序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦科超聲診斷學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

急腹癥的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)急性的下腹疼痛，且患者的發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速 [1]。特別是女性患者，女性患者的下腹部又有非常多的生殖器官，器官分布復(fù)雜。對患者的病灶診斷的困難性增多[2]。目前臨床上對婦產(chǎn)科急腹癥患者的主要診斷依據(jù)是對患者的下腹部進行超聲影像學(xué)檢查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果觀察患者的下腹部是否出現(xiàn)積水、器質(zhì)性病變等問題。本文通過對所選98例患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月收治的98例婦產(chǎn)科急腹癥患者?；颊叩哪挲g為18～59歲，平均年齡（48.25±6.29）歲。所有患者均在我院通過超聲影像學(xué)檢查并最后確診為婦產(chǎn)科急腹癥患者，其中異位妊娠患者為30例、急性盆腔炎患者35例、流產(chǎn)患者26例、黃體破裂患者為7例。所選患者的臨床癥狀均為患者的下腹部出現(xiàn)疼痛、患者疼痛難忍，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。本次實驗前患者均簽署了相關(guān)同意書，本次實驗符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法 對患者進行超聲檢查，檢查的儀器型號為飛利浦HD11型超聲儀，在檢查前將探頭選擇為C5-2，也就是具有3.5MHz的頻率的探頭。在患者檢查前對患者進行腹部檢查前的膀胱充盈，主要的方法是讓患者大量飲水，或是在緊急情況下通過導(dǎo)尿管進行1%的生理鹽水的注入。當(dāng)患者的膀胱狀態(tài)能夠進行檢查時，對患者下腹部的掃描檢查。并觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、患者是否出現(xiàn)盆腔積液或粘連現(xiàn)象等。

1.3療效判定 比較不同癥狀下的患者的超聲檢查結(jié)果，并與臨床最終的診斷結(jié)果進行對比，計算超聲影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=檢查準(zhǔn)確結(jié)果/診斷結(jié)果*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因較多，但發(fā)病癥狀大致相同，都是患者突然出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時，醫(yī)生無法通過患者主訴觀察和判別患者急腹癥的發(fā)病原因[4]。婦產(chǎn)科急腹癥的主要致病因素有：患者出現(xiàn)異位妊娠、流產(chǎn)、黃體破裂以及急性盆腔炎等[5]。如果不能及時的診斷和救治，患者極易出現(xiàn)多個器官衰竭而導(dǎo)致患者死亡。通過對本文所選98例患者的臨床診斷資料的回顧性分析可以看出。在所選98例患者中，通過超聲影像學(xué)檢查診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的患者為90例，另8例患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為91.83%，其中異位妊娠患者為30例，超聲影像學(xué)檢查確診患者28例，準(zhǔn)確率為93.33%，急性盆腔炎患者35例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為32例，準(zhǔn)確率為91.42%，流產(chǎn)患者26例，全部檢查確診，準(zhǔn)確率為100%，黃體破裂患者為7例，超聲影像學(xué)檢查確診患者為4例，確診率為57.14%。超聲影像學(xué)檢查能夠有效的觀察出患者的下腹部是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變、或是患者是否出現(xiàn)盆腔粘連以及子宮內(nèi)膜厚度增加等癥狀，對婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷具有非常高的臨床參考價值。

參考文獻：

[1]王秀玲，庫爾米拉，德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07（15）：51-52.

[2]孫惠.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2014，26（02）：52-53.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】　婦科；超聲檢查；注意事項

一關(guān)于婦科超聲檢查前的準(zhǔn)備工作

（1）對于所有需要檢查盆腔臟器的病人、早期妊娠者、妊娠晚期懷疑前置胎盤者、妊娠合并宮頸疾患者，例如宮頸機能不全，子宮肌瘤等，在進行婦科超聲檢查前應(yīng)保證被檢查者的膀胱充盈，充盈的膀胱以充分暴露盆腔臟器顯示子宮全部輪廓、顯示子宮肌壁及子宮內(nèi)膜、部分陰道為最佳。多項臨床醫(yī)療事例證明，如果由于病人急于檢查，而出現(xiàn)準(zhǔn)備不認真，導(dǎo)致其膀胱充盈度不夠，最終會影響到超聲波顯像效果。因此在婦科超聲檢查前，醫(yī)生應(yīng)該向被檢查者充分說明在超聲檢查中膀胱充盈的重要性，而被檢查者應(yīng)該積極合作，以此來達到比較理想的顯像效果。

（2）具體方法步驟：①讓被檢查者禁尿4個小時或飲淡茶水700～800ml，在被檢查者出現(xiàn)尿意時及時進行檢查 ②對于某些急癥病人，比如出現(xiàn)大出血或者懷疑宮外孕等病人醫(yī)生應(yīng)該先將病人的臨床癥狀進行糾正治療，等待其病情稍穩(wěn)定后再進行婦科超聲檢查 ③對于年老體弱者及大量腹水病人無法自行憋尿者，可在常規(guī)消毒下使用導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌鹽水300～400　ml，待膀胱充盈后再做觀察。

（3）關(guān)于檢查中的準(zhǔn)備工作：在婦科超聲檢查中，通常需要被檢查者仰臥，有時為了觀察方便，還要求被檢查者側(cè)臥或者頭低臀高，這就需要暴露恥骨聯(lián)合至劍突下，以利于不同角度的掃查，避免漏診的發(fā)生。然而有的病人因為不了解暴露的意義或者是羞于暴露身體，往往不配合檢查，這時在檢查中醫(yī)生應(yīng)該向病人講明暴露身體檢查的理由，以取得被檢查者的積極配合。而對于腹壁掃描過程中，當(dāng)出現(xiàn)盆腔包塊小而深的情況時，應(yīng)該同時進行雙合診配合，將包塊托起，以有助于顯像，而為了排除腸道的干擾可達到清晰地顯示出內(nèi)生殖器官以及盆腔內(nèi)部病變，可以采用直腸后聲窗法進行掃查　。在使用直腸后聲窗法時，應(yīng)該做好肛管排氣以及防止人為注入空氣最終影響到顯像效果。在向肛管注水時應(yīng)該注意水溫　，以37℃為最佳。醫(yī)生在進行以上操作時，應(yīng)該保持動作的輕柔，并且應(yīng)該用認真的態(tài)度，溫和的語言來消除被檢查者的恐俱和緊張心理，以在檢查中取得被檢查者的信任，得到其積極的配合。

二關(guān)于婦科超聲檢查的選擇

在婦科超聲檢查中，有黑白超聲檢查和彩色超聲檢查之分　。彩色超聲檢查與傳統(tǒng)的黑白超聲檢查相比較，在功能上存在很大進步，其具有更高的分辨力和清晰度　，黑白超聲檢查是查腹首選，由于黑白超聲檢查的結(jié)構(gòu)相對比較簡單，其通常只配備1～2個探頭，往往應(yīng)用于腹腔器官的檢查，比如對胰腺、肝臟、脾臟、膽囊、腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、子宮及附件的檢查，而對于像檢查一般的胸水、腹水，膽結(jié)石、肝囊腫、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺炎、子宮肌瘤等不需要精確診斷的疾病，就可以用黑白超聲檢查；而對于婦科中的早孕者，以及想做流產(chǎn)者，通常也只需進行黑白超聲檢查即可。而與單一的黑白超聲相比，彩超圖像分辨力更優(yōu)，功能更多，診斷疾病的途徑也更多，對疾病的診斷就更明確，　所以彩超檢查有“無創(chuàng)性血管造影”　美稱。彩色超聲檢查往往用于心血管疾病　的檢查，對于先天性心臟病、動脈硬化、　冠心病　、心肌病、血栓等疾病都適用，并且用于檢查淺表組織器官，如甲狀腺、乳腺、腮腺、等，而彩超檢查對于一些惡性腫塊的診斷則存在很高的適用價值。在婦科檢查中，當(dāng)醫(yī)生需要了解患者的子宮、卵巢以及其輸卵管和前列腺的細微結(jié)構(gòu)的時候，會要求患者進行經(jīng)陰道或者經(jīng)直腸彩超檢查　。

在檢查價格方面，由于彩超的功能和技術(shù)高于黑白超聲，因此其價格也高于黑白超聲檢查，而在診斷范圍方面，彩超也勝出黑白超聲檢查。但是綜合考慮下，彩超并不能夠完全地替代黑白超聲，因此患者在選擇時應(yīng)該在考慮自身的經(jīng)濟狀況的基礎(chǔ)上，從具體病情出發(fā)聽從醫(yī)生的建議選擇合理的超聲檢查方式。

三結(jié)論

超聲檢查無損傷、無痛苦、操作簡便快捷、準(zhǔn)確性高，是診斷婦產(chǎn)科疾病時不可缺少的診療手段，可以為臨床選擇合理治療方案提供可靠依據(jù)。而在婦科檢查中，醫(yī)生對經(jīng)常出現(xiàn)的幾個問題進行重視，并采用科學(xué)的方法對患者進行指導(dǎo)，有利于超聲顯像的清晰，有助于診斷準(zhǔn)確性的提高。

參考文獻

篇（3）

1 資料與方法

1．1 一般資料 患者年齡28~55歲，平均38歲。臨床癥狀：經(jīng)量多伴痛經(jīng)40例，無痛經(jīng)但月經(jīng)量多14例，伴不孕4例，有人工流產(chǎn)史28例。婦科檢查：均有不同程度的子宮增大。

1．2 儀器及方法 應(yīng)用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)凸陣探頭(頻率2~5 MHz)及經(jīng)陰式寬頻探頭(頻率5~9 MHz),常規(guī)采取仰臥位及截石位，暴露檢查部位，采橫切，縱切等多切面探查子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲、內(nèi)膜線有無前后移位、與周邊界限及其內(nèi)彩色血流等情況。

2 結(jié)果

60例子宮肌腺病中，51例超聲診斷與術(shù)后病理相符，9例誤診為子宮肌瘤，超聲診斷符合率為85%，誤診率為15%。60例超聲掃查均表現(xiàn)為子宮增大，肌壁回聲粗糙，增強，不均勻。其聲像圖特征可分為四種類型：

彌漫型18例，子宮均勻性球形增大，子宮內(nèi)膜線居中，肌壁回聲普遍增強(圖1)。不均勻的點狀、線狀強回聲增多，其中5例肌壁間見直徑約2~3 mm不規(guī)則液性區(qū)，此為肌壁內(nèi)的小的內(nèi)膜異位病灶。

后壁型20例，此型較多見，子宮不對稱性增大，子宮內(nèi)膜線呈“弓”形前移，子宮前壁回聲正常，后壁明顯增厚，回聲增強，粗糙不均(圖2)。

前壁型10例,前壁普遍增厚，回聲粗糙，呈短線狀回聲增多，內(nèi)膜線后移(圖3)。

局限型12例，子宮不規(guī)則增大，病灶集中在一局部，酷似子宮肌瘤，但無包膜，其回聲不均，有者呈不均質(zhì)強回聲，有者呈衰減的低回聲(圖4)，與正常的肌壁之間無明顯的邊界，有的病灶可局部向?qū)m外突起，此型屬腺肌瘤。

本型9例誤診為子宮肌瘤，其中5例為病灶向漿膜下突起而誤診為子宮肌瘤，另4例為回聲衰減而誤診為肌瘤。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷有較高的臨床診斷價值。子宮腺肌病為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位于子宮而局限于肌層稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥中，子宮腺肌病發(fā)生率較高，多見于生育期婦女，發(fā)病高峰在30~50歲之間，本病可能與妊娠和分娩時的創(chuàng)傷炎癥或持續(xù)性高水平的雌激素過度刺激有關(guān)。也有人認為與經(jīng)血引流不暢有關(guān)，如后位子宮、宮頸炎、盆腔炎、節(jié)育環(huán)刺激等。子宮腺肌病，尤其是局灶型子宮腺肌病易誤診為子宮肌瘤，應(yīng)該予以注意及鑒別。12例局灶型子宮肌腺病中9例誤診為子宮肌瘤，兩者治療方法不同，子宮肌瘤多數(shù)有假包膜，可以手術(shù)剝離，大者可有兒頭大小，而腺肌病因無邊界而無法剝離，很少超過孕3個月子宮大小。CDFI可探測到肌瘤的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號，而腺肌病不能探測到病灶的環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號，血流信號稀少，提高子宮腺肌病的術(shù)前診斷率，除認真應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查，仔細觀察分析子宮腺肌病聲像圖特征外，還要結(jié)合患者痛經(jīng)進行性加劇病史，提高對本病診斷的正確率。

參考文獻

1 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津科技翻譯出版公司,2002,5:318-323.

2 吳鐘瑜,焦彤,車國卿.婦產(chǎn)科超聲鑒別診斷圖譜.江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003,2:147-151.

3 錢蘊秋，王全華，張軍.實用超聲診斷手冊.人民軍醫(yī)出版社,2003:614-615.

4 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:1277-1279.

篇（4）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前國內(nèi)外應(yīng)用廣泛的一種安全、簡便、可逆性好的長效避孕措施。我國應(yīng)用IUD避孕占各種措施的40%左右，并規(guī)定在放置IUD后應(yīng)作定期檢查，了解IUD有無變位及有無并發(fā)癥。B超檢查IUD是計劃生育服務(wù)、生殖健康服務(wù)的重要手段，具有無可比擬的優(yōu)勢，以其實時、動態(tài)、直觀的圖像清晰顯示IUD在宮腔內(nèi)的形態(tài)、位置有無異常等，同時還可了解盆腔其他臟器的情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，對婦科臨床分析診斷疾病有著重要意義，對243例IUD位置資料進行分析報告。

資料與方法

流動人口普查、體檢及門診超聲發(fā)現(xiàn)IUD異常243例，年齡20～51歲，平均35.5歲，產(chǎn)次1～3次，IUD放置時間1天～23年。

儀器與方法：采用SIEMENS SNOLINE prima超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHZ。受檢者取仰臥位，適度充盈膀胱，于恥骨聯(lián)合上緣作縱、橫、斜等多切面子宮掃查?？v切面圖像必須清晰顯示膀胱返折處及子宮底頂部的聲像圖，橫切面顯示子宮的最大橫徑，了解子宮的位置并測量其大小，仔細觀察子宮內(nèi)膜厚度、節(jié)育器形態(tài)、位置與子宮內(nèi)膜、子宮肌層的關(guān)系，以確定IUD異常類型。

監(jiān)測指標(biāo)：超聲判斷IUD在宮腔內(nèi)最佳位置應(yīng)該是在宮腔中央緊靠子宮底部內(nèi)緣，以子宮縱切面圖像上測量IUD上緣至宮底外緣漿膜層間的距離（FUD）正常范圍1.1～1.7cm，若FUD＞2.0cm時，確定IUD位置下移［1］，當(dāng)子宮肌層較厚或子宮較大時需根據(jù)子宮的厚度、子宮長度、IUD下緣與子宮頸內(nèi)口的距離綜合分析。若在IUD上方，見到子宮內(nèi)膜回聲即可診斷為IUD下移［2］。節(jié)育器的最下緣不能低于宮頸內(nèi)口，否則也說明IUD移位。

結(jié) 果

本組IUD移位216例，其中全部下移至宮頸管內(nèi)27例，下移至子宮下段189例，下移者中帶器宮內(nèi)妊娠14例，節(jié)育器脫落10例，嵌頓13例，異位于盆腔3例，宮內(nèi)雙器2例。

討 論

IUD下移是最常見的節(jié)育器位置異常，臨床上可致IUD脫落，引起出血、疼痛、盆腔上行感染等，也是引起避孕失敗的常見原因。IUD的避孕作用一般認為是造成局部無菌性炎癥反應(yīng)，干擾和阻礙受精卵著床而達到避孕的目的。如果IUD位置下移，受精卵易于在宮腔內(nèi)上部的前、后壁著床生長造成帶器宮內(nèi)妊娠。當(dāng)FUD＞3.0cm時，帶器發(fā)生率明顯增高［2］。本組IUD下移病例中發(fā)生帶器妊娠14例（6.48%）。

IUD脫落：宮腔內(nèi)未見IUD回聲（置器后復(fù)查時宮腔內(nèi)均見IUD）。

IUD嵌頓是由于IUD過大或光潔度不佳、放置時操作不當(dāng)，損傷子宮壁或因接頭斷裂等多種原因?qū)е翴UD嵌入子宮肌層內(nèi)，臨床出現(xiàn)腹痛不適，月經(jīng)量增多，白帶增多等癥狀，聲像圖特點為節(jié)育器脫離宮腔的中心部位，偏于一側(cè)，且IUD周圍無子宮內(nèi)膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞，可伴有不同程度的變形，提示部分嵌入子宮肌層。若IUD上緣距宮底外緣＜0.9cm時，也可提示IUD部分嵌頓可能，需進一步檢查。

子宮穿孔至IUD外移是臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是操作者技術(shù)不熟練或經(jīng)驗不足或責(zé)任心不強，對子宮大小和位置情況、解剖特點了解不清，放置時使子宮穿孔而至外移異常，子宮穿孔而致的節(jié)育器外移，超聲檢查一般比較困難，由于周圍腸氣的干擾，致節(jié)育器顯示不清，但當(dāng)僅部分穿透或已穿透仍緊靠子宮周圍時，能出現(xiàn)節(jié)育器特殊形態(tài)的強回聲并伴有慧尾征。本組3例外移病例，均在個體診所置器后即感不適，出現(xiàn)腹痛、腹脹，尿頻、尿急等癥狀，隨即就診。超聲檢查示宮腔內(nèi)未見節(jié)育器回聲，2例均在后穹隆處分別探及一包塊，內(nèi)見明顯慧尾征。另一例在子宮左后方緊靠子宮壁探及類“T”型強回聲（呈不典型慧尾征），疑為異位的IUD，經(jīng)追蹤病例，手術(shù)證實為IUD外移。

宮內(nèi)雙器：常因人工流產(chǎn)手術(shù)時沒取出IUD而誤置引起，本組發(fā)現(xiàn)2例宮內(nèi)雙器，一例為“母體樂”和金屬“O型”節(jié)育器，另一例為“T型”和“O型”節(jié)育器。2例均有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長及下腹疼痛等癥狀，患者置器時間分別為8年和12年，均已取出證實。

超聲檢查IUD具有操作簡便、重復(fù)性好安全無創(chuàng)且準(zhǔn)確率高的特點，具有無可比擬的優(yōu)勢，IUD檢查是超聲檢查在計劃生育方面的重要組成部分，通過超聲不僅可以了解IUD存在與否，而且判斷IUD在宮腔內(nèi)的位置，直觀判斷有無移位、變形及嵌頓［3］。定期監(jiān)測IUD可為育齡婦女及臨床婦科醫(yī)生提供可靠的醫(yī)療信息及診斷治療依據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)IUD位置異常，應(yīng)盡快采取相應(yīng)措施，以免發(fā)生帶器妊娠和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。同時規(guī)范醫(yī)療市場，提高婦科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的理論和技術(shù)水平，加強責(zé)任心，杜絕人為因素造成的IUD異位。

參考文獻

篇（5）

【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-117-1

急腹癥是腹部急性疾病的總稱,主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病,在臨床急診工作中最常見,B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點,是目前作為急腹癥較普遍可靠的檢查方法?，F(xiàn)將2008年4月～2010年4月對240例因急腹癥就診B超檢查的診斷及臨床應(yīng)用報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組240例急診患者,男138例,女102例,年齡8歲～85歲,患者均有突然發(fā)作的腹痛,部分伴惡心、嘔吐。發(fā)病到就診時間為1h～4天。全部病例中經(jīng)手術(shù)和病理證實162例,其余78例由臨床證實。

1.2使用儀器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz,SONLNE Adara超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5MHz。本組病例由于是急診檢查,所以無需空腹,檢查盆腔,仍按常規(guī)充盈膀胱,個別急需病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。

2結(jié)果

本組240例中,檢出泌尿系結(jié)石共73例,婦科急癥49例,膽系疾病41例,急性闌尾炎39例,閉合性腹腔實質(zhì)性臟器損傷28例;其他:急性胰腺炎7例,腸梗阻3例。其超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率為超聲診斷符合率達93.8%(225/240),225例急腹癥患者超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率。

3討論

急腹癥在臨床上較常見,超聲診斷在急腹癥中起到很大作用,且操作簡便,可反復(fù)觀察,無痛苦,能及時給臨床提供診斷依據(jù)。超聲診斷是一種較先進的影像技術(shù),現(xiàn)已成為急腹癥重要的輔助檢查手段。隨著高分辨率彩超的廣泛應(yīng)用,對急腹癥診斷的準(zhǔn)確性不斷提高,大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率[1]。

3.1泌尿系結(jié)石本組共檢出73例,以臨床最為常見,其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細胞,B超檢查可顯示出一個或多個特殊結(jié)石影(強回聲團)、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目、梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。超聲在檢查泌尿系結(jié)石時,只要了解臟器的解剖如輸尿管的三個狹窄部位[2],運用B超探查技巧,基本上不容易漏診,除輸尿管中段因腸道氣體過多干擾顯示較困難外,如出現(xiàn)這種情況,可囑病人排便排氣后復(fù)查,一般可以顯示。

3.2婦科急腹癥宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,由于超聲影像技術(shù)的發(fā)展,為宮外孕早期診斷,選擇治療方案及療效的觀察提供了新的途徑。超聲檢查能直接顯示:(1)附件包塊,其聲像圖在不同階段表現(xiàn)各異,早期未破裂時呈厚壁環(huán)狀高回聲,中心為無回聲,有的可見胚芽和原始心血管搏動。流產(chǎn)或破裂后則呈實液混合性回聲。若破裂出血時間短,包塊回聲偏低。出血時間長,血塊凝結(jié)多為實性回聲;(2)子宮內(nèi)膜增厚,宮腔內(nèi)無孕囊;(3)盆腔積液暗區(qū);(4)彩色多普勒顯示部分包塊內(nèi)或周邊有較豐富的血流信號,脈沖多普勒可顯示為低阻力動脈血流。超聲診斷宮外孕簡便、迅速、準(zhǔn)確率高。

3.3膽系疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因,超聲檢查可顯示膽囊增大,壁厚呈雙邊,膽道內(nèi)見強回聲團,大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴張程度,均能清晰顯示;膽道蛔蟲癥時,超聲可顯示膽道內(nèi)見兩條平行光帶。本組共檢測出膽系疾病41例。

3.4腹腔閉合性實質(zhì)性臟器損傷腹部閉合性損傷臨床較多見,聲像圖最先探測到的常常是腹腔積液,根據(jù)腹腔積液的部位及量的多小、結(jié)合創(chuàng)傷的部位可提示損傷的臟器及程度。最常見的疾病有:脾破裂超聲檢查所見:①被膜下破裂:包膜完整,包膜連續(xù)性好,包膜下見半月形或似梭形無回聲區(qū),內(nèi)見細小點狀回聲;②脾中央破裂:部分脾臟稍大,實質(zhì)內(nèi)可無明顯改變,僅有局部回聲呈強弱不均或呈不規(guī)則、邊緣不整、內(nèi)部回聲均質(zhì)的血腫;③脾真性破裂:包膜連續(xù)性中斷,脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無回聲區(qū),并與實質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)區(qū)相連續(xù),嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見積液,積液多少視破裂情況而不同。

3.5急性闌尾炎本組共檢測出39例。大部分患者有腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥?zhǔn)宵c壓痛等癥狀,部分合并有消化道癥狀,如惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等。聲像圖表現(xiàn)為:闌尾變粗,壁增厚,闌尾腔內(nèi)呈無回聲,短軸呈靶環(huán)征,闌尾穿孔時可見闌尾壁連續(xù)中斷,闌尾腔內(nèi)見無回聲區(qū)與周圍無回聲相連續(xù)。超聲診斷闌尾炎還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別[3]。

超聲檢查在急腹癥診斷中為疾病的治療爭取了時間,從而最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者臟器的功能,提高患者的生活質(zhì)量。超聲檢查對急腹癥的預(yù)后估計有指導(dǎo)意義。對急腹癥患者治療后進行超聲復(fù)查,可以了解病變的恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥,從而及時調(diào)整治療方案。可見,超聲顯像具有安全、簡便、價廉、快速、可重復(fù)、無痛苦、無損傷、無需特殊造影劑等特點,對急腹癥的診斷及鑒別診斷,已成為首選輔助檢查方法。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章編號：1004-7484（2013）-08-4175-02

本文對自2003年6月至2013年1月來我站及協(xié)作醫(yī)院就診的800例異位妊娠患者進行超聲檢查，并對超聲聲像圖進行歸納分析，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料均為臨床及病理證實的800例異位妊娠患者。年齡16-39歲，平均26歲，已婚已育492例（61.4%），有流產(chǎn)史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中經(jīng)手術(shù)治療者為720例（占分析病例90%），余為保守跟蹤治療患者。其中54例為原有異位妊娠后再發(fā)患者（占分析病例6.75%）。

1.2儀器超聲檢查儀為阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超聲檢查儀，使用陰道及經(jīng)腹探頭，頻率為3.5MHz-7.5MHz。

1.3方法檢查經(jīng)腹及經(jīng)陰道掃查，清晰顯示子宮及周圍結(jié)構(gòu)，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮實質(zhì)回聲、附件回聲及子宮旁有無異常包塊回聲。并對部分第一次檢查聲像表現(xiàn)不明顯的病例進行多次復(fù)查，結(jié)合其他相關(guān)檢查，對已手術(shù)患者進行病理（跟蹤）對照。保守治療者進行延續(xù)性觀察。

2結(jié)果

患者不同階段表現(xiàn)出不同的聲像圖表現(xiàn)，大都與術(shù)后病理作對比，保守治療者與后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔鏡結(jié)果對比，表現(xiàn)為盆腔積液、子宮體實質(zhì)回聲分布不均勻、宮旁團塊、輸卵管積液、子宮增大并宮旁團塊、子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)。其CDFI及PW表現(xiàn)均在早中期不同程度出現(xiàn)子宮內(nèi)外病灶血流信號及子宮血流信號增多，經(jīng)治療后血流信號恢復(fù)正常。其中經(jīng)手術(shù)治療者宮外團塊消失，子宮血流信號逐漸恢復(fù)正常；保守治療者宮外包塊逐漸縮小，異常血流信號逐漸消失，子宮血流信號逐漸恢復(fù)正常。

2.1盆腔積液共492例，占61.5%；聲像圖表現(xiàn)為子宮直腸窩見深淺不一的液性暗區(qū)。有的在48小時以后出現(xiàn)盆腔包塊。

2.2子宮體實質(zhì)回聲分布不均勻共61例，占7.6%，聲像圖表現(xiàn)為子宮肌層回聲增粗，分布欠均勻，并有子宮內(nèi)膜不同程度增厚，甚至有類似妊娠囊回聲。但未見明顯的占位性病變。早期子宮內(nèi)外均無法探及妊娠囊，多次觀察，部分患者于48小時后在雙側(cè)附件區(qū)探及不同程度包塊。其中14例異位妊娠破裂出血，出現(xiàn)腹腔積液聲像圖。

2.3宮旁包塊共554例，占69.2%，聲像圖表現(xiàn)為雙（單）側(cè)附件區(qū)見大小不等的實質(zhì)不均質(zhì)團塊或混合性回聲團塊，其中30例不均質(zhì)包塊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。

2.4輸卵管積液25例，占3.1%，均為單側(cè)，聲像圖表現(xiàn)為子宮旁見索條狀無回聲區(qū)或大面積形態(tài)不規(guī)則的分隔狀液性暗區(qū)（左側(cè)18例，右側(cè)7例），周邊見不均質(zhì)包膜，內(nèi)部透聲不佳，部分后方可見回聲增強效應(yīng)。

2.5子宮增大并宮旁團塊6例，占0.7%，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后70-80天患者，聲像圖表現(xiàn)為子宮明顯增大，回聲分布不均勻，內(nèi)膜增厚、分離，附件區(qū)見不均質(zhì)團塊（左側(cè)4例，右側(cè)2例），形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲均以不均質(zhì)顯示，部分含有液性暗區(qū)存在。子宮直腸窩內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.6子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)80例，占10%，聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊回聲顯示，于宮角或?qū)m頸處見妊娠囊回聲，宮角妊娠占10例，其中7例婦女存在雙角子宮畸形，其中5例宮角妊娠者可見胚芽及原始心管搏動。

3結(jié)論與討論

凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床、發(fā)育者，均稱為異位妊娠[1]，是婦科常見急診之一，其發(fā)病快，病情重，如不及時診治，將貽誤病情而危及生命，其中以輸卵管妊娠最多見，而輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多。

3.1異位妊娠的病因①慢性輸卵管炎，炎癥的時候有一個滲出、吸收、粘連的過程，造成了輸卵管管腔狹窄，黏膜破壞，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。②輸卵管發(fā)育異?；蚧?。③輸卵管絕育術(shù)后，形成輸卵管瘺管或再通等。④輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)。⑤輸卵管子宮內(nèi)膜異位。⑥宮內(nèi)放置節(jié)育器或?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮殘角等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發(fā)病數(shù)90%-95%以上，慢性輸卵管炎，能影響孕卵的正常輸送，是發(fā)生輸卵管妊娠最常見的病因。[2-3]

3.2臨床癥狀①停經(jīng)；②腹痛；③不規(guī)則陰道出血。為異位妊娠最重要三大臨床癥狀，其中大部分患者均因這三種癥狀的一種或多種而入醫(yī)院就診。[2]

3.3輔助檢查

3.3.1異位妊妊娠的超聲表現(xiàn)B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。異位妊娠的聲像特點為：①子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。②B型超聲顯像一般要到停經(jīng)7周時，方能查到胚芽與原始心管搏動，而在停經(jīng)5-6周時宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠出現(xiàn)的假孕囊（蛻膜和血液形成）發(fā)生混淆。③輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時盆腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，宮旁可發(fā)現(xiàn)強弱不等不規(guī)則回聲團塊。時間較久可形成內(nèi)部回聲雜亂，邊界增厚，并與子宮黏膜連的團塊。④彩色多普勒顯示子宮內(nèi)及病灶周邊血流信號增多。[2-3]

3.3.2異位妊娠其他輔助檢查HCG測定、孕酮測定、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等均可以協(xié)助診斷，但均有特異性不高或有創(chuàng)性等特點，不如超聲檢查方便。

異位妊娠（宮外孕）破裂多數(shù)發(fā)生在妊娠6-8周，以為突發(fā)性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發(fā)生率90%以上，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，出血量多會導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細速。

宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的逐漸長大并發(fā)生流產(chǎn)、破裂，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命，所以要盡早作出診斷并及時作出相應(yīng)的臨床處理，搶救患者的生命。在急診超聲檢查時表現(xiàn)如下：①子宮稍增大、附件區(qū)包塊。②盆腔積液，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量液體，并見腹盆腔內(nèi)器官飄浮于液體中。③子宮內(nèi)膜增厚。④宮體實質(zhì)回聲分布不均勻。出現(xiàn)這些聲像圖表現(xiàn)時可考慮為急性異位妊娠可能。

如異位妊娠未出現(xiàn)破裂出血，病情延續(xù)發(fā)展為慢性，此時癥狀易與慢性盆腔炎癥以及盆腔包塊相混淆，應(yīng)進行多次反復(fù)對照性復(fù)查，并與其他檢查相結(jié)合，其超聲主要表現(xiàn)為：①盆腔積液；②宮旁混合性團塊及輸卵管積液，且輸卵管積水常為單側(cè)性，而且積水的輸卵管與宮旁包塊為同側(cè)。

異位妊娠作為婦科常見病，也是婦科急癥中最常見疾病之一，根據(jù)超聲檢查所見聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合病史，以及結(jié)合相關(guān)檢查，可以有效診斷，與其他檢查相比特異性及敏感性均可，并有重復(fù)性高、無創(chuàng)性等特點。

參考文獻

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【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0340-01

宮腔積液是一組疾病的表現(xiàn)，對積液性質(zhì)及病因做出正確診斷具有重要臨床價值。本文回顧性分析了52例宮腔積液各種病因的彩色超聲表現(xiàn)及特征，旨在更好的提高診斷符合率。

1 資料與方法

本組52例為2008年6月－2011年7月我院門診及住院病人，均經(jīng)臨床及病理證實。年齡12－83歲，平均46歲。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、痛經(jīng)、絕經(jīng)后或接觸性陰道流血及腹痛等。

使用儀器為飛利浦HD11，探頭頻率3.5MHz，陰式8MHz 。重點觀察宮腔積液的范圍，內(nèi)膜的厚度及邊緣情況，宮頸厚度及回聲的改變。雙附件區(qū)是否有包塊。必要時用陰式檢查，并用CDFI觀察病灶血流分布情況，PW計算RI值。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合情況

積血病例：①處女膜閉鎖9例；②陰道橫隔3例；③宮頸粘連4例；④上環(huán)或環(huán)下移2例；⑤宮外孕宮腔假孕囊8例（呈梭型4例、類似枯萎卵型2例）。積膿病例：①宮頸癌6例；②子宮內(nèi)膜癌12例；③子宮內(nèi)膜炎8例。

診斷符合率95%以上（50/52），誤診2例。一例處女膜閉鎖誤診為卵巢巨大囊腫；一例宮外孕宮腔假囊誤診為宮內(nèi)外同時妊娠。

2.2 引起宮腔積液疾病的臨床表現(xiàn)及圖像特征

2.2.1 積血病例：①處女膜閉鎖和陰道橫隔或閉鎖：臨床表現(xiàn)均為青春期無月經(jīng)來潮，周期性腹痛。前者子宮呈葫蘆狀包塊，宮腔陰道擴張時，其內(nèi)見液性暗區(qū)，有點狀回聲，重者雙輸卵管積血，盆腔積血；后者宮腔及陰道上段擴張，其內(nèi)見液性暗區(qū)，陰道下段呈條索狀高回聲。②人流術(shù)后宮頸粘連：人流術(shù)后40天左右月經(jīng)來潮時腹痛。宮腔可見梭形液性暗區(qū)。③上環(huán)或環(huán)下移后：有少量陰道流血和腹痛，宮腔見梭型或近圓形的液性暗區(qū)。④宮外孕宮腔假妊囊：停經(jīng)，HCG（＋），腹痛，一側(cè)附件區(qū)可見厚壁囊性包塊，內(nèi)見卵黃囊，有的可見胎心。破裂型見混合包塊和腹盆腔積液。宮腔假妊囊分兩種類型：一種為少量梭型積液暗區(qū)；一種呈大的張力低的空囊型，兩型均壁薄，位于宮腔中央，暗區(qū)內(nèi)見較多的光點，未見卵黃囊及胎芽。CDFI：外孕包塊周邊呈彩環(huán)狀血流信號，PW探測是滋養(yǎng)層血流頻譜，宮腔假囊壁未見血流信號。

2.2.2 積膿病例：①子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)后陰道有血膿性分泌物。子宮增大，宮腔中央見中強回聲團塊，回聲不均，邊緣向?qū)m壁浸潤。積膿時，宮腔見不規(guī)則積液暗區(qū)，內(nèi)見點狀回聲。發(fā)生穿孔時，宮外見腫塊及腹水甚至有遠處轉(zhuǎn)移灶。CDFI：侵潤處內(nèi)膜邊緣見豐富血流信號。②宮頸癌：有接觸性出血。宮頸增大呈結(jié)節(jié)狀，回聲減低且不均，內(nèi)含強回聲光斑及光條。頸管阻塞時引起宮腔積液。膀胱受侵時后壁粘膜突起，表面不平，如果侵及輸尿管可引起雙側(cè)腎積水，還可見肝內(nèi)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。③子宮內(nèi)膜炎宮腔積膿：臨床有高熱、寒戰(zhàn)及白細胞升高，下腹痛。宮腔呈梭型擴張，積液內(nèi)見點狀回聲，但內(nèi)膜邊緣規(guī)則，宮頸正常。

3 討論

宮腔積液分為積血和積膿兩大類。積血多見于青春期生殖器畸形。其病理是泌尿生殖竇上皮未向前庭貫穿及雙側(cè)副中腎管匯合后的尾端與泌尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致（1）。本組有一例11歲女孩痛經(jīng)三年，因?qū)m腔積血太多，宮壁薄1.0cm，未查到子宮影像，膀胱后方顯示為巨大囊腫，將其誤診為卵巢囊腫，后經(jīng)婦科檢查才確診為處女膜閉鎖。因此對青春期女性，無月經(jīng)來潮和痛經(jīng)，超聲未探及子宮，僅在膀胱后方見一巨大囊性包塊者，要考慮為宮腔積血太多，宮壁薄而形成囊腫假象，需與婦科醫(yī)生配合檢查，防止誤診。

宮腔積血積膿CDFI血流信號不豐富，但宮頸癌和內(nèi)膜癌血流信號多豐富，說明腫瘤有新生血管，有動靜脈分流，供血豐富。宮頸癌圖像中病灶內(nèi)顯示有強回聲光斑和光條，其機理為癌組織壞死、機化或鈣質(zhì)沉著所致（2）。此特征多見于菜花型或結(jié)節(jié)型，但浸潤型宮頸癌超聲無特異性改變，應(yīng)結(jié)合婦科內(nèi)診涂片病理檢查。

本組一例宮外孕宮內(nèi)假囊，圖像酷似枯萎卵，診刮后證實為積血和蛻膜。此圖像特征應(yīng)當(dāng)引起同行重視。最好用陰式超聲及CDFI協(xié)助鑒別，同時結(jié)合婦科診刮以明確診斷。

4 結(jié)語

綜上所述，彩色超聲不僅能顯示宮腔積液的范圍，還能顯示原發(fā)病灶的圖像特征和異常供血情況，為臨床醫(yī)生采取正確的治療方案提供科學(xué)、有力的依據(jù)，同時具有無痛、方便、可重復(fù)檢查的優(yōu)點，實為首選診斷方法。

篇（8）

醫(yī)院作為醫(yī)療單位，承擔(dān)著接治各類病患集中的場所，工作繁忙又緊張，隨著國家醫(yī)保的覆蓋面更廣，醫(yī)院接診的患者數(shù)量不斷增加，工作量明顯增加，而作為女性醫(yī)務(wù)人員，特別是一線工作的女性醫(yī)療及護理人員更是工作繁雜沉重，為保護及尊重女性醫(yī)務(wù)人員的個人權(quán)益和身體健康，我院近年來每年定期組織所有在職女性醫(yī)務(wù)人員做婦科超聲體檢，針對近年來全院女性醫(yī)務(wù)人員婦科超聲體檢情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年3月本院所有女性醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士及護工及女性行政后勤人員，總計234人，年齡25～53歲，平均年齡（37±2.3）歲。

1.2方法 采用意大利百勝魅力20型彩色多普勒超聲診斷儀、日本東芝ssd-350型超聲多普勒診斷儀，凸陣探頭頻率為3.5～5.0MHz，所有檢查者均適度充盈膀胱，仰臥位，充分暴露下腹部，于恥骨聯(lián)合上方多方位、多平面掃查子宮及附屬器官，肥胖者適度加壓腹壁掃查。主要觀察子宮及卵巢形態(tài)，肌層回聲是否均勻，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置，雙側(cè)附件情況及盆腔有無包塊。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考錢蘊秋等[1]主編《臨床超聲診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有234人中，查出異常為80例，總陽性率為34%，其中子宮肌瘤32例，占總陽性人數(shù)的40%，主要超聲表現(xiàn)為子宮形態(tài)失常，部分局限性隆起，肌瘤呈偏低回聲或者等回聲，邊界清晰，部分造成宮腔線偏移，肌瘤出現(xiàn)變性和鈣化時，可出現(xiàn)無回聲和強回聲影；卵巢囊腫21例，占總陽性人數(shù)的26%，主要超聲表現(xiàn)為，附件區(qū)見圓形或者橢圓形無回聲區(qū)，大小10mm～30mm，壁光滑，部分有房性分隔光帶，單側(cè)或者雙側(cè)，囊壁及分隔處均無彩色血流信號；子宮內(nèi)膜增厚7例，占總陽性人數(shù)的8%，主要超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度超過15mm，并且結(jié)合月經(jīng)周期情況綜合判斷，宮頸腺囊腫6例，占總陽性人數(shù)的7.5%，超聲主要表現(xiàn)為，宮頸前后唇見單個或者多個不等大的無回聲，邊界清晰，部分后方回聲增強；子宮節(jié)育環(huán)移位8例，占總陽性人數(shù)的10%，主要超聲表現(xiàn)為IUD上緣距離宮底肌層下緣超過20mm，盆腔積液6例，占總陽性人數(shù)的7.5%，主要超聲表現(xiàn)為子宮后方直腸子宮凹見前后徑大于10mm的液性無回聲區(qū)，周邊未見彩色血流信號。

3 討論

本院全院在職職工總數(shù)為450人，其中女性醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，臨床工作中，女性醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了大量的臨床急救護理及后勤保障等工作，同時由于醫(yī)院工作的特殊性，一線女性醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常夜間加班工作，強度極大，女性是社會工作主流群體，更是醫(yī)院工作者中的主要人群，健康狀態(tài)受到各種方式的影響[2-3]，特別是醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)常工作時間晝夜顛倒，精神緊張，隨著年齡的不斷增長，女性的各項生理器官的功能衰減，體內(nèi)激素水平的變化，造成女性內(nèi)分泌功能失調(diào)。這些成為了女性醫(yī)務(wù)人員患病增加的內(nèi)在因素。本次檢查中女性醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)子宮肌瘤的比例最高，占40%，子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的良性腫瘤，多發(fā)在育齡婦女中，尤其是在40～50歲發(fā)病率最高[4]，有學(xué)者認為子宮肌瘤是由于FsH、T、E2等多種性激素綜合作用的結(jié)果[5]，隨著年齡的增加，女性絕經(jīng)后部分出現(xiàn)肌瘤萎縮或者是消退，這個多半提示子宮肌瘤的發(fā)生與性激素有關(guān)。在檢出的卵巢囊腫中，多半為濾泡卵巢囊腫，少數(shù)經(jīng)手術(shù)證實為囊性腫塊，其中1例后證實為卵巢巧克力囊腫，濾泡囊腫是卵巢生理性囊腫，多單發(fā)，一般較小，體積較大者易產(chǎn)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢巧克力囊腫為子宮內(nèi)膜異位到卵巢，如果內(nèi)膜異位到子宮體時稱為子宮腺肌病，多半表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂，早期容易被發(fā)現(xiàn)，但是也有部分沒有臨床癥狀[6]，有報道，子宮內(nèi)膜異位卵巢囊腫有惡變的傾向[7]，所以早期診斷是預(yù)防并及時治療的關(guān)鍵，而超聲檢查因為檢查方便，并對含液性的腫塊比較敏感，所以一般是首選超聲檢查。宮頸腺囊腫較小的一般不做特別處理，個別突出到宮頸外口的可以進行局部治療；宮內(nèi)節(jié)育器是最常用的節(jié)育器具，超聲可以觀察節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置，有無脫落、變形、嵌頓或者是穿孔，同時監(jiān)測宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女計劃生育重要的內(nèi)容，超聲不受節(jié)育環(huán)材質(zhì)的限制，可以清晰的顯示節(jié)育環(huán)的基本情況；盆腔積液一般在子宮后方出現(xiàn)，小于16mm多半為正常生理現(xiàn)象，但是對于大于16mm的積液就要考慮慢性盆腔炎癥的可能，女性醫(yī)務(wù)人員高強度的工作，時常得不到良好的休息，有時連續(xù)工作數(shù)十個小時，都可能造成對自我健康情況的忽視。

通過對本院女性醫(yī)務(wù)人員的婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分的女性醫(yī)務(wù)人員存在著婦科疾病，由于自己職業(yè)工作的特點，經(jīng)常在高強度的工作，同時還需要兼顧家庭、生育的事務(wù)，往往忽視自身的健康狀態(tài)，加上目前醫(yī)院工作人員緊張，大多數(shù)人沒有自覺癥狀就不會在意等因素，都造成身體健康狀況出現(xiàn)問題，近年來醫(yī)院本著關(guān)注女性健康，保證職工正常的工作為出發(fā)點，每年三八婦女節(jié)期間組織女職工進行婦科超聲檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障女性醫(yī)務(wù)人員身心健康。超聲檢查作為便捷快速的檢查方法對預(yù)防與治療女性醫(yī)務(wù)人員的疾病起到了積極作用。

參考文獻：

[1]錢蘊秋，等.臨床超聲診斷學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1991：121-235. [2]崔秀琴，李金平，應(yīng)月紅. 婦女病普查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2006，21（2）：273-275.

[3]馮琪，韓春艷.不同職業(yè)育齡婦女生殖健康狀況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，1999，20（7）：557.

[4]師，姜琳.子宮肌瘤，非要切除子宮不可嗎[J]. 健康，2006，06：52-53.

篇（9）

【中圖分類號】R711【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0103-01

子宮發(fā)育異常是常見的婦科疾病,近年來經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)率明顯提高｡子宮發(fā)育異常關(guān)系到患者的生育和婦科健康,超聲檢查是診斷此病的首選方法[1]｡我院2006年1月~2007年12月共檢出各類子宮發(fā)育異?；颊?3例,現(xiàn)報道如下｡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例,年齡19~51歲,平均27.6歲,其中

1.2 方法 取仰臥位,墊高臀部,按輸卵管通水操作,先從宮頸注入生理鹽水10~20ml,再注入2%雙氧水20ml,同時經(jīng)腹掃查并實時觀察[2]｡

2 結(jié)果

超聲檢查與手術(shù)和婦科檢查一致者43例,占92.2%,誤診4例,占7.8%｡誤診病例為:殘角子宮妊娠誤診2例,殘角子宮宮腔內(nèi)積血誤為巧克力囊腫1例,雙子宮并發(fā)子宮肌瘤誤為子宮肌瘤1例｡本組分類及檢查結(jié)果見表1｡

3 討論

在各類子宮發(fā)育異常中,先天性無子宮､始基及幼稚子宮均以原發(fā)閉經(jīng)或不孕就診,超聲結(jié)合臨床檢查容易診斷｡

對稱性子宮發(fā)育異?；颊叨嘁匀焉餀z查而被檢出,本組22例中18例(81.8%)因早孕就診,其中6例(33.39%)在外院做人工流產(chǎn)漏刮｡超聲對此類患者檢查準(zhǔn)確率高,雙子宮為兩個并列的宮體及宮頸;雙角子宮底部增寬向兩側(cè)突出,橫切面呈鞍狀,雙(角)子宮一側(cè)妊娠時可見該側(cè)妊娠征象,雙側(cè)同時妊娠時兩側(cè)均可探及孕囊及其中的胚胎組織;雙角子宮一側(cè)早孕應(yīng)注意與間質(zhì)部妊娠鑒別,妊娠中期應(yīng)警惕將未孕側(cè)宮角誤為子宮肌瘤的可能,縱隔子宮外形正常,它有時可見宮內(nèi)條索狀間隔｡實時觀察下子宮聲學(xué)造影時,雙角子宮表現(xiàn)為造影劑強回聲迅速向兩側(cè)角部充盈,橫切面呈帶狀;縱隔子宮可顯示縱隔結(jié)構(gòu)及被分隔為兩部分的宮腔｡

先天性陰道斜隔,系苗勒氏管向下方延伸時未能到達泌尿生殖竇而形成一個盲端,其解剖特點是:有陰道隔膜,多伴有雙子宮､雙宮頸畸形及斜隔側(cè)腎臟缺如[3]｡本組1例因附道流膿2年就診,系因閉鎖側(cè)陰道隔膜上方有一小孔,其中積血伴化膿性感染｡本病聲像圖有以下特征:探及雙子宮､雙宮頸;穹隆部囊性包塊;陰道斜隔側(cè)腎臟缺如｡

殘角子宮系一側(cè)副中腎管發(fā)育受阻所致,以往術(shù)前診斷較為困難[4]｡本組9例中誤診3例,主要原因是初期對本病聲像圖表現(xiàn)沒有認識｡臨床按殘角子宮有無宮腔以及是否與對側(cè)子宮相通分成三型,Ⅰ型相通,經(jīng)血外流無阻,非妊娠期很少有癥狀;Ⅱ型雖有宮腔但頸管閉鎖,經(jīng)血積滯時聲像圖可為充滿細小光點的囊性包塊,易與巧克力囊腫混淆;Ⅲ型無宮腔為宮外實質(zhì)團塊,常無特殊臨床表現(xiàn)｡殘角子宮妊娠是較罕見的異位妊娠,表現(xiàn)為:妊娠包塊位于宮外,外形規(guī)則,與子宮分界明顯,無延續(xù)關(guān)系,妊娠囊居中,多在妊娠中期發(fā)生破裂,子宮聲學(xué)造影顯示造影劑強回聲不能進入其中｡因此,對探及宮外孕囊､具有上述聲像圖表現(xiàn),臨床無宮外孕癥狀者即應(yīng)考慮為殘角子宮妊娠｡

子宮發(fā)育異?；颊呷焉?產(chǎn)科并發(fā)癥多,妊娠失敗率高,人工流產(chǎn)時易發(fā)生漏刮及流產(chǎn)不全,或因判斷子宮方向和大小有誤而導(dǎo)致子宮穿孔,足月妊娠者易造成產(chǎn)道梗阻｡殘角子宮妊娠如不及時診斷､處理,一旦破裂可大量出血而危及生命｡因此,盡早發(fā)現(xiàn)､及時處理對于預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥,保障婦女生命安全具有重要意義｡超聲顯像簡易無損,對絕大多數(shù)子宮發(fā)育異常能迅速做出正確診斷,是診斷本病的主要輔助手段｡

參考文獻

[1]張薛蘭.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J].2007,28(15):1829.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.725文章編號：1004-7484（2014）-04-2377-02婦科急腹癥是女性患者就診的常見原因之一，B型超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)地為臨床提供輔助檢查依據(jù)的重要手段?，F(xiàn)將我院2012年1月――2013年12月158例應(yīng)用B型超聲診斷婦科急腹癥患者所得體會淺析如下：1臨床資料

2012年1月――2013年12月，我院收治的158例婦科急腹癥患者行B超檢查，年齡18-72歲，平均45歲?；颊呔虿煌潭鹊南赂箘⊥椿蜮g痛、墜脹而就診，或伴有惡心、嘔吐、陰道流血、休克及捫及盆腔包塊。其中異位妊娠76例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)50例，黃體囊腫破裂12例，子宮內(nèi)膜異位樣囊腫12例，處女膜閉鎖及陰道畸形8例。158例均經(jīng)手術(shù)及病理證實，除2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)因扭轉(zhuǎn)血管破裂誤診為黃體破裂外，其余診斷均與手術(shù)及病理相符，診斷符合率98.0%。2結(jié)果

2.1異位妊娠（76例）超聲表現(xiàn)分為四種類型：未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型。①未破裂型異位妊娠18例，B超顯示為環(huán)狀回聲12例（66.7%），其中2例可觀察到原始心血管搏動；非特異性包塊6例；未見明顯腹腔積液。②流產(chǎn)型20例，B超顯示為環(huán)狀回聲6例（30.0%），伴陶氏腔積液；非特異性包塊14例（70.0%），伴盆腔積液；③破裂型30例，B超均顯示為非特異性包塊，可見腹腔游離無回聲區(qū)，出血量多時，上腹腔也可見異常無回聲區(qū)。④陳舊型8例，B超顯示壁較厚、邊界尚清晰的非均質(zhì)包塊，多位于子宮后方，4例見盆腔少量積液，4例陶氏腔積液。

2.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（50例）B超顯示為附件區(qū)囊性包塊，其中38例位置較高，占76.0%；34例伴有雙邊影，占68.0%；8例可顯示蒂扭轉(zhuǎn)部位，占16.0%，扭轉(zhuǎn)部呈實質(zhì)不均狀改變，囊腫部為液性暗區(qū)；有4例伴腹腔游離無回聲區(qū)，其中2例誤診為黃體破裂，后經(jīng)手術(shù)證實為扭轉(zhuǎn)血管破裂。

2.3黃體囊腫破裂（12例）B超表現(xiàn)子宮內(nèi)膜呈正常增生期改變，10例為附件區(qū)非均質(zhì)性包塊，2例為混合性包塊，邊界模糊，無包膜回聲。均可見不同程度的腹腔積液。

2.4子宮內(nèi)膜異位樣囊腫（12例）B超表現(xiàn)：10例顯示為無回聲包塊，內(nèi)部伴細點狀回聲；另2例經(jīng)腹部超聲顯示為均質(zhì)性實質(zhì)型低回聲，經(jīng)陰道檢查可清晰顯示囊內(nèi)光點浮動，證實為囊性包塊。

2.5處女膜閉鎖及陰道畸形（各4例）B超表現(xiàn)因閉鎖或畸形部位不同而異。前者可見宮腔擴大膨出，2例子宮體飽滿呈球型，雙附件區(qū)呈囊狀擴張，與擴大的宮腔相延續(xù)；后者B超表現(xiàn)除具備以上特點外，無陰道氣體強回聲，也無擴張延長的陰道積血改變。3討論

3.1幾種常見急腹癥的超聲診斷①關(guān)于異位妊娠的診斷需結(jié)合有無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則出血及臨床絨毛促性腺激素（HCG）測定，超聲探查官腔內(nèi)未見胚囊及附件有無包塊得以診斷。如附件處探及胚囊樣結(jié)構(gòu)，甚至可探及少許胚芽及原始心管搏動，則可確診。②急性盆腔炎除臨床HCG陰性外，需結(jié)合臨床癥狀及體征。如病人體溫升高達38-40攝氏度，有時有發(fā)冷寒戰(zhàn)，白帶多呈膿性，下腹部持續(xù)性疼痛，臨床檢查子宮有壓痛，炎癥蔓延到輸卵管、卵巢時，附件區(qū)有壓痛、增厚或包塊形成。結(jié)合超聲檢查，一般即可確診。③黃體破裂的超聲診斷除結(jié)合病史及臨床HCG陰性外，需仔細觀察雙側(cè)卵巢的大小，邊界及內(nèi)部回聲情況。④卵巢腫瘤及附件囊腫扭轉(zhuǎn)，注意卵巢腫塊的定測錯誤，盡量顯示健在的卵巢，患者哪一側(cè)腹痛表示腫塊扭轉(zhuǎn)在哪一側(cè)。注意腫塊形態(tài)，內(nèi)部回聲，塊壁厚薄及張力情況。

3.2誤診原因分析①病變超聲圖像相似而臨床資料提供不典型或病史采集有遺漏；②病變超聲圖像相似而未注意結(jié)合臨床資料；③超聲操作欠仔細，未充分顧及病變周圍鄰近關(guān)系。參考文獻

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1184-1187，1274-1277.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：424.

[3]鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海：醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：492.