序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腎內科護士長護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R945[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-195-01

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經內科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經內科常見護理安全隱患及因應措施總結如下。

1 常見安全隱患

1.1 患者自身因素

1.1.1 跌倒 有資料顯示神經內科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風后遺癥等原因外，長期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 神經內科病人多肢體活動不便，易平衡失調致墜床。另外有些患者躁動、癡呆、意識障礙、精神異常等，需加床檔防護，必要時使用約束帶。但有些病人陪護對此認識不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。

1.1.3 燙傷或凍傷 神經內科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對痛溫覺感覺遲鈍，護士對家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。

1.1.4 走失 神經內科腦血管患者大多記憶力下降，認知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護，易發(fā)生走失。

1.1.5 誤吸 神經系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進食時易嗆咳引起誤吸。

1.2 護理人員因素

1.2.1 工作責任心不強 個別護士工作責任心不強，對病人關心不夠，缺乏慎獨精神，不按等級護理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時或者對患者的主訴不重視，不及時通知醫(yī)師從而延誤了搶救時間。

1.2.2 業(yè)務能力不強 神經內科疾病變化快，需護士及時發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護士往往存在技術水平偏低、理論知識缺乏以及工作經驗的欠缺。不能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術風險，對患者安全構成威脅[4]。

1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設備陳舊或維護不周，在急救時出現(xiàn)故障，從而延誤對患者的搶救工作。此外，隨著新技術、新項目的大量引進和開發(fā)，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多[5]，如果護士對新的搶救儀器使用不熟練，應急能力不強，這些因素都有可能成為安全隱患。

2 安全隱患的應對措施

2.1 完善病區(qū)基礎設施 根據(jù)患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。

2.2 加強護理人員法律、法規(guī)的知識培訓 使每一個人充分了解護理人員的權利、責任和義務，同時明確患者的權利和義務，營造護理安全文化，不斷提高自律能力與責任心，提高護理安全意識。

2.3 加強三基三嚴培訓，不斷提高護理人員的整體素質 神經內科病人多，病情重，變化快。這就要求高護理人員必須具有高度的責任心，敏銳的觀察力、應急能力，還要具有扎實的理論知識和過硬的護理操作技術，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質、高效的服務。

2.4 加強護患溝通，做好健康教育工作 提高患者對疾病相關知識的了解和自我管理能力勢在必行，這是杜絕或減少護理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對神經內科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進行整改，排除安全隱患。

2.5 建立健全護理安全風險預案及應急處理預案 正確及時評估每一位新人院病人的危險因素，確立高危人群，做到班內重點觀察，重點防護。針對神經內科常見護理安全隱患建立一套行之有效的護理安全防范措施和應急處理預案，定期召開護理安全分析會，針對不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2.6 加強監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經內科護士長要抓好重點病人、重點時間段、重點人群。重點病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點時間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時間；重點人群指新上崗護士、能力低、責任心不強的護士等。做好重點監(jiān)督和管理，避免安全隱患。

3 小結

護理安全是護理質量的保證，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。護理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護理管理工作的重要標準，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對患者進行防護措施的宣傳，對預防反生各種護理危險具有現(xiàn)實意義。因此，神經內科護士應了解?？频淖o理安全隱患，從安全角度正確評估病人，以防患于未然。也只有抓好護理安全，排除安全隱患，不斷提高護理質量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質、有序的服務。

參考文獻

[1] 丘彩蘭，韋巧靈.護理安全隱患意識的調查及警示牌的應用[J].護士進修雜志，2006，21，（2）：1621.

[2] Stolze H,Klebe S,Zechlin C,et al.Falls in frequent neurological diseases-prevalence,risk factors and aetiology[J].J Neurol,20045,21（1）：79-84.

篇（2）

1 監(jiān)護儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏

輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護儀后3小時后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護理人員及時發(fā)現(xiàn)經積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動。

這就要求我們護理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質量。并在更換電極片時一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時就便于仔細觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。

2 監(jiān)護線過多也會對患者有潛在的傷害和造成不適

每個監(jiān)護的病患最少要接通三條導線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達7~8條之多。如果遇到病患有躁動不安的因素使病人抓住導線或把導線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險和不適。這就要求我們護理人員要加強床單元的護理。及時把病患床頭的各種導線和引波管進行仔細的理順，必要時給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對病患的不必要的傷害和危險。

3 監(jiān)護儀造成的精神痛苦

在監(jiān)護儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護導線和導管所纏繞。

病人的自身活動必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢，會有一種強迫靜臥和捆綁感就會由此產生情感上的憂郁和焦慮。本來神經內科的急重病患就多有偏癱失語、意識喪失、抽搐等癥狀。會有反應遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測儀的“捆綁”自然會加重病人痛苦的表現(xiàn)。

這就要求我們護理人員更加耐心和細心，在盡可能范圍內幫助病患變換以減少因監(jiān)護儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動而不影響監(jiān)護效果。要向意識清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護儀的目的、用途及安全性，尤其是要對監(jiān)護儀的報警，要對病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護理工作達到藥物治療都起不到的作用。

4 醫(yī)護人員過分依賴監(jiān)護儀提供的信息也會導致錯誤的判斷

在我科病人使用的監(jiān)護儀至少能檢測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應用也會導致醫(yī)護人員對技術設備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會導致錯誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護儀的患者，在翻身前監(jiān)護儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護儀測血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計和監(jiān)護儀兩種方法測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯誤的判斷自然會錯誤治療而出現(xiàn)危險。

這對提醒我們神經內科護理的特點提出更高的要求。而對急重的病患，尤其是意識不清表達不明的病人在使用監(jiān)護儀時，更要多動腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識層面，正確識別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護理人員的專業(yè)技術水平。我們科室定期考核醫(yī)護人員對儀器性能掌握的情況，對檢測結果的分析和臨床意義等基本知識，來用理論和操作相結合的辦法進行考核。對不熟悉儀器性能的護理人員限制使用并限期學會。強調護理人員不要只注視監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時想病患透露必要的信息又可隨時觀察病人病情變化的細節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運動改變等，監(jiān)護儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護，提高護理質量。

5 監(jiān)護儀使用造成的依賴性，這也是我們護理工作所遇到的問題

來神經內科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護儀。他們可能會認為只要在監(jiān)護儀的監(jiān)護和醫(yī)護人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對危重患者滿足其生存需要將是護理工作的重點，解決其實際問題是醫(yī)護人員的目標和義務。所以，對有使用監(jiān)護儀產生依賴的患者，護士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護儀。同時更要告訴患者長期處于監(jiān)護的條件下會對自己的病情恢復并不利，要避免新患者或者搶救患者時對自己的影響，而建立恢復健康的信心。

我們認為在使用監(jiān)護儀時，護士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點一滴的變化中了解對患者產生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護儀使用帶來的問題，以促進護理質量的提高。

參考文獻

篇（3）

循證護理是一種以有價值的科學研究為依據(jù)，經過認真的研究分析，提出問題，在實踐治療中，把理論上的依據(jù)與實際治療方法相結合，用實證對病人實施最佳護理的方法。為了提高護理質量，我院以神經內科為試點，對住院病人的常見問題，以護理小組的形式進行循證護理。報告如下。1 研究資料

組織專業(yè)的研究小組人員，人數(shù)為10人，在2009年-2012年期間，對我院的實際患者進行仔細研究，分別采取般護理、循證護理兩種方法對神經內科患者進行護理，現(xiàn)采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經過研究發(fā)現(xiàn)，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護理小組1次／周總結病房護理工作中發(fā)生的問題，把對病人的健康影響最大的問題作為研究課目。

關于資料的查閱利用網(wǎng)絡計算機技術，搜索相關的文獻，其得出結論的方法，實際研究的過程作為結論的依據(jù)。在病房中對患者進行實際的調查分析，得出實踐數(shù)據(jù)，認真詳細地記載相關數(shù)據(jù)。2 護理方法

2.1 關于壓瘡 循證問題：由于神經內科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時間比普通病人的時間長，經過實際案例發(fā)現(xiàn)，在對其病人的護理中，稍有不當便會引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區(qū)，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。

循證支持：小組人員查閱相關的書籍和醫(yī)學資料，發(fā)現(xiàn)當病人皮膚受壓循環(huán)障礙時，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會加快組織代謝。

護理干預：①制作冰墊。用乳膠手套內裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個冰墊放入。

效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。

2.2 關于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復蘇成功，繼續(xù)腦復蘇的過程中，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)39.3℃以上，體溫持續(xù)不降。

循證支持：循證護理小組經與醫(yī)生共同查閱文獻發(fā)現(xiàn)，冬眠療法可抑制體溫調節(jié)中樞，所以體溫降低。

護理干預：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。

效果：三個小時后，體溫恢復正常。

2.3 關于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫(yī)生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。

循證支持：經過小組人員仔細的查閱資料和認真的討論解決問題發(fā)現(xiàn)，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、高熱、心動過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對血管刺激性較大，極易誘發(fā)局部血栓性靜脈炎。

護理干預：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時有計劃地選擇血管。

效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發(fā)生。③給臨床護理提供了更好的實際案例。3 討 論

經過實際研究得出科學的理論，循證護理比普通護理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據(jù)不同的病人狀況，實際為理論依據(jù)，制定針對性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導，培養(yǎng)了護理人員的醫(yī)學精神，樹立良好的醫(yī)德。要想更好地實施循證護理的優(yōu)越性，在未來的實踐中，應當不斷地總結經驗和教訓，開拓創(chuàng)新更好的研究方法。

參考文獻

［1］ 小寒.循證護理資源的獲取方法［J］.中華護理雜志，2003（02）.

篇（4）

在患者被護理期間沒有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的生理、心理功能上的障礙、損害或死亡就叫做護理安全。神經內科的病狀大致有以下幾種：一是腦血管疾病包括腦梗死、腦出血等；二是腦部炎癥性疾病包括腦膜炎、腦炎等；三是周圍神經病，像癡呆代謝病和遺傳病、四肢麻木、無力、偏頭痛、癲癇、脊髓炎、神經系統(tǒng)變性病、坐骨神經病、三叉神經痛和重癥肌無力等都是屬于周圍神經病。因為神經內科患者本身有著認知能力差、自理能力弱、恢復期長等特點，所以說，相對于其他疾病患者，其在護理過程中更容易出現(xiàn)意外情況，使了患者身心舒適程度得到降低，并且嚴重者的話還可能會危及患者的生命。所以，提高神經內科患者住院期間的護理安全顯得尤為重要。因此我們通過對護理過程中常見的安全影響因素做初步的探討，討論并提出以下相關對策，現(xiàn)總結如下。

1常見危險因素

1.1醫(yī)院因素

1.1.1環(huán)境因素

病房周圍和醫(yī)療設備上都可能會出現(xiàn)安全隱患。比如病房里通風不暢會導致空氣流通不順造成空氣混濁，另外病房隔音效果弱而導致的噪聲大以及光線陰暗等都是可能導致患者心理舒適度降低的原因。另外，類似床腿剎車沒有得到很好的固定、廁所沒有扶手、吸引管道并沒有處于有效狀態(tài)、有水未及時設置防滑提示牌等問題都會很有可能導致患者跌倒或滑傷，從而出現(xiàn)意外事件。

1.1.2責任意識

部分護理人員缺乏法律常識并且缺乏強烈的責任意識，沒有認真嚴格的履行三查七對制度。對患者的病情監(jiān)測不仔細，并且在實際的操作過程中沒有嚴格規(guī)范，，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時發(fā)現(xiàn)，或者錯誤判斷病情，導致不能正確的用藥或者是制定搶救方案失誤，另外護理記錄不詳細、不規(guī)范、不全面也是不小的問題，這些都會造成嚴重的后果。

1.1.3業(yè)務素質

一些新參加工作或者剛調入科室的護理人員因為缺乏實踐經驗，在對患者進行護理的時候缺乏熟練的操作技術。另外，由于經驗不足，處理突發(fā)事件的靈活性不夠，所以在意外發(fā)生的時候，不能及時有效的進行處理，這很有可能進一步導致事態(tài)的惡化。如藥物配伍、給藥途徑、常見不良反應等。另外，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，不斷更新和引進新的醫(yī)療設備與藥物是必然趨勢，隨之而來的就是護理人員業(yè)務素質的不斷提高，而這即使是對相當老練的護理人員來說也是一個不小的挑戰(zhàn)，因此所有的護理人員的業(yè)務技能都依然很有學必要的不斷去學習和提高。

1.1.4管理水平

在目前這個現(xiàn)狀下，整個神經內科護理人員還處于一個普遍缺乏的狀態(tài)。這就要求必須得有一個嚴謹、詳細的值班表。相反的是，如果不能有效合理安排的話就很有可能會導致護理人員的分工責任不明確，出現(xiàn)部分人員的任務量偏大，不僅會導致其工作效率的下降，并且還會使護理人員感到疲憊與疏忽，嚴重的情況下甚至會從導致意外的發(fā)生。比如說當腦水腫患者多用20%的甘露醇，當出現(xiàn)高滲液體脫水降顱壓的情況時，如果不及時處理的話可能會導致局部軟組織壞死。另外，日常護理中的監(jiān)測環(huán)節(jié)以及交接班問題出現(xiàn)遺漏或者缺失的時候都可能會造成意外。

1.2患者因素

1.2.1體質因素

神經內科患者會有許多老年人，他們身體本身就非常虛弱，又加上病情的影響，經常會突發(fā)抽搐及暈厥。另外，當他們鼻飼速度控制不當?shù)臅r候會導致牙齒松動落入氣道，于是就不能有效的進行呼吸，這些都有可能導致患者窒息。

1.2.2神經因素

對于神經內科患者來說，大部分都有不同程度的精神障礙，當神經敏感程度下降時會采取局部熱敷和熱水袋保暖，這個時候燙傷的意外就很有可能發(fā)生。并且，患者長時間保持同樣的很有可能發(fā)生壓瘡。并且，顳葉、額葉這些部位損害嚴重者容易出現(xiàn)定向力、記憶力缺失和精神異常、躁動等癥狀。這時候若監(jiān)護措施稍有疏忽患者就很有可能發(fā)生走失。神經內科患者行PICC置管、鼻飼插管營養(yǎng)治療時，很可能會因為感覺不適而出現(xiàn)自行拔管的情況。如果床欄設置不當?shù)脑?，又加上患者意識模糊并且心情躁動、偏癱患者容易發(fā)生墜床，嚴重時危及生命。

1.2.3心理因素

有些患者由于太自尊或者自信使得他們不愿在常規(guī)護理中或心理輔導上過多依賴麻煩護理人員，不經過護理人員同意而自行做自己認為力所能及的事情，從而發(fā)生意外。另外，還有一部分患者由于病情較為嚴重使得其恢復周期長、社會功能喪失、經濟負擔大，容易產生焦躁、悲觀等不良情緒，這些不良情緒都會使得患者消極配合日常護理，從而使得其情緒更加嚴重，極端不穩(wěn)定者甚至可能會有自殘行為。

2相關措施

2.1 強化健康教育

根據(jù)患者性別、年齡、文化程度的差異，有針對性的采取健康教育。首先應將醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境以及護理內容、方法、目標等基礎條件向患者進行講解，使患者做到心中有數(shù)，從而增強患者的配合意識。另外，當患者提出自身的疑慮的時候，應該給予他們耐心且準確的解答。還要根據(jù)患者體質上的差異而實施不同的飲食指導和功能鍛煉指導，其中飲食調理注重按時按量，而功能鍛煉注重因人而異，兩者都講究循序漸進。對于病人的飲食上只有將個人口味與營養(yǎng)科學相結合起來才能有效的提高患者的新陳代謝能力和免疫力。并且要特別關注那些焦慮、悲觀等不良情緒較為嚴重的患者并及時給予其適當?shù)男睦硎鑼?。要耐心傾聽患者的主訴，并加強與患者之間的交流。利用眼神、手勢等暗示性動作給予患者積極的鼓勵，從而幫助患者增強信心。

2.2 完善病房環(huán)境

為了營造一個良好的病房環(huán)境，應該做到以下幾點：一是保持定時通風，使病房內的空氣清新。二是保證病房里光線是明亮且柔和的。三是嚴格控制噪聲，保證其在55分貝以下。所有的這些都是保證患者能有一個良好的調養(yǎng)環(huán)境。另外，保持地面清潔、干燥。走廊、廁所里必須要設扶，還要配備防滑平底鞋、設置防滑標志以及配置夜間照明燈。對于病床、平車和輪椅要定期保養(yǎng)和維護，并要及時發(fā)現(xiàn)各種安全隱患并解決，使這些基礎設施保持良好的性能。對于急救物品要定點放置，并派專人管理。做到班班清點，確保突況發(fā)生時保證搶救工作能順利進行。

2.3 準確評估病情

對于患者病情的準確評估要根據(jù)其身體狀況，對危險發(fā)生的相關因素進行分析并采取預見性的措施來進行處理。特別是針對存在危險因素的患者，更要加強監(jiān)護。比如說患者發(fā)生癲癇的時候很有可能出現(xiàn)舌咬傷的情況，嚴重時還會危及生命，所以針對這種情況應該讓患者帶上牙套。還有當患者短暫性腦缺血發(fā)作的時候，會在行走、如廁時發(fā)生摔倒從而產生危險，所以，在這種情況下病人要保持較慢的活動速度，像坐立、下床、如廁都需要有人攙扶。對防止有定向力和認知力障礙的患者走失就需要留人24h守護。另外有感覺障礙的患者容易發(fā)生燙傷，所以對其使用熱水袋時要特別要注意先用毛巾對其進行包裹。

3結束語

風險管理的核心內容就是積極處理風險事件，首先要做的就是改善完善病房環(huán)境和基礎設施，給患者營造出一個溫馨、安靜的病房環(huán)境，從而減少意外事故的發(fā)生。還有要準確的評估對每一位入住的患者病情。就護理人員而言，要不斷的學習，不僅要提高業(yè)務素質還要增強法律意識，只有不斷嚴格的要求自己才能在最大程度上減少護理操作過程中的失誤。另外，需要制定嚴密的管理制度，實施切合實際的管理程序，并實施嚴格的監(jiān)督，護理過程中的遺漏環(huán)節(jié)得到最大程度上的降低?？偟膩碚f，，神經內科護理的風險因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護理安全。

篇（5）

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0129-02

1 神經內科臨床常見的護理安全隱患

1.1 護理工作方面的安全隱患

第一，在上班期間，有很多忽視都存在著對患者關心不夠的問題，同時很多基礎性的護理工作沒有做到位。這一點，比較常見的就是醫(yī)院規(guī)定對于那些偏癱以及昏迷的患者，需要每隔兩小時對其翻身一次[1]。但是，護理人員在翻身的時候，往往會對患者的受壓沒有沒有給予足夠的細心觀察，從而加大了患者出現(xiàn)褥瘡的概率。

第二，對于那些相對比較年輕的忽視來講，他們在臨床護理經驗上面，不是很充足，所以，對于患者的有一些病情變化情況，他們無法準確且及時的做出判斷，以至于緊急處理不及時，最終對患者造成很大的安全隱患。

第三，醫(yī)生和護士的記錄沒有形成一致。對于這一點，特別是在對患者意識狀態(tài)的描寫的時候，比較常見。

1.2設備和儀器的安全隱患

在神經內科的護理工作中，必須要有護理設備的配合，如果沒有了護理設備，或者護理設備不齊全，性能不高，設備設備之間不相匹配，設備老化等等的問題，那么，就會造成患者的安全隱患。這一點，尤其是那些急救物品器材，如果沒有做到位的話，或者在使用中出現(xiàn)故障的話，那么，也是很容易出現(xiàn)安全隱患的。

1.3患者自身的安全隱患

對于神經內科的患者來講，他們由于肢體活動的不靈活，或者不方便，而很容易發(fā)生墜床、跌倒以及燙傷等等的問題。還有的時候，他們的情緒得不到控制，往往會出現(xiàn)躁動不安，出現(xiàn)癡呆，出現(xiàn)意識薄弱，甚至還會出現(xiàn)精神不正常等等的問題[2]。不僅如此，很多神經內科的患者，其自身的體質都比較差，他們的生活自理能力也相對較弱，加上在行動方面的遲緩，他們或多或少都會在肢體活動上面存在障礙，所以，很多時候，都會發(fā)生一些抽出的現(xiàn)象。

1.4患者經濟條件的安全隱患

還有一部分神經內科的患者和家屬，由于治療腦血管的藥物十分的昂貴，而且患者需要長時間住院，對于那些經濟條件不是很好的患者家庭來講，是承擔不起如此昂貴的費用的，在這樣的情況之下，就很容易會出現(xiàn)藥物患者的使用不一致，最終產生護理安全的隱患。

2 神經內科臨床護理措施

2.1提升護理人員的技術和水平

對于這一點，首先，應該有計劃且有針對性的組織相關的護士進行業(yè)務知識的培訓，同時，應該反復對其護理的專業(yè)技能以及護理的技術等等做出培訓。尤其是對于年輕的忽視來講，更是要把他們的護理基礎抓好，把?？萍寄艿呐嘤柟ぷ髯龊谩Ｆ浯?，應該定期組織相關的護理人員，來對那些新引進的設備的具體使用知識進行學習，通過這樣的學習，保證他們能夠在比較短的時間內，熟練操作，并明白其主要的性能。當然，對于這一點，需要對護理人員做出考核，要通過考核，保證每一個護理人員都能夠在這一方面過關。第三，要強化對護理人員相關法規(guī)知識的培訓，通過培訓，讓他們對每一個患者所享有的權利有一個充分的了解，對自己的責任和義務有一個充分的了解。通過這樣的措施，來在整個醫(yī)院中，營造出一種安全且規(guī)范的護理文化，讓每一個護理人員能夠在這樣的氛圍中，提升自我，強化自己的責任心。

2.2強化健康教育促進護理人員和患者的溝通

對于護理人員來講，要想在護理的過程中，得到家屬以及患者的有力配合，就需要在護理的過程中，強化對患者以及家屬的健康教育，盡可能的和患者多溝通。所以，對于醫(yī)院來講，可以在每一個月，都召開一次健康教育的講座，如果條件允許，還可以召開兩次。在這一健康教育講座中，把講解的重點放在神經內科的基礎知識上面，向患者家屬講述一系列病癥的預防、治療、預后以及康復等各方面的護理知識。只有這樣，患者家屬才能夠更加明白患者的實際治療情況，實際護理情況。當然，在向患者以及家屬進行健康教育的過程中，還應該把每一種病的具體注意事項告訴家屬。

2.3規(guī)范書寫護理記錄

上述也提到了，在對患者意識狀態(tài)進行描述的過程當中，常常會出現(xiàn)醫(yī)生和護士的記錄沒有形成一致的問題。而患者的意識狀態(tài)作為神經內科觀察的重點所在，如果沒有對患者觀察仔細的話，如果醫(yī)生和護理人員的記錄不能夠相符合的話，那么，是很容易會造成患者的安全隱患的。所以，可以從疼痛的反映，從喚醒的反映，從無意識自發(fā)動作，從腱反射，從光反射，從生命體征等方面，來詳細的對患者的意識障礙劃分等級。這樣一來，護理人員和醫(yī)生在對患者的意識狀態(tài)做出判斷的時候，就能夠從這六個方面來進行。當然，對于每一個護理人員來講，在進行記錄的時候，應該對患者的嗜睡、對患者的昏睡、對患者的昏迷程度等等都能夠熟練地區(qū)分開來，盡可能的實現(xiàn)全面的合理，全面的記錄。做到真實客觀，準確到位，從而來和醫(yī)生的記錄保持一致，降低患者的安全隱患。

2.4強化安全監(jiān)督管理

這一點，主要是針對于神經內科的護士長而言的，對于護士長來講，他們需要把重點病人抓好，把重點的時間段抓好，把重點的人群抓好。這里說所得重點病人，主要就是那些危機并重的患者，新入院的患者以及臥床的患者。這里所說的重點時間，基本上就是那些節(jié)假日還有中班夜班等等的時間段。這里所說的重點人群主要就是新來的忽視，能力相對較低的護理人員以及責任心不高的護理人員。

3 結語

總之，神經內科的護理工作是十分重要的，對于相關醫(yī)院來講，必須要把護理人員的責任心其那個花，要把護理人員的護理水平和護理能力提升，要把對患者以及對患者家屬的安全教育工作做好，要強化護理人員和患者之間的相互溝通。通過此，來有效的把安全隱患排除，從而更好、更安全的為患者服務。

篇（6）

神經內科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實施護理操作中可能隨時出現(xiàn)一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經性狂躁、神經性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經內科護理人員，要擔負很大的責任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經內科患者，對其進行問卷調查，總結護理操作中存在的安全問題以及制定相應的解決措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經內科患者，依據(jù)患者診治及護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發(fā)同時患者已經出現(xiàn)護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調查問卷，統(tǒng)計分析患者對護理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應的護理建議和意見。另外，對神經內科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經內科患者提供更加安全舒適的護理服務。

1.3神經內科護理工作中常見的安全隱患

1.3.1護理人員綜合素質需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經內科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關規(guī)定以及具體操作方法，進而給神經內科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業(yè)技術水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國很多醫(yī)院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓時態(tài)度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標準，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動為患者提供服務。

1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導致護理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對于患者來說，醫(yī)院是一個陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對病情產生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經內科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責任心不強以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經內科護理安全隱患的防范措施

通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：

3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責任心 醫(yī)院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責任心不足的護理人員進行批評教育和培訓。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因導致安全隱患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養(yǎng)或者已經損壞的設備，應登記上報相關部門，以免對護理工作的進度產生影響。

3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經內科患者實施護理操作的難度性大，復雜程度高，這些都需要護理人員承擔，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂茸o理人員流動數(shù)量，以免護理人員負擔過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護理情況。要認真執(zhí)行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫(yī)院要對護理人員給予重視，根據(jù)其勞動強度給予相應的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。

3.3階段性培訓，提升護理人員的護理技術 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術是保證安全的基礎[5]。醫(yī)院要定期組織護理人員參與技術培訓，不斷的更新知識，了解神經內科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學發(fā)展，用扎實的護理技術為患者提供服務。此外，因神經內科患者病情復雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經內科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學習一些心理學方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔[6]。

3.4做好醫(yī)院護理環(huán)境的整頓工作 整頓對患者安危產生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛(wèi)生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩?，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。

綜上所述，對神經內科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應的解決措施，能夠有效提升護理質量，降低護理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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[2]王淑芳.舒適護理干預措施對神經內科患者護理的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.

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篇（7）

【中圖分類號】R-331【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0172-02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年來以其穩(wěn)定的血流動力學、較高的溶質清除率、改善組織氧化代謝、保持水電解質平衡和保證臨床充分的營養(yǎng)支持等優(yōu)點，治療范圍擴展到常見危重疾病急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此項治療及護理工作全部由腎內科承擔，其他各科室邀請腎內科協(xié)助進行CRRT治療的現(xiàn)象逐年增多，已成為護理會診頻率最高的科室。CRRT技術在有效提高救治病人成功率的同時，亦給醫(yī)療護理帶來了糾紛和護士職業(yè)損害等風險，我院通過加強各方面護理管理，制定并完善了一系列護理管理措施，有效地規(guī)避了各種護理風險，使各科室之間配合更為協(xié)調，提高了外出CRRT治療的高效性和安全性。

1?？谱o士管理

1.1打造技術過硬、應急能力強的高素質隊伍。腎內科有CRRT機兩臺，由血液凈化室中8名年資較高的骨干護士組成血液凈化應急小組，除日常工作外，每日有兩名護士值二線班，緊急情況下30分鐘內隨叫隨到。每月?？瓶己藘热葜性黾覥RRT機的使用、常見故障處理、突發(fā)緊急情況的處理等，要求護士不但要及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時處理機器報警、維持機器的正常運轉，而且還要加強對患者生命體征、神志意識、血管通路等的評估與觀察[2]，從而保證患者安全。

1.2做好人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)科室發(fā)展狀況，每年有計劃由腎內科挑選培養(yǎng)新的血液凈化護士，從CRRT護士理論知識、操作技能及?？苿偃文芰Ψ矫嬷贫ㄒ?guī)范化的培訓計劃[3]，由從事CRRT護理工作4年以上、經過CRRT系統(tǒng)培訓、有較強的工作責任心和嚴謹慎獨精神的?？谱o士進行帶教，培訓結束由科主任和護士長進行考核。并將培訓人員儲備在血液凈化室或腎內科病房，建立長期有效的血液凈化室護士應急人力資源急預案。

1.3強調人性化管理，科室彈性排班，對血液凈化應急小組成員在獎金分配和評優(yōu)評先方面適當給予傾斜，激發(fā)工作積極性。不定期舉行科室聚會，或短期休假外出休閑放松，減輕工作壓力。

2強化制度管理

2.1嚴格執(zhí)行護理會診制度，凡需申請CRRT協(xié)助的科室，由病區(qū)護士長填寫護理會診申請單報護理部，護理部立即派科護士長到科室了解病情及護理情況，同時通知腎內科，做好人力和物力的調配。協(xié)調申請科室給予支持，及時調配藥品、液體等，使CRRT治療及時、順利開展。

2.2不斷完善CRRT護理流程，制定CRRT治療過程中各種應急措施，如停電、管道脫落、凝血、出血、空氣栓塞等常用應急流程。在緊急狀態(tài)下，血液凈化護士立即啟動應急預案，及時通知值班醫(yī)生，必要時報告護士長。

2.3護理部進行質量跟蹤，評估會診者資質、會診意見等，實地查看CRRT操作是否規(guī)范進行，了解患者和申請科室對會診護士的滿意度評價，對存在問題進行分析和討論，提出改進意見，使外出CRRT治療能更好的與全院各科室相互適應。如需長時間行CRRT治療，督促腎內科做好護士排班，避免護士過于疲勞。

3院內感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治療，治療環(huán)境相對不固定，有可能在多人病室、單人病室或搶救室等處進行，故要求申請科室盡量提供單間病房，如條件有限則進行床旁隔離，每日提前進行空氣消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定時通風，減少陪護家屬數(shù)量，避免家屬在周圍走動。

3.2嚴格執(zhí)行洗手制度，良好的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染控制最簡單有效的環(huán)節(jié)[4]，接觸血液、體液、分泌物、排泄物均需戴清潔手套，操作從污染部位移到清潔部位時，亦需更換手套。

3.3嚴格執(zhí)行無菌操作。進行CRRT治療的患者抵抗力較低，而且均采用深靜脈置管，易并發(fā)導管相關性感染，無菌技術是護理操作中防止發(fā)生感染和交叉感染的一項重要操作[5]，需貫徹在每一項護理操作中。穿刺點敷料要保持清潔干燥，每天更換一次，發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時更換；CRRT治療每次需更換置換液8～80次，在接取、更換液體時，均應嚴格對接口進行消毒，避免混入細菌和致熱原。

3.4做好職業(yè)防護。規(guī)范護士操作行為，執(zhí)行標準預防，手部如有傷口戴雙層手套，針頭切勿回帽。嚴格執(zhí)行醫(yī)院一次性醫(yī)療用品及廢物的管理規(guī)定，防止各種血液感染性疾病的傳播。

4質量控制管理

4.1嚴密進行病情觀察，做好基礎護理。利用心電監(jiān)護儀隨時觀察患者生命體征變化，如心律、血壓穩(wěn)定，可根據(jù)病情需要調節(jié)血流量和超濾速度。在治療過程中必須妥善固定管路，確保整個管路連接密閉完好并在可視范圍，防止病人翻身、吸痰或進行其他操作時扭曲、脫落，對于躁動、不合作的患者可用約束帶適當約束，加強監(jiān)護。適當進行翻身和肢體活動，不可長時間強制，防止肺部和皮膚并發(fā)癥發(fā)生。

4.2觀察并記錄設備運轉情況，外出行CRRT治療多為一名護士單獨操作，精神需高度集中，隨時觀察機器參數(shù)和體外循環(huán)情況。通過詳細觀察濾器兩端血液分布是否均勻，濾器纖維顏色有無變深，管路內有無血液分層，跨膜壓有無進行性升高等，及早發(fā)現(xiàn)血濾器凝血征兆[6]，同時避免空氣進入體外循環(huán)管路。準確記錄每小時置換液量、超濾量等，正確進行液體平衡評價，隨時與醫(yī)師進行溝通調整治療方案。

篇（8）

腎內科危重患者較多，病情進展快、易反復、預后差，增加了護理的風險[1]，因此有效地降低護理風險對減少醫(yī)療糾紛、提高護理質量和護理療效有著重要的意義。為探討風險管理在腎內科護理中的應用效果，收治120例腎內科患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

2014年3月-2015年6月護理腎內科患者120例，男58例，女62例；年齡3～76歲，平均年齡(44.5±3.8)歲；疾病類型：腎病綜合征30例，急性腎衰竭26例，慢性腎衰竭30例，腎小球腎炎34例。同時收集2014年3月前未實施風險管理的腎內科患者120例作為對照組，其中男55例，女65例；年齡3～79歲，平均年齡(45.3±3.9)歲；疾病類型：腎病綜合征30例，急性腎衰竭25例，慢性腎衰竭30例，腎小球腎炎35例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。護理措施：觀察組實施風險護理管理，對照組采用常規(guī)護理。風險護理管理具體措施：①醫(yī)護人員接受法律法規(guī)的培訓[2]：護理人員要重視醫(yī)療安全，通過觀察錄像、舉辦講座等形式引導護理人員增強護理安全意識，知曉醫(yī)療事故的嚴重性，重點學習舉證倒置知識及醫(yī)療事故處理條例；②成立由護士長任組長、副護士長任副組長的護理安全管理領導小組，由一線護士和護理骨干組成其成員；③提高護理人員的工作責任心和警惕性，進行留置針穿刺和護理的培訓，加強預防患者墜床或跌倒的護理管理，加強預防導管脫落或移位的護理管理，防止和減少堵管或氣泡注入等；④狠抓基礎護理工作：護理人員要了解患者的基本情況，掌握對疾病的護理方法和患者的心理狀況，及時疏導患者存在的不良心理反應，熱情、耐心地解釋患者的問題，讓其感受到被尊重及被關懷；嚴格遵守操作規(guī)程和消毒隔離流程，由專人檢查，防止因消毒不合格導致的醫(yī)院感染。

2結果

兩組患者護理效果比較：觀察組靜脈穿刺1次成功116例，靜脈穿刺1次成功率96.7%，風險事件發(fā)生1例，風險事件發(fā)生率0.8%，病歷書寫評分99.3分，患者滿意117例，患者滿意度97.5%。對照組靜脈穿刺1次成功100例，靜脈穿刺1次成功率83.3%，風險事件發(fā)生5例，風險事件發(fā)生率4.2%，護患糾紛3例，護患糾紛發(fā)生率2.5%，病歷書寫評分88.2分，患者滿意101例，患者滿意度84.2%，兩組靜脈穿刺1次成功率、風險事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3討論

腎內科護患糾紛發(fā)生率較高，這與護理人員的安全意識較低有關。因此護理人員在護理工作中應加強醫(yī)療風險意識，正確識別并有效控制存在或潛在的風險。筆者在腎內科開展的護理風險管理過程中發(fā)現(xiàn)，常見的護理風險主要包括以下幾點：①護理人員應進一步加強自我保護意識，其預知風險的能力降低甚至喪失，缺乏相應的法律意識，尤其是部分新進護士法律意識薄弱甚至欠缺，如護理記錄內容不全面、漏記、涂改，護理記錄不及時及未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一，忽視患者的基本權力，如知情權、隱私權等，甚至出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等。②護理人員應提高工作主動性與積極性，護理服務質量有待提高，采用換位思考模式，加強對患者的關心，使患者感受到護理人員的關心，采用藥物和語言結合的方式治療急腹癥等疼痛明顯的患者。腎內科患者多，人員混雜，且患者具有病情不穩(wěn)定、并發(fā)癥較多、死亡率較高、臨床表現(xiàn)不典型、發(fā)病原因復雜等特點[3]，因此，醫(yī)護人員必須對患者進行針對性的護理，所以護理人員必須密切觀察患者病情變化，嚴格執(zhí)行護理核心管理制度，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知醫(yī)師處理，防止護理差錯事件甚至事故的發(fā)生。為避免護理風險事件的發(fā)生，應加強各種導管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預案。本組資料結果顯示，觀察組靜脈穿刺1次成功116例，靜脈穿刺1次成功率96.7%，風險事件發(fā)生1例，風險事件發(fā)生率0.8%，病歷書寫評分99.3分，患者滿意117例，患者滿意度97.5%。對照組靜脈穿刺1次成功100例，靜脈穿刺1次成功率83.3%，風險事件發(fā)生5例，風險事件發(fā)生率4.2%，護患糾紛3例，護患糾紛發(fā)生率2.5%，病歷書寫評分88.2分，患者滿意101例，患者滿意度84.2%。兩組靜脈穿刺一次成功率、風險事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，加強腎內科風險管理可明顯提高護理質量和患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇（9）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0126-02

Application of quality nursing services in nursing of nephrology department

CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua

Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，F(xiàn)ifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P

[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis

腎內科是為了診療腎臟病而設置的一個臨床科室，腎臟病是臨床上的常見病和多發(fā)病，種類繁多，病情復雜，惡化發(fā)展會形成尿毒癥，嚴重威脅人們的生存質量，為提高人們的生活質量，需對患者進行精心治療與護理[1]。優(yōu)質護理服務以患者為中心，加強基礎護理的同時落實責任制，擴展深化護理的內容與內涵，以全面提升護理服務水平為目的，具體包括對患者基本生活需要的滿足，保證患者安全與身體舒適，維持其心境平和，取得家庭與社會支持，用優(yōu)質護理治療量來提升患者和社會滿意度[2-4]。選取本院腎內科收治的50例患者作為觀察對象，探討優(yōu)質服務在腎內科護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內科2011年6月～2012年12月收治的50例患者為觀察組進行優(yōu)質護理服務，另選2009年12月～2011年6月收治的50例患者為對照組進行常規(guī)護理。對照組中男性27例，女性23例；年齡18～79歲，平均46歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡19～81歲，平均47歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例。兩組患者的性別、年齡和病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，密切觀察患者的臨床體征、意識和尿量變化，遵循醫(yī)囑督促患者用藥，對患者日常生活進行必要的指導和協(xié)助。觀察組進行優(yōu)質護理服務，根據(jù)患者實際病情確定針對性的優(yōu)質服務計劃，具體護理措施如下。

1.2.1 加強護士培訓 根據(jù)護理人員的實際情況進行層次分級，基礎護理層、初級責任護理層、高級責任護理層、責任組長和護士長層，明確各級護理人員的工作范圍及負責的上下級人員，即護士長層負責監(jiān)督指導高級責任護理層，依此類推，每層護理職責都不同，護理人員在完成本層護理職責后需監(jiān)督下層護理人員的工作并進行指導，保證護理工作的有效進行。根據(jù)所分層次對本院腎內科18名護理人員進行系統(tǒng)培訓與學習，增強護理人員對優(yōu)質服務的認識，根據(jù)護理內容不同進行相關內容的學習，實行老帶新，強帶弱，增加組內競爭機制，組長負責本組人員的學習與檢測，督促護理人員互相觀摩與交流，提高護理人員的責任心和專業(yè)技能。明確護理人員的護理內容和需承擔的責任，一經接手，護理人員負責患者的全程優(yōu)質服務。定期進行優(yōu)質護理服務的交流與分享，完善優(yōu)質服務，提高服務質量[5]。

1.2.2 完善護理模式 改變排班模式APN連續(xù)性排班，包床到護，8 h在班，24 h負責，從入院護理安全評估到患者出院指導及出院隨訪，全程無縫隙護理，根據(jù)護理人員的能力與進度對護理人員進行人性化管理，合理排班，排班制度保證一定的彈性，防止突發(fā)事件發(fā)生，加強夜班和中班的護理力度，避免患者有事找不到人的狀況發(fā)生；交接班要清楚，防止信息丟失；在加強基礎護理時進行優(yōu)質服務，保持病房空氣流通和整潔，創(chuàng)建安靜溫馨的氛圍，指導或協(xié)助無法正常生活的患者進食、服藥、洗漱、修剪頭發(fā)、訂飯等，根據(jù)患者實際病情進行相應護理，遵循醫(yī)囑保持患者皮膚清潔、協(xié)助患者進行被動主動功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等，防止并發(fā)癥的發(fā)生；在優(yōu)質服務過程中發(fā)現(xiàn)問題需及時解決，并根據(jù)患者的需要完善護理內容；設立監(jiān)督機制，加強對護理人員服務情況監(jiān)督，務必保證優(yōu)質服務的完全執(zhí)行[6]。

1.2.3 表格式護理記錄單的應用 為了縮短護士書寫時間，把時間還給護士，把護士還給患者，更好地為患者提供優(yōu)質服務，根據(jù)原衛(wèi)生部及省廳要求，本院組織設計了腎內科表格式護理記錄單，這種設計很好地突出了本科室的護理重點及護理措施，對于患者病情表現(xiàn)、護理質量等都有清晰顯示，填寫方便，縮短了護理記錄時間，提高了記錄準確率。

1.2.4 績效考核 根據(jù)護理人員的能力、工作強度等進行護理任務分配，科室建立護理人員工作考核記錄，護士長每月對本科室護理人員的工作進行考核評價?？己藘热萦泄ぷ髻|量、職稱崗位和工作數(shù)量三方面。工作質量考核（含患者滿意度調查）占25%，按照本院制訂的《臨床護理人員崗位考核標準》進行考核；職稱崗位分值占25%；工作數(shù)量考核占50%。工作數(shù)量指標主要包括分管患者病情程度指標及自理程度指標，分別賦予不同分值，接待新入院患者另加分。

1.2.5 心理護理 腎內科疾病病情復雜，患者心理承受著一定的壓力，因此護理人員要與患者建立良好的溝通關系，及時對患者進行心理輔導，耐心細致地對患者進行基礎護理，詢問患者有無不適，及時解決患者在治療過程中或生活中遇到的問題和困擾，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.3 評價方法

采用本院護理部統(tǒng)一制訂的患者滿意度調查表及護理人員優(yōu)質服務意識問卷調查表?；颊邼M意度調查表包括日?；A護理、護理人員的工作態(tài)度及護理方式等內容，護理人員的優(yōu)質服務意識包括護理內容、實際操作及實施情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

優(yōu)質護理服務前后兩組護理人員的優(yōu)質服務意識及患者的滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），優(yōu)質服務前后兩組護理人員的優(yōu)質服務意識及患者的滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 優(yōu)質護理前后護理人員的優(yōu)質服務意識及患者滿意度的比較

[n（%）]

3 討論

隨著社會發(fā)展和生活水平的提高，住院患者對護理水平的要求從單一化到多元化，優(yōu)質護理服務是一種以患者為中心的新型護理服務理念，它針對患者實際病情制訂有針對性的護理計劃，使患者在住院期間得到更細心的照顧，有利于提高護理人員的服務質量和患者的康復率[8]。優(yōu)質護理服務要求護理人員以良好的服務態(tài)度面對患者，切實考慮患者的需要，以專業(yè)知識和操作能力贏得患者的認可與信任，促進醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛，提高患者與社會對醫(yī)院的滿意度[9]。

本研究中對選擇的50例患者進行優(yōu)質護理服務，根據(jù)患者實際病情制訂優(yōu)質護理服務計劃和內容，為進一步落實優(yōu)質護理服務，本院對腎內科護理人員進行系統(tǒng)培訓，讓其充分認識到優(yōu)質護理服務的重要性，并改變傳統(tǒng)的護理模式，進行人性化排班，實行無縫隙式護理，以患者為中心，切實滿足患者需求，為提高護理人員的積極性和責任心，簡化記錄單，將護理人員的時間交給患者，切實讓患者感受到護理人員的用心，并實行績效考核制，提高護理人員的學習積極性。實行優(yōu)質護理后護理人員對優(yōu)質服務的認識及患者對護理服務治療的滿意度均有很大提高，優(yōu)質服務前有20例護理人員的優(yōu)質服務意識良好，19例患者對護理服務表示滿意，優(yōu)質服務后42例護理人員優(yōu)質服務意識良好，43例患者對護理服務表示滿意。通過對護理人員的培訓提高了本院腎內科護理人員對優(yōu)質服務的認識，管理模式的完善提高了整體服務質量，科室護理人員在學習與實踐的過程中，不僅提高了護理知識和實際操作，也得到了患者的認可，整個科室環(huán)境非常溫馨和諧，護理人員工作態(tài)度及患者心情得到了很大的改變。

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[6] 陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫(yī)院護理工作改革探討[J].中國護理管理，2010，10（4）：19-21.

[7] 徐蕾，劉麗娟，鞠秀波.開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的思考[J].中外醫(yī)療，2011，30（27）：172.

篇（10）

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，使人自覺采取有益于身體健康的行為及生活方式，消除影響健康的危險因素，促進健康，提高生活質量，預防疾病，并對教育效果進行評價[1]。教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活行為方式，促使人們改變不良的生活行為方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。為評價臨床護理路徑在腎內科住院患者的健康教育中的影響，我院選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內科住院180例患者為研究對象，探討探討臨床護理路徑在腎內科住院患者的健康教育中的應用效果，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年3月至2014年1月期間來我院腎內科住院的180例患者為研究對象。隨機平均分成觀察組和對照組各90例。其中，觀察組男性46例，女性44例，年齡37～72歲，平均年齡（47.4±4.7）歲；對照組男性45例，女性45例，年齡39～75歲，平均年齡（46.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組則采取臨床護理路徑對患者進行健康教育，其內容包括健康教育的方式、實際時間、內容、參照時間、效果評價等。在患者入院時發(fā)放健康教育的路徑表，懸掛于患者床尾。由責任護士向患者說明健康教育路徑表的內容及作用，并每天根據(jù)表中的具體內容選擇合適的機會對患者進行健康教育評價，直到患者能認可健康教育的重要性并且積極主動采取有利于自己身體康復的行為方式[3]。護士長也應隨時指導和檢查護士工作，臨床護理路徑的健康教育方式能夠順利進行。

1.3 效果評價標準

評價指標主要包括平均住院費用、平均住院時間及患者滿意度等標準。于患者出院時發(fā)放患者滿意度調查表，由患者填寫并由護理部進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

3 討論

臨床護理路徑是指病人在住院期間的一種護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以接診時診斷、入院指導、檢查、治療、用藥、飲食指導、活動、出院計劃、護理、教育等護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對于何時該做哪項治療、檢查及護理，患者病情達到哪種程度，患者何時能夠出院進行詳細的描述與記錄[4]。護理工作是有預見性、有計劃地進行護理工作而不是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑為病人實施治療護理，病人也可了解自己的護理計劃即目標，主動積極的參與護理過程，增強病人的自我護理健康意識和能力，達到最佳臨床護理效果，護患雙方相互促進，相互協(xié)調形成主動參與與主動護理相互結合的護理工作模式[5]。健康教育的實施與臨床護理模式的規(guī)范化和系統(tǒng)化密切相關，臨床護理路徑可促使患者按標準的護理方法和護理計劃接受健康教育，從而提高健康教育在臨床上的實際應用效果。

本研究結果顯示觀察組的平均住院時間、平均住院費用、滿意度明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P

參考文獻：

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[2]馬燕，李欣，朱淑蘭，等.臨床護理路徑在骨科住院病人健康教育中的應用及效果[J].護理管理雜志，2005，2（2）：42-43.