序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇圍產(chǎn)期保健醫(yī)生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

圍產(chǎn)期保健是指孕婦分娩前后一段時期內(nèi)孕婦、胎兒及新生兒的保健工作。圍產(chǎn)期保健工作的內(nèi)容，主要是保護胎兒及新生兒的健康成長，降低圍產(chǎn)期母子發(fā)病率和死亡率，并通過產(chǎn)前診斷檢查，發(fā)現(xiàn)畸形、先天性疾病胎兒，及時中斷妊娠。目前國內(nèi)外對提高圍產(chǎn)期保健水平的重要性已形成了共識，并對此進行了系統(tǒng)深入的調(diào)查研究。資料證實圍產(chǎn)期保健工作的好與差，同孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥呈負相關(guān)。做好以上工作，不僅是廣大群眾的迫切要求，也是衡量婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標之一。在我國計劃生育工作日愈深入，提倡一對夫婦只生一個孩子的情況下，開展圍產(chǎn)期醫(yī)學研究及圍產(chǎn)期保健工作，更有特別的重要性和迫切性。

1 偏遠地區(qū)少數(shù)民族婦女圍產(chǎn)期保健存在的問題

圍產(chǎn)期保健是近十幾年發(fā)展起來的一門新興醫(yī)學。圍產(chǎn)期的保健是預防保健，關(guān)系到母嬰健康和民族素質(zhì)的提高，是整個婦幼保健工作中的重要組成部分。圍產(chǎn)期醫(yī)學已超出產(chǎn)科、兒科范疇，涉及人類生殖、內(nèi)分泌、遺傳、免疫、生化、藥理、麻醉等科學。杭錦旗四十里地處內(nèi)蒙古西部偏遠地區(qū)，轄區(qū)屬于漢族、蒙古族聚居區(qū)。由于歷史原因，該地區(qū)醫(yī)療設(shè)施硬件差，缺乏高級專業(yè)技能醫(yī)療人才。近年來，雖然市、縣、鎮(zhèn)財政加大投入，購置了一些醫(yī)療器械，但是歷史欠賬太多，無法滿足人民群眾的要求。主要遇到的困難有： (1)現(xiàn)有醫(yī)療條件差，在希望得到更好的醫(yī)療保健條件的心理因素驅(qū)動下，大量的孕產(chǎn)婦涌入市級醫(yī)療單位的產(chǎn)科，造成市級醫(yī)療產(chǎn)科床位緊張。而鄉(xiāng)衛(wèi)生院的產(chǎn)科病床閑置。人員和物力得不到應有的發(fā)揮，致使有些基層衛(wèi)生院的產(chǎn)科床位改作他用，醫(yī)務(wù)人員改做其他醫(yī)療工作。(2)由于經(jīng)費緊張，不能正常購置一些用于婦女圍產(chǎn)期檢查的先進儀器設(shè)備。有些陳舊設(shè)備也得不到正常的維護和保養(yǎng)。因此只能靠醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗來檢查，準確度受到局限。(3)技術(shù)力量薄弱，由于地處偏遠地區(qū)，交通、信息落后，工作環(huán)境差，因此不能引進一些技術(shù)骨干。同時，經(jīng)費的局限加上人員編制少，專業(yè)人才沒有接受繼續(xù)教育或培訓的機會。(4)由于地廣人稀，加上人們對于圍產(chǎn)期婦女保健意識的淡薄，開展此項工作面臨一些困難。

2 圍產(chǎn)期保健內(nèi)容

什么是圍產(chǎn)期保健呢?顧名思義，圍產(chǎn)保健就是指圍繞婦女生產(chǎn)前后，即產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，以保護母嬰安全、提高出生質(zhì)量為目的的對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行的預防保健工作[1]。

2.1 孕期保健

(1)做好產(chǎn)前檢查，對高危妊娠提出處理方案：要落實產(chǎn)前檢查制度和提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，孕婦要積極配合各級保健網(wǎng)絡(luò)的工作，按保健要求定期檢查;(2)積極發(fā)現(xiàn)和處理妊娠并發(fā)癥及合并癥：做好高危妊娠的監(jiān)護，要根據(jù)高危妊娠的危險程度，及早轉(zhuǎn)到相應的醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治和監(jiān)測;(3)預測胎兒遺傳性疾病及先天性畸形;(4)宣傳衛(wèi)生知識，給予衛(wèi)生指導：要宣傳普及圍產(chǎn)期保健知識，使群眾了解圍產(chǎn)期的注意事項，使家庭和社會都能關(guān)心母嬰的安全與健康，尤其是孕、產(chǎn)婦本人和丈夫，掌握圍產(chǎn)期保健知識重要。

2.2 分娩期保健

正常處理產(chǎn)程，預防和減少難產(chǎn)滯產(chǎn)，減少胎兒窘迫，新生日窒息，產(chǎn)傷等是降低圍產(chǎn)期死亡率，提高人口質(zhì)量的關(guān)鍵。具體要求是實行科學接生，全面掌握母子情況，嚴格消毒操作，嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意胎兒及破膜羊水情況，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻藥，適時處理滯產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。同時，要加強高危妊娠婦女在分娩期的管理，提高胎兒對缺氧的耐受力，做好新生兒窒息急救準備。加強產(chǎn)程的觀察和監(jiān)護，在分娩過程中處理好產(chǎn)程，預防和正確處理難產(chǎn)，提高接產(chǎn)質(zhì)量

2.3 圍產(chǎn)兒保健

首先對于新生兒留院觀察，其次對于高危新生兒要做好急救準備，制訂應急預案。最后要結(jié)合新生兒生理特點，做好日常護理工作，如保暖、喂養(yǎng)、防止感染等。加強高危兒的護理，要有專人守護，特殊護理?？傊瑥娜焉?8 周至產(chǎn)后7 天的圍產(chǎn)保健期內(nèi)，是母嬰容易發(fā)生問題的階段，搞好這段時間的圍產(chǎn)期保健至關(guān)重要。

3 應對圍產(chǎn)期保健的方法和策略[2~10]

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【中圖分類號】R714.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0058-01

目前，隨著我國經(jīng)濟水平的不斷進步，人民生活水平不斷提高，人們對生育護理要求越來越高，要求保健院必須提供全面的護理保健。合理的孕期健康教育措施能夠增加產(chǎn)婦認知，促進孕婦優(yōu)孕優(yōu)生[1]。圍產(chǎn)期健康教育注重孕婦保健知識和技術(shù)的提高，通過保健院人員與孕婦及其家屬面對面授課、交流、互動等活動，能夠使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)孕婦圍產(chǎn)期各個階段的特點，從心理、文化、生理、社會適應能力等方面向孕產(chǎn)婦講解孕產(chǎn)知識和自我護理措施，促進孕產(chǎn)婦身體健康。

1圍產(chǎn)期保健健康教育中存在的問題

1.1 產(chǎn)前與孕期健康教育存在的問題

我國孕婦圍產(chǎn)期健康教育的觀念比較低，孕婦在懷孕前很少接觸此類知識。肖杏琴等專家對孕婦健康教育知識了解度進行調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦在對圍產(chǎn)期健康知識的了解度只有26.4%。傳統(tǒng)形式下保健院只有在進行產(chǎn)前檢查時對孕婦進行必要的口頭宣傳指導或者建立準媽媽俱樂部等，但是這些方式往往在授課過程中輔助對工具的利用不夠重視，教育方式比較單一，很難起到有效的健康教育效果。

1.2 產(chǎn)時健康教育中存在的問題

孕婦在分娩時對分娩知識的了解比較少，分娩知識一般是通過護理人員和助產(chǎn)士的宣傳而了解。但是我國目前保健院護理人員嚴重不足，而且護理人員的綜合素質(zhì)比較低，他們往往只能完成一些簡單的護理工作，并沒有給孕婦灌輸全面健康教育的意識，在加上保健院對圍產(chǎn)期健康教育宣傳時間比較少，缺少與產(chǎn)婦的互動交流，很多孕婦還是很難理解和掌握相應的技巧和技術(shù)，健康教育效果不是太好[2]。

1.3 產(chǎn)后健康教育中存在的問題

很多孕婦認為產(chǎn)后健康教育僅僅包括母乳喂養(yǎng)和日常飲食、生活護理方面，缺乏妊娠分娩知識的講解，導致產(chǎn)婦的自我保健意識比較低，認為只要順利誕下胎兒就萬事大吉，導致孕婦在產(chǎn)后容易出現(xiàn)大出血以及其他婦科疾病等，嚴重者甚至威脅產(chǎn)婦生命。

2健康教育在圍產(chǎn)期保健中應用發(fā)展方向

2.1 培養(yǎng)健康教育人才，完善健康教育工作

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，近幾年保健院逐步重視圍產(chǎn)期健康教育工作，積極組織人員力量，對醫(yī)務(wù)人員進行全方位的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技術(shù)。同時提高醫(yī)務(wù)人員心理學、健康教育學等方面的知識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，以便為孕婦提供更加全面的健康教育，提高圍產(chǎn)期健康教育效果。

2.2 健康教育培訓方式與培訓內(nèi)容

圍產(chǎn)期健康教育的重點是根據(jù)不同階段孕婦的不同需求，開展各個階段培訓班，比如產(chǎn)前班、分娩班、產(chǎn)后班、并發(fā)癥班、新生兒班以及母乳喂養(yǎng)班等，有針對性的對孕婦實施健康教育，最大限度的提高孕婦對圍產(chǎn)期知識的了解與掌握。比如在圍產(chǎn)期早期開展早孕班，早孕班主要為孕婦講解惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應產(chǎn)生的原因和緩解的方法；再如產(chǎn)前班的開展，產(chǎn)前班主要講解妊娠晚期孕婦的生理反應，注意事項、飲食標準以及出現(xiàn)異常的處理方法，同時要講解臨產(chǎn)征兆和分娩過程等，給產(chǎn)婦傳授分娩技巧、減輕分娩疼痛的方法，分娩時應該注意的注意事項；另外，分娩疼痛班的開展主要講述分娩時疼痛產(chǎn)生的原因、級別以及緩解疼痛的方法，教會產(chǎn)婦怎么做才能達到無痛分娩；產(chǎn)褥期班，講解的內(nèi)容是關(guān)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦對自身身體情況的觀察和注意事項，告知產(chǎn)婦要盡量早點下床活動，有利于惡露的排除和體能的恢復，并告訴孕婦怎么正確的觀察孕期不良反應和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，講解產(chǎn)后疼痛緩解的方法，指導產(chǎn)后性生活及避孕；妊娠合并癥班，主要講解引起合并癥的原因、臨床表現(xiàn)以及預后和護理等；新生兒護理班主要講述嬰兒的日常護理，母乳喂養(yǎng)的方法與好處，教會新媽媽如何辨別新生兒異常情況[3]。培訓班開展過程中建議父母雙方同時參加，結(jié)合一些輔助工具，比如圖文并茂的宣傳畫冊，子宮、、嬰兒模型等；利用現(xiàn)代計算機設(shè)備播放分娩或者母乳喂養(yǎng)錄像，使健康教育更加生動。

3 健康教育在圍產(chǎn)期保健應用的注意事項

健康教育能夠有效提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量 降低剖宮產(chǎn)率，促進優(yōu)生。健康教育在圍產(chǎn)期的應用首要求醫(yī)務(wù)人員具有較強的專業(yè)知識和心理學方面的知識。以便為孕婦提供全方位、多方面的知識教育，從而引導病人改變不健康習慣，健康教育是一種護理手段，病人有權(quán)利獲得更加全面的服務(wù)。重視產(chǎn)婦的心理護理和健康知識宣傳，調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)，緩解孕婦情緒；并選擇適當?shù)姆绞街v解妊娠期常見疾病的病因、主要癥狀、治療方法、護理措施及注意事項。比如在妊娠期教育中要普及孕期知識，提高孕婦妊娠認知。指導孕婦及家屬正確看待妊娠及分娩流程，讓產(chǎn)婦了解分娩疼痛持續(xù)時間、疼痛原因，以及緩解疼痛的方法，并指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)前訓練、新生兒監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)等知識，指導孕婦正確的產(chǎn)前飲食，營養(yǎng)均衡，避免巨大兒或者低出生體重兒的出現(xiàn)。產(chǎn)后囑咐產(chǎn)婦多休息，指導產(chǎn)婦進行自我監(jiān)護、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、護理以及安全用藥等；同時注意產(chǎn)后個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)后感染。孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的了解，掌握有利于提高母嬰生存質(zhì)量，提高自然分娩率。

綜上所述，孕期健康教育應用圍產(chǎn)期保健具有很好的輔助效果，不僅能夠提高孕婦的孕期知識，提高自然分娩率，減少孕期并發(fā)生和感染，而且促進優(yōu)生優(yōu)育，提高母嬰良性結(jié)局，促進我國人口出生素質(zhì)的提高。所以，我國各級保健院均要重視健康教育在圍產(chǎn)期保健中的應用，提高孕婦健康教育認知，幫助孕婦順利分娩，安全度過圍產(chǎn)期。

參考文獻

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五十年前，為了填補婦產(chǎn)科人員的不足，剛工作兩年的陶宏器醫(yī)生被調(diào)往蘇州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，不曾想，正是這樣讓他並不太情愿的安排，成為了他——這位婦產(chǎn)科男醫(yī)生波浪壯闊的婦產(chǎn)科醫(yī)學路的開始。

一些年以後，他因為主刀一例手術(shù)，親自接生一例單卵四胞胎，並保證了母子平安而在蘇州甚至全國引起了轟動，引得各家媒體爭相報道；由他倡導的“圍產(chǎn)期保健”開展之後，讓蘇州市的新生兒死亡率由之前的千分之二十三降到了千分之十一；由他主持的全國六十六家醫(yī)院共六千六百例孕婦生產(chǎn)出血量調(diào)查，其結(jié)果不僅讓醫(yī)生們震驚，更讓醫(yī)生們深思，這項結(jié)果糾正了數(shù)十年來婦產(chǎn)科教材中產(chǎn)後出血標準，並與國際接軌；他發(fā)明的產(chǎn)時集血盤讓醫(yī)生準備掌握了孕婦生產(chǎn)時的出血量，方便為孕婦輸入等量血液，直接、間接地挽救了無數(shù)孕婦的生命······

他的醫(yī)學歷程，有過失敗，總結(jié)教訓，不斷提高，顯示出來的是勇氣，拷問的是醫(yī)者的責任；有過奇蹟，會感興奮，會覺欣慰；有過深思，有過探索，那是對生命的敬重，對新生的期盼。

婦產(chǎn)科的男醫(yī)生

1955年，陶宏器先生考入山東大學醫(yī)學院，畢業(yè)後分配在山東醫(yī)學院前期任助教，工作兩年之後，調(diào)往蘇州市第二人民醫(yī)院。那時候，因為婦產(chǎn)科人數(shù)不足，為補充婦產(chǎn)科人手，他這位七尺男兒被調(diào)往蘇州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。“作為一位男醫(yī)生，進入婦產(chǎn)科總是覺得有些尷尬。所以當時進入婦產(chǎn)科我是有條件的，那就是只在婦產(chǎn)科工作一年?！碧蘸昶麽t(yī)生回憶說。那時的他有些不情愿，而來醫(yī)院的孕婦和家屬也感覺尷尬，常被他們拒之門外。

或許是上天已經(jīng)認定了他將會是一個優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生，一年之後，因為婦產(chǎn)科人員依舊不足，他再次勉為其難地留了下來。就這樣到了第三年，三年之後，陶宏器醫(yī)生也逐漸地適應了這個曾讓他感到尷尬的崗位，安心地留了下來。這位男醫(yī)生就這樣開始了他數(shù)十年的婦產(chǎn)科歷程。

一次意外 滿心內(nèi)疚

婦產(chǎn)科里的醫(yī)生所擔負起的是托起新生命的希望的責任，如同天使一般，這是一份神圣而圣潔的工作。只是曾經(jīng)的一次意外，讓陶宏器醫(yī)生至今回憶起來仍深感內(nèi)疚。

那是他剛進入婦產(chǎn)科的時候，那天，正是他值班，蘇州第二人民醫(yī)院的救護車從農(nóng)村載來一位孕婦，在運送孕婦的過程中，這名孕婦產(chǎn)後胎盤滯留，出現(xiàn)嚴重的大出血狀況，來到醫(yī)院時血壓顯示為零，已經(jīng)處於嚴重休克狀態(tài)。這是陶宏器醫(yī)生婦產(chǎn)科生涯中的第一例胎盤徒手剝離手術(shù)，因為經(jīng)驗不足，同時已經(jīng)失去最佳手術(shù)時間等各種因素之下，讓這個手術(shù)難上加難。他為孕婦做了胎盤徒手剝離術(shù)，當胎盤娩出後，該孕婦也已失去了生命特征?！安还苁鞘颤N原因，這個病人都是在我的手術(shù)後去世，我覺得很內(nèi)疚。”陶宏器醫(yī)生說，話語中透露出深深的歉意。

事故發(fā)生之後，除了內(nèi)疚，陶宏器醫(yī)生更多的是深思，這對他而言是一次深刻的經(jīng)驗教訓，他找尋到了失敗的原因，他說：“像這樣的病人，首先要做的事應該是輸血糾正休克，接下來再做其它處理。因為徒手剝離手術(shù)很痛，打止痛針是為了減輕病人的痛苦，減輕休克。”

吃一塹長一智，在三天後的又一次值班中，陶宏器醫(yī)生又遇到了一位與三天前癥狀一樣的孕婦，這時的他已經(jīng)有了經(jīng)驗，將孕婦順利搶救了過來。在之後的連續(xù)五例同樣的案例中，陶宏器醫(yī)生都順利地完成了搶救手術(shù)。

後來，在婦產(chǎn)科、醫(yī)學院的教學中，他常將最初那個失敗的案例講給學生們聽。陶宏器醫(yī)生說：“一個醫(yī)生，只有總結(jié)了失敗的教訓，下次才不會犯同樣的錯誤。”承認錯誤和失敗，需要的是勇氣，更是作為醫(yī)生的良心和責任。陶宏器醫(yī)生將自己的經(jīng)驗告知學生們，正是為了避免他們走自己的老路，減少失敗，給孕婦更多生的希望。

在之後數(shù)十年的婦科醫(yī)生崗位上，他一次次地創(chuàng)造了奇蹟。不可否認，他的存在，是醫(yī)學界之幸；他的用心，是千千萬萬孕婦之福。

他的努力，醫(yī)界之幸，孕婦之福

圣手接生 一胎四男引轟動

漸漸地，陶宏器醫(yī)生成為了婦產(chǎn)科里的主任醫(yī)師，專程找他看病的人多了，在他專家門診的時候，常有人早早地來到醫(yī)院排隊，甚至許多人在凌晨三點便開始排隊等候，這樣的信任，讓陶宏器醫(yī)生感動，也給了他無窮的動力。

1972年10月1日，蘇州第二人民醫(yī)院里來了一位高危孕婦，孕婦的肚子比其他孕婦的肚子大了不少，孕婦被送到醫(yī)院的時候已經(jīng)出現(xiàn)羊水過多，呼吸困難，聽不到旁人的話，並有高血壓、水腫等嚴重的妊娠中毒癥，情況十分危急。陶宏器醫(yī)生立即將情況匯報給醫(yī)院領(lǐng)導，並召集衛(wèi)生局領(lǐng)導、軍宣隊、工宣隊及家屬，開會探討解決措施，決定對其進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

“這個手術(shù)風險很大，手術(shù)之後子宮收縮不好造成產(chǎn)後大出血，產(chǎn)後容易引起左心衰竭?！碧蘸昶麽t(yī)生說。情況緊急，不容浪費一分一秒的時間，他們當即做了個有些無奈的決定——死馬當作活馬醫(yī)，由陶宏器醫(yī)生擔任了主刀醫(yī)生。

開始時，他以為這是一對雙胞胎，判斷為雙胎羊水過多（因當時X光攝片只見兩個胎頭），然而，兩個孩子出來之後，還有第三個，還有第四個，在場所有的醫(yī)務(wù)人員都感到驚訝：“怎麼這麼多！是否還有第五個呢？”驚訝之後是緊張，因為當胎盤出來之後，產(chǎn)婦大出血，血壓驟然下降到上壓40下壓0。陶宏器醫(yī)生迅即一手緊握住子宮，一邊注射宮縮劑，一邊又吩咐護士為產(chǎn)婦快速輸血，慢慢地，血被止住了。他看著產(chǎn)婦的子宮總算慢慢地收縮了，母親與四個男娃皆平安，他的一顆懸著的心總算落了下來。事後回想起來，陶宏器醫(yī)生說：“真是出了一身冷汗啊?！碑a(chǎn)後，產(chǎn)婦回到病房發(fā)生了左心衰竭，經(jīng)搶救後控制。

這件事頓時在蘇州甚至全國引起了轟動，四胞胎世上少有，單卵四胞胎（即四個男孩子的性別一樣，相貌十分相似）更是罕有，全國各家媒體爭相報道。孩子們的家人也對陶宏器醫(yī)生充滿了感激之情，孩子們滿月之時，特意邀請他前去喝滿月酒。在之後的每一年，他們都會給他寄來孩子們的照片，濃濃的情誼不言而喻。直到1992年陶宏器醫(yī)生移居香港，寄照片的事才中斷。

在婦產(chǎn)科的數(shù)十年里，陶宏器醫(yī)生搶救了許多病人，親手托起了無數(shù)新的生命，生命誕生的那一刻，他的心情總會激動。在他心中，將一個生命帶到世上，是非常自豪的一件事情。

圍產(chǎn)期保健，為安全上一道保障

從事婦產(chǎn)工作，陶宏器醫(yī)生每天都在為如何降低孕產(chǎn)婦及新生兒生產(chǎn)死亡率，提升婦兒健康而深思。上世紀七十年代，在婦幼保健部門的支持配合下，他在蘇州成立了一個“蘇州市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組”，將全市的各個醫(yī)院的婦產(chǎn)科聯(lián)合起來開展工作，進行早期的早孕登記，定期產(chǎn)前檢查，開辦孕婦學校，教育孕婦按時通過數(shù)胎動來觀察嬰兒的發(fā)育情況，教會孕婦的丈夫如何聽胎心音等。陶宏器醫(yī)生介紹說：“所謂的圍產(chǎn)期指的是從懷孕二十八周開始到生產(chǎn)後七天的時間段?！钡覀兊膰a(chǎn)期保健工作從早孕登記就開始。

隨著圍產(chǎn)期保健活動的開展，蘇州新生兒死亡率由千分之二十三降至千分之十一。這樣顯著的成效贏得了中央衛(wèi)生部的讚許，上海市等幾個大的婦幼醫(yī)院紛紛來到陶宏器醫(yī)生所在的醫(yī)院參觀、學習經(jīng)驗。

1982年底，世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)生部在北京召開了“歐洲—中國國產(chǎn)監(jiān)測研討會”，全國每個省委派兩人參加，一人為兒科專家，一人為婦產(chǎn)科專家，陶宏器醫(yī)生作為蘇州婦產(chǎn)科專家出席了此次國際性研討會，陶宏器醫(yī)生受衛(wèi)生部委托代表中國城市在會上作了題為“蘇州市圍產(chǎn)保健工作總結(jié)”的學術(shù)報告，受到各國代表的好評。

1982年，蘇州市衛(wèi)生局成立了婦幼保健院，請?zhí)蘸昶麽t(yī)生出任院長。後來，北京醫(yī)學院在北京郊區(qū)的順義縣開設(shè)了一個“農(nóng)村圍產(chǎn)期保健”試點，與蘇州的“圍產(chǎn)期保健”形成了一個農(nóng)村，一個城市的圍產(chǎn)期保健典型。這是一件十分隆重的事件，這次國際會議前衛(wèi)生部在北京召開了為期一個星期的預備會，林佳楣女士（為衛(wèi)生部婦幼司司長）主持，陶宏器醫(yī)生所做的報告深得林佳楣女士的肯定。此次會議之後，他們便在北京成立了中國圍產(chǎn)醫(yī)學學會，陶宏器醫(yī)生為首屆委員，當時，每個省只有兩個名額，他是其中之一。

集血盤，盛起的是生命的機會

上世紀七八十年代，孕婦產(chǎn)後出血死亡率較高，衛(wèi)生部下達了要求，要求降低產(chǎn)婦產(chǎn)後出血產(chǎn)生的死亡率。陶宏器醫(yī)生接受委託，與上海第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院鄭懷美教授共同組織全國產(chǎn)後出血調(diào)查科研協(xié)作組，主持了“中國婦女產(chǎn)後出血量調(diào)查”的工作。他們聯(lián)合全國六十六家醫(yī)院，每家醫(yī)院選取一百人、共六千六百人進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果出來之後，他在向衛(wèi)生部遞交了調(diào)查結(jié)果，看到結(jié)果，大家都訝異不已。因為大家之前估計的、肉眼看到的出血量只是產(chǎn)婦實際出血量的一半，因此，雖然醫(yī)生在孕婦生產(chǎn)之後進行了輸血，然而卻因為估計地太少，而失去了最佳搶救的時間。1989年底，在西安全國婦產(chǎn)科會議上，陶宏器醫(yī)生宣讀了這篇論文，從此之後，婦產(chǎn)科教科書上開始採用陶宏器醫(yī)生調(diào)查後的數(shù)據(jù)，將產(chǎn)後出血標準由產(chǎn)後出血400CC改為500CC，自此，已經(jīng)沿用了數(shù)十年的產(chǎn)後出血標準得到改寫，並與國際接軌。

此後，衛(wèi)生部再次征求陶宏器醫(yī)生的意見，督促他想辦法了解每一位產(chǎn)婦生產(chǎn)的準確出血量，陶宏器醫(yī)生苦思冥想之後，製造出“集血盤”，“集血盤的容量為400CC，在孕婦生產(chǎn)後放置於孕婦的臀部下，將所流的血收集起來，一只盤滿之後，再換一個?！彼榻B說。有了這個集血盤，他們便能準確掌握產(chǎn)婦出血量，方便各醫(yī)生及時為產(chǎn)婦輸入等量的血液。這個辦法十分有效，直接、間接地挽救了許多孕婦的生命，意義非凡，頗有價值。

在之後發(fā)生的一件事上，更加直接地肯定了陶宏器醫(yī)生所做的貢獻。那是一次全國婦產(chǎn)科會議上，上海第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任原定於在第一天發(fā)表他的學術(shù)報告，結(jié)果這一天，這位婦產(chǎn)科主任缺席了，在第二天才姍姍來遲，她上臺的第一句話就是：“大家知道我為什麼遲到嗎？就在昨天，我剛搶救了一名孕婦，多虧了陶院長的集血盤，讓我知道這個孕婦失血多少，然後及時輸血，搭救了這個孕婦?！?/p>

後來，衛(wèi)生部要求每一個產(chǎn)包里都必須放置產(chǎn)後集血盤。而這個集血盤也在之後納入了醫(yī)療器材中。由衛(wèi)生部特批給蘇嘉醫(yī)療器械廠定點生產(chǎn)。2012年年底，陶宏器醫(yī)生應邀出席嘉興的蘇嘉醫(yī)療器械有限公司成立二十周年慶典，蘇嘉醫(yī)療器械廠鮑憶董事長在慶典上說：“蘇嘉醫(yī)療器械廠的來歷，不能忘了陶院長，因為‘蘇嘉’的‘蘇’指的就是陶院長所在的蘇州。”原來，事隔這麼多年，陶宏器醫(yī)生仍舊被許多人記在了心里。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒死亡調(diào)查;死因分析;干預措施。

現(xiàn)對2009年東港市圍產(chǎn)兒死亡及死因順位情況進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料來源

東港市(轄22個鄉(xiāng)鎮(zhèn))對每一例圍產(chǎn)兒死亡都有專人現(xiàn)場調(diào)查,填寫圍產(chǎn)兒死亡報告卡,查閱住院病志。本調(diào)查資料真實、準確、可靠。

2 結(jié)果

(1) 圍產(chǎn)兒死亡率:東港市2009年度圍產(chǎn)兒數(shù)為3639,死亡數(shù)為37例,死亡率為10.17‰。(2)圍產(chǎn)兒死亡中,死胎、死產(chǎn)、7天內(nèi)死亡構(gòu)成比。見表1。

表1圍產(chǎn)兒死亡率和死胎、死產(chǎn)、7天內(nèi)死亡構(gòu)成比

(3)圍產(chǎn)兒死因順位和致死因素順位及構(gòu)成比見表2。

表2圍產(chǎn)兒死因順位和致死因素順位及構(gòu)成比

篇（5）

降低圍產(chǎn)兒死亡比是圍產(chǎn)期保健工作的重點之一?，F(xiàn)對本院2004年8月至2009年8月圍產(chǎn)兒死亡病例進行回顧性分析,以其尋找死亡原因,為今后提高圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量及降低圍產(chǎn)兒死亡比提供參考。

1 資料和方法

本院2004年8月至2009年8月共分娩5135名按照圍產(chǎn)期I標準,即孕周≥28周或出生體質(zhì)量≥1000 g的死胎、死產(chǎn)、及出生7 d內(nèi)的新生兒死亡病例為本研究對象。對近5年圍產(chǎn)兒死亡的40份病例進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡比,見表1,圍產(chǎn)兒死亡中死胎所占比例最高,與死產(chǎn)及新生兒死亡相比具有顯著性差異。

2.2 圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢關(guān)系,見表2,本組資料顯示圍產(chǎn)兒死亡和系統(tǒng)產(chǎn)檢之間的關(guān)系很密切,做好系統(tǒng)產(chǎn)檢早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防治,能有效減少圍產(chǎn)兒死亡率。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡主要原因分析,見表3。

2.4 圍產(chǎn)兒死亡與孕齡關(guān)系,見表4。死胎與圍產(chǎn)期新生兒死亡和孕齡無明顯相關(guān)性,死產(chǎn)多發(fā)生于孕足月胎兒。

2.5 圍產(chǎn)兒和體重關(guān)系,見表5,死胎和圍產(chǎn)期新生兒死亡的胎兒體質(zhì)量均

表1

圍產(chǎn)兒死亡比

類別死胎死產(chǎn)新生兒死亡

數(shù)量(n) 23 3 14

構(gòu)成比(%) 56 359

表2

圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢關(guān)系

類別

死胎 死產(chǎn)圍產(chǎn)期新生兒死亡

產(chǎn)檢未產(chǎn)檢產(chǎn)檢未產(chǎn)檢產(chǎn)檢未產(chǎn)檢

數(shù)量(n)8152168

構(gòu)成比例(%)20 15 52.5 1520

表3

圍產(chǎn)兒死亡主要原因分析(例,%)

死因死胎(n) 死產(chǎn)(n) 圍產(chǎn)期新生兒死亡(n) 合計

FGR 1 01 2(5.0)

羊水過多 3 1 0 4(10.0)

胎兒畸形8 0512(30.0)

ICP2002(5.0)

胎盤因素1124(10.0)

臍帶因素1001(2.5)

新生兒窒息 0055(12.5)

妊娠和并癥1001(1.25)

GDM4004(10.0)

其他 2114(10.0)

合計 2331440(100.0)

作者單位:133000延吉市醫(yī)院

表4

圍產(chǎn)期新生兒死亡與孕齡關(guān)系(例,%)

類別

死胎 死產(chǎn)圍產(chǎn)期新生兒死亡

數(shù)量(n) 149 0 39 5

構(gòu)成比例(%) 352507.525 12.5

表5

圍產(chǎn)期新生兒與體質(zhì)量的關(guān)系(例,%)

類別

死胎 死產(chǎn)圍產(chǎn)期新生兒死亡

數(shù)量(n)158 0 3 95

構(gòu)成比例(%)37.520 0 7.522.5 12.5

3 討論

3.1 死胎是導致圍產(chǎn)兒死亡率高的重要原因,且圍產(chǎn)兒死亡與系統(tǒng)產(chǎn)檢很有關(guān)系。本組資料統(tǒng)計顯示,系統(tǒng)的產(chǎn)檢,應該有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率。系統(tǒng)產(chǎn)檢是我國圍生保健工作的具體體現(xiàn)。現(xiàn)代圍生醫(yī)學是將孕產(chǎn)婦和胎兒視作一個整體,更重視胎兒生理和病理的研究,改變了過去以孕婦為中心,胎兒為孕婦體內(nèi)的寄生物的觀點而更注意胎兒的健康素質(zhì),它是研究母子關(guān)系的一門科學。通過系統(tǒng)產(chǎn)檢孕婦能夠在孕末期、分娩期及新生兒早期得到系統(tǒng)管理、監(jiān)護和保護,保證母嬰安全,提高出生人口素質(zhì),降低圍產(chǎn)兒死亡。但部分人群對系統(tǒng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)異常的重要性認識不足,甚至有的醫(yī)患間存在信任危機,孕婦不能及時接受治療,導致死胎發(fā)生;另外,受醫(yī)療條件的制約,一些先天發(fā)育異常的胎兒,雖接受了系統(tǒng)產(chǎn)檢但未能產(chǎn)檢診斷,故不能及早發(fā)現(xiàn)異常、及早預測妊娠結(jié)局,導致圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生。對這些孕婦應加強宣教,促使她們定期系統(tǒng)產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)異常時,及時配合醫(yī)生治療,同時盡一步提高醫(yī)療技術(shù)水平,降低圍產(chǎn)兒死亡比。

3.2 加強孕產(chǎn)婦并發(fā)癥檢測,及早采取有效措施,適時終止妊娠。GDM圍產(chǎn)兒死亡率較正常孕婦明顯升高,經(jīng)過合理治療,有效控制血糖,能明顯改善妊娠結(jié)局,但一旦孕婦嚴重性的認識不足,甚至有的醫(yī)患間存在信任危機孕婦不能及時接受治療,胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴重者則引起死胎,ICP是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發(fā)癥,它是造成圍產(chǎn)兒預后不良的重要原因,胎兒死亡常常是突然發(fā)生,常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢監(jiān)護無法預測,應加強對ICP孕婦產(chǎn)前,產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護,一減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本資料也顯示FCR、羊水過少、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。因此,妊娠并發(fā)癥一旦確診,應及時早入院接受治療,加強胎兒監(jiān)測,并在胎兒肺成熟后盡早終止妊娠,降低對圍產(chǎn)兒的危害。

3.3 圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)合并新生兒窒息及低體重兒有關(guān),本資料也顯示了其間的相關(guān)性,與文獻報道一致[1]一旦發(fā)生不可避免的自然早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn),同時存在新生兒窒息,需加強產(chǎn)、兒科合作,減少早產(chǎn)兒及出生低體重兒的并發(fā)癥發(fā)生,可有效降低圍產(chǎn)兒死亡比,此外,需重視窒息復蘇后新生兒及妊娠合并癥新生兒的病情監(jiān)護,如發(fā)現(xiàn)異常,應盡早干預,可顯著降低圍產(chǎn)期新生兒死亡率。

3.4 出生缺陷與圍產(chǎn)兒死亡密切相關(guān),有資料顯示,畸形所致圍產(chǎn)兒死亡占首位,尤其是在死胎中[2]本組資料也發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡中存在胎兒畸形,為此,應重視產(chǎn)前診斷。根據(jù)不同孕周,不同高位因素選擇性或聯(lián)合應用產(chǎn)前診斷技術(shù),以期早期發(fā)現(xiàn)畸形而終止妊娠,降低圍產(chǎn)兒死亡。

篇（6）

產(chǎn)前檢查，實質(zhì)上就是孕產(chǎn)婦在還未生產(chǎn)之前進行的臨床檢查。孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，能夠在一定程度上促進圍產(chǎn)期保健工作的開展，可以盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦是否存在高危妊娠狀況。對于出現(xiàn)高危妊娠現(xiàn)象的孕產(chǎn)婦，應當給予及時、有效的治療，這樣能夠提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的死亡率；同時，還要在妊娠早期建立保健手冊，采取合理的干預措施，降低高危妊娠發(fā)生率。本文主要針對我院2012年10月～2013年9月120例孕產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2013年9月120例孕產(chǎn)婦的臨床資料，將120例患者劃分為研究組與對照組，兩組各60例；研究組60例患者，年齡在21～35歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲；孕周12～37 w，平均孕周（23.7±2.4）w。對照組60例患者，年齡在22～37歲，平均年齡為（28.1±2.9）歲；孕周13～38 w，平均孕周為（24.1±2.3）w。兩組患者在年齡、孕周等多個方面無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組60例孕產(chǎn)婦均自行不規(guī)律產(chǎn)前檢查，記錄其高危妊娠發(fā)生率。研究組60例孕產(chǎn)婦均給予系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，針對每個不同孕期存在的高危因素，給予排查及針對性的預防措施。具體方法：確診懷孕，妊娠12 w內(nèi)為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，禁煙酒，禁，對接觸狗貓的孕婦，進行弓形蟲排查。妊娠9～13 w第1次產(chǎn)前篩查，對于高齡及有過高危兒的孕婦直接做產(chǎn)前診斷；做小四維，檢測NT、NB，15～20 w行第二次產(chǎn)前篩查，排查畸形，在妊娠的20～36 w，每間隔4 w檢查1次，20～24 w做四維彩超，檢查胎兒體表重要臟器有無先天性畸形；預防貧血和缺鈣，從孕20 w起在醫(yī)生指導下服用鐵劑和鈣劑；24 w后進行糖篩，排除妊娠糖尿病潛在因素；妊娠32 w給予心電圖檢測。妊娠36 w之后，檢查1次/w，告知孕婦自我監(jiān)測胎動方法，不適隨診；32 w及37 w進行B超檢測，排除遲發(fā)型畸形。初次檢查的時候，醫(yī)護人員應當主動詢問患者的病史情況，并且對其進行產(chǎn)科檢查與全身系統(tǒng)檢查，主要包括：引導檢查、指診、四步觸診法以及骨盆測量，生化、血常規(guī)、肝腎功能等，對于潛在的高危因素，提前干預；患者復診對其進行檢查時，主要針對患者前一次檢查之后是否出現(xiàn)異常狀況進行觀察，重視高危妊娠狀況的檢查，制定孕婦合理飲食計劃，控制體重增長速度，預防妊娠高血壓，糖尿病及巨大兒的發(fā)生。如果出現(xiàn)與高危妊娠相關(guān)的危險因素，醫(yī)護人員應當立即向患者講解與高危妊娠有關(guān)的知識，還要預約復查時間。若是出現(xiàn)頭盆不稱或者胎位異常狀況，應當及時進行匯報，胎兒在發(fā)生宮內(nèi)窘迫狀況的時候，應當及時采取吸氧、三聯(lián)靜推等治療措施。對于發(fā)生高危妊娠狀況的孕產(chǎn)婦，給予飲食睡眠、脈搏、胎心胎動、血壓、呼吸等多個方面的檢測，并且對患者的身體狀況進行詳細的記錄，防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，t檢驗計量資料，P

2結(jié)果

研究組高危妊娠發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

3結(jié)論

就目前來看，我國孕產(chǎn)婦保健事業(yè)呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作的整體效率、質(zhì)量得到了進一步提升。但是，我國一些偏遠山區(qū)中，還有一部分孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)比較少，初次產(chǎn)前檢查的開始時間較晚，而且并未充分重視產(chǎn)前檢查，缺乏對產(chǎn)前檢查的認知，因此受到了社會各界的廣泛關(guān)注。產(chǎn)前檢查，實質(zhì)上就是在孕產(chǎn)婦懷孕之前、孕期、產(chǎn)時以及產(chǎn)褥期至新生兒期，為胎兒、銀生兒與孕產(chǎn)婦采取的多種保健措施，主要目的是為了防止遺傳性疾病的發(fā)生，降低胎兒在出生之后的缺陷，為胎兒與孕產(chǎn)婦的生命安全、健康狀況提供保障。

產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作中非常重要的一個檢查項目，系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查能夠在很大程度上降低孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠狀況的幾率。孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生高危妊娠病癥，會對圍生期嬰兒的生存狀況造成嚴重影響，提高其患病率、病死率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的進行產(chǎn)前檢查，能夠?qū)崟r觀測各個階段中孕產(chǎn)婦身體健康狀況，有無潛在的高危因素與胎兒的發(fā)育情況，例如：孕產(chǎn)婦營養(yǎng)是否均衡、胎兒的生長發(fā)育是否處于正常狀態(tài)等，還能夠發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，例如：妊娠高血壓、妊娠水腫等，并給予孕產(chǎn)婦及時、有效的治療，預防疾病惡化。如果孕產(chǎn)婦不進行產(chǎn)前檢查，或者產(chǎn)前檢查開始時間較晚，會造成病情的延誤，錯失最佳治療時機，嚴重影響治療效果，特別是妊娠末期，主要在于孕婦越接近預產(chǎn)期，就越容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。所以，應當充分重視高危妊娠的預防。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，高危妊娠是造成圍產(chǎn)兒患病率、死亡率持續(xù)上升的主要原因之一。所以，怎樣快速、有效的發(fā)現(xiàn)高危妊娠，并且對高危妊娠患者進行實時監(jiān)護，是提升圍產(chǎn)期保健工作整體質(zhì)量、降低高危妊娠發(fā)生率的關(guān)鍵所在。產(chǎn)前檢查在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作中的應用，能夠有效防止高危妊娠的出現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：①通過產(chǎn)前檢查，一部分不適應繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，在經(jīng)過醫(yī)師的耐心勸導之后，決定終止妊娠，這在很大程度上避免了高位妊娠的現(xiàn)象；②孕產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)前檢查之后，從確診妊娠開始就受到了產(chǎn)科醫(yī)護人員的動態(tài)監(jiān)護，實時干預高危因素，因此在很大程度上控制、降低了高危妊娠發(fā)生率。

本研究中，研究組60例孕產(chǎn)婦中，4例發(fā)生高危妊娠，占6.7%，56例未發(fā)生高危妊娠；對照組60例孕產(chǎn)婦，13例發(fā)生高危妊娠，占21.7%，47例未發(fā)生高危妊娠，占78.3%；研究組高危妊娠發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，產(chǎn)前檢查在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作中具有十分重要的作用，能夠在很大程度上降低高危妊娠發(fā)生率，保證圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦的安全，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]陸翠云，朱燕飛.產(chǎn)前檢查在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2011（05）：831-832.

篇（7）

1．2方法依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦評分標準》，對上述二類農(nóng)村孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦來進行分類登記管理，針對此類高危孕產(chǎn)婦設(shè)置專人專管、圍產(chǎn)期電話隨訪、發(fā)放孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡等，如遇危急情況可迅速聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員以便得到及時救治。

2結(jié)果

2．1各年度高危孕產(chǎn)婦篩查及管理情況2010年1月－2010年12月蒙自市婦幼保健院從8036名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦899名分別進行管理，篩查管理率為11.9%，其中80名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，88名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為89．10%，10名在家中分娩。2011年1月－2011年12月從8322名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦902名，篩查管理率為10．84%，其中850名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，31名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為94.24%，21名在家中分娩。2012年1月－2012年12月從8384名孕產(chǎn)期保健婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦1156名分別進行管理，篩查管理率為13．79%其中1133名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，21名衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為98．01%，2名孕早期合并嚴重心、肝、腎疾病的極高危孕產(chǎn)婦則勸其及時終止妊娠。2013年1月－2013年12月從8265名孕產(chǎn)期婦女中篩查出高危孕產(chǎn)婦170名，篩查管理率為20．57其中1696名到縣級以上醫(yī)院住院分娩，2名到衛(wèi)生院住院分娩，住院分娩率為99．76%，1名家中分娩致新生兒窒息死亡，另1名在轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院路途中分娩，母子平安。

2．2各年度前5位高危妊娠順位及發(fā)生率高危妊娠順位中高危因素以異常孕產(chǎn)史所占比例較高，分別為:2010年415名，為46．16%;2011年391名，為43．35%;2012年475名，為41．09%;2013年424名，為24．94%，2011年開始至2013年逐年開始下降。其次高危因素的順位依次是妊娠期高血壓、高齡、胎位不正、妊娠期貧血、羊水過少等。但是，高危孕產(chǎn)婦管理中的妊娠合并心臟病、甲亢(甲減)、糖尿病、嚴重肝病、腎病等，雖然發(fā)生率極低，但是妊娠結(jié)局最為嚴重，值得我們更加重視，應列為高危妊娠管理中的極高危進行重點追蹤處理.

3體會

3．1加強業(yè)務(wù)骨干的學習培訓工作我院分批把業(yè)務(wù)技術(shù)骨干送到上級醫(yī)院培訓學習，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強產(chǎn)科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，保障了圍產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量。每年我院都要對全市的農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費實施三輪高危孕產(chǎn)婦篩查工作，更加方便了因交通不便，沒有條件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣城各醫(yī)療網(wǎng)點就診的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，使她們在家門口就能享受到圍產(chǎn)保健服務(wù)，讓廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦真正得到實惠，得到方便。

3．2培訓基層婦幼骨干，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)蒙自市婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)師不定期到基層對鄉(xiāng)級婦幼專干及鄉(xiāng)村醫(yī)生進行檢查培訓，搞好傳幫帶，教會她們多項產(chǎn)科急救操作技能，如何識別高危孕產(chǎn)婦及高危因素，及時呼救，及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診等，從而減少了引發(fā)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的危險因素。

3．3雙向轉(zhuǎn)診制度及時將高危孕產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院及當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生，囑其共同聯(lián)合高危孕產(chǎn)婦家屬對高危孕產(chǎn)婦進行監(jiān)管，如遇危急重癥及時送到上一級醫(yī)院進行緊急救治，為及時搶救贏得寶貴時間。

篇（8）

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0576-01

孕產(chǎn)婦的妊娠與分娩，對于母子的健康具有非常重要的影響，婦幼保健工作中，一項非常重要的工作內(nèi)容就是要做好孕產(chǎn)婦的保健工作，做好圍產(chǎn)保健服務(wù)，對于孕婦圍產(chǎn)期的健康具有非常重要的作用，能夠有效的減少孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率[1]。本文就主要對早期圍產(chǎn)保健對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進行簡單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機的選取我院入院的孕產(chǎn)婦280例，將其均分為兩組，每組140例，分別作為對照組與觀察組，兩組孕產(chǎn)婦中都沒有糖尿病、高血壓等慢性疾病或者精神疾病，對兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕產(chǎn)婦類型等基本資料進行統(tǒng)計學分析，二者之間的差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 早期圍產(chǎn)保健方法

首先產(chǎn)科門診的醫(yī)生需要對這些孕產(chǎn)婦的行為習慣、社會文化背景、心理狀況、身體情況等基本資料進行收集，并要對這些資料進行分析，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)每個孕產(chǎn)婦自身的特點，制定出與其實際要求相符的管理方案，其主要表現(xiàn)為：（1）婚前保健，對男女雙方是否婚配、是否存在生殖器官異常、有無慢性疾病、遺傳性家族史、是否存在遺傳性疾病等進行了解；（2）做好孕前保健工作，使男女雙方在身體、心理、環(huán)境、精神等方面達到最大狀態(tài)時懷孕，對于長期服用雌激素類避孕藥及長期接觸有害物質(zhì)的婦女，必須對其進行一段時間的隔離，等待有害物質(zhì)排出后再懷孕，以便于減少高危胎兒及高危妊娠的發(fā)生；（3）孕產(chǎn)期的保健，為孕婦建立起孕產(chǎn)期的健康檔案及保健卡，并對相關(guān)資料進行宣傳發(fā)放，并要定期的組織孕產(chǎn)期健康教育學習班。

早期圍產(chǎn)保健的內(nèi)容主要有：（1）孕期的自我監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)；（2）孕期所需營養(yǎng)，飲食的搭配，并包括工作、學習、生活指導等；（3）早產(chǎn)的征象以及如何避免或者減少早產(chǎn)的發(fā)生；（4）妊娠合并癥表現(xiàn)以及相關(guān)的自我護理措施；（5）分娩先兆以及產(chǎn)時保?。唬?）待產(chǎn)室的環(huán)境以及產(chǎn)房的設(shè)施。圍生期保健的中心任務(wù)就是要在定期檢查及早孕檢查時及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的并發(fā)癥及合并癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時采取有效的措施予以處理。并要在20周后，依據(jù)孕婦宮底的高度進行妊娠圖的繪制，通過B超顯示的雙頂徑大小及體重、妊娠圖等對胎兒的生長發(fā)育情況進行了解，并要對孕婦實施比較規(guī)范的健康教育，以便于孕產(chǎn)婦能夠自覺的完成一些妊娠過程。同時要幫助孕婦對分娩過程具有一個全面的了解，使其全面了解妊娠生理過程中，這對于幫助孕婦克服恐懼心理具有非常重要的作用。醫(yī)院要對孕婦進行詳細的檢查，并要做好早期的預防工作，為孕產(chǎn)婦給予用藥、心理、運動、生活、營養(yǎng)等方面的指導，并要做好早期合并癥、并發(fā)癥等的預防工作，以便于其能夠順利的渡過孕產(chǎn)期，并要做好各種監(jiān)護及預測工作，以便于對胎兒的生長發(fā)育情況進行詳細的了解，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時的終止妊娠，這對于防止嚴重殘疾兒的出生具有非常重要的作用[2]。并要對新生兒采取各種有效的監(jiān)護措施與護理措施，做好新生兒常見病的防治工作，這對于降低新生兒的發(fā)病率與死亡率具有非常重要的作用[3]。

早期圍產(chǎn)保健的過程中，常規(guī)的檢查項目有尿常規(guī)、血常規(guī)、胎位、宮高、腹圍、胎心、孕婦心率、孕婦血壓、體重、身高等，在孕產(chǎn)期保健卡建卡的過程中，要做好唐氏篩查、肝炎病毒、肝功能等檢測工作，在孕二十四周至二十八周要做好妊娠期的糖尿病篩查、B超檢查等工作[4]。

1.3 觀察指標

對兩組孕產(chǎn)婦的分娩時體重超標率、第三產(chǎn)程時間、分娩期出血量、分娩方式、產(chǎn)前檢查情況等進行檢查，并要對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理，若P

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)前檢查等具有統(tǒng)計學差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。同時觀察組的分娩時的體重超標率、第三產(chǎn)程時間、分娩期出血量等于對照組具有明顯差異，并且差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健質(zhì)量是衡量婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標，早期圍產(chǎn)保健，對于降低圍產(chǎn)兒的死亡率，保證孕產(chǎn)婦的健康，提升母嬰的生活質(zhì)量具有非常重要的作用[5]。本文就主要對早期圍產(chǎn)保健對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的影響進行了簡單探討，試驗結(jié)果表明，對孕產(chǎn)婦實施圍產(chǎn)期保健，孕產(chǎn)婦的自我保健意識增強，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)明顯增加，產(chǎn)檢過程中能及時發(fā)現(xiàn)胎兒中存在的異?，F(xiàn)象，并采取措施進行治療，保障孕婦及胎兒的健康；同時，圍產(chǎn)期保健的實施，有效地提高了自然分娩率，降低了因剖宮產(chǎn)而帶來的潛在性危險因素。為此，圍產(chǎn)期產(chǎn)保健的實施對于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有非常重要的作用。

參考文獻

[1] 胡玉瓊. 分析如何對孕產(chǎn)婦心理保健進行護理[J]. 成都醫(yī)學院學報. 2012， 7（2Z）： 123-124

[2] 劉風巧，李靜，劉亞娟，等. 早期圍產(chǎn)保健對孕產(chǎn)婦分娩異常的影響[J]. 四川醫(yī)學. 2009， 30（6）： 910-912

篇（9）

【關(guān)鍵詞】妊娠期；心臟??；產(chǎn)婦圍產(chǎn)期；護理。

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥,其發(fā)生率各國報道不一,約占1%~4%,我國孕產(chǎn)婦死因中妊娠合并心臟病位于第二位［1］,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。妊娠分娩期心臟負擔達到高峰, 促使已受累的心臟功能進一步降低,導致心力衰竭等嚴重后果,危及母嬰生命。對于妊娠合并心臟病孕婦如何進行有效的護理,使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期,降低母嬰危險系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率,是醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題。我院于2006年2月~2011年1月共收住100例妊娠合并心臟病患者,采取合理的護理措施,取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 臨床資料 妊娠合并心臟病患者100例, 初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦25例;孕周31~42周,年齡21~43歲。根據(jù)病史、體檢、輔助檢查 (心電圖B超等)及內(nèi)科會診確診,符合心臟病診斷標準。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 環(huán)境與休息 孕婦應安排在安靜、空氣新鮮、有氧氣供應的小房間，避免受涼感冒，限制過多探視，對患者及家屬做好產(chǎn)前宣教工作，使孕婦和家屬消除緊張及焦慮的情緒。

2.1.2 心理護理 多數(shù)患者因病情嚴重而心情急躁, 有精神緊張和懼怕心理。過度緊張焦慮會增加心肌耗氧量而加重心臟負荷。護理過程對患者熱情, 態(tài)度和藹, 動作輕盈,技術(shù)嫻熟,給患者心理支持與安慰。及時了解患者心理狀況,加強情緒控制,避免不良刺激,耐心向患者及家屬解釋, 進行疾病相關(guān)知識宣傳教育,讓其主動配合治療護理。

2.1.3 病情觀察 ①心臟病孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，護士應注意胎心及宮縮，給予氧氣吸入2次/d，30 min/次，指導孕婦對胎兒的監(jiān)測，教會孕婦自計胎動，3次/d，早、中、晚各1次，每次數(shù)1h，3~5次/h胎動屬正常;②測體溫、脈搏4次/d，每周測體重1次，詳細記錄出入量，若有體溫上升、脈搏增長、尿量過少以及孕婦有任何主訴，都應及時通知醫(yī)生;③需要靜脈滴注時，速度不宜過快，總?cè)肓坎坏贸^1500~2000ml/d，重癥患者若有心力衰竭不能平臥，可取半坐臥位，并給予氧氣吸入，改善缺氧情況;④使用洋地黃類藥物治療心衰，每次給藥前均應測脈搏，若脈搏

2.2 產(chǎn)時護理

2.2.1 分娩期護理 對心功能I~II級無合并癥,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好的產(chǎn)婦,可在嚴密監(jiān)護下行陰道分娩。第一產(chǎn)程取半臥位,指導產(chǎn)婦在宮縮時做深呼吸運動,腹部按摩,以減輕疼痛,宮縮間歇期盡量放松,減少緊張情緒,減輕體力消耗。第二產(chǎn)程心臟負擔最重,容易誘發(fā)心衰。護理重點是隨時觀察是否心衰表現(xiàn), 準備好搶救藥品、儀器,持續(xù)給氧、心電監(jiān)護,保持靜脈通道通暢,以便配合醫(yī)生的搶救;注意避免屏氣加腹壓,行會陰切開術(shù)或陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后,立即在腹部放置1kg重砂袋6小時后除去,以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。預防產(chǎn)后出血,可靜注宮縮劑10~20單位,禁用麥角新堿,以防靜脈壓升高,產(chǎn)后出血過多,會加重心肌缺血,誘發(fā)或加重心衰, 應遵醫(yī)囑適當輸血、輸液,并注意控制輸液速度。

2.3 產(chǎn)后護理

2.3.1 產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心衰高危期,患者須充分休息并密切監(jiān)護。使用抗生素預防感染直到產(chǎn)后1周。注意觀察用藥反應,嚴格無菌操作。每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰2次,注意會陰和腹部傷口情況,注意觀察惡露量及氣味等,注意體溫變化,加強基礎(chǔ)護理,復查血常規(guī)。心功能1~2級者應鼓勵并指導母乳喂養(yǎng),促進子宮復舊;心功能3級以上者禁止哺乳并回乳,指導家屬及患者正確人工喂養(yǎng)。

2.3.2 預防感染 產(chǎn)后1周遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染,并注意觀察用藥反應,嚴格無菌操作。記錄24小時出入量;注意體溫變化,注意會陰傷口及腹部傷口的情況,注意觀察惡露量、氣味等;加強基礎(chǔ)護理,注意個人衛(wèi)生,遵醫(yī)囑復查血常規(guī)。

3 結(jié)果

病人護理前后對護士的滿意情況比較（見表1）。

4 討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠,直接危及母兒生命安全,是導致孕產(chǎn)婦心力衰竭, 甚至死亡,及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［3］。因此,加強產(chǎn)前檢查,做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護理,減少心衰誘發(fā)因素,盡早識別心衰早期癥狀, 及時診斷治療和精心護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

通過加強對妊娠合并心臟病患者的健康教育，提高了其知識水平的認識，在很大程度上提高了孕產(chǎn)婦自我保健意識，使患者和家屬了解了圍產(chǎn)期保健知識，保健意識和能力得以不斷加強，改善了護患關(guān)系，使護理人員素質(zhì)得到更大提高。因此，有效地護理干預可增強患者的心理應對能力，使之具有良好的心理狀態(tài)，有利于促進患者軀體和心理康復，同時高度信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:151.

篇（10）

我國9.4-10.4%的妊娠期婦女會患有妊娠期高血壓即子癇疾病[1]。在妊娠期，多數(shù)病人都有蛋白尿、高血壓、抽搐等癥狀，但在分娩結(jié)束后，此列癥狀也隨之消失。子癇疾病是嚴重危害孕產(chǎn)婦生命的常見疾病之一[2]。我們對來我院生產(chǎn)的子癇前期病人進行了全面、規(guī)范的護理，對發(fā)生子癇的患者進行了有效的、及時的搶救，使得所有子癇與子癇前期的患者的病情大為好轉(zhuǎn)，臨床效果令醫(yī)生與患者都為滿意。現(xiàn)就子癇患者圍產(chǎn)期的護理及搶救體會作報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 根據(jù)仔細的診斷，孕婦有抽搐、持續(xù)性頭痛后持續(xù)性上腹不適以及伴有神經(jīng)系統(tǒng)等方面相關(guān)的障礙時，并經(jīng)確診妊娠期血壓升高的納入為子癇患者。我院收治了122例子癇患者，她們的基本情況如下表所示。

122例子癇患者情況表

1.2 方法 我們對所有的子癇患者圍產(chǎn)期都予以了嚴密的監(jiān)控，時刻觀察其血壓、呼吸、脈搏等情況，并對其進行尿檢和血檢，在搶救時，讓患者用上了吸引器、開口器、產(chǎn)包等器具，用葡萄糖酸鈣、硫酸鎂等搶救藥品搶救孕婦。在用藥上，我們時刻觀察用藥的劑量和速度，觀察用藥反應，做好監(jiān)控和紀律，及時根據(jù)孕婦的實際情況對用藥進行適當?shù)恼{(diào)整，控制好硫酸鎂藥物的中毒反應。在分娩時，由于產(chǎn)婦的緊張、疼痛，子宮收縮會加快，會使子癇加重，我們專門配置了專人專護，鼓勵與教導產(chǎn)婦如何放松情緒，順利分娩。由于大多子癇患者需要進行剖宮產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)時，我們時刻監(jiān)測孕婦的病情變化，使用降血壓藥物。在順利生產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦我們每半小時都對其血壓、呼吸、脈搏進行測量，在產(chǎn)后的一到兩天內(nèi)防止子癇復發(fā)。在產(chǎn)后的第二天，我們讓患者服用阿司匹林腸溶片口服，第三天時使用硫酸鎂藥物對產(chǎn)婦進行必要的治療，以加強產(chǎn)婦的會陰護理，防止發(fā)生感染，避免產(chǎn)婦患上不必要的后遺癥。我們與其家屬進行商量，給予產(chǎn)婦盡可能多的時間來安靜地休息。同時，我們隔適當?shù)臅r間就產(chǎn)婦子宮的收縮和陰道的流血量進行觀察。為了產(chǎn)婦能很好地恢復健康，在其休息期間，我們更加注意保持病室里的空氣質(zhì)量，保證患者能呼吸到新鮮的空氣，在排氣后，產(chǎn)婦可以進半流性食品，通便之后方能進軟食。在產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定后，讓產(chǎn)婦下床走動走動，以利于其更好地恢復身體，同時，協(xié)助產(chǎn)婦對其孩子進行母乳喂養(yǎng)，這對孩子與產(chǎn)婦都同樣的重要，對產(chǎn)婦說，可以使其子宮收縮更快，其體內(nèi)的惡露能更好地排出。在患者產(chǎn)后，盡快地恢復身體是極其重要的，對此，我們編制了產(chǎn)婦保健手冊給予產(chǎn)婦閱讀，加強產(chǎn)婦健康教育和衛(wèi)生教育，使其掌握必要的健康與衛(wèi)生常識，在飲食方面，應以富含維生素、蛋白質(zhì)、鐵等為主，以補充產(chǎn)婦產(chǎn)后大量流失的血和營養(yǎng)元素。鼓勵產(chǎn)婦逐漸增加體育鍛煉，增加睡眠時間及睡眠質(zhì)量，保證每天的睡眠時間在10小時以上。同時，患者的心理健康同樣重要，對此，我們充分地把我患者的心理變換情況，與病人建立良好的關(guān)系，還積極讓新老病有進行經(jīng)驗交流，盡可能多地讓患者了解與掌握更多的戰(zhàn)勝疾病的方法，使她們對身體的康復充滿信心。

患者出院前，我們都對其進行了出院指導，囑咐產(chǎn)婦一定要堅持定期回院復檢，讓醫(yī)生了解她們的血壓等情況，當發(fā)生任何異常時，我們可以為其及時診治。若有再次懷孕者，早期讓其接受檢查和孕期保健指導，預防子癇的再次發(fā)生。

2 結(jié) 果

在我們的全力搶救與護理下，在我院接受治療的子癇患者的最后治療結(jié)果如下表1所示。

此122例子癇患者的圍產(chǎn)期在我們?nèi)旱姆e極搶救與精心護理下沒有發(fā)生任何的產(chǎn)婦或胎兒的死亡，全部患者都治愈且母嬰健康地出了院。讓所有的產(chǎn)婦及其家屬十分滿意。

3 討 論

子癇的發(fā)生主要是子癇前期的加重引起的，所以做好孕婦孕期的保健工作是預防和子癇前期以及避免發(fā)生子癇的關(guān)鍵[3-4]。在妊娠前，孕婦一定要密切地關(guān)注自身的血壓情況，了解孕育所要注意的所有事項，了解自己家族是否有妊高癥，即了解自己家族懷孕是否有持續(xù)性高血壓，糖尿病、腎病等病史，去醫(yī)院檢查有關(guān)自己及胎兒的各種相關(guān)情況。這些工作的普及，我們醫(yī)院也做出了相關(guān)的努力，我院編制了孕婦保健手冊，分發(fā)給盡可能多的婦女查閱，提倡她們在懷孕期間應該科學地飲食，講究個人衛(wèi)生，合理處理夫妻間的性生活。還錄制并組織觀看了相關(guān)的孕婦的“孕期保健”錄像，經(jīng)常下鄉(xiāng)開展相關(guān)的孕育座談會，傳授給更多的農(nóng)村婦女更多的孕育知識和保健知識。親手教會她們?nèi)绾卧趹言袝r進行自我監(jiān)測和自我護理方法，例如，如何觀察自己下肢的水腫情況，如何正確記錄胎動次數(shù)。在來我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦，不管是否發(fā)生了子癇，我們都對她們的生命及胎兒的生命認真負責，給予最規(guī)范的護理措施或搶救，絕對保證母嬰的生命安全。

參考文獻

[1] 王秋萍.28例子癇前期孕產(chǎn)婦臨床護理分析[J].吉林醫(yī)學，2013（3）：538.