序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇對(duì)法醫(yī)學(xué)的建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

所謂構(gòu)建質(zhì)疑式教學(xué)，就是解決由誰(shuí)來(lái)問(wèn)的問(wèn)題，即讓學(xué)生提出問(wèn)題，因?yàn)閷W(xué)生觀察事物思考問(wèn)題的角度和方式都與成人不同，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題。不僅有助于克服老師的滿堂問(wèn)，避免“繁瑣的分析”，而且可以培養(yǎng)學(xué)生善思善問(wèn)的能力和習(xí)慣。學(xué)生奇妙的問(wèn)題，還能補(bǔ)充老師備課的不足，加大課堂容量，更活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛。

篇（2）

中圖分類號(hào)：D909 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

黨的十明確提出，法治是治國(guó)理政的基本方式。要推進(jìn)科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法，堅(jiān)持法律面前人人平等，保證有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。完善中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域立法，拓展人民有序參與立法途徑。推進(jìn)依法行政，做到嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。進(jìn)一步深化司法體制改革，確保審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)依法獨(dú)立公正行使審判權(quán)、檢察權(quán)。深入開展法制宣傳教育，弘揚(yáng)社會(huì)主義法治精神，樹立社會(huì)主義法治理念，增強(qiáng)全社會(huì)學(xué)法尊法守法用法意識(shí)。①加強(qiáng)社會(huì)主義法制建設(shè)，離不開科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)指導(dǎo)和理論要求。

1、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀對(duì)立法工作的指導(dǎo)，完善中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀對(duì)立法工作的指導(dǎo)，第一就是要求立法機(jī)關(guān)在立法工作中做到以人為本，充分征求廣大人民群眾的意見，群策群智，做到立法工作從群眾中來(lái)，到群眾中去，提高人民群眾參與立法的積極性和創(chuàng)造性。第二就是要求立法工作立足社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)和政治建設(shè)實(shí)際，讓立法真正成為指導(dǎo)社會(huì)發(fā)展的催化劑和保障經(jīng)濟(jì)建設(shè)的橋頭堡。第三就是要求立法工作要做到法規(guī)全面，形式協(xié)調(diào)，內(nèi)容可持續(xù)，作為規(guī)范社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)秩序和社會(huì)秩序的重要手段，法規(guī)的全面是實(shí)現(xiàn)社會(huì)安定，經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的基礎(chǔ)，立法形式的協(xié)調(diào)有利于幫助廣大人民群眾識(shí)法、懂法、守法，從根本上保證法律的實(shí)施。內(nèi)容的可持續(xù)要求我們的立法工作要與時(shí)俱進(jìn)，立法既要反應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化，又要對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生規(guī)范指導(dǎo)的反作用，以此推動(dòng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2、加強(qiáng)科學(xué)發(fā)展觀對(duì)司法工作的指導(dǎo)，有利于保障法律的正確實(shí)施，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義加強(qiáng)科學(xué)發(fā)展觀對(duì)司法工作的指導(dǎo)，首先要求司法機(jī)關(guān)切實(shí)維護(hù)司法工正，堅(jiān)持以人為本，在司法工作中做到保障人權(quán)，尊重人民的司法權(quán)力。其次要求司法機(jī)關(guān)充分發(fā)揚(yáng)司法民主，通過(guò)人民陪審員制度、人民監(jiān)督員制度讓人民群眾充分參與司法實(shí)踐。在司法工作中做到公開公正。第三要求司法工作人員在工作中廉潔自持，自覺(jué)維護(hù)法律尊嚴(yán)和司法權(quán)威，切實(shí)行使人民群眾賦予的司法權(quán)力，努力做到公正司法，民主司法。第四要求司法機(jī)關(guān)在審判，檢察的過(guò)程中認(rèn)真總結(jié)辦案經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)，把司法工作與立法工作相結(jié)合，不斷推動(dòng)立法完善，推進(jìn)法治建設(shè)進(jìn)程。

3、加強(qiáng)科學(xué)發(fā)展觀對(duì)行政工作的指導(dǎo)，有利于提高行政效率，維護(hù)人民群眾當(dāng)家作主的主人翁地位加強(qiáng)科學(xué)發(fā)展觀對(duì)行政工作的指導(dǎo)，其一，要做到合法行政，行政機(jī)關(guān)在行使行政職能的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，在自己的職責(zé)范圍內(nèi)行使行政權(quán)利，履行行政職責(zé)，行政權(quán)利不能凌駕于法律之上，行政法規(guī)的制定也不能與現(xiàn)行法律法規(guī)相抵觸。其二，切實(shí)提高行政工作效率，努力做到權(quán)為民所系，利為民所謀，把方便群眾，執(zhí)法為民作為行政工作的最高準(zhǔn)則。加強(qiáng)行政人員的工作能力培訓(xùn)，不斷提高行政人員的工作素質(zhì)和工作質(zhì)量。其三，廉潔執(zhí)法、政務(wù)公開是保證行政工作廉潔公正的基本要求。不斷提高行政人員的思想道德水平是保證執(zhí)法公正的重要手段，也是行政工作從群眾中來(lái)到群眾中去的根本體現(xiàn)。

4、社會(huì)主義法制建設(shè)要遵循科學(xué)發(fā)展觀的基本要求，遵循依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的根本目標(biāo)完善社會(huì)主義法律體系，推動(dòng)社會(huì)主義法制建設(shè)是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大振興的必由之路。十報(bào)告再次明確了依法治國(guó)工作在我國(guó)發(fā)展建設(shè)中的重要地位，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家已經(jīng)成為我國(guó)的基本治國(guó)方略。在社會(huì)主義初級(jí)階段，我們的各項(xiàng)工作必須堅(jiān)持依法治國(guó)，堅(jiān)持依法治國(guó)，完善社會(huì)主義法律體系是建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的必要基礎(chǔ)和基本條件。在發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的過(guò)程中，將法治文明、政治文明、經(jīng)濟(jì)文明相結(jié)合，不斷推動(dòng)社會(huì)主義法治建設(shè)進(jìn)程是維護(hù)國(guó)家長(zhǎng)治久安的基本要求，也是推動(dòng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本途徑。

（作者：任華杰，山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院中國(guó)化碩士研究生，主要從事法學(xué)及哲學(xué)理論方面的研究；崔瑞蘭山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，碩士，教授，主要從事哲學(xué)方面的研究）

注釋：

①.堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)，為全面建成小康社會(huì)而奮斗.2012-11-8.

參考文獻(xiàn)：

[1]文選，第三卷.人民出版社，2006

[2]陳文通.科學(xué)發(fā)展觀新論.江蘇人民出版社，2005，5

[3]邢賁思.科學(xué)發(fā)展觀讀本.人民出版社，2006，6

篇（3）

本課例題為：

面對(duì)此新增內(nèi)容，教師可以預(yù)設(shè)六個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)：

1. 創(chuàng)設(shè)情境，呈現(xiàn)例題。利用多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活的“擺桌椅”情境，以“這樣擺和那樣擺有什么不同”為引子，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)兩道題做出比較分析，發(fā)現(xiàn)兩道題中雖然都有4和5，但意思不一樣。學(xué)生可以在想一想、議一議的過(guò)程中，具體體會(huì)“4”和“5”在不同擺法中的不同意義。

2. 組織探究，方法交流。教師以問(wèn)題“該怎樣解答呢？方法一樣嗎？”激發(fā)學(xué)生的解題積極性，要求學(xué)生先獨(dú)立思考，可以在課堂練習(xí)本上寫寫畫畫，再進(jìn)行小組交流，互相展示自己的方法，最后在全班交流的過(guò)程中，運(yùn)用投影展示不同學(xué)生的不同想法。學(xué)生可能先畫圖來(lái)幫助理解，有可能是在頭腦中進(jìn)行了一番思維解析，也可能直接列式來(lái)求得結(jié)果。

3. 檢查方法，培養(yǎng)習(xí)慣。教師對(duì)學(xué)生展示的方法進(jìn)行提問(wèn)，可以用“他這樣的解答正確嗎”這樣的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)解答方法進(jìn)行檢驗(yàn)，還可適當(dāng)點(diǎn)撥，如“先檢查圖畫得對(duì)不對(duì)”，“再看看算式是不是正確地表示了圖的意思”。

4. 方法對(duì)比，歸納提升。在學(xué)生完成兩道題的解答后，可強(qiáng)調(diào)“乘法”和“加法”在解決問(wèn)題的具體用法，抓住兩者的運(yùn)算意義來(lái)區(qū)分，即加法是把兩個(gè)（或幾個(gè)）數(shù)合并成一個(gè)數(shù)的運(yùn)算，乘法則是把幾個(gè)相同的數(shù)加起來(lái)的快捷運(yùn)算方式。更重要的是要根據(jù)具體問(wèn)題去分析條件的意思和數(shù)量關(guān)系，進(jìn)而選擇合適的解答方法。

5. 鞏固練習(xí)，促進(jìn)內(nèi)化。教材P64～65設(shè)計(jì)了豐富多樣的，用“加法”或“乘法”來(lái)解決的練習(xí)，可有選擇地將其作為課堂練習(xí)。也可將問(wèn)題進(jìn)行改編，增加條件——“數(shù)字”相同但“意義”不同的對(duì)比性問(wèn)題，使學(xué)生獲得豐富的解題經(jīng)驗(yàn)，將方法內(nèi)化為個(gè)人能力。

6. 全課總結(jié)，畫龍點(diǎn)睛。組織學(xué)生對(duì)本課的解答問(wèn)題過(guò)程進(jìn)行一次梳理總結(jié)，提煉出解決同類問(wèn)題的基本方法，鼓勵(lì)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)中主動(dòng)運(yùn)用。

在教學(xué)實(shí)施中，教師要注意以下幾點(diǎn)：

1. 閱讀教材、理解教材。教材的修訂是根據(jù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題和學(xué)習(xí)需求進(jìn)行的，教師在備課時(shí)要注意認(rèn)真研讀教材，準(zhǔn)確理解教材。教師要注意運(yùn)用教材中出現(xiàn)的提示來(lái)組織、開展教學(xué)環(huán)節(jié)。例如，“知道了什么？”是要組織學(xué)生閱讀理解題目，包含什么信息，信息表達(dá)了什么意思；“怎樣解答？”是用問(wèn)題來(lái)提示教師去組織學(xué)生分析數(shù)學(xué)信息與問(wèn)題之間的關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生用自己的方法找到解題方案；“解答正確嗎？”則是要提醒學(xué)生學(xué)會(huì)自我檢查，教師給出一些檢查的方法進(jìn)行輔導(dǎo)，組織學(xué)生進(jìn)行回顧與反思，是培養(yǎng)學(xué)生形成良好數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的數(shù)學(xué)態(tài)度的重要步驟。

篇（4）

隨著小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的廣泛實(shí)行，對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教師的要求也越來(lái)越高，培養(yǎng)小學(xué)英語(yǔ)師資的學(xué)校也要相對(duì)地做出一系列的改革與調(diào)整，以適應(yīng)這一現(xiàn)狀，這就要求培養(yǎng)師資的學(xué)校作出實(shí)質(zhì)性的措施來(lái)提高教師的教學(xué)水平和教學(xué)素質(zhì)。

一、小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀使現(xiàn)代教師面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越多

隨著學(xué)前英語(yǔ)的普遍實(shí)施，幼小銜接的陸續(xù)提倡，素質(zhì)教育的不斷深入，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)面臨的問(wèn)題也越來(lái)越突出，具體分析起來(lái)，主要有如下幾點(diǎn)。

①局限于傳統(tǒng)模式的教學(xué)――教師教、學(xué)生學(xué)，忽視了語(yǔ)言本身用以交際交流的作用，為了完成教學(xué)任務(wù)，教師控制較多，忽視學(xué)生的主體地位；②太過(guò)注重于語(yǔ)言知識(shí)的教學(xué)，只限制于教材表面，忽視了語(yǔ)言的實(shí)踐性，使原本生動(dòng)有趣的英語(yǔ)變成了條條框框的知識(shí)點(diǎn)和語(yǔ)言點(diǎn)，打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；③教學(xué)大部分停留于機(jī)械性的重復(fù)和模仿。課堂上的步驟也都是“Review─New lessons─Practice─Class Closing”，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際情況的反饋、課外學(xué)習(xí)和交際的指導(dǎo)，不利于語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。以上這些問(wèn)題使得現(xiàn)在的小學(xué)英語(yǔ)教師面臨越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，也要求教師們不斷提高自己的工作和專業(yè)能力，保持開放的心態(tài)，真正做到學(xué)無(wú)止境，勇于創(chuàng)新，不斷進(jìn)取。

現(xiàn)在的社會(huì)、家庭及教育對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教師的師資要求越來(lái)越高，因此培養(yǎng)小學(xué)英語(yǔ)師資的學(xué)校也要相對(duì)地做出一系列的改革和調(diào)整。其中最重要的就是讓授課英語(yǔ)教學(xué)法的老師們及時(shí)了解小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的最新形勢(shì)和遇到的各種新問(wèn)題，好讓他們?cè)诮o師范生授課的時(shí)候，清晰地說(shuō)明現(xiàn)在的狀況，并在實(shí)際的操作當(dāng)中作出適當(dāng)?shù)母淖?，以適應(yīng)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀。而讓授課英語(yǔ)教學(xué)法老師們了解小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，最直接、最有效的方法就是到小學(xué)調(diào)研。

二、小學(xué)調(diào)研對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法教學(xué)的必要性

小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法是一門非常特別的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容既涉及教育學(xué)體系中的知識(shí)理論，也涉及英語(yǔ)學(xué)科中的很多知識(shí)與教學(xué)的技能技巧。因此，教授這門學(xué)科的教師既要熟悉教育學(xué)科中教學(xué)法的理論知識(shí)、教學(xué)原理和教學(xué)原則等，也要掌握英語(yǔ)學(xué)科的知識(shí)和教學(xué)的技能技巧。這對(duì)于很多教育學(xué)科的老師要求就非常嚴(yán)格，也導(dǎo)致了小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法師資的缺乏。

目前在大部分高校，很少有專門培養(yǎng)這一學(xué)科的課程，即使有這樣的課程，也是作為一門不太重視的學(xué)科來(lái)教學(xué)，因此也就沒(méi)有專門教授這一學(xué)科的專業(yè)教師。在很多的中職學(xué)校，甚至大專院校，擔(dān)任小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法的教師通常是教育學(xué)科的教師，或者是英語(yǔ)學(xué)科的教師。但讓這兩學(xué)科的教師來(lái)?yè)?dān)任教學(xué)法教師都存在問(wèn)題：首先，教育學(xué)科的教師來(lái)教授小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法，他們的理論知識(shí)和教學(xué)原理是毋庸置疑的，但他們有一個(gè)缺失就是他們普遍不是英語(yǔ)科班出身，很多的英語(yǔ)知識(shí)、教學(xué)技能技巧，甚至最基本的英語(yǔ)語(yǔ)音問(wèn)題，他們都很難勝任，這就很難給師范生們做出正確的示范，顯得很難有說(shuō)服力。其次，如果讓英語(yǔ)學(xué)科的教師來(lái)教授小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法，他們?cè)谟⒄Z(yǔ)知識(shí)、教學(xué)技能技巧等方面是完全沒(méi)有問(wèn)題的，但問(wèn)題是他們的理論知識(shí)不到位，實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與理論結(jié)合不足，造成理論知識(shí)表面的缺失。

從這兩方面問(wèn)題上看，要讓教育學(xué)科的教師去學(xué)習(xí)英語(yǔ)知識(shí)，糾正語(yǔ)音，無(wú)疑是比較困難的，因此只能讓英語(yǔ)學(xué)科的教師學(xué)習(xí)理論知識(shí)，再到實(shí)際的教學(xué)當(dāng)中吸取經(jīng)驗(yàn)，做到理論與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合。其中最好的方法就是到小學(xué)進(jìn)行調(diào)研。所謂小學(xué)調(diào)研，就是派老師到小學(xué)去作調(diào)查研究，根據(jù)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)，或者說(shuō)實(shí)際的案例調(diào)查，并進(jìn)行實(shí)際的分析，提出一些思考與對(duì)策，并應(yīng)用于相關(guān)的教學(xué)當(dāng)中。可見，只有通過(guò)小學(xué)調(diào)研，才能豐富老師們的教學(xué)法理論知識(shí)，讓他們?cè)趯?shí)際操作中加強(qiáng)對(duì)教學(xué)法知識(shí)的理解，從而成為合格的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法教師。因此小學(xué)調(diào)研對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法教學(xué)是非常必要的。

三、小學(xué)調(diào)研對(duì)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法教學(xué)有著實(shí)踐性的意義

今年4月起，我校為了提高小學(xué)英語(yǔ)專業(yè)師資的素質(zhì)，也為了適應(yīng)現(xiàn)在來(lái)自于社會(huì)和教育的需要，特別對(duì)老師們作出了實(shí)踐性的要求――讓老師們到小學(xué)聽課調(diào)研。此次聽課調(diào)研是為了更好地了解小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施的狀況，能夠更好地把握小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法的教學(xué)，按照學(xué)校的安排，由學(xué)校的教務(wù)處主任帶隊(duì)，讓我們每周分別到小學(xué)進(jìn)行2天全面深入的聽課調(diào)研這次小學(xué)的聽課調(diào)研。我充分地體會(huì)到現(xiàn)在的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)對(duì)師資要求的不斷改變，學(xué)生們對(duì)老師要求不斷提高，意識(shí)到培養(yǎng)小學(xué)英語(yǔ)老師的責(zé)任之重大，以及所面臨的種種嚴(yán)峻的任務(wù)。更重要的是讓我不僅能結(jié)合課本中的理論知識(shí)，從實(shí)際出發(fā)去給師范生們灌輸知識(shí)，把實(shí)際的案例給師范生們進(jìn)行分析，而且讓我更多地從實(shí)際給師范生做示范。而從這次的調(diào)研當(dāng)中，我充分地認(rèn)識(shí)到了以下幾點(diǎn)。

（一）小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)活動(dòng)要充分反映小學(xué)生所熟悉的生活。

在小學(xué)英語(yǔ)教材里，有很多單元的題目和內(nèi)容是跟我們的生活息息相關(guān)的。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容的時(shí)候，老師所設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該是由近及遠(yuǎn)、由小到大、由簡(jiǎn)到繁、逐漸展開。例如：在學(xué)習(xí)my family一文時(shí)，老師應(yīng)該從生活中出發(fā)給學(xué)生們解釋一下aunt，uncle，grandfather，grandmother，由于這些詞在英語(yǔ)中涵蓋的中文意思比較多。因此，在學(xué)習(xí)這些詞的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合小學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)教學(xué)。

此外，在教學(xué)過(guò)程中可以組織學(xué)生進(jìn)行課堂表演，活化課文插圖，進(jìn)行情境教學(xué)，把學(xué)生帶入仿真的生活環(huán)境之中，用英語(yǔ)表達(dá)自己的思想和感受，學(xué)生們?cè)谡鎸?shí)情景中把課文中的英語(yǔ)真正地和生活結(jié)合起來(lái)。例如，在“I’m a doctor”一單元中，可以創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生分角色模仿課文當(dāng)中的人物，做動(dòng)作，表演人物的語(yǔ)言，分別飾演Tony，Gogo，Mother和Doctor等，讓學(xué)生用英語(yǔ)真實(shí)再現(xiàn)學(xué)校生活中的一些事情。既加深了學(xué)生對(duì)課文的理解，又鍛煉了學(xué)生“聽”和“說(shuō)”的能力，同時(shí)讓學(xué)生積極地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（二）小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和教具要不斷地更新，要與學(xué)生的興趣有關(guān)，才能以引起學(xué)生的興趣，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中，除了教材里面所要求的教學(xué)內(nèi)容以外，很多時(shí)候老師們還會(huì)利用其他的一些教具或者圖片來(lái)引入教學(xué)內(nèi)容。但如果這些教具和圖片都是從90年代起就開始沿用到現(xiàn)在的話，相信現(xiàn)在的小學(xué)生們也不會(huì)對(duì)它們?cè)俑信d趣了。因此，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和導(dǎo)入的教具應(yīng)該不斷地更新，要與現(xiàn)在的小學(xué)生生活和現(xiàn)實(shí)有所聯(lián)系，才能夠引起學(xué)生們的興趣和共鳴，保持學(xué)生們的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

例如：我在小學(xué)聽課調(diào)研當(dāng)中所聽的一節(jié)小學(xué)四年級(jí)的英語(yǔ)課，內(nèi)容是“What are you doing？/What are they doing?/What is she doing?/What is he doing?”。由于句型多，而且句式相類似，有沉悶感，英語(yǔ)老師魏老師別具新意地利用了現(xiàn)在小學(xué)生們感興趣的卡通人物“喜羊羊”“懶羊羊”“美羊羊”和“暖羊羊”來(lái)導(dǎo)入新課文的句型，讓整一節(jié)英語(yǔ)課不但沒(méi)有沉悶感，而且氣氛好。由此可見，利用學(xué)生們現(xiàn)在感興趣的內(nèi)容來(lái)作為導(dǎo)入，既能引起學(xué)生們的極大興趣，又能保持學(xué)生們的學(xué)習(xí)動(dòng)力，起到事半功倍的作用。

（三）要懂得把握好課堂評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)。

現(xiàn)在的學(xué)生們，心理承受能力比較差，老師在課堂上的一些不留意的舉動(dòng)或者評(píng)價(jià)，都可能會(huì)對(duì)學(xué)生造成很大的打擊，甚至?xí)绊懙剿院髮W(xué)好這一學(xué)科的信心。為了不讓學(xué)生們對(duì)老師的評(píng)價(jià)或者舉動(dòng)產(chǎn)生任何的誤會(huì)，老師們就要把握好每節(jié)課當(dāng)中課堂評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)。如果把握不好，會(huì)影響評(píng)價(jià)效果，甚至適得其反。由于小學(xué)生心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定，評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)應(yīng)選在學(xué)生真正感到老師可親、可信賴之時(shí)，選在師生情感在教育空間彌漫之時(shí)。根據(jù)學(xué)生們的不同情況，如不同的性格、學(xué)習(xí)情況等，作出公平、公正的評(píng)價(jià)，不能有所偏私，要盡量抓住學(xué)生的閃亮點(diǎn)，這樣才有利于學(xué)生們對(duì)評(píng)價(jià)的認(rèn)同和接受，有利于學(xué)生們個(gè)性的發(fā)展和潛能的激發(fā)。對(duì)于那些很少表現(xiàn)、很少發(fā)言的學(xué)生，更要給予其表演的機(jī)會(huì)，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，從多角度去看待這些學(xué)生，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生身上的閃亮點(diǎn)，讓他們體驗(yàn)成功，找回學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，從而產(chǎn)生進(jìn)取的動(dòng)力。

例如：在學(xué)習(xí)“What do you do?”一課當(dāng)中，對(duì)于學(xué)習(xí)到的職業(yè)，基礎(chǔ)較好的學(xué)生可能還懂得很多課外的單詞，如：manager，lawyer，office lady等，對(duì)于這些學(xué)生能擴(kuò)充更多的知識(shí)，老師固然要給予肯定的評(píng)價(jià)；而有相當(dāng)一部分的學(xué)生，他們只能掌握課本上的單詞，如fire fighter，teacher，office worker等，老師也要給予他們肯定的評(píng)價(jià)；而有一些學(xué)生可能還不能很好地掌握，老師也不能給予批評(píng)，而應(yīng)該盡量地給機(jī)會(huì)他們嘗試，體驗(yàn)成功，并找回上英語(yǔ)課的自信，從而不再對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生恐懼。

總的來(lái)說(shuō)，這次小學(xué)的聽課調(diào)研對(duì)于我所教的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法有著實(shí)踐性的意義。在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中，很多這樣類似的問(wèn)題常有發(fā)生而且需要老師們注意，然而對(duì)于在校學(xué)習(xí)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)法的師范生們來(lái)說(shuō)，他們并沒(méi)有這種經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有預(yù)示問(wèn)題發(fā)生的能力，他們可能只停留于自己的教學(xué)當(dāng)中，只關(guān)注于自己的問(wèn)題，還不能很全面地關(guān)注學(xué)生們的問(wèn)題和情況，這就需要授課老師給予他們適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。而這次小學(xué)聽課調(diào)研正好給予了我重新體會(huì)新形勢(shì)下的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)情況的機(jī)會(huì)，讓我從中獲益良多，從實(shí)際的課堂當(dāng)中讓我獲得更多實(shí)際的例子，給予我的學(xué)生們真實(shí)而有用的案例來(lái)學(xué)習(xí)。使我不斷地更新目前小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的信息，更新我的教學(xué)內(nèi)容，能夠讓學(xué)生們面對(duì)這樣的問(wèn)題，發(fā)散思維，解放思想，放寬思路，不拘于以前已經(jīng)有了的教學(xué)方法，也不能長(zhǎng)時(shí)間使用相同的幾種方法。要讓學(xué)生們大膽假想設(shè)計(jì)，不斷提出新思路、新點(diǎn)子，學(xué)會(huì)吸引小學(xué)生們的目光。從而讓學(xué)生們?cè)谝院蟮墓ぷ魃媳M快適應(yīng)小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，慢慢地能夠獨(dú)當(dāng)一面，形成自己的一種上課模式和特色，成為一名出色的小學(xué)英語(yǔ)教師。

參考文獻(xiàn)：

［1］第二教育網(wǎng).淺談?wù)n程改革下的小學(xué)英語(yǔ)教學(xué).2010.

篇（5）

素描是什么？在《辭?！分惺沁@樣解釋的，“素描是繪畫的一種，主要以單色線條和塊面來(lái)塑造物體形象。素描是造型藝術(shù)的基本功之一，以鍛煉觀察和表達(dá)形體、結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)、明暗關(guān)系為目的。”而在《布列塔尼卡百科全書》中則解釋為“單色的徒手畫，是用線條或塊面進(jìn)行造型的繪畫形式。素描，主要是以線條表現(xiàn)物體、人物、風(fēng)景、象征符號(hào)、情感、創(chuàng)意或構(gòu)想的藝術(shù)形式?！雹俨徽搹哪囊环N描述中我們都可以看出素描是以塑造形體為主要目的一種徒手表現(xiàn)技能，是描繪者在既定的面積或在平面的物質(zhì)（紙、布……）上--描繪出外在的形體在空間中的位置并藉此訓(xùn)練來(lái)掌握物體的明暗層次和基本形。它描繪的內(nèi)容既包括真實(shí)存在的事物也包括思維構(gòu)想的瞬間結(jié)果。其表現(xiàn)形式既可全面地表現(xiàn)形態(tài)的結(jié)構(gòu)、動(dòng)式、明暗關(guān)系，也可以提取其中的某一種要素作有針對(duì)性的表現(xiàn)。由此可見：素描是一種綜合性的訓(xùn)練，它包括感知、思考和表現(xiàn)，它既是一種表現(xiàn)手段也是一種研究方法，其內(nèi)容與范圍具有多重性，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同專業(yè)方向的需要而有所側(cè)重。

二 現(xiàn)行素描教學(xué)的現(xiàn)狀

建筑學(xué)專業(yè)定編于工科院校，在工科院校建筑藝術(shù)常常被忽略，只強(qiáng)調(diào)它的科學(xué)性和功能性，卻忽視了它的藝術(shù)性。而建筑學(xué)專業(yè)的學(xué)生美術(shù)基礎(chǔ)相對(duì)美術(shù)類院校學(xué)生要弱很多（至少在目前或相當(dāng)一段時(shí)間里），有些甚至從未接觸過(guò)美術(shù)學(xué)習(xí)。雖然許多學(xué)校對(duì)入學(xué)的學(xué)生加試了素描，但只是作為參考分，并沒(méi)有列入總分。學(xué)生起點(diǎn)低，課時(shí)少，這就為后來(lái)的素描教學(xué)帶來(lái)許多困難。并且由于教學(xué)課時(shí)少，造成教學(xué)安排分散，這非常不利于學(xué)生在短期內(nèi)掌握素描技法和表現(xiàn)形式。從教學(xué)角度看，在現(xiàn)有的教學(xué)模式中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣兩種處理方式：一是延續(xù)繪畫素描的研究課題；二是到“靜物寫生”為止素描課程就此結(jié)束，這兩種教學(xué)方式對(duì)于建筑學(xué)教育都是相對(duì)粗糙的。繪畫素描，由于歷史相對(duì)久遠(yuǎn)、體系也相對(duì)成熟，在素描教育之初對(duì)比例、透視和構(gòu)圖的認(rèn)識(shí)的優(yōu)勢(shì)是很顯然的。例如：繪畫素描的入門課題“幾何形體”就是很好的研究課題通過(guò)這一課題老師可以訓(xùn)練學(xué)生對(duì)比例、透視、構(gòu)圖等基礎(chǔ)要素的理解，這些對(duì)任何設(shè)計(jì)學(xué)科入門的學(xué)生都是不可或缺的。對(duì)幾何形體內(nèi)容的繪制是讓學(xué)生體會(huì)通過(guò)觀察、思考、描繪將三維的空間形體轉(zhuǎn)化在二維空間中的過(guò)程。然而，在教學(xué)逐漸深入的過(guò)程中突出設(shè)計(jì)素描的獨(dú)特性，向設(shè)計(jì)素描轉(zhuǎn)型也是十分必要的。設(shè)計(jì)素描的引入在與傳統(tǒng)的繪畫素描產(chǎn)生碰撞時(shí)，我們更多的是規(guī)避它們的共性而突出它們之間的差別與個(gè)性，這就造成了繪畫素描與設(shè)計(jì)素描的對(duì)立。也不可避免的造成了學(xué)生認(rèn)為素描與其專業(yè)沒(méi)有太大關(guān)系的想法。

三 建筑學(xué)教育對(duì)基礎(chǔ)素描的獨(dú)特需求

建筑學(xué)是研究各種人類居住空間環(huán)境的學(xué)科，對(duì)空間的認(rèn)知和運(yùn)用是建筑學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容，所以與之相適應(yīng)基礎(chǔ)素描教學(xué)也應(yīng)圍繞此項(xiàng)內(nèi)容展開。在基本技能方面筆者認(rèn)為我們的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該是放在培養(yǎng)空間造型的能力上，適當(dāng)減少明暗素描的課時(shí)量，加大結(jié)構(gòu)素描素描的訓(xùn)練。例如，在基礎(chǔ)素描教學(xué)中，我們應(yīng)該更多地注意形體與形體之間的位置關(guān)系（方向、角度、間距等）、形體與形體之間的銜接方式（咬合、穿插、相切等），以及形體與形體的空間構(gòu)置（虛、實(shí)、封閉、延展等）。嘗試層面剖析、拆卸分解、透明想像、置換推理等多種方式適應(yīng)建筑設(shè)計(jì)教育的特殊性。另外，在對(duì)形體、光源、色彩等要素進(jìn)行分析的時(shí)候應(yīng)該給予更多理性的思考。在靜物的選擇上應(yīng)不同于一般的美術(shù)院校，以罐子瓶子蔬菜水果等作為作畫對(duì)象，而是應(yīng)根據(jù)專業(yè)要求，可以選擇造型別致的機(jī)器零件，工業(yè)產(chǎn)品，或者是凳子的重疊堆放等一些有特色的物件來(lái)培養(yǎng)良好的對(duì)空間的認(rèn)知能力和控制能力。除此之外，風(fēng)景寫生的訓(xùn)練課題對(duì)學(xué)生的建筑空間表現(xiàn)能力也有很大幫助。所以，我們建筑學(xué)的素描教學(xué)絕對(duì)不應(yīng)該只是在室內(nèi)，大家需要的是勇敢的走出去。

建筑設(shè)計(jì)教育對(duì)基礎(chǔ)素描教學(xué)的需求有著鮮明的專業(yè)特征，在素描課程的設(shè)計(jì)上，我們應(yīng)該多想辦法做好課程計(jì)劃，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法三條線，以建筑設(shè)計(jì)教育對(duì)基礎(chǔ)素描教學(xué)的獨(dú)特需求為出發(fā)點(diǎn)，以培養(yǎng)良好的空間認(rèn)知與控制能力為主線，全方位地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新設(shè)計(jì)與表現(xiàn)能力。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

1準(zhǔn)備工作

首先，將PBL教學(xué)模式介紹給實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，力圖引起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和面臨難題時(shí)相互協(xié)作的本能，可鼓勵(lì)學(xué)生利用一切可以有助于學(xué)習(xí)的各種資源途徑，拓展學(xué)生的思維。PBL教學(xué)組的教師必須進(jìn)行PBL相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，從而熟練運(yùn)用PBL教學(xué)并理解其精髓。PBL教案的編寫須有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員根據(jù)腦卒中的診斷、評(píng)估、康復(fù)治療相關(guān)的臨床病例編寫，要求能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。教案須引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)和自學(xué)從而達(dá)到知識(shí)的牢固掌握，最后將理論結(jié)合到臨床，完成技能的掌握。課題組共同參與教案的修改，完善后統(tǒng)一同意通過(guò)方可實(shí)施[4]。

2教學(xué)模式

至少在開課前半個(gè)月將PBL教案發(fā)到實(shí)驗(yàn)組學(xué)員手中，開課前學(xué)生在問(wèn)題的引導(dǎo)下自發(fā)做好充足的備課準(zhǔn)備。每周進(jìn)行兩次教學(xué)（周一、周四上午），共學(xué)習(xí)兩周，每次教學(xué)時(shí)長(zhǎng)40min；25位實(shí)驗(yàn)組學(xué)員被分成5個(gè)小組，每組配備一位已通過(guò)PBL教學(xué)培訓(xùn)的帶教老師，每個(gè)小組分別于康復(fù)科病房同時(shí)進(jìn)行臨床教學(xué)。整個(gè)臨床教學(xué)查房過(guò)程都由學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行，然后每個(gè)小組學(xué)員之間進(jìn)行討論，帶教老師只能在必要時(shí)引導(dǎo)，不可直接傳授；如有存在有無(wú)法確定的問(wèn)題由學(xué)生回去自主查找資料，于下一次課繼續(xù)討論，帶教老師負(fù)責(zé)最終課程結(jié)束時(shí)的總結(jié)、歸納、修改和補(bǔ)充。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，由帶教老師查房，直接教授相關(guān)知識(shí)，每周進(jìn)行兩次教學(xué)（周一、周四上午），共學(xué)習(xí)兩周，每次教學(xué)時(shí)長(zhǎng)40min。

3結(jié)果評(píng)價(jià)

對(duì)參與研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員都進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查，分析兩組學(xué)員對(duì)相應(yīng)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)員都需參加統(tǒng)一的試卷考核（滿分100分），同一時(shí)間、同一試卷；試卷中與腦卒中的診斷、評(píng)估、康復(fù)治療相關(guān)的題目占試卷總分的25%，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組學(xué)生的總成績(jī)和單項(xiàng)成績(jī)（腦卒中的診斷、評(píng)估、康復(fù)治療部分）進(jìn)行分析比較。

結(jié)果

1問(wèn)卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員對(duì)PBL教學(xué)法相當(dāng)滿意，并且滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2試卷考核

試卷總成績(jī)中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在單項(xiàng)成績(jī)中，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）（表2）。

討論

1優(yōu)勢(shì)

通過(guò)探討改革教學(xué)，將PBL教學(xué)法引入康復(fù)臨床實(shí)踐教學(xué)中，取得許多令人滿意的成果。最為突出的是：①探索出適合我校康復(fù)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的新體系。②建設(shè)成梯隊(duì)合理、業(yè)務(wù)精良的康復(fù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)教師團(tuán)隊(duì)。③建立較為完善的臨床教學(xué)規(guī)范（教學(xué)示范病房建設(shè)、教學(xué)查房規(guī)范、教學(xué)病例討論規(guī)范、名醫(yī)查房帶教制度、實(shí)習(xí)小講課規(guī)范、臨床操作示范規(guī)范、住院醫(yī)師帶教規(guī)范）。④轉(zhuǎn)變學(xué)生以往只接受知識(shí)，而不主動(dòng)思考的想法與態(tài)度，讓學(xué)生形成積極思考問(wèn)題的學(xué)習(xí)習(xí)慣。⑤通過(guò)PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)，學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床動(dòng)手能力都得到了顯著的提高。

2不足

由于PBL教學(xué)法在我校尚無(wú)先例可循，本次研究基本處于邊學(xué)習(xí)邊探索，難免存在不足之處，具體困難主要集中在以下幾點(diǎn)：①項(xiàng)目實(shí)施的落實(shí)情況不是非常到位。因臨床工作繁重，帶教老師工作任務(wù)過(guò)重，老師的帶教時(shí)間難以保證，需積極督促，加大檢查力度。②教師隊(duì)伍比較年青，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，主要是近兩年醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)大量年青醫(yī)生，對(duì)PBL教學(xué)法的理解尚淺。需要繼續(xù)加強(qiáng)教師培訓(xùn)力度。③教研室面積太小，不能滿足全員實(shí)習(xí)生。準(zhǔn)備采用教研室與病區(qū)多地方教學(xué)方式。④醫(yī)院的條件有限，不能及時(shí)提供足夠的圖書資料和網(wǎng)絡(luò)資源。⑤許多同學(xué)參與的積極性不高，由于信息收集比較費(fèi)時(shí)，同學(xué)們?yōu)榱丝焖偻瓿扇蝿?wù)過(guò)分依賴參考書及教師課后總結(jié)，而不進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的討論。將采取老師和學(xué)生共同參與問(wèn)題討論的形式，讓帶教老師能及時(shí)有效的提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。雖然我校PBL教學(xué)法在《康復(fù)醫(yī)學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用還存在諸多問(wèn)題，但研究的成果表明這一方法有著切實(shí)可行性，它很有可能成為未來(lái)教育改革大潮中的一股勁流，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的國(guó)情以及各所學(xué)校的特點(diǎn)加以推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉忠秀.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，1（1）:16.

篇（7）

中圖分類號(hào)：C961文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2096-000X（2016）10-0029-02

法醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、特殊性等特征決定了它是一種對(duì)實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)要求都較高的行業(yè)[1]，而法醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的高低更是影響行業(yè)水平的關(guān)鍵因素。鑒于我國(guó)的現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)起步較晚，整體教育水平與國(guó)外較發(fā)達(dá)國(guó)家相比又有一定的差距，也就導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的不同。如在丹麥的法醫(yī)學(xué)教研活動(dòng)主要以大學(xué)法醫(yī)研究所為中心，研究所的設(shè)置使法醫(yī)學(xué)教育得到進(jìn)一步發(fā)展，也使法醫(yī)學(xué)成為取得學(xué)位的畢業(yè)考試課程之一。因此丹麥醫(yī)學(xué)教育的最后一年，法醫(yī)學(xué)成為必修課和畢業(yè)考試科目，而法醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等又構(gòu)成了社區(qū)（公眾）醫(yī)學(xué)的主干課程。同時(shí)新法規(guī)要求國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師的獲得必須擁有博士學(xué)位并經(jīng)過(guò)法醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等4個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；法醫(yī)病理醫(yī)師資格的獲得比執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求更為嚴(yán)格，除擁有博士學(xué)位外，在病理科至少全勤工作3年，取得授權(quán)病理醫(yī)師資格，再到大學(xué)法醫(yī)研究所全勤進(jìn)修數(shù)年方可獲得法醫(yī)病理醫(yī)師資格，最后由司法部任命是否合格[2]。同時(shí)美國(guó)也要在普通大學(xué)進(jìn)行4年工科的學(xué)習(xí)，再經(jīng)4年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，而后2～4年普通病理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，最后經(jīng)7年的法醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)后才能成為一名稱職的法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)人員。德國(guó)的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)象主要是法律專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生。當(dāng)前我國(guó)的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍處于本科教育階段，畢業(yè)后大都直接去工作，因此我國(guó)的本科教育就顯得尤為重要。結(jié)合國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置，該專業(yè)課程均大致分為公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)專業(yè)課程等五大部分。公共基礎(chǔ)課程是國(guó)家明確規(guī)定的必修課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程也與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置極其相似，只是在部分課程和學(xué)時(shí)安排上稍有更改，這些課程在大學(xué)的1-4學(xué)年均已完成，法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如《法醫(yī)病理學(xué)》、《法醫(yī)物證學(xué)》、《法醫(yī)臨床學(xué)》、《法醫(yī)毒理學(xué)》等課程僅僅只有第四學(xué)年下半學(xué)期和第五學(xué)年上半學(xué)期的時(shí)間學(xué)習(xí)，第五學(xué)年半學(xué)期為實(shí)踐培養(yǎng)階段。通過(guò)以上培養(yǎng)模式的比較分析可以看出我國(guó)對(duì)高水平法醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與國(guó)外較發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距。

一、通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的比較分析，作者認(rèn)為目前在我國(guó)現(xiàn)有體制下培養(yǎng)出的法醫(yī)學(xué)本科生存在不足之處的原因主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)

（一）我國(guó)的法醫(yī)學(xué)人才招生模式及教育模式存在些許弊端

如今我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生招生模式仍是通過(guò)高考選拔，學(xué)生畢業(yè)后大都直接進(jìn)入用人單位工作；而西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)本科生教育為一種通科教育，學(xué)生綜合能力較強(qiáng)，對(duì)以三級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)的專業(yè)化學(xué)習(xí)，原則上放在后期轉(zhuǎn)化、畢業(yè)后接受再教育去完成[3]。目前我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生教育模式為大學(xué)五年級(jí)才進(jìn)行法醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)并實(shí)習(xí)，在短短一年的時(shí)間內(nèi)學(xué)生被灌輸大量專業(yè)課程，同時(shí)實(shí)驗(yàn)課的安排多為驗(yàn)證性，缺乏實(shí)用性及專業(yè)性，學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間也相對(duì)較短，這種教育模式不利于培養(yǎng)實(shí)踐型人才，因此會(huì)導(dǎo)致法醫(yī)學(xué)人才的綜合能力欠佳。

（二）教學(xué)環(huán)境較差，各項(xiàng)設(shè)施相對(duì)落后

由于法醫(yī)學(xué)是一門對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力要求均較高的學(xué)科，加大教學(xué)的各項(xiàng)投資力度以鍛煉學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力就顯得尤為重要，尤其是實(shí)驗(yàn)室配套硬件設(shè)施及各種儀器、設(shè)備和實(shí)驗(yàn)耗材等對(duì)滿足學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作的需要更是不可或缺的。而目前我國(guó)對(duì)教育的人力物力投入與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距，同時(shí)在部分院校內(nèi)部，法醫(yī)學(xué)科重視力度不夠，影響法醫(yī)學(xué)本科教育的資源分配，這在一定程度上也就導(dǎo)致了學(xué)生的科研實(shí)踐能力相對(duì)不足。因此，目前高等醫(yī)學(xué)院校提供給法醫(yī)教學(xué)的硬件設(shè)施及實(shí)習(xí)條件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有教學(xué)的需要，也就影響了教學(xué)質(zhì)量與法醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

（三）現(xiàn)行的教學(xué)模式不夠完善且課程設(shè)置單一

目前，我國(guó)的法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在大學(xué)一至四年級(jí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)的教育模式基本一致，授課老師也均是從事臨床醫(yī)學(xué)工作的教師去完成，課程安排及教師授課方式易將學(xué)生的思維模式從一開始就定位于救死扶傷，醫(yī)治病人，是一種自然發(fā)展的“順序”的概念，而法醫(yī)學(xué)更加側(cè)重于由后往前的邏輯推理思維培養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)期的基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)思維模式易導(dǎo)致法醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)思維方式的僵化及脫節(jié)。再加上法醫(yī)學(xué)教材更新速度較慢，如目前全國(guó)法醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材才第4版，而相比臨床醫(yī)學(xué)教材已有第8版或者7年制教材等。并且除文字教材外，Problem-BasedLearning（PBL）教材、多媒體課件、形象教學(xué)和實(shí)物標(biāo)本均較欠缺，遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的國(guó)際化環(huán)境。

二、作者結(jié)合當(dāng)前國(guó)際化視野下國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的差異，現(xiàn)對(duì)我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式的建議總結(jié)如下

（一）改革招生體制

雖然我國(guó)法醫(yī)學(xué)人才招生模式與國(guó)外差別很大，但鑒于目前我國(guó)的基本國(guó)情，作者建議我國(guó)的法醫(yī)學(xué)招生體制既不保持現(xiàn)況，也不完全照搬國(guó)外的通識(shí)教育后期轉(zhuǎn)化的培養(yǎng)模式，而應(yīng)綜合考慮、相得益彰。一方面，部分院校繼續(xù)通過(guò)高考招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，以維持當(dāng)前社會(huì)法醫(yī)學(xué)人才的平衡；另一方面重點(diǎn)高?？山梃b國(guó)外法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式從醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生中招收后期轉(zhuǎn)化學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，以培養(yǎng)一批基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)水平較高的綜合型法醫(yī)學(xué)人才成為法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心骨干。這兩種招生模式相結(jié)合即能滿足我國(guó)當(dāng)前基本國(guó)情的需要又能為我國(guó)法醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)開辟新的前景。

（二）調(diào)整課程體系，提高教學(xué)質(zhì)量

目前，多數(shù)高校的法醫(yī)學(xué)專業(yè)大都未開設(shè)法學(xué)專業(yè)課，培養(yǎng)出的本科生在解決相關(guān)專業(yè)問(wèn)題需要用法律專業(yè)知識(shí)時(shí)就顯得力不從心[4]。因此，需要在課程安排方面增加法學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)出秉承法醫(yī)法學(xué)理念，按照法律要求，科學(xué)、公正地為公檢法系統(tǒng)工作的法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。同時(shí)為滿足實(shí)際工作的需要，現(xiàn)場(chǎng)勘查知識(shí)的學(xué)習(xí)也應(yīng)該作為一門法醫(yī)學(xué)本科教育階段的必修課，與法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程同期進(jìn)行。

（三）強(qiáng)化人文科學(xué)知識(shí)體系的再教育

法醫(yī)學(xué)相關(guān)工作原則性強(qiáng)、社會(huì)效應(yīng)較大，在醫(yī)療糾紛及刑事案件等的審判中具有舉足輕重的地位。過(guò)去只偏重某一專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的培養(yǎng)模式在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境中已暴露諸多不足之處。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的課程安排涵蓋了社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)及自然科學(xué)等諸多方面。其中醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時(shí)的比例在美國(guó)和德國(guó)達(dá)20%～25%，在英國(guó)和日本約占10%～15%[5]。因此要調(diào)整法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，加大通識(shí)教育的力度[6]，重視和加強(qiáng)自然科學(xué)及社會(huì)人文科學(xué)等知識(shí)體系的再教育，力爭(zhēng)培養(yǎng)出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公平公正，成為新一代專業(yè)能力強(qiáng)、職業(yè)道德高尚的綜合型法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

（四）重視教學(xué)實(shí)習(xí)單位的規(guī)劃與建設(shè)

法醫(yī)學(xué)是一門對(duì)實(shí)踐能力要求較高的應(yīng)用學(xué)科，僅靠理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須整體規(guī)劃教學(xué)實(shí)習(xí)單位的建設(shè)，對(duì)各實(shí)習(xí)單位要相互溝通，加強(qiáng)合作，提高實(shí)習(xí)單位帶教老師的積極性及增強(qiáng)老師們的責(zé)任感，力爭(zhēng)對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保質(zhì)保量。建議在大學(xué)第四學(xué)年之前就學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)概論，第四學(xué)年利用暑期時(shí)間去實(shí)習(xí)單位見習(xí)，第五學(xué)年第一學(xué)期學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)課，第二學(xué)期再去實(shí)習(xí)。及早接觸法醫(yī)學(xué)課程可以讓學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)有較早的感性認(rèn)識(shí)，有助于以后法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)在理論學(xué)習(xí)中的疑難雜癥可以通過(guò)在實(shí)習(xí)單位的學(xué)習(xí)得到解決和強(qiáng)化。

（五）加強(qiáng)國(guó)際化教育與合作

在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，高等教育的國(guó)際化也日益突現(xiàn)。以美國(guó)大學(xué)為例，為了能在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的國(guó)際環(huán)境中培養(yǎng)出占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的綜合型人才，就非常重視在本科生教育中灌輸國(guó)際化的思想。一是開設(shè)國(guó)際化課程，讓學(xué)生在多元文化的熏陶中學(xué)習(xí)多方位的國(guó)際化知識(shí)，如哈佛大學(xué)通過(guò)開設(shè)很多國(guó)際化課程及舉辦一些文化交流活動(dòng)來(lái)豐富學(xué)生的文化知識(shí)，開闊學(xué)生的國(guó)際化視野；二是互派留學(xué)生等以加強(qiáng)學(xué)生間的國(guó)際交流和學(xué)習(xí)；賓夕法尼亞大學(xué)派送本校學(xué)生外出留學(xué)的比例和招收留學(xué)生的比例都是較高的，賓大國(guó)際項(xiàng)目辦公室（OIP）每年都會(huì)選派數(shù)名優(yōu)秀生外出留學(xué)，同時(shí)與各學(xué)院委員會(huì)合作在德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)和中國(guó)等國(guó)家開辦了多個(gè)校方資助的教學(xué)項(xiàng)目，優(yōu)秀生可獲得不同程度的資助。因此我國(guó)可以借鑒美國(guó)大學(xué)的人才培養(yǎng)模式，建議與國(guó)外法醫(yī)學(xué)教育水平較高的國(guó)家簽訂互通協(xié)議，在合適時(shí)段互派優(yōu)秀的學(xué)生交換學(xué)習(xí)等；同時(shí)也要注重師資力量的培養(yǎng)，比如聘請(qǐng)外教，或者選派教師外出深造，即強(qiáng)化了教師隊(duì)伍的建設(shè)，也能了解國(guó)際上法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新動(dòng)向，為我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前的國(guó)際化視野下，建議對(duì)現(xiàn)行法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育模式從招生模式、課程設(shè)置、教學(xué)管理、實(shí)習(xí)單位規(guī)劃及國(guó)際化合作等多方面進(jìn)行改革。創(chuàng)建以招生模式為導(dǎo)向、以課程設(shè)置為基礎(chǔ)、以教學(xué)管理為手段、以實(shí)習(xí)單位規(guī)劃為保障、以國(guó)際化合作為突破及以師資隊(duì)伍建設(shè)和科研能力全面提高為強(qiáng)大支撐的人才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)出綜合能力較強(qiáng)的法醫(yī)學(xué)本科生。

參考文獻(xiàn) 

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篇（8）

Abstract：Modern surgery made great progress in the past 30 years under the concept and theory of minimally invasive surgery，minimally invasive medicine（MIM）.The writer studied the concept and development of minimally invasive surgery and MIM，and thought that the development of MIM is the mirror of the development of precision medicine.Precision medicine should not be considered as individualized medicine.It should be an intact system，and it should be the inheritance and development of MIM.

Key words：Minimally invasive surgery；MIM；Precision medicine

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是2015年的熱門詞匯。在美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，計(jì)劃于2016年投入2.15億美元來(lái)推動(dòng)其發(fā)展[1]之后，中國(guó)也迅速出臺(tái)了自己的發(fā)展戰(zhàn)略。然而，目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都是借助于基因組測(cè)序技術(shù)、生物信息技術(shù)以及大數(shù)據(jù)對(duì)某一疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定，尋找到疾病產(chǎn)生原因和治療的靶點(diǎn)，同時(shí)對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行更精確的亞分類，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者的精確的和個(gè)性化的治療。這一理念的提出能夠推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。但是，如果做為一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系來(lái)提出，筆者認(rèn)為目前的理念還有一定局限性。

現(xiàn)代外科學(xué)在近30年里的快速發(fā)展得益于微創(chuàng)、微創(chuàng)外科、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等概念和理念的提出。我們對(duì)"微創(chuàng)"、"微創(chuàng)外科"、"微創(chuàng)醫(yī)學(xué)"等概念和內(nèi)涵以及發(fā)展過(guò)程進(jìn)行了深入地研究和分析，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的未來(lái)進(jìn)行了思考與展望。

1微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展

英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Payne于1985年第一次使用"minimally invasion procedure"這個(gè)詞匯[2]。這個(gè)詞匯被認(rèn)為是今天微創(chuàng)外科這個(gè)概念的最早來(lái)源。事實(shí)上，微創(chuàng)外科被廣泛接受和應(yīng)用是繼德國(guó)醫(yī)生（1986）和法國(guó)醫(yī)生（1987）完成了腹腔鏡切除膽囊術(shù)并應(yīng)用了"minimally invasion surgery，MIS"這個(gè)詞匯之后。當(dāng)時(shí)的微創(chuàng)外科的概念比較狹隘，它特指腔鏡技術(shù)，而像超聲介入技術(shù)、X線介入技術(shù)和纖維內(nèi)鏡技術(shù)都不屬于微創(chuàng)外科；另外它在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)，缺乏一個(gè)完善、系統(tǒng)的理念。雖然微創(chuàng)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，但以當(dāng)時(shí)微創(chuàng)外科的概念和內(nèi)涵并不能構(gòu)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系。2004年，王永光[3]提出微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念，標(biāo)志著一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系--微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的建立。

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理論體系下，微創(chuàng)的理念向著診斷微創(chuàng)化，治療微創(chuàng)化，人文社會(huì)微創(chuàng)化延伸。①診斷微創(chuàng)化：胃鏡在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上縮小了外徑，由原來(lái)的9.8～12mm降至5.6mm。檢查的途徑也由從口腔插入改為從鼻腔插入，使患者的咽喉反射程度降到最低[4]。目前的全自動(dòng)血液分析儀在不久的將來(lái)將被手持式血液分析所取代，這種分析儀所需的血液標(biāo)本僅約0.2 mL，檢測(cè)過(guò)程只需2 min。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，更多的微創(chuàng)診斷技術(shù)和設(shè)備將出現(xiàn)，造福于人類。②治療微創(chuàng)化包括治療技術(shù)微創(chuàng)化和治療策略微創(chuàng)化。微創(chuàng)治療技術(shù)除了腹腔鏡技術(shù)，還包括內(nèi)鏡外科治療技術(shù)：主要包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）和經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的鼻膽管引流術(shù)（ENBD）以及腸鏡下結(jié)腸梗阻內(nèi)支架減壓導(dǎo)管引流術(shù)等。介入治療技術(shù)：主要包括超聲或X線引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）、膽囊引流術(shù)（PTGD）和腹腔膿腫引流術(shù)等等。微創(chuàng)治療策略的提出是建立在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念之上的。1993年，損傷控制手術(shù)概念的提出催生了"損傷控制性外科"理念。這一理念的確立和推廣，不斷推動(dòng)越來(lái)越多的外科醫(yī)師對(duì)急腹癥的傳統(tǒng)治療進(jìn)行反思，進(jìn)而助推了多種急腹癥治療策略的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)重急腹癥及其并發(fā)癥處理方面尤為明顯，最具代表性的疾病為急性腸系膜血管病變、嚴(yán)重閉合性腹部損傷和急性重癥胰腺炎等[5]。加速康復(fù)外科（fast-track surgery）是另一微創(chuàng)治療策略，主要是通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期各種處理，減少手術(shù)及其相關(guān)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。③人文社會(huì)微創(chuàng)化：隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的心理因素得到越來(lái)越多的關(guān)注。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念是在給患者帶來(lái)更好的治療、服務(wù)的同時(shí)，使患者在整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中，心理、精神創(chuàng)傷降到最低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。

所以，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念豐富了微創(chuàng)外科的內(nèi)涵，賦予了微創(chuàng)外科更為廣闊的發(fā)展空間。在這樣一個(gè)理論體系的支撐下，當(dāng)今的微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)是，①多元技術(shù)的組合應(yīng)用，如腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡或胃鏡等. 手術(shù)適應(yīng)癥的逐漸擴(kuò)大。如腹腔鏡技術(shù)由原來(lái)的擇期膽囊切除術(shù)擴(kuò)到急診膽囊切除，由胃腸道良性疾病的治療擴(kuò)展到腫瘤的治療。由簡(jiǎn)單的手術(shù)邁向復(fù)雜的手術(shù)，如目前的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。 治療越來(lái)越遵循循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，逐漸走向規(guī)范化。④技術(shù)與理念并行發(fā)展。微創(chuàng)外科不再單純是一種技術(shù)，更是一種理念。2微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展極大地促進(jìn)了當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展。它給我們的啟示是：理念和技術(shù)是一個(gè)學(xué)科的兩個(gè)最基本要素。理念是技術(shù)發(fā)展的方向，技術(shù)是理念發(fā)展的手段。理念和技術(shù)是密不可分的，它們互相依存、互相滲透、互相轉(zhuǎn)化、互相促進(jìn)。所以對(duì)于一個(gè)新的學(xué)科，我們要善于發(fā)現(xiàn)其所處的發(fā)展階段，在理念和技術(shù)兩者之間選擇相對(duì)滯后的一個(gè)去加以發(fā)展。只有這樣才能促進(jìn)一個(gè)學(xué)科更好、更快的走向成熟。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考及展望

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出是建立在現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技之上的。與現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技相比，目前的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念比較狹隘。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓不外乎是追求最佳的診斷、治療效果，最小的創(chuàng)傷。所以從這一點(diǎn)出發(fā)，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，筆者認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是一脈相承的，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，不應(yīng)該被簡(jiǎn)單的認(rèn)為是個(gè)體化醫(yī)療。他同樣應(yīng)該是從診斷到治療，從技術(shù)到策略，從疾病到人文的一個(gè)完整的理論體系。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的精準(zhǔn)不但是診斷上的精準(zhǔn)，更有治療上的精準(zhǔn)；不但是醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)，也要有醫(yī)療策略的精準(zhǔn)；不但要有疾病管理的精準(zhǔn)，也要有人文關(guān)懷的精準(zhǔn)。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，疾病的診治將上升到一個(gè)新的高度。腫瘤患者在接受治療前首先行基因組檢測(cè)，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的基因組特點(diǎn)制定最佳的個(gè)體化治療方案。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）將依托先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠勝任更復(fù)雜的操作，同時(shí)也將得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，可能會(huì)成為精準(zhǔn)外科的時(shí)代先鋒。機(jī)器人手術(shù)在精準(zhǔn)外科時(shí)代將扮演著極為重要的角色。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)向更小、更輕便、更方便移動(dòng)方向發(fā)展將是必然趨勢(shì)，并有望實(shí)現(xiàn)多方面的技術(shù)優(yōu)化[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，光學(xué)分子影像手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)正在迅速崛起[7，8]，在精準(zhǔn)外科時(shí)代將被廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)中診療中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神需要現(xiàn)代醫(yī)生具備超于常人的一切優(yōu)良精神品質(zhì)：仁愛(ài)、利他、熱心、周到、尊重、謙虛、果斷、沉著，科學(xué)而不迷信、冷靜而不盲目、進(jìn)取而不保守[9]。而在精準(zhǔn)外科時(shí)代，外科醫(yī)生不但要具有上述一般的品質(zhì)，還要傾聽患者及其家屬的聲音，針對(duì)每個(gè)患者不同的疾病，不同的心理狀態(tài)，甚至不同的家庭社會(huì)背景而給與更精準(zhǔn)的人文關(guān)懷。

綜上所述，我們認(rèn)為只有把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系來(lái)發(fā)展，才能依托現(xiàn)有的先進(jìn)的技術(shù)，更好、更全面地促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)必將帶給我們更廣闊的發(fā)展空間，同時(shí)也給我們帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。

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篇（9）

[摘要] 目的 探討化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月—2014年1月在我院就診的疑似乙肝患者150例，分離血清后分別應(yīng)用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法的效果。結(jié)果 ELISA和ECLIA檢測(cè)出HBsAg陽(yáng)性分別63例和82例，兩者比較差異顯著（P<0.05），同時(shí)ECLIA法檢測(cè)的批內(nèi)CV和批間CV的重復(fù)性均明顯高于ELISA法（P<0.05）。結(jié)論 與ELISA檢驗(yàn)法比較，ECLIA法具有更高的HBsAg陽(yáng)性檢出率，且能進(jìn)行精確的定性定量檢測(cè)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 乙肝病毒；血清學(xué)檢驗(yàn)；ELISA；ECLIA

[中圖分類號(hào)] R373.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（b）-0032-02

[作者簡(jiǎn)介] 張怡莎(1982-)，女，漢族，河南省太康縣，本科，技師，研究方向：免疫類，從事的工作：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

我國(guó)是乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高的國(guó)家，且目前尚無(wú)針對(duì)該病的特效療法，因此對(duì)于該病進(jìn)行早期診斷尤為重要。目前采用標(biāo)記免疫學(xué)方法檢查HBV血清學(xué)指標(biāo)是診斷HBV感染的主要手段，目前常用的免疫學(xué)方法主要包括化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）兩種，本文就這兩種方法在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)行比較，以為臨床選擇有效的診斷手段提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月來(lái)我院就診的疑似乙肝患者150例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男性86例，女性64例，年齡18~56歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 儀器和試劑對(duì)所有患者均分別行化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECLIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢驗(yàn) 。

1.2.2方法所有患者均于檢驗(yàn)當(dāng)天清晨空腹抽取肘部靜脈血10 mL，以3000r離心率離心10 min后分離出血清待檢。將所有患者的血清均分為兩份，先后采用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢驗(yàn)，每次以定值參比血清作為質(zhì)控，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.3 ELISA檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)采用雙抗原夾心法進(jìn)行測(cè)定，用去離子水稀釋將50 mL的濃縮洗滌液至1000 mL置于專門的洗液瓶中，并將酶標(biāo)試劑置于試劑預(yù)定位置讀取吸光度值，以陰性對(duì)照平均吸光度（A）值×2.1為臨界值，以標(biāo)本OD值與臨界OD值的比值（S/OD）≥1.00判定為陽(yáng)性，否則判定為陰性。

1.2.4 ECLIA檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)同樣也采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢驗(yàn)，將配套反應(yīng)杯、吸頭和洗液等放置在預(yù)定位置，采用75%酒精棉球擦洗試劑，將HBsAg和生物素標(biāo)記的HBsAb與待測(cè)樣品共同培育，再和親和素標(biāo)記的磁微粒孵育，經(jīng)過(guò)反復(fù)洗滌使游離的抗原和抗體與復(fù)合物分離，并加入三丙胺，啟動(dòng)ECL反應(yīng)，用其激光強(qiáng)度判定HBsAb濃度，若HBsAb＞10 mlU/mL則判定為陽(yáng)性，否則判定為陰性。

1.2.5重復(fù)性比較選取HBsAg含量低、中、高濃度的陽(yáng)性血清共分成20份進(jìn)行冷凍保存，每天測(cè)量1次，其中10份計(jì)算批間重復(fù)性，其余10份用來(lái)計(jì)算批內(nèi)重復(fù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 15.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg陽(yáng)性率比較

對(duì)ELISA和ECLIA兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率比較，ECLIA測(cè)定的HBsAg陽(yáng)性率明顯大于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 重復(fù)性比較

對(duì)ELISA和ECLIA兩種檢測(cè)方法的重復(fù)性比較，除高濃度HBsAg含量比較外，其余指標(biāo)結(jié)果的比較均顯示ECLIA的重復(fù)性明顯優(yōu)于ELISA，且差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

乙型肝炎病毒是一種全球性傳染性疾病，我國(guó)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者高達(dá)10%[1]，其中HBsAb（乙肝病毒表面抗體）是人體感染HBV后針對(duì)HBsA生的特異性抗體，由于目前尚無(wú)特效療法，所有早期診斷HBsAb尤為重要[2]。在本研究中我們對(duì)乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)分別應(yīng)用ELISA和ECLIA進(jìn)行檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示ECLIA法HBsAg陽(yáng)性檢出率為54.7%，明顯高于ELISA法的42.0%（P<0.05），這主要與兩種不同檢驗(yàn)的具體方法有關(guān)，其中ELISA法是臨床中傳統(tǒng)的診斷乙肝方法，因其具有簡(jiǎn)便、快速、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于HBsAg的檢測(cè)中，但該方法僅能進(jìn)行定性分析，不能進(jìn)行定量分析，同時(shí)當(dāng)待測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中物質(zhì)濃度過(guò)高時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，且由于不同廠家生產(chǎn)的抗原和抗體試劑具有較大的差異，加之反復(fù)洗板帶來(lái)的誤差，更易出現(xiàn)較高的假陰性[3-4]。ECLIA技術(shù)是一種采用生物素-親和素技術(shù)，其在電極表面可由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，是目前最為先進(jìn)的化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定系統(tǒng)之一[5]。

ECLIA技術(shù)使用的載體是受電磁鐵控制的順磁性微粒，其全面的實(shí)現(xiàn)了檢測(cè)的自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少了因人工操作帶來(lái)的誤差，并可精確的進(jìn)行定性定量分析，大幅度減少了批內(nèi)、批間的誤差[6-7]。同時(shí)電磁鐵的電磁快速消失性有利于游離抗體和復(fù)合抗體的分離，從而降低了由游離抗體所導(dǎo)致的假陰性結(jié)果，提高了ECLIA檢測(cè)的特異性[8-9]從本研究批內(nèi)、批間重復(fù)性的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩種方法檢出率的差異主要集中在低濃度，而高濃度無(wú)顯著差異（P<0.05），這說(shuō)明ELISA可對(duì)高濃度的HBsAb進(jìn)行檢測(cè)，而對(duì)低濃度的HBsAb檢測(cè)率較低，而ECLIA具有更加廣泛的檢測(cè)方法，同時(shí)在我們的檢驗(yàn)結(jié)果中，其檢出率差異主要集中在低濃度區(qū)，而高濃度區(qū)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可在一定程度上說(shuō)明ELISA更適用于高濃度HBsAb，而ECLIA的檢測(cè)范圍更廣，而加大對(duì)低濃度HBsAg的檢出率可更加有效的控制傳染源[10-11]。

總之，與ELISA法比較，ECLIA法在乙肝病毒血清學(xué)檢驗(yàn)中具有更高的優(yōu)越性，可明顯提高HBsAg的陽(yáng)性檢出率，并能準(zhǔn)確的進(jìn)行定性和定量分析，并可早期發(fā)現(xiàn)病情，從而更好的為臨床及時(shí)可控制傳染源提供依據(jù)，為改善患者病情贏得時(shí)間，意義重大，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇（10）

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，我國(guó)正逐步從制造業(yè)大國(guó)向制造業(yè)強(qiáng)國(guó)邁進(jìn)，傳統(tǒng)的手工設(shè)計(jì)正逐漸被計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)手段代替，而輔助設(shè)計(jì)是借助于諸多的設(shè)計(jì)軟件尤其是三維CAD/CAM軟件來(lái)進(jìn)行的。高端的三維CAD/CAM軟件是數(shù)字化設(shè)計(jì)、制造與管理的基礎(chǔ)，在制造企業(yè)中有越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。所以，這些軟件的學(xué)習(xí)也是高職院校機(jī)械類專業(yè)的一門重要課程。學(xué)好該課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的工程實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)應(yīng)用技能與企業(yè)零距離對(duì)接具有重要意義。這些課具有實(shí)踐性、應(yīng)用性、靈活性、情境化等諸多特點(diǎn)，若仍采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，會(huì)產(chǎn)生理論教學(xué)與實(shí)踐運(yùn)用相脫節(jié)的問(wèn)題。文章以建構(gòu)主義教學(xué)理論為指導(dǎo)，從四個(gè)方面探討新形勢(shì)下高職CAD軟件的教學(xué)問(wèn)題。

1 重新理解課本知識(shí)

建構(gòu)主義認(rèn)為：知識(shí)不是對(duì)現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確反映，僅是對(duì)現(xiàn)實(shí)做出的一種較為合理的階段性的總結(jié)與概括。它會(huì)隨著人類社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步而不斷更新，知識(shí)不能精確地概括世界，需要人們?cè)诰唧w的情境中進(jìn)行再創(chuàng)造，即建構(gòu)主義知識(shí)觀是一種動(dòng)態(tài)、發(fā)展的知識(shí)觀。

按照建構(gòu)主義知識(shí)觀，教師要引導(dǎo)學(xué)生將教材知識(shí)作為一種階段性的知識(shí)參考與提示，它們能為我們進(jìn)一步接受、學(xué)習(xí)新知識(shí)提供種種幫助與支持，而不能將課本知識(shí)絕對(duì)化、權(quán)威化地加以機(jī)械式的死記硬背。由于市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，CAD軟件版本的升級(jí)換代很快，要時(shí)常關(guān)注其發(fā)展，了解最新版本的信息和新增功能，迅速接受最新的技術(shù)信息與內(nèi)容，以適應(yīng)未來(lái)的工作需求。所以要培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)工具去學(xué)習(xí)最新的軟件知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的意識(shí)，拓展學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生技能，最終幫助學(xué)生建構(gòu)起不同問(wèn)題情境下的具有自己個(gè)性特征的技能知識(shí)體系。

2 重新理解課堂學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)的目的是為了獲得知識(shí)。建構(gòu)主義認(rèn)為知識(shí)不是由老師傳播給學(xué)生的，而是學(xué)生在一定的社會(huì)文化背景下，在老師、同學(xué)等人的幫助下，利用相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，在自己已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)背景下，通過(guò)人與人之間的協(xié)商互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)意義的個(gè)性化理解和建構(gòu)，即學(xué)習(xí)的過(guò)程就是學(xué)生個(gè)體自主建構(gòu)自己知識(shí)的過(guò)程。

按照建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀，CAD課程的學(xué)習(xí)，不能是學(xué)生被動(dòng)地在課堂上聆聽教師的講解、記錄教師的ppt板書、觀看老師操作軟件，而應(yīng)該是在教師所營(yíng)造的真實(shí)學(xué)習(xí)情境中，通過(guò)自己的實(shí)際操作、演示，通過(guò)與同學(xué)、老師的協(xié)商、討論，經(jīng)過(guò)一次次思維的強(qiáng)烈碰撞，來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的建構(gòu)，完成學(xué)習(xí)的過(guò)程。

3 重新理解課堂教學(xué)

“知識(shí)不是東西，學(xué)習(xí)不是接受東西。那么，教學(xué)就不是傳遞東西，而是創(chuàng)設(shè)一定環(huán)境和支持，促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的意義?！苯處熓且饬x建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的提供者和灌輸者。學(xué)生是學(xué)習(xí)信息加工的主體，是意義建構(gòu)的主動(dòng)者，而不是知識(shí)的被動(dòng)接收者和被灌輸?shù)膶?duì)象。簡(jiǎn)言之，教師是教學(xué)的引導(dǎo)者，并將監(jiān)控學(xué)習(xí)和探索的責(zé)任也由教師為主轉(zhuǎn)向?qū)W生為主，最終要使學(xué)生達(dá)到獨(dú)立學(xué)習(xí)的程度。學(xué)生的學(xué)習(xí)是一種自我知識(shí)建構(gòu)。那么教學(xué)，就應(yīng)該是幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)這種知識(shí)的自我建構(gòu)，為建構(gòu)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建合適的教學(xué)環(huán)境、提供各種支持與保障。

按照建構(gòu)主義教學(xué)觀，CAD課程的教學(xué)，也就要求老師努力創(chuàng)設(shè)需使用CAD軟件的真實(shí)的問(wèn)題學(xué)習(xí)情境，提供合適的學(xué)習(xí)認(rèn)知工具，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論、協(xié)商軟件使用的心得體會(huì)，支持、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)有關(guān)軟件的使用知識(shí)。總之，教學(xué)就是要給學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。這里所說(shuō)的環(huán)境，不僅包括一些傳統(tǒng)意義上的教室、教具等學(xué)習(xí)環(huán)境，更重要的是指有利于建構(gòu)性學(xué)習(xí)發(fā)生的學(xué)習(xí)資源。教師創(chuàng)設(shè)的有關(guān)軟件使用的學(xué)習(xí)情境，師生共同營(yíng)造的討論、學(xué)習(xí)軟件操作的氛圍，這些都是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的重要組成部分，它們共同支持與保證著建構(gòu)性學(xué)習(xí)的實(shí)現(xiàn)。