序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年教育的建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)達(dá)，農(nóng)村中越來(lái)越多的中青年外出務(wù)工或經(jīng)商，在家的絕大多數(shù)是老人和兒童。據(jù)資料顯示，榮昌縣仁義鎮(zhèn)人口56291人，60歲以上老齡人口8267人，占該鎮(zhèn)人口比例的14.69%，而該鎮(zhèn)老年大學(xué)（學(xué)校）學(xué)員有3516人，僅占到該鎮(zhèn)農(nóng)村老齡人口的42.5%。人口老齡化問(wèn)題在農(nóng)村已相當(dāng)突出，而老年大學(xué)（學(xué)校）也只吸納了部分老年人，其余的大部分老年人則沒(méi)有接受到老年教育。農(nóng)村老年人體力的缺乏、經(jīng)濟(jì)的困難、與外界聯(lián)系的封閉、內(nèi)心的孤獨(dú)等心理、社會(huì)問(wèn)題逐漸積累將形成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

農(nóng)村60歲以上的老年人文化水平普遍不高,對(duì)事物、社會(huì)的認(rèn)知往往跟不上社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，在文化、科技、知識(shí)、法律等精神文化生活方面更是匱乏。這往往容易導(dǎo)致違法犯罪行為的發(fā)生，連帶產(chǎn)生一系列社會(huì)問(wèn)題。某村一68歲老漢，在自家田地里種植罌粟。當(dāng)公安人員逮捕他時(shí)，他竟然不知道種植罌粟是犯罪行為。盡管他缺少法律意識(shí)，仍然受到了法律的嚴(yán)懲，被判刑3年。因兒女都在外打工，他老伴一人留在家中，沒(méi)有了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，又無(wú)人照顧，現(xiàn)已患病常年臥床不起。如果農(nóng)村老年人懂法，有基本的法律常識(shí)，相信不會(huì)有這樣的悲劇發(fā)生。

農(nóng)村老齡人口問(wèn)題涉及到一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)生活等諸多領(lǐng)域，已逐漸成為重大的社會(huì)問(wèn)題和重大的政治問(wèn)題。如何解決當(dāng)前業(yè)已存在并日益加劇的老齡問(wèn)題，中央提出了“老有所學(xué)，老有所教，老有所養(yǎng)，老有所為，老有所醫(yī)，老有所樂(lè)”的24字工作目標(biāo)。老年教育涉及老年人的精神領(lǐng)域，筆者認(rèn)為，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、物質(zhì)生活不斷豐富、終身教育越來(lái)越普及的今天，切實(shí)開(kāi)展老年教育是解決農(nóng)村日益嚴(yán)重的老齡問(wèn)題的基本途徑之一。

首先，開(kāi)展老年教育可以讓農(nóng)村老年人走出封閉的內(nèi)心世界，豐富他們的精神生活，排解孤獨(dú)和空虛，接受各種新信息、新觀念，學(xué)習(xí)有利于生產(chǎn)生活的科學(xué)技術(shù)，文化知識(shí)，發(fā)揮余熱。老年人本就有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，有了新知識(shí)、新文化的充實(shí)，將使他們繼續(xù)創(chuàng)造財(cái)富，改善農(nóng)村老年人生活品質(zhì)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的需要。其次，老年人在老年大學(xué)（學(xué)校）學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)唱歌，學(xué)跳舞等課目，再加以他們寶貴的社會(huì)和人生各方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)下一代的培養(yǎng)和教育，尤其是對(duì)留守兒童的培養(yǎng)和教育將起到積極的作用，真正實(shí)現(xiàn)了老少同樂(lè)。

綜上所述，開(kāi)展老年教育是解決農(nóng)村老齡人口問(wèn)題的基本途徑之一。

二、農(nóng)村老年教育存在的問(wèn)題

（一）重視度不夠

農(nóng)村老年教育作為老年教育的重要組成部分，對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義精神文明有著重要意義。但是，就目前而言，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老年教育的重視度是不夠的。絕大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)重視的是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市的建設(shè)，對(duì)教育的關(guān)注較弱。即使部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老年教育投入了人力、物力、財(cái)力，但是在城市和農(nóng)村老年教育的重視程度上也是不均衡的。對(duì)于農(nóng)村老年教育的重視度遠(yuǎn)不及城市、縣城老年教育的重視，部分認(rèn)為一個(gè)城市的發(fā)展及形象在于城區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和居民的精神文化生活面貌，而忽略了農(nóng)村人口的精神面貌的重要性和積極性。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)本就相對(duì)落后，條件相對(duì)較差，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，農(nóng)村老年教育很難發(fā)展，起到實(shí)效。另一方面是農(nóng)村老年人自身對(duì)老年教育的認(rèn)識(shí)不到位，重視不夠。絕大多數(shù)老年人有“老了老了就無(wú)用了，只有等死了”的消極思想，認(rèn)為教育、學(xué)習(xí)是孩子們年輕一代人的事情，他們的觀念陳舊，思想封閉，不愿意、不敢、不會(huì)接受新鮮事物，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到老年教育對(duì)他們自身、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的重大影響力。

（二）經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足

近幾年來(lái)，雖然我國(guó)對(duì)農(nóng)村老年教育事業(yè)的投入從整體上與過(guò)去相比，雖有明顯提高，但是經(jīng)費(fèi)投入仍然嚴(yán)重不足。農(nóng)村老年教育經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，一是政府投入的經(jīng)費(fèi)明顯偏低，二是社會(huì)投入極少，三是城鄉(xiāng)老年學(xué)校之間投入的經(jīng)費(fèi)差距懸殊。農(nóng)村老年教育事業(yè)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重投入不足，除了受經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)因素影響外，還有一個(gè)重要原因就是認(rèn)識(shí)、態(tài)度和感情問(wèn)題。普遍觀念是認(rèn)為人的教育，小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)教育是至關(guān)重要的，將影響人的一生，而老年教育則是可有可無(wú)，沒(méi)有必要花太多錢在老年教育身上。

（三）教育場(chǎng)地嚴(yán)重不足

老年教育場(chǎng)地問(wèn)題，一直是制約老年教育發(fā)展的一個(gè)瓶頸問(wèn)題，而因農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等因素的制約，農(nóng)村老年教育的場(chǎng)地嚴(yán)重不足的問(wèn)題更加突出?？h級(jí)以上老年大學(xué)大多有專門(mén)的學(xué)習(xí)室，活動(dòng)室，配備也齊全，有音響、電視、有乒乓臺(tái)，籃球場(chǎng)等。而農(nóng)村教育場(chǎng)地則大多因陋就簡(jiǎn)，利用村（社區(qū)）陣地、閑置房屋作為教學(xué)場(chǎng)所，尤其是村級(jí)老年學(xué)校，通常沒(méi)有專門(mén)的活動(dòng)室和學(xué)習(xí)室，體育器材、學(xué)習(xí)器材也缺乏。

（四）師資隊(duì)伍不足

農(nóng)村老年教育的老師都是兼職的，所掌握的知識(shí)面有限，所傳授的知識(shí)也就很有限，往往達(dá)不到開(kāi)辦老年學(xué)校的目的和宗旨。知識(shí)面豐富，多才多藝的老年人大多匯集在鎮(zhèn)老年大學(xué)、縣老年大學(xué)，真正深入到村、社區(qū)的很少，導(dǎo)致農(nóng)村老年教育的師資隊(duì)伍嚴(yán)重不足。

（五）沒(méi)有規(guī)范的專業(yè)教材

農(nóng)村老年學(xué)校的課目設(shè)置豐富，有體育活動(dòng)，唱歌，跳舞，時(shí)事政治、經(jīng)濟(jì)、健康常識(shí)、法律知識(shí)、農(nóng)業(yè)實(shí)用技術(shù)等方面，能夠滿足不同層次不同需求。但是，在農(nóng)村老年學(xué)校，卻沒(méi)有規(guī)范的專業(yè)教材，老師講課比較吃力，學(xué)員的接受能力也受到了一定程度的影響。而且，因?yàn)檗r(nóng)村老年學(xué)校的老師多數(shù)文化水平不高，再加上沒(méi)有專業(yè)的教材，授課的知識(shí)有可能出現(xiàn)偏差或失誤。

三、對(duì)農(nóng)村老年教育開(kāi)展的建議

（一）提高對(duì)農(nóng)村老年教育的重視度

要使農(nóng)村老年教育事業(yè)取得更好的成績(jī)，關(guān)鍵在于提高思想認(rèn)識(shí)和得到領(lǐng)導(dǎo)的重視。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要從發(fā)展老齡事業(yè)的高度的戰(zhàn)略高度，從立黨為公、執(zhí)政為民、維護(hù)老年人合法權(quán)益的高度，從鞏固執(zhí)政黨的執(zhí)政地位，構(gòu)建和諧社會(huì)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，維護(hù)安定團(tuán)結(jié)大局的高度來(lái)提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)農(nóng)村老年教育事業(yè)的重視，并廣泛宣傳和發(fā)動(dòng)，教育廣大農(nóng)村老年人充分認(rèn)識(shí)到老年教育的重要性、必要性和有益性，從整體上提高廣大群眾的認(rèn)識(shí)水平和重視程度。

（二）加大對(duì)農(nóng)村老年教育經(jīng)費(fèi)的投入

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在充分認(rèn)識(shí)到農(nóng)村老年教育的重要性和必要性后，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，適當(dāng)增加對(duì)農(nóng)村老年教育的經(jīng)費(fèi)投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并對(duì)各級(jí)的資金投入提出一個(gè)基本的要求和監(jiān)督，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可采取資金扶持政策。同時(shí)廣泛發(fā)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界積極性，積聚社會(huì)各界的力量，如大型企業(yè)、民間團(tuán)體、民間組織等對(duì)農(nóng)村老年教育捐款捐物，以推動(dòng)農(nóng)村老年教育事業(yè)全面、持續(xù)、健康的向前發(fā)展。

（三）整合資源，緩解場(chǎng)地不足瓶頸

從當(dāng)前農(nóng)村老年教育現(xiàn)狀來(lái)看，場(chǎng)地問(wèn)題不可能在短時(shí)期內(nèi)得到解決，要妥善解決場(chǎng)地不足問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以盡量整合資源，利用有限資源，緩解場(chǎng)地不足的瓶頸問(wèn)題?；鶎永夏陮W(xué)校的建設(shè)可與鎮(zhèn)文化活動(dòng)站、學(xué)校體育場(chǎng)地結(jié)合起來(lái)，與社區(qū)老年學(xué)?；顒?dòng)中心建設(shè)結(jié)合起來(lái)。農(nóng)村老年學(xué)校可與村居兩委會(huì)學(xué)習(xí)活動(dòng)室、新農(nóng)村文化活動(dòng)室建設(shè)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)資源共享。村上、鎮(zhèn)上的閑置房屋可以充分利用起來(lái)改做為老年學(xué)?；蛘呃夏耆嘶顒?dòng)中心或活動(dòng)室，部分村小合并后騰空的校舍更是很好的資源。在整合資源中，政府扮演著重要的角色，政府應(yīng)從農(nóng)村老年教育的實(shí)際困難出發(fā)，盡量整合資源，無(wú)償提供場(chǎng)地，幫助解決場(chǎng)地問(wèn)題。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村老年教育師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)前農(nóng)村老年教育存在的一個(gè)重要問(wèn)題。這一問(wèn)題關(guān)系著農(nóng)村老年教育的質(zhì)量和實(shí)質(zhì)效果如何。為加強(qiáng)農(nóng)村老年教育的師資隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)重點(diǎn)聘請(qǐng)一些知識(shí)豐富、能夠教學(xué)的老師、志愿者，從不同層次充實(shí)農(nóng)村老年教育師資隊(duì)伍建設(shè)。筆者建議國(guó)家教育部能否增設(shè)針對(duì)老年教育的師范專業(yè)，也納入國(guó)家事業(yè)單位編制。有了專門(mén)、系統(tǒng)、規(guī)范的師資隊(duì)伍，這樣老年大學(xué)才能從根本上解決師資隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。還應(yīng)從法律上進(jìn)一步給予老年教育法律保障。

篇（2）

在以“病人為中心”的新型護(hù)理模式，對(duì)病人實(shí)施健康教育的整體護(hù)理的重要組成部分，其目的是使病人了解掌握有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)。筆者通過(guò)對(duì)老年病人健康教育實(shí)踐，意識(shí)到健康教育對(duì)老年病人的康復(fù)起著有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理問(wèn)題以及護(hù)士健康教育能力問(wèn)題，直接影響著健康教育的開(kāi)展，現(xiàn)分析如下。

1一般資料

2007年-2009年內(nèi)科老年病人，年齡在60a以上的住院病人，年齡最大達(dá)92a；文盲半文盲占75%。護(hù)士不定時(shí)進(jìn)行住院病人健康教育，檢查反饋與其它項(xiàng)目相比，令人不滿意的是老年病人的健康教育：發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疾病的病因病理、癥狀，體征、診療、檢查項(xiàng)目、目的、藥物、飲食、活動(dòng)、潛在并發(fā)癥等方面的知識(shí)在深度和廣度上掌握不夠，達(dá)不到充分調(diào)動(dòng)病人積極參與活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力的地。

2老年病人生理、心理特點(diǎn)

2.1記憶力差、認(rèn)知力差及感知覺(jué)減退老年患者隨著年齡的增加及生理功能衰退，使身體患有多種疾病如腦萎縮、糖尿病、高血壓腦動(dòng)脈硬化等，均可導(dǎo)致老年病人不同程度健忘、耳聾、視力減退、感知覺(jué)減退、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、認(rèn)知力差，易引起誤解或曲解別人的意思。

2.2易怒、固執(zhí)、疑慮等不良的心理反應(yīng)老年人是一群特殊的群體，他們年齡大，但社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富，心理活動(dòng)復(fù)雜。由于生理性衰老、視、聽(tīng)不靈、體弱多病，加之社會(huì)和家庭角色改變，適應(yīng)能力減弱，一旦住院，心理壓力增加以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足等原因，使他們對(duì)病情的估計(jì)多為悲觀和對(duì)抗意識(shí)，而出現(xiàn)易怒、固執(zhí)、多疑等不良心理反應(yīng)，對(duì)治療護(hù)理疾病的康復(fù)失去信心。

3護(hù)士在健康教育時(shí)可能存在著不足之處

有的護(hù)士可能缺乏溝通技巧或不熟悉溝通技巧，影響著護(hù)患之間的關(guān)系；有的護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理程序方面存在著入院評(píng)估收集資料不全面，如病人的身體情況、疾病過(guò)程、文化程度。社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、行為方式(生活、飲食習(xí)慣)，和社會(huì)心理因素等情況的收集不完整或欠認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)不及時(shí)或未能做出恰當(dāng)?shù)男Чu(píng)價(jià)；有的護(hù)士對(duì)老年病人的生理、心理特點(diǎn)掌握不全面；有的掌握疾病健康教育的內(nèi)容不全面。如：入院教育、有關(guān)疾病的病因病理知識(shí)教育、檢查項(xiàng)目介紹、治療藥物知識(shí)的宣教、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素的防治及出院指導(dǎo)等?；谶@些原因，而導(dǎo)致護(hù)士在進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育時(shí)不能根據(jù)病人接受知識(shí)的能力和病情各階段有的放矢地進(jìn)行健康教育，顯示不出個(gè)體差異。

4討論

4.1護(hù)士應(yīng)具備健康教育的能力健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，首先應(yīng)具備相應(yīng)的理論知識(shí)。如教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科知識(shí)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握護(hù)患溝通交流技巧，按照不同的對(duì)象，不同的場(chǎng)合，病情的不同階段，選擇不同的健康教育方法，使他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，愿意接受護(hù)士傳授的健康信息。健康教育形式要有針對(duì)性，因人而異，因病而異。內(nèi)科老年病人病情復(fù)雜多樣，不同疾病的病因、誘因各不相同，著重的預(yù)防保健措施亦不相同，因此要根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的知識(shí)教育。例如：阻塞性肺氣腫的病人，住院后主要與病人講解采取有效的半臥位休息的目的，低流量吸氧的目的，指導(dǎo)有效排痰的方法以及吸煙、有害氣體、粉塵及氣候?qū)膊〉挠绊?，同時(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉和飲食的指導(dǎo)，并保持大便通暢，避免誘發(fā)因素及改善個(gè)人體質(zhì)。而支氣管哮喘病人住院后主要講解哮喘發(fā)作時(shí)取端坐位舒適的目的，用B受體激動(dòng)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用、副作用，以及鼓勵(lì)病人補(bǔ)充水分，每天2500ml-3000ml的目的，指導(dǎo)病人不宜食用魚(yú)、蝦、蟹，豬肝、蛋白質(zhì)等易過(guò)敏的食物。避免誘因：避免密封門(mén)窗及花草、地毯、皮毛、異味氣體接觸，防止情緒激動(dòng)等。因人而異：對(duì)記憶力減退，認(rèn)知力差的病人要利用每日治療，護(hù)理查房的時(shí)間，反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)并且耐心細(xì)致的教育指導(dǎo)。因人而異、因病而異的個(gè)體化教育是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)。

4.2護(hù)士應(yīng)具備良好職業(yè)道德水準(zhǔn)在以“病人為中心”的健康教育，要求護(hù)士要進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的評(píng)估收集病人資料，護(hù)士不僅要向病人灌輸健康知識(shí)，包括生理、心理健康保健知識(shí)，而且還包括形成人們的健康意識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，養(yǎng)成健康的生活方式。在實(shí)施過(guò)程中，正確應(yīng)用護(hù)理程序及馬斯洛層次需要論，根據(jù)不同個(gè)體，不同層次的需要?jiǎng)h減或增加教育內(nèi)容，及時(shí)評(píng)價(jià)，反饋調(diào)整教育計(jì)劃。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，護(hù)士對(duì)病人的照顧既有權(quán)利又有專業(yè)和法律的責(zé)任。只有具備高度社會(huì)責(zé)任感的護(hù)士，才能積極參與這項(xiàng)工作，完成對(duì)病人的健康教育，達(dá)到病人滿意的回報(bào)。提高護(hù)理人員的社會(huì)責(zé)任感，是保證健康教育順利開(kāi)展的重要因素之一。

4.3健康教育是一個(gè)護(hù)患雙邊活動(dòng)的過(guò)程一個(gè)完事的質(zhì)效優(yōu)良的健康教育活動(dòng)應(yīng)該是雙向的，即應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員和病人雙方，美國(guó)教育家B.S布理姆認(rèn)為：教育活動(dòng)是一個(gè)雙邊活動(dòng)，應(yīng)該是雙邊人員都得到激勵(lì)才會(huì)產(chǎn)生“自動(dòng)力”。心理學(xué)家R.A布朗漢認(rèn)為激勵(lì)等于效價(jià)一手段-期望的乘積。其中效價(jià)是指對(duì)所獲得報(bào)酬的需要程度，手段是為獲得報(bào)酬而努力的方式，期望即經(jīng)過(guò)努力所能達(dá)到目標(biāo)的可能性，三種因素之一為零，那么激勵(lì)也為零，就無(wú)法產(chǎn)生“自動(dòng)務(wù)”。例如：一位高血壓病人因頭暈、嘔吐、心悸、BP180/100mmHg而入院，如果護(hù)士缺乏護(hù)患溝通技巧和因病而異、因人而異的健康教育水平，而不顧病人當(dāng)時(shí)的病情、心理，盲目地進(jìn)行入院教育，結(jié)果會(huì)使病人產(chǎn)生煩悶的情緒，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平產(chǎn)生懷疑，對(duì)以后護(hù)患雙方合作產(chǎn)生一定影響，此時(shí)效價(jià)為零。既然健康教育是護(hù)患雙邊活動(dòng)，那么如果只有醫(yī)護(hù)人員的“自動(dòng)力”而得不到病人的接受和配合，或只有病人的“自動(dòng)力”而得不到醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)和訓(xùn)練，都不可能取得好的結(jié)果。

5總結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為促使老年病人健康教育的順利開(kāi)展，使老年病人獲得有關(guān)疾病的健康知識(shí)，使老年病人形成健康意識(shí)和健康行為，養(yǎng)成縫康的生活方式，其主要因素是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和健康教育能力以及病人的“自動(dòng)力”病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴等綜合因素的結(jié)果。缺一不可。

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.647 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5319-01

慢阻肺即慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可預(yù)防和治療的疾病，是氣管、支氣管黏膜及周圍組織非特異性炎癥，主要特征為氣流受限、阻塞性和不完全可逆性[1]。慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為影響公共健康的重大問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2002年全球約274萬(wàn)人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位。我國(guó)40歲以上人群COPD患病率為8.2%，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前該病已成為全球范圍內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡的最主要的因素[3]。慢阻肺患者的心理狀態(tài)對(duì)患者康復(fù)有著較大的影響，良好的心理狀態(tài)能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù)。2010年8月——2013年2月間，我院對(duì)43例老年慢阻肺患者進(jìn)行健康宣教，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者均為我院2010年8月——2013年2月間的病人，其中男33例，女10例，年齡61-82歲，平均年齡（70.2±4.6）歲，病程4-16年不等，所有患者經(jīng)診斷后均確診為慢阻肺，其中慢性支氣管炎患者21例，肺氣腫患者7例，支氣管哮喘3例，肺心病2例。

1.2 健康教育 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的性別、病程、社會(huì)經(jīng)歷、居住環(huán)境等對(duì)老年患者的心理進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的詳盡的健康教育方案和計(jì)劃。患者入院后，以通俗易懂的語(yǔ)言，向患者進(jìn)行預(yù)防COPD的健康教育，主要是避免發(fā)病的高危因素，特別是宣傳吸煙對(duì)人體的危害。指導(dǎo)群眾戒煙；改善大氣環(huán)境、工作環(huán)境及室內(nèi)環(huán)境，避免大氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入。另外，還應(yīng)開(kāi)展群眾性體育鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。對(duì)有COPD高危因素的人群，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。防治原發(fā)病如慢性支氣管炎等。對(duì)COPD患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，使患者及其家屬了解積極防治本病的重要性，參與本病防治工作，可減少急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行宣教其注意事項(xiàng)：①避免病情加重的各種誘發(fā)因素，如預(yù)防感染，避免去空氣污濁、人多的公共場(chǎng)所；寒冷季節(jié)、氣候變化時(shí)注意保暖；改善生活方式及環(huán)境。②勸導(dǎo)患者戒煙，并幫助其制定切實(shí)可行的戒煙計(jì)劃；③堅(jiān)持呼吸肌功能鍛煉，以改善呼吸功能；④堅(jiān)持全身鍛煉及耐寒鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)及機(jī)體免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高機(jī)體免疫功能；⑥堅(jiān)持家庭氧療，講述氧療目的、作用及設(shè)備的使用、維護(hù)等方面的知識(shí)；⑦按醫(yī)囑用藥，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)；⑧教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診治；⑨保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 護(hù)理措施

臨床觀察、記錄COPD患者咳嗽、咳痰及排痰的難易程度等狀況。鼓勵(lì)患者多飲水，幫助患者翻身或拍背來(lái)排痰。痰多不易排出的患者，給予沙丁胺醇和布地奈德混懸液超聲波霧化吸入一天2-3次。患者在霧化后及時(shí)漱口，維持口腔清潔，咳嗽無(wú)力痰液積聚者時(shí)用吸引管將痰液吸出[4]。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、心率、血氧飽和度等狀況的記錄。氧療的目的是使患者在靜息狀態(tài)下氧飽和度（SaO2）上升至90%以上或PaO2≥60mmHg而不使PaCO2上升超過(guò)10mmHg，長(zhǎng)期氧療是指經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間﹥15h/d。在給氧時(shí)，堅(jiān)持低濃度、低流量和持續(xù)的方法，時(shí)間1-2周為宜。

3 討論

慢阻肺是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年，隨著人口老齡化加劇，慢阻肺的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[5]，疾病反復(fù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)較大痛苦，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。COPD患者普遍缺乏自我管理能力方面的知識(shí)。通過(guò)應(yīng)用臨床健康教育路徑的方法對(duì)其進(jìn)行健康教育，在醫(yī)護(hù)人員正確有效的指導(dǎo)下以及采用多種方式相結(jié)合的教育形式，患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)和相關(guān)技能的掌握度明顯得到提高，自我管理能力得到提高，促進(jìn)老年患者康復(fù)，改善老年患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 史素麗，曹鳳英，羅永偉，等.老年慢阻肺患者疾病知識(shí)和社區(qū)干預(yù)需求調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（2）：257-258，261.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻賽性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-457.

篇（4）

臨床資料

2005年3月~2006年4月收治老年高血壓病人79例，男61例，女18例，年齡67~85歲，平均76歲。

健康教育

健康教育計(jì)劃：將健康教育的內(nèi)容列成標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，制定出健康教育方案，采取口頭、書(shū)面、集中講課等多種形式進(jìn)行宣教?；颊呷朐寒?dāng)日進(jìn)行入院須知講解，介紹病區(qū)環(huán)境，了解病人家屬的情況，做心理指導(dǎo)，取得配合，使護(hù)理工作細(xì)化、量化，提升服務(wù)質(zhì)量。

健康教育的實(shí)施心理疏導(dǎo)：高血壓是一種終身性疾病，病程長(zhǎng)，由于老年人的心理特點(diǎn)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲哀、失望等負(fù)性情緒，加上長(zhǎng)期服用藥物容易出現(xiàn)情緒障礙，血壓受情緒影響出現(xiàn)波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地做病人的思想工作，鼓勵(lì)他們參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，改善心境、開(kāi)朗樂(lè)觀、正確對(duì)待疾病，培養(yǎng)健康的情緒，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，正確面對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，使負(fù)性情緒降低，增加了自我管理的積極性。

飲食指導(dǎo)：制定高血壓病病人的具體飲食計(jì)劃，做到科學(xué)、合理。人到老年，新陳代謝減低，消化功能減弱，牙齒脫落，口腔黏膜變薄，味覺(jué)減退，往往喜吃咸食物，所以要嚴(yán)格控制食鹽含量。必須強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，養(yǎng)成清淡、低鹽、低脂、多維生素的飲食習(xí)慣。一般每日的食鹽量要控制在3~5g以下，據(jù)統(tǒng)計(jì)每日攝入的鈉每多增加100mmoL，收縮壓和舒張壓就會(huì)相應(yīng)的增加2~4mmHg?，F(xiàn)在臨床上有些患者通過(guò)控制食鹽攝入量，血壓便逐漸恢復(fù)至正常范圍。

藥物指導(dǎo)：對(duì)于高血壓病人的治療,科學(xué)的藥物治療對(duì)治療效果起著至關(guān)重要的作用。只有合理用藥才能達(dá)到治療疾病,保護(hù)健康的目的。臨床上有些高血壓病人，血壓一下降便立即停藥,采用不正確的服藥方法，即:服藥-停藥-服藥,結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高-降低-升高,血壓大幅度波動(dòng)。通過(guò)健康教育,督促患者遵從醫(yī)囑的行為,使患者服藥的依從性得到了明顯提高，血壓能控制在正常范圍（高血壓病治療特點(diǎn)是終身治療,全方位治療。全方位治療就是遵從健康的生活方式，配合恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?。有效的健康教育是控制血壓的有效措施）?/p>

疾病知識(shí)教育：高血壓病是影響老年壽命的重要疾病,發(fā)病率隨著年齡而升高,世界衛(wèi)生組織把高血壓病列為引起心、腦、腎并發(fā)癥的最重要致病因素。讓病人了解高血壓病基本知識(shí)，危險(xiǎn)因素，并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，遵醫(yī)治療的重要性，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生命，才是我們的最終目標(biāo)。我們采取通俗易懂的語(yǔ)言，循環(huán)重復(fù)的教育方法，同時(shí)制作疾病知識(shí)片，使病人易于接受，提高掌握疾病知識(shí)的興趣，使患者形成有益健康的行為和生活方式。高血壓病知識(shí)掌握越多，自我保健越好，才能最大限度提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命。

健康行為教育：高血壓病直接影響老年健康與生命質(zhì)量。倡導(dǎo)健康的生活方式，矯正不良行為習(xí)慣，建立積極向上的健康理念，對(duì)高血壓的轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要作用。對(duì)老年高血壓患者除了合理科學(xué)的藥物治療，還要注意日常生活細(xì)節(jié)及禁忌，做到戒煙、酒、忌辛辣食品、控制體重、不吃動(dòng)物脂肪以及高糖、油炸類食品，養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，做到心態(tài)平衡，心胸寬廣，防止情緒急躁或過(guò)于興奮，生活起居有度，堅(jiān)持體育鍛煉。通過(guò)我們的講解宣教，患者血壓保持在相對(duì)恒定的范圍。

出院指導(dǎo)：出院之前對(duì)老年患者及家屬做好指導(dǎo)工作。強(qiáng)化住院期間的教育內(nèi)容，出院后繼續(xù)服藥的目的和方法，安全用藥的知識(shí)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，來(lái)調(diào)解降壓的劑量。由于老年人近期記憶力減退，容易健忘，告訴家屬提醒，協(xié)助病人服藥，鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)懷，情感支持，同時(shí)告之病人出現(xiàn)緊急情況應(yīng)對(duì)措施，責(zé)任護(hù)士將急救電話、科室電話告之患者家屬，將患者的電話做好登記以便隨時(shí)聯(lián)系，定期進(jìn)行電話回訪及上門(mén)服務(wù)。

效果評(píng)價(jià)：在我院住院的79例老年高血壓病患者，通過(guò)強(qiáng)化健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、生活方式、遵醫(yī)行為等方面效果顯著，接受護(hù)理的順應(yīng)性增加，病人及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平普遍提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患者得到了全方位的護(hù)理服務(wù)，加大了護(hù)患之間的親和力，患者由原來(lái)的詢問(wèn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受教育，掌握了疾病預(yù)防、用藥、保健知識(shí)，改變了不良的生活方式，提升了生活質(zhì)量，達(dá)到了控制血壓，享受健康的人生目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 于小杰.老年高血壓病人的健康教育.當(dāng)代護(hù)士,2006，9

2 萬(wàn)嘉豫.對(duì)老年高血壓病高?；颊邔?shí)施健康教育的方法和體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2004.8（8）：743

3 秦芳.健康教育對(duì)老年高血壓病人的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004.3：(4)

遂寧：政府牽頭指導(dǎo)重大醫(yī)患糾紛處理

篇（5）

1.2 方法 采用服藥狀況問(wèn)卷，ADL問(wèn)卷進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。

2、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，75歲以上農(nóng)村老年人當(dāng)中有60%不能遵從醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行正確服藥，服藥的依從性差。

3、討論

3.1、原因

3.1.1自身因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)村老年人的各種能力均下降，包括記憶力、聽(tīng)力、視力、日常生活能力等，這些因素均可導(dǎo)致老年人依從性差。

3.1.2 缺乏對(duì)藥物的了解 農(nóng)村老年人的主觀意識(shí)強(qiáng)，習(xí)慣憑經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)判斷事物。固執(zhí)、偏激、多疑的思想導(dǎo)致對(duì)用藥存在偏見(jiàn)，對(duì)藥物的不良反應(yīng)感到害怕，擔(dān)心誘發(fā)其他疾病，出現(xiàn)擅自停藥或減少劑量的做法。從而使得服藥依從性變差。

3.1.3 文化知識(shí)欠缺 學(xué)識(shí)對(duì)服藥的依從性也有一定的影響。[1]農(nóng)村老年患者普遍文化低，接受能力差，不能正確掌握服藥方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，故出現(xiàn)少服、漏服、誤服現(xiàn)象，還有對(duì)藥物作用及不良反應(yīng)不了解，對(duì)病情暫時(shí)的穩(wěn)定誤認(rèn)為是疾病痊愈，不能堅(jiān)持用藥，誤信廣告藥偏方藥，對(duì)普通藥不信任，崇拜貴重藥。

3.1.4疾病因素 隨著年齡增長(zhǎng)老年人身體組織器官發(fā)生進(jìn)行性的變化，決定了老年人慢性病并發(fā)癥增多，增加聯(lián)合用藥機(jī)會(huì)，服藥的復(fù)雜性增加，亦導(dǎo)致服藥依從性下降。

3.1.5 活動(dòng)不便與缺乏照料 社會(huì)轉(zhuǎn)型加快，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，空巢家庭越來(lái)越多，老年患者由于各種疾病導(dǎo)致活動(dòng)不便自理能力下降，缺乏子女照料，得不到家庭與親屬的支持，而使得老年患者依從性差。

3.1.6 心理護(hù)理 在調(diào)查中一些老年人求治心切，違背醫(yī)囑、盲目的超劑量地服藥，也有一部份老年人或由于經(jīng)濟(jì)承受能力有限，為節(jié)約費(fèi)用，或由于不服老心態(tài)在疾病狀態(tài)稍有改善便擅自停藥[2]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)健康宣教 根據(jù)農(nóng)村老年人特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行護(hù)患溝通， 建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解老年人服藥后的感受，幫助其解決顧慮，干預(yù)其不依從性的原因。從而提高老年人的服藥依從性。

3.2.2 合理用藥，簡(jiǎn)化治療方案 根據(jù)農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)情況差，合理用藥。特別是長(zhǎng)期服藥者，盡量選用價(jià)格適中療效肯定的藥物，使病人可以長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，提高服藥依從性。

3.2.3 心理護(hù)理 根據(jù)老年人的特點(diǎn)，讓老年人更多了解疾病，藥物的相關(guān)知識(shí)及告知不遵守醫(yī)囑的嚴(yán)重后果。建立各種提醒裝置，用各種忘記方式提醒服藥。

篇（6）

關(guān)鍵詞：

健康教育;老年人;可摘義齒;護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，中國(guó)人口壽命普遍延長(zhǎng)，并提前進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年人的健康問(wèn)題備受關(guān)注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見(jiàn)的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，久而久之會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的一系列問(wèn)題，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙，對(duì)身體健康造成負(fù)面影響。佩戴可摘義齒，可修復(fù)牙列缺失，恢復(fù)嚼功能，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入?？烧x齒具有適應(yīng)范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復(fù)方法［1］。對(duì)已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛(wèi)生和正確的義齒清潔方式，對(duì)可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護(hù)理，不僅達(dá)不到義齒修復(fù)的目的，還會(huì)引起許多口腔疾病的并發(fā)癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等?？谇唤】到逃墙】到逃闹匾M成部分，其目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終身保持口腔健康［2］?，F(xiàn)實(shí)生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識(shí)，不知道義齒清潔對(duì)健康的影響，因此，如何保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔健康顯得尤為重要。本文對(duì)老年人可摘義齒戴用者進(jìn)行幾方面的健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結(jié)果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，68%(86例)者不戴義齒時(shí)不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對(duì)義齒護(hù)理知識(shí)明顯提高，比例超過(guò)健康教育前，改變了不良習(xí)慣?？傊?，健康教育有效提高了老年人的義齒護(hù)理知識(shí)，改善了護(hù)理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關(guān)心安慰患者

醫(yī)院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環(huán)境，創(chuàng)造開(kāi)放式的談話場(chǎng)所?；颊邅?lái)就診時(shí)，護(hù)士熱情接待，根據(jù)不同患者產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心里護(hù)理，以親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的關(guān)懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史，了解有無(wú)治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥、治療費(fèi)用;告知佩戴中可能出現(xiàn)的情況，尤其對(duì)于聽(tīng)力下降及反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)反復(fù)交代。指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導(dǎo)患者正確取戴義齒，不宜強(qiáng)力摘戴。安裝義齒時(shí)注意好金屬翼環(huán)和套用翼環(huán)的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應(yīng)摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來(lái)醫(yī)院前1～2h戴上義齒以便準(zhǔn)確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應(yīng)將義齒取下即時(shí)清洗?？烧植苛x齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，每次進(jìn)食后應(yīng)取出清洗漱口，以維護(hù)口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動(dòng)性義齒，以免造成誤吞，同時(shí)可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時(shí)在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機(jī)溶劑中，以免造成義齒基托樹(shù)脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細(xì)清洗。對(duì)口腔無(wú)病變及損傷者告知經(jīng)常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導(dǎo)致義齒摘戴困難，甚至無(wú)法戴入。

2．2．3加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會(huì)產(chǎn)生新的滯留區(qū)，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，同時(shí)減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細(xì)菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發(fā)癥［3］。應(yīng)告知患者每次進(jìn)食后及時(shí)取出清洗、漱口，以維護(hù)口腔組織健康。

2．2．4飲食指導(dǎo)

初戴義齒應(yīng)先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應(yīng)以后也不要吃堅(jiān)硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復(fù)診

初戴義齒時(shí)口內(nèi)會(huì)有異物感，語(yǔ)言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動(dòng)、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適，或義齒損壞等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查、調(diào)改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫(yī)院復(fù)診1次義齒，即便活動(dòng)義齒沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，也應(yīng)該五年左右到醫(yī)院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內(nèi)生存環(huán)境，同時(shí)義齒周圍容易滯留食物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致佩戴可摘義齒老年人口腔衛(wèi)生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應(yīng)遲鈍，科學(xué)保健觀念淡漠，認(rèn)為老年人不需要口腔保健。因此，需要護(hù)士充滿人性化的關(guān)懷，向老年人講解相關(guān)口腔疾病和防治的保健知識(shí)［4］。通過(guò)健康教育，使老年人的口腔保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，提高了義齒護(hù)理知識(shí)，改善了義齒護(hù)理行為，達(dá)到良好的義齒衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)了老年人良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)一步提高了老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］馮崇錦．口腔科疾病臨床診斷與治療方案［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:571－638．

［2］賈曉青．健康教育在口腔科門(mén)診中的應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2015，15(52):144－145．

篇（7）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3816-01

隨著人口的老齡化，老年人患冠心病越來(lái)越多，而老年冠心病病人的安全用藥問(wèn)題也愈來(lái)愈受到關(guān)注，據(jù)報(bào)道：老年冠心病猝死患者中有1/4沒(méi)有按正常要求服藥。因此，對(duì)老年冠心病病人實(shí)施有效的出院健康教育，增強(qiáng)服藥依從性，具有非常重要的意義。

1 臨床資料與方法

1.1 對(duì)象 2012年1月至2013年12月住院治療的520例老年冠心病病人，其中男336例，女184例，年齡60～92歲，平均68±2.2歲，發(fā)病年齡51±5.7歲，病期1～38年，平均病期12.8±5.6年。

1.2 方法 將520例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各260人，觀察組在出院時(shí)進(jìn)行三次以上的健康教育，出院后每月進(jìn)行兩次以上的隨訪。對(duì)照組只是在出院時(shí)進(jìn)行健康教育，出院后不再干預(yù)。根據(jù)病人服藥程度將兩組病人出院后的服藥依從性分為高、中、低、不依四個(gè)等次。

2 結(jié)果

從上表中可以看出，未進(jìn)行出院健康教育的干預(yù)措施的老年冠心病病人服藥依從性明顯下降。說(shuō)明出院后進(jìn)行有效的服藥依從性的教育，可以減少?gòu)?fù)發(fā)住院率和猝死率。

3 加強(qiáng)對(duì)老年冠心病病人的出院健康教育干預(yù)措施，提高服藥依從性

3.1出院時(shí)，對(duì)每位老人進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)病人的自理情況、文化程度、聽(tīng)、視力、心理狀況、容易引起復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行了解，制定詳細(xì)地個(gè)體的用藥指導(dǎo)計(jì)劃，盡可能向本人及家屬反復(fù)宣教，講解藥物用法、劑量、藥物副作用、有效期及儲(chǔ)藏方法，并用文字記錄，放在容易找到的地方，做到病人能夠復(fù)述和胸中有數(shù)。平時(shí)應(yīng)用多種感官法如墻報(bào)、幻燈片宣傳海報(bào)讓老人及家屬充分了解藥物知識(shí)，尤其對(duì)自理缺陷、聽(tīng)、視力下降者則反復(fù)多次說(shuō)明，并與家屬陪護(hù)進(jìn)行溝通，告知用藥不當(dāng)引起的嚴(yán)重后果。

3.2 出院后，我們進(jìn)行每月兩次以上的隨訪，指導(dǎo)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

3.2.1 經(jīng)常詢問(wèn)病人是否服藥，服藥時(shí)間是否定時(shí)、劑量是否適當(dāng)，有無(wú)停服、漏服或過(guò)早停藥；目前病人活動(dòng)、飲食睡眠、有無(wú)胸悶、心悸、氣促等情況。根據(jù)所掌握的情況，隨時(shí)調(diào)整用藥量或補(bǔ)充用藥。對(duì)硝酸酯類、速效救心丸等藥物要告知每六個(gè)月一換，放在棕色瓶?jī)?nèi)，隨時(shí)隨地均要隨身攜帶。

3.2.2 老年人服藥時(shí)，以站立、坐位最好，不要服藥后立即平臥，應(yīng)在服藥后5分鐘后再平臥。[1]用溫開(kāi)水送服，一次不可過(guò)多，有刺激性的藥物如氯化鉀盡可能稀釋或加入橘子汁以減少其澀味，不易吞服的藥物可以磨碎，服完后再飲水少量。一次含服、吞服均不可過(guò)多；對(duì)自理有缺陷、言語(yǔ)溝通困難者應(yīng)助其張口，確保藥物完全含化或吞服。

3.2.3 用藥后，要隨時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。平時(shí)，盡可能用最小有效藥物量，用藥時(shí)，經(jīng)常有陪人家屬在身邊，如出現(xiàn)頭暈、眼花、頭痛、心悸、氣促、胃部不適等情況，應(yīng)立即來(lái)院就診或打電話求助醫(yī)師；用藥后，囑病人休息或平臥片刻，并向我們總結(jié)反映藥物的療效。

3.2.4 對(duì)家屬進(jìn)行宣教。隨訪過(guò)程中，評(píng)估家屬對(duì)病人的關(guān)心程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、老人與家庭成員間的關(guān)系。讓家屬了解藥物的具體用法、目的、方法、藥物副作用，在用藥過(guò)程中讓家屬在旁觀察、監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、提醒及協(xié)助；對(duì)醫(yī)師開(kāi)的藥物要幫助定品種、定位置放置，放在伸手可及處；并經(jīng)常協(xié)助檢查藥品的失效期。對(duì)自理缺陷、視、聽(tīng)障礙者要完全幫助。

3.3 其他指導(dǎo)。指導(dǎo)病人改正不良的生活習(xí)慣，飲食、生活、服藥要有規(guī)律，戒除煙和酒；低鹽低脂肪、清淡容易消化的飲食，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果；防便秘。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)；注意保暖，預(yù)防感冒。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，出現(xiàn)胸痛不適，盡早及時(shí)用藥。

4 結(jié)論

篇（8）

高血壓屬于典型的終生疾病，是老年常見(jiàn)病，容易引發(fā)心腦血管疾病，從而導(dǎo)致患者死亡、致殘。有報(bào)道，我國(guó)老年高血壓的患病率占高血壓病人的60%-70%[1]，良好的服藥依從性對(duì)老年高血壓患者的血壓控制尤其關(guān)鍵，可以減少心腦血管事件的發(fā)生，本文旨在探討健康教育對(duì)老年高血壓患者的實(shí)施效果及有效性，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象入選對(duì)象為我院2011年9月至2012年5月隨訪資料完備的老年高血壓患者，年齡全部>60歲，平均（65.5±3.5）歲，全部患者均符合高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥21.3kpa（160mmHg），和或舒張壓≥12.6kpa（95mmHg），排除合并冠心病、甲狀腺疾病及影響脈壓的疾病，且在醫(yī)院確診之前均未接受過(guò)正規(guī)的健康教育。

1.2方法

1.2.1分組按隨機(jī)抽樣原則，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組n=45例，在患者入院時(shí)采取自設(shè)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、患病情況，服藥依從性、生活習(xí)慣四個(gè)方面，評(píng)估患者的入院前依從性和血壓控制情況，實(shí)驗(yàn)組在住院期間進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，對(duì)照組只采取隨機(jī)教育，兩組患者年齡、性別、病情等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①出院后一個(gè)月電話隨訪，依照Morisky等推薦標(biāo)準(zhǔn)[5]，即用六個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)服藥依從性，當(dāng)六個(gè)問(wèn)題均為否，則服藥依從性最佳，否則依從性差。②評(píng)價(jià)兩組患者血壓控制情況，以三次非同日血壓的均值做比較。顯效：舒張壓下降大于10mmhg，并達(dá)到正常范圍；舒張壓下降大于20mmhg，或收縮壓下降大于30mmHg；有效：舒張壓下降小于10mmHg，降至正常：舒張壓下降10-19mmHg或收縮壓下降30mmHg；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情變化[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

兩組患者入院前服藥依從性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后服藥依從性和血壓控制情況比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（p

3討論

3.1健康教育形式實(shí)驗(yàn)組健康教育是通過(guò)早期開(kāi)始，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使患者自覺(jué)的采納有益健康的行為方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。

3.1.1入院時(shí)入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序?yàn)榛颊咦鋈娴娜朐涸u(píng)估，消除患者的陌生感和緊張感，系統(tǒng)找到患者的不良生活方式，并對(duì)資料進(jìn)行整合處理，制定出個(gè)性化的健康教育方案。尤其重要的是對(duì)血壓情況的評(píng)估，包括血壓水平，血壓波動(dòng)情況，血壓控制情況，并向患者了解平時(shí)的基礎(chǔ)血壓，為以后的治療奠定基礎(chǔ)。

3.1.2住院階段

3.1.2.1集體教育每周一、四在全天治療結(jié)束時(shí)，由資深護(hù)士召集患者在多媒體教室進(jìn)行集體健康教育，內(nèi)容包括：①高血壓基本知識(shí)指導(dǎo)，讓患者及家屬了解病因、診斷、癥狀、危害、預(yù)后、疾病控制方法等，并教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法。②用藥知識(shí)教育，告訴患者和家屬遵醫(yī)囑服藥，使其明白堅(jiān)持服藥的意義，防止患者出現(xiàn)擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用，區(qū)分藥物副作用及自覺(jué)癥狀等問(wèn)題。③做好生活指導(dǎo)，首先給予飲食指導(dǎo)，糾正患者飲食誤區(qū)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常生活中注意避免感染，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以有助于治療效果。④做好心理指導(dǎo)，心理干預(yù)非常關(guān)鍵，是一個(gè)潛移默化注重細(xì)節(jié)的過(guò)程，作為醫(yī)護(hù)人員需要在長(zhǎng)期的互動(dòng)中與患者逐步建立互信，改變患者存在的心理問(wèn)題，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度并自覺(jué)樹(shù)立健康的生活理念。

3.1.2.2個(gè)性化教育責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者的生理、心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化的健康教育，為達(dá)到效果，可采取豐富多彩的教育形式，如：發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)圖片、播放音源性教育內(nèi)容，同時(shí)也鼓勵(lì)家屬陪伴患者共同學(xué)習(xí)，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的。通過(guò)各種個(gè)性化的教育方案使患者的接受能力和接受效果穩(wěn)步提高。

3.1.3出院指導(dǎo)待患者康復(fù)出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬再進(jìn)行一次系統(tǒng)化出院健康指導(dǎo)，重新考量其血壓控制知識(shí)和自測(cè)壓方法的掌握情況，進(jìn)一步固化前期教育效果，特別叮囑其定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄、定期復(fù)診、堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣等。

3.2健康教育的積極意義患者的依從性是指生活行為方式與治療和健康保持一致的程度，高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，服藥的依從性和血壓控制有很重要的關(guān)系，通過(guò)本組研究，通過(guò)本組研究，我們體會(huì)到，在治療中患者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)是一種協(xié)作關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念，調(diào)整對(duì)策和措施，把工作的核心從單純的治療型向康復(fù)綜合防治上轉(zhuǎn)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)健康教育，及早增強(qiáng)患者的高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)知度，使其變被動(dòng)就醫(yī)為主動(dòng)配合治療，自覺(jué)遵守醫(yī)囑，改變不良生活方式，從而提高患者生活和生存質(zhì)量，取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳燕玲.淺談老年高血壓[M].臨床內(nèi)科學(xué)，2011，5（17）：230.

[2]中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2010，8（3）：9.

[3]Cad.Saúde.19 no The Bambui Health and Aging Study（BHAS）：factors.associated with the treatment of hypertension in older adults in the community 3 Rio de Janeiro 2009（6）.

[4]鮑艷萍.健康教育與老年高血壓的關(guān)系[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（27）：5.

篇（9）

【關(guān)鍵詞】老年人;全口義齒;咀嚼效能

可摘全口義齒是臨床上修復(fù)老年人牙列缺失最常見(jiàn)的方法。由于全口義齒基托邊緣伸展寬,面積大,固位和穩(wěn)定都較為困難,患者初戴時(shí)往往需要較長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間。老年人常常因修復(fù)前希望值較高,初戴時(shí)義齒不能充分發(fā)揮咀嚼功能,而對(duì)修復(fù)失去信心［1］。作者選取2009―2010年在我院修復(fù)科進(jìn)行全樹(shù)脂材料、鈷鉻合金鑄造基托以及純鈦鑄造基托全口義齒修復(fù)的老年患者38例進(jìn)行1年的隨訪觀察,以期評(píng)價(jià)戴牙時(shí)間長(zhǎng)短及不同基托材料對(duì)老年人全口義齒咀嚼效能的影響,為臨床醫(yī)患交流,提高患者信心提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2009―2010年以來(lái)在我院修復(fù)科就診的老年上下牙列缺失患者38例,男25例,女13例,年齡60~80歲,平均71歲?；颊叱醮涡腥诹x齒修復(fù),全身健康狀況良好,無(wú)系統(tǒng)性疾病和口腔局部疾病,能配合修復(fù)治療。隨機(jī)分為3組,各自分別制做樹(shù)脂基托全口義齒15副,鈷鉻合金鑄造基托全口義齒13副及純鈦鑄造基托全口義齒10副。同時(shí)隨機(jī)選取此年齡段有完整自然牙列的健康老人30例作為對(duì)照組。

1.2 修復(fù)方法:2次印模法制取全口印模,取正中頜位轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系至頜架,專業(yè)修復(fù)技師完成全口義齒排牙,試戴關(guān)系正確,裝盒;3組患者義齒基托分別采用全樹(shù)脂材料、鈷鉻合金鑄造基托以及純鈦鑄造基托全口義齒,人造牙均為普通拜爾牙。完成后在患者口中初戴,調(diào)改,調(diào)牙合。義齒固位良好,垂直距離及咬牙合關(guān)系正常,平衡牙合穩(wěn)定,無(wú)明顯壓痛不適,患者對(duì)義齒主觀表示滿意。對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健宣教［2］。

1.3 咀嚼效能評(píng)價(jià)［3］:患者分別于修復(fù)后1周、1月、3月及1年復(fù)診,義齒使用良好。每次采用ATP腸溶性被膜顆粒吸光度法進(jìn)行咀嚼效能的測(cè)試:囑患者用蒸餾水漱口,給每位患者4 g ATP顆粒,放入口中咀嚼30次,咀嚼時(shí)勿吞入,然后將其全部吐入事先準(zhǔn)備好的帶有刻度的容器中;用蒸餾水將口內(nèi)余留顆粒漱入同一容器內(nèi),加蒸餾水稀釋至1000 ml,用玻璃棒攪勻,經(jīng)濾紙過(guò)濾后取濾液5 ml置入紫外比色杯中,再放入722型光柵分光光度計(jì);在259 nm紫外光下測(cè)其吸光度值,評(píng)價(jià)咀嚼效率。對(duì)照組亦采取同樣方法測(cè)定咀嚼效能。

2 結(jié)果

3組患者全口義齒修復(fù)后不同戴牙時(shí)間咀嚼效能見(jiàn)表1。

對(duì)比患者戴用全口義齒時(shí)間,戴用后1周與1個(gè)月,3個(gè)月相比,咀嚼效能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05,即3個(gè)月以后咀嚼效能穩(wěn)定,不再升高。同時(shí)可見(jiàn),每一時(shí)間段,三種基托材料全口義齒咀嚼效能相互之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

3 討論

咀嚼功能是口頜系統(tǒng)的重要功能之一,咀嚼效能也是評(píng)價(jià)全口義齒一項(xiàng)最重要的指標(biāo)。老年人全口義齒修復(fù)成功與否,能否為患者所接受,關(guān)鍵是看義齒是否充分行使咀嚼功能［4］。從以上研究可以看出,全口義齒在初戴時(shí)發(fā)揮功能較弱,初戴1周,咀嚼效能僅為健康自然牙列的17.39%;隨著戴牙時(shí)間的增長(zhǎng),1個(gè)月后達(dá)到40.52%;3個(gè)月后達(dá)到63.00%;而從3個(gè)月到1年,咀嚼效能增長(zhǎng)不明顯,基本保持穩(wěn)定,為65.96%,與以往文獻(xiàn)記載數(shù)值［4］相近。主要因?yàn)槿诹x齒初戴患者往往不能適應(yīng),舌活動(dòng)受限,影響咀嚼時(shí)義齒的固位和穩(wěn)定,從而降低咀嚼效能;到基本習(xí)慣使用需要較長(zhǎng)時(shí)間,一般3個(gè)月后可充分發(fā)揮義齒功能。因此,修復(fù)醫(yī)生應(yīng)特別與初次使用全口義齒的老年患者充分交流,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)其使用,樹(shù)立其信心,在患者配合下使義齒盡快充分發(fā)揮義齒功能［5］。同時(shí)可看到全口義齒基托所使用的材料對(duì)其咀嚼效能沒(méi)有明顯影響。老年患者在進(jìn)行全口義齒修復(fù)的時(shí)候,可以根據(jù)具體經(jīng)濟(jì)情況和個(gè)人習(xí)慣選擇任意一種基托材料。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于齒槽嵴豐滿,固位好,牙合力大者可考慮選擇金屬基托,而齒槽嵴萎縮較多者以樹(shù)脂基托為佳［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999.183.

［2］ 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.154.

［3］ 宋兆峻,葉秀芬,寧麗,等.用吸光光度法測(cè)定咀嚼效能的研究［J］.口腔醫(yī)學(xué),1998,8(2):70.

［4］ 林映荷,胡國(guó)瑜,黃瓊,等.用吸光光度法對(duì)全口義咀嚼效能的測(cè)定和分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,12(1):59.

［5］ 紀(jì)長(zhǎng)寶,李文娟.口腔修復(fù)知識(shí)宣教對(duì)總義齒修復(fù)效果的影響［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2004,5(1):37.

篇（10）

中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-019-02

Health education on the application of elderly type 2 diabetes, the effects of insulin

Yang Zeli

Chengdu, Sichuan Province, Chengdu 611130, Sichuan Gerontology

【Abstract】Objective TTo evaluate the elderly type 2 diabetic patients with insulin for the effect of health education. Methods Tof collective, group and individual education, and supported by written educational diversity combining form of education in 72 elderly patients with type 2 diabetes patients with insulin-health education, health education through the questionnaire before and after the evaluation of the effect. Results TAfter education, basic knowledge of diabetes patients, insulin-related know-how and skills to improve the injection than before the education. Conclusions TElderly patients with type 2 diabetes, insulin health education can improve cognitive and insulin injections skills to effectively guarantee the treatment to prevent complications and development, to improve and enhance the patient's quality of life.

【Key words】health education Telderly patients Tdiabetes TEvaluation

老年2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素實(shí)施健康教育，可以提高胰島素的認(rèn)知和注射技能，從而有效保證治療效果、防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善和提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。我們選擇2010年7～10月在我院住院的老年2型糖尿病患者72例，實(shí)施健康教育并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，臨床上取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7～10月在我院住院的老年2型糖尿病患者72例，年齡66-80歲，男40例，32例，病史在10年以內(nèi)的56例，10年以上的16例；城鎮(zhèn)患者46例，農(nóng)村患者26例；文化程度大專以上20例，中專及以下52例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式 運(yùn)用集體、小組和個(gè)體教育，并輔以書(shū)面教育相結(jié)合的多元化教育形式。集體教育由?？谱o(hù)士每月1次講課，小組教育由組長(zhǎng)每周1次講課，個(gè)體教育由責(zé)任護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行個(gè)性化教育。我院今年設(shè)立了糖尿宣傳室，科室開(kāi)辟糖尿病健康教育園地，印刷并發(fā)放糖尿病小手冊(cè)，通過(guò)口頭講解胰島素的相關(guān)知識(shí)，其中包括胰島素的注射實(shí)踐，通過(guò)形象教育視患者具體情況，每周循環(huán)播放胰島素注射錄像帶，通過(guò)示范教育具體操作予以示范，內(nèi)容包括如何抽吸胰島素、排氣、消毒、注射及如何給注射筆安裝胰島素和針頭等。

1.2.2 健康教育前后進(jìn)行評(píng)估 入院后護(hù)士根據(jù)糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)、胰島素知識(shí) 、注射方法、低血糖的急救等方面了解情況制定健康教育計(jì)劃。通過(guò)統(tǒng)一制定的問(wèn)卷調(diào)查后，對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

手工統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 健康教育

2.1 住院期間健康教育

2.1.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育 首先向本組患者和家屬介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，讓其了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)治療的依從性。

2.1.2 對(duì)胰島素的正確認(rèn)知 強(qiáng)調(diào)糖尿病是終生性疾病。其危害主要是并發(fā)癥的發(fā)生，良好的控制血糖具有重要意義，強(qiáng)調(diào)早期胰島素治療的重要性。胰島素本身不會(huì)使病人產(chǎn)生依賴性，只要病人需要相應(yīng)堅(jiān)持使用，不要自行停用或減少劑量，以糾正患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

2.1.3 向病人講解胰島素的知識(shí)

2.1.3.1 介紹胰島素制劑類型 胰島素制劑分超短效、短效、中效、長(zhǎng)效三種4類。根據(jù)來(lái)源不同分為動(dòng)物胰島素和人胰島素兩種。

2.1.3.2 胰島素保存 胰島素應(yīng)放在陰涼避光處，最好是冰箱冷藏室，溫度在2～8 ℃，忌冷凍或日照或空運(yùn)，遠(yuǎn)離放射源，勿劇烈搖晃。胰島素開(kāi)啟后注明日期，一瓶開(kāi)啟的胰島素在低溫下可保存28-30d，勿將有懸浮型胰島素的注射筆放入冰箱保存，避免因溫度的變化而使筆芯的液體滲出而改變胰島素濃度。

2.1.4 低血糖反應(yīng)應(yīng)急處理方法 癥狀輕者進(jìn)食糖水或點(diǎn)心，即可緩解。若癥狀不緩解或嚴(yán)重時(shí)，需靜脈注射50％葡萄糖40-60ml，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

2.1.5 講解或示范胰島素注射方法

2.1.5.1 注射器的選擇有普通分體式1ml注射器、胰島素專用注射器、胰島素注射筆。普通分體式1ml注射存在死腔刻度讀數(shù)不是胰島素注射單位及注射時(shí)疼痛等缺點(diǎn)，目前不再使用。胰島素專用注射器使用于瓶裝胰島素，推薦使用操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)痛的胰島素注射筆。

2.1.5.2 注射部位的選擇 要根據(jù)病人自身情況確定注射部位。皮下注射部位可選擇在腹部、大腿、上臂外側(cè)及臀部，各部位的吸收速率不一樣，腹部最快、臀部最慢。因此，注射部位不要頻繁更換，避免患者血糖時(shí)高時(shí)低。注射點(diǎn)應(yīng)每次更換。以免皮膚下組織出現(xiàn)硬結(jié)而無(wú)法發(fā)揮藥物作用。如在腹部，點(diǎn)與點(diǎn)之間間距2.5 cm為宜。

2.1.5.3 注射時(shí)皮膚消毒和進(jìn)針 應(yīng)用碘伏或碘酒、酒精消毒注射部位，有碘過(guò)敏史的患者，可以直接用酒精消毒，消毒范圍是以注射部位為中心的5cm見(jiàn)方。將針頭以垂直方向刺人皮下組織，如小孩及體型瘦者用針頭呈45°進(jìn)針注射。每次注射，注射筆需要停留6s鐘后拔針。

2.1.5.4 要正確使用胰島素，掌握“三準(zhǔn)一注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意注射部位

2.2 出院時(shí)健康教育

2.2.1 老年記憶力差、視力減退、手不靈活、劑量不易掌握，應(yīng)耐心講解方法要領(lǐng)，再進(jìn)行操作示范，容易出錯(cuò)的地方反復(fù)強(qiáng)調(diào)，最后指導(dǎo)病人和家屬熟練掌握為止。

2.2.2 教會(huì)患者低血糖反應(yīng)的自我識(shí)別和自我急救措施。外出時(shí)要隨身攜帶胰島素身份卡和糖果，這樣便于發(fā)生意外時(shí)提醒他人及時(shí)搶救。

2.2.3 特別要注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是注射部位要防止皮膚感染，不要吃零食，不飲酒。

2.2.4 教會(huì)病人自測(cè)血糖，需囑咐病人定時(shí)檢查肝功能、腎功能眼底檢查糖化血紅蛋。

2.2.5 告知患者或家屬嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不應(yīng)隨意增減藥量或停藥，有異常情況立即就診。

3 結(jié)果

健康教育前本組72例老年2型患者對(duì)糖尿病知識(shí)、胰島素知識(shí)、注射技能及低血糖的急救知識(shí),未能掌握的患者較多,有顯著差異(p＜0.01);經(jīng)過(guò)健康教育后未掌握的患者明顯減少，無(wú)顯著差異(p＞0.05)，詳見(jiàn)附表。

4 討論

隨著人口老齡化、人們生活方式和水平的改變，糖尿病患者人數(shù)逐漸增加，目前全世界糖尿病患者超過(guò)1.75億，WHO預(yù)測(cè)：全球糖尿病患者至2025年將達(dá)3億。我國(guó)糖尿病患者中，2型糖尿病占90%~95%，且2型糖尿病早期大多無(wú)特殊癥狀，一旦確診大部分患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了人們的身心健康[1]。目前我國(guó)糖尿病病人已有3000多萬(wàn)，居世界第二[2]。糖尿病(DM)是由于胰島分泌或作用缺陷，而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。糖尿病的治療包括：健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)管，其中教育已作為首要治療手段并滲透到治療中，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。通過(guò)合理飲食，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合胰島素治療，會(huì)有效控制血糖，與此同時(shí)開(kāi)展健康教育,達(dá)到控制疾病有重要意義。

本研究顯示，對(duì)72例糖尿病患者應(yīng)用胰島素通過(guò)開(kāi)展健康教育，讓患者增加了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、掌握胰島素知識(shí)及操作技能以及自救措施高達(dá)93.0%以上，未掌握的很少(p>0.05),顯著高于健康教育前水平,與文獻(xiàn)報(bào)告一致[3,4]。

通過(guò)開(kāi)展健康教育能夠幫助患者了解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，改變胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的作用和副作用，掌握和熟悉注射技術(shù)和低血糖的自救措施等等。合理飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及正確使用胰島素，激發(fā)患者改變其不良行為的動(dòng)機(jī)和愿望，提高其治療的依從性，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)改變健康行為的信念、態(tài)度和行為，減少或延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

為了確保健康教育實(shí)施效果，我院合理配置人員，成立糖尿病健康教育小組，并安排護(hù)士進(jìn)修糖尿病?？疲偷綄Ｂ毺悄虿〗虇T培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技能和教育水平。并且強(qiáng)調(diào)重視家屬教育，給患者心理上支持，治療上的協(xié)助，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提供全面、高效、方便、快捷的教育服務(wù)，對(duì)糖尿病的治療和預(yù)后也起著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王戰(zhàn)建，等.2型糖尿病血脂異常與干預(yù)措施.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006(4)：269.