wù)要求又相對較高，護(hù)理人員工作繁忙超負(fù)荷是發(fā)生不良事件的主要原因之一，見表2，表3。

2.3護(hù)理不良事件的原因分析 如表3，本次研究的結(jié)果顯示：護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是溝通問題和醫(yī)護(hù)人員不遵守制度規(guī)程，這與有關(guān)報道是相符的[4]。不良事件中有71例是溝通問題，有效的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，也是保證患者安全的關(guān)鍵因素；51例是由于不遵守制度規(guī)程導(dǎo)致用藥、輸液相關(guān)事件的發(fā)生，這提示應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的工作制度、操作章程的培訓(xùn)與考核；26例是由于對患者風(fēng)險評估不足導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，提示對特殊患者應(yīng)重視術(shù)后防褥風(fēng)險評估以避免不良事件發(fā)生，見表4。

3討論

有研究顯示，在所有醫(yī)療不良事件中護(hù)理不良事件占40%[5]。在我們這次回顧性的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，臨床上的護(hù)理不良事件是可防可控的。針對我們對護(hù)理不良事件的分類、發(fā)生時間、科室和人員的分布及護(hù)理不良事件的原因分析的統(tǒng)計結(jié)果，我們提出如下的對策：①加強(qiáng)護(hù)理工作人員崗前培訓(xùn)：對新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期1 w的崗前培訓(xùn)，使其從思想上認(rèn)識到患者安全的重要性；另外每月對入職少于5年的護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)與考試，并與晉職、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識，防范風(fēng)險。條件允許的情況下，要多多為護(hù)理工作人員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。②落實(shí)好各項規(guī)章制度是做好護(hù)理工作的重要保證[5]，因此我們建議應(yīng)定期檢查各項規(guī)章制度的落實(shí)情況并建立有效的獎懲機(jī)制。③院方應(yīng)合理排班，？避免護(hù)理工作人員超負(fù)荷工作，？也形成了固定的護(hù)理小組，有助于護(hù)理工作的開展[6]。④護(hù)理管理人員定期對護(hù)士護(hù)理的患者進(jìn)行檢查，包括對患者生理、心理、家庭和社會等問題是否進(jìn)行全面的收集和評估。對護(hù)士遵守護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范落實(shí)情況進(jìn)行評估，并對可能發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行評估，做到防范于未然，從而建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊菊英.118 例護(hù)理不良事件分析與對策探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，11（23）：302-304.

[2]王曉慧，王桂芳，羅曉.護(hù)理不良事件分析與防范對策[J].全科護(hù)理，2012，10（21）：20-21.

[3]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55.

篇（10）

[中圖分類號]R73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2020）08（a）-0174-03

惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學(xué)也是近年來發(fā)展迅猛的學(xué)科之一，提高腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識儲備是每個臨床醫(yī)學(xué)生的需要，也對腫瘤學(xué)研究生提出了更高要求[1-2]。為增加該科研究生的腫瘤學(xué)?？浦R，更好地適應(yīng)畢業(yè)后的工作角色，該科教學(xué)團(tuán)隊自2012年開始，在學(xué)期內(nèi)除了醫(yī)學(xué)院安排的課程之外，每2周就腫瘤學(xué)常見疾病的相關(guān)知識進(jìn)行教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生出勤率下降，課堂效果不佳[3]。該次研究選擇該醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)在讀研究生24名為研究對象，隨機(jī)分為兩組，以肺癌作為授課內(nèi)容，分別采用案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）結(jié)合情景模式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，授課結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的理論考核成績和教學(xué)滿意度，發(fā)現(xiàn)采用案例教學(xué)法結(jié)合情景模式教學(xué)法，有效增加學(xué)生的課堂參與度，激發(fā)學(xué)生興趣，改善學(xué)生的課堂體驗，不僅有利于學(xué)生對專業(yè)知識地掌握，也能幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)生角色，是一次有益的教學(xué)探索?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)研究生共24名，經(jīng)學(xué)生本人同意后，隨機(jī)分為兩組，每組12名。實(shí)驗組為CBL結(jié)合情景模式教學(xué)組，對照組為LBL組。教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)相同。教學(xué)2次，1次/2周，共4課時。兩組均由同一位副高級且具有帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師帶教。

1.2方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備選取的教學(xué)內(nèi)容為肺癌，共2次4課時。授課前1周，帶教教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，選擇典型的臨床病例。CBL結(jié)合情景模式教學(xué)組，帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱包括2個部分，病例小結(jié)和參考文獻(xiàn)；LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教教師通過教學(xué)微信群將授課教案或討論提綱發(fā)給同學(xué)，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問題答案，CBL組學(xué)生根據(jù)討論提綱查閱資料。兩組同學(xué)除課堂教學(xué)時間不同外，其他資料可共享和交流。

1.2.2教學(xué)實(shí)施實(shí)驗組：采用CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法。帶教教師通過1張幻燈片明確教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生掌握和熟悉的內(nèi)容，主要包括肺癌的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，了解學(xué)術(shù)前沿進(jìn)展和熱點(diǎn)。12名同學(xué)分成3個小組，每個小組首先派代表進(jìn)行病例小結(jié)，然后就病例的診斷、分期、治療方法進(jìn)行討論，時間為20min，討論結(jié)束后，每組派代表發(fā)言，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和問詢。教師起啟發(fā)和引導(dǎo)作用。最后，教師對討論過程進(jìn)行總結(jié)，對討論過程中同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，對提出的問題做出分析和解答，對重要知識點(diǎn)進(jìn)行回顧。第2次課進(jìn)行情景模式教學(xué)，學(xué)生分為兩組，每組成員分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)療小組成員，展示醫(yī)生問診和臨床決策過程，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)。時長1.5課時。帶教教師負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)和節(jié)奏掌控。結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評，就其中表現(xiàn)出的問題進(jìn)行評估和解析，對專業(yè)知識進(jìn)行回顧。

對照組：采用LBL教學(xué)法。第1次課授課內(nèi)容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學(xué)、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預(yù)后，講述結(jié)束后，鼓勵同學(xué)提問，并布置課后問題。第2次課，對上節(jié)內(nèi)容進(jìn)行回顧，重點(diǎn)講述學(xué)科進(jìn)展，對上堂課提出的問題進(jìn)行解析。

1.3觀察指標(biāo)

包括理論考核和滿意度調(diào)查兩部分。理論考核為科室自制試卷，以問答題形式考核學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)內(nèi)知識點(diǎn)掌握程度。教學(xué)滿意度調(diào)查為自制問卷，主要考察學(xué)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的滿意程度，滿分100分。評估時間在第2次課后，時間為30min。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考核

實(shí)驗組理論考核（93.32±5.47）分明顯高于對照組（86.28±8.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2教學(xué)滿意度調(diào)查

實(shí)驗組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評分（95.12±2.03）分明顯高于對照組（91.64±4.91）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤學(xué)是一門交叉學(xué)科，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等交叉融合。腫瘤學(xué)研究生有一定的相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)，如何把這些知識有機(jī)結(jié)合起來，并最終轉(zhuǎn)化成解決臨床實(shí)際問題的能力，是教學(xué)計劃的著眼點(diǎn)。即使對于科研型研究生，了解臨床現(xiàn)狀和學(xué)科發(fā)展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因此，該科從2012年起，除了醫(yī)學(xué)院的教學(xué)安排外，還組織科內(nèi)教學(xué)力量，對腫瘤科研究生進(jìn)行臨床常見腫瘤相關(guān)知識的教學(xué)，側(cè)重疾病的診斷、分期、治療原則，關(guān)注學(xué)科前沿和熱點(diǎn)，從而幫助學(xué)生更快了解學(xué)科發(fā)展，提高臨床能力。

但是，從教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果教學(xué)仍然沿襲傳統(tǒng)方法，學(xué)生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教教師的積極性也受到影響。考慮到研究生自學(xué)能力較強(qiáng)，并且部分已經(jīng)通過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)積累了經(jīng)驗，并表現(xiàn)出對臨床實(shí)際問題的興趣，經(jīng)多次討論設(shè)計了該研究，旨在探索對比傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)中引入CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法，是否能激發(fā)學(xué)生興趣，發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，更好地掌握知識，改善課堂體驗。

CBL以病例為基礎(chǔ)，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學(xué)主體從教師變成了學(xué)生，學(xué)生在課前準(zhǔn)備中查閱文獻(xiàn)，可以從教師的建議和自己的檢索中整理和學(xué)習(xí)疾病的權(quán)威指南和重要文獻(xiàn)[5]。CBL教學(xué)案例的選擇是教學(xué)的基礎(chǔ)，在教學(xué)準(zhǔn)備過程中由帶教教師準(zhǔn)備2種常見腫瘤共4個病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經(jīng)教學(xué)小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設(shè)置，考慮到乳腺癌病例涉及手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療，內(nèi)容繁雜，課堂時間有限，給討論環(huán)節(jié)帶來困難，最終選擇局部晚期非小細(xì)胞肺癌作為教學(xué)病例，強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療理念，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，注重夯實(shí)基礎(chǔ)知識，側(cè)重腫瘤?？浦委?。

情景模式教學(xué)通過角色扮演，還原臨床診療現(xiàn)場，通過實(shí)際運(yùn)用，強(qiáng)化臨床思維，鞏固專業(yè)知識[6-7]。該研究設(shè)計的告知壞消息環(huán)節(jié)，是學(xué)生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現(xiàn)場實(shí)踐和討論，學(xué)生們對腫瘤學(xué)科和醫(yī)學(xué)生角色有了更深刻的認(rèn)識。

傳統(tǒng)教學(xué)法以老師“講”為主，教師已經(jīng)在長期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗，為了彌補(bǔ)教學(xué)方法的不足，該研究中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法也在教學(xué)內(nèi)容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學(xué)內(nèi)容組織的線索，教師以提出問題和回答問題的方式制作授課教案，使教學(xué)內(nèi)容條理更加清晰，學(xué)生更易接受。

研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生準(zhǔn)備更充分，學(xué)習(xí)參與度高，知識掌握情況更好，提高了學(xué)生對授課的滿意度。在實(shí)驗組的3個討論小組中，有一個小組準(zhǔn)備最為充分，以PPT的形式對提出的問題進(jìn)行了解析，資料翔實(shí)，論據(jù)較為充足，充分反映了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。情景模式教學(xué)也受到學(xué)生歡迎，其中一個小組提前請臨床帶教老師進(jìn)行了指導(dǎo)，在角色扮演中較好地還原了臨床場景，也展示了較好的知識掌握情況和溝通技巧。另外，教學(xué)相長，良好的課堂氛圍和師生互動，也更大地激發(fā)了教師的教學(xué)熱情，從而帶來更好的課堂體驗和教學(xué)效果。