序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的職業(yè)認(rèn)知范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

學(xué)徒制是一種歷史悠久的專業(yè)教學(xué)模式?，F(xiàn)代學(xué)徒制是以傳統(tǒng)學(xué)徒制為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代專業(yè)教育的形式，通過校企合作培養(yǎng)的方式而形成的一種現(xiàn)代化的人才培養(yǎng)的教育模式。從專業(yè)教學(xué)的角度來分析，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制的內(nèi)在基礎(chǔ)。而這種內(nèi)在基礎(chǔ)也需要通過外部建設(shè)得到保障。在高校教育中，學(xué)生的自主性和自覺性相對(duì)來說比較弱，學(xué)生的主動(dòng)性也不高。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)具有較強(qiáng)的實(shí)用性。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，學(xué)校要對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式進(jìn)行引導(dǎo)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，掌握專業(yè)的技能。

1在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中構(gòu)建現(xiàn)代師徒制的培養(yǎng)理念

1.1主體性培養(yǎng)理念

“主體性”的問題是現(xiàn)代教育理念中最關(guān)心的問題。從教學(xué)關(guān)系來講，學(xué)生是教學(xué)的主體性。然而，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中，教師和學(xué)生都沒有認(rèn)識(shí)到“主體性”這個(gè)問題，也沒有樹立主體性的教學(xué)理念。興趣是激發(fā)主體性意識(shí)的重要因素。學(xué)生的主體性意識(shí)需要通過正確的教學(xué)引導(dǎo)。在現(xiàn)代教育理念下，“主體性”的教學(xué)理念往往能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更加深入的學(xué)習(xí)。

在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中構(gòu)建現(xiàn)代師徒制時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生的“主體性”意識(shí)，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。具有“主體性”意識(shí)的學(xué)生往往能夠取得更加良好的學(xué)習(xí)效果。因此，在高校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，教師要樹立“主體性”的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性。

1.2發(fā)展性的培養(yǎng)理念

“發(fā)展”是一個(gè)不斷上變化的過程。發(fā)展具有普遍性。在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)時(shí)，要樹立“發(fā)展性”的教學(xué)理念。以現(xiàn)代師徒制的人才培養(yǎng)模式為導(dǎo)向，促進(jìn)學(xué)生的各方面能力發(fā)展。發(fā)展性的教學(xué)理念主要是以發(fā)展的眼光組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，以發(fā)展的眼光對(duì)待學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面發(fā)展。

在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)中，要重點(diǎn)促進(jìn)學(xué)生的技能發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅猛，技術(shù)更新非?？臁Ｔ趯I(yè)教學(xué)中，學(xué)校要樹立發(fā)展性的教學(xué)理念，促進(jìn)學(xué)生的技能發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生參與到專業(yè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，引導(dǎo)學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用范圍和發(fā)展空間。

2構(gòu)建現(xiàn)代師徒制的方法策略

2.1以校企合作為契機(jī)，建立雙向培養(yǎng)的模式

現(xiàn)代師徒制是一種非常具有實(shí)效性的人才培養(yǎng)模式，通過師傅與徒弟雙向?qū)υ挘軌虼龠M(jìn)師徒之間的了解，也能夠提升人才培養(yǎng)的針對(duì)性和有效性。高校可以和相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者企業(yè)合作，建立“校企合作教育小組”，專門負(fù)責(zé)學(xué)生培養(yǎng)的工作。

例如，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校的統(tǒng)一組織下，進(jìn)入相關(guān)醫(yī)院或者企業(yè)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生都要安排一個(gè)指導(dǎo)師傅，專業(yè)指導(dǎo)的師傅既可以是學(xué)校教師，也可以是醫(yī)院或者相關(guān)企業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的工作人員。通過校企合作培養(yǎng)，學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)還能夠整合校企資源，共同開發(fā)利用，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的雙向互動(dòng)。

2.2構(gòu)建“理論+實(shí)踐”課程體系，構(gòu)建師徒合作關(guān)系

學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)重在實(shí)踐操作訓(xùn)練。在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)中，教師要處理好實(shí)踐與理論之間的關(guān)系。對(duì)于學(xué)生而言，理論學(xué)是枯燥的。因此，教師可以運(yùn)用“理論+實(shí)踐”的教學(xué)模式，構(gòu)建師徒合作關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中運(yùn)用理論知識(shí)。

例如，在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)時(shí)，探索“理論+實(shí)踐”的課程模式，在學(xué)生學(xué)習(xí)《口腔修復(fù)學(xué)》《口腔材料學(xué)》理論知識(shí)后，就組織學(xué)生跟隨專業(yè)師傅進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。這樣，學(xué)生才能更早發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生進(jìn)行問題探究的興趣。以理論結(jié)合實(shí)踐的學(xué)習(xí)活動(dòng)往往能夠取得更加良好的效果，學(xué)生的參與性也會(huì)更高。通過運(yùn)用合理的人才培養(yǎng)模式，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)的效果也達(dá)到了一個(gè)新的層次，學(xué)生的專業(yè)能力也呈現(xiàn)出更加完善的態(tài)勢(shì)。學(xué)校也能培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)過硬，應(yīng)用能力較強(qiáng)的實(shí)用性人才。

3小結(jié)

綜上所述，在現(xiàn)代師徒制的培養(yǎng)模式下，主動(dòng)學(xué)習(xí)的效果比被動(dòng)學(xué)習(xí)的效果要好很多。因此，在高校的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，教師要樹立全新的教育理念，尊重學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生深入到口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐學(xué)習(xí)中。高校的學(xué)生還處于身心發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，他們的認(rèn)知水平還比較低，世界觀、價(jià)值觀、人生觀還沒有成型。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的了解還不深刻。同時(shí)，他們的學(xué)習(xí)能力比較有限。那么。專業(yè)師傅在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)時(shí)，要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性特點(diǎn)，尊重學(xué)生的發(fā)展規(guī)律，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，探索開放多元的培養(yǎng)模式?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是一門實(shí)踐應(yīng)用型的專業(yè)，因此，構(gòu)建現(xiàn)代師徒制的模式，要將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐，提升學(xué)生的專業(yè)技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡峰.寶玉石鑒定與加工技術(shù)專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式探索――以湄洲灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例[J].美術(shù)教育研究，2015，06：154+156.

篇（2）

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)主要是從事口腔頜面部各種修復(fù)體制作的一門學(xué)科．作為口腔修復(fù)學(xué)的分支學(xué)科，在我國(guó)起步較晚，但就業(yè)形勢(shì)良好，市場(chǎng)需求量較大．同時(shí)隨著化學(xué)、材料學(xué)、電子儀器設(shè)備和美容技術(shù)的飛速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中口腔修復(fù)科和義齒公司的現(xiàn)代技術(shù)含量不斷提高，從而對(duì)從事口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)工作的技術(shù)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的未經(jīng)正規(guī)專業(yè)教育，僅僅經(jīng)過短期的培訓(xùn)就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的新要求．從目前國(guó)內(nèi)大型義齒加工廠的調(diào)查來看，目前培養(yǎng)的多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生也存在著實(shí)際操作能力較差的現(xiàn)象，其原因是學(xué)生在校期間理論與實(shí)踐教學(xué)安排不合理，部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學(xué)結(jié)合，共同培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)高素質(zhì)技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的文件精神指導(dǎo)下，目前各院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的在校教育，已開始重視實(shí)踐教學(xué)，學(xué)校也積極與義齒加工企業(yè)聯(lián)系，通過校企合作，在校外建立教學(xué)實(shí)踐基地，以期達(dá)到共同培養(yǎng)學(xué)生的目的，但是這種合作，多數(shù)尚停留在教師培養(yǎng)、專家授課和校內(nèi)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)改革上，學(xué)生依然是完成在校學(xué)習(xí)后，才能進(jìn)入生產(chǎn)企業(yè)實(shí)際操作，因此，從規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作到實(shí)際的生產(chǎn)操作還是存在一定差距．我校從2004年創(chuàng)辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，2006年開始進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)改革，2009年我們?cè)诨仡櫺哉{(diào)查與總結(jié)的基礎(chǔ)上，加大教學(xué)改革力度，大膽引進(jìn)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，真正做到適時(shí)工學(xué)結(jié)合，“教、學(xué)、練、做”一體，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才．

2校企合作，共建校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地

為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，首先必須建設(shè)并完善實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地．我?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)擁有口腔技工綜合實(shí)驗(yàn)室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個(gè)按國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，一個(gè)校內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地．實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地中已配備有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的電腦攝像操作平臺(tái)、烤瓷爐、鑄造機(jī)、噴砂機(jī)、去蠟爐、石膏修模機(jī)、樹脂打磨拋光機(jī)等口腔技工專業(yè)設(shè)備和一系列相關(guān)工具和材料，滿足了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的需要．校企合作，工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式是將學(xué)習(xí)與工作結(jié)合在一起的教育模式，有效促進(jìn)學(xué)校、學(xué)生與專業(yè)崗位零距離接觸，使學(xué)生在真實(shí)職業(yè)環(huán)境中，更加自覺主動(dòng)地掌握專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，在潛移默化中形成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的職業(yè)素質(zhì)［1］．為此，我們?cè)谠行?nèi)實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上引進(jìn)本地區(qū)義齒生產(chǎn)企業(yè)，共同建設(shè)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，利用義齒生產(chǎn)企業(yè)的技師開展實(shí)踐教學(xué)，搭建了學(xué)習(xí)－工作－學(xué)習(xí)的互動(dòng)平臺(tái)，探索課堂與工作地點(diǎn)的一體化，使學(xué)生在校期間實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與工作內(nèi)容零距離對(duì)接;學(xué)校也為企業(yè)提供優(yōu)秀技能型人才并利用科研優(yōu)勢(shì)幫助企業(yè)發(fā)展，雙方互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，共同培養(yǎng)崗位需求的高素質(zhì)技能型人才．

3以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的課程體系建設(shè)

以實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心構(gòu)建課程體系，在企業(yè)專家的共同參與下，結(jié)合專業(yè)崗位的能力素質(zhì)要求，整合教學(xué)內(nèi)容;按工學(xué)結(jié)合、生產(chǎn)流程的模式進(jìn)行課程設(shè)計(jì)．(1)根據(jù)崗位對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的需求，在企業(yè)專家論證的基礎(chǔ)上，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，增加了牙體形態(tài)學(xué)內(nèi)容，加大實(shí)驗(yàn)課比重，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練;(2)按照生產(chǎn)流程，將專業(yè)課程進(jìn)行整合，自編一套融理論與實(shí)踐教學(xué)一體的《義齒制作工藝技術(shù)》教材，增加實(shí)踐時(shí)數(shù)，學(xué)中練、練中學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練;(3)按照崗位要求，在專業(yè)課程教學(xué)中，融入職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，充分利用生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力訓(xùn)練．

4優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式，量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要在理論指導(dǎo)下進(jìn)行操作技能的反復(fù)訓(xùn)練，包括基本技能、專業(yè)技能和生產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)三個(gè)方面．

4．1優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)模式(1)我們將理論與實(shí)踐教學(xué)均放在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，利用多媒體教學(xué)、錄像、實(shí)物教具和視頻展臺(tái)結(jié)合，講解、示教、企業(yè)見習(xí)、學(xué)生操作同步進(jìn)行，使抽象的內(nèi)容形象化，學(xué)生易于理解和掌握，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性．及時(shí)攝錄生產(chǎn)新工藝、新技術(shù)用于教學(xué)中，不斷更新書本知識(shí)，緊跟行業(yè)發(fā)展步伐，培養(yǎng)實(shí)用型人才;(2)開放實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性，使學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇時(shí)間與項(xiàng)目，在教師指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)各項(xiàng)操作，有利于提高他們的動(dòng)手能力．并鼓勵(lì)動(dòng)手能力較好的學(xué)生帶動(dòng)動(dòng)手能力較差的學(xué)生共同進(jìn)步;(3)在單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)過關(guān)后，分組進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地相應(yīng)崗位，在企業(yè)技師指導(dǎo)下，利用企業(yè)的技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)，以企業(yè)生產(chǎn)的方式用臨床患者的模型進(jìn)行車間同步實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性，實(shí)現(xiàn)與行業(yè)零距離對(duì)接，使教學(xué)更具有針對(duì)性和專業(yè)性，經(jīng)過“教、學(xué)、練、做”適時(shí)訓(xùn)練的學(xué)生，在頂崗實(shí)習(xí)階段就能很快進(jìn)入工作角色，適應(yīng)義齒加工企業(yè)的工作環(huán)境和要求，具有較強(qiáng)的崗位競(jìng)爭(zhēng)力;(4)多渠道的實(shí)踐鍛煉．校內(nèi)每年舉辦一屆“口腔工藝技術(shù)技能大賽”，同時(shí)選拔優(yōu)秀學(xué)生參加全國(guó)性專業(yè)技能操作大賽，通過競(jìng)賽活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)認(rèn)知．推行“雙證書”制度，鼓勵(lì)學(xué)生參加衛(wèi)生部口腔修復(fù)工職業(yè)技能培訓(xùn)及操作考試，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)．

4．2量化實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)

(1)與企業(yè)合作，聯(lián)合制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序并貫穿在日常教學(xué)過程中，優(yōu)化實(shí)踐操作過程，建立實(shí)踐項(xiàng)目的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量控制體系，確保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)，以培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和社會(huì)適應(yīng)能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實(shí)踐能力納入學(xué)生考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)，制定技能考核細(xì)則，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高實(shí)踐考核的比重(占總成績(jī)的50%以上)，并將操作技能考核成績(jī)記入學(xué)生期末和畢業(yè)成績(jī);(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對(duì)實(shí)驗(yàn)作品的總體考核，也可對(duì)單一實(shí)驗(yàn)步驟的考核;既可針對(duì)基本實(shí)踐內(nèi)容的考核，也可有提高操作技能的進(jìn)階考核和生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)的廠方考核，目的就是為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作的重視．

5強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

篇（3）

2建立臨床前培訓(xùn)體系

2．1引入標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardizedpatient，SP)教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練［2］在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)過程中，將具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒童口腔科護(hù)師依據(jù)培訓(xùn)腳本模仿患兒家屬，娃娃玩具模擬患兒，配合醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能。主要包括:與患兒及監(jiān)護(hù)人交流過程中溝通技巧(動(dòng)作及語(yǔ)言)的運(yùn)用、診療行為控制能力(問診的邏輯思維)的訓(xùn)練、查體過程的愛傷觀念(及操作手法)。而后再由指導(dǎo)老師與SP進(jìn)行示范性的醫(yī)患溝通演示，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反饋性點(diǎn)評(píng)，鍛煉學(xué)生關(guān)于“問與診”的綜合能力。

2．2開展以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法(CBL)建立臨床診療思維［3］在學(xué)習(xí)過程中，以癥狀入手，以啟示性教學(xué)為方法，讓學(xué)生以癥狀和疾病的關(guān)系進(jìn)行討論，發(fā)掘具有相同癥狀的各種相關(guān)疾病中隱含、潛在的差異，在對(duì)疾病進(jìn)行充分鑒別診斷的前提下，提出相關(guān)治療問題，并對(duì)疾病的預(yù)后和預(yù)防提出前瞻性的意見。例如:以兒童“地包天”癥狀為出發(fā)點(diǎn)，引出乳牙反牙合的診斷，明確病因(不良喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣、遺傳因素);采集診斷依據(jù)(頭影測(cè)量分析)，進(jìn)而診斷反牙合的類型(牙性、功能性、骨性);并深入探討可以引起反牙合癥狀的口腔不良習(xí)慣(咬唇、吮指、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等)，可以引起反牙合癥狀的口腔遺傳病(唇腭裂、各類綜合征等);對(duì)因和對(duì)癥的治療方法(哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)宣教、功能矯治器糾正不良習(xí)慣、牽引器或頦兜輔助活動(dòng)矯治器糾正上頜骨發(fā)育不足或下頜發(fā)育過度);提出防止反牙合復(fù)發(fā)的措施和建議。學(xué)生通過相應(yīng)訓(xùn)練后，逐步建立“以癥狀為中心、確定臨床表現(xiàn)、鑒別而診斷、選擇對(duì)因與對(duì)癥治療方案、術(shù)后醫(yī)囑及預(yù)后評(píng)估”的臨床診療思維。

3完善本科生實(shí)習(xí)的臨床培訓(xùn)模式

3．1臨床規(guī)范化操作培訓(xùn)兒童口腔科臨床的規(guī)范化操作訓(xùn)練包括:了解科室診療環(huán)境，熟悉了解兒童牙科綜合治療臺(tái)和治療器材的使用方法與注意事項(xiàng)，掌握臨床操作流程;樹立醫(yī)護(hù)人員形象，養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作姿勢(shì)和，掌握與患兒交流語(yǔ)言藝術(shù)等。我們根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，定期開設(shè)臨床教學(xué)講座，對(duì)兒童常見口腔疾病的診療，強(qiáng)化學(xué)生掌握相應(yīng)的臨床路徑和規(guī)范化操作習(xí)慣，傳承我院“無痛、無交叉感染、無遠(yuǎn)期礙害”的治療理念，并指出種種非規(guī)范化診療行為的弊端和后果，加強(qiáng)學(xué)生的質(zhì)量意識(shí)。

3．2增強(qiáng)臨床思維的訓(xùn)練我們把實(shí)習(xí)生定位為初級(jí)醫(yī)生，讓他們?cè)谏霞?jí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下開展臨床工作，并且利用我院就診患兒多、病種多、掛號(hào)難的問題，讓實(shí)習(xí)生參加門診掛號(hào)導(dǎo)醫(yī)，使之熟悉兒童口腔常見疾病和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。此外有意識(shí)加強(qiáng)學(xué)員對(duì)臨床問題的獨(dú)立思考，改變學(xué)生傳統(tǒng)的“臨床見到一種疾病就增加一點(diǎn)知識(shí)”的經(jīng)驗(yàn)積累學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成舉一反三的學(xué)習(xí)理念，加強(qiáng)對(duì)疾病之間的橫向比較和鑒別診斷，對(duì)臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)的支持，從而加強(qiáng)學(xué)員綜合診療能力、應(yīng)變能力和科學(xué)解決問題的能力。門診結(jié)束后堅(jiān)持每天半小時(shí)以臨床問題為中心、以具體病例為基礎(chǔ)的討論式小班學(xué)習(xí)，匯報(bào)典型病例或接診情況，示范或重申重要環(huán)節(jié)或操作步驟，共享特殊病例，及時(shí)糾正接診中存在的缺陷及不當(dāng)操作，強(qiáng)化臨床基本技能;實(shí)習(xí)期間鼓勵(lì)學(xué)生參加科室的科研活動(dòng)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、研究生開題及答辯等，使學(xué)生初步了解口腔臨床各領(lǐng)域間的關(guān)系，學(xué)習(xí)臨床科研方法，掌握全面的臨床思維方法和鍛煉臨床科研能力。實(shí)習(xí)生出科前，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床能力考核，作為畢業(yè)考試的一項(xiàng)成績(jī)。

3．3通過開放式辦學(xué)拓展學(xué)生的臨床視野每年定期邀請(qǐng)國(guó)際知名兒童口腔醫(yī)學(xué)教授等來院為本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)和理論授課，使學(xué)生了解最新的美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)以及國(guó)際牙齒外傷協(xié)會(huì)的診療規(guī)范，掌握國(guó)際最新的兒童口腔醫(yī)學(xué)診療理念和發(fā)展趨勢(shì)。此外鼓勵(lì)學(xué)生積極參與我科舉辦的全國(guó)兒童口腔疾病診療新技術(shù)學(xué)習(xí)班，使學(xué)生在掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)的同時(shí)，開拓視野，接觸適應(yīng)臨床實(shí)際應(yīng)用和市場(chǎng)需求的現(xiàn)代化診療技術(shù)。

篇（4）

近年來，醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)患關(guān)系?？谇豢浦委熒婕暗募膊〈蠖酂o生命危險(xiǎn)，一般不會(huì)侵犯到患者的生命權(quán)，而主要涉及其健康權(quán)與知情權(quán)。很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生乃至惡化，主要原因在于醫(yī)患之間溝通不足，誤會(huì)愈演愈烈，如果醫(yī)生能更加充滿同情地去理解患者的苦楚，更加耐心地為患者講明各種利害取舍，設(shè)身處地的為患者選擇和進(jìn)行個(gè)性化的治療，很多糾紛都能迎刃而解。因此，通過進(jìn)一步強(qiáng)化口腔醫(yī)學(xué)本科生人文課程設(shè)置，提高其愛崗敬業(yè)精神、語(yǔ)言溝通能力、矛盾解決技巧等綜合人文素養(yǎng)，可成為降低口腔科醫(yī)療糾紛發(fā)生率的重要手段。目前，全國(guó)各高等口腔醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始重視口腔醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育。然而，仍存在“重專業(yè)、輕人文”、人文課程與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程脫鉤的現(xiàn)象，提高學(xué)生人文素養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)缺乏等問題也依然存在。我們?cè)跀?shù)年的本科生實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，教會(huì)學(xué)生臨床操作并不難，但教會(huì)學(xué)生如何和諧的與患者溝通卻非易事。本文就目前口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)缺乏的原因以及我院(四醫(yī)大口腔醫(yī)院)提高口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的舉措進(jìn)行討論。

1醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與精神的內(nèi)涵

人文，顧名思義是指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，它的核心是人，以人為本，關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人，承認(rèn)人的價(jià)值，尊重人的個(gè)人利益，包括物質(zhì)利益和精神利益。人文醫(yī)學(xué)是專門研究醫(yī)學(xué)的人文屬性學(xué)科，是以人文學(xué)科的觀點(diǎn)去理解健康、疾病和醫(yī)學(xué)的學(xué)科。我國(guó)最早對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與精神進(jìn)行界定的是賀達(dá)仁教授，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中的人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)的人道精神、人文的批判精神與獨(dú)善(獨(dú)立、完整、完善、完美)的人格精神。目前，對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神涵義的普遍理解為“關(guān)愛生命”、“以人為本”。從個(gè)體上來說，它所強(qiáng)調(diào)的不僅是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還密切關(guān)心、關(guān)注患者的生存質(zhì)量、健康、情感、人格、命運(yùn)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提供全方位的人文的、精神的、情感的服務(wù)，使患者感到就醫(yī)方便，技術(shù)精湛，關(guān)懷到位，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服務(wù)滿意;從人類的角度上來說，它所強(qiáng)調(diào)的是對(duì)整個(gè)人類的生存狀態(tài)、生命的走向和存在意義的關(guān)懷，是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和完美道德、高尚人格的追求。

2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)缺乏的原因分析

2．1人文精神在社會(huì)中的缺失

當(dāng)前，伴隨我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日趨完善、網(wǎng)絡(luò)資源突飛猛進(jìn)發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)價(jià)值取向也呈現(xiàn)出多元化趨勢(shì)。功利主義、拜金主義、個(gè)人主義等不良思想傾向接踵而至，導(dǎo)致了人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關(guān)懷冷漠。

2．2口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程重視不夠

長(zhǎng)期以來生物醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)教學(xué)體系所形成的思維定式，使得我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育過于重視醫(yī)學(xué)理論與技能的傳授和學(xué)習(xí)，很大程度上忽略了人文關(guān)懷情感和人文關(guān)懷技巧的培養(yǎng)［2］。盡管目前我國(guó)各高等口腔醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文教育課程，但仍存在以下問題:①各醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的課程多不相同，課程設(shè)置常具有很大隨意性，缺乏學(xué)科整體規(guī)劃;②人文課程多為選修課，課時(shí)偏低、課程要求欠明確，部分課程實(shí)用性較差，多以理論灌輸為主;③部分人文課程教材無法與我國(guó)醫(yī)療體制變化和醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀相適宜，觀念陳舊、新知識(shí)少，造成學(xué)生學(xué)完感覺無用，更缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)和技能訓(xùn)練的實(shí)踐課程。上述問題導(dǎo)致了很多學(xué)生輕視醫(yī)學(xué)人文課程，學(xué)習(xí)效果不佳。王舒妍等在對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生記不清是否上過醫(yī)學(xué)人文課程，部分學(xué)生只記得上過醫(yī)學(xué)論理學(xué)，但內(nèi)容已記不清了［8］。

2．3口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文精神教育脫節(jié)

在設(shè)置口腔專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)要求時(shí)，我國(guó)部分院校，很少甚至未將醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)納入到培養(yǎng)要求及考核指標(biāo)中，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育在學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)期間被中斷，這樣無疑強(qiáng)化了學(xué)生“重專業(yè)、輕人文”的錯(cuò)誤理念［8］。此外，部分口腔醫(yī)學(xué)院在臨床教學(xué)活動(dòng)中，未將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷情感和技能的培養(yǎng)納入到日常教學(xué)內(nèi)容中，教員對(duì)學(xué)生的要求僅僅限于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等空洞的口號(hào)和說教，對(duì)學(xué)生的要求也只限于遵紀(jì)守法、不收紅包等醫(yī)生最起碼的道德底線，這樣的低標(biāo)準(zhǔn)要求使我們的醫(yī)學(xué)人文精神教育處于空白狀態(tài)［8］。

2．4教師本身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有待提高

臨床帶教老師是一個(gè)啟蒙者，帶給學(xué)生的影響將是終生的。然而，由于長(zhǎng)期以來知識(shí)傳承相對(duì)單一化，使得教師配置方式不能夠有效提升教師隊(duì)伍的人文素質(zhì)［2］。在一些帶教醫(yī)生心目中，“患者”一詞被片面地分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)元素，人性淡漠，缺乏對(duì)患者的同情心和責(zé)任心。有部分教師把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)簡(jiǎn)單理解醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)中缺乏教師的引導(dǎo)和示范作用。更有甚者，有的教師在醫(yī)療活動(dòng)中重金錢，重技術(shù)，輕人文，這樣無形中會(huì)給予學(xué)生一種錯(cuò)誤的導(dǎo)向和標(biāo)準(zhǔn)，更加強(qiáng)化了已經(jīng)印在他們腦海中的錯(cuò)誤觀念。

3提高口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)措施的思考

WHO對(duì)未來醫(yī)學(xué)人才提出了五星級(jí)醫(yī)生的要求:①能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供衛(wèi)生服務(wù);②能從倫理、費(fèi)用與病人的情況綜合考慮種種治療技術(shù)的合理選擇;③能主動(dòng)、有效地增加個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識(shí)，醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù);④能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)的衛(wèi)生保健需求;⑤能在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的協(xié)同工作［7，9］。針對(duì)目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生并不樂觀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，我們認(rèn)為可進(jìn)行以下幾方面的嘗試。

3．1規(guī)范人文醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，著力培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神

為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生人文精神，我院在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)新性地開設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》及《口腔醫(yī)學(xué)史》課程，授課對(duì)象為大學(xué)一、二年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)生。《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程分16章，分別由我院在國(guó)內(nèi)外享譽(yù)盛名的15位金牌教授授課;《口腔醫(yī)學(xué)史》共分九章，包括總論、中國(guó)古代口齒科、中國(guó)近代牙醫(yī)學(xué)、中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)、英國(guó)牙醫(yī)學(xué)史、世界古代牙科、世界近代牙醫(yī)學(xué)、世界現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)與展望。兩門課程均以培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)口腔、熱愛口腔的愛崗敬業(yè)精神為教學(xué)目標(biāo)，并將這一教學(xué)目標(biāo)貫穿整個(gè)教學(xué)過程始終。課程不僅向?qū)W生介紹口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展史以及各學(xué)科的特點(diǎn)，口腔醫(yī)學(xué)工作者幾千年來同口腔疾病斗爭(zhēng)中所作出的杰出貢獻(xiàn)，更強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生感受口腔醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)思想和道德修養(yǎng)，體會(huì)他們大醫(yī)精誠(chéng)、仁心仁術(shù)的醫(yī)者風(fēng)范，引導(dǎo)學(xué)生“溯古思源，古為今用”，潛移默化的提升個(gè)人的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)［4］。兩門課程分別以口腔醫(yī)院博物館及口腔醫(yī)院院史館作為教學(xué)實(shí)踐基地，引導(dǎo)學(xué)生多次實(shí)地參觀和學(xué)習(xí)，通過教員的講解與引導(dǎo)，陶冶學(xué)生情操，啟迪學(xué)生的智慧，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也深入體會(huì)醫(yī)者懸壺濟(jì)世的人格修養(yǎng)、敢為人先的擔(dān)當(dāng)精神和勇于創(chuàng)新的醫(yī)療作風(fēng)［10］。課程的考核也不拘泥于傳統(tǒng)的閉卷答題，而是積極啟發(fā)學(xué)員結(jié)合多次參觀口腔醫(yī)院院史館、口腔醫(yī)學(xué)博物館的經(jīng)歷，圍繞口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)以及醫(yī)者使命等主題進(jìn)行主題演講。學(xué)生基于課堂所學(xué)，通過查閱大量的資料，以“口腔醫(yī)學(xué)之我見”、“口腔醫(yī)學(xué)的昨天、今天、明天”、“我國(guó)古代口腔四大發(fā)明的啟示”、“我國(guó)口腔軍醫(yī)的職責(zé)與使命”等題目進(jìn)行演講，通過討論及提問環(huán)節(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的熱愛，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知，使他們能夠在潛移默化之中逐漸形成高尚的醫(yī)療道德及慎獨(dú)的行醫(yī)準(zhǔn)則。

3．2加強(qiáng)自主溝通實(shí)踐，提高學(xué)生語(yǔ)言溝通與矛

盾解決能力大力倡導(dǎo)開展本科生第二課堂，通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、臨床見習(xí)及調(diào)查、課外科研、科普講座等形式，全方位提高口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)水平［4］。我院于2006年成立了口腔健康知識(shí)進(jìn)校園(社區(qū))大學(xué)生志愿者協(xié)會(huì)，學(xué)生經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后，利用寒暑假和節(jié)假日走進(jìn)西安地區(qū)的大學(xué)、社區(qū)、鄉(xiāng)村、公園等地開展口腔健康咨詢與宣教、口腔檢查、口腔疾病診斷、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、口腔科普講座等活動(dòng)，從詢問主訴、病史到給出簡(jiǎn)單的診斷及治療建議，全方位地鍛煉語(yǔ)言表達(dá)及解決矛盾能力等人文素質(zhì)。在實(shí)踐活動(dòng)中涌現(xiàn)出一大批積極性高、人文素質(zhì)強(qiáng)的杰出志愿者，他們?cè)谠航M織的“飛利浦杯”現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)活動(dòng)中，生動(dòng)地講述了在活動(dòng)中與百姓溝通和互動(dòng)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，深刻剖析了該活動(dòng)對(duì)他們?nèi)宋乃仞B(yǎng)提高的重要意義，通過示范作用進(jìn)一步讓更多的學(xué)生得到人文精神的熏陶與提升。學(xué)生們均表示實(shí)踐活動(dòng)既豐富了自己的專業(yè)知識(shí)，又促進(jìn)他們對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的熱愛，更重要的是，大大提高了與患者溝通的能力及矛盾解決能力［4］。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步安排大二及大三的口腔醫(yī)學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，讓人文素養(yǎng)高，與患者溝通藝術(shù)強(qiáng)的教授進(jìn)行示范，使學(xué)生身臨其境的感受患者的苦楚，體會(huì)與患者溝通的技巧，及臨床操作的耐心細(xì)致，增加學(xué)生與社會(huì)和病人的接觸，培養(yǎng)情感、訓(xùn)練技能，創(chuàng)造良好的人文教育環(huán)境，潛移默化地提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)專業(yè)課以前就有作為病人的體驗(yàn)和對(duì)病人的了解。此外，我院積極開展本科生導(dǎo)師制，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的科研實(shí)踐，教員在課外科研活動(dòng)中著力培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、協(xié)調(diào)能力以及解決問題能力。學(xué)生在課外科研中通過相互討論設(shè)計(jì)課題、與導(dǎo)師討論、向?qū)＜艺?qǐng)教、與試劑公司人員及實(shí)驗(yàn)輔助人員溝通等環(huán)節(jié)，人文素養(yǎng)得到充分鍛煉。

3．3貫穿醫(yī)學(xué)人文精神教育于口腔專業(yè)教學(xué)全程

盡管很多口腔醫(yī)學(xué)高等院校在口腔專業(yè)課開始前的階段，均或多或少的安排了訓(xùn)練學(xué)生人文素養(yǎng)的課程，但進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)后，難免又陷入“重專業(yè)、輕人文”的情況，醫(yī)學(xué)人文教育未貫穿口腔醫(yī)學(xué)本科教育的始終［2，8］。因此有必要在進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)時(shí)，及時(shí)加入人文情感及人文關(guān)懷的教育內(nèi)容與教學(xué)要求。我院在修訂口腔專業(yè)各學(xué)科教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及要求時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培訓(xùn)內(nèi)容及考量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)積極促進(jìn)各教研室開展以臨床病例及(或)臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)新模式，并在其中更多的引入一些當(dāng)前醫(yī)患矛盾相關(guān)的問題，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生去解決矛盾，并使他們深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的提高是解決醫(yī)患糾紛的有效手段，從而在課上及課后自覺提升個(gè)人醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。此外，在臨床實(shí)習(xí)階段，院強(qiáng)調(diào)帶教老師必須在對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練的同時(shí)，將人文關(guān)懷技能作為必要的醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)，把人生觀教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、服務(wù)意識(shí)教育、與人文關(guān)懷情感的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，通過組織學(xué)生參加“愛牙日”義務(wù)宣教及各種醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)講座、進(jìn)入幼兒園及社區(qū)為小朋友們涂氟等志愿活動(dòng)，來培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人的情感;通過醫(yī)患交流、病例示教、模擬就醫(yī)等方法訓(xùn)練學(xué)生的關(guān)懷技能，教會(huì)他們?cè)鯓佑行Ы涣?，怎樣表達(dá)和給予關(guān)懷，從而使人文素養(yǎng)的培訓(xùn)貫穿口腔醫(yī)學(xué)本科教育始終。

3．4加強(qiáng)教師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)修養(yǎng)

在教學(xué)活動(dòng)中，教師不僅傳授知識(shí)，同時(shí)也進(jìn)行人文教育的滲透。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教師，只有具有高人文素養(yǎng)的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)具有高素質(zhì)的學(xué)生，教師必須加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)，吸取豐富的人文知識(shí)，培養(yǎng)高尚的人文情操，用自己的言行去影響、教育學(xué)生。我院以板報(bào)、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、專題講座等為手段，以豐富多彩的文化活動(dòng)為載體，大力開展形式多樣的人文關(guān)懷素質(zhì)教育活動(dòng)，突出營(yíng)造“厚德敬業(yè)，止于至善”的院風(fēng)，達(dá)到了“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無聲”教育效果;其次結(jié)合軍隊(duì)院校特點(diǎn)，堅(jiān)持一流的技術(shù)為兵而醫(yī)，一流的成果為兵而研，始終把為兵服務(wù)作為醫(yī)院的第一要?jiǎng)?wù)，在院內(nèi)多次組織“軍營(yíng)海疆行”、“下連隊(duì)當(dāng)兵”“連隊(duì)代職”等主題匯報(bào)會(huì)，通過各位醫(yī)生的切身經(jīng)歷，培養(yǎng)、體現(xiàn)、弘揚(yáng)人文關(guān)懷精神，切實(shí)促進(jìn)本院醫(yī)生理解和把握人文關(guān)懷精神的內(nèi)涵，引發(fā)其對(duì)人生的理性思考，并樹立為醫(yī)學(xué)奮斗終身的價(jià)值取向。總之，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的統(tǒng)一體。當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)教育不僅僅要把培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)和技能的人才作為自己的目標(biāo)，更要把醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的教育作為重要的教學(xué)內(nèi)容，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的教育、人文環(huán)境的熏陶及社會(huì)實(shí)踐的鍛煉。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育不可能在本科教育后劃上句號(hào)，而是延續(xù)到畢業(yè)后，甚至是從醫(yī)者一生進(jìn)行繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。

作者:曾光 柴治國(guó) 倪峰 牛麗娜 焦凱單位:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院口腔科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 323醫(yī)院口腔科

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篇（5）

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時(shí)間大幅延長(zhǎng)

受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2~3次就診，花費(fèi)2~3小時(shí)即可完成。而實(shí)習(xí)醫(yī)生往往對(duì)根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對(duì)根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時(shí)間大幅延長(zhǎng)，就診次數(shù)增多。在獨(dú)立操作之初，實(shí)習(xí)醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費(fèi)時(shí)間可能累計(jì)超過8小時(shí)。

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)生施行根管治療術(shù)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率增高

1.根管治療約診間急癥。

根管治療約診間急癥是指根尖周病變?cè)诟苤委熼_始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴(yán)重影響。患者需急診治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。不同學(xué)者報(bào)告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%~19.1%，而實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。

2.根管內(nèi)器械分離。

根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認(rèn)知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對(duì)器械應(yīng)用練習(xí)缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當(dāng)處理往往還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛。

3.操作意外。

操作意外主要包括開髓時(shí)出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會(huì)極大地影響臨床治療效果。雖然在進(jìn)入牙體牙髓病學(xué)臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)生接受過臨床前的操作訓(xùn)練。但這一階段，學(xué)生主要是在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進(jìn)行備洞、充填和根管治療的基本操作訓(xùn)練，操作時(shí)手感與臨床實(shí)際有極大差別，學(xué)生無法體會(huì)臨床調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進(jìn)入臨床后需要一個(gè)較長(zhǎng)的適應(yīng)期。由于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐少，經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識(shí)的加重?fù)p害。而操作意外的發(fā)生，往往對(duì)患牙的治療預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。

（三）患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生信任度低，依從性差

自進(jìn)入臨床開始，對(duì)于毫無經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，就面臨著從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實(shí)驗(yàn)室中學(xué)到的知識(shí)和基本操作技能與臨床實(shí)際進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，還要學(xué)習(xí)與患者交流溝通。接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個(gè)逐步積累的過程，但實(shí)習(xí)醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對(duì)治療計(jì)劃接受程度低，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生診療期間，對(duì)患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時(shí)間過長(zhǎng)而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學(xué)任務(wù)的完成，更會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理造成負(fù)面影響。

二、解決措施

在臨床實(shí)習(xí)中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學(xué)順利實(shí)施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們?cè)诒究婆R床實(shí)習(xí)階段強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教育的同時(shí)，也針對(duì)根管治療臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認(rèn)同與支持，主要有以下幾項(xiàng)措施。

（一）加強(qiáng)臨床前期教學(xué)中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓(xùn)練

重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心于2014年入選國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，是重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)驗(yàn)課、本科生專業(yè)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐和本科生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究的訓(xùn)練任務(wù)，并承擔(dān)重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時(shí)也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國(guó)VDW公司、登士柏的中國(guó)教學(xué)基地。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，均已在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習(xí)基本操作。在此階段，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心依照教學(xué)大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴(yán)格按照臨床實(shí)際進(jìn)行操作，以求為臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。而對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，如果學(xué)生希望能在實(shí)驗(yàn)室重復(fù)某個(gè)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練，本實(shí)驗(yàn)中心也能予以特別安排并有專人進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學(xué)辦公室組織學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓(xùn)，進(jìn)行臨床前教育，幫助學(xué)生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在治療前要與患者進(jìn)行談話，告知患者病情、診療計(jì)劃、療程、費(fèi)用、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)等多方面情況，在患者知情同意后方能進(jìn)行操作。術(shù)后還應(yīng)及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。

（三）多種形式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)根管治療術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握

為了幫助學(xué)生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，由教研室安排教師進(jìn)行專題講課，有針對(duì)性地布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠在專業(yè)知識(shí)方面做好充分的準(zhǔn)備。同時(shí)，分專題向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學(xué)改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學(xué)生學(xué)習(xí)，指導(dǎo)和幫助他們對(duì)一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學(xué)生了解和認(rèn)識(shí)根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。此外，也可以讓學(xué)生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握相關(guān)技能。除安排教師定期進(jìn)行臨床講座外，我們還安排實(shí)習(xí)醫(yī)生定期進(jìn)行病例匯報(bào)，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進(jìn)行分享，由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題，學(xué)習(xí)解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學(xué)的質(zhì)量。

（四）實(shí)施對(duì)初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度

臨床教學(xué)應(yīng)該根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進(jìn)，由易到難。雖然學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。而在實(shí)際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，但也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)生先行對(duì)初診患者接診檢查并進(jìn)行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對(duì)于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時(shí)安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護(hù)患者的利益，并使實(shí)習(xí)醫(yī)生診療技能不斷得到提高。

（五）加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格按臨床診療制度進(jìn)行操作

臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強(qiáng)巡視，對(duì)于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴(yán)格把關(guān)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的各項(xiàng)操作具有標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。加強(qiáng)指導(dǎo)也要求帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行處理，對(duì)所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行病例分析、討論和點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生能夠從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，更快、更好地掌握理論知識(shí)和操作技能。

（六）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理管理

護(hù)理管理包括兩個(gè)方面：一方面是對(duì)實(shí)習(xí)生操作時(shí)關(guān)鍵步驟的護(hù)理配合，如開髓時(shí)協(xié)助進(jìn)行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長(zhǎng)操作時(shí)間；另一方面是護(hù)理配合調(diào)拌材料也能使實(shí)習(xí)醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護(hù)理管理中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時(shí)更換，并嚴(yán)格地記錄使用次數(shù)，使用達(dá)到一定次數(shù)時(shí)予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。

（七）加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病人的管理學(xué)習(xí)

管理病人是臨床實(shí)習(xí)中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實(shí)習(xí)醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡(jiǎn)單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡(jiǎn)單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動(dòng)地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計(jì)劃并付諸實(shí)施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計(jì)劃。治療完成后，應(yīng)及時(shí)整理治療前后的資料并對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪以評(píng)估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實(shí)習(xí)醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學(xué)習(xí)和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識(shí)。

篇（6）

臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生在完成全部醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后的必經(jīng)階段，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，是成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生最關(guān)鍵的階段?？谇粌?nèi)科學(xué)在口腔臨床學(xué)科中是基礎(chǔ)，是一名優(yōu)秀口腔醫(yī)生必須熟練掌握的知識(shí)，所以口腔內(nèi)科臨床教學(xué)的意義重大。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的變化、帶教老師以及學(xué)生都不可避免的發(fā)生了一些變化，我們必須對(duì)口腔臨床帶教的方法進(jìn)行改革以適應(yīng)新形勢(shì)，本文就近幾年筆者在臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)，作如下報(bào)告。

1 新形勢(shì)下出現(xiàn)的問題[1-2]

1.1 醫(yī)學(xué)生 近年來本科招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)本科生的綜合素質(zhì)的下降不可避免，加之社會(huì)價(jià)值觀的變化，使醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，大一到大四階段理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠扎實(shí)。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，是對(duì)理論知識(shí)鞏固和再學(xué)習(xí)的過程，理論知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)必然會(huì)影響實(shí)踐操作。畢業(yè)生的增多使就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻，學(xué)生要占用很多實(shí)習(xí)時(shí)間找工作或是考研，這也會(huì)大大影響臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1.2帶教老師 醫(yī)患關(guān)系緊張、口腔臨床醫(yī)生工作量大、壓力大，綜合治療椅位有限，加上實(shí)習(xí)生臨床操作不熟練導(dǎo)致操作時(shí)間過長(zhǎng)等原因，都會(huì)使帶教老師不得不減少實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作機(jī)會(huì)，以避免不必要的問題發(fā)生，這必定會(huì)影響口腔臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。

1.3 醫(yī)患關(guān)系 在醫(yī)學(xué)界，筆者認(rèn)為由于法制不健全、執(zhí)法人員執(zhí)法不力、醫(yī)療資源分配不公、醫(yī)患之間認(rèn)知差距、社會(huì)缺乏普遍信任感、患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)等原因，造成國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀非常緊張，在這種大環(huán)境下，由于實(shí)習(xí)醫(yī)師本身技術(shù)的不熟練甚至失誤導(dǎo)致的結(jié)果，很可能會(huì)使患者情緒失控而造成嚴(yán)重的后果；同時(shí)，一些患者不相信年輕醫(yī)生，特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生，患者認(rèn)為"笨手笨腳"，拒絕讓他們治療，這導(dǎo)致了實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，而使操作能力更差，形成惡性循環(huán)。這些必然會(huì)對(duì)臨床帶教帶來很多困難。

2 實(shí)習(xí)帶教方法

2.1 注重崗前培訓(xùn) 在口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，必須要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，首先要讓他們熟讀醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，讓學(xué)生首先了解自己的行為受到法律的約束，要為自己的行為負(fù)責(zé)[3]。其次要向他們介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如考勤制度、首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度等。最后作為一名醫(yī)生，必須掌握急救知識(shí)和一些護(hù)理知識(shí)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、血壓測(cè)量方法、急救物品的正確使用等。崗前培訓(xùn)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在接診患者前加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。除此之外，場(chǎng)景模擬訓(xùn)練也是使實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入"角色"的一個(gè)有效的方式。

2.2 溝通能力的培養(yǎng) 近年來，醫(yī)患關(guān)系由以"疾病"為中心轉(zhuǎn)變到以"患者"為中心[4]，臨床能力已不僅僅局限于醫(yī)術(shù)水平，還包括與患者及家屬之間的溝通能力。大量事實(shí)表明，處理好醫(yī)患關(guān)系可以使臨床工作更順利的開展，所以溝通能力應(yīng)該作為口內(nèi)臨床實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)患溝通包括術(shù)前談話、臨床治療以及后期復(fù)查的全過程，醫(yī)生整潔的衣著和良好的溝通可以使患者更加信任主治醫(yī)生，配合治療，從而達(dá)到良好的臨床療效[4]。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系十分緊張，良好的溝通能力是處理好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，作為一名臨床帶教老師，我們不但要培養(yǎng)臨床技術(shù)過關(guān)的口腔醫(yī)生，同時(shí)也應(yīng)懂得如何與患者及家屬溝通，使其消除心理屏障，并信任?？漆t(yī)生。這種能力的培養(yǎng)主要靠實(shí)習(xí)醫(yī)生多聽、多想，比如帶教老師與患者溝通時(shí)的邏輯思維和技巧、情緒等。

2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走進(jìn)社會(huì)第一步，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一名醫(yī)生基本的職業(yè)道德規(guī)范，是一名合格醫(yī)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。因此，在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)在工作中以身作則，注重培養(yǎng)學(xué)生高尚的思想品質(zhì)，讓他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中真正明白作為一名白衣天使要文明行醫(yī)、誠(chéng)信為本，繼承中華民族救死扶傷、服務(wù)人民的優(yōu)良傳統(tǒng)，任何時(shí)候都要將患者的健康放在首位，耐心負(fù)責(zé)，要使醫(yī)學(xué)生在剛進(jìn)入臨床階段就養(yǎng)成好習(xí)慣，帶教老師應(yīng)在潛移默化中傳授行醫(yī)、做人之道[5]。

2.4 實(shí)習(xí)期間階段性測(cè)驗(yàn)及常規(guī)操作考核 對(duì)于專業(yè)的口腔醫(yī)院來說，臨床實(shí)習(xí)必然會(huì)經(jīng)過"轉(zhuǎn)科"這個(gè)過程，每個(gè)科室的主要的治療方向不同，臨床操作也不同[6]。因此，在每位學(xué)生完成某一科室的培訓(xùn)后，應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)科室的相關(guān)理論和實(shí)踐技能考核，對(duì)于不能合格的同學(xué)，相應(yīng)的延期出科以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。而在為期一年的實(shí)習(xí)結(jié)束后，也要進(jìn)行總體的理論知識(shí)的考試和常規(guī)操作考核，以保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于一名口腔醫(yī)生來說是非常重要的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期是醫(yī)德的養(yǎng)成和操作技能的提升。而由于社會(huì)、帶教老師和學(xué)生自身等問題，使口腔臨床技能培養(yǎng)存在一些困難[7]。作為教學(xué)醫(yī)院，筆者在培養(yǎng)學(xué)生時(shí)根據(jù)需要做了一系列的改革，并得到了一些成效，希望能為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐全臣，鄧婧，吉秋霞.口腔內(nèi)科臨床教學(xué)思路探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（2）： 180-182.

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篇（7）

低調(diào)的潮流――牙齒正畸

牙齒正畸是指將排列紊亂的牙齒矯正整齊，改善外觀容貌，讓人擁有美麗的笑容；通過治療讓牙齒及牙齦等牙周組織保持健康；同時(shí)增強(qiáng)自信心，使心理保持健康。

根據(jù)以往認(rèn)知，牙齒正畸只對(duì)未發(fā)育完全的青少年才會(huì)有效果，對(duì)成人的效果不好，而且影響形象和工作生活。近年來結(jié)合性正畸和綜合性正畸的新概念的出現(xiàn)，拓寬了正畸學(xué)的領(lǐng)域，突破了成人牙齒正畸的局限性。

結(jié)合性正畸是指對(duì)成人錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行全面的正畸矯治；綜合性正畸是指對(duì)成人錯(cuò)頜畸形進(jìn)行全面的正畸矯治。它要求正畸醫(yī)師從審美學(xué)的角度、牙合學(xué)以及牙周病學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，綜合考慮矯正不同年齡階段的牙齒，使牙齒具備正常的發(fā)育、良好的咀嚼功能和較美的外貌。

一般牙齒正畸過程可分為：臨床檢查；收集診斷資料（例如石膏模型、臉部外觀及口內(nèi)之齒列照相、顏面及齒列X光檢查等）；病歷診斷與分析；擬定治療計(jì)劃；會(huì)診說明與討論；牙齒矯正治療前、中、后之必定要檢查與記錄；矯正治療后佩戴固位器(牙齒保持器)等。牙齒正畸過程具體要結(jié)合個(gè)人牙齒畸形的程度而定，對(duì)于嚴(yán)重畸形者，在牙齒正畸過程中還要輔助外科手術(shù)予以矯正。

牙齒正在變美

很多成年朋友希望通過正畸使牙齒變得更加美觀，但又對(duì)于戴上矯正器后“鋼齒鐵牙”的形象顧慮重重。因此，矯治時(shí)不易察覺的正畸技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，而且受到了藝人、律師、教師、公務(wù)員等對(duì)外貌要求較高的職業(yè)人士和愛美人士的熱烈歡迎。

不易察覺的正畸技術(shù)通常分為三種，每種各有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，想做正畸的愛美人士可以根據(jù)自身情況選擇。

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R 783 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.016

種植義齒是一項(xiàng)修復(fù)缺失牙的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，在中國(guó)已有30多年的發(fā)展史，隨著種植技術(shù)水平和種植材料的不斷發(fā)展和改進(jìn)，它為越來越多的缺牙患者提供了更廣闊的修復(fù)空間。但由于它價(jià)格昂貴，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在中國(guó)的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外。另外，由于種植義齒在中國(guó)起步晚，大眾對(duì)于種植義齒的了解程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在種植義齒發(fā)展過程中大量學(xué)者做了關(guān)于種植義齒認(rèn)知度的調(diào)查，但相關(guān)的縱向調(diào)查還相對(duì)較少，為此筆者在四川省成都市開展了一項(xiàng)縱向調(diào)查，了解在2005年和2013年成都市市民對(duì)于種植義齒的認(rèn)識(shí)和接受程度的基本情況及其變化，分析并討論造成這些變化以及影響種植義齒普及的主要原因，探討提高種植義齒普及率的有效舉措。

1 材料和方法

1.1 設(shè)計(jì)方案

1.1.1 問卷的設(shè)計(jì) 根據(jù)所要了解的項(xiàng)目和目的設(shè)計(jì)問卷，其中主要包括：能夠客觀反映人群對(duì)牙種植治療認(rèn)識(shí)程度的10道閉合式的選擇題；人群基本情況調(diào)查的5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）；3道閉合式選擇題，用以分別了解人群對(duì)于牙種植治療可接受的費(fèi)用問題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇問題以及對(duì)治療最關(guān)心的問題。

1.1.2 抽樣方法 本研究采取非概率抽樣中的偶遇抽樣法。

1.1.3 樣本含量 本問卷共涉及19個(gè)問題，根據(jù)樣本含量要為問題個(gè)數(shù)10～25倍的原則，在這個(gè)基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量增加調(diào)查的可信度，擬定調(diào)查900份問卷（有效問卷）。

1.2 確定研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查對(duì)象為成都市內(nèi)不同地點(diǎn)的多個(gè)社區(qū)居民（成年人），涉及不同性別、年齡、文化程度的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：非特殊人群中能夠自主完成問卷填寫的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊人群；口腔醫(yī)務(wù)人員以及曾經(jīng)從事過此職業(yè)的人群；未成年人（年齡小于18歲的人群）。

1.3 觀察指標(biāo)

人群基本情況的調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、月收入等，設(shè)計(jì)為5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)需要討論這些因素對(duì)認(rèn)知度的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能夠客觀反映人群對(duì)牙種植治療認(rèn)識(shí)程度的10道閉合式的選擇題，也是在最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)需要量化的部分，涉及內(nèi)容為種植義齒的基本概念及特征。最后3道閉合式選擇題不進(jìn)行量化的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用以分別了解人群對(duì)種植義齒費(fèi)用的接受程度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇時(shí)的關(guān)注內(nèi)容，以及對(duì)種植義齒本身最關(guān)心的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

首先進(jìn)行問卷的篩選與統(tǒng)計(jì)（即有效問卷的統(tǒng)計(jì)）：調(diào)查對(duì)象的年齡小于18歲、問卷未答全、單選題出現(xiàn)兩個(gè)以上選項(xiàng)，以及第3個(gè)選擇題（您是否接受過種植義齒治療？）選擇“是”的問卷即為無效問卷，不納入最后的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)有效問卷進(jìn)行整理、編號(hào)、數(shù)據(jù)錄入。對(duì)其中已量化的題目進(jìn)行求和，即每份問卷對(duì)應(yīng)一個(gè)分值。分別對(duì)年齡、文化程度、收入情況的4個(gè)組段所對(duì)應(yīng)的樣本進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)算P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，推斷這3個(gè)因素對(duì)于人群對(duì)種植義齒認(rèn)知度的影響有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)進(jìn)一步行q檢驗(yàn)，進(jìn)行4個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 問卷收回情況

2005年發(fā)出問卷1 000份，收回問卷980份，其中有效問卷908份；2013年發(fā)出問卷1 000份，收回問卷964份，其中有效問卷905份。

2.2 問卷基本構(gòu)成及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 認(rèn)知程度與文化程度 不同文化程度的得分情況見表1。對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，2005年和2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可認(rèn)為不同文化程度得分不同或不全相同。進(jìn)一步通過SNK法進(jìn)行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)中除尚不能認(rèn)為大學(xué)?？萍氨究平M與碩博組間的得分有差異外，其余各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即得分以大學(xué)專科及本科組與碩博組最高，高中及中專組次之，初中及初中以下組最低。2013年數(shù)據(jù)中初中及初中以下組與大學(xué)?？萍氨究平M和碩博組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高中及中專組與大學(xué)專科及本科組和碩博組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組間尚不能認(rèn)為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度構(gòu)成中，2013年碩博組人數(shù)過少，可能影響對(duì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。

2.2.2 認(rèn)知程度與收入情況 不同收入水平的得分情況見表2。對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，2005年及2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可認(rèn)為不同收入的得分不同或不全相同。進(jìn)一步通過SNK法進(jìn)行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)尚不能認(rèn)為不同收入情況組間的得分有差異。2013年除收入在每月4 000元以上的兩組間無顯著差異外，其他組兩兩比較，組間均有顯著差異，即收入越高，得分越高。

2.2.3 認(rèn)知程度與年齡 對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，2005年數(shù)據(jù)（r=-0.275，P=0.005）、2013年數(shù)據(jù)（r=-0.093，P=0.005），可以認(rèn)為兩次調(diào)查對(duì)象的年齡與得分之間呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，得分越低。

2.2.4 種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑 對(duì)種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑構(gòu)成中，2013年電視、網(wǎng)絡(luò)、雜志、報(bào)紙以及親戚朋友介紹等途徑所占比重較2005年有顯著提高，而衛(wèi)生宣教所占比例有所下降（表3）。

2.3 關(guān)于種植義齒最關(guān)注的問題

2005年調(diào)查對(duì)象對(duì)種植義齒最關(guān)注的問題依次是：成功率（38.8%）、異物對(duì)身體的危害（23.2%）、費(fèi)用（22.8%）、使用期限（8.0%）、治療時(shí)間（7.2%）。2013年調(diào)查對(duì)象對(duì)于種植義齒最關(guān)注的問題依次是：成功率（33.9%）、費(fèi)用（22.8%）、異物對(duì)身體的危害（22.1%）、使用期限（14.0%）、治療時(shí)間（7.2%）。

2.4 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇問題

2005年調(diào)查對(duì)象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)注的問題依次是：醫(yī)療技術(shù)（83.6%）、費(fèi)用（9.6%）、服務(wù)態(tài)度（5.3%）、宣傳力度（1.5%）。2013年調(diào)查對(duì)象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)注的問題依次是：醫(yī)療技術(shù)（84.4%）、費(fèi)用（8.4%）、服務(wù)態(tài)度（4.4%）、宣傳力度（2.8%）。

2.5 關(guān)于種植義齒能夠接受的價(jià)格

2005年調(diào)查對(duì)象對(duì)于進(jìn)口種植系統(tǒng)能接受的價(jià)格情況為每顆1 000～3 000元（70.9%），3 000～5 000元（12.3%），5 000～8 000元（4.6%），8 000～10 000元（1.3%），無所謂（10.9%）。2013年調(diào)查對(duì)象對(duì)于進(jìn)口種植系統(tǒng)能接受的價(jià)格為每顆1 000～3 000元（65.4%），3 000～5 000元（17.0%），5 000～8 000元（4.1%），8 000～10 000元（1.9%），無所謂（11.6）。

3 討論

3.1 文化程度與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系

兩次的調(diào)查結(jié)果均顯示，大學(xué)?？萍氨究平M及碩博兩組的人群對(duì)種植義齒的認(rèn)知度最高，且與較低學(xué)歷兩組間的認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而大學(xué)?？萍氨究平M與碩博兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度較高的人群一方面接受新鮮事物的能力較強(qiáng)，另一方面接觸新鮮事物的途徑較多。種植義齒屬于較為先進(jìn)的口腔修復(fù)技術(shù)，本科以上學(xué)歷的人群對(duì)它的理解會(huì)更加客觀真實(shí)。隨著中國(guó)大學(xué)教育的不斷普及，國(guó)民整體文化素質(zhì)的不斷提高，種植義齒的宣教工作會(huì)更加順暢。本次調(diào)查中，2013年碩博組人數(shù)過少，不符合大眾文化程度提高的這一客觀趨勢(shì)，可能影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的最終真實(shí)性。

3.2 收入情況與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系

2005年調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入組間人群對(duì)種植義齒的認(rèn)知度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2013年調(diào)查結(jié)果顯示不同收入組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即收入越高對(duì)種植義齒的認(rèn)知度越高。種植義齒在一定程度上可以看作是一種昂貴的商品，隨著收入的增加，價(jià)格對(duì)于人們認(rèn)可的東西的影響力在降低[1]。

3.3 年齡與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系

對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，認(rèn)為年齡與得分之間呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，得分越低。年輕人工作生活中接受新鮮事物的機(jī)會(huì)和途徑更多，對(duì)于新鮮事物的洞察力更強(qiáng)，隨著種植義齒在網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊雜志以及廣告方面宣傳力度的不斷加強(qiáng)，越來越多的人群可以認(rèn)識(shí)和了解它。21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)信息大爆炸的時(shí)代，它為種植義齒的宣傳和普及將提供更加廣闊的平臺(tái)。

3.4 種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑

通過兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙雜志等媒體廣告在種植義齒的宣傳方面起著越來越重要的作用，衛(wèi)生宣傳所占比重有所下降。親戚、朋友的介紹這一途徑所占比重明顯增加，沒有聽說過種植義齒的人數(shù)明顯減少。這些結(jié)果充分反映了信息時(shí)代社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)和特征[2-4]。另外，值得一提的是，隨著種植義齒醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者將會(huì)成為種植義齒最好的廣告，如何做到讓每一位患者滿意應(yīng)該是臨床醫(yī)生始終努力的目標(biāo)。

3.5 種植義齒的接受度

兩次調(diào)查結(jié)果均顯示人群對(duì)于種植義齒最關(guān)注的問題主要集中在成功率、異物對(duì)身體的危害以及費(fèi)用3個(gè)方面，在選擇種植義齒醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)心的問題是醫(yī)療技術(shù)，而人群對(duì)種植義齒能夠接受的價(jià)格偏低。

種植義齒的成功率受到多方面因素的影響，其中醫(yī)療技術(shù)和條件是最為重要的。不能否認(rèn)一些單位和個(gè)人在利益的驅(qū)使下不顧醫(yī)療效果，不尊重科學(xué)規(guī)律，甚至不顧醫(yī)德，在沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的前提下“亂種”、“胡種”的情況是存在的。為此，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)從2012年開始，著力打造“中國(guó)口腔種植年”，通過舉辦各種與口腔種植相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者提供交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，搭建口腔專業(yè)人員與相關(guān)企業(yè)合作進(jìn)步的橋梁，以促進(jìn)中國(guó)口腔種植技術(shù)的發(fā)展。

不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)市場(chǎng)上正在銷售和即將銷售的國(guó)外種植系統(tǒng)有35種，國(guó)內(nèi)種植系統(tǒng)有5種。這些主流的種植系統(tǒng)都來自于發(fā)達(dá)國(guó)家，包括瑞士、德國(guó)、瑞典、美國(guó)和韓國(guó)等，這與他們這些國(guó)家的產(chǎn)品設(shè)計(jì)水平、加工精度、連接方式等有關(guān)。在這方面，國(guó)內(nèi)企業(yè)仍然比較弱，所占市場(chǎng)份額極小?？谇环N植修復(fù)相當(dāng)大的一部分費(fèi)用都來源于材料費(fèi)，國(guó)產(chǎn)化程度不高也是種植修復(fù)費(fèi)用很難大眾化的一個(gè)原因[5]。同時(shí)，為了提高種植義齒更好的修復(fù)效果，種植體的研發(fā)將是長(zhǎng)期要面臨的一項(xiàng)重要課題和趨勢(shì)，這也是從根本上降低種植義齒成本的措施。

種植義齒以它特殊的優(yōu)勢(shì)被越來越多的人關(guān)注和接受。有研究[6]表明，人群中大約10%的人在一生中需要接受種植義齒治療，隨著人們生活質(zhì)量和口腔健康意識(shí)的不斷提高，種植義齒的需求量是突飛猛進(jìn)的，相信成都市種植義齒的發(fā)展和普及將會(huì)在西部地區(qū)乃至全國(guó)都起到引領(lǐng)軍的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 謝培豪， 黃云飛， 周磊. 應(yīng)用深入訪談法對(duì)阻礙人工種植牙修復(fù)原因的調(diào)查[J]. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志， 2003， 8（4）：

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[4] Berge TI. Public awareness， information sources and eva-luation of oral implant treatment in Norway[J]. Clin Oral Implants Res， 2000， 11（5）：401-408.

篇（9）

1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系

應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展，在對(duì)農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容，以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎(chǔ)，以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心，按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識(shí)體系框架，體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容，打破學(xué)科界限，按照個(gè)體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫(yī)學(xué)教育知識(shí)體系，分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。

2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時(shí)，我們重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)和能力，增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程，強(qiáng)化了對(duì)社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實(shí)踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜本文由收集整理合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合，人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋，將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會(huì)科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識(shí)納入課程計(jì)劃中去，通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實(shí)踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識(shí)和能力。同時(shí)充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容，但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革，改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì)，更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐類課程的建設(shè)

在崗位勝任力為根本的課程體系中實(shí)踐類課程主要由三部分組成：

4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實(shí)踐課程，包括臨床基本技能實(shí)踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗(yàn)報(bào)告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實(shí)踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。

4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)踐課程，包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實(shí)踐、特殊人群保健指導(dǎo)等，旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐課程，包括生命教育實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目的課間實(shí)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐類課程所占比例達(dá)到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.3.2 打造特色專業(yè)，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺(tái) 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計(jì)，培育專業(yè)主干課程的同時(shí)，積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。

4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè)，針對(duì)新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

篇（10）

1背景介紹

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中產(chǎn)生的特定的關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵.醫(yī)患關(guān)系的和諧與否直接影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展.然而，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張程度日益升級(jí).據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右.在2010年至2012年間，醫(yī)療糾紛發(fā)生率增長(zhǎng)幅度超過100％.[1]醫(yī)患關(guān)系的緊張讓部分醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)充滿焦慮、恐懼，而對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況的不同影響醫(yī)學(xué)生對(duì)日常學(xué)習(xí)的態(tài)度和對(duì)未來職業(yè)選擇的態(tài)度.[2]本研究對(duì)川東北地區(qū)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況并進(jìn)行分析，提出合理化建議，為切實(shí)開展有關(guān)改善醫(yī)患關(guān)系的教育、實(shí)踐工作奠定理論基礎(chǔ).

1.1一般情況

本研究于2017年2月對(duì)川東北醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生開展對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查.共發(fā)放問卷500份，有效回收459份，問卷有效率92％.對(duì)回收的問卷進(jìn)行有效性篩查，所有未作回答或者不按要求填寫的答卷均為無效問卷.問卷有效率=（回收問卷總數(shù)-無效問卷數(shù)）/回收問卷總數(shù).此次調(diào)查綜合采取整體抽樣的方法將問卷發(fā)給臨床、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等13個(gè)專業(yè)，2016級(jí)在校生、2015級(jí)在校生、2014級(jí)在校生、2013級(jí)在校生級(jí)實(shí)習(xí)生等7各年級(jí)，共500位同學(xué).男女比例約1.4:1.

1.2研究方法

采用自編問卷，并經(jīng)過文獻(xiàn)資料查閱、小組討論以及預(yù)調(diào)查等過程，對(duì)川北醫(yī)學(xué)院等高校學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知度情況進(jìn)行調(diào)查.調(diào)查包括四部分：在校醫(yī)學(xué)生基本信息、對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知途徑、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知、以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的建議和展望，計(jì)22個(gè)條目.調(diào)查問卷由經(jīng)過一定培訓(xùn)的小組成員發(fā)放，調(diào)查者填寫后并當(dāng)場(chǎng)回收.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.用百分比/率進(jìn)行一般性描述.

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體認(rèn)知

經(jīng)調(diào)查，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有所耳聞，但具體并不太清楚，其比例為63.2％，認(rèn)為很了解的只占33.3％、完全不了解的占3.5％.在此基礎(chǔ)上，按年級(jí)將樣本容量按是否參與實(shí)習(xí)為依據(jù)，將樣本中大三以下（含大三）劃分為低年級(jí)351例（76.5％），大三以上劃分為高年級(jí)108例（23.5％）.其中低年級(jí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系了解情況（28.8％）明顯低于高年級(jí)（47.2％），且低年級(jí)中有4.6％的同學(xué)對(duì)醫(yī)患關(guān)系完全不了解.

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的主要認(rèn)知途徑

經(jīng)調(diào)查，川東北地區(qū)醫(yī)學(xué)生主要通過網(wǎng)絡(luò)媒體（62.5％）、身邊同學(xué)（37.3％）、學(xué)校老師（36.4％）、醫(yī)院所見（22.7％了解到醫(yī)患關(guān)系），極少數(shù)通過和家人交流（18.5％）、親身經(jīng)歷（8.7％）了解.當(dāng)今新媒體的發(fā)展使人們能快速地了解各方面的信息，對(duì)在校醫(yī)學(xué)生來說，大部分時(shí)間在學(xué)校和同學(xué)、老師在一起，社會(huì)經(jīng)歷少、臨床機(jī)會(huì)少，所以了解外界、了解醫(yī)患關(guān)系的途經(jīng)主要是通過網(wǎng)絡(luò)媒體、同學(xué)和老師.

2.3影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

調(diào)查結(jié)果顯示，川東北醫(yī)學(xué)生認(rèn)為社會(huì)因素（34.05％）、患方因素（25.05）是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素，然后是院方因素（22.09％），認(rèn)為醫(yī)學(xué)因素（18.81）影響較小.任何一個(gè)社會(huì)問題的產(chǎn)生都不是由單因素引起的，醫(yī)患關(guān)系問題也是如此.醫(yī)學(xué)生不論是低年級(jí)還是高年級(jí)都認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)患關(guān)系由多方因素共同引起的，而在醫(yī)學(xué)生看來其中社會(huì)因素占了相對(duì)較大的的比重.

3討論

3.1校方教育方面

從醫(yī)學(xué)教育角度，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育必然要將醫(yī)患關(guān)系教育至于基礎(chǔ)位置和核心位置.對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行行之有效的醫(yī)患關(guān)系教育，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)人文教育乃至醫(yī)學(xué)教育，都具有基礎(chǔ)性和決定性意義.[3]學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的教育和拓展，制定一套更貼切、更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的教育體系，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系、理解醫(yī)患關(guān)系、知道有效解決醫(yī)患關(guān)系的方法方式，并對(duì)醫(yī)患關(guān)系引起高度重視.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不同于生物醫(yī)學(xué)模式，它對(duì)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生需要對(duì)每一種疾病進(jìn)行生物、心理、社會(huì)的多角度分析、多軸診斷、綜合治療.[4]醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)人才的提供者在新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中,不僅要具備過硬的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的操作能力,更應(yīng)擁有先進(jìn)的思想理念和綜合人文素質(zhì).學(xué)校應(yīng)實(shí)行理論和實(shí)踐更大程度結(jié)合的教學(xué)方式.根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：在讀研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的了解情況高達(dá)百分之百，遠(yuǎn)超過在校生，其理論知識(shí)的儲(chǔ)備量和在臨床的眼界都更廣闊.學(xué)校應(yīng)加大師資投入和課程安排，通過課堂上老師的言傳身教對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行潛移默化的影響.[5]低年級(jí)同學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)可以增加其前往臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，親身體會(huì)，從真正的案例中學(xué)會(huì)分析、認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系.對(duì)中高年級(jí)可以進(jìn)行基地班教育，融理論于臨床，在臨床實(shí)踐中對(duì)理論知識(shí)查漏補(bǔ)缺、深刻理解，以便在實(shí)踐中靈活運(yùn)用.學(xué)校在重視學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要性.學(xué)?？砷_展多種形式的德育教育,以提高學(xué)生的思想素質(zhì)；開展多層次的文化教育,以提高學(xué)生的科學(xué)文化素質(zhì)；進(jìn)行多方位的身心陶冶,以提高學(xué)生的身心素質(zhì),以便培養(yǎng)出更多更好的具有綜合素質(zhì)的優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員.通過調(diào)查改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施，可以看出醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己專業(yè)知識(shí)水平、醫(yī)學(xué)科普相關(guān)知識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還是比較匱乏.說明學(xué)校教育部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德.現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)商業(yè)化、將病人“物化”、漠視病人的權(quán)利等損害患者個(gè)人利益的行為及部分醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)差、違規(guī)操作等問題，促使了醫(yī)患關(guān)系的惡化.多數(shù)人認(rèn)為改善醫(yī)患關(guān)系可以從醫(yī)學(xué)生抓起，校方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)等相關(guān)教育.

3.2加強(qiáng)新聞媒體、社會(huì)輿論的正確引導(dǎo)

醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)道是當(dāng)今新聞熱點(diǎn)之一，幾乎每天都在媒體上都能看到與醫(yī)療相關(guān)的報(bào)道.由于報(bào)道水平參差不齊，出現(xiàn)了一些不客觀、不公正的聲音.而在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，一些媒體和傳媒人士出于吸引觀眾眼球或?yàn)榱俗非笏^的轟動(dòng)效應(yīng)，經(jīng)常報(bào)道一些似是而非、以偏概全的文章，過分突出和夸大醫(yī)患關(guān)系“陰暗面”.[6]近一半醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為媒體報(bào)道存在誤導(dǎo)，而患者并沒有醫(yī)患糾紛的經(jīng)歷，對(duì)媒體的片面報(bào)道、不真實(shí)報(bào)道并不了解，對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張因素的評(píng)價(jià)具有片面性.[7]而作為擁有醫(yī)務(wù)工作者和患者雙重身份的醫(yī)學(xué)生在接受這些片面的、不真實(shí)的新聞報(bào)道后很容易對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成負(fù)面印象，甚至影響之后的就業(yè)觀.網(wǎng)絡(luò)等媒體作為醫(yī)患間的一個(gè)“重要橋梁”，在充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)和社會(huì)監(jiān)督的職責(zé)的同時(shí)，更應(yīng)以負(fù)責(zé)、公正、客觀的態(tài)度做好報(bào)道.既要多挖掘正面的醫(yī)者形象，多唱“和聲”，又要在輿論監(jiān)督中有選擇地曝光一些不良現(xiàn)象，如某些醫(yī)生收紅包、拿回扣等.在不丑化行業(yè)形象的前提下，推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患在交流中形成共識(shí)，從而引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系朝著和諧的方向發(fā)展.作為具有雙重身份的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)自己在醫(yī)患糾紛與沖突中的角色，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，理性的分析其利弊，同時(shí)擔(dān)任醫(yī)學(xué)科普、教育的角色，對(duì)身邊非醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行正確的輿論解釋和引導(dǎo).

3.3普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)

據(jù)有關(guān)研究表明，對(duì)醫(yī)患關(guān)系中患者存在的問題主要有：患者對(duì)醫(yī)方期望值過高和患者素質(zhì)不高兩方面.[7]而造成這些問題的因素主要有：第一、醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)于醫(yī)生的囑咐斷章取義；對(duì)疾病的本身和兇險(xiǎn)程度沒有了解或者過分相信網(wǎng)絡(luò)上對(duì)疾病的診斷，造成對(duì)疾病判斷的失誤和錯(cuò)信，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不信賴心理.第二、患者對(duì)診療效果的期望值過高.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，群眾生活水平的提高，人們的健康觀和醫(yī)療觀發(fā)生了根本性的改變.患者不僅要求得到對(duì)癥的治療，而且注重治療的質(zhì)量和效果，希望醫(yī)院提供良好的服務(wù).而患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的過高需求和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀無疑成為醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火索.第三、對(duì)醫(yī)生的話不重視，認(rèn)為自身狀態(tài)良好，存在僥幸心理.第四、患者的知識(shí)水平、受教育程度和有無患病的經(jīng)歷、心理狀態(tài)等影響患者理解和表達(dá)與疾病有關(guān)信息能力.有些患者甚至無法聽懂一些有關(guān)其病情的簡(jiǎn)單信息，初次患病者以前很少了解有關(guān)所患疾病的相關(guān)信息，這類病人往往最容易曲解他們所獲得的信息.而心態(tài)焦慮的患者難以集中注意力，難以有效向外界的傳達(dá)信息，往往容易夸大其癥狀，使得醫(yī)生不能準(zhǔn)確地評(píng)估和判斷患者疾病的嚴(yán)重性.學(xué)校可鼓勵(lì)在校醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，定期流動(dòng)性分批到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣講，普及人們醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高依從性.各醫(yī)院也可下派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)講座和義務(wù)服務(wù)，通過與人們的親切交談和耐心述說，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、學(xué)會(huì)和人交流，從而更好的和患者建立新的醫(yī)學(xué)模式，改善醫(yī)患關(guān)系.患者及其家屬應(yīng)提高醫(yī)療知識(shí)水平以尊重配合醫(yī)務(wù)人員并加強(qiáng)患者及其家屬與醫(yī)生的有效溝通.[8]同時(shí)以客觀、正確的態(tài)度來對(duì)待各類醫(yī)療報(bào)道，有自己的思考，不輕信網(wǎng)絡(luò)對(duì)自己疾病的診斷.

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