序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)高血壓理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1初始用藥。

由于患者的病情不同因而選擇的藥物也應(yīng)該有所不同，不能統(tǒng)一用一種藥，應(yīng)采取個體治療為主要方式。世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會認(rèn)為初始藥的使用順序應(yīng)該為：利尿劑、β?阻滯劑、ACEI、CCB、α?阻滯劑。然而，有些機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為有所不同。如：美國國家聯(lián)合委員會認(rèn)為：如果患者的藥物治療沒有其他癥狀，首選利尿劑或β阻滯劑，這是由于許多的臨床治療說明利尿劑或β阻滯劑能夠有效的減少患者的發(fā)病率甚至死亡率。如果患者病情對這兩種藥物沒有反應(yīng)或者效果不明顯，然后再使用ACEI、CCB、α?阻滯劑。

1.2長效藥物

在最新的世界衛(wèi)生組織高血壓學(xué)會關(guān)于高血壓治療指南中提出長效制劑為1次/d，這樣的好處在于其簡便，一次治療藥物作用的時間長，還能夠有效的對靶器官進(jìn)行保護(hù)，更為重要的是避免患者因?yàn)榉枚唐谒幬锒霈F(xiàn)漏服，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)或者加重而導(dǎo)致心血管性猝死的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3小劑量聯(lián)合用藥

一般情況下小劑量是藥物治療的一個重要方式，防止患者對藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果患者對于單一用藥有反應(yīng)，但是效果不是很明顯，這樣可以與其他藥物一起用來治療，導(dǎo)致最大限度的減少藥物的副作用。

2、護(hù)理措施

2、1心理護(hù)理

患者的心理狀況對于病情的治療尤為重要，如果心理健康患者就能夠及早的康復(fù)。因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病因素：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等，在這些情況下會導(dǎo)致身體內(nèi)的茶酚胺增多，從而出現(xiàn)血壓升高，導(dǎo)致病情的惡化。所以，良好的心理對于患者來說很重要，因?yàn)槠椒€(wěn)的情緒能防止血壓的升高。在醫(yī)生這方面來說，要對患者的不同情況進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，消除患者對于病情或其他方面的焦慮、煩惱等情緒。也可以對患者的家屬說明高血壓發(fā)生的一些誘因，讓他們學(xué)會如何調(diào)節(jié)與患者之間的關(guān)系，防止出現(xiàn)緊張關(guān)系而導(dǎo)致患者病情的復(fù)發(fā)?；颊咄ㄟ^了解高血壓誘發(fā)的原因，可以有效的進(jìn)行預(yù)防，在日常生活中進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好心理狀態(tài)，同時提高心理的承受能力，最終能夠有效的康復(fù)。

2、2健康知識指導(dǎo)加強(qiáng)健康教育

健康知識指導(dǎo)不僅包括病情的處理、服藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)還應(yīng)該有高血壓病誘因，這樣可以有效的減少高血壓病的發(fā)生。醫(yī)生向患者及其家屬講解有關(guān)高血壓病的誘因、注意事項(xiàng)、突況的治理等，可以幫助他們有效的建立高血壓病的知識體系，讓其認(rèn)識到不良的生活方式也對于高血壓病的危害，建立起預(yù)防的意識。勵和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。

2、3合理飲食

飲食是另一個誘發(fā)高血壓病的因素，所以在日常生活的飲食上應(yīng)以清淡、低脂肪、易消化、低熱量的食物為主，保持少食多餐的習(xí)慣。在飲食的結(jié)構(gòu)上以高纖維為主，即谷物和粗糧，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果。食鹽的攝入量過多也可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。

2、4運(yùn)動作息護(hù)理

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二、結(jié)果：

1、能夠及時發(fā)現(xiàn)血壓增高，增加高血壓的就診率；

2、能夠及時調(diào)整用藥，降低血壓；

3、能夠及時的控制危險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生；

4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)時間；

5、提高生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；

三、討論:

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1．2治療方法(1)亞低溫組:全組患者均于入院或開顱手術(shù)后6h內(nèi)行亞低溫治療。行床旁心電監(jiān)護(hù)和顱內(nèi)壓監(jiān)測，q12h抽血測定血?dú)?、血糖及電解質(zhì)。降溫方法采用冰毯降溫，同時輸液泵控制靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合劑用量和滴速根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等進(jìn)行調(diào)節(jié)。肛溫均在8h內(nèi)降至33℃～35．5℃研究表明此低溫區(qū)間對腦出血具有肯定的治療效果。本組亞低溫治療時間為1～7d。對6分以上非手術(shù)治療者維持48～72h，4～5分病情危重者維持3～7d。采用控制性復(fù)溫方法逐漸減少冬眠藥物劑量，調(diào)整冰毯的溫度，平均每4h復(fù)溫1℃。在12～16h之后將患者肛溫緩慢恢復(fù)至36．5℃～37．5℃左右，在24h內(nèi)停用冬眠肌松合劑。(2)對照組:行常規(guī)治療，監(jiān)測項(xiàng)目與亞低溫組相同。采用藥物或物理降溫等方法將患者肛溫控制在36．5℃～38．5℃。

1．3療效評定2組患者均于3個月后根據(jù)GLS評估法判定療效。結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

亞低溫組病死率低于對照組;3個月后恢復(fù)良好率(30.43%)，顯著高于對照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。

3護(hù)理措施

3．1體溫和腦溫的監(jiān)護(hù)實(shí)施亞低溫治療首先應(yīng)將室溫應(yīng)控制在18℃～20℃，相對濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測是亞低溫監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測的可靠指標(biāo)。注意在降溫與復(fù)溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實(shí)施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。

3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復(fù)溫過程中嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復(fù)溫過程中因血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。

3．3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復(fù)吸痰等侵入性操作，又會增加肺部感染的機(jī)會。治療中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴(yán)格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應(yīng)防止呼吸機(jī)管道脫落引起意外。

3．4意識、瞳孔及生命體征的觀察嚴(yán)密觀察瞳孔意識及生命體征變化謹(jǐn)防病情惡化。通過疼痛刺激反應(yīng)以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識狀況。本組有1例患者在實(shí)施亞低溫的早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫增大，急診血腫清除術(shù)方使患者脫離危險。

3．5低溫治療的基礎(chǔ)護(hù)理在腦出血后6h內(nèi)行亞低溫治療，護(hù)理中除了監(jiān)測患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應(yīng)重點(diǎn)注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無出現(xiàn)花斑，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護(hù)，必要時使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無1例出現(xiàn)壓傷。

3．6復(fù)溫護(hù)理亞低溫持續(xù)治療時間不宜過長，一般為3～7d，渡過危險期后即可停止。復(fù)溫一般采用控制性復(fù)溫法，復(fù)溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)逐漸緩慢平穩(wěn)進(jìn)行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復(fù)溫過程持續(xù)約24h。復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。

篇（4）

1臨床資料

本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。

2藥物治療及療效觀察

2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

2.2藥物選擇

2.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。

2.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長期服用還具有抗動脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

2.2.3ACEI對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

2.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

2.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍,即降到140/90mmHg以下,無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應(yīng)注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經(jīng)過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長期服藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：血壓有所下降，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，靶器官損害和/或影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3老年原發(fā)性高血壓病的特點(diǎn)

3.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對老年人定期測量血壓是必要的。

3.2精神心理特點(diǎn)：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

3.3缺乏對原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識：本組76%的患者對何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認(rèn)為高血壓是一種慢性疾病，對長期治療缺乏心理準(zhǔn)備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。

3.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長期服藥，是高血壓患者最危險的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長期服藥治療，但是在長期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。不少患者不能認(rèn)真遵守醫(yī)囑，按時吃藥，影響效果，與不良遵醫(yī)行為有關(guān)，尤其是文化程度低者更為明顯。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“是藥三分毒”，部分患者擔(dān)心長期服藥其副作用會引起身體其他系統(tǒng)的疾病，當(dāng)病情得到控制、癥狀緩解后，自己感覺不服藥也無明顯的自覺癥狀，部分患者或因副作用或醫(yī)療費(fèi)用不服藥，未堅(jiān)持規(guī)律服藥或多服、漏服，對醫(yī)生指導(dǎo)誤解，記憶力減退等，故未能較好執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果，悔之晚矣。

3.5不注意合理膳食：缺乏飲食對高血壓病影響的認(rèn)識，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長期飲食習(xí)慣，認(rèn)為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠(yuǎn)，對醫(yī)務(wù)人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。

3.6不注意戒煙限酒：本組74例男性病例中，58例有吸煙嗜好多年，44例有飲酒的嗜好。其中92%的患者認(rèn)為吸煙引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對血壓的影響、認(rèn)識、理解。

4結(jié)果

126例患者經(jīng)過治療及護(hù)理，血壓均控制在較理想水平。無護(hù)理合并癥發(fā)生，遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質(zhì)量。

5老年原發(fā)性高血壓病的護(hù)理

5.1應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理心理學(xué)知識向患者及家屬講授有關(guān)原發(fā)性高血壓病知識。如：什么是原發(fā)性高血壓，影響血壓的因素等等，可用生動、形象的比喻使患者和家屬容易理解和接受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床疾病的健康教育越來越具有重要意義和價值，醫(yī)護(hù)人員必須具備生動的語言、豐富的表情及科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識，掌握飲食、心理、營養(yǎng)、倫理等多方面的知識，才能為患者更好解除痛苦，使人們達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

5.2避免情緒波動，減少應(yīng)急狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應(yīng)心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時還要勞逸結(jié)合、心情放松。

5.3強(qiáng)化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則對治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。使他們認(rèn)識到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性，達(dá)到治療的目的。讓他們認(rèn)識到服藥的長期性和重要性，這是使血壓控制在目標(biāo)水平，延緩靶器官損壞的一個重要環(huán)節(jié)。

5.4培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律體育鍛煉，減輕體重［1］。

5.4.1養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，避免長時間坐在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。

5.4.2戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環(huán)動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。使患者認(rèn)識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、限酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。

5.4.3給予低鹽飲食：鹽的攝入量應(yīng)不超過3~5g/d?？刂柒c鹽的飲食，需要患者和家屬的積極密切配合，使患者和家屬懂得控制鈉鹽的意義和方法。要了解患者的飲食習(xí)慣，作為指導(dǎo)適應(yīng)事物的基礎(chǔ)，盡可能給予他們喜歡的低鹽食品，可多食新鮮蔬菜、瓜果。在改變食物鈉鹽的同時，要特別注意食物色、香、味，以及增進(jìn)食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。

5.4.4根據(jù)患者情況，建議參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒印Ｈ缣珮O拳、慢跑等。但避免參加劇烈運(yùn)動，做到持之以恒有意識地進(jìn)行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次每次持續(xù)30min左右，鍛煉要達(dá)到一定的的強(qiáng)度，即運(yùn)動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%［2］。

5.4.5增加鈣的攝入量：膳食鈣與血壓負(fù)關(guān)聯(lián)，增加鈣的攝入可降低高鈉對血壓的影響。

5.5定期檢測血壓、家屬的配合是關(guān)鍵：教會患者或家屬測定血壓，目前市場上銷售的電子血壓計(jì)，是一種方便、快捷、準(zhǔn)確的血壓計(jì)，患者可以自己測知血壓及心率的變化情況。

患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的心情是相同的，都希望患者早日康復(fù)。但由于對醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理心理學(xué)知識的缺乏，難以得到良好的效果。爭取家屬的積極配合，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識、衛(wèi)生保健、用藥護(hù)理知識及正確測量血壓等基本技術(shù)操作進(jìn)行指導(dǎo)，為患者早日康復(fù)起到積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

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1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較

針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較

針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見表2

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理：

病人應(yīng)絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動操的運(yùn)動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護(hù)理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

2.1.3心理護(hù)理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。

2.1.4觀察護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時終止妊娠的準(zhǔn)備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。

2.2.2.心理護(hù)理

患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測血?dú)夥治?，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，每小時測尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時報告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無不適主訴。

2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察

對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告及時補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.2.5胸腹水護(hù)理

患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產(chǎn)后護(hù)理

觀察子宮收縮情況，及時應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.3健康指導(dǎo)

該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時機(jī)等等。

3.小結(jié)

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

篇（6）

兩組患者出院后隨訪半年，半年后，對干預(yù)前后高血壓患者的血壓控制情況、服藥的依從性、臨床終點(diǎn)事件(急性腦梗死、急性冠脈綜合征)發(fā)生率和患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比分析及評價。血壓控制良好標(biāo)準(zhǔn):從入院治療開始，血壓監(jiān)測連續(xù)1周控制在120～140/65～90mmHg，記錄患者從入院治療開始至達(dá)到上述血壓控制良好的時間。生活質(zhì)量評分采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF－36量表進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(rolephysi-cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、一般健康狀況(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(so-cialfunctioning，SF)、情感職能(role－emotional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH);其中前4個維度反映生理健康，后4個維度反映心理健康情況。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療的血壓達(dá)標(biāo)率及臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率

觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為85.3%，對照組為49.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間，觀察組發(fā)生腔隙性腦梗死2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率2.7%，而對照組發(fā)生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療的依從性

觀察組治療依從率為93.3%，對照組為64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3兩組患者對護(hù)理工作滿意度

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓患者在日常生活中存在著較多危險因素，如果患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，易導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來較大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓患者因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識的了解，服藥依從性差，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，常出現(xiàn)病情反復(fù)，致使生活質(zhì)量下降。提高患者的生活質(zhì)量越來越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一。國內(nèi)外學(xué)者采用SF－36量表調(diào)查高血壓患者的生存質(zhì)量的結(jié)果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質(zhì)量的可能原因:

(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導(dǎo)致組織灌注不足而影響臟器功能;

篇（7）

高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護(hù)理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時間長和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。

2討論

服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。

2.1知識缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認(rèn)識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認(rèn)識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認(rèn)識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。

2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。

2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。

2.4&nbsp;年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。

2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。

2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。

3對策

3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。

3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。

3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。

3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

篇（8）

㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費(fèi)。

資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。

內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價值。

㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。

㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實(shí)踐。

㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達(dá)清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。

㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會，虎頭蛇尾，空洞無物。

㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。

醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：

【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認(rèn)識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。

1.臨床資料

我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)?，F(xiàn)將對高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：

2.心理護(hù)理

2.1心理護(hù)理基本概念

心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。

2.2心理護(hù)理的重要性

人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

2.3心理護(hù)理措施

護(hù)士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系

尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。

2.5創(chuàng)造良好環(huán)境

病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。

3.護(hù)理措施

3.1適量運(yùn)動

有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運(yùn)動換取健康?！边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運(yùn)動項(xiàng)目。堅(jiān)持長期做有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動。但患者在進(jìn)行運(yùn)動的時候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。進(jìn)行運(yùn)動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。

3.2戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。

3.3自我管理

患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。

治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。

3.4合理膳食

“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染

小結(jié)：

高血壓是一種典型的身心疾病，對其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］申濤.防治高血壓從點(diǎn)滴做起［j］；醫(yī)藥與保健；xxxx5年08期；17

［2］夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［m］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，xxxx4：97～102.

篇（9）

[摘要] 目的 比較“擇時服藥”方案與常用服藥方法對中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響。方法 在該市2家三級甲等醫(yī)院中，隨機(jī)選取中老年原發(fā)性高血壓患者163例，其中西醫(yī)組82例、中醫(yī)組81例，分4組實(shí)施干預(yù)：2個對照組均接受統(tǒng)一的、傳統(tǒng)的口服降壓藥物的療法；2個試驗(yàn)組均接受統(tǒng)一的、擬定的“擇時服藥”方案。通過12周的“擇時服藥”方案干預(yù)，收集各類生化指標(biāo)的測評結(jié)果，采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對患者血壓、心率、伴隨癥狀的變化進(jìn)行分析并得出結(jié)論。結(jié)果 通過對患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率的測評，顯示4組五項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），伴隨癥狀四組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），試驗(yàn)組較對照組服藥后伴隨癥狀有明顯減少。結(jié)論 實(shí)施“擇時服藥”方案可明顯降低中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均HR等指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。

關(guān)鍵詞 擇時服藥；中老年；高血壓

[中圖分類號] R544[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典方法，從古至今多有醫(yī)家論述及應(yīng)用于疾病治療中。研究者在此啟發(fā)下，將中醫(yī)時間護(hù)理學(xué)中的“擇時服藥”法應(yīng)用于中老年原發(fā)性高血壓患者中，研究此方法對血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

該次試驗(yàn)對四川省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科和干部科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和老年科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的170例高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為西醫(yī)組（四川省人民醫(yī)院）和中醫(yī)組（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），西醫(yī)組85例，中醫(yī)組85例，其中中醫(yī)組分為中醫(yī)試驗(yàn)組43例和中醫(yī)對照組42例，西醫(yī)組分為西醫(yī)試驗(yàn)組43例和西醫(yī)對照組42例。干預(yù)過程中脫落7例，脫落比率<10%，實(shí)際病例163例，最終分為中醫(yī)試驗(yàn)組41例，中醫(yī)對照組40例，西醫(yī)試驗(yàn)組42例，西醫(yī)對照組40例。

1.2方法

兩個試驗(yàn)組在高血壓治療常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)施 “擇時服藥”方案；而兩個對照組則實(shí)施常規(guī)服藥方法。通過12周的干預(yù)，收集各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)，采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對患者血壓、心率和服藥后反應(yīng)等類目進(jìn)行分析評價并得出結(jié)論。具體服藥方案如下：①西醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00常規(guī)口服降壓藥；試驗(yàn)組于血壓峰值前1h（峰值監(jiān)測方法詳見“研究方案構(gòu)建”中相關(guān)內(nèi)容）口服降壓藥，余藥可按習(xí)慣時間服用，療程均為12周。 ②中醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗(yàn)組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風(fēng)痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習(xí)慣時間服用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

收集方案實(shí)施前后患者的2次信息進(jìn)行審查、核對，并錄入Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫。將所建立的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，轉(zhuǎn)換生成SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理和分析。對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審查，核對無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫并備份。計(jì)量資料進(jìn)行均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對t檢驗(yàn)，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料使用率和構(gòu)成比指標(biāo)進(jìn)行描述，各組資料間的差異使用獨(dú)立χ2檢驗(yàn)，配對資料使用 McNemarχ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，評價實(shí)施“擇時服藥”方法的實(shí)施效果。

2結(jié)果

四組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的比較，采用方差分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，按a=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＞0.05，提示4組患者干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過中醫(yī)時間護(hù)理干預(yù)后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而四組干預(yù)后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對χ2（McNemar）檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，試驗(yàn)組P值0.000，P＜0.001，試驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1），提示試驗(yàn)組患者干預(yù)12周后較干預(yù)前時服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組P值分別為0.125和0.500，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對照組干預(yù)前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。

3討論

①實(shí)施“擇時服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。

②實(shí)施“中醫(yī)時間護(hù)理干預(yù)”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標(biāo)，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機(jī)體健康狀況。

該試驗(yàn)研究的理論基礎(chǔ)和核心研究內(nèi)容均是建立在中醫(yī)“時間醫(yī)學(xué)”的基礎(chǔ)之上的。希望通過12周的“擇時服藥”方法干預(yù)，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎(chǔ)上，通過服藥時間的改變，而達(dá)到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，實(shí)施“擇時服藥”方案后中醫(yī)試驗(yàn)組和西醫(yī)試驗(yàn)組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)均有明顯下降，實(shí)施常規(guī)服藥方法的中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標(biāo)也有明顯下降。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方差分析結(jié)果顯示4組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測原因應(yīng)該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，降壓效果4組間雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗(yàn)組明顯減少，效果優(yōu)于對照組，說明“擇時服藥”方法對平穩(wěn)控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪在炅，王宏琦.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中時間醫(yī)學(xué)觀念其對后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響及韓國傳統(tǒng)《舍巖針法》的匯合[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2001.

[2]張年順.中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)容[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1988（11）：5.

[3]段延萍，李小軍.芻議中醫(yī)因時施護(hù)[J].北京中醫(yī)，2000（1）：52-53.

[4]明·汪琦石.理虛元鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，40-41.

[5]李瑞.《淺談中醫(yī)擇時服藥》[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（24）：2947.

[6]王平，王非.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“擇時服藥”理論的探討——擇時服用右歸丸對腎陽虛大鼠性激素差異影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2004.

[7]羅大中.葉天士臨證擇時服藥辨析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）：465-466.

[8]張年順，宋乃光.《中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)發(fā)展概要》[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987（2）：3-5.

[9]周天祿.現(xiàn)代時間生物學(xué)及其研究現(xiàn)狀[J].云南師范大學(xué)學(xué)報，1994，14（1）：72-75.

[10]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[11]王勝利.高血壓治療與方法的演變[J].中原醫(yī)刊，1993，20（6）：45.

[12]高血壓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

[13]王曉源.素問時間醫(yī)學(xué)淺探[J].山西中醫(yī)，1996，12（4）： 32.

[14]龐世統(tǒng).中藥療效最佳時段探討[J].時珍國醫(yī)國藥，1999，10（9）：716.

篇（10）

(f0003)移動護(hù)士站電子掃描儀在心臟?？浦凶o(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

(f0004)征文啟事 無

科研綜述

(1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

(1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟

(1545)我國傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

(1547)我國護(hù)理教學(xué)評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉

專利及獲獎產(chǎn)品介紹

(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

科研論著

(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立

(1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

李曉魯 張家平

調(diào)查研究

(1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對策 彭霞 莫霄云 寧余音

(1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

(1567)護(hù)士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

(1570)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

(1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

臨床研究

(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟

(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

(1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

(1585)綜合護(hù)理干預(yù)對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉

(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

(1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

(1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

(1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

(1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

(1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴

(1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

無

(1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無

臨床研究

(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

護(hù)理管理研究

(1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

(1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

無

(1623)法令條例著錄格式 無

護(hù)理管理研究

(1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?

(1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

(1627)我國?？谱o(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

護(hù)理教育研究

(1629)pbl教學(xué)模式對高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

(1631)支架式教學(xué)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

(1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評價 鄭長花 趙國璽 彭

慧蛟 何小玲

(1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

(1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識管理的探究 滿力 郭宏

(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

(1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

無

(1645)辭書著錄格式 無

護(hù)理教育研究

(1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

社區(qū)護(hù)理

(1648)雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

(1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

量表研究

(1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

(1653)老年綜合征評價量表的性能實(shí)測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英

(1655)護(hù)理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

專利及獲獎產(chǎn)品介紹

(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

個案護(hù)理

(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

專利及獲獎產(chǎn)品介紹