序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇母嬰保健的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

孕產(chǎn)婦是一個(gè)需要特別關(guān)愛(ài)的群體，由于妊娠生理變化和身份角色的改變，大多數(shù)孕產(chǎn)婦都有一個(gè)心理調(diào)適的過(guò)程，如果心理調(diào)適不及時(shí)、不恰當(dāng)，就有可能出現(xiàn)心理問(wèn)題，增加發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能。多元化服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展孕早、孕中、孕晚期的保健工作，通過(guò)采取多種方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能。本次研究重點(diǎn)探討多元化服務(wù)模式運(yùn)用于孕產(chǎn)保健工作中對(duì)純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法選取2018年1月-2019年6月接受孕產(chǎn)保健的孕婦130例，隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組年齡21～32歲，平均(26.52±1.67)歲；孕周10～20周，平均(13.25±2.45)周。觀察組年齡20～34歲，平均(25.97±1.73)歲；孕周9～20周，平均(14.01±2.02)周。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第一次妊娠；(2)單胎；(3)配合保健工作開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)合并妊娠期糖尿病、高血壓。

方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)孕產(chǎn)保健服務(wù)模式，包括建立產(chǎn)檢保健手冊(cè)、孕產(chǎn)知識(shí)宣教等。⑵觀察組開(kāi)展多元化服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，減少孕產(chǎn)婦和家屬在醫(yī)院排隊(duì)等候時(shí)間。通過(guò)開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約診療，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦有序就診，減輕集中就診壓力。積極應(yīng)用診前結(jié)算、移動(dòng)支付，包括多種形式查詢檢查結(jié)果等，減少孕產(chǎn)婦及家屬在醫(yī)院排隊(duì)頻次和等候時(shí)間。(1)孕早期保健管理：孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前隨訪，開(kāi)展健康狀況評(píng)估，包括一般體檢、婦科和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查。主要針對(duì)疫情期間孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理問(wèn)題及心理問(wèn)題的主要危害、心理問(wèn)題的認(rèn)知、自我調(diào)整、求助方式等方面進(jìn)行分析和疏導(dǎo)。建立并開(kāi)通孕產(chǎn)婦溝通交流群、孕媽媽APP，開(kāi)展孕產(chǎn)婦24 h免費(fèi)接送服務(wù)，開(kāi)設(shè)專家高危門診、助產(chǎn)彈性夜間門診、助產(chǎn)士門診、再生育咨詢門診、心理門診、午間門診、吸氧吧等，定期進(jìn)行孕期健康宣教，開(kāi)展一對(duì)一的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、定期孕檢短信提醒等服務(wù)。(2)孕中期保健管理：孕16～20周、孕21～24周時(shí)各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦健康狀況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，包括一般體檢、產(chǎn)科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。利用微信、電話、網(wǎng)絡(luò)孕婦學(xué)校授課等方式，開(kāi)展分類指導(dǎo)，科學(xué)做好保健工作。重點(diǎn)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦心理教育課程。(3)孕晚期保健管理：孕婦在孕28～36周、孕37～40周時(shí)到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各就診1次。告知孕產(chǎn)婦需要保證睡眠質(zhì)量。孕產(chǎn)婦在平時(shí)生活中要多注意休息，不能過(guò)度勞累。多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足的體力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。告知孕產(chǎn)婦要注意檢查待產(chǎn)包，將待產(chǎn)包清單提供給孕婦，根據(jù)清單準(zhǔn)備及補(bǔ)充物品。(4)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：積極開(kāi)展助產(chǎn)士“一對(duì)一”導(dǎo)樂(lè)減痛分娩、家屬陪伴分娩、麻醉無(wú)痛分娩、自由及無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)服務(wù)等產(chǎn)科服務(wù)新模式。開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后家庭巡診服務(wù)，定期對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況、嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理等進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。提供心理?yè)嵛?、心理健康輔導(dǎo)、分娩前緊張情緒舒緩、家庭心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供情感支持和人文關(guān)懷。另外逐步將中醫(yī)藥服務(wù)全面融入婦幼健康服務(wù)中，滿足孕產(chǎn)婦多元化的需求。(5)產(chǎn)后訪視：提供母嬰保健檢查、營(yíng)養(yǎng)健康、母乳喂養(yǎng)等方面的咨詢。講解產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)搭配、母乳喂養(yǎng)等產(chǎn)后知識(shí)。

觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率，產(chǎn)后抑郁采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，SDS評(píng)分超過(guò)53分為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組孕婦純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率比較：觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。表1 兩組孕婦純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后抑郁率比較[n(%)]

討論一方面，育齡女性工作、生活壓力較大，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加，使孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素升高，對(duì)母嬰健康形成新挑戰(zhàn)。另一方面，信息傳播極為多元化、碎片化，權(quán)威的科學(xué)備孕、圍產(chǎn)期保健、預(yù)防出生缺陷，以及嬰幼兒健康喂養(yǎng)的科學(xué)知識(shí)，要精準(zhǔn)傳遞給孕產(chǎn)期女性，還需要改變、改善傳統(tǒng)的婦幼保健服務(wù)方式[1]。而且女性從懷孕到分娩、再到產(chǎn)后，需要接受包括孕期教育、運(yùn)動(dòng)管理、營(yíng)養(yǎng)管理、產(chǎn)后母嬰護(hù)理、產(chǎn)后修復(fù)等環(huán)節(jié)在內(nèi)的多元化服務(wù)內(nèi)容。有數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，我國(guó)嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為27.8%。為提高純母乳喂養(yǎng)率，我國(guó)積極開(kāi)展了對(duì)孕產(chǎn)婦的保健工作，要求保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士等，為孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等方面的課程、指導(dǎo)。同時(shí)二胎生育政策的放開(kāi)，使孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加。但隨著科技創(chuàng)新，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大眾生活方式不斷改變以及醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求增高，常規(guī)的孕產(chǎn)指導(dǎo)已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)有需求[2]。

針對(duì)孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)保健工作，通過(guò)采用多元化服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦從孕早、中、晚期三個(gè)階段的保健工作，通過(guò)針對(duì)性的開(kāi)展各種保健方式，能夠幫助孕產(chǎn)婦建立正確的孕產(chǎn)保健意識(shí)；重視孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的開(kāi)展健康宣教，及時(shí)干預(yù)管理不良情緒，極大程度改善孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)的發(fā)生，有利于降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，制定針對(duì)性的產(chǎn)前檢查，能夠讓孕產(chǎn)婦積極、按時(shí)做好產(chǎn)前檢查工作，有利于盡早預(yù)防妊娠合并癥，對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要作用。通過(guò)利用多種方式，對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育和宣傳指導(dǎo)，提供針對(duì)性的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。通過(guò)為孕產(chǎn)婦制定個(gè)性化服務(wù)方案，建立母子健康檔案、加強(qiáng)孕期追訪、產(chǎn)后訪視，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)孕產(chǎn)婦的保健管理。通過(guò)利用電話、微信等方式，為孕產(chǎn)婦解決困擾，給予身心健康指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期的保健宣教，督促孕婦與助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，完成必要產(chǎn)檢項(xiàng)目，確保孕產(chǎn)婦安全。在開(kāi)展孕期隨訪過(guò)程中，給每一位建冊(cè)孕婦打電話，了解其情況，給予個(gè)性化指導(dǎo)。通過(guò)及時(shí)聯(lián)系每一位建冊(cè)的產(chǎn)婦，給予產(chǎn)后訪視指導(dǎo)，有效緩解緊張焦慮情緒。通過(guò)為不同家庭提供專業(yè)而科學(xué)的生理、心理、營(yíng)養(yǎng)、孕前教育、孕期保健等多元化生活管理方案，系統(tǒng)、科學(xué)的為整個(gè)孕期提供高質(zhì)量的健康管理。特別是加強(qiáng)孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目銜接，打造涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后和兒童5個(gè)時(shí)期，婚前保健、孕前保健、早孕建卡、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、預(yù)防接種和計(jì)劃生育技術(shù)13項(xiàng)服務(wù)。

多元化服務(wù)模式能有效提高孕產(chǎn)婦對(duì)按時(shí)產(chǎn)檢的重視程度，有利于獲得更多的保健知識(shí)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)針對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展多元化保健工作，不僅能貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要內(nèi)容，對(duì)于保證母嬰安全也有重要意義。通過(guò)接受多元化服務(wù)模式，孕婦在妊娠期間遵循醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，在孕中、晚期能養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和遵醫(yī)行為，按時(shí)接受孕期檢查。特別是通過(guò)系統(tǒng)的孕前檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠的孕婦，并給予監(jiān)護(hù)和管理，如果出現(xiàn)異常情況，可立即啟動(dòng)孕產(chǎn)婦救治綠色通道，讓孕產(chǎn)婦從懷孕到分娩得到一個(gè)良好的保障，這對(duì)于進(jìn)一步保證母嬰健康，降低新生兒出生缺陷和提高人口素質(zhì)有重要意義。通過(guò)進(jìn)行各種活動(dòng)旨在向孕產(chǎn)婦宣講健康知識(shí)，提高廣大女性自我保健和保護(hù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，使孕產(chǎn)婦及家屬掌握一定的孕產(chǎn)知識(shí)和家庭護(hù)理技能，極大的促進(jìn)母嬰健康，達(dá)到提高人口素質(zhì)的目的[3-4]。

綜上所述，對(duì)于孕產(chǎn)保健工作采用多元化服務(wù)模式有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董斯佳,李陽(yáng),蔣偉利,等.新傳媒環(huán)境下孕產(chǎn)期保健知識(shí)獲取途徑及期望狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(13):2886-2889.

篇（2）

一、藥品快速鑒別的目的

目前我國(guó)藥品監(jiān)督工作量大，面廣又缺乏資金和先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器和設(shè)備，只有加強(qiáng)基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和基層藥品檢驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)，總結(jié)基層工作人員在打擊假劣藥品的實(shí)踐中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，才能對(duì)假劣藥品的快速鑒別提供有力的保證，藥品快速鑒別的目的是為廣大基層藥品監(jiān)督檢驗(yàn)人員在簡(jiǎn)單的設(shè)備條件下，在現(xiàn)場(chǎng)檢查中，提供發(fā)現(xiàn)假劣藥品的初篩手段和方法，為查處假劣藥品提出初步意見(jiàn)，對(duì)可疑藥品進(jìn)行暫控，再進(jìn)一步做法定檢驗(yàn)。這樣不僅可以縮短檢驗(yàn)周期，節(jié)省人力、物力、而且可以防止假劣藥品的轉(zhuǎn)移和分流，有效打擊不法分子。

二、藥品外觀鑒別方法的概述及應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題

藥品外觀鑒別方法是通過(guò)人的感覺(jué)器官，運(yùn)用比較法等基本原理，對(duì)藥品的包裝、包裝相關(guān)物及藥物行狀進(jìn)行鑒別以分析假劣藥品為主要目的藥品鑒定技術(shù)。其特征是快速、簡(jiǎn)便，是藥品快速鑒別方法的重要組成部分。

“藥品外觀鑒別方法”所述的“外觀”，具有兩層含義，其一是指藥品包裝所涉及的外觀，包括包裝箱、包裝盒、藥瓶、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等項(xiàng)，其二是指藥品本身的外觀性。

通過(guò)外觀檢查鑒別方法判別檢品是否為假劣藥品時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

（一）、外觀鑒別法最基本的技術(shù)依據(jù)是比較法，它是建立在真品與假品對(duì)照比較的基礎(chǔ)上的一種方法，因而藥品質(zhì)量檢查人員應(yīng)了解、熟悉各種藥品正規(guī)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品外觀，遇有懷疑時(shí)，應(yīng)找到真品與之比較，比較，比較正品與檢品包裝外觀與藥品樣本本身外觀的異同，找出疑點(diǎn)。這需要藥品質(zhì)量檢查檢驗(yàn)人員在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高鑒別能力。

（二）、要核查藥品來(lái)源渠道，在檢查藥品時(shí)，要審核檢查該種藥品的來(lái)源單據(jù)，并審查辨認(rèn)發(fā)貨票據(jù)的真?zhèn)?，加?qiáng)對(duì)相關(guān)情況的檢查，如通過(guò)發(fā)票、進(jìn)口藥品注冊(cè)證和藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)復(fù)印件，檢查供貨單位與開(kāi)票單位是否一致，供貨渠道是否合法等，以輔助對(duì)藥品的鑒定。假劣藥品的生產(chǎn)、銷售渠道與正規(guī)產(chǎn)品顯然是有區(qū)別的。

（三）、核查藥品價(jià)格，假劣藥品的銷售價(jià)格一般明顯低于正品的價(jià)格，有的甚至低于生產(chǎn)的成本價(jià)。在藥品監(jiān)督檢查中，若發(fā)現(xiàn)某一藥品的銷售價(jià)格明顯低于或背離成本價(jià)格應(yīng)引起注意，及時(shí)進(jìn)行抽驗(yàn)。

篇（3）

出版社：北京大學(xué)出版社

出版時(shí)間： 2011-6

定價(jià)：22.0元

薦書(shū)理由

父母健康長(zhǎng)壽是為人子女者的最大心愿。衰老病痛除了帶給父母痛苦，也會(huì)給子女的生活帶來(lái)各種問(wèn)題。隨著父母年齡的不斷增加，患病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。這本書(shū)里，日本知名老年醫(yī)學(xué)專家介紹了31種讓父母健康而又不太費(fèi)事兒的方法，對(duì)于很難擠出時(shí)間照顧父母的忙碌上班族尤其適用。

《煲一碗靚湯》

作者：薩巴蒂娜

出版社：上海文化出版社

出版時(shí)間： 2011-6

定價(jià)：38.0元

薦書(shū)理由

這是一本正宗的廣式靚湯湯譜，擁有全面的湯品介紹，以及全面的煲湯食材介紹。書(shū)中除了湯譜之外，還有對(duì)于食材和煲湯工具、火候以及其他周邊內(nèi)容的詳盡講解，是一本粵式靚湯的權(quán)威指南。在書(shū)的后面部分，將部分煲湯食材以百科索引的形式體現(xiàn)，并在菜譜中有指向鏈接，非常新穎且實(shí)用。

《親愛(ài)的西餐》

作者：大蕃茄傳媒機(jī)構(gòu)

出版社：浙江科學(xué)技術(shù)出版社

出版時(shí)間： 2011-7

定價(jià)：28.0元

薦書(shū)理由

本書(shū)精選50道在西餐廳中必點(diǎn)、必吃的人氣排行菜譜，包括色拉、湯品、主菜、燒烤、意大利面、比薩等。除此之外，還介紹了很多西餐必備的食材、西餐禮儀和西餐文化，可以提升您的品位和氣質(zhì)。書(shū)中每道菜均配有“中餐聯(lián)想”和“替代品”，使人能夠舉一反三，有創(chuàng)意地制作出更多的精致美食，讓您在輕松愉悅的氣氛中學(xué)習(xí)。

《嬰幼兒睡眠圣經(jīng)》

作者：（美）馬克?維斯布朗

出版社：廣西科學(xué)技術(shù)出版社

出版時(shí)間： 2011-7

篇（4）

Abstract:Objective To study the effect of Mycobacterium vaccine on the patients with condyloma acuminatum (CA) and cellular immunity. Methods Patients of CA were randomly pided into treatment group (M.vaccine and laser group) and control group (laser group). Doubleantibody sandwich ELISA (DAS ELISA) was used to study the serum levels of interleukin10 (IL10) and interferongamma (IFNγ) in CA patients (before and after treatment with or without vaccine). Results After treatment， the levels of IL10 in the treatment group were significantly decreased while the levels of IFNγ were significantly increased (P0.05). The effect on the treatment group was much better than that on the control group (P

Key words:Mycobacterium vaccine; condyloma acuminatum (CA); cellular immunity

尖銳濕疣(CA)是由人瘤病毒(HPV)感染所致，在HPV感染的各個(gè)階段均存在免疫功能異常，尤其是細(xì)胞免疫功能的異常［1］。有研究表明CA患者存在著明顯的Th1和Th2細(xì)胞因子失衡［2，3］。母牛分枝桿菌菌苗(商品名微卡) 屬快生長(zhǎng)非結(jié)核分枝桿菌，是一種具有多種免疫調(diào)節(jié)功效的新型免疫調(diào)節(jié)劑，常用于治療肺結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究CA患者經(jīng)微卡治療后血清Th1/Th2型細(xì)胞因子水平的變化，探討微卡治療CA的作用機(jī)制，為微卡的臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。我科在2005年6月～2007年6月采用肌肉注射微卡聯(lián)合激光治療CA患者100例，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均為皮膚性病科門診符合衛(wèi)生部制訂的尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診患者，共100例，其中男58例，女42例；已婚63例，未婚37例；年齡19-64歲，中位年齡37歲。病程7 d至6個(gè)月。發(fā)病部位：男性多位于冠狀溝、頭、包皮及系帶等處；女性多位于大小、陰道口、尿道口及肛周。皮損形態(tài)多為狀、丘疹狀、菜花狀等，大小約為0.5～5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑者；(2)1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素者；(3)1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)研究藥物實(shí)驗(yàn)者；(4)1周內(nèi)發(fā)生發(fā)熱或外傷等應(yīng)激情況者；(5)患有嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)及其它疾病者；(6)有營(yíng)養(yǎng)不良，抑郁癥或乙醇中毒，影響治療實(shí)施者。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組:65例，其中男44例，女21例；對(duì)照組35例，其中男14例，女21例。兩組的年齡、性別等一般情況差異無(wú)顯著性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用CO2激光手術(shù)去除疣體后，肌肉注射微卡注射液，每次1支，每周1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組用CO2激光手術(shù)去除疣體，但不采用微卡注射。兩組病人在治療期間要求每周復(fù)診1次，治療結(jié)束后囑病人每個(gè)月就診1次，觀察6個(gè)月。如有新發(fā)皮疹，應(yīng)及時(shí)就診(不受1個(gè)月復(fù)診1次的時(shí)間限制)。

1.3 檢測(cè)方法

抽取治療前后CA患者靜脈血3 mL，應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法，測(cè)定血清IL10、IFNγ水平(IFNγ和IL10 ELISA試劑盒為北京晶美公司產(chǎn)品)。

1.4 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

疣體用激光去除后，隨訪6個(gè)月，隨訪期間有新發(fā)皮疹者定為復(fù)發(fā)，反之，則無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0 for Windows軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清IL10和IFNγ水平的變化

治療后治療組IL10水平明顯降低，IFNγ水平明顯升高，與治療前比較差異有顯著性 (P0.05)。治療后治療組IL10水平明顯低于對(duì)照組，IFNγ水平明顯高于對(duì)照組(P

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.8%；對(duì)照組有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.9%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，兩組比較差異顯著 (P

3 討 論

尖銳濕疣(CA)是一種病毒感染性疾病，臨床復(fù)發(fā)率較高，以往CA的治療多采用抗病毒及局部治療，隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究的深入，細(xì)胞免疫功能的抑制和失衡越來(lái)越受到重視。有研究表明，CA患者體內(nèi)存在多種Th1和Th2型細(xì)胞因子水平異常及明顯的Th1/Th2型細(xì)胞因子產(chǎn)生失衡［4，5］。細(xì)胞免疫功能的抑制和失衡可能是CA患者病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的原因。

本研究采用激光去除疣體聯(lián)合微卡注射治療。微卡屬快生長(zhǎng)非結(jié)核分枝桿菌，對(duì)人和動(dòng)物無(wú)致病性，其含有豐富的Ⅰ型抗原和65KD抗原，可介導(dǎo)共同保護(hù)性免疫反應(yīng)， 有效地提高IFNγ mRNA的表達(dá)，誘導(dǎo)Th1型T淋巴細(xì)胞分泌IFNγ等細(xì)胞因子， 從而提高IFNγ水平，激活巨噬細(xì)胞，使其吞噬殺菌能力增強(qiáng)，并能增強(qiáng)單核細(xì)胞的吞噬作用，激活中性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等， 增加H2O2和NO水平，并與其它細(xì)胞因子協(xié)同，在抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面有重要作用；降低IL10水平， 而IL10作為一種細(xì)胞因子合成抑制因子，能有效地抑制Th1型細(xì)胞因子(如IL2、IFNγ等)在mRNA水平的合成，通過(guò)抑制IL2、IFNγ等的產(chǎn)生達(dá)到其免疫抑制的目的。由此啟動(dòng)Th1應(yīng)答，抑制Th2應(yīng)答，從而恢復(fù)Th1/Th2比例平衡，增強(qiáng)人體的免疫性和防御能力［6，7］。本研究結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用激光治療相比，經(jīng)聯(lián)合治療后治療組IL10水平明顯降低，而IFNγ水平明顯升高，而且復(fù)發(fā)率也明顯降低。由此可見(jiàn)，運(yùn)用微卡聯(lián)合激光治療CA，有利于增強(qiáng)患者Th1免疫應(yīng)答，降低CA復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ZARCONE R， BELLINI P， CARDONE G， et al. Vulvovaginal HPV infection: Immunological aspects［J］. Minerva Ginecol， 1996，48(3):61. ［2］ 陸春，朱國(guó)興，周建，等.尖銳濕疣患者血清IL2、IL6及IL8水平的檢測(cè)及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，1999，11(5): 22-23.

［3］ MARSHALL J D， ASTE A M， CHEHIMI S S， et al. Regulation of human IL18 mRNA expression［J］.Clin Immunol，1999，90:15-21.

［4］ 李莉，周再高.尖銳濕疣患者外周血Th1/Th2淋巴細(xì)胞比的改變［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(7):737-739.

［5］ 王冬蓮，黃開(kāi)淑，謝小毛. 尖銳濕疣患者外周血清中IL10與IFNγ水平的研究［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004(suppl)：292-293.

篇（5）

關(guān)鍵詞：建筑工程；項(xiàng)目分包管理；解決措施

Abstract: with the domestic construction project management system reform, the implementation of the construction project management also arises at, but the present in the management of the project still exist many the shortcomings and problems needing attention. This paper focus on the construction project and the problems that should be paid attention to in the management of discussions, more detailed introduced the domestic engineering project management of the current situation and existing problems, and the measures to solve these problems, and puts forward the management of engineering project I the future development prospect opinion, hope the content can effectively help improve the problem, the effective promote the construction of the development of the project management.

Keywords: building engineering; The project management; measures

中圖分類號(hào)：C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：

自工程項(xiàng)目管理體制改革推行以來(lái)，國(guó)內(nèi)的建筑工程施工形成了以施工總承包為龍頭、以專業(yè)施工企業(yè)為骨干、以勞務(wù)作業(yè)為依托的企業(yè)組織結(jié)構(gòu)形式。不過(guò)，這樣的設(shè)想并沒(méi)有在工程實(shí)際施工中取得預(yù)想的成效。工程的大部分施工作業(yè)還是由建筑總承包的工程公司自行完成，僅有很少部分的施工任務(wù)是由專業(yè)施工分包企業(yè)來(lái)完成。然而這樣的管理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代建筑工程施工的需求了。特別隨著國(guó)外建筑企業(yè)的加入，國(guó)內(nèi)建筑行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)日趨激烈，這就需要我們不斷的完善建筑工程項(xiàng)目分包管理，以適應(yīng)當(dāng)今建筑行業(yè)的發(fā)展，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

關(guān)于建筑工程分包管理體系

在國(guó)外，有很多的大型工程承包公司，這些承包公司和我們國(guó)內(nèi)的一些承包企業(yè)相比，無(wú)論是人員素質(zhì)，還是管理模式方面都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于我國(guó)的同一行業(yè)的承包公司。國(guó)外的工程承包公司會(huì)將工程施工中的具體任務(wù)分而劃之，分別的承包給不同的施工企業(yè)，而承包公司就專心致力于工程項(xiàng)目的管理工作，這樣一來(lái)將大大提高工程項(xiàng)目的建設(shè)效率。同時(shí)將工程的具體施工任務(wù)分別承包給專門做這方面施工的企業(yè)，即節(jié)省了管理精力，也能確保工程的施工質(zhì)量。而一些小型的專業(yè)分包公司則會(huì)配備有高素質(zhì)的員工和齊全的設(shè)備，雖然公司規(guī)模相對(duì)比較小，但是也方便管理工作。這樣就形成了良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，一方面不斷促進(jìn)這些分包公司的發(fā)展和完善，同時(shí)也提高了工程施工建設(shè)的速度，也能夠確保工程質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)雖然還沒(méi)有形成這樣的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場(chǎng)機(jī)制的作用效果將越來(lái)越明顯，日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)和企業(yè)生存發(fā)展的壓力都將推動(dòng)我國(guó)建筑市場(chǎng)必將走上專業(yè)化分包體系發(fā)展的道路上來(lái)。社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在進(jìn)步，我們總是想著最優(yōu)的發(fā)展道路上走，所以建筑市場(chǎng)也必將走向這種高效合理的分包管理體系。而且，國(guó)內(nèi)的承包公司想要謀求進(jìn)一步的發(fā)展，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中有足夠的發(fā)展空間，就要不斷的完善自身的管理制度和體系，一方面滿足市場(chǎng)的需要，一方面也要不斷的提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

隨著建筑行業(yè)的相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展，做工程的客戶方面也會(huì)對(duì)工程的管理和施工有著更高的要求，從而有效的推動(dòng)承包公司向?qū)I(yè)化管理公司的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)專業(yè)分包公司的發(fā)展和完善。而且，我國(guó)的《建筑工程項(xiàng)目管理規(guī)范》中也明確的規(guī)定了這方面的要求。

2.國(guó)內(nèi)分包管理工作中存在的問(wèn)題和解決方式

（1）分包出去的工程存在質(zhì)量問(wèn)題。這一現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)的分包公司中是普遍存在的。這主要是由于這些分包公司為了在投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)中取得頭籌，會(huì)將將相關(guān)的投資預(yù)算做到最低程度。而這些分包企業(yè)都對(duì)自身所在行業(yè)的相關(guān)信息有著充分的了解，這些都會(huì)在做投資預(yù)算時(shí)計(jì)算在內(nèi)，這樣一來(lái)投資預(yù)算固然是低了，但是其所擁有的利益空間卻已經(jīng)很小了。為了追求最大的利益，采取一些不正規(guī)的手段也就不足為奇。這樣既符合工程預(yù)算要求，也為公司追求了足夠的利益，但是工程的質(zhì)量方面就無(wú)法保證了。其實(shí)分包工程中，這些質(zhì)量問(wèn)題是很平普遍的，這將嚴(yán)重的影響整個(gè)工程的質(zhì)量。

應(yīng)對(duì)措施：將工程具體的施工任務(wù)分抱出去時(shí)，在相關(guān)的協(xié)議書(shū)或合同中明確的規(guī)定工程施工所需用到的材料品質(zhì)、性能等，做工程實(shí)際施工的材料管理工作，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，作為總承包公司也要對(duì)分包出去的工程任務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解，做到心中有數(shù)，不能被動(dòng)的挺承包公司介紹，要主動(dòng)的去了解這些內(nèi)容，提前擋住這些分包商的投機(jī)心理。

在工程施工方面也會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。在這一方國(guó)內(nèi)還是比較重視的，這方面的相關(guān)研究也比較充分，這里就不在進(jìn)行闡述。這一問(wèn)題的處理辦法是：嚴(yán)把工程質(zhì)量關(guān)，做好監(jiān)督管理工作，從問(wèn)題出發(fā)尋找原因，實(shí)施和敦促承包商進(jìn)行改進(jìn)。

（2）現(xiàn)場(chǎng)施工工地的管理人員和技術(shù)人員素質(zhì)度。分包出去的工程中，會(huì)存在一些相對(duì)比較簡(jiǎn)單工程，而承包這一工程的公司的員工普遍素質(zhì)比較低，這將有可能導(dǎo)致工程的施工效率和施工質(zhì)量。

應(yīng)對(duì)措施：①工程總承包商在進(jìn)行工程分包時(shí)，要對(duì)分包工程的承包公司有足夠的了解，并對(duì)相關(guān)的施工人員的素質(zhì)和技術(shù)水平有所了解；②嚴(yán)格管理施工現(xiàn)場(chǎng)的人員的出入問(wèn)題，避免素質(zhì)低的人進(jìn)入工地，影響工程進(jìn)度；③作為總承包商也可提出讓分包公司做好其公司人員的培訓(xùn)工作，提高其員工的技術(shù)水平和人員素質(zhì)；如果總承包方認(rèn)為需要其直接進(jìn)行介入，那么也可向該公司安排專業(yè)人才進(jìn)行管理施工，以確保工程質(zhì)量。

（3）分包公司拖延工程工期。這方面的問(wèn)題可能總包和分包都有原因：工程的綜承包公司在進(jìn)行工程建設(shè)施工的整體規(guī)劃時(shí)存在設(shè)計(jì)缺陷，存在著協(xié)調(diào)調(diào)度問(wèn)題，沒(méi)有給分包公司足夠的施工空間；也可能是分包商沒(méi)有做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，出現(xiàn)了施工人員和施工設(shè)備不足的現(xiàn)象，也沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理，因而拖延了工期。

應(yīng)對(duì)措施：作為工程的總承包方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)施工的監(jiān)督管理工作，提高工程施工效率，盡量減少影響工程進(jìn)度的因素，從而有效地縮短工程工期；可結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)和施工單位的實(shí)際情況，綜合考慮各種影響因素，并制定出合理的趕工方案，總承包方也可適當(dāng)?shù)慕o予技術(shù)支持和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。其實(shí)關(guān)于工期問(wèn)題，還是有很多相關(guān)方面的研究的，這里就不在一一介紹。

結(jié)論：本文通過(guò)對(duì)工程分包管理工作的探討研究，詳細(xì)介紹了相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)存在著的問(wèn)題，并結(jié)合這些問(wèn)題提出了一些解決方案。這些問(wèn)題分別是分包工程質(zhì)量問(wèn)題，施工管理人員和技術(shù)人員素質(zhì)不高問(wèn)題以及分包商拖延工期等問(wèn)題，要有效的解決這問(wèn)題，總包公司就要做好其管理工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理這些分包公司的施工，把好人員素質(zhì)關(guān)和工程質(zhì)量關(guān)，本文中提到的內(nèi)容稍顯不足，但是依然希望能夠有效的解決建筑工程分包管理工作中存在的問(wèn)題，從而推動(dòng)建筑承包公司的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王銀虎. 試論建筑工程項(xiàng)目分包管理[J]. 內(nèi)蒙古石油化工, 2009,(05)

篇（6）

前言

工程建設(shè)項(xiàng)目管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的管理工作，其管理內(nèi)容涉及到從涉及到調(diào)試的一體化管理工作中。因此只有管理人員對(duì)于管理的內(nèi)容有著足夠的了解，才能夠在此基礎(chǔ)上切實(shí)的提升工程建設(shè)項(xiàng)目管理的整體水平。

1設(shè)計(jì)、制造、施工、調(diào)試一體化承包模式簡(jiǎn)析

設(shè)計(jì)、制造、施工、調(diào)試一體化承包模式的應(yīng)用從模式應(yīng)用特點(diǎn)、承包人選擇要點(diǎn)、系統(tǒng)隔離方案確定、招標(biāo)工作基本原則等方面出發(fā)，對(duì)于設(shè)計(jì)、制造、施工、調(diào)試一體化承包模式進(jìn)行了簡(jiǎn)析。

1.1模式應(yīng)用特點(diǎn)

一體化承包模式有著自身的特點(diǎn)。眾所周知設(shè)計(jì)、制造、施工一體化承包模式在工程建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模大和管理協(xié)調(diào)工作復(fù)雜的項(xiàng)目中可以得到良好的應(yīng)用。這主要是以為這一模式能夠有效的應(yīng)對(duì)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的項(xiàng)目建設(shè)。其次，能夠合理的按照招標(biāo)人的要求來(lái)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的工程設(shè)計(jì)和制造和施工，在此基礎(chǔ)上有效的提升項(xiàng)目的穩(wěn)定性與責(zé)任性。同時(shí)，一體化承包模式的應(yīng)用特點(diǎn)還集中的體現(xiàn)在能夠?qū)τ陧?xiàng)目建設(shè)的工程質(zhì)量、工程進(jìn)度、工程造價(jià)和工程安全等方面進(jìn)行有效的提升，讓項(xiàng)目整體水平得到進(jìn)一步的提升。

1.2承包人選擇要點(diǎn)

一體化承包模式在承包人的選擇上應(yīng)當(dāng)有著明確的要求。企業(yè)在承包人的選擇過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)努力的保證該改造工程建設(shè)項(xiàng)目順利完成，在這一過(guò)程中項(xiàng)目部門可以通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)多家規(guī)模較大的鍋爐廠和具有鍋爐二級(jí)以上安裝資質(zhì)的施工單位到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地考察和技術(shù)交流，從而能夠在此基礎(chǔ)上對(duì)于承包人的資質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)。另外，企業(yè)在承包人的選擇過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)確保承包人在設(shè)備專業(yè)、工藝專業(yè)、電氣專業(yè)、儀表專業(yè)、土建專業(yè)、安全監(jiān)督等方面都具有足夠的能力和人才，從而才能夠確保工程建設(shè)項(xiàng)目一體化水平的有效提升。

1.3系統(tǒng)隔離方案確定

一體化承包模式的關(guān)鍵是系統(tǒng)隔離方案的確定。企業(yè)在系統(tǒng)隔離方案的確定過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)多環(huán)節(jié)、多方的論證，然后在論證的結(jié)果上合理的與投標(biāo)人進(jìn)行技術(shù)溝通，在此基礎(chǔ)上有效的制定出承包人中標(biāo)后要提前鋪設(shè)新電氣線路。其次，企業(yè)在系統(tǒng)方案確定的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)合理的利用裝置系統(tǒng)生產(chǎn)短停的48小時(shí)與老電氣系統(tǒng)進(jìn)行隔離，從而在此基礎(chǔ)上確保生產(chǎn)更加穩(wěn)定，使項(xiàng)目能夠順利的完成。企業(yè)在系統(tǒng)隔離方案的確定過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)秉持著資源合理利用，努力減少浪費(fèi)的原則，保證隔離方案進(jìn)行更加順利的完成。

1.4招標(biāo)工作基本原則

一體化承包模式有著執(zhí)行的基本原則。在進(jìn)行招標(biāo)工作時(shí)首先應(yīng)當(dāng)要求承包人的項(xiàng)目經(jīng)理具有項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)，并且在項(xiàng)目執(zhí)行上有著足夠的經(jīng)驗(yàn)。其次，企業(yè)在進(jìn)行招標(biāo)工作時(shí)應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)不少于三家合格的承包人進(jìn)行邀請(qǐng)招標(biāo)，從而能夠在此基礎(chǔ)上真正的確保項(xiàng)目順利完成。還應(yīng)當(dāng)全面的建立起專業(yè)的安全職能部門，對(duì)于施工安全的各個(gè)環(huán)節(jié)起到更加良好的優(yōu)化，有效的避免出現(xiàn)影響生產(chǎn)穩(wěn)定和人身安全的意外事故發(fā)生。

2工程建設(shè)項(xiàng)目管理的具體應(yīng)用

工程建設(shè)項(xiàng)目管理的具體應(yīng)用需要從施工監(jiān)理工作、檢查安全隱患、施工進(jìn)度控制、施工質(zhì)量管理等方面出發(fā)，對(duì)于工程建設(shè)項(xiàng)目管理的具體應(yīng)用進(jìn)行了分析。

2.1施工監(jiān)理工作

第一步是施工監(jiān)理工作。監(jiān)理人員在施工監(jiān)理工作的過(guò)程中為了能夠有效的保證改造項(xiàng)目的順利實(shí)施，則應(yīng)當(dāng)對(duì)于包括施工安全管理和施工質(zhì)量管理在內(nèi)的工作進(jìn)行嚴(yán)格的控制。其次，管理人員在施工監(jiān)理工作的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)努力的使項(xiàng)目管理更具有科學(xué)性，在這一過(guò)程中監(jiān)理單位專業(yè)工程師嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定對(duì)承包人的設(shè)備進(jìn)場(chǎng)的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而能夠有效的提升全過(guò)程監(jiān)督的實(shí)際效果，這對(duì)于保證項(xiàng)目建設(shè)的順利進(jìn)行也有著很大的幫助。監(jiān)理人員在進(jìn)行施工監(jiān)理工作時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好包括圖表確認(rèn)工作在內(nèi)的實(shí)施工作，能夠在保證改造施的安全性的同時(shí)也能夠有效的確保生產(chǎn)系統(tǒng)穩(wěn)定的安全性，最終能夠使得項(xiàng)目的整體管理工作變得更加清晰化與規(guī)范化。

2.2檢查安全隱患

需要著眼于檢查出可能存在的安全隱患。企業(yè)在檢查安全隱患的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)建立起專業(yè)安全檢查的職能部門，從而能夠在此基礎(chǔ)上對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)施工存在的安全隱患進(jìn)行細(xì)致與全面的檢查。其次，企業(yè)在檢查安全隱患的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好定期整改工作，并且在這一過(guò)程中對(duì)于未達(dá)標(biāo)的安全整改項(xiàng)目，堅(jiān)決的進(jìn)行停工。企業(yè)在檢查安全隱患的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)制定出機(jī)動(dòng)靈活的獎(jiǎng)勵(lì)、處罰機(jī)制，有效的減少項(xiàng)目中存在的安全隱患。

2.3施工進(jìn)度控制

關(guān)鍵是施工進(jìn)度的控制工作。管理人員在施工進(jìn)度控制的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)從改造初期的技術(shù)交流階段就做好改造方案的論證工作。其次，管理人員在施工進(jìn)度控制的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)于質(zhì)量控制階段的各項(xiàng)工作都能夠做到全面參與，使得改造項(xiàng)目大節(jié)點(diǎn)按期完成。管理人員在施工進(jìn)度控制的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)確保各項(xiàng)改造工作完全按照項(xiàng)目總體網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃實(shí)施，能夠有效的避免施工進(jìn)度受到不必要的延誤。

2.4施工質(zhì)量管理

重點(diǎn)是施工質(zhì)量的管理。企業(yè)在施工質(zhì)量管理的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)著眼于建立起一支精通業(yè)務(wù)的專業(yè)項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)，然后讓其深入到施工現(xiàn)場(chǎng)，從而能夠更加及時(shí)的了解并施工質(zhì)量的實(shí)際管理情況。其次，企業(yè)在施工質(zhì)量管理的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)做好安全等進(jìn)行施工工序進(jìn)行控制，有效的避免出現(xiàn)重大施工質(zhì)量和施工安全事故發(fā)生。企業(yè)在施工質(zhì)量管理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)確保承包人的項(xiàng)目經(jīng)理不僅具有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，并且還要具有強(qiáng)有力督導(dǎo)作用，確保一體化承包模式實(shí)際執(zhí)行的效率能夠得到保障。

2.5項(xiàng)目整體性能考核

離不開(kāi)項(xiàng)目整體性能考核。企業(yè)在項(xiàng)目整體性能考核的過(guò)程中首先應(yīng)當(dāng)從技術(shù)層面對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量、安全、進(jìn)度等方面進(jìn)行控制，并且在這一過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)從項(xiàng)目進(jìn)度資金的支付進(jìn)行考核。其次，企業(yè)在項(xiàng)目整體性能考核的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)著眼從項(xiàng)目整體性能考核結(jié)果進(jìn)行資金控制，促進(jìn)項(xiàng)目圓滿完成。與此同時(shí)，企業(yè)在項(xiàng)目整體性能考核的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)根據(jù)一體化承包模式的成功經(jīng)驗(yàn)，來(lái)對(duì)于細(xì)節(jié)的部分進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)項(xiàng)目整體性能得到更大的提升。

3結(jié)語(yǔ)

工程建設(shè)項(xiàng)目作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的項(xiàng)目，其質(zhì)量的提升需要以不同環(huán)節(jié)的合理一體化才能夠達(dá)到預(yù)期的效果。因此項(xiàng)目管理人員在工作中應(yīng)當(dāng)做好一體化的執(zhí)行工作，從而能夠在此基礎(chǔ)上切實(shí)的提升工程建設(shè)項(xiàng)目的整體水平。

篇（7）

摘 要：通過(guò)對(duì)HCS公路項(xiàng)目建設(shè)管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱：“HCS系統(tǒng)”）中的計(jì)量管理模塊在麻竹高速公路項(xiàng)目建設(shè)中的應(yīng)用，闡述計(jì)算機(jī)運(yùn)用及信息化管理在高速公路建設(shè)中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 ：“HCS系統(tǒng)”；信息化管理；運(yùn)用

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．12．044

HCS公路項(xiàng)目建設(shè)管理系統(tǒng)（一下簡(jiǎn)稱：HCS系統(tǒng)）涵蓋了業(yè)主、監(jiān)理和承包人三方面的工作?！癏CS系統(tǒng)”主要包含：①初始化；②合同管理；③計(jì)劃管理；④變更管理⑤計(jì)量管理；⑥支付管理⑦概算管理；⑧系統(tǒng)查詢；⑨系統(tǒng)管理功能。該系統(tǒng)麻竹公路建設(shè)信息化管理提供了全面、準(zhǔn)確地?cái)?shù)據(jù)及報(bào)表，實(shí)現(xiàn)了高速公路全面信息化管理。

麻城至竹溪高速公路隨州西段、襄陽(yáng)東段、宜城至保康段是湖北省高速公路“七縱五橫三環(huán)”骨架網(wǎng)絡(luò)中的一橫，是橫貫湖北省北部的一條東西向省級(jí)通道。全線227．704km，批準(zhǔn)的工程概算投資額為198．546億元，工期42個(gè)月。為了提高項(xiàng)目管理水平，確保項(xiàng)目管理的規(guī)范化、信息化、流程化，麻竹項(xiàng)目建設(shè)單位采用“HCS系統(tǒng)”進(jìn)行管理。通過(guò)對(duì)“HCS系統(tǒng)”中的計(jì)量管理模塊在麻竹高速公路項(xiàng)目建設(shè)中的應(yīng)用，闡述計(jì)算機(jī)運(yùn)用及信息化管理在高速公路建設(shè)中的運(yùn)用。

1 “HCS系統(tǒng)”與管理流程計(jì)量管理應(yīng)用

（1）計(jì)量管理應(yīng)用?！癏CS系統(tǒng)”計(jì)量管理程序操作簡(jiǎn)單靈活，方便使用和查詢，并提供了全套計(jì)量報(bào)表，包括中間計(jì)量單、計(jì)量支付報(bào)表、清單支付報(bào)表（章匯總）、計(jì)量支付會(huì)審單、中期支付證書(shū)等一系列的報(bào)表，同時(shí)根據(jù)麻竹高速公路計(jì)量支付的實(shí)際情況，對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了專門制作或修改，實(shí)現(xiàn)巨量數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)，全面、系統(tǒng)的反映了計(jì)量的情況，為及時(shí)掌握工程的實(shí)際進(jìn)度及造價(jià)提供了詳細(xì)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

計(jì)量管理包含計(jì)量查詢和計(jì)量編輯兩項(xiàng)內(nèi)容。計(jì)量查詢主要用來(lái)查看已經(jīng)計(jì)量各期的計(jì)量詳細(xì)情況；計(jì)量編輯主要是進(jìn)行計(jì)量錄入、審核、簽認(rèn)、批復(fù)等主要流程。從申報(bào)至批復(fù)完畢，大大的簡(jiǎn)化了流程，節(jié)約了時(shí)間，加快及工程進(jìn)度款的批復(fù)進(jìn)度。

（2）計(jì)量管理流程?！癏CS系統(tǒng)”功能尤為顯著的是計(jì)量管理模塊，在整個(gè)工程項(xiàng)目管理過(guò)程中起著極其重要的作用，主要流程如下：根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況建立計(jì)價(jià)期次（可根據(jù)項(xiàng)目資料編輯計(jì)價(jià)時(shí)間及期次，默認(rèn)每月建立一個(gè)期次，當(dāng)一月有兩期及以上時(shí)在后面添加A、B等字母自動(dòng)區(qū)分）根據(jù)監(jiān)理、業(yè)主已審核后的質(zhì)檢資料臺(tái)賬（已完工程并符合計(jì)量條件）添加相應(yīng)的中間計(jì)量表在中間計(jì)量表中填寫相應(yīng)的計(jì)量部位、名稱、樁號(hào)及圖號(hào)等相關(guān)基礎(chǔ)信息根據(jù)相應(yīng)的計(jì)量部位從系統(tǒng)中導(dǎo)入相應(yīng)的計(jì)量清單在導(dǎo)入的清單輸入相應(yīng)的計(jì)量數(shù)量、中間證書(shū)編號(hào)、及計(jì)算式保存。待當(dāng)期的所有中間計(jì)量表錄入完成后在中期支付證書(shū)模塊中填寫相應(yīng)的其他計(jì)量金額，就能查看當(dāng)期的匯總計(jì)量情況。在系統(tǒng)錄入完成后系統(tǒng)自動(dòng)扣取質(zhì)保金、開(kāi)工預(yù)付款（系統(tǒng)設(shè)置）等款項(xiàng)并算出當(dāng)期應(yīng)支付金額。待所有中間計(jì)量表，監(jiān)理、業(yè)主審核完成后，承包人進(jìn)入賬號(hào)（系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限）從系統(tǒng)中直接打印工程進(jìn)度表、中期支付證書(shū)、清單支付報(bào)表、計(jì)日工支付報(bào)表、工程變更一欄表、價(jià)格調(diào)整匯總表、價(jià)格調(diào)整表、單價(jià)變更一欄表、扣回材料設(shè)備預(yù)付款一覽表、扣回開(kāi)工預(yù)付款一覽表、中間計(jì)量支付匯總表、不可預(yù)見(jiàn)費(fèi)一覽表等相應(yīng)資料作為計(jì)價(jià)、支付的依據(jù)。

2 “HCS系統(tǒng)”計(jì)量管理模塊的優(yōu)勢(shì)

（1）計(jì)量中數(shù)據(jù)的來(lái)源。在“HCS系統(tǒng)”的計(jì)量管理中，每個(gè)數(shù)據(jù)的來(lái)源都是有據(jù)可查的。在工程開(kāi)工上場(chǎng)時(shí)，業(yè)主就組織了監(jiān)理、施工單位計(jì)量計(jì)價(jià)工程師，認(rèn)真學(xué)習(xí)了“HCS系統(tǒng)”，在初始化管理模塊中對(duì)項(xiàng)目施工圖數(shù)量及合同單價(jià)的錄入，并固定了輸入0號(hào)臺(tái)賬來(lái)源的路徑、支付號(hào)、項(xiàng)目名稱、部位、數(shù)量，相應(yīng)數(shù)據(jù)錄入完成經(jīng)第三方審價(jià)咨詢公司確認(rèn)后，軟件管理人員對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)納入系統(tǒng)并予以鎖定，鎖定后的數(shù)據(jù)只有通過(guò)軟件管理人員解鎖后才能修改，這樣在計(jì)量過(guò)程中，從根本上解決了超清單的問(wèn)題。

（2）初始化過(guò)程中主要工作。就是標(biāo)段分項(xiàng)清單以及工程數(shù)量的錄入，其中具體錄入方法如下：對(duì)整個(gè)標(biāo)段進(jìn)行里程范圍劃分（如一標(biāo)個(gè)標(biāo)段分為若干分部），在各分部里面按照工程量清單章節(jié)建立索引樹(shù)總則、路基、橋梁涵洞、隧道等章節(jié)細(xì)目。然后根據(jù)在各章節(jié)下面建立相應(yīng)的單位工程分部工程分項(xiàng)工程清單細(xì)目。在相應(yīng)的清單細(xì)目中輸入相應(yīng)的施工圖數(shù)量及合同單價(jià)。下面以橋梁工程為例：在計(jì)量過(guò)程中，根據(jù)已完工程并由監(jiān)理、業(yè)主審核后的質(zhì)檢臺(tái)帳查找路徑找到須計(jì)量的工程部位，施工實(shí)際完成情況，選取對(duì)應(yīng)的計(jì)量數(shù)量，并同時(shí)要保證以下2個(gè)重要的支撐材料的可靠性，一個(gè)是需要錄入對(duì)應(yīng)的交工證書(shū)號(hào)，這點(diǎn)可以保證對(duì)于的工程部位是施工完成并驗(yàn)收合格的；另一個(gè)是需要錄入對(duì)應(yīng)的計(jì)量方式和數(shù)據(jù)來(lái)源，這點(diǎn)可以保證數(shù)據(jù)的來(lái)源及計(jì)算過(guò)程的準(zhǔn)確性。

（3）當(dāng)計(jì)量過(guò)程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)計(jì)算錯(cuò)誤時(shí)，施工、監(jiān)理、業(yè)主可根據(jù)自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)入相應(yīng)的賬號(hào)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，只可上一級(jí)修改下一級(jí)，在計(jì)量單界面會(huì)顯示修改的數(shù)據(jù)及修改的意見(jiàn)，修改過(guò)程留下痕跡，以便查找追溯，比以往公路計(jì)量模式的優(yōu)勢(shì)明顯，方便高效，符合現(xiàn)在高速發(fā)展的建筑工程數(shù)字信息時(shí)代的發(fā)展要求。

（4）從計(jì)量工作的幾種容易出現(xiàn)的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)于重復(fù)計(jì)量的問(wèn)題，監(jiān)理、業(yè)主可以通過(guò)計(jì)量單數(shù)據(jù)下方的計(jì)量窗口，對(duì)同路徑同清單子目的數(shù)據(jù)進(jìn)行顯示，可以準(zhǔn)確的知道該工程部位的數(shù)據(jù)總量、已計(jì)量情況和未計(jì)量工程量。通過(guò)對(duì)“HCS系統(tǒng)”中的中間計(jì)量單可以直接觀察，避免重復(fù)計(jì)量的情況出現(xiàn)。同時(shí)可以避免出現(xiàn)少計(jì)和超計(jì)的情況出現(xiàn)，特別是超計(jì)量的問(wèn)題，杜絕超計(jì)量一直是計(jì)量工作的重點(diǎn)管控內(nèi)容，“HCS系統(tǒng)”對(duì)同工程部位的工程數(shù)量是嚴(yán)格管控的，不允許出現(xiàn)超過(guò)錄入數(shù)量的情況。

（5）當(dāng)計(jì)量人員發(fā)現(xiàn)最開(kāi)始錄入的0號(hào)臺(tái)賬存在數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或路徑錯(cuò)誤問(wèn)題時(shí)，這種情況是不可避免會(huì)發(fā)生的，那么可以通過(guò)的“HCS系統(tǒng)”中合同管理的清單修正功能，向業(yè)主申請(qǐng)對(duì)清單進(jìn)行實(shí)時(shí)修改，例如在錄入過(guò)程某大橋第10號(hào)樁基是樁經(jīng)2m樁長(zhǎng)21m，但是在錄入過(guò)程中由于錯(cuò)誤錄成的了樁長(zhǎng)20m，第三方審價(jià)咨詢單位在檢查過(guò)程中也未發(fā)現(xiàn)，那么在這個(gè)時(shí)候，施工方可以通過(guò)提交申請(qǐng)對(duì)該路徑的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，同步修正0號(hào)臺(tái)帳，為計(jì)量工作帶來(lái)便利。通過(guò)這項(xiàng)功能，對(duì)0號(hào)臺(tái)賬進(jìn)行嚴(yán)格管控的實(shí)時(shí)修正，對(duì)提供準(zhǔn)確計(jì)量基礎(chǔ)和計(jì)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整提供幫助。

（6）變更管理是“HCS系統(tǒng)”的另一大版塊，它在計(jì)量中能夠帶來(lái)的幫助更是巨大。當(dāng)發(fā)生工程變更的時(shí)候，施工方可通過(guò)“HCS系統(tǒng)”中的變更管理模塊提供變更申請(qǐng)，變更申請(qǐng)能同步出現(xiàn)在計(jì)量管理的各個(gè)管理方中，施工方提供變更的數(shù)據(jù)情況，包括變更的原因、部位、數(shù)量等多重?cái)?shù)據(jù)，通過(guò)錄入現(xiàn)有變更后的數(shù)據(jù)和原里程段工作部位的數(shù)量，提供這2個(gè)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)對(duì)量差進(jìn)行修改，將變更后的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到0號(hào)臺(tái)賬的系統(tǒng)中，施工方可以直接計(jì)量變更后的數(shù)據(jù)，避免了以往計(jì)量方式中先錄入原設(shè)計(jì)量帶來(lái)的計(jì)量風(fēng)險(xiǎn)。

3 存在的問(wèn)題

麻竹高速公路宜城至?？刀斡捎诠こ淌┕ひ?guī)模較大，錄入數(shù)據(jù)較多，經(jīng)常導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行速度較慢，變更管理和計(jì)量管理數(shù)據(jù)申報(bào)過(guò)程中數(shù)據(jù)的導(dǎo)入時(shí)間較長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入失敗，占用了大量的時(shí)間。并且計(jì)量工作的各參與方由于系統(tǒng)的運(yùn)用目前并不完善，相應(yīng)的工作未能同步進(jìn)行，一環(huán)扣一環(huán)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)辦理速度太慢，對(duì)資金及時(shí)撥付和工程施工的順利進(jìn)行有一定的影響。但是這些問(wèn)題在以后的計(jì)量工作的逐步進(jìn)行中會(huì)逐漸完善?！癏CS系統(tǒng)”在麻竹高速公路建設(shè)項(xiàng)目的應(yīng)用表明，“HCS系統(tǒng)”實(shí)用性強(qiáng)，能有效地提高業(yè)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

“HCS系統(tǒng)”在麻竹高速公路宜（城）保（康）段建設(shè)上的運(yùn)用，是辦公信息化、自動(dòng)化的重要體現(xiàn)，為建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位在工程建設(shè)過(guò)程中進(jìn)度管理、計(jì)量管理、變更管理、支付管理提供了可靠的保證。隨著其在工程建設(shè)過(guò)程的不斷更新、完善，各項(xiàng)功能日臻完善，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、匯總、對(duì)比，反映即時(shí)信息，為項(xiàng)目管理者制定決策提供了有力的依據(jù)，很大程度上提高了辦公效率，確保了麻竹項(xiàng)目管理水平再上新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

1 周?。瓾CS公路項(xiàng)目建設(shè)管理系統(tǒng)在保滄高速路上的應(yīng)用［J］．山西交通科技，2006（1）

篇（8）

于2013年3-12月對(duì)200名農(nóng)村已婚育齡婦女進(jìn)行了分析,年齡20～45歲,平均年齡(35.5±2.6)歲;其中初產(chǎn)婦120人,經(jīng)產(chǎn)婦80人;將這些育齡婦女作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

對(duì)其孕產(chǎn)期保健狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,采用單因素進(jìn)行分析。采用調(diào)查對(duì)象口述調(diào)查員記錄的方法填寫問(wèn)卷。若調(diào)查對(duì)象為生產(chǎn)1名以上活產(chǎn)嬰兒的產(chǎn)婦,記錄印象最深刻的那一次孕產(chǎn)期保健情況,以盡量保證資料真實(shí)性。主要對(duì)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、生育情況以及是否參加母嬰保償管理系統(tǒng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,回收有效問(wèn)卷200份,有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健的單因素分析,主要從產(chǎn)前、住院分娩和產(chǎn)后訪視的保健情況進(jìn)行分析,具體結(jié)果見(jiàn)表1和表2。由表1和表2可知影響因素中隨著年齡的增加農(nóng)村婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查、早孕檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視的比例就越小,而且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);文化程度方面,文化水平越高,農(nóng)村婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查、早孕檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視的比例就越大,和低學(xué)歷水平比較差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。職業(yè)中主要是農(nóng)村孕產(chǎn)婦(160人)和城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦(40人),農(nóng)村孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯多于城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦,不同職業(yè)對(duì)產(chǎn)前檢查、早孕檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視有不同認(rèn)識(shí),本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查(97.5%)、早孕檢查(80.0%)、住院分娩(97.5%)、產(chǎn)后訪視(80.0%)的比例比較大,與農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查(30.0%)、早孕檢查(6.9%)、住院分娩(50.0%)、產(chǎn)后訪視(30.0%)相比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)生育活產(chǎn)兒數(shù)的分析發(fā)現(xiàn),多生和少生對(duì)產(chǎn)前檢查、早孕檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視有不同的認(rèn)識(shí)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,生1個(gè)孩子有40人,生2個(gè)及以上孩子有160人,生1個(gè)孩子的婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查的比例(50.0%)、早孕檢查(60.0%)、住院分娩(80.0%)、產(chǎn)后訪視(60.0%)的比例要高于生2個(gè)及以上的孩子進(jìn)行產(chǎn)前檢查(40.0%)、早孕檢查(18.8%)、住院分娩(60.0%)、產(chǎn)后訪視(30.0%)的比例,而且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。參加母嬰保償管理系統(tǒng)的農(nóng)村婦女50人,不參加母嬰保償管理系統(tǒng)的婦女150人,參加母嬰保償管理系統(tǒng)的農(nóng)村婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查(98.0%)、早孕檢查(70.0%)、住院分娩(96.0%)、產(chǎn)后訪視(80.0%)的比例要高于不參加母嬰保償管理系統(tǒng)產(chǎn)前檢查(30.0%)、早孕檢查(20.0%)、住院分娩(50.0%)、產(chǎn)后訪視(30.0%)的農(nóng)村婦女,而且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由本文結(jié)果可見(jiàn),產(chǎn)前檢查的影響因素主要有年齡、文化程度、職業(yè)、生育活產(chǎn)兒數(shù);住院分娩的影響因素主要是年齡、文化程度和是否參加母嬰保償系統(tǒng);產(chǎn)后訪視的影響因素是否參加母嬰保償系統(tǒng)。

3討論

篇（9）

近年來(lái),我國(guó)艾滋?。ˋIDS）流行形勢(shì)日趨嚴(yán)重,感染者中婦女和兒童的比例逐漸增大[1],而母嬰垂直傳播是嬰兒及兒童感染艾滋病的主要途徑。由于各級(jí)婦幼保健院和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)對(duì)象是育齡婦女及婚檢人員，因此在防治艾滋病母嬰垂直傳播，降低兒童感染HIV方面發(fā)揮著巨大作用。本調(diào)查旨在了解我市基層?jì)D幼保健院和各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)/態(tài)度現(xiàn)況，為開(kāi)展培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取市縣兩級(jí)婦幼保健院（站）4家，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共14家；其中，市級(jí)綜合醫(yī)院2家，縣級(jí)綜合醫(yī)院3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家。調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、婦產(chǎn)科、 查體科以及兒科的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，共計(jì)調(diào)查226人。

1.2 調(diào)查方法

參照國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[2]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,現(xiàn)場(chǎng)采用匿名調(diào)查。在答卷前,由調(diào)查者說(shuō)明意義及要求,讓調(diào)查對(duì)象在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)獨(dú)自填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。然后專人進(jìn)行資料的整理、錄入與統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

個(gè)人一般信息，獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)途徑，艾滋病母嬰垂直傳播防治知識(shí)/態(tài)度。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤檢查，并隨時(shí)糾正。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均使用EPI DATA3.1軟件進(jìn)行錄入，使用SPSS11.5軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查 226人，收集合格問(wèn)卷 216份進(jìn)行分析。其中男 36 人（16.7%），女180人（83.3%）；市級(jí)綜合醫(yī)院26人（12.0%）,縣級(jí)綜合醫(yī)院33人（15.3%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37人(17.1%),市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)32人(14.8%)，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)88人(40.7%)；本科及以上學(xué)歷 25 人（11.6%），?？茖W(xué)歷73人（33.8%），中專學(xué)歷101人（46.7%），中專以下學(xué)歷17人（7.9%）；副高及以上職稱16人（7.4%），中級(jí)職稱88人（40.7%），初級(jí)職稱98人（45.4%），其他95人（6.5%）。

2.2 人員培訓(xùn)及獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)途徑

市縣兩級(jí)綜合醫(yī)院的被調(diào)查人員有89.5%參加過(guò)上級(jí)單位或本單位舉辦的艾滋病知識(shí)培訓(xùn)班；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有78.4%參加過(guò)培訓(xùn)；婦幼保健機(jī)構(gòu)有62.2%參加過(guò)培訓(xùn)。所有被調(diào)查人員均沒(méi)有參加過(guò)艾滋病母嬰傳播專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班。69.5%的被調(diào)查者通過(guò)培訓(xùn)、專業(yè)書(shū)籍、報(bào)刊、電視以及互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑獲得艾滋病的相關(guān)知識(shí)；另有8.9%的被調(diào)查者僅通過(guò)電視、廣播等新聞媒體獲得知識(shí)。

2.3 對(duì)待AIDS/HIV 感染者的態(tài)度

30%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在工作中有可能會(huì)遇到AIDS/HIV感染者；65%的被調(diào)查人員認(rèn)為艾滋病離自己還很遙遠(yuǎn)，因此學(xué)習(xí)艾滋病相關(guān)知識(shí)的必要性不大；有45%的被調(diào)查者愿意主動(dòng)向育齡婦女開(kāi)展有關(guān)預(yù)防艾滋病信息的宣傳、健康教育和咨詢；36%的被調(diào)查人員愿意為AIDS/HIV感染者提供手術(shù)/助產(chǎn)等服務(wù)。

2.4 艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)答題正確率

216份合格問(wèn)卷，總的答題正確率是60.1%，基本知識(shí)部分平均答題正確率是67.0%,預(yù)防治療部分平均是48.2%,傳播途徑部分平均是67.7%。艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)答題正確率分別是14.4%～95.8%(表 1)。

2.5 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)得分比較分析

將問(wèn)卷中的25個(gè)問(wèn)題作為知識(shí)指標(biāo)，每個(gè)正確答案計(jì)1分，總分25分來(lái)評(píng)價(jià)我市醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)水平，并進(jìn)一步分析這個(gè)指標(biāo)的基本人口學(xué)特征。結(jié)果顯示:不同級(jí)別單位醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識(shí)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表2)。對(duì)表2再用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示:市級(jí)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科和縣級(jí)婦幼保健站的醫(yī)護(hù)人員得分高于縣級(jí)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。

3 討論

艾滋病母嬰傳播是兒童感染HIV的最主要途徑, 嬰幼兒HIV感染約有90%通過(guò)母嬰傳播而獲得[3]。因此, 防止艾滋病母嬰傳播是減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施。聊城市于2002年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，截止到2006年12月，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)18例AIDS/HIV感染者，女性患者占33.3%（6/18），其中1對(duì)夫婦經(jīng)性途徑感染HIV[4]。盡管目前沒(méi)有出現(xiàn)艾滋病母嬰傳播，但隨著我市女性HIV 感染者的增多，艾滋病母嬰傳播的可能性在逐漸增加。有研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)對(duì)HIV 陽(yáng)性母親在孕前、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一系列干預(yù)措施,如有計(jì)劃終止妊娠、合理用藥等均可降低嬰兒HIV 的感染率[5]。各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員其主要服務(wù)對(duì)象是育齡期婦女和婚檢人員，因此, 在婦幼保健系統(tǒng)和開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播能力建設(shè), 實(shí)施開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施,對(duì)于降低艾滋病母嬰傳播的幾率，具有重要的意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我市各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)，其平均得分率僅為60.1%，諸如：艾滋病母嬰垂直傳播的時(shí)機(jī)、艾滋病的早期臨床表現(xiàn)等問(wèn)題的得分率非常低。出現(xiàn)這種情況可能與大多數(shù)被調(diào)查人員（65%）認(rèn)為艾滋病離自己還很遙遠(yuǎn)，缺乏學(xué)習(xí)艾滋病知識(shí)的動(dòng)力有關(guān)。

態(tài)度決定行為，本次調(diào)查表明：僅有45%的被調(diào)查者愿意主動(dòng)向育齡婦女開(kāi)展有關(guān)預(yù)防艾滋病信息的宣傳、健康教育和咨詢；愿意為AIDS/HIV感染者提供手術(shù)/助產(chǎn)等服務(wù)的被調(diào)查人員所占比例更低，僅為36%。醫(yī)護(hù)人員的這種消極態(tài)度必然影響她們向其服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行健康教育宣傳和實(shí)施行為干預(yù)。有研究表明:未對(duì)高危生育期婦女進(jìn)行有效的HIV 監(jiān)測(cè)及咨詢, 未采取有效干預(yù)措施是造成兒童HIV/ AIDS 的主要原因[1]。因此加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員艾滋病母嬰傳播知識(shí)的培訓(xùn)，提高其對(duì)預(yù)防母嬰傳播艾滋病的認(rèn)識(shí)，對(duì)防止艾滋病經(jīng)母嬰垂直傳播具有重要意義。

根據(jù)《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010）》要求，到2002年，85％以上的醫(yī)療衛(wèi)生人員須接受性病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。本次調(diào)查表明，本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有78.4%的被調(diào)查人員參加過(guò)培訓(xùn)，市縣兩級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)僅有62.2%的人員參加過(guò)艾滋病培訓(xùn),低于85%的目標(biāo)。基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)主要的服務(wù)對(duì)象是廣大農(nóng)村育齡期婦女和婚檢人員，有研究發(fā)現(xiàn)，不少育齡期婦女的丈夫存在感染HIV的危險(xiǎn)因素，而的低使用率可導(dǎo)致感染HIV的男性通過(guò)性生活的途徑將艾滋病傳染給妻子[6]。而通過(guò)將預(yù)防艾滋病的內(nèi)容融入現(xiàn)有的婦幼保健系統(tǒng)婚前知識(shí)培訓(xùn)體系,對(duì)婚檢人群及育齡期婦女實(shí)施艾滋病性病健康教育宣傳，可以取得明顯的干預(yù)效果[7]。但我市婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員艾滋病防治知識(shí)的現(xiàn)況還不具備對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施干預(yù)的條件。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門的主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)艾滋病母嬰傳播的危害，盡快采取措施，開(kāi)展我市醫(yī)護(hù)人員艾滋病母嬰傳播防治知識(shí)的培訓(xùn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王臨虹,王愛(ài)玲,方利文,等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預(yù)防[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（3）：350-352.

[2]章?lián)P熙.KABP調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(2):122-124.

[3]Pancharoen C,ThisyakornU.Stuartgan memorial lecture 2002,HIV/AIDS in children[J].Ann Acad Med Singapore,2003,32:235-238.

[4]姜祥坤，鄭雪峰，張蕾，等.聊城市艾滋病高危人群HIV感染情況監(jiān)測(cè)研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2006,44(7):710-713.

[5]楊筱. 妊娠合并艾滋病的研究現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2003,14(4):226-228.

[6]劉剛,毛曉英,秦光明，等.四川省艾滋病高發(fā)區(qū)孕婦HIV 感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2002,18(3):211-212.

篇（10）

中圖分類號(hào) R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0083-02

產(chǎn)后42 d內(nèi)是婦幼保健的關(guān)鍵階段，關(guān)系著初產(chǎn)婦能否順利調(diào)整心理適應(yīng)角色變化、能否實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)、能否掌握好產(chǎn)后母嬰保健知識(shí)以及成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此探索延伸服務(wù)在促進(jìn)母嬰產(chǎn)后身心健康的作用，為產(chǎn)褥期婦女提供多種幫助和支持，促進(jìn)婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發(fā)展前景和市場(chǎng)空間[2]?；仡櫺苑治?011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的200例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據(jù)住院病歷號(hào)的奇偶將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦住院病歷號(hào)全為奇數(shù)，對(duì)照組100例產(chǎn)婦住院病歷號(hào)均為偶數(shù)。試驗(yàn)組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產(chǎn)5例），剖宮產(chǎn)分娩59例（早產(chǎn)4例）。對(duì)照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產(chǎn)4例），剖宮產(chǎn)分娩57例（早產(chǎn)4例）。兩組產(chǎn)婦均活產(chǎn)、單胎。兩組初產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組產(chǎn)婦接受延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 試驗(yàn)組 延伸護(hù)理服務(wù)參考文獻(xiàn)[3-6]，對(duì)產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容有：（1）為產(chǎn)婦個(gè)人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術(shù)方法、術(shù)后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過(guò)回訪，及時(shí)更新信息，以便于對(duì)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。（2）針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化進(jìn)行康復(fù)治療，即應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療修復(fù)技術(shù)進(jìn)行子宮復(fù)舊，幫助體型修復(fù)，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問(wèn)題以及尿潴留等并發(fā)癥。（3）對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等產(chǎn)后心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常隨訪產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦積極溝通，給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)懷，并且囑咐產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的心理變化予以重視，關(guān)懷初產(chǎn)婦，并解決產(chǎn)婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學(xué)習(xí)嬰兒的護(hù)理知識(shí)，并對(duì)關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行演示。（5）新生兒護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，早期醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理并指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，住院后定期電話隨訪家長(zhǎng)護(hù)理情況并給予指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐?。粙雰河斡?。每周定期隨訪一次，連續(xù)6周，共42 d。如有特殊情況可以適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，其余時(shí)間可電話隨訪，了解初產(chǎn)婦及新生兒具體情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)。最后一次家庭隨訪對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：母嬰保健知識(shí)和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。

1.2.2 對(duì)照組 住院期間接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，42 d后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)合隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行打分，同時(shí)調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行評(píng)分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養(yǎng)情況、初產(chǎn)婦心理、輔食添加等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的得分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 母嬰健康情況比較

試驗(yàn)組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護(hù)理及輔食添加等方面出現(xiàn)問(wèn)題的例數(shù)少于對(duì)照組，整體健康情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及群眾生活水平的提高，初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健需求快速增長(zhǎng)同時(shí)也對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提出了更高的要求[8]。雖然相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，積極服務(wù)，但由于醫(yī)院與家庭脫節(jié)，導(dǎo)致產(chǎn)后母嬰健康保健服務(wù)仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然存在著身心健康問(wèn)題[9]。因此探索產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)，有良好的實(shí)踐意義。目前而言，延伸護(hù)理尚處于探索階段。護(hù)理人員直接上門為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)及輔食添加知識(shí)培訓(xùn)、嬰兒護(hù)理技巧等在內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，能通過(guò)促進(jìn)新媽媽盡早適應(yīng)母親角色、掌握好護(hù)理技能、提高母乳喂養(yǎng)比例、迅速排出惡露等方面促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)并切實(shí)提高新媽媽對(duì)新生兒的照顧水平[10]。

本研究顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)、技能掌握情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的得分均高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護(hù)理及輔食添加等方面出現(xiàn)問(wèn)題的例數(shù)較少，整體健康情況優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)，切實(shí)促進(jìn)了產(chǎn)婦知曉母嬰保健知識(shí)并掌握相關(guān)技能，促使產(chǎn)婦盡早調(diào)試心理，盡早適應(yīng)母親角色，既促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)也提高了新生兒健康水平。

綜上所述，產(chǎn)后延伸護(hù)理切實(shí)提高了母嬰身心健康水平，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王春回.60例產(chǎn)后延伸護(hù)理臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：114-115.

[2]范桂紅，王秀清，方淑彩，等.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：73-74.

[3]王小雨.產(chǎn)后入戶隨訪對(duì)母嬰保健影響100例臨床分析[J].健康必讀，2012，11（5）：301.

[4]王嫻嫻.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)的方式與途徑分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：353.

[5]李日清，施月秋.產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

[6]周麗婭.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：35-36.

[7]焦蕤.產(chǎn)后延伸服務(wù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：799-800.

[8]陸少霞，粱燕華，吳秀娥，等.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延伸的體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（22）：107-110.