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篇（1）

中圖分類號:F407.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1009-9166(2009)020(c)-0207-01

電力電子設(shè)備的使用導(dǎo)致電網(wǎng)中的諧波電流大大增加,給電力系統(tǒng)造成污染,形成電網(wǎng)公害。本文對此進(jìn)行分析并探討解決方案。

一、諧波的危害:

(一)對電機(jī)的影響。諧波電流流過電機(jī),會引起附加損耗,產(chǎn)生震動和噪聲,還可能出現(xiàn)過壓。由于在定子繞組上形成的附加損耗和諧波渦流損耗大,可造成電機(jī)嚴(yán)重發(fā)熱,甚至造成損壞。

(二)對電力電容的影響。在大中型電力系統(tǒng)中,常用靜態(tài)電力電容器補(bǔ)償一定的感性功率,改善功率因素。電容對電網(wǎng)中的高次諧波成分呈低阻抗,若電容基波阻抗為Xc1,則其N次諧波阻抗為Xcn=Xc1/N。隨著諧波次數(shù)的增加,電容的諧波阻抗降低,大量諧波電流將流過電容。諧波電流持續(xù)通過電容會導(dǎo)致電容器功率損失增加,引起過熱,影響電容器的使用壽命,甚至損害電容器。另外,電容器容性阻抗和系統(tǒng)感抗可能在某次諧波附近發(fā)生諧振,使系統(tǒng)諧波電流含量大大增加。

(三)對變壓器的影響。變壓器的鐵耗主要由磁滯損耗和渦流損害兩部分組成,頻率越高,損耗越大。因此,當(dāng)頻率較高的諧波電流經(jīng)過變壓器時(shí),變壓器的鐵耗增加,引起外殼和某些零件發(fā)熱。另外,還會引起震動和噪聲。

(四)對控制裝置和保護(hù)裝置的影響。電力系統(tǒng)中,大多數(shù)控制和保護(hù)裝置的輸入信號取自電網(wǎng)工頻正弦信號。由于電網(wǎng)的電壓、電流中存在高次諧波,會使輸入信號的相位和幅值變化,甚至造成誤動作。在諧波嚴(yán)重的配電系統(tǒng)中,控制與保護(hù)裝置的誤動作時(shí)常發(fā)生。

二、治理方法:

諧波治理有多種方法,本文介紹裝設(shè)濾波器法。

裝設(shè)濾波器的目的主要是消除變流裝置的各主要次特征諧波,以滿足電網(wǎng)對電壓和電流諧波畸變的要求。裝設(shè)濾波器的種類和數(shù)量應(yīng)根據(jù)諧波源的特性來決定,通常情況下裝設(shè)單調(diào)諧波濾波器和高通濾波器。另外,在設(shè)計(jì)濾波器時(shí),也要考慮系統(tǒng)的無功補(bǔ)償?shù)囊蟆?/p>

(一)單調(diào)諧濾波器

單調(diào)諧濾波器的電路及阻抗特性如圖1所示。該濾波器在某次諧波頻率下或者接近某次諧波頻率下阻抗較小。單調(diào)諧波器一般用于消除幅值較大的各次特征諧波。圖1

(二)高通濾波器

高通濾波器的電路和阻抗頻率特性如圖2所示。這種濾波器一般用來濾除某次頻率和更高次頻率的諧波。在一個(gè)很寬的頻率特性范圍內(nèi)呈現(xiàn)出一個(gè)很低的阻抗。

通常情況下,在交流網(wǎng)側(cè)裝設(shè)一個(gè)高通濾波器和若干個(gè)單調(diào)諧濾波器,以消除大部分諧波。圖2

三、結(jié)束語:

文中提到的裝設(shè)單調(diào)諧濾波器以及高通濾波器,兩種濾波器各有其優(yōu)缺點(diǎn),在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)諧波特性合理地選擇和搭配。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章編號：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，對于急性胰腺炎以及無張力胃、胃潴留、顱腦損傷后需鼻飼的病人，需要較長時(shí)間留置胃管。多年來的臨床工作實(shí)踐，熟練掌握了留置胃管的操作方法，同時(shí)也對留置胃管的護(hù)理積累了經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1用物準(zhǔn)備與操作方法

1.1用物準(zhǔn)備治療碗、生理鹽水、彎盤、聽診器、硅膠胃管、20ml注射器、液體石蠟、紗布、膠布、止血鉗

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核對醫(yī)囑，正確選擇胃管品質(zhì)及型號，評估病人。室內(nèi)溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長度為45-55cm。對顱內(nèi)壓升高的患者，插管時(shí)間宜選擇在顱內(nèi)壓降低后；對生命體征不穩(wěn)定患者，避免插管.胃管到達(dá)咽部時(shí)要提速，盡量縮短對喉上神經(jīng)的刺激時(shí)間，從而減輕插胃管時(shí)惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在說明意義，使之放松的前提下，行胃管置入，當(dāng)胃管插入10-15cm囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。對昏迷患者在插管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩緩插入到預(yù)定長度。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導(dǎo)致胃管滑脫。也不適用于膠布過敏的患者。針對這些情況，我科在臨床上探索出一種新的固定方法，可起到明顯的加固作用，即在采取常規(guī)固定胃管的基礎(chǔ)上，用繃帶在胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，再將繃帶延長至兩側(cè)耳廓并打結(jié)固定（類似帶眼鏡）[2]。

2護(hù)理體會

2.1操作前的心理護(hù)理操作前向患者或家屬講解插管的重要性及操作過程中的不舒適感。針對患者存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干涉，盡量根據(jù)患者病情選擇胃管。盡量鼓勵其增強(qiáng)決心信念，調(diào)動自我控制能力，從而按捺不良情緒，配合插管。

2.2操作過程中的護(hù)理胃管減少插入時(shí)的摩擦阻力，插管動作要輕柔，插管時(shí)如遇到阻力，切勿強(qiáng)行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動作可幫助胃管迅速進(jìn)入食管，所以要求操作者應(yīng)隨患者的吞咽動作插管。對惡心反應(yīng)比較強(qiáng)烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護(hù)理，做好口腔護(hù)理，每日觀察患者鼻腔情況。

2.3操作后的護(hù)理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10毫升空氣，聽氣過水聲；將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

2.3.2胃管留置時(shí)間對于長期留置胃管者，每7天更換1次胃管。保持胃管通暢，逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。

2.3.3觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸術(shù)后24h內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質(zhì)平衡。一般情況下，胃腸減壓者應(yīng)每日補(bǔ)液2000ml以上，防止脫水及電解質(zhì)失衡。應(yīng)合理安排輸液順序及輸液速度，若出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂跡象，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)糾正。

2.4留置過程中易發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理

2.4.1阻塞性黃疸由于測量不正確，胃管插入過深，引起阻塞性黃疸。操作時(shí)要準(zhǔn)確估測插入長度，避免插入過深。

2.4.2胃管破裂致鼻飼病人窒息意識不清或氣管切開患者均有鼻飼誤吸危險(xiǎn)，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，鼻飼過快，當(dāng)反復(fù)向胃內(nèi)注入食物時(shí)，胃管內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致胃管發(fā)生破裂。應(yīng)選用型號合適、質(zhì)地較新的胃管，對于長期留置胃管鼻飼的患者，每次鼻飼前均需證實(shí)胃管位置正確；注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。對于舊胃管更要仔細(xì)檢查有無老化、變軟及有無裂痕存在。

2.4.3鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔粘膜，導(dǎo)致鼻腔粘膜水腫潰爛，并可引發(fā)感染，插胃管后并要觀察患者的鼻塞情況，胃管壓迫引起的鼻塞加重通常為插管側(cè)，對側(cè)鼻塞輕或不明顯。因此，當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞加重時(shí)，可考慮留置胃管導(dǎo)致鼻中隔膿腫的可能。

2.4.4體液丟失、電解質(zhì)紊亂對于急性胰腺炎患者，禁食，胃腸減壓胃管引流可導(dǎo)致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少，如補(bǔ)液不足，還可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔內(nèi)有胃管，影響經(jīng)鼻呼吸，病人不得不經(jīng)口呼吸時(shí)，可引起口咽部干燥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腮腺炎等。置管后還可能干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)給予霧化吸入。[3]

3結(jié)果

通過上述總結(jié)的留置胃管方法、經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的方法應(yīng)對不同患者的問題，準(zhǔn)確運(yùn)用插管技術(shù)，確保留置胃管成功率達(dá)99%，臨床廣泛應(yīng)用取得了顯著的效果。

4結(jié)論

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，護(hù)士首先應(yīng)主動與患者溝通，得到患者信任，同時(shí)做好留置胃管護(hù)理，并不斷對長時(shí)間留置胃管的患者的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，以提高病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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1 臨床資料

一般資料：本組86例均由頸髓受損所致，年齡32-76歲。其中外傷22例，脊髓腫瘤33例，脊髓型頸椎病31例。其中臨床表現(xiàn)四肢全癱3例，不全癱43例。采用頸前路減壓，椎間植骨內(nèi)固定術(shù)38例，單純后路減壓32例，頸椎管擴(kuò)大成型術(shù)16例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備：

2.1 心理護(hù)理：頸椎手術(shù)，手術(shù)以頸前路切口，容易損傷血管鞘及神經(jīng)鞘，病人對此手術(shù)常有恐懼心理，因此護(hù)理過程中應(yīng)首先做到耐心，仔細(xì)，同時(shí)要了解手術(shù)部位等及各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生觀察，并及時(shí)反映病情變化。

2.2 對外傷所致者常規(guī)行顱骨牽引、枕頜帶牽引復(fù)位固定，以保持有效牽引；注意經(jīng)常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面，牽引繩斷裂或滑脫，保持病人處于正常的牽引；牽引重量要適度，注意防止過度牽引。對顱骨牽引者應(yīng)預(yù)防針孔處污染，針孔處應(yīng)用無菌紗條包繞保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸碰和移動牽引針，每日在牽引針孔處滴70%酒精2次。

2.3 指導(dǎo)佩戴頸托 根據(jù)病人頸圍的大小，選擇合適的頸托，指導(dǎo)正確佩戴頸托的方法。

2.4 俯臥位適應(yīng)性訓(xùn)練 后路手術(shù)患者，術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行俯臥位適應(yīng)訓(xùn)練，并說明其目的。俯臥位時(shí)胸部和髖部各墊軟枕2個(gè)，使腹部懸空，頸部下垂。開始每次半小時(shí)，以后逐漸增加至每次2小時(shí)，以適應(yīng)手術(shù)的需要。

2.5 氣管、食管推移訓(xùn)練 前路手術(shù)患者，術(shù)前進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練。術(shù)前3～5天指導(dǎo)患者用手指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘之間，持續(xù)向?qū)?cè)推移或用另一手協(xié)助牽拉，必須將氣管、食管牽過中線，如患者自己不能完成，可由護(hù)士協(xié)助完成，開始每次5min，以后逐漸增加至1小時(shí)，每日3次。這種推移訓(xùn)練可以提高患者在術(shù)中對牽拉的耐受性。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是病人的呼吸情況，頸部手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難，造成病人窒息死亡。造成病人呼吸困難的原因復(fù)雜，可能由于術(shù)中牽拉氣管、食管引起病人咽喉部水腫；手術(shù)后血腫壓迫氣管；呼吸道分泌物嗆咳；手術(shù)刺激脊髓造成脊髓水腫或是神經(jīng)根水腫，呼吸肌麻痹。因此術(shù)后病人床頭常規(guī)準(zhǔn)備吸痰器、氣管切開包。

3.2 傷口引流的護(hù)理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，如敷料被血液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。觀察引流液的量、色及性質(zhì)，保持引流管通暢，頸前路病人若引流液過多、色鮮紅，傷口敷料滲血較多，周圍局部隆起，頸部增粗，病人自感呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救；頸后路病人若發(fā)現(xiàn)引流液較清澈或?yàn)榈t色液體，需高度懷疑腦脊液漏，立即夾管去枕平臥，匯報(bào)醫(yī)生處理。

4 圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治及護(hù)理：

4.1肺部感染：高位不全癱及全癱病人圍手術(shù)期易發(fā)生呼吸功能障礙和肺部感染，二者可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致呼吸衰竭。而呼吸功能障礙發(fā)生的原因主要是脊髓損害造成呼吸肌功能麻痹，頸椎骨折患者因癱瘓，胃腸脹氣，肺膨脹功能不全加重呼吸困難；病人咳嗽無力，影響分泌物排出造成氣道阻塞。嚴(yán)重者肺不張，既可直接影響呼吸功能，又可導(dǎo)致肺部感染，加重呼吸功能障礙；手術(shù)過程中氣管插管，牽拉神經(jīng)、血管鞘造成剌激，可引起喉頭、氣管、血管、神經(jīng)水腫，阻塞氣道等。對于患者肺部感染的防治，我們的原則是運(yùn)用敏感抗生素的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，藥物化痰，鼓勵排痰，加強(qiáng)吸痰，加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵病人咳嗽，盡量做深呼吸，必要時(shí)給予呼吸道霧化吸入，稀釋痰液，控制炎癥，減少分泌物，并準(zhǔn)備好氣切包。

4.2高熱：頸椎骨折合并急性脊髓損害病人，術(shù)前術(shù)后均可出現(xiàn)390C以上的高熱。以術(shù)前多見，主要是脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)障礙所致。高熱可進(jìn)一步加重患者的病情，也增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要將體溫控制在相對比較安全的范圍，此時(shí)藥物降溫常常無效，而物理降溫是主要手段，一般我們采用冰袋置于病人的雙側(cè)腋下、雙腹股溝處，注意要勤觀察，勤巡視，預(yù)防凍傷，隨時(shí)觀察放置冰袋處的皮膚情況。

4.3電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂的治療有時(shí)比較困難，電解質(zhì)紊亂可進(jìn)一步加重患者病情，并造成病情更加復(fù)雜，必須引起高度重視，我們采取的措施除密切觀察病人體征變化，如心率、呼吸、腹脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，還定期復(fù)查電解質(zhì)并及時(shí)補(bǔ)充，本組病人采取此措施，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.4低血壓：本組1例病人傷后持續(xù)低血壓（血壓66-90/40-60mmHg），經(jīng)用多巴胺維持循環(huán)血壓約10天后，患者血壓維持在100/70mmHg，病情平穩(wěn)后順利轉(zhuǎn)入康復(fù)治療。

4.5其他并發(fā)癥的護(hù)理

4.5.1喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管內(nèi)，在手術(shù)暴露過程中，由于頸部粗短，暴露頸椎間盤較困難，容易引起過度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞、弊氣。如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后聲音嘶啞、弊氣，應(yīng)分析原因，確定為喉返神經(jīng)損傷者，護(hù)士要向患者或家屬做好解釋安慰工作，告知其一般為暫時(shí)性，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。

4.5.1因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年人，術(shù)后臥床時(shí)間長，故要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎等。預(yù)防壓瘡，讓病人睡氣墊床，并做到2h軸線翻身；加強(qiáng)背部護(hù)理，防止肺部感染。

5 健康宣教及飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)

5.1 飲食：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第一次進(jìn)食宜溫涼、少量、緩慢，切勿引起嗆咳，要觀察病人吞咽與進(jìn)食情況，鼓勵病人咳嗽與深呼吸，給予病人低脂、高能、易消化的食物。

5.2.康復(fù)指導(dǎo)：病人康復(fù)指導(dǎo)非常重要，頸椎術(shù)后的病人繼續(xù)使用頸圍固定2-3月，避免高枕、伏案及仰頭時(shí)間過長，不宜臥床閱讀或看電視，堅(jiān)持長期正確的功能鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，保證充足的睡眠，避免勞累，注意安全，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

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二、工作重點(diǎn)及要求

（一）鞏固2008年環(huán)保專項(xiàng)行動成效，持續(xù)開展飲用水源保護(hù)區(qū)后督察和城鎮(zhèn)污水處理廠、垃圾填埋場集中整治。

1、對2007年和2008年飲用水源保護(hù)區(qū)集中整治中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤督辦。凡是飲用水源保護(hù)區(qū)劃分和調(diào)整不到位的、各類排污口取締措施不落實(shí)、保護(hù)區(qū)邊界地理界標(biāo)和警示標(biāo)志設(shè)立不規(guī)范的，一律掛牌督辦；依法查處飲用水源保護(hù)區(qū)違法排污行為，堅(jiān)決取締一級保護(hù)區(qū)內(nèi)所有與供水設(shè)施和水源保護(hù)無關(guān)的建設(shè)項(xiàng)目，堅(jiān)決取締二級保護(hù)區(qū)內(nèi)所有不符合環(huán)保要求的建設(shè)項(xiàng)目；著力抓好飲用水源水質(zhì)監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握水質(zhì)變化狀況，及時(shí)采取相應(yīng)措施；編制完善突發(fā)污染事故應(yīng)急預(yù)案，有效防范安全風(fēng)險(xiǎn)，健全完善飲用水安全保障報(bào)告制度，對發(fā)生或可能發(fā)生的突發(fā)飲用水源污染事件，一經(jīng)核實(shí)要及時(shí)上報(bào)，堅(jiān)決杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)和誤報(bào)行為。凡是發(fā)現(xiàn)一級保護(hù)區(qū)新增設(shè)排污口的，要嚴(yán)肅追究當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門責(zé)任人的責(zé)任。確保飲用水源水質(zhì)指標(biāo)100%達(dá)標(biāo)。

2、督促污水處理廠加快建設(shè)進(jìn)度、提高運(yùn)行負(fù)荷和出水達(dá)標(biāo)率。重點(diǎn)整治污水處理廠處理負(fù)荷達(dá)不到設(shè)計(jì)能力、不能保證正常穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放的，污泥達(dá)不到無害化處理處置要求的，污泥外排造成環(huán)境污染的，擅自停運(yùn)、超標(biāo)排污和直接排污等問題。對污水處理不達(dá)標(biāo)的污水處理廠，要依法征收超標(biāo)排污費(fèi)，確保污水處理廠正常運(yùn)行和達(dá)標(biāo)排放。同時(shí)，對排入市政管網(wǎng)嚴(yán)重超標(biāo)、影響污水處理廠運(yùn)行的工業(yè)企業(yè)違法問題進(jìn)行集中整治。

3、全面整治垃圾填埋場環(huán)境違法問題。重點(diǎn)整治垃圾填埋場未進(jìn)行環(huán)境影響評價(jià)的，已經(jīng)投入運(yùn)行但未通過“三同時(shí)”驗(yàn)收的，對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染、群眾反映強(qiáng)烈及未經(jīng)處理仍在直排滲濾液的問題。對不符合規(guī)范要求的城市生活垃圾填埋場，責(zé)令限期整改，同時(shí)要加強(qiáng)對已經(jīng)封場垃圾填埋場的環(huán)境監(jiān)管，確保設(shè)施正常運(yùn)行。

（二）著力打擊“兩高一資”行業(yè)重污染企業(yè)的環(huán)境違法行為，開展鋼鐵、焦化、水泥等行業(yè)專項(xiàng)檢查

1、對“兩高一資”行業(yè)重污染企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查。重點(diǎn)檢查不符合產(chǎn)業(yè)政策和準(zhǔn)入條件，未經(jīng)審批擅自開工或建成投產(chǎn)的企業(yè)；不符合環(huán)保有關(guān)規(guī)定超標(biāo)排放污染物的企業(yè)；拒不執(zhí)行國家產(chǎn)業(yè)政策，使用落后淘汰工藝、設(shè)備的企業(yè)；嚴(yán)厲打擊已被取締關(guān)閉后死灰復(fù)燃的企業(yè)。

2、認(rèn)真貫徹國家產(chǎn)業(yè)政策，加快淘汰落后產(chǎn)能，開展對鋼鐵、焦化、水泥行業(yè)環(huán)境污染專項(xiàng)檢查。摸清本轄區(qū)內(nèi)工業(yè)企業(yè)執(zhí)行建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理規(guī)定及國家產(chǎn)業(yè)政策的基本情況。嚴(yán)肅查處違反環(huán)境影響評價(jià)制度和環(huán)境保護(hù)“三同時(shí)”制度，拒不淘汰列入產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整淘汰類目錄的設(shè)備、工藝，主要污染物超標(biāo)和超總量排放的違法行為。重點(diǎn)檢查脫硫設(shè)施和污水處理裝置的運(yùn)行情況。

（三）全力推進(jìn)COD減排，開展重點(diǎn)流域水環(huán)境污染專項(xiàng)檢查

按照《x市濁漳河沿岸企業(yè)專項(xiàng)檢查》要求，通過集中開展對直接排入或相當(dāng)于直接排入（相當(dāng)于直接排入，是指污水排入河道或溝渠、排污口距河道干流500米以內(nèi)的排污口）濁漳河的工業(yè)企業(yè)污水排放口、污水處理廠排放口及其主要污染物排放情況的專項(xiàng)執(zhí)法檢查行動，進(jìn)一步強(qiáng)化排污申報(bào)工作，全面規(guī)范直接排入河道的排污口設(shè)置，建立企業(yè)排污口及污染物排放檔案，嚴(yán)肅查處私設(shè)排污口、超標(biāo)排放污染物的環(huán)境違法行為，促進(jìn)污染物減排任務(wù)完成。

2、檢點(diǎn)

（1）重點(diǎn)檢查并掌握企業(yè)日均排水量和主要污染物排放情況；

（2）檢查企業(yè)是否按照《排污費(fèi)征收使用管理?xiàng)l例》按月進(jìn)行水污染物排污申報(bào)；

（3）檢查企業(yè)是否按照規(guī)范要求設(shè)置水污染物排放口和排放口標(biāo)志；

（4）檢查國控、省控重點(diǎn)排水企業(yè)是否在規(guī)定期限內(nèi)安裝水污染物自動監(jiān)測設(shè)備、是否按照規(guī)定與環(huán)保部門的監(jiān)控設(shè)備聯(lián)網(wǎng)、自動監(jiān)測設(shè)備是否正常運(yùn)行；

（5）檢查企業(yè)是否按照環(huán)評要求落實(shí)水污染防治設(shè)施，是否建立水污染防治設(shè)施運(yùn)行記錄并做到水污染防治設(shè)施正常運(yùn)行；

（6）檢查企業(yè)是否按照規(guī)定對所排放的工業(yè)廢水（）進(jìn)行監(jiān)測并保存原始監(jiān)測記錄；

（7）檢查企業(yè)是否按照規(guī)定制訂水污染事故應(yīng)急預(yù)案；

（8）檢查企業(yè)是否產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物，是否按照國家危險(xiǎn)廢物管理規(guī)定處置危險(xiǎn)廢物；

3、檢查要求

（1）進(jìn)一步強(qiáng)化排水企業(yè)排污申報(bào)工作，全面規(guī)范水污染物排放口，建立企業(yè)排污口及污染物排放檔案。對檢查中發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定進(jìn)行排污申報(bào)、未按要求規(guī)范排污口、未按規(guī)定制訂水污染事故應(yīng)急方案、未在規(guī)定期限內(nèi)安裝水污染物自動監(jiān)測設(shè)備或者未按照規(guī)定與環(huán)保部門的監(jiān)控設(shè)備聯(lián)網(wǎng)、未按照規(guī)定對所排放的工業(yè)廢水進(jìn)行檢測并保存原始監(jiān)測記錄的環(huán)境違法行為，責(zé)令相關(guān)單位限期整改，對逾期不改的依法嚴(yán)肅查處；

（2）對違法建設(shè)、未建設(shè)水污染防治設(shè)施擅自投入生產(chǎn)的，要一律停止建設(shè)或生產(chǎn)。對私設(shè)排污口的要堅(jiān)決予以取締。對超標(biāo)排污、污染治理設(shè)施不正常運(yùn)行的環(huán)境違法行為，要依法嚴(yán)肅查處；

（3）對環(huán)境問題突出的重點(diǎn)區(qū)域和流域，要采取掛牌督辦等有力措施，并嚴(yán)肅追究監(jiān)管責(zé)任。

(四)強(qiáng)化污染治理力度，推進(jìn)重點(diǎn)區(qū)（流）域整治工程

在去年綜合整治的基礎(chǔ)上，對本區(qū)域的排污企業(yè)重新進(jìn)行全面梳理，對每一個(gè)企業(yè)都要有明確的處置意見，合法企業(yè)繼續(xù)鞏固提高，違法的企業(yè)依法處理。按照省、市政府的要求，強(qiáng)化對店上、王里堡等重點(diǎn)區(qū)域的環(huán)境綜合整治，8月底前通過省環(huán)保部門驗(yàn)收。

認(rèn)真落實(shí)《x市重點(diǎn)工業(yè)區(qū)域和行業(yè)環(huán)境整治工作方案的知》（長政辦發(fā)〔2009〕35號），潞寶工業(yè)園區(qū)必須按照《中華人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》要求，全面開展區(qū)域（規(guī)劃）環(huán)境影響評價(jià)工作；所有工業(yè)項(xiàng)目，都要通過企業(yè)清潔生產(chǎn)審核，重新核實(shí)確定排放指標(biāo)和減排任務(wù)，積極開展治理工作；焦化行業(yè)要進(jìn)一步做好清理整頓的后期工作。全面實(shí)施濁漳河重點(diǎn)河段清理整治，徹底取締重點(diǎn)河段兩岸500米范圍內(nèi)的土小企業(yè)、拆除設(shè)施，恢復(fù)地貌。重點(diǎn)河段兩岸500米范圍內(nèi)不得新建污染項(xiàng)目，杜絕新增排污口，對現(xiàn)有排污口要按照國家規(guī)定要求進(jìn)行規(guī)整，設(shè)立排污標(biāo)志，注明排污單位、排放污染的種類數(shù)量及排放達(dá)到的國家標(biāo)準(zhǔn)，接受監(jiān)督；堅(jiān)決清理堆棄于河道兩側(cè)的垃圾等廢棄物，對河道進(jìn)行規(guī)整，加大河道兩岸的植樹造林和綠化工作。淘汰鋼鐵、電力等落后生產(chǎn)項(xiàng)目，全面完成焦?fàn)t煤氣和然煤電廠煙氣脫硫建設(shè)任務(wù)，已建成焦?fàn)t煤氣和煙氣脫硫設(shè)施的要全部安裝污染物在線監(jiān)控設(shè)備，并與省、市環(huán)保部門聯(lián)網(wǎng)，全面提高焦?fàn)t煤氣和燃煤電廠煙氣脫硫設(shè)施的投運(yùn)率和脫硫效率，確保污染物穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。市污水處理廠要進(jìn)一步完善配套管網(wǎng)建設(shè)，提升污水處理標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，保證穩(wěn)定運(yùn)行，水質(zhì)達(dá)標(biāo)。店上鎮(zhèn)要積極推進(jìn)城鎮(zhèn)生活污水處理廠的建設(shè)；通過以上措施，到2009年底使重點(diǎn)區(qū)域、流域的環(huán)境質(zhì)量得到明顯改善。

(五)開展規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場專項(xiàng)執(zhí)法檢查，推進(jìn)生態(tài)環(huán)境監(jiān)察工作開展

按照省環(huán)保局《關(guān)于開展規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場專項(xiàng)執(zhí)法檢查的通知》(晉環(huán)發(fā)〔2009〕127號)的通知要求，認(rèn)真開展規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場專項(xiàng)執(zhí)法檢查。全面查清規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場執(zhí)行環(huán)保法律法規(guī)情況及污染物排放情況，對畜禽養(yǎng)殖場環(huán)境違法行為依法查處，督促企業(yè)制訂整改方案，監(jiān)督其整改到位。對地處禁養(yǎng)區(qū)內(nèi)的畜禽養(yǎng)殖場責(zé)令其限期整改；對2001年底以后新建、改建和擴(kuò)建的、未開展環(huán)境影響評價(jià)的規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場，依法處罰并責(zé)令補(bǔ)辦環(huán)保審批手續(xù)；對未建畜禽糞便、廢水綜合利用或者無害化處理設(shè)施、設(shè)施不能正常運(yùn)行以及污水不能達(dá)標(biāo)排放的畜禽養(yǎng)殖場，除依法處罰外，實(shí)行限期治理，逾期未完成治理任務(wù)的，責(zé)令其停產(chǎn)整治或關(guān)閉；對未采取有效措施，致使貯存的畜禽廢棄物滲漏、溢流、雨水淋失、散發(fā)惡臭氣味等對周圍環(huán)境造成污染和危害的，及向水體排放、傾倒畜禽廢棄物等違法行為，責(zé)令限期改正，并依法處罰。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市環(huán)保專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全市環(huán)保專項(xiàng)行動的組織領(lǐng)導(dǎo)，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（辦事處）人民政府負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市環(huán)保局。辦公室主任由趙耀紅兼任。

辦公室電話：0355—6762306（兼?zhèn)髡妫?/p>

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處要將環(huán)保專項(xiàng)行動納入重要議事日程，成立主管負(fù)責(zé)同志牽頭，各相關(guān)部門參加的環(huán)保專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組，完善工作制度，制訂具體實(shí)施方案，廣泛動員部署，有序推進(jìn)，落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

(二)明確職責(zé)，加強(qiáng)部門聯(lián)動。各職能部分要充分發(fā)揮（）各自的職責(zé)，進(jìn)一步加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)配合，堅(jiān)持定期協(xié)商、聯(lián)合辦案制度和環(huán)境違法案件移交、移送、移辦制度，共同打擊環(huán)境違法行為，合力治理環(huán)境污染問題。

環(huán)保部門負(fù)責(zé)對企業(yè)環(huán)境違法行為的統(tǒng)一監(jiān)督管理,會同有關(guān)部門做好清理整治對象的調(diào)查摸底工作,為政府決策提供依據(jù)。

發(fā)改部門要按產(chǎn)業(yè)政策，嚴(yán)把項(xiàng)目審批關(guān)，對未完成清理整頓的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)停止核準(zhǔn)或?qū)徟窘ㄔO(shè)項(xiàng)目。

經(jīng)貿(mào)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查年度淘汰落后產(chǎn)能名單所列淘汰的落后生產(chǎn)能力、工藝和產(chǎn)品，依法提請市人民政府對有關(guān)企業(yè)予以關(guān)停、實(shí)施淘汰。

監(jiān)察機(jī)關(guān)對國家行政機(jī)關(guān)、國家公務(wù)員和國家行政機(jī)關(guān)任命的其他人員的環(huán)境行為實(shí)施監(jiān)察，對違反環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)造成嚴(yán)重后果的，依據(jù)《中華人民共和國行政監(jiān)察法》和《環(huán)境保護(hù)違法違紀(jì)行為處分暫行規(guī)定》追究其責(zé)任。

司法部門負(fù)責(zé)組織環(huán)保法制的宣傳教育，并結(jié)合我市“五·五”依法治

城建部門負(fù)責(zé)對城市污水處理廠和垃圾填埋場建設(shè)及日常運(yùn)行的監(jiān)督管理,負(fù)責(zé)提供城市污水處理廠和垃圾填埋場建設(shè)、運(yùn)行基本情況。

工商行政管理部門負(fù)責(zé)對違法的污染企業(yè)，依法吊銷其營業(yè)執(zhí)照；對無照經(jīng)營的違法企業(yè)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)同有關(guān)部門依法取締；對應(yīng)取得而未取得環(huán)保部門前置審批的企業(yè)，工商行政管理部門不予注冊登記。

安全監(jiān)督管理部門依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》，負(fù)責(zé)對化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治，堅(jiān)決整頓、關(guān)閉不符合安全生產(chǎn)條件的各類化工企業(yè)。

電力部門負(fù)責(zé)配合政府有關(guān)職能部門對淘汰、取締、關(guān)閉的違法企業(yè)依法實(shí)施斷電措施。

四、主要工作措施

（一）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處，有關(guān)部門要繼續(xù)把深入開展環(huán)保專項(xiàng)行動作為重要工作內(nèi)容，強(qiáng)化政府牽頭、各部門密切配合的工作機(jī)制，廣泛動員周密部署，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作開展。在組織開展全面排查的基礎(chǔ)上，對發(fā)現(xiàn)的問題制定全面的整改計(jì)劃，明確整改重點(diǎn)、目標(biāo)、時(shí)限、責(zé)任人，限期完成。市環(huán)保專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)組要切實(shí)加強(qiáng)對基層開展專項(xiàng)行動的指導(dǎo)；要按照各階段工作要求，制定督察工作方案；對各項(xiàng)工作開展情況，進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，指導(dǎo)基層開展工作。進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)保專項(xiàng)行動的考核，從組織領(lǐng)導(dǎo)、信息報(bào)送、階段情況及工作總結(jié)等方面加強(qiáng)對基層開展環(huán)保專項(xiàng)行動情況進(jìn)行考核，切實(shí)保障環(huán)保專項(xiàng)行動取得實(shí)效。

(二)采取綜合措施，全面進(jìn)行整治

要綜合運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)、行政等手段，在加強(qiáng)掛牌督辦、后督察等環(huán)境行政執(zhí)法手段基礎(chǔ)上，環(huán)保部門要分階段對照工作重點(diǎn)進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，對各類環(huán)境違法行為依法進(jìn)行行政處罰；經(jīng)濟(jì)、工業(yè)主管部門要切實(shí)發(fā)揮在淘汰落后產(chǎn)能工作中的職能作用，查處違反國家產(chǎn)業(yè)政策的行為，并定期向相關(guān)部門通報(bào)淘汰落后企業(yè)名單；監(jiān)察機(jī)關(guān)要強(qiáng)化行政監(jiān)察職能作用，加大責(zé)任追究力度；司法機(jī)關(guān)要有序推進(jìn)環(huán)境法制宣傳教育、法律服務(wù)和法律援助工作；城建部門要加強(qiáng)對（）城鎮(zhèn)污水和垃圾處理運(yùn)營的監(jiān)管；工商管理部門要嚴(yán)肅查處“兩高一資”行業(yè)企業(yè)違反注冊登記法規(guī)的行為；安全監(jiān)管部門要嚴(yán)肅查處危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)違反安全生產(chǎn)法規(guī)的行為，防范生產(chǎn)事故引發(fā)環(huán)境污染事件；電力監(jiān)管機(jī)構(gòu)要監(jiān)督供電企業(yè)，對違法企業(yè)依法采取有效措施；進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)管理部門的配合，在金融信貸、進(jìn)出口監(jiān)管等方面采取有效措施，不斷放大環(huán)境執(zhí)法效果。

(三)加強(qiáng)分類指導(dǎo)，嚴(yán)格環(huán)境執(zhí)法

環(huán)保部門要強(qiáng)化執(zhí)法意識，對于存在主觀惡意的屢查屢犯、明知故犯、偷排偷放等環(huán)境違法行為，要從重處罰，并移送法院，追究法律責(zé)任；對其他環(huán)境違法行為，要規(guī)范自由裁量權(quán)的行使，堅(jiān)持教育與懲罰相結(jié)合的原則，指導(dǎo)企業(yè)切實(shí)解決問題。建立企業(yè)環(huán)境監(jiān)督員制度，有效發(fā)揮企業(yè)監(jiān)督員監(jiān)督企業(yè)環(huán)境、污染治理設(shè)施運(yùn)行等方面的作用，促進(jìn)企業(yè)守法意識的提高。

(四)建立長效機(jī)制，加強(qiáng)公眾監(jiān)督

要以環(huán)保專項(xiàng)行動促進(jìn)建立健全日常環(huán)境執(zhí)法的長效機(jī)制，將專項(xiàng)行動檢查過的重點(diǎn)行業(yè)企業(yè)納入日常重點(diǎn)監(jiān)管范圍。建立后督察制度，將定期檢查和不定期巡查相結(jié)合，鞏固整治成果，防止環(huán)境違法企業(yè)死灰復(fù)燃。規(guī)范和完善掛牌督辦制度，對專項(xiàng)行動中發(fā)現(xiàn)的典型環(huán)境違法案件和群眾反映強(qiáng)烈的突出環(huán)境問題，實(shí)行掛牌督辦，做到處理到位、整改到位、責(zé)任追究到位。要加強(qiáng)城鎮(zhèn)污水處理廠進(jìn)水監(jiān)管，建立污泥轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。要積極組織新聞媒體進(jìn)行跟蹤報(bào)道，充分利用各種媒體，加大環(huán)保法律法規(guī)的宣傳力度，暢通“12369”投訴渠道，營造群眾參與和監(jiān)督的良好氛圍。

五、時(shí)間安排(一)動員部署階段

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處環(huán)保專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況，確定整治重點(diǎn)，制訂具體實(shí)施方案，全面完成環(huán)保專項(xiàng)行動的動員部署工作。

(二)摸底和集中整治階段

篇（5）

引言

隨著市場經(jīng)濟(jì)國際化程度的加深與競爭的加劇，企業(yè)爆發(fā)危機(jī)的機(jī)率也越來越大，有調(diào)查顯示，目前企業(yè)最常面臨的三種危機(jī)分別是占53.8%的人力資源危機(jī)、占50%的行業(yè)危機(jī)，占38.7%的產(chǎn)品與服務(wù)危機(jī)，這是由“零點(diǎn)調(diào)查”近幾年公布的關(guān)于京滬兩地企業(yè)危機(jī)管理現(xiàn)狀的報(bào)告中出具的數(shù)據(jù)。從這份調(diào)查報(bào)告足可見企業(yè)最常面臨的最大的危機(jī)就是人力資源危機(jī)，也有調(diào)查顯示，人力資源危機(jī)給中國約34%的企業(yè)造成了嚴(yán)重影響。

在企業(yè)管理領(lǐng)域，對危機(jī)的概念公認(rèn)的是：“對于公司未來的成長、獲利率，乃至生存問題發(fā)生潛在威脅的事件?！倍P(guān)于人力資源危機(jī)國內(nèi)外還未達(dá)成一致意見，但有一點(diǎn)是無需質(zhì)疑的，人力資源危機(jī)是因?yàn)槠髽I(yè)人力資源管理出現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)整體系統(tǒng)運(yùn)作不順暢，影響企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營，給企業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展帶來阻滯，甚至滅亡危機(jī)。所以，企業(yè)的人力資源危機(jī)管理必須引起重視，企業(yè)與研究領(lǐng)域也正對人力資源危機(jī)的成因與防治進(jìn)行探索與研究，積極開展各項(xiàng)提高人力資源危機(jī)管理感知能力的識別與診斷，使企業(yè)在發(fā)展過程中做到“防危機(jī)于未然”。

一、企業(yè)人力資源危機(jī)產(chǎn)生的原因分析

(一)從企業(yè)外部環(huán)境來分析

1、市場經(jīng)濟(jì)下人力資源管理由事務(wù)性轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略性

自戰(zhàn)略性人力資源管理被提出后，企業(yè)的人力資源管理部門也逐漸由非主流職能性部位轉(zhuǎn)變成企業(yè)經(jīng)營業(yè)務(wù)部門的戰(zhàn)略伙伴。人力資源管理也相應(yīng)地由傳統(tǒng)的重復(fù)考勤、績效評估、工資待遇等轉(zhuǎn)向具有戰(zhàn)略性與前瞻性的工作上，如組織進(jìn)行員工教育培訓(xùn)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)與規(guī)劃，中高層主管的選拔等。但企業(yè)并未從理念上真正認(rèn)識到戰(zhàn)略性人力資源管理的重要性，也沒有轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源部門的職能意識，依然采用行政管理替代資源式管理，對內(nèi)部人員與資源管理不到位，導(dǎo)致工作混亂，部門職能達(dá)不到，員工工作效率低下，進(jìn)而造成企業(yè)人力資源危機(jī)。

2、企業(yè)員工職業(yè)環(huán)境經(jīng)歷著從封閉到開放的全新時(shí)代

隨著市場經(jīng)濟(jì)的國際化程度加深與我國改革開放的不斷深入，我國市場經(jīng)濟(jì)體制也在不斷發(fā)展完善，許多國企被關(guān)閉，私人企業(yè)林立，人們也在越來越開闊的工作視野中逐漸改變了過去的從業(yè)觀念，價(jià)值觀與利益觀也發(fā)生著變化，而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與各種媒介的飛速發(fā)展，各種人力資源獵頭行業(yè)也平地崛起，如大量的咨詢公司、獵頭公司與高管搜尋公司等大批涌現(xiàn)，這給企業(yè)員工的職業(yè)自主性與選擇性都大大提供了增長空間，這也間接造成了企業(yè)人員的流動性增大，容易導(dǎo)致人力資源流失。

(二)從企業(yè)內(nèi)部環(huán)境來分析

1、企業(yè)管理組織結(jié)構(gòu)隨時(shí)代變化而變化重組過程中的不合理結(jié)構(gòu)與管理缺陷

信息化時(shí)代，由于信息的共享性與便捷性，企業(yè)大量采用平扁化的組織結(jié)構(gòu)，大量精減管理層的人員數(shù)量與管理層次，這種結(jié)構(gòu)形式較之椎形的企業(yè)結(jié)構(gòu)形式雖然有利于培養(yǎng)員工工作的積極主動性與組織應(yīng)變能力，但同時(shí)也限制了員工向上發(fā)展空間，導(dǎo)致員工因職業(yè)夢想達(dá)不到而頻繁離職，同時(shí)，這種扁平型的組織結(jié)構(gòu)對工作績效的考核難度很大，若企業(yè)管理體系跟不上，也容易造成人力資源管理危機(jī)的出現(xiàn)。

2、企業(yè)文化的傳承與變遷

企業(yè)文化包括企業(yè)的價(jià)值、信念、發(fā)展意識與習(xí)慣習(xí)俗等，是企業(yè)的無形資產(chǎn)，也是企業(yè)成敗與否的關(guān)鍵因素。企業(yè)文化是一種組織傳承的積淀與發(fā)揚(yáng)，無一不寓于人力資源管理之中。而每一種文化不可能與每一個(gè)人相適應(yīng)，若企業(yè)員工與企業(yè)文化不相適應(yīng)，勢必會造成淘汰或人才流失的問題，所以，協(xié)調(diào)企業(yè)文化與員工的相適應(yīng)性也是預(yù)防人力資源危機(jī)的必要方法。

二、企業(yè)人力資源危機(jī)的感知與防范方法

(一)合理規(guī)劃企業(yè)發(fā)展計(jì)劃，建立健全人才管理體系

在當(dāng)今世界詭譎的商業(yè)變化形勢下，企業(yè)要做到與時(shí)俱進(jìn)，與時(shí)代接軌，深入市場經(jīng)濟(jì)體制之下，有計(jì)劃有步驟地合理規(guī)劃企業(yè)的發(fā)展計(jì)劃，調(diào)整某些不合理或與實(shí)際相悖的制度規(guī)章，建立健全一套完善的人才管理體系，樹立良好的企業(yè)形象，制定出有競爭力的工作薪酬制度與考核制度，吸納更多的人才，并更人性化地進(jìn)行合理管理，以免人才流失。尤其要注意關(guān)鍵崗位人才的管理，不要一味精減人員，按比例與實(shí)際需要引進(jìn)高層管理人員與其他員工，摒棄墨守成規(guī)的管理意識，提高自身學(xué)習(xí)與自我完善能力。

(二)積極創(chuàng)新并發(fā)揚(yáng)與企業(yè)員工發(fā)展相適應(yīng)的企業(yè)文化

企業(yè)文化是企業(yè)的一張無形名片，它的行為模式、價(jià)值體系與制度標(biāo)識都與員工息息相關(guān)，對員工的日常工作與發(fā)展產(chǎn)生著極深遠(yuǎn)的影響。人才能力最大限度的發(fā)揮與利用與企業(yè)文化的影響分不開。企業(yè)應(yīng)設(shè)置專門部門或?qū)Ｈ擞杏?jì)劃、有步驟地定期組織員工學(xué)習(xí)企業(yè)文化，并在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新與企業(yè)發(fā)展更相匹配的企業(yè)文化，塑造出與企業(yè)共同成長進(jìn)步的人才，將企業(yè)發(fā)展、企業(yè)文化、人才三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，達(dá)到企業(yè)綜合效益的最大值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃攸立，司冬玲.企業(yè)人力資源危機(jī)及其因子探析[J].科技進(jìn)步與對策.2004.（12）

篇（6）

關(guān)鍵詞:企業(yè)危機(jī) 人力資源 人力資源危機(jī) 危機(jī)感知能力 危機(jī)防范

引言

隨著市場經(jīng)濟(jì)國際化程度的加深與競爭的加劇，企業(yè)爆發(fā)危機(jī)的機(jī)率也越來越大，有調(diào)查顯示，目前企業(yè)最常面臨的三種危機(jī)分別是占53.8%的人力資源危機(jī)、占50%的行業(yè)危機(jī)，占38.7%的產(chǎn)品與服務(wù)危機(jī)，這是由“零點(diǎn)調(diào)查”近幾年公布的關(guān)于京滬兩地企業(yè)危機(jī)管理現(xiàn)狀的報(bào)告中出具的數(shù)據(jù)。從這份調(diào)查報(bào)告足可見企業(yè)最常面臨的最大的危機(jī)就是人力資源危機(jī)，也有調(diào)查顯示，人力資源危機(jī)給中國約34%的企業(yè)造成了嚴(yán)重影響。

在企業(yè)管理領(lǐng)域，對危機(jī)的概念公認(rèn)的是：“對于公司未來的成長、獲利率，乃至生存問題發(fā)生潛在威脅的事件。”而關(guān)于人力資源危機(jī)國內(nèi)外還未達(dá)成一致意見，但有一點(diǎn)是無需質(zhì)疑的，人力資源危機(jī)是因?yàn)槠髽I(yè)人力資源管理出現(xiàn)問題，進(jìn)而導(dǎo)致企業(yè)整體系統(tǒng)運(yùn)作不順暢，影響企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營，給企業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展帶來阻滯，甚至滅亡危機(jī)。所以，企業(yè)的人力資源危機(jī)管理必須引起重視，企業(yè)與研究領(lǐng)域也正對人力資源危機(jī)的成因與防治進(jìn)行探索與研究，積極開展各項(xiàng)提高人力資源危機(jī)管理感知能力的識別與診斷，使企業(yè)在發(fā)展過程中做到“防危機(jī)于未然”。

一、企業(yè)人力資源危機(jī)產(chǎn)生的原因分析

(一)從企業(yè)外部環(huán)境來分析

1、市場經(jīng)濟(jì)下人力資源管理由事務(wù)性轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略性

自戰(zhàn)略性人力資源管理被提出后，企業(yè)的人力資源管理部門也逐漸由非主流職能性部位轉(zhuǎn)變成企業(yè)經(jīng)營業(yè)務(wù)部門的戰(zhàn)略伙伴。人力資源管理也相應(yīng)地由傳統(tǒng)的重復(fù)考勤、績效評估、工資待遇等轉(zhuǎn)向具有戰(zhàn)略性與前瞻性的工作上，如組織進(jìn)行員工教育培訓(xùn)、職業(yè)生涯設(shè)計(jì)與規(guī)劃，中高層主管的選拔等。但企業(yè)并未從理念上真正認(rèn)識到戰(zhàn)略性人力資源管理的重要性，也沒有轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源部門的職能意識，依然采用行政管理替代資源式管理，對內(nèi)部人員與資源管理不到位，導(dǎo)致工作混亂，部門職能達(dá)不到，員工工作效率低下，進(jìn)而造成企業(yè)人力資源危機(jī)。

2、企業(yè)員工職業(yè)環(huán)境經(jīng)歷著從封閉到開放的全新時(shí)代

隨著市場經(jīng)濟(jì)的國際化程度加深與我國改革開放的不斷深入，我國市場經(jīng)濟(jì)體制也在不斷發(fā)展完善，許多國企被關(guān)閉，私人企業(yè)林立，人們也在越來越開闊的工作視野中逐漸改變了過去的從業(yè)觀念，價(jià)值觀與利益觀也發(fā)生著變化，而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與各種媒介的飛速發(fā)展，各種人力資源獵頭行業(yè)也平地崛起，如大量的咨詢公司、獵頭公司與高管搜尋公司等大批涌現(xiàn)，這給企業(yè)員工的職業(yè)自主性與選擇性都大大提供了增長空間，這也間接造成了企業(yè)人員的流動性增大，容易導(dǎo)致人力資源流失。

(二)從企業(yè)內(nèi)部環(huán)境來分析

1、企業(yè)管理組織結(jié)構(gòu)隨時(shí)代變化而變化重組過程中的不合理結(jié)構(gòu)與管理缺陷

信息化時(shí)代，由于信息的共享性與便捷性，企業(yè)大量采用平扁化的組織結(jié)構(gòu)，大量精減管理層的人員數(shù)量與管理層次，這種結(jié)構(gòu)形式較之椎形的企業(yè)結(jié)構(gòu)形式雖然有利于培養(yǎng)員工工作的積極主動性與組織應(yīng)變能力，但同時(shí)也限制了員工向上發(fā)展空間，導(dǎo)致員工因職業(yè)夢想達(dá)不到而頻繁離職，同時(shí)，這種扁平型的組織結(jié)構(gòu)對工作績效的考核難度很大，若企業(yè)管理體系跟不上，也容易造成人力資源管理危機(jī)的出現(xiàn)。

2、企業(yè)文化的傳承與變遷

企業(yè)文化包括企業(yè)的價(jià)值、信念、發(fā)展意識與習(xí)慣習(xí)俗等，是企業(yè)的無形資產(chǎn)，也是企業(yè)成敗與否的關(guān)鍵因素。企業(yè)文化是一種組織傳承的積淀與發(fā)揚(yáng)，無一不寓于人力資源管理之中。而每一種文化不可能與每一個(gè)人相適應(yīng)，若企業(yè)員工與企業(yè)文化不相適應(yīng)，勢必會造成淘汰或人才流失的問題，所以，協(xié)調(diào)企業(yè)文化與員工的相適應(yīng)性也是預(yù)防人力資源危機(jī)的必要方法。

二、企業(yè)人力資源危機(jī)的感知與防范方法

(一)合理規(guī)劃企業(yè)發(fā)展計(jì)劃，建立健全人才管理體系

篇（7）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0727-02

隨著社會的發(fā)展以及人們生活工作方式的改變，痔瘡在肛腸疾病中的占有率逐年攀升。俗話說“十人九痔”由此可見痔瘡是常見病和多發(fā)病。因直腸靜脈曲張，患者可出現(xiàn)疼痛，排便困難，便血等臨床表現(xiàn)［1］。疼痛作為痔瘡最主要的臨床特征，如何有效緩解圍手術(shù)期痔瘡患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的治愈率成為備受關(guān)注的話題。為了提高痔瘡患者的護(hù)理效果，本實(shí)驗(yàn)對圍手術(shù)期的痔瘡患者采用了不同疼痛護(hù)理方法，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照WTO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：將疼痛分為以下5級。0級：患者無疼痛癥狀；Ⅰ級（輕度疼痛）：疼痛程度輕，間歇性的發(fā)作，患者可以忍受；II級（中度疼痛）：疼痛持續(xù)進(jìn)行，患者的休息受到干擾，患者要求使用止痛藥；III級（重度疼痛）：疼痛加重，患者幾乎不能休息，患者唯有通過止痛藥緩解疼痛。Ⅳ級（極重度疼痛）：疼痛劇烈并伴有血壓升高，心動過速等全身癥狀。

研究對象選自我院2011年1月——2012年9月圍手術(shù)期的73名痔瘡患者，其中男性病患38例，女性病患35例，年齡在20-60歲之間，平均年齡37歲。以上患者根據(jù)病史、相關(guān)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查，均被明確診斷為痔瘡?，F(xiàn)隨機(jī)將其分為特殊護(hù)理組、對照組，特殊護(hù)理組共有34名患者，其中男性20例，女性14例，對照組共有39名患者，其中男性18例，女性21例；特殊護(hù)理組輕度疼痛5例，中度疼痛18例，重度疼痛6例，極重度疼痛5例，對照組輕度疼痛6例，中度疼痛患者19例，重度疼痛8例，極重度疼痛5例。兩組患者在性別、年齡、疼痛的嚴(yán)重程度方面無明顯差異（P＞0.05），所以該兩組成員具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組組成員采取常規(guī)護(hù)理方法 ①對患者的疼痛進(jìn)行評估：密切觀察患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的疼痛的部位，時(shí)間，規(guī)律，性質(zhì)。按照疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。同時(shí)監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，觀察傷口有無滲血、感染。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，注意觀察患者使用藥物后的反應(yīng)，以及癥狀有無改善。③減少疼痛刺激：術(shù)前術(shù)后給患者取舒適，避免手術(shù)部位受壓；給病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如灌腸，備皮時(shí)注意操作力度，避免給患者造成損傷；對患者實(shí)施腹部按摩指導(dǎo)，避免大便干燥刺激直腸加重疼痛［2］。④心理護(hù)理：和患者進(jìn)行有效溝通，緩解患者術(shù)前焦慮緊張的情緒，安慰患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。在疼痛發(fā)作時(shí)，可以和患者進(jìn)行溝通交談，放輕緩音樂來分散病人的注意力［3］，減輕患者的疼痛感。

1.2.2 特殊護(hù)理組成員在以上常規(guī)疼痛護(hù)理的加用特殊護(hù)理措施 ①舒適護(hù)理：保證環(huán)境的舒適：保證病室干凈整潔，適時(shí)地給患者開窗通風(fēng)換氣，使室內(nèi)空氣保持新鮮，注意病室的溫度和適度，保持病房的安靜，減少噪音對患者的刺激。病室物品放置合理，方便患者取用。同時(shí)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)給患者更換柔軟寬松合身的衣物，保證患者舒適。②疼痛教育：術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性以及手術(shù)前后應(yīng)注意的問題；向患者解釋疼痛的原因：術(shù)前主要由于肛周炎癥刺激、靜脈團(tuán)的摩擦受壓，術(shù)后疼痛主要由于手術(shù)切割對組織造成損傷，也可由于麻醉效果不佳或者術(shù)后排便刺激所致；進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，做適當(dāng)解釋，減輕患者焦慮。③特色止痛療法：可以采用針灸，冷熱敷，遠(yuǎn)紅外理療方案減輕患者疼痛，促進(jìn)炎癥的消退，改善患者癥狀［4］。④健康指導(dǎo)：營養(yǎng)應(yīng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，多進(jìn)食蔬菜水果，增加纖維素的攝入，保持大便通暢，但應(yīng)提醒患者術(shù)后5-7天是手術(shù)縫線的脫落時(shí)期，應(yīng)適當(dāng)減少排便次數(shù)，切不可過多攝入纖維素類食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。告誡患者對自身情況進(jìn)行檢測，定期來醫(yī)院復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 按照上文介紹的WTO制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17.0軟件處理相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為該差異具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

通過對比分析：特殊護(hù)理組成員的疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，其輕度疼痛患者人數(shù)高于對照組，中重度疼痛患者人數(shù)低于對照組，兩組對比有顯著的差異性（P

3 分 析

疼痛作為痔瘡主要的臨床表現(xiàn)，患者疼痛的減輕是疾病轉(zhuǎn)歸的有效判斷指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用特色疼痛護(hù)理措施對圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有效緩解了患者的疼痛，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。綜上所述：舒適護(hù)理，疼痛教育，特色止痛療法等護(hù)理措施在減輕患者疼痛方面有良好的效果，建議此類護(hù)理方法在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］沙瀾，張小珍，徐曉虹，等.痔瘡患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：25-26.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.395

文章編號：1004-7484（2014）-04-2126-01

子宮腺肌病疾病為一種較為常見的婦科疾病，該疾病主要因患者子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層產(chǎn)生的彌漫或是局限性疾病，月經(jīng)量過多及繼發(fā)性痛經(jīng)等為其主要臨床癥狀，多發(fā)生于38歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，該疾病嚴(yán)重影響患者身心健康?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析手術(shù)治療子宮腺肌病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果，特選取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需實(shí)施手術(shù)治療子宮腺肌病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需實(shí)施手術(shù)治療子宮腺肌病患者，患者在實(shí)施手術(shù)治療前均采用達(dá)那唑、孕三烯酮及米非司酮等藥物進(jìn)行治療；患者年齡為30-45歲，平均年齡為37.52±1.14歲；患者病程為2-9年，平均病程為5.63±0.17年；并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對照組，各為22例，兩組患者基本資料沒有明顯差異性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員在兩組患者月經(jīng)干凈后一周內(nèi)對其實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查，觀察患者凝血功能及心肺功能是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。其中，32例患者實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，9例患者實(shí)施陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，3例患者實(shí)施腹腔鏡子宮全切術(shù)聯(lián)合單側(cè)卵巢切除術(shù)進(jìn)行治療。在此治療基礎(chǔ)上，治療組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

治療組患者實(shí)施護(hù)理前，其SAS評分為（58.41±2.35）分，SDS評分為（59.76±2.27）分，實(shí)施護(hù)理后，其SAS評分為（39.66±3.72）分，SDS評分為（41.16±2.51）分；對照組患者實(shí)施護(hù)理前，其SAS評分為（59.22±3.47）分，SDS評分為（58.96±4.39）分，實(shí)施護(hù)理后，其SAS評分為（49.32±2.27）分，SDS評分為（50.27±1.16）分。對比兩組患者實(shí)施護(hù)理前SAS評分及SDS評分，沒有顯著差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施護(hù)理后，兩組患者SAS評分及SDS評分均顯著低于實(shí)施護(hù)理前的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

3.1 常規(guī)臨床護(hù)理措施

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員指引患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)監(jiān)測患者生命體征及營養(yǎng)支持，幫助患者進(jìn)行心肺功能鍛煉。術(shù)前4小時(shí)禁食禁水，術(shù)前對其陰道進(jìn)行常規(guī)消毒[1]。

3.1.2 術(shù)后護(hù)理 在患者實(shí)施手術(shù)治療后，指引患者去枕臥床，密切觀察其生命體征。每日用稀釋后的安爾碘對其會進(jìn)行擦洗2次，確保其會陰清潔，在大小便后再次清洗，避免細(xì)菌逆行感染，術(shù)后24小時(shí)將尿管夾管拔出，術(shù)后48小時(shí)陰道沒有出血的患者可將其會陰處的消毒墊去掉。在患者排氣后，可指引其進(jìn)食，確保二便通暢[2]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施 該種護(hù)理措施是在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)及健康教育等護(hù)理措施，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。

3.2.1 心理干預(yù)護(hù)理措施 子宮為女性機(jī)體中重要的生殖器官，將其切除對患者心理帶來較大的影響，因此，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，該種不良情緒嚴(yán)重影響患者治療效果及康復(fù)效果，基于該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)同患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，積極同患者進(jìn)行交流溝通，為患者講解疾病的基礎(chǔ)知識、治療方法及意義，有效減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，促使患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有效提高治療效果[3]。

3.2.2 健康教育護(hù)理措施 在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員通過知識講座、問卷調(diào)查及經(jīng)驗(yàn)介紹等方法為患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育護(hù)理，其主要為指引患者規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，促使患者早日進(jìn)入正常生活，并有效降低手術(shù)對患者性生活的影響，進(jìn)而使患者健康、快樂生活等等[4]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在手術(shù)治療子宮腺肌病圍術(shù)期護(hù)理中具有顯著效果，可有效提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的治療組患者，其SAS評分及SDS評分均顯著低于采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的對照組患者的，P

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭小丹，施文瑤，錢小泉等.子官腺肌病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（15）：40-41.

篇（9）

【中圖分類號】R47213 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0169-02

引言

結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中外科護(hù)理的方法好壞直接關(guān)系到患者是否能夠徹底康復(fù)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥等現(xiàn)象。在外科護(hù)理當(dāng)中，出現(xiàn)了加速康復(fù)外科，也急速通過圍手術(shù)期配合多種學(xué)科和多種措施，減少圍手術(shù)期患者的不良反應(yīng)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者康復(fù)的速度。加速康復(fù)外科貫穿患者手術(shù)前后的整個(gè)護(hù)理過程，能夠讓患者和患者家屬都能夠參與到患者術(shù)后的恢復(fù)工作中，幫助患者早日康復(fù)出院。某院對2011年1月到2013年1月收治的50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行跟蹤分析，其分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2011年1月到2013年1月收治的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行跟蹤分析。對腫瘤進(jìn)行分期依據(jù)的是英國病理學(xué)方面的分期，按照英文字母ABCD來代表癌癥嚴(yán)重程度。不過，排除一些結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，年齡大于八十歲的患者；第二，存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者；第三，以前住院接受過腹部手術(shù)的患者；第四，手術(shù)前已經(jīng)接受過抗腫瘤治療的患者；第五，以前主要接受過腹腔鏡手術(shù)的患者。所以，從收治的結(jié)直腸癌患者中挑選了50例患者。通過跟患者和患者家屬進(jìn)行協(xié)商，選擇了25例患者為治療組，對他們采用加速康復(fù)外科護(hù)理，對另外25例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者的性別和年齡都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對患者及其患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理

手術(shù)前，應(yīng)該與患者及其患者家屬進(jìn)行見面，對他們的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，仔細(xì)聆聽患者的要求，對他們進(jìn)行手術(shù)前的健康教育，讓他們知曉疾病的性質(zhì)、手術(shù)治療的方法和過程、手術(shù)醫(yī)生的基本信息等。對患者進(jìn)行提前的鍛煉，比如聯(lián)系腹式呼吸、胸式呼吸、吹氣球等。

1.2.2手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備

兩組的術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作不同，治療組在手術(shù)前的一天下午開始，就需要服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩包，幫助排泄，手術(shù)前的晚上輸入百分之十的葡萄糖水一千毫升，手術(shù)前的兩個(gè)小時(shí)再次輸入百分之十的葡萄糖水五百毫升。而對照組則進(jìn)行傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備，放置鼻胃管，控制飲食，進(jìn)行機(jī)械灌腸排空腸道。

1.2.3手術(shù)過程中的護(hù)理

手術(shù)過程當(dāng)中，護(hù)士要嚴(yán)格仔細(xì)、實(shí)時(shí)的對患者的生命體征進(jìn)行觀察，隨時(shí)掌握皮膚溫度，手術(shù)室內(nèi)的溫度大約在二十二度到二十四度之間，寒冷的冬季如果要進(jìn)行輸液，需要將液體溫度加熱到適合人體的溫度，在手術(shù)過程中還可以采用特殊的加熱方法，針對不同的患者采取不同的護(hù)理方法。

1.2.4手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)實(shí)施完成后，患者會出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該對疼痛采取措施以便減輕患者的痛苦。對治療組的患者，在手術(shù)后的當(dāng)晚進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，?dāng)然要在護(hù)士的陪伴和幫助下，手術(shù)后第一天可以在病房內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉樱诙炜梢栽谧o(hù)士或者家人的陪伴下進(jìn)行正常的活動，手術(shù)后的三天就可以拔出引流管，然后在護(hù)士或者家人的陪伴下進(jìn)行正?；顒?。

1.3主要的觀察項(xiàng)目

對患者手術(shù)后的進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間等進(jìn)行觀察，并做好記錄。觀察手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

1.4觀察分析

對觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

治療組當(dāng)中，出現(xiàn)了兩例在進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹和惡心現(xiàn)象，針對這一現(xiàn)象給予了胃腸動力藥，之后癥狀緩解。其他患者正常。其中一例出現(xiàn)傷口感染。對照組當(dāng)中，出現(xiàn)了三例在進(jìn)食后腹脹和惡心現(xiàn)象，三例出現(xiàn)傷口感染，一例出現(xiàn)肺部的感染。具體結(jié)果如下圖，可以看出手術(shù)后的并發(fā)癥兩個(gè)組并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表一：對照組和治療組手術(shù)后情況比較

3 討論

3.1心理護(hù)理的重要性

快速康復(fù)結(jié)直腸外科中心理護(hù)理很重要，它主要以患者為中心為服務(wù)理念。一般患者都會對自身疾病產(chǎn)生過度的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、暴躁和抑郁，快速康復(fù)理念在適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期當(dāng)中起到一定的積極作用。

3.2新型腸道準(zhǔn)備工作的重要性

傳統(tǒng)的結(jié)直腸手術(shù)之前的腸道準(zhǔn)備工作都很常規(guī)，一般是機(jī)械灌腸、服用抗生素等，而快速康復(fù)外科主張無需常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，只需要腸道內(nèi)的東西不阻礙手術(shù)進(jìn)行就行。讓患者服用百分之十的葡萄糖水可以讓患者在手術(shù)過程中身體有充足的水分，不會發(fā)生口渴和饑餓現(xiàn)象，減少患者的不適感，

3.3手術(shù)后的體溫維持

快速康復(fù)外科理念中要維持手術(shù)當(dāng)中的患者的正常體溫，降低患者機(jī)體出現(xiàn)損傷，降低心血管的負(fù)擔(dān)壓力。而且，體溫下降二攝氏度，傷口的感染幾率就會增加兩倍。

3.4進(jìn)食要趁早，輸液量要限制

快速康復(fù)計(jì)劃需要手術(shù)后盡快恢復(fù)患者的飲食，能夠減輕患者腹部出現(xiàn)感染，從而縮短住院的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組在手術(shù)后的第一天開始進(jìn)行流質(zhì)食物，到手術(shù)后第五天左右停止輸液，開始進(jìn)行軟食。趁早進(jìn)行食物，能夠減少患者對輸液量的需求。

4 結(jié)論

結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的外科護(hù)理方法能夠有效的提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是快速康復(fù)治療作為一種新型的處理方法，能夠明顯降低患者的術(shù)后住院時(shí)間，患者能夠快速的康復(fù)，進(jìn)行正常身體活動。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【中圖分類號】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0157-01

血尿?qū)儆诿谀蛲饪婆R床當(dāng)中一種常見的癥狀，大多是由腎臟與泌尿系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的，在普通人群體檢中的血尿檢出率約為1.2%～20.8%之間。女性因泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的生理解剖位置關(guān)系，以及各類感染等因素，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期時(shí)可發(fā)生血尿。為總結(jié)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平。回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的15例患者資料，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫(yī)院2010年10月～2012年10月收治的15例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿患者，年齡23～57歲，平均（38.26±10.21）歲。血尿類型：肉眼血尿11例，鏡下血尿4例。發(fā)現(xiàn)時(shí)間：術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)血尿的于術(shù)中立即施行泌尿系統(tǒng)探查，查找損傷出血部位。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)血尿的，給予尿常規(guī)及彩色超聲檢查，判斷可能發(fā)生病變的部位后結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)、體征等進(jìn)行確診；有必要者可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院給予CT、核磁共振等檢查后確診。

1.2.2 治療方法：治療根據(jù)患者血尿原因給予個(gè)性化治療，因泌尿系統(tǒng)損傷導(dǎo)致血尿且于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的即給予泌尿系修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；因泌尿系統(tǒng)損傷導(dǎo)致血尿，于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入泌尿外科，視病情需要以及患者綜合條件給予泌尿系修補(bǔ)術(shù)治療或者保守治療。因泌尿系統(tǒng)感染等原因?qū)е卵虻恼_應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行治療；因腎臟原因等導(dǎo)致血尿的給予相關(guān)檢查確診后對癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用Excel軟件中的分類匯總對全部患者導(dǎo)致圍手術(shù)期血尿的原因進(jìn)行分析，并計(jì)算每類原因占總病例數(shù)的占比情況。

2 結(jié)果

泌尿系損傷為導(dǎo)致婦產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿的主要原因，本組泌尿系統(tǒng)損傷共計(jì)11例，占比為73.33%。泌尿系損傷膀胱損傷640.00%輸尿管損傷 33.33%，分類匯總73.33%，泌尿系感染泌尿系感染13.33%。

3 討論

3.1 病因分析：圍手術(shù)期是指包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)間的一個(gè)時(shí)期，通常時(shí)間約為術(shù)前的5～7 d至術(shù)后的7～12 d左右。婦產(chǎn)科這一階段發(fā)生的血尿?yàn)閶D產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿。導(dǎo)致婦產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿發(fā)生的主要原因通常認(rèn)為有以下兩點(diǎn)。

3.1.1 產(chǎn)科手術(shù)所致的泌尿系統(tǒng)損傷，本組中此類原因致病的比例為73.33%。因此婦產(chǎn)科手術(shù)對于泌尿系統(tǒng)造成的損傷是醫(yī)源性泌尿系損傷的一種直接重要因素。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，此類泌尿系損傷當(dāng)中以膀胱為最常見的損傷部位，以輸尿管為最關(guān)鍵部位。

3.1.2 泌尿系統(tǒng)原有的病變所導(dǎo)致的婦產(chǎn)科圍手術(shù)期血尿，本組資料中發(fā)生率為26.66%。泌尿系統(tǒng)原有疾病通常于術(shù)前常規(guī)檢查中可以發(fā)現(xiàn)，然而在有些婦產(chǎn)科的急診手術(shù)當(dāng)中來不及于術(shù)前進(jìn)行全面細(xì)致的術(shù)前檢查，在術(shù)前檢查環(huán)節(jié)當(dāng)中易于漏診。還有一些泌尿系疾病的早期可出現(xiàn)無癥狀或者輕微癥狀，因此在術(shù)前檢查中不易被檢出。

3.2 診斷分析：在婦產(chǎn)科手術(shù)過程當(dāng)中仔細(xì)觀察患者尿液的顏色可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)血尿癥狀。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的應(yīng)首先排除血尿假陽性及污染等情況。采取尿三杯試驗(yàn)可對血尿的來源與病變部位作出初步判定。超聲檢查是臨床中查找血尿病因與病變部位的一種常用且簡便的檢查手段。二維與彩色多普勒的超聲檢查直接征象為可見典型的結(jié)石回聲，聲像方面可見有擴(kuò)張癥狀的輸尿管發(fā)生突然中斷，且于局部管腔中可見高回聲光團(tuán)并伴聲影，與管壁的界限清晰，結(jié)石的后方可見五彩尿路信號帶，形成彗星尾征。

3.3 治療分析：輸尿管損傷的治療方式應(yīng)根據(jù)確診的時(shí)間、損傷性質(zhì)、患者的全身狀況以及局部病變情況進(jìn)行選擇。于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期或者術(shù)中確診的，應(yīng)會同泌尿外科立即采取置入雙“J”管，并給予輸尿管斷端吻合術(shù)、輸尿管修補(bǔ)術(shù)或者輸尿管膀胱再植術(shù)等進(jìn)行治療。術(shù)后48 h以后確診的應(yīng)視患者實(shí)際情況給予個(gè)體化治療方案，無放療史、全身基礎(chǔ)情況良好、局部炎癥反應(yīng)較輕、無明顯化膿性感染的患者可給予一期修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。本組病例中局部炎癥反應(yīng)較輕、發(fā)現(xiàn)較早的患者經(jīng)一期修復(fù)術(shù)治療后全部治愈。病情較重者則應(yīng)首先給予腎造瘺治療，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病控制，待3個(gè)月患者達(dá)到手術(shù)要求后再進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療。

膀胱損傷的治療，于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷應(yīng)即時(shí)給予縫合修補(bǔ)，于術(shù)后留置導(dǎo)尿管10～14 d，通常預(yù)后情況良好。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期確診的，因損傷早期時(shí)局部組織尚未出現(xiàn)水腫、粘連及炎癥反應(yīng)，所以修改手術(shù)較為簡單，并且修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥少，易于恢復(fù)，因此應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入泌尿外科做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。膀胱損傷情況較重的患者，應(yīng)給予膀胱造瘺術(shù)進(jìn)行治療。

泌尿系原有疾病的治療，應(yīng)會同泌尿內(nèi)科給予非手術(shù)治療，泌尿系感染應(yīng)首先去除感染的誘因，而后給予細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測，并據(jù)此選擇適宜的抗生素持續(xù)治療至癥狀消失且尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰兩周后結(jié)束。

參考文獻(xiàn)

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