序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇放射醫(yī)學技術(shù)重點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

膽總管（common bile duct， CBD）結(jié)石約占膽系結(jié)石的11%左右，近年來呈上升趨勢［1］. 其治療方法有藥物治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療、微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療或經(jīng)十二指腸鏡治療，其中微創(chuàng)手術(shù)治療具有效果好、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點，適用人群廣泛. 而經(jīng)十二指腸鏡CBD取石以往多在X線透視下進行，我院于200501/200511采用經(jīng)十二指腸鏡聯(lián)合B超進行CBD取石，效果明顯.

1對象和方法

①對象：患者30（男18，女12）例，平均年齡51.6（29～75）歲. 其中曾患膽囊結(jié)石已行膽囊切除16例；出現(xiàn)發(fā)熱18例；黃疸20例. 30例均出現(xiàn)腹痛. 均經(jīng)腹部B超檢查證實有CBD結(jié)石和CBD擴張，其中單發(fā)結(jié)石21例；多發(fā)結(jié)石9例；結(jié)石大小約9～19 mm，CBD擴張14～20 mm. ②器械：SSD210DXⅡ型手提式B超，Olympus TJF240十二指腸鏡，造影導管、切開刀、導絲、球囊導管、鼻膽引流管及高頻電發(fā)生器等配件. ③方法： 按ERCP常規(guī)對患者進行術(shù)前準備后， 經(jīng)十二指腸鏡選擇性插管用注射器從造影管回抽發(fā)現(xiàn)黃色膽汁證實在CBD后行括約肌切開術(shù)（EST），然后用取石網(wǎng)藍和球囊導管取石，術(shù)中、術(shù)后運用B超了解結(jié)石情況.④統(tǒng)計學處理：采用配對t檢驗，P

2結(jié)果

①手術(shù)情況：所有患者行選擇性膽管插管均獲成功，17例見旁憩室，30例均行EST切開，切口直徑10～20 mm，在B超定位下用取石網(wǎng)藍及/或球囊導管取結(jié)石，術(shù)后復查B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，行后下鼻膽引流管引流，50 g/L甲硝唑液每日沖洗2次，臨床癥狀完全改善后拔管，拔管前行鼻膽管膽道造影未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留. ②療效：術(shù)后當日，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，次日發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，1～2 wk后復查腹部B超及肝功能，見CBD平均直徑、血清膽紅素、堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）均明顯好轉(zhuǎn)（表1）. ③并發(fā)癥：出現(xiàn)高淀粉酶血癥3例，經(jīng)保守治療2～3 d后治愈. ④隨訪結(jié)果：4 wk后復查腹部B超未發(fā)現(xiàn)CBD殘余結(jié)石. 　表1治療前后腹部B超及肝功能變化（略）

3討論

20世紀70年代中期以前，CBD結(jié)石的治療基本上采用外科開腹探查取石. 自20世紀70年代末至80年代初，經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)開展以來，隨著內(nèi)鏡器械及附件的發(fā)展、操作技術(shù)的不斷提高，CBD結(jié)石的內(nèi)鏡治療在很大程度上取代了外科治療. 內(nèi)鏡下治療CBD結(jié)石具有痛苦小、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢. 目前，經(jīng)內(nèi)鏡切開術(shù)(endoscopic papillotomy，EPT)治療CBD結(jié)石的適應證明顯擴大. 經(jīng)十二指腸鏡CBD取石絕大多數(shù)是在X線透視下進行的，如果病情復雜或者技術(shù)不熟練可能需要很長時間，這樣較長時間的X線照射勢必會給患者和醫(yī)護人員的身體健康帶來一定的損害. 為趨利避害，同時促進電離輻射醫(yī)學應用(醫(yī)用輻射)更好地發(fā)展，切實加強醫(yī)療照射防護是21世紀初放射防護領(lǐng)域的重點課題［2］. X射線照射可引起受照者眼晶狀體混濁，混濁的發(fā)生率及嚴重程度隨受照劑量的增大而加重［3］. 另外，由于放射線可損傷口腔黏膜及腺體，影響其功能而導致口腔潰瘍及口干［4］. 所以如果能在B超下完成此項工作，將會使患者和醫(yī)護人員的身體免受這方面的損害，也可降低患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣. 但該治療方法只適合于在B超下可以診斷CBD結(jié)石的患者.

參考文獻

［1］ 岳樹強，李開宗，竇科峰，等.膽總管結(jié)石陰性探查原因分析［J］. 第四軍醫(yī)大學學報，1998，19:599-600.

篇（2）

1核安全文化的定義

核科學技術(shù)的進步極大地推動了放射醫(yī)學的發(fā)展，形成了4類放射診療活動：放射治療、核醫(yī)學、介入放射和X射線影像診斷，使醫(yī)學診斷學、腫瘤學和循證醫(yī)學等學科得到了長足的發(fā)展，為疾病診治提供了有力手段[1]。但在獲得醫(yī)療便利的同時，放射醫(yī)學可能帶來的輻射損害也不容忽視。電離輻射可對生物細胞造成損傷，還可能會誘發(fā)腫瘤、增加罹患遺傳疾病的概率。據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會的報告，醫(yī)療照射是公眾所受電離輻射照射的最大人工來源[2]。加強醫(yī)院輻射安全管理，保障從業(yè)人員及公眾免受過量照射，已成為放射醫(yī)學領(lǐng)域最為關(guān)注的問題。在大力倡導核安全文化的大環(huán)境下，世界各國均制定了大量的相關(guān)法規(guī)標準，但要切實到達高標準的輻射安全水平，僅有政策上的手段是不夠的，還要依靠從業(yè)人員的職業(yè)態(tài)度和行為表現(xiàn)[3]，這種態(tài)度和行為表現(xiàn)即指安全文化?！鞍踩幕币辉~的提出源于對美國三哩島和前蘇聯(lián)切爾諾貝利兩次嚴重核事故中人為錯誤的分析，首次出現(xiàn)在國際原子能機構(gòu)的國際核安全咨詢組1986年的《關(guān)于切爾諾貝利事故后評審會的總結(jié)報告》（INSAG-1）中[4]。1991年，國際原子能機構(gòu)在《安全文化》中對安全文化作了系統(tǒng)的論述，提出安全文化的完整概念，強調(diào)只有全體員工致力于一個共同目標才能獲得最高水平的安全[5]?！秶H電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標準》這樣定義安全文化，“組織機構(gòu)和人員的種種特性和態(tài)度的總和，它確立安全第一的觀念，即防護與安全問題由于其重要性而保證得到應有的重視”[6]。這一原則適用于所有的放射源安全和防護實踐中，是我國《電離輻射防護與輻射安全基本標準》（GB18871-2002）的藍本，它強調(diào)人員的工作態(tài)度、思維習慣和組織的工作方法與優(yōu)先性。在這一標準中強調(diào)“應當反復灌輸用以支配所有與輻射源有關(guān)的個人和組織機構(gòu)對防護與安全的態(tài)度和行為的安全文化”[7]。核安全文化由兩大部分組成：第一，是單位內(nèi)部的必要體制和管理部門的逐級責任制；第二，是各級人員響應上述體制并從中得益所持的態(tài)度。圖1是核安全文化的具體組成部分及職責，核安全文化是所有從事與核安全相關(guān)工作的人員參與的結(jié)果，它包括相關(guān)的操作人員、管理人員及決策層。

2醫(yī)院核安全文化建設(shè)的必要性

醫(yī)療行業(yè)是電離輻射技術(shù)應用廣泛的領(lǐng)域，是輻射事故的多發(fā)行業(yè)，醫(yī)療照射是公眾接受電離輻射劑量負擔最大的人為來源.我國的醫(yī)療機構(gòu)具有數(shù)量多、分布廣、服務面大等特點，現(xiàn)在最大的職業(yè)性受照群體即為醫(yī)療行業(yè)從事放射工作的人員，大量接受放射診療服務的患者或受檢者則成為最大的非職業(yè)性受照群體。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生年鑒的數(shù)據(jù)顯示，在輻射衛(wèi)生被監(jiān)督的50196家單位中，醫(yī)療機構(gòu)就有46712家，占93.6%。在這些單位中，疑似放射病的人數(shù)是490人，其中醫(yī)務人員就有481人；職業(yè)禁忌的人數(shù)有1539人，醫(yī)務人員占88.4%；個人劑量監(jiān)測超標的人數(shù)有801人，醫(yī)務人員占88.0%[9]。我國1988～1998年發(fā)生的輻射事故中80%以上可以避免，不適當?shù)陌踩幕苯踊蜷g接地導致了事故的發(fā)生[10]。因此，醫(yī)院輻射安全管理既要切實實現(xiàn)輻射防護，還須關(guān)注潛在照射的問題，加強核安全文化建設(shè)，從思想源頭上杜絕醫(yī)療輻射事故的發(fā)生[11]，保障醫(yī)療輻射工作人員及公眾免受過量照射。綜上所述，在醫(yī)院輻射安全管理中，技術(shù)措施只能實現(xiàn)低層次的基本安全目標，管理和組織措施能實現(xiàn)較高層次的安全目標，但要從根本上保障安全，最終還要靠自身的核安全文化建設(shè)，核安全文化不會自然產(chǎn)生和存在，需要經(jīng)歷一個長期的培育過程，只有提高從業(yè)者和管理者對核安全文化建設(shè)的認識，不斷更新觀念，倡導“以人為本、安全第一”的理念，才能不斷創(chuàng)造安全醫(yī)療服務的新局面。

3醫(yī)院核安全文化建設(shè)現(xiàn)狀

核安全文化概念已提出二十多年，在核工業(yè)、煤炭、建筑業(yè)、民航運輸業(yè)、工程管理、電力等企業(yè)和機構(gòu)得到初步的重視和發(fā)展,但在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，尚未形成完善統(tǒng)一的核安全文化體系，從輻射安全管理、輻射防護等角度對核安全文化建設(shè)的研究也不多，存在的問題主要包括：

3.1核技術(shù)的醫(yī)療應用專業(yè)多，分支細，各專業(yè)核安全文化建設(shè)差異大。放射醫(yī)學主要包括放射腫瘤學、臨床核醫(yī)學、介入放射學、X射線診斷學等四大學科，每項專業(yè)又有很多細的分支。不同的醫(yī)學工作在輻射防護和安全要求上各有側(cè)重，且有自己的運行體系。因此各專業(yè)核安全文化存在一定差異，在文化建設(shè)統(tǒng)一上必然有一定難度。3.2醫(yī)院等級不同，工作任務量及種類存在差異，核安全文化建設(shè)參差不齊。根據(jù)我國的衛(wèi)生法規(guī)，醫(yī)院實行等級制度，不同級別的醫(yī)院承擔不同的輻射醫(yī)療服務工作。等級低的醫(yī)院輻射工作單一，工作量相對較輕，等級越高的醫(yī)院所從事的輻射醫(yī)療服務越全面，醫(yī)務人員的工作量越繁重。因此不同的醫(yī)院對輻射防護和核安全文化的要求不盡相同，造成醫(yī)院間的核安全文化建設(shè)參差不齊。3.3醫(yī)務人員的個人素質(zhì)存在差異，輻射安全態(tài)度和意識水平不同。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療教育體制和醫(yī)療就業(yè)環(huán)境，造成醫(yī)務人員的學歷高低與醫(yī)院級別的高低相對平行，導致不同醫(yī)院間的從業(yè)人員素質(zhì)存在一定差異。不同級別的醫(yī)院對其醫(yī)務人員的再教育程度也不盡相同，使得業(yè)內(nèi)員工不能形成統(tǒng)一的核安全文化水平。即使在一個醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務人員也因職位不同、層級不同、工種不同形成不同的輻射安全態(tài)度和意識。在日常工作中，有部分工作人員不認真佩戴個人劑量計，認為“沒有用”；不按規(guī)定穿戴防護用具，嫌“麻煩”、“不衛(wèi)生”；進行介入診療、核醫(yī)學等高劑量放射操作時認為“反正就一會兒，時間短，沒多大劑量”，持有這些思想的工作人員不在少數(shù)。3.4上級主管部門對核安全文化建設(shè)重視不足。我國目前針對輻射安全管理的法規(guī)和標準已基本健全，也已多方提及核安全文化的理念，但在實際操作中，(總105)《中國醫(yī)刊》2017年第52卷第1期監(jiān)管部門多把目光放在場所評價、人員管理、設(shè)備檢測等方面，對醫(yī)療機構(gòu)核安全文化水平的建設(shè)和評價缺乏重視。部分醫(yī)院的領(lǐng)導層和管理者對輻射安全不重視，相當一部分工作人員的輻射安全意識有待加強和提高。

4醫(yī)院核安全文化建設(shè)的建議

在國家大力加強核安全文化宣傳貫徹的大環(huán)境下，醫(yī)院核安全文化建設(shè)存在的問題必須得到正視并積極解決，筆者提出如下幾點解決措施及建議。

4.1建立科學的輻射安全管理機構(gòu)及制度貫徹核安全文化的首要任務是建立輻射安全管理機構(gòu)或明確專人負責相關(guān)放射醫(yī)學設(shè)備的安全管理工作。核安全文化是無形的，但其建設(shè)水平會直觀的體現(xiàn)在醫(yī)院輻射安全業(yè)績上，科學的輻射安全管理機構(gòu)及制度是醫(yī)院建設(shè)高水平核安全文化的重要保證及有形考核指標。規(guī)范合理的操作規(guī)范、輻射安全與防護管理制度、輻射事故應急預案等文件，可有效規(guī)范約束醫(yī)務工作人員的行為，減少其工作中的主觀隨意性，使醫(yī)院始終保持高水平的核安全文化水平。4.2重視自我輻射監(jiān)測，開展輻射工作人員培訓自我輻射監(jiān)測是醫(yī)院開展核安全文化建設(shè)的基礎(chǔ)，良好的輻射監(jiān)測能力是做好自身輻射安全與防護工作的前提。輻射監(jiān)測可分為工作場所監(jiān)測和個人監(jiān)測。就放射醫(yī)學而言，工作場所監(jiān)測重點關(guān)注外照射水平、表面污染及空氣污染；個人監(jiān)測主要關(guān)注外照射、內(nèi)照射和皮膚污染監(jiān)測。在制訂監(jiān)測方案及計劃并嚴格執(zhí)行的基礎(chǔ)上，還要積極培訓相關(guān)人員，轉(zhuǎn)變思想，使他們充分認識輻射監(jiān)測的重要性。醫(yī)院應配備專業(yè)監(jiān)測設(shè)備，定期檢定，保證測量數(shù)據(jù)的真實客觀，并及時記錄，做到有據(jù)可循。對于異常監(jiān)測結(jié)果，要積極處理，深究原因，切實解決輻射防護方面存在的問題。4.3加強核安全文化宣傳，培養(yǎng)輻射安全管理人才核安全文化屬于管理的“軟技術(shù)”，在某些情況下會對醫(yī)院發(fā)展成敗起到關(guān)鍵作用[13]。國際經(jīng)驗證明良好的安全文化對保證醫(yī)用輻射健康發(fā)展、減少事故發(fā)生有至關(guān)重要的作用，醫(yī)院文化一旦形成將具有導向功能、約束作用、激勵作用、凝聚作用、輻射作用，達到轉(zhuǎn)變工作人員輻射安全觀念的目的，帶動患者轉(zhuǎn)變輻射安全觀念[14]。加強核安全文化宣傳可利用宣傳展板、宣傳畫、演講、培訓、競賽等多種形式進行。核安全文化建設(shè)對醫(yī)務人員自身的核安全文化素養(yǎng)有很高要求。輻射安全管理不是一個人的職責，需要與梯隊形管理團隊進行。建設(shè)高文化素養(yǎng)的醫(yī)院輻射管理人才團隊，需要重視人才的篩選，建立規(guī)范合理的用人機制[15]。針對專業(yè)型管理人才和業(yè)務型管理人才采用不同的培養(yǎng)方式，使他們各司其職，發(fā)揮所長，為醫(yī)院的核安全文化建設(shè)貢獻力量。4.4轉(zhuǎn)變觀念，院領(lǐng)導帶頭參與核安全文化建設(shè)院領(lǐng)導應具有高瞻遠矚的戰(zhàn)略眼光和以人為本的理念，在著眼于醫(yī)院效益及業(yè)務拓展的同時，帶頭參與核安全文化建設(shè)，積極貫徹國家加強輻射安全監(jiān)管及輻射防護工作的政策，狠抓措施的落實和執(zhí)行情況，促進醫(yī)務人員自覺遵守制度和規(guī)程，規(guī)范本院的輻射安全管理工作，發(fā)展安全文化建設(shè)。以科室為單位，建立以科主任為核心的質(zhì)量管理體制，充分發(fā)揮科室自身的約束機制，提高科室乃至全院的整體素質(zhì)，減少輻射安全事故的發(fā)生[16]。

5結(jié)語

核安全文化建設(shè)在醫(yī)院輻射安全管理中有著不可替代的作用，必須得到醫(yī)院及有關(guān)部門的高度重視。安全文化建設(shè)與輻射安全管理工作密不可分，在實際工作中，應建立科學的輻射管理機構(gòu)及制度、做好自我輻射監(jiān)測工作、加強輻射工作人員的培訓教育、提高醫(yī)務人員核安全文化素養(yǎng)，實現(xiàn)輻射防護目標，保證放射醫(yī)學持續(xù)健康快速發(fā)展，減少輻射事故的發(fā)生。

參考文獻：

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[10]胡蓮芝．江蘇地區(qū)1960-1993年放射事故調(diào)查與分析[J]．中國輻射衛(wèi)生，1995，4（4）：240.

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篇（3）

研究所主要開展放射衛(wèi)生防護管理、輻射防護監(jiān)測與評價、放射防護標準的研制、環(huán)境放射性水平監(jiān)測與評價，職業(yè)健康監(jiān)護、輻射對人體健康的影響、放射病防治、核輻射醫(yī)學救治基地的建設(shè)、山東省濟南地區(qū)環(huán)境放射性本底常規(guī)監(jiān)測以及核醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床研究、放射醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)等工作。承辦“中華預防醫(yī)學會系列雜志”——《中國輻射衛(wèi)生》，面向國內(nèi)外公開發(fā)行。

2003年7月，研究所通過了山東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局計量認證，2012年6月通過了山東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局實驗室資質(zhì)認定。2008年8月獲得衛(wèi)生部甲級放射衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)，2011年8月通過了國家安監(jiān)總局的甲級資質(zhì)換證，2012年8月分別通過了衛(wèi)生部和國家安監(jiān)總局的甲級資質(zhì)延續(xù)；2011年8月獲得了山東省衛(wèi)生廳的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)乙級資質(zhì)、通過了職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷資質(zhì)的續(xù)展。

研究所對職業(yè)衛(wèi)生工作高度重視，投入大量資金建設(shè)實驗室，購置超低本底液體閃爍計數(shù)系統(tǒng)、α譜儀、γ能譜儀、低本底αβ測量儀、6150A/D環(huán)境劑量儀、防護劑量儀、中子劑量儀等輻射檢測設(shè)備。同時，加強人才培養(yǎng)，先后派出20余名專業(yè)技術(shù)人員參加建設(shè)項目職業(yè)病危害評價培訓班，均取得了個人評價資質(zhì)證書。

研究所發(fā)揮科研優(yōu)勢，近幾年承擔了各級科研課題30余項，取得各項成果獎10余項。受衛(wèi)生部放射衛(wèi)生標準專業(yè)委員會委托為國家制修訂《工業(yè)X射線探傷衛(wèi)生防護標準》《工業(yè)γ射線探傷放射防護標準》等10余項國家標準，為規(guī)范核技術(shù)在國民經(jīng)濟各領(lǐng)域的利用起到了積極作用。

放射防護評價與檢測

科學研究

研究所主要承擔輻射防護檢測與評價及環(huán)境輻射監(jiān)測方面的研究和相關(guān)標準的制訂，重點關(guān)注放射工作人員及受檢者或患者的輻射防護及相關(guān)措施，及環(huán)境放射性對公眾的輻射監(jiān)測及防護研究。

在放射防護評價與環(huán)境放射性監(jiān)測方面，研究所每年承擔科研項目10余項，其中包括國家科技支撐計劃、省自然科學基金、省科技攻關(guān)計劃、省衛(wèi)生廳重點科研項目等科研水平較高的項目，以及國家職業(yè)衛(wèi)生標準的研究與制定。

研究所制訂的《油（汽）密封放射源測井放射防護標準》《油（汽）田非密封放射源測井放射防護標準》《工業(yè)γ射線探傷放射衛(wèi)生防護標準》等國家標準、國家職業(yè)衛(wèi)生標準20余項，對規(guī)范核和輻射技術(shù)應用單位的放射防護技術(shù)與管理起到了積極作用。

技術(shù)服務

放射防護監(jiān)測評價科室目前配備超低本底液閃、高純鍺γ能譜儀、低本底α、β測量儀、中子劑量率儀、熱釋光測量儀、環(huán)境X-γ劑量率儀等大中型監(jiān)測儀器。

職業(yè)病危害放射防護檢測與評價?？剖颐磕隀z測工業(yè)探傷設(shè)備20余臺，密封放射源200枚左右，總體看來，由于《職業(yè)病防治法》修訂的原因，造成衛(wèi)生與安監(jiān)部門對工業(yè)企業(yè)的放射衛(wèi)生監(jiān)管出現(xiàn)了銜接真空，因為缺少監(jiān)管力度檢測的覆蓋率比較低。

職業(yè)病危害放射防護評價是技術(shù)服務的主要工作，評價范圍涵蓋了工業(yè)加速器、輻照中心、工業(yè)用放射性儀表等。

目前，研究所已經(jīng)與中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所合作完成了榮成石島核電的放射防護評價工作，完成了包括齊魯石化等大型企業(yè)放射源的檢測工作，多個輻照中心以及工業(yè)加速器項目的職業(yè)病危害放射防護評價工作。

個人劑量監(jiān)測。配合國家法律法規(guī)對放射工作人員加強管理的要求，積極開展個人劑量監(jiān)測。每年放射工作人員個人劑量監(jiān)測人數(shù)逐年增加，2011年度監(jiān)測人數(shù)達6000余人，其中大部分為放射診療工作人員，工業(yè)企業(yè)放射工作人員開展個人劑量監(jiān)測的在逐年增加。

環(huán)境放射性監(jiān)測。每年監(jiān)測濟南地區(qū)大氣沉降物中90Sr、137Cs沉降量、濟南地區(qū)生物樣品中90Sr、137Cs活度濃度和濟南地區(qū)露天水源水中90Sr、137Cs活度濃度。每年對送檢礦泉水、地熱水、稀土等樣品進行放射性檢測、分析。

核事故應急監(jiān)測。日本福島核電站發(fā)生事故后，衛(wèi)生部召開日本核事故對我國食品及飲用水放射性污染應急監(jiān)測會議，由研究所負責山東省食品和飲用水樣品的應急監(jiān)測工作，向國家核應急協(xié)調(diào)委員會上報檢測數(shù)據(jù)，完成了應急監(jiān)測任務。

山東海陽核電站運行前放射性本底調(diào)查工作。山東省海陽核電站1、2號機組將于2014年并網(wǎng)發(fā)電，目前研究所承擔著山東海陽核電站運行前連續(xù)2年的放射性本底調(diào)查工作，負責核電站周圍20km2范圍內(nèi)全部水樣（飲用水、地表水、地下水以及海水）和底部沉積物的放射性調(diào)查工作。

職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷工作

職業(yè)健康監(jiān)護工作

研究所于2004年獲得了職業(yè)健康檢查資質(zhì)。作為省級職業(yè)健康檢查機構(gòu)，承擔了山東省省直和多個地市的放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護工作，研究所發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，開展科技服務與技術(shù)咨詢，加強與各地市衛(wèi)生防疫、醫(yī)療部門合作，不斷擴大服務范圍。獲得資質(zhì)以來，每年職業(yè)健康檢查人數(shù)5000余人次，職業(yè)健康檢查項目覆蓋了衛(wèi)生部55號令《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》所涉及的各種項目。研究所不斷的完善實驗室，查體項目日趨完善，儀器先進，染色體全自動分析儀能進行染色體畸變率、微核細胞率分析；自動生化分析儀可進行肝功、血脂血糖等全套血生化分析，同時細胞免疫及體液免疫功能測定也處于領(lǐng)先水平。實驗室建立了自己的染色體畸變率和微核率的劑量效應曲線。自2007年參加全國輻射生物劑量估算比對，比對結(jié)果均合格。

在健康檢查過程中，研究所堅持客觀、準確的原則，本著認真負責的態(tài)度，對部分不適宜繼續(xù)從事放射工作的人員，與用人單位協(xié)商調(diào)離了工作。研究所緊緊依靠科技進步和技術(shù)創(chuàng)新，科研工作取得了長足的發(fā)展，現(xiàn)已逐步發(fā)展成為學科齊全、優(yōu)勢突出、科研力量雄厚、儀器設(shè)備先進、綜合科研能力較強的醫(yī)學科研機構(gòu)。

研究所科研計劃項目來源逐步擴大，計劃項目數(shù)逐步增加，項目級別和經(jīng)費額均有明顯的提高。課題“濟南市放射工作人員健康狀況分析與防護對策研究”獲山東省科技進步三等獎，該課題根據(jù)我國有關(guān)放射防護法規(guī)與標準，針對濟南市放射防護的實際情況，從上世紀70年代末開始對濟南市有X線機進行防護調(diào)查測試與改造；擬制《X射線的防護》錄像科教片，編寫材料，對濟南市放射工作人員進行培訓；對放射工作人員進行個人劑量與環(huán)境監(jiān)測，研究相應的防護措施；針對存在的問題，制成了濟南市放射防護6項管理辦法與制度，對濟南市放射工作人員進行了全面的健康查體，對其健康狀況作了深入的分析，對發(fā)現(xiàn)的可疑病例均做了相應處理，尤其是提出的染色體畸變與微核率，其放射損傷診斷價值具有獨見性。該項研究是一項劑量監(jiān)測、衛(wèi)生防護和健康調(diào)查多學科的綜合研究工作，具有實際應用和推廣價值，并取得了明顯的社會和經(jīng)濟效益。

在職業(yè)健康監(jiān)護過程中，研究所主檢醫(yī)師本著認真負責的態(tài)度，對每一位進行健康查體的放射工作人員進行詳細的問診，了解放射線接觸史，建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案，填寫《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》，對每份《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》，由主檢醫(yī)師審核后填寫檢查結(jié)論和處理意見并簽名。處理意見根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，提出對受檢者從事放射工作的適任性評價意見；檢查結(jié)果如有異常，需要復查的，明確給出復查的內(nèi)容和事件，發(fā)現(xiàn)疑似放射損傷的，提示受檢者提交職業(yè)病診斷機構(gòu)，進一步明確診斷，并通知放射工作人員所在的放射工作單位。在工作中，研究所的主檢醫(yī)師隨時可以向各類放射工作人員提供必要的職業(yè)健康咨詢和醫(yī)學建議，并接受放射工作人員對健康檢查結(jié)果的質(zhì)疑或咨詢，如實向放射工作人員解釋檢查結(jié)果和提出的問題，保障了山東省各類放射工作人員的職業(yè)健康。

放射性損傷診斷工作

研究所2005年獲得職業(yè)病診斷機構(gòu)資質(zhì)，近5年來在放射職業(yè)病的診斷方面做了大量工作。作為放射病診斷組成員，承擔了4名超劑量受照人員長達30余年醫(yī)學觀察和臨床處置工作，積累了輻射損傷救治和醫(yī)學隨訪、觀察的寶貴經(jīng)驗。取得診斷資質(zhì)以來，先后診斷慢性放射病、放射性白內(nèi)障等放射性損傷26例，并按照職業(yè)病病例報告的相關(guān)規(guī)定，報送本地衛(wèi)生行政部門。

加強放射衛(wèi)生防護工作

隨著《職業(yè)病防治法》的修訂，工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)管的主體由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)榘脖O(jiān)部門，前期存在的工業(yè)企業(yè)放射衛(wèi)生的監(jiān)管薄弱必將隨著監(jiān)管力度的加強而得到改善。

建議安全生產(chǎn)監(jiān)督部門加強對核和輻射技術(shù)用單位的監(jiān)督管理，特別是對承包經(jīng)營企業(yè)或私營企業(yè)的監(jiān)督監(jiān)測力度，建立嚴格的管理制度，成立專門的放射防護組織，確立放射防護負責人，將安全保管責任落實到責任人。

篇（4）

該加速器總設(shè)計師張?zhí)炀粞芯繂T說，為了在核物理、生命科學、材料科學等基礎(chǔ)科學研究，核醫(yī)學、放射醫(yī)學等應用研究方面發(fā)揮獨特作用，并結(jié)合大量的強流束流動力學研究結(jié)果和大量工程經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們最終將該加速器設(shè)計的目標確定為100MeV。而將加速器設(shè)計為緊湊型，可保證高流強、高效率，降低建造費用和運行費用。

篇（5）

observation of physical examination results of the retired army soldiers involved in the nuclear forces in Zhejiang Province

WANG Xiang-guo ， NI Qian-ying ，GAO Shen-yong The First Affiliated Hospital of College of Medicine， Zhejiang University，310003，China

【Abstract】 Objective To analyze the health status of demobilized soldiers involved in the nuclear. Methods Based on 15 target organs under the national

standard in the diagnosis of radiation disease， mainly to observe the occurrence of chromosome aberrations in peripheral blood， total white blood cell in hematopoietic system， rate of eye lens opacity and thyroid nodule ，and compared with normal control group， used to be the health status indicators. Results There is no significant differences in the rate of chromosome aberration and the total white blood cells between the retired soldiers and the control group （P>0.05）； Eye lens opacity， the incidence rate of thyroid nodules in comparison with the control group had no difference （P>0.05）， while the differences between different age groups are significant （P

【Keywords】 Chromosome aberration； Thyroid nodules； Eye lens opacity； White blood cells

【中圖分類號】R82 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0373-02

應有關(guān)部門要求對涉核部隊退伍官兵進行健康體檢，并對結(jié)果進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象：涉核部隊復退官兵181名，平均年齡56歲（45歲-82歲），122名男性健康人員為對照組，均無射線接觸史，平均年齡57歲（50歲-69歲）。

1.2 方法：采用本實驗室微量全血培養(yǎng)法制備的染色體標本[1]：使用真空的肝素抗凝采集管采集靜脈血3ml，取其中的0. 3 - 0. 4ml 加入到5 ml RPMI1640 培養(yǎng)液中， 37 ℃恒溫培養(yǎng)47 h 加適量秋水仙素， 52 h 收獲細胞，常規(guī)制片，姬姆薩（ Giemsa） 染色，采用盲法閱片；白細胞計數(shù)采用五分類法，11×109.L-1作為異常判斷標準； ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀檢測甲狀腺；裂隙燈眼晶體檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 外周血染色體畸變見表1

2.2 白細胞異常見表2。

2.3 眼晶體

受檢人員181例，眼晶體混濁81例，發(fā)生率44.8%；對照組93例，眼晶體混濁52例，發(fā)生率55.9%（參照文獻[2]）。經(jīng)統(tǒng)計學處理 χ2=3.065 P>0.05。

受檢組根據(jù)不同年齡分成3組，眼晶體混濁率各年齡組間比較，見表3。

2.4 不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率

受檢人員181例，甲狀腺結(jié)節(jié)90例，發(fā)生率49.7%；對照組122例，甲狀腺結(jié)節(jié)67例，發(fā)生率54.9%。經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=0.788 P>0.05。

各年齡組間比較，見表4。

2.5 臨床體檢結(jié)果

體檢發(fā)現(xiàn)1例甲狀腺癌、1例乳腺癌、3例膀胱癌、1例前列腺癌、1例胰腺癌、1例胃癌、1例結(jié)腸癌。

3 討論

電離輻射作用于人體，可引起組織和器官的損傷，但必須達到相應的累積劑量。涉核官兵只是在可能有一定的放射性沾染和輻射的環(huán)境中工作過，并無明確的受照史和照射劑量，因此判定有無損傷較為困難。本文嘗試累積劑量有可能達到（較?。?，對射線較為敏感的組織和器官的變化（容易被損傷），并探討此批涉核官兵復退后的健康狀況。

染色體畸變率是輻射損傷最可靠的指標，在較大劑量受照時早期具有明確的劑量-效應關(guān)系，多年后仍可檢出，但不具劑量-效應關(guān)系[3，4]。

造血組織中的白細胞總數(shù)是對射線最敏感的指標之一，急性較大劑量受照射時，表現(xiàn)為短暫性上升，而后持續(xù)性下降。慢性小劑量持續(xù)受照，可表現(xiàn)為白細胞總數(shù)的下降。

本文染色體畸變率、白細胞總數(shù)受檢者與對照組比較，無差異（P>0.05）。但不排除當年現(xiàn)場工作時有差異[5]。染色體畸變存在凋亡、丟失、修復的機制；造血組織也有自我修復的功能。眼晶體和甲狀腺也是對射線較為敏感的器官，兩者均為確定性效應[6]。眼晶體受照累積劑量達到1.5SV時，可產(chǎn)生放射性白內(nèi)障[7]，甲狀腺吸收劑量達到0.2SV，可產(chǎn)生良性結(jié)節(jié)[8]，本文受檢組與對照組比較，兩者均無差異，在不同年齡組之間比較，表明年齡在50歲以上發(fā)生率顯著高于50歲以下組。

此批涉核部隊退伍官兵健康體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)9例腫瘤，體檢對退伍官兵的健康起著監(jiān)護作用。

參考文獻

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[2] 邢萬平， 王圖雅.某大型企業(yè)放射工作者眼晶體混濁的調(diào)查與分析 中國輻射衛(wèi)生 2006 年 3 月第15 卷第1 期 Chin J Radiol Health，March 2006， Vol 15， No 1

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[4] 小劑量效應觀察組.過量受照人員照后第7次細胞遺傳學隨訪觀察.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2005，25：550-551.

[5] 紀桂云，王永孝，金璀珍，等.低劑量受照人員遠期輻射效應的研究.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2000，20：420-422.

篇（6）

1資料與方法

1.1個人監(jiān)測

個人劑量監(jiān)測依據(jù)《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》GBZ128-2002［1］。采用北京核儀器廠生產(chǎn)FJ-427A型微機熱釋光劑量儀， FJ―411型熱釋光退火爐；熱釋光劑量探測元件為中科院放射醫(yī)學研究所生產(chǎn)LiF(Mg，Cu，P)粉末，將其封入直徑為3mm、長度20mm

塑料管，劑量探測器外殼為長方形塑料盒。 熱釋光劑量元件經(jīng)退火處理(240±1)℃ 15min后，受測人員工作時在外衣左胸前暴露位置配戴劑量盒，配戴周期為2個月。本底值采用同批退火處理后的個人劑量探測器存放于實驗室內(nèi)與到期回收的劑量探測器一同測定，測定結(jié)果扣除本底值。儀器由上海計量測試技術(shù)研究院進行質(zhì)量控制。

1.2環(huán)境監(jiān)測

工作場所及環(huán)境輻射水平監(jiān)測用美國Victory公司生產(chǎn)450P型X、γ監(jiān)測儀；有用線束輸出量用RD-98，輻射防護與核安全生產(chǎn)、測試位置及評價標準按《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》GBZ130-2002、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》GBZ138-2002等要求進行。

1.3體檢檢查

體格檢查內(nèi)容除常規(guī)檢查外，尚包括神經(jīng)內(nèi)科、眼科裂隙燈及特殊檢查。

2結(jié)果

2.1不同年份個人劑量監(jiān)測

從表1可看出，1999―2004年共監(jiān)測6 776人次，集體劑量當量為11 459.41人•mSv，人均年劑量當量最高為1999年的1．98mSv／a，最低為2001年的1.36mSv／a，其中95．29％的受測工作人員年受照劑量在5mSv以下。這表明我市絕大多數(shù)放射工作人員年受照劑量較低，防護較好。年劑量在5~15mSv有249人次，占受監(jiān)測人次數(shù)的3.67％；15~50mSv有70人次，占受監(jiān)測人數(shù)的1.03％；未發(fā)現(xiàn)年受照劑量達50mSv者。從1990年起人均年劑量當量逐年下降至2001年的1.36mSv／a［2］，之后徘徊至在1.70mSv／a左右。

2.2不同工種個人劑量監(jiān)測

從表2可看出，受照劑量當量最大的是從事非密封源工作人員，人均年劑量為12.71mSv／a，其次是從事核醫(yī)學放射工作人員，人均年劑量為3.10mSv／a。非密封源放射工作人員中80%年劑量＞5mSv，甚至超過20 mSv的平均年劑量限值［3,4］，說明現(xiàn)場輻射劑量水平較高，防護條件較差（表2）。

2.3各級醫(yī)院X射線機防護性能

對112臺X射線機進行了立或臥位和環(huán)境劑量監(jiān)測，全部符合衛(wèi)生標準者定為合格。從監(jiān)測結(jié)果看不同級別的醫(yī)療單位X射線機防護性能差別很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級X射線機的防護超標情況尤其嚴重，見表3。

2.4透視防護區(qū)、有用線束照射量率監(jiān)測

本次共監(jiān)測了51臺立位透視防護區(qū)和34臺臥位透視防護區(qū)。超標X射線機主要是200mA以下的機器，有用線束照射量率合格率為80.39％。這些機器主要是上世紀90年代初投入使用射線機，部分球管老化，防護鉛掛簾破損，見表4。

2.5環(huán)境劑量監(jiān)測

共監(jiān)測65臺X射線機，監(jiān)測項目中鉛玻璃、控制定均合格，機房門外超標5臺（7.6%）,機房窗外超標2臺（3.08%）。

2.6健康體檢

放射人員自覺癥狀中頭疼頭暈、易倦乏力、記憶力減退所占比例較高，尤以放射工齡長者居多，＜10年與＜20年工齡之間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）見表5。

皮膚損傷主要表現(xiàn)在皮膚干燥、彈性差、皮膚皸裂、指甲縱嵴等。B超檢查顯示為少量脂肪肝，膽囊贅生物。個別人心動過緩。

表6可見，隨著工齡增加染色體、晶狀體陽性率增加，10年以上3個組段差異有統(tǒng)計學意義，與同類醫(yī)院比較，僅20年組差異有統(tǒng)計學意義，說明放射人員晶體渾濁有提前的趨勢。

表7中非密封源放射工作人員白細胞和血小板異常率均較高，與表2中個人劑量監(jiān)測結(jié)果一致，與密封源相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

南通市1999―2004年共監(jiān)測不同工種放射工作人員6776人次，人均年劑量當量為1.70 mSv／a，明顯低于職業(yè)照射年劑量限值的1／10，略高于全國監(jiān)測的結(jié)果［5］。依據(jù)ICRP輻射防護的基本標準及ICRP 60號出版物的建議，把劑量當量限值的1／10定為記錄水平，南通市受測人員的95％均在記錄水平以外。說明南通市放射工作單位和個人的放射防護工作做的較好，但仍有少數(shù)工種受照劑量較高。我市非密封源主要是氣燈紗罩生產(chǎn)，手工操作，僅有工作服和口罩，硝酸釷半成品堆放較多，人員工作時間長，造成個人劑量較高。核醫(yī)學中ECT分裝、標記、注射過程中工作人員受照劑量較大，至使人均年劑量稍高，應加強個人防護。醫(yī)用診斷中介入的廣泛開展，使少數(shù)放射人員受照劑量增加［7］，一些原非放射人員（內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤科）的加入，使職業(yè)受照人員范圍擴大，而他們大多未納入放射人員管理。

我市醫(yī)用診斷人員中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康狀況較差，多為上世紀70年代參加工作，已近30年工齡且機器防護及個人防護均較差，血常規(guī)異常和晶狀體渾濁比例較高，自覺癥狀明顯［6］，應加強其健康監(jiān)護工作。市級醫(yī)院放射人員雖占比例大，但防護條件好，幾乎全為遙控或隔室操作，個人劑量和體檢異常率較低，早期參加放射工作且相關(guān)體檢指標異常的人員均已退休，是個人劑量下降和體檢達標的主要原因。

不同工種中非密封源放射工作人員白細胞和血小板異常率最高，與個人劑量監(jiān)測結(jié)果相一致，但其他項目異常率很低。從業(yè)女性30歲以下居多，文化程度多為初、高中，對射線危害認識不足，自我防護意識較差。但該廠人員流動性較大，多數(shù)放射工齡不滿5年，給健康監(jiān)護帶來難度，也使一些重要健康指標難以繼續(xù)檢測。

核醫(yī)學中介入人員雖個人劑量稍高［7］，但各項體檢指標均較好，主要是防護意識強，個人防護到位且放射工齡相對較短。目前加強非密封源、介入人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射人員健康監(jiān)護應作為防護工作的重點。

我市基層X射線機使用單位以200mA X射線機為主，輔以小機型隔室透視，總體防護較差，與武國亮等［8］調(diào)查相似。經(jīng)過前期的綜合防護改造達標率較高；大量的放射專業(yè)學生充實放射隊伍，使我市的個人劑量、輻射防護、健康體檢達到較佳狀態(tài)。近年來機器性能老化，防護設(shè)施破舊變形，再加上醫(yī)院改制等，基層醫(yī)院總體防護水平明顯下降；另外監(jiān)測機構(gòu)儀器設(shè)備更新，檢測精度提高，檢測項目增加，也使原來已合格項目檢出超標。

有用線束照射量率超標多數(shù)為過濾厚度不夠、過濾鋁片丟失或根本就不安裝過濾鋁片，導致防護平面超標。

周圍環(huán)境劑量超標以機房大門和窗外為主，其原因是各醫(yī)療單位在建X射線機房時，未能進行預防性衛(wèi)生監(jiān)督，機房布局不合理，后雖經(jīng)防護改造合格，但先天不足，且現(xiàn)已變形破損，改造已成當務之急。

針對以上出現(xiàn)的問題，向衛(wèi)生行政部門提出切實可行的合理化建議：① 應加強放射衛(wèi)生防護監(jiān)督執(zhí)法力度，盡快采取有效措施。

② 對放射從業(yè)人員進行上崗培訓，嚴格實行《放射工作人員證》制度。③ 對醫(yī)用診斷X線機進行影像質(zhì)量控制檢測，及時更新X線機。

④ 重點加強非密封源，如汽燈紗罩生產(chǎn)過程中硝酸釷的控制和防護。

4參考文獻

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［5］張良安．我國放射工作人員接受劑量水平分析［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，1992．12(增刊)：6．

篇（7）

陳杞教授出生于1932年，如今已近八句高齡。他18歲參軍，在人民軍隊里成長、學習，1956年畢業(yè)于醫(yī)科大學，之后分配到第二軍醫(yī)大學工作，如今已是享受軍級待遇的退休教授。

在軍隊的醫(yī)學類高校從事研究和教學工作，研究的主要方向、領(lǐng)域都離不開和軍事醫(yī)學的相關(guān)聯(lián)系，陳杞教授在自己的軍醫(yī)生涯中曾先后從事過實驗性核輻射病理學、放射毒理學、放射性核素標記、示蹤和探測，以及非放射性超微量分析技術(shù)等方面的研究和教學。他還曾擔任該校放射醫(yī)學教研室的教授、主任等職務，是本專業(yè)的博士生導師和校專家組成員，為學校的基礎(chǔ)核醫(yī)學的教學和科研奠定了基礎(chǔ)，培養(yǎng)了一代碩士和博士學位的技術(shù)骨干，并對我國的實驗核醫(yī)學發(fā)展有著重要貢獻。

多年的軍旅和從醫(yī)生涯中，陳杞教授把畢生心血都奉獻給了核技術(shù)在生物醫(yī)學中的應用研究和教學事業(yè)。因為在專業(yè)研究上取得突出成績，他曾歷任中華核醫(yī)學學會委員會的委員和常務委員、中華核醫(yī)學實驗核醫(yī)學學組組長、中華核醫(yī)學咨詢委員會委員、全軍核醫(yī)學專業(yè)委員會顧問、上海市原子核學會理事會理事及名譽理事、上海核學會實驗核醫(yī)學專業(yè)委員會主任、國際同位素協(xié)會(IIS)成員、國家自然科學基金委員會評審成員(第四、五屆)、第二軍醫(yī)大學學報編委、中華核醫(yī)學雜志、核技術(shù)雜志及輻射研究與輻射工藝學報編審等職務。

陳杞教授主編的專業(yè)學術(shù)著作包括《核生物醫(yī)學》、《實驗核醫(yī)學》等5部，此外還參編了《核科學技術(shù)辭典》、《軍事醫(yī)學辭典》等5部著作。他發(fā)表的有科技價值的專業(yè)論文超過了百篇，先后獲國家科技進步二等獎1項、全軍科技進步二等獎6項和核工業(yè)部科技進步二等獎1項，全軍科技進步三等獎9項，他是一項國家發(fā)明二等獎的主要貢獻者，并且兩次榮立全軍三等功，是享受政府特殊津貼的國家級專家。

用心血收獲的豐碩成果

早在上個世紀八十年代初期，陳杞教授就在國內(nèi)率先開展了研制微型化液體閃礫測量的技術(shù)，設(shè)計和完成了一系列裝置及測量方法，檢測結(jié)果達常規(guī)測量水平，大大節(jié)省了器材并明顯縮小放射廢物數(shù)量，為此獲得了全軍科技進步二等獎。

陳教授的工作主要是在課堂和實驗室研究核技術(shù)在醫(yī)學應用中的發(fā)展和創(chuàng)新，但他所做的決不止步于此，而是更注重將研究取得的成果產(chǎn)業(yè)化、應用化。讓科技成果實實在在地服務于民眾。例如，他與西安262儀器廠協(xié)作，成功地研制和生產(chǎn)了細胞代謝快速閃爍計數(shù)器，同時還設(shè)計了頂管式CO2撲集裝置和連動的加溫、振動、連續(xù)測量系統(tǒng)，形成和生產(chǎn)了配套的試劑和儀器，這項技術(shù)于1988年獲得核工業(yè)部部級科技進步二等獎。另外，他在發(fā)光分析和鑭系元素時間分辨熒光免疫分析研究方面也有較深的造詣，由此研制成的發(fā)光光度計獲得軍隊科技進步三等獎。

篇（8）

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-146-04

最新數(shù)據(jù)顯示，截止2015年我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%m。老年人口尤其是失能老人數(shù)增長快，規(guī)模大，家庭空巢化等將造成社會很大的負擔。高齡老年人口已上升到2400萬；失能半失能老年人口增長到3500萬，慢性病老年人和空巢老年人數(shù)規(guī)均已突破1億大關(guān)。社會發(fā)展日新月異，當今的離退休管理工作與以往相比，無論是形式還是內(nèi)容都有顯著不同。人們的思維模式，精神追求，物質(zhì)需求與以前相比都有很大差異，這就要求我們醫(yī)學類研究所的管理工作必須做到銳意創(chuàng)新，加強研究，與時俱進。

1.資料與方法

1.1研究的目的與意義

中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所是衛(wèi)生部所屬國家級公益型科研事業(yè)單位，離退休職工福利待遇較好，離退休費穩(wěn)定。但整體人員平均年紀較高，已進入高發(fā)病期，生活、醫(yī)療難等問題凸顯?？粘布彝ィ藛T身體失能的情況普遍。為在實際工作中幫助他們解決真正的困難，我們通過問卷調(diào)查的方式，分析了不同調(diào)查方式的優(yōu)缺點以及在整個調(diào)查過程中的質(zhì)量控制，為今后工作思考，創(chuàng)新，探索提供實踐依據(jù)。

1.2調(diào)查對象

本次調(diào)查對象是中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所（以下簡稱放射所）離退休工作處管理范圍內(nèi)的離退休職工134人，以及近年即將退休的職工4人，共138人，占全所離退休職工91%。本次調(diào)查采用問卷法和訪談法相結(jié)合的方式，主要采用問卷形式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以自評為主，對于一些無獨立能力填寫的老同志，采用填查者宣讀作記錄，調(diào)查對象口答的方法。

1.3研究工具

我們借鑒參閱國內(nèi)外文獻，編制了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷設(shè)計二類指標。一是個人信息（包括年齡，生活水平，收入狀況，健康狀況）和家庭情況（包括居住狀況，醫(yī)療狀況，子女狀況等）。二是心理狀態(tài)（包括心態(tài)、兒女孝順程度、家庭和睦氛圍）和人際關(guān)系與社會和諧程度（包括社會保障、社會環(huán)境、人際關(guān)系交流等）以及目前最關(guān)心的問題等。

1.4統(tǒng)計學處理

為了得到真實可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)，保證統(tǒng)計結(jié)果與現(xiàn)實的相對一致性，共發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，其中有效問卷138份，有效率100%。全部測評數(shù)據(jù)量化后輸入Excel表中建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。結(jié)合統(tǒng)計學原理進行計算，最后又召集相關(guān)離退休職工采取座談會形式座談，認為得出的調(diào)查結(jié)果是符合真實情況的。

2.結(jié)果

2.1離退休老同志的一般情況

放射所參加調(diào)查問卷的老同志為138人，男61人，女77人。正常退休121人，在職4人，內(nèi)（?。┩?3人。年齡55歲以下的9人，56～60歲的25人，61-70歲的34人，71～80歲的52人，80歲以上的18人。專業(yè)技術(shù)人員93人，管理人員17人，工勤人員28人。身體健康良好為14人，較好的為27人，一般的為54人，不太好的32人，需要住院的為11人。放射所離退休職工呈現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人員多，有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員占絕大多數(shù)，年齡大、身體健康狀況一般及以下的占70%。放射所離退休工作處工作非常艱巨，任重道遠。

2.2家庭情況

自有住房的117人，占85%。租房4人，借住房1人。與子女住在一起的51人，空巢家庭39人，獨身的12人，與孫輩住在一起的7人。空巢和獨身的離退休職工51人占37%，即三分之一多；希望放射所提供志愿者服務，提供心理慰藉疏導。每天都需要的為2人，每月一次需求的7人，半年一次的2人，一年一次的8人。

2.3心理狀態(tài)

有85%的離退休職工認為自己的家庭和睦或較和睦，子女孝順或較孝順。92%的人認為自己心態(tài)非常好或較好。有65%的離退休職工堅持每周進行鍛煉。有87%的離退休老同志愿意出行去旅游，地點首選是國內(nèi)游，其次是天津北京周邊游，43名老同志愿意出國游。調(diào)查表中，47人為離退休工作處提出的主要建議就是多組織各項活動。退休后每天主要的生活方式，62%的人選擇看電視，39%的人主要看書看報，買菜做飯干家務的老干部為24%。生活方式比較單一。71%的離退休同志有事才來離退休人員活動室，每天都來的有5人。

2.4社會環(huán)境

目前居住在天津的離退休職工為130人，1人北京，1人四川，4人國外，2人其他省市。對當?shù)刂伟睬闆r59%的人認為比較滿意，小區(qū)的居住環(huán)境42%的滿意度，食品安全25%的滿意，醫(yī)療服務26%的滿意，具體見表1。分析：對社會環(huán)境滿意的人只有6%，較滿意的占30%，一般的占46%，不太滿意的占11%，不滿意的占7%。尤其是對環(huán)境污染最不滿意，其次是食品安全，再次就是醫(yī)療服務。體現(xiàn)了離退休職工比較關(guān)心國家發(fā)展建設(shè)，關(guān)注社會上比較敏感的問題，不滿意的地方也應是國家未來需要重點治理的關(guān)鍵問題。

2.5最關(guān)心關(guān)注的問題

在離退休職工最關(guān)心的問題調(diào)查中，其中94人最關(guān)注的依然是工資問題，占68%；事業(yè)單位養(yǎng)老金改革問題，是離退休職工目前最關(guān)注的問題。其次關(guān)注問題，43%的離退休職工選擇養(yǎng)老問題。56%的離退休職工愿意選擇居家養(yǎng)老，即兒女伺候或者請保姆護工。再次關(guān)注點，29%的離退休職工選擇的是醫(yī)療的問題。醫(yī)療狀況中，116人能夠自理，占總?cè)藬?shù)的84%；10人門診的醫(yī)保費用不需要動用，43人需要增加很多自費項目。分析：離退休職工最關(guān)心的三個問題都是他們的切身利益問題，隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，才能逐漸改善，國強人民才能富裕。具體到放射所，離退休工作處要做好參謀助手作用，為所領(lǐng)導獻計獻策，在政策允許的情況下，逐步、更好的解決這些問題，使絕大多數(shù)離退休職工能夠滿意，快樂幸福的度過晚年生活。

3.討論

醫(yī)學類研究所離退休人員是個特殊群體，他們以知識分子為主。大多學歷和職稱較高，長期主要從事腦力勞動，養(yǎng)成自己特有的職業(yè)素養(yǎng)和人生價值觀。他們關(guān)心政治、勇于接受新鮮事物，重視精神和文化生活。他們與其他離退休職工的最大區(qū)別，就是精神生活需求勝于物質(zhì)待遇需求。所以，根據(jù)這個原則，不僅在物質(zhì)生活上給予他們關(guān)心，更重要的要在精神文化生活上給予關(guān)心，這是做好當前醫(yī)學類研究所離退休轉(zhuǎn)型工作的基本要求。

3.1以思想建設(shè)為核心，以組織建設(shè)為基礎(chǔ)，以制度建設(shè)為保障

針對離退休職工最關(guān)心的事業(yè)單位養(yǎng)老金改革問題，我們要做好相應的政策宣傳，以思想建設(shè)為核心，讓他們安心放心。天津市機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革在2016年3月1日起全面實施！養(yǎng)老金由天津市社會保險基金管理中心，通過社會保障卡實行社會化發(fā)放。很多離退休職工擔心以后工資社會化，將和原來的單位完全脫離關(guān)系，這樣除了享受基本的養(yǎng)老金之外，不再享受原來的福利待遇。我們要提前做好相應的思想工作，讓他們放心下來。改革事關(guān)每一位離退休職工的實際利益，也關(guān)系到事業(yè)單位發(fā)展和整個社會的和諧穩(wěn)定，絕對不是把離退休職工推向社會。改革后放射所加強了對每位離退休職工的服務保障，按照黨和國家有關(guān)離退休工作方針政策的指導下，制定放射所自己的離退休管理制度。以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，以制度建設(shè)為保障，努力構(gòu)建良好的管理環(huán)境。按照“統(tǒng)籌兼顧”去謀劃離退休工作，要正確反映和兼顧不同方面的利益，既要保證離退休職工的整體各項福利待遇得到不斷提高，又要重點解決好個別離退休職工的特殊困難。在部署工作時，既要考慮滿足離退休職工的精神文化需要，又要保證離退休職工的生活質(zhì)量與社會發(fā)展同步。從政治上、思想上給予他們更多的關(guān)心。

3.2激勵離退休職工調(diào)整狀態(tài)，做好養(yǎng)老服務輔助工作

上了年紀之后，心態(tài)容易發(fā)生變化，尤其是老年人容易出現(xiàn)孤獨寂寞等等不良的心理，這成為他們晚年生活最主要的阻礙。工作中要做到政治上關(guān)懷、經(jīng)濟上關(guān)心、生活上關(guān)照、感情上關(guān)愛他們。遇到離退休職工看不慣或想不通的事時，可充分發(fā)揮離退休黨支部和志愿者的作用，與之溝通，變被動為主動，變消極為積極，變不利為有利，及時消除心理障礙。時刻保持積極向上的心理狀態(tài)，熱情樂觀、積極進取。只有學會調(diào)整自己，保持積極向上，健康的心態(tài)，才能擁有幸福的晚年生活。在重大節(jié)日前夕，組織研究所領(lǐng)導開展走訪慰問工作，對高齡、重病、空巢等特殊離退休群體進行慰問，使離退休職工感受到組織的溫暖，領(lǐng)導的關(guān)心。

3.3為豐富離退休職工精神文化生活搭筑平臺

不斷豐富離退休職工精神文化生活，一直是離退休干部們晚年生活重點關(guān)注的內(nèi)容，也是一項重要的幸福指標。興趣愛好可以使離退休職工充實自己退休后的業(yè)余生活，更好地預防老年抑郁癥。充分有效的利用離退休職工活動室，適時地將活動室建設(shè)納入研究所發(fā)展的總體規(guī)劃，建立正常的經(jīng)費支持保障機制。離退休職工活動室可以提供給離退休職工一個娛樂的場所，以此來豐富他們的精神世界，繼而排遣他們因離退休和空巢期所帶來的心理上的抑郁，以及其他的負面情緒，讓離退休干部的生活更加快樂。在離退休職工活動室，可以設(shè)立一些適宜老年人的文體活動，要在文化、娛樂活動上努力創(chuàng)造條件。要針對離退休職工的生理心理特點和文化需求，開展多樣化的講座和多媒體教學，指導、支持離退休職工根據(jù)個人的興趣愛好成立興趣愛好小組，主動開展有益于離退休職工身心健康的豐富多彩的各種文體活動，確保他們能夠精神充實，生活愉快，身心健康，老有所樂。

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 就業(yè)；發(fā)展空間；前景；對策 

        由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生數(shù)量逐年增多，就業(yè)壓力明顯加大；我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，改革的前景還不明朗，醫(yī)療體制政策還不完善，較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫(yī)護人員處于超負荷工作狀態(tài)，醫(yī)療事故頻發(fā)，同時，部分專業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生明顯供過于求，導致大多數(shù)用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業(yè)困難的情況下，我院實習的醫(yī)學影像?？粕３至溯^高的就業(yè)率，現(xiàn)將原因分析如下： 

        1 就業(yè)情況的隨訪 

        對近幾年在我院實習的31 個醫(yī)學影像?？粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫(yī)院7 人，占22.6%，已經(jīng)或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術(shù)工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫(yī)院工作；通過以上調(diào)查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達到83.9%，加上已經(jīng)或正在專升本的5 人，就業(yè)率達到100%。 

        2 就業(yè)前景分析 

        2.1 醫(yī)學影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍 

        醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫(yī)學、包括傳統(tǒng)的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫(yī)學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（spect）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（pet）和介入核醫(yī)學。 

        2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展 

        1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應用，被譽為自倫琴發(fā)現(xiàn)x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術(shù)越來越強，能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命，出現(xiàn)了許多以醫(yī)學影像設(shè)備引導下的介入技術(shù)學，通過最新影像診斷技術(shù)，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查，另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下，各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù)，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學影像科室的迅速擴張，出現(xiàn)醫(yī)學影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。  

       自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫(yī)療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院，導致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大；在目前這種醫(yī)療體制下，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像專業(yè)也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè)，目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學院校相對較少，畢業(yè)生也較少，特別在西部省份的畢業(yè)生就更少，那么他們的就業(yè)情況就相對較好。 

        2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展 

        長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展，床位越多，病人越多，設(shè)備越先進，創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方，同時還在先進儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方，先進儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備；同時，部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員，為了醫(yī)院的發(fā)展，必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才；以上幾方面也是導致醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。 

        3 就業(yè)對策 

        3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備 

        實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫(yī)學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結(jié)，盡量將所學書本知識與臨床實習結(jié)合起來，做到有的放矢，有意去培養(yǎng)良好的思維方式，為今后的工作打好基礎(chǔ)。 

        3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能 

篇（10）

X線也叫倫琴射線，是德國物理學家倫琴于1895年11月發(fā)現(xiàn)的具有一定穿透能力的射線，它能穿透木板、衣服和厚厚的書本，但可以被鉛板擋住，在電場和磁場中不發(fā)生偏轉(zhuǎn)，具有物理、化學、生物效應三個特性，醫(yī)學檢查、診斷和治療就利用了它的這些特性。

其次，如何看待X線對人體健康的影響

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，接受醫(yī)療照射的人數(shù)越來越多?，F(xiàn)在很多人每年參加1次體檢，而每次體檢都會接受至少1次X射線檢查。此外，由于放射醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，放射治療和介入治療在臨床上的應用越來越廣泛，這些都會增加人類接受的醫(yī)療照射年劑量。

在我國，人均每年接受的人工輻射達到0.41mSv左右，其中醫(yī)療輻射約有0.4mSv。眾所周知電離輻射是有害的，過多的電離輻射對人體有致癌的危險。造成人體生物效應的主要原因是電離輻射的電離和激發(fā)作用。電離和激發(fā)作用可以造成人體的細胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，使蛋白質(zhì)分子鏈發(fā)生斷裂，造成DNA和酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而引起細胞染色體的畸變和基因突變。

電離輻射在人體組織內(nèi)釋放能量，導致細胞死亡或損傷。在某些情況下，細胞并不死亡，但是變成非正常細胞，有些為暫時，有些為永久的，受損但存活著的體細胞繁殖出來的細胞克隆，經(jīng)過長短不一的潛伏期后可能呈現(xiàn)一種惡變的情況，即發(fā)生癌。人體受到放射線的照射，隨著射線作用劑量的增大，有可能隨機地出現(xiàn)某些有害效應。例如它可能誘發(fā)白血病、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤；也可能引起人體遺傳物質(zhì)發(fā)生基因突變和染色體畸變，造成先天性畸形、流產(chǎn)、死胎、不育等病癥。不過，這種情況發(fā)生的幾率很低，其危險度一般沒有超過目前人們可以接受的范圍。在事故情況下，如果人體所受射線的劑量達到一定程度，就可能出現(xiàn)一些明確的預期的有害效應。如人體眼晶體1次受到2戈瑞以上的X或γ射線的照射，在3周以后就可能出現(xiàn)晶狀體混濁，形成白內(nèi)障；人體皮膚受到不同劑量的照射，可分別出現(xiàn)脫毛、紅斑、水泡及潰瘍壞死等損害；另外，還可能引起貧血、免疫功能降低、壽命縮短以及內(nèi)分泌和生殖機能失調(diào)等。

當人體在短時間（數(shù)秒至數(shù)日）受到大于1戈瑞劑量的射線照射后，就會產(chǎn)生急性放射病，危及生命；機體在較長時間內(nèi)受到超劑量限值的射線作用后可能導致慢性放射病，造成以造血組織損傷為主的全身慢性放射損傷。這種情況主要針對從事射線工作的職業(yè)人員，很少在公眾中發(fā)生，也不包括局部的醫(yī)療照射。要降低X線診斷對全民的輻射危害，應從合理地降低個體受照劑量和減少檢查頻度（指不必要的照射）兩個方面來加以控制。這都要求盡量使用先進X線設(shè)備及技術(shù)，并避免一切不必要的照射。

再次，如何有針對性地加強X線防護

X線的醫(yī)用給人類帶來的利益遠遠大其其危害，但可造成潛在性危險，X線防護的基本任務就是保障X線工作者和公眾及其后代的健康和安全。ICRF將輻射損傷分為隨機性效應和非隨機效應，并假定隨機效應的發(fā)生率和劑量之間存在著線性無閾的關(guān)系；非隨機性效應可能存在著劑量的閾值，只要將接受劑量控制在閾劑量以下，即可避免非隨機效應的發(fā)生。輻射防護的目的，在于防止發(fā)生有害的非隨機性效應，并將隨機效應的發(fā)生率限制到認為可以接受的水平。為了對醫(yī)用X線進行有效的防護，重點應放在對X線機本身的固有安全防護和X線機房的固定防護設(shè)施上，因而對X線工作者和被檢查的個人防護用品應作為上述固有安全防護設(shè)施的輔助手段。

當X線機工作時，機房內(nèi)外就成為具有一定照射量的輻射場。場內(nèi)人員所接受的劑量大小，除取決于輻射場本身的性質(zhì)外，尚與受照時間，離照射源的遠近及屏蔽的程度有關(guān)。因此把時間、距離，屏蔽稱之為防護外照射的基本方法?？梢圆扇∑帘畏雷o和距離防護原則。前者使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。后者利用X線曝射量與距離平方成反比這一原理，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。醫(yī)用X線是用于醫(yī)療目地的照射。因此，在X線輻射場中，受到照射的有X線工作者、被檢者，有時還有教學實習人員和陪伴人員等。在設(shè)計防護設(shè)施時，必須全面照顧，不能只有利于X線工作者，而忽視其他人員的防護。X線檢查時雖然被檢查者個體所受照射量一般來說不算高，但檢查額度人體能接受的人工輻射劑量最多是多少。按照國家相關(guān)法規(guī)標準規(guī)定，對于普通公眾，1年的劑量不要超過10mSv，對于醫(yī)院等場所的放射工作人員來說，最多不能超過20mSv。而1次X射線檢查的輻射量，一般只有零點幾毫希沃特。但對有些患者來說，根據(jù)病情的需要，在一年中可能會不可避免地接受多次放射性醫(yī)學檢查。但有些人經(jīng)常主動要求多次做CT等放射性檢查，可能得不償失。這些都可能使受到的劑量超出國家標準。因此，要降低X線診斷對全民的輻射危害，應從合理地降低個體受照劑量和減少檢查頻度（指不必要的照射）兩個方面來加以控制。這都要求盡量使用先進X線設(shè)備及技術(shù)，并避免一切不必要的照射。

參考文獻