序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手衛(wèi)生的目的和意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生方面存在的主要問題

1.當(dāng)前畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況極為惡劣，污染十分嚴(yán)重，極易造成疫情傳播。

2.一部分畜

牧獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員，不能提供醫(yī)院出具的身體健康證明，也就不能排除其患有人畜共患病的可能，因而潛存著疫情發(fā)生傳播的危險(xiǎn)因素。一是現(xiàn)有的畜牧獸醫(yī)隊(duì)伍中，非專業(yè)人員的比例較高，專業(yè)素質(zhì)不高；對專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠，業(yè)務(wù)技能較低，工作的效率和質(zhì)量不高。二是現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員由于大多數(shù)長時(shí)間在同一崗位工作，知識(shí)單一，面不寬，結(jié)構(gòu)老化。存在一般專業(yè)人員從學(xué)校畢業(yè)參加工作以來，就沒有參加過培訓(xùn)，知識(shí)沒有及時(shí)更新的現(xiàn)象，無法適應(yīng)新形勢；三是有的畜牧獸醫(yī)人員，處理實(shí)際問題顯得方法不多，思想解放程度不夠，思維方式比較單一，在執(zhí)法過程中存在有法不依、檢疫監(jiān)督不規(guī)范的現(xiàn)象；四是政治素質(zhì)不高，有的上班時(shí)間，不思工作，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，更談不上奉獻(xiàn)精神。

3.市民認(rèn)為現(xiàn)殺活禽新鮮、安全，愿意購買、食用農(nóng)貿(mào)交易市場上現(xiàn)殺活禽的消費(fèi)意識(shí)，為農(nóng)貿(mào)交易市場現(xiàn)殺活禽提供了市場。

二、現(xiàn)存畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況帶來的不利影響

1.增加了高致病性禽流感等重大動(dòng)物疫病防控工作的難度。從近幾年來高致病性禽流感等重大動(dòng)物疫情暴發(fā)、流行的情況看，多始發(fā)于飼養(yǎng)條件差、管理粗放、環(huán)境衛(wèi)生惡劣的養(yǎng)殖場，因此衛(wèi)生狀況低劣的養(yǎng)殖場潛伏著很大的不安全因素。并且，衛(wèi)生條件差還影響消毒、免疫、糞便污物無害化、封閉管理等防控措施的效果。

2.給突破畜禽及畜禽產(chǎn)品國際貿(mào)易綠色壁壘帶來巨大壓力。眾所周知，我國自70年代以來，已發(fā)生多起出口日本、東南亞和歐洲等國的禽產(chǎn)品，因有毒有害物質(zhì)、農(nóng)藥殘留超標(biāo)被退貨。自1996年8月1日起，歐盟作出禁止從我國進(jìn)口禽肉的規(guī)定后，隨之產(chǎn)生了一系列反應(yīng)，使我國的畜禽產(chǎn)品在其他進(jìn)口國也受到遏制，出口價(jià)格是一降再降，這不僅影響外貿(mào)聲譽(yù)，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，而且使我國的畜禽及畜禽產(chǎn)品失去了巨大的國際市場。據(jù)了解，歐盟已將注意力集中在對我國藥物殘留控制體系上。如若我們的畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況再得不到有效的改善，將很難使歐盟解禁對我國畜禽產(chǎn)品的限制措施，打開歐盟國際市場。

3.直接威脅著人類的身體健康。規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場、畜禽屠宰場及畜禽產(chǎn)品加工廠的畜禽糞尿、臭氣、廢氣物和噪音，直接擾亂居民生活，影響人類健康。畜禽糞尿、畜禽產(chǎn)品加工污水的任意排放極易造成水體的富營養(yǎng)化，致使水源污染，不但對我們自身身體健康造成危害，還給子孫后代的健康留下了很大隱患。畜禽糞便排泄物和畜禽產(chǎn)品加工污物是人畜共患病毒的載體，極易造成人畜共患病的傳播。

4.阻礙了環(huán)保型社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的步伐。較差的畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生狀況及畜牧業(yè)帶來的嚴(yán)重污染，影響著環(huán)保型社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。

三、對策和建議

1.各級畜牧獸醫(yī)行政管理部門要通過多種方式大力宣傳《動(dòng)物防疫法》、《動(dòng)物防疫條件審核管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)，提高政府相關(guān)部門、企業(yè)老板、動(dòng)物產(chǎn)品經(jīng)營者以及畜禽飼養(yǎng)者等人員對畜牧獸醫(yī)衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對畜牧獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)教育，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)《動(dòng)物防疫法》等相關(guān)法律，并遵守規(guī)定。

2.政府相關(guān)部門在科普知識(shí)宣傳中，要加重畜禽產(chǎn)品科學(xué)消費(fèi)方式的宣傳分量，徹底改變市民現(xiàn)殺畜禽新鮮、安全、無疫病的錯(cuò)誤消費(fèi)意識(shí)，令其充分認(rèn)識(shí)到在農(nóng)貿(mào)交易市場上現(xiàn)殺畜禽帶來的潛在危害。

篇（2）

關(guān)鍵詞 手衛(wèi)生 依從性 干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.373

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染防控及雙向防護(hù)中簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)，在日常診療工作中，手衛(wèi)生執(zhí)行情況差常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介［1］。如何提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是國內(nèi)外醫(yī)院感染管理者共同關(guān)注和研究的一個(gè)焦點(diǎn)，手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀的調(diào)查及干預(yù)主要基于大中型醫(yī)院的開展，但對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的認(rèn)知、執(zhí)行現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理的研究很少。2009年開始，通過一系列的措施對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)，收到一定的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇永和+夏港、東區(qū)社區(qū)工作半年以上的醫(yī)務(wù)人員60人。醫(yī)生、護(hù)士的比例為1:1，所有醫(yī)護(hù)人員取得執(zhí)業(yè)證書。

研究方法：將永和+夏港醫(yī)務(wù)人員設(shè)為研究組，東區(qū)社區(qū)設(shè)為對照組，兩組采取不同的干預(yù)措施，對照組只進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn)、改善洗手設(shè)施的干預(yù)；研究組增加成立以社區(qū)醫(yī)生為組長的感染管理小組、并對社區(qū)醫(yī)生著重強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生對于醫(yī)院感染控制的意義的專項(xiàng)培訓(xùn)、加強(qiáng)手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)的隨機(jī)監(jiān)測進(jìn)行干預(yù)。通過自制手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查、現(xiàn)場觀察及，了解干預(yù)前后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的洗手執(zhí)行率。

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：問卷是在參考衛(wèi)生部醫(yī)政司2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的洗手指征等有關(guān)文獻(xiàn)及專家意見的基礎(chǔ)上就手部衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修訂。

現(xiàn)場觀察：社區(qū)各選1名護(hù)士長、院感專職人員、護(hù)理部主任4人為觀察者，統(tǒng)一進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，以保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計(jì)的完整性及一致性。手衛(wèi)生執(zhí)行率(M)，M=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在60人中醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執(zhí)行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執(zhí)行率較低，約為20%左右；不同社區(qū)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過一系列的干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率有明顯提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同干預(yù)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區(qū))執(zhí)行率明顯高于對照組(東區(qū))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

討論

社區(qū)的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作因涉及范圍廣，對群眾健康影響較大，做好其管理工作當(dāng)務(wù)之急。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，也是醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，而影響手衛(wèi)生行為的因素是多方面、多層次的。我們借鑒國內(nèi)外手衛(wèi)生研究的成果，通過一系列的干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)：采取宣傳手冊、集中培訓(xùn)等多渠道的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)及雙向保護(hù)的意識(shí)，形成手衛(wèi)生的自覺性。在所有洗手池旁均粘貼洗手指征和附文字解說的“六步洗手法”彩色示意圖，提醒醫(yī)務(wù)人員正確洗手。

完善制度及管理架構(gòu)：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，成立以社區(qū)負(fù)責(zé)人(醫(yī)生)為組長、成員由1名監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士長組成的社區(qū)感染管理小組，制定了《開發(fā)區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范》，并對社區(qū)醫(yī)生著重強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生對于醫(yī)院感染控制的意義的專項(xiàng)培訓(xùn)，明確醫(yī)生在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的責(zé)任，并督促其將認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，培養(yǎng)規(guī)范操作的良好行為，并以身作則，樹立一個(gè)良好習(xí)慣的榜樣，影響和帶動(dòng)社區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員。

改善手衛(wèi)生設(shè)施：增加洗手池，安裝或退換為感應(yīng)水龍頭，提供洗手液洗手、推廣快速手消毒劑的使用、配備一次性擦手紙巾等。在治療室、處置室、醫(yī)生診療室內(nèi)安裝洗手池，安裝或退換感應(yīng)式水龍頭，在治療車、護(hù)理車及醫(yī)生的診療臺(tái)配備快速手消毒劑，快速手消毒劑的應(yīng)用大大提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

加強(qiáng)監(jiān)督與管理：通過醫(yī)院感染管理部門及社區(qū)感染管理小組定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手上的微生物進(jìn)行監(jiān)測，提供以事實(shí)為基礎(chǔ)的知識(shí)，同時(shí)反饋信息，引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視；并將手衛(wèi)生納入每季度的社區(qū)綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。同時(shí)讓患者主動(dòng)參與改進(jìn)護(hù)士手消毒中去，鼓勵(lì)患者詢問是否做到手消毒，從而起到監(jiān)督作用。這些干預(yù)措施不僅提高患者及其家屬的手衛(wèi)生意識(shí)，而且也促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的進(jìn)一步提高。

要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，院領(lǐng)導(dǎo)的支持是基本前提，手衛(wèi)生設(shè)施的改善是可靠的物質(zhì)保障，全方位培訓(xùn)是強(qiáng)大的推動(dòng)器，規(guī)章制度的落實(shí)是成功的關(guān)鍵，良好的監(jiān)督機(jī)制是必不可少的工具，對患者的教育和干預(yù)是有益的補(bǔ)充［3］。通過多模式干預(yù)，形成社區(qū)重視醫(yī)療安全的氛圍，并將手衛(wèi)生相關(guān)管理納入日常管理中，把各項(xiàng)手衛(wèi)生措施落到實(shí)處，不斷完善社區(qū)醫(yī)院感染管理模式，達(dá)到降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

1.1.1一般資料問卷

自行編制，內(nèi)容包括研究對象所在科室、性別、年齡、受教育的程度、陪護(hù)來源、手衛(wèi)生知識(shí)教育途徑；陪護(hù)對象入院情況、住院天數(shù)、感染情況；病房洗手設(shè)施的相關(guān)情況等。

1.1.2手衛(wèi)生知識(shí)的問卷

參考WHO2009年手衛(wèi)生指南、我國2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、2002年美國疾病控制與預(yù)防中心指南以及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)過預(yù)調(diào)查形成問卷，每份問卷共33個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行“是”、“否”、“不確定”作答，選對為1分，選錯(cuò)為0分，分值范圍0～33分，得分愈高說明其知識(shí)水平愈好。對所有問卷每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回答正確率越高說明對這個(gè)項(xiàng)目的知識(shí)掌握越好。經(jīng)專家評價(jià)內(nèi)容效度（CVI）為0.88,Cronbach’s琢信度系數(shù)為0.92，重測信度0.88。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查人員由院感科專職人員和科室院感監(jiān)控護(hù)士組成。研究者親自對調(diào)查員培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能參與調(diào)查工作。調(diào)查員在開始調(diào)查之前，必須向調(diào)查對象清楚說明本調(diào)查目的、意義和可能存在的危害，取得其理解以保證資料的準(zhǔn)確性；向調(diào)查對象承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì)，為匿名填寫，并遵循自愿原則取得合作，獲得調(diào)查對象的知情同意之后，調(diào)查員采用詢問式一對一調(diào)查，按調(diào)查表上提出的問題逐項(xiàng)向被調(diào)查者詢問，記錄其結(jié)果。調(diào)查對象有權(quán)在調(diào)查的中途退出本次研究。調(diào)查問卷在當(dāng)日審核、補(bǔ)漏、回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0處理，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多重線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2、結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查634名陪護(hù)人員，有效回收問卷621份，回收率為98.0%。男性占41.1%，女性占58.9%；年齡20～73（35.5±10.2）歲；陪護(hù)人員教育程度：中小學(xué)及初中以下27.5%，初中37.4%，高中及以上35.1%；陪護(hù)來源：家屬81.8%，醫(yī)院陪護(hù)8.9%，其他9.3%；接受過培訓(xùn)51.5%，未培訓(xùn)48.5%；患者入院情況中首次入院78.3%，再次入院21.7%；患者住院≤3d26.7%，4~6d40.7%，≥7d32.6%，70.9%的患者不存在感染，29.1%存在社區(qū)或院內(nèi)感染。調(diào)查病房均有流動(dòng)水洗手池，沒有干手設(shè)施，41.2%陪護(hù)對象可以獲得洗手示意圖，93.9%可以獲得快速手消毒液，5.8%可以獲得洗手液。

2.2手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

本組被調(diào)查對象的手衛(wèi)生知識(shí)問卷總分8～33（22.0±6.1）分，得分率66.7%；其中，便后進(jìn)行手衛(wèi)生得分率最高，為95.9%；穿脫隔離衣后進(jìn)行手衛(wèi)生得分率最低，為34.6%。各項(xiàng)目回答正確率見表1。

2.3影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)得分的單因素分析結(jié)果

將研究對象的一般資料進(jìn)行分組，采用單因素方差分析(One-WayANOVA)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，若Levene方差不齊，則采用近似F檢驗(yàn)Welch法、t′法，對單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再進(jìn)行事后檢驗(yàn)；方差齊時(shí)采用LSD法，方差不齊時(shí)采用Tamhane’sT2比較各組知識(shí)得分的差異，了解其對手衛(wèi)生知識(shí)得分的影響。結(jié)果顯示:陪護(hù)科室、教育程度、陪護(hù)人員來源、培訓(xùn)情況、陪護(hù)對象住院天數(shù)和有無洗手液各組內(nèi)的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)得分的多因素分析結(jié)果

在單因素分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行多因素分析，在控制混雜變量的情況下，以知識(shí)得分為應(yīng)變量，以研究對象科室、性別、年齡、教育程度、來源、培訓(xùn)情況；陪護(hù)對象入院情況、陪護(hù)對象住院天數(shù)、陪護(hù)對象感染情況；病房手衛(wèi)生設(shè)施作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。多重線性回歸分析中的自變量可以是連續(xù)型的變量(如年齡、血壓等)，也可以是二分類變量（如性別），不能把有序變量（如腫瘤、療效的分級等）和無序多分類變量直接納入分析，必須將有序變量或無序多分類變量轉(zhuǎn)換成多個(gè)二分類變量之后，才能將它們引入回歸模型[4]。本研究的因變量中：年齡和住院天數(shù)為連續(xù)型變量。性別、培訓(xùn)情況、洗手示意圖、手消毒液、洗手液、入院情況、感染情況，為二分類變量，并進(jìn)行賦值，性別賦值方法為男性=0，女性=1；培訓(xùn)情況賦值方法為未接受培訓(xùn)=0，接受培訓(xùn)=1；洗手示意圖賦值方法為無洗手示意圖=0，有洗手示意圖=1；手消毒液賦值方法為無手消毒液=0，有手消毒液=1；洗手液賦值方法為無洗手液=0，有洗手液=1；入院情況賦值方法為首次入院=0，再次入院=1；感染情況賦值方法為無感染=0，有感染=1?？剖?、陪護(hù)來源為多分類變量，教育程度為有序變量，因此應(yīng)對科室、教育程度、陪護(hù)來源設(shè)置啞變量，手衛(wèi)生知識(shí)得分中以內(nèi)一科、醫(yī)院陪護(hù)、小學(xué)及以下教育程度為參照設(shè)置啞變量，見表3。進(jìn)入和剔除回歸方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05、0.10，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示在影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的影響因素中，有4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，分別是陪護(hù)科室、教育程度、培訓(xùn)情況和有無洗手示意圖。見表4。

3、討論

3.1醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)現(xiàn)狀

3.1.1陪護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)缺乏

陪護(hù)就是守護(hù)在病人身邊，幫助其做一切日常生活中自己應(yīng)該做而做不到的事情[5]。醫(yī)院陪護(hù)主要來源于患者家屬、醫(yī)院專職陪護(hù)人員、患者朋友、患者家庭保姆等人員。醫(yī)院陪護(hù)人員手衛(wèi)生教育是一個(gè)薄弱點(diǎn)，甚至是一個(gè)盲點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)的教育。本組陪護(hù)人員主要通過主管護(hù)士的宣教、工休會(huì)的培訓(xùn)、宣傳欄介紹、洗手池旁張貼洗手示意圖等方式獲取知識(shí)，回答正確率66.7％，低于王堅(jiān)等對醫(yī)務(wù)人員知曉率74.6％[6]，低于李榮民等對培訓(xùn)后醫(yī)院護(hù)工及保潔人員知曉率調(diào)查的87.10％，高于未培訓(xùn)前手衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查的17.77％[7]。

3.1.2陪護(hù)人員對穿脫隔離衣前后進(jìn)行手衛(wèi)生回答正確率最低

本調(diào)查顯示，陪護(hù)人員對穿脫隔離衣后進(jìn)行手衛(wèi)生、穿脫隔離衣前進(jìn)行手衛(wèi)生回答正確率最低，分別只占34.6％、37.4％。有些調(diào)查對象認(rèn)為，隔離衣沒有與手直接接觸或只是接觸到衣領(lǐng)等清潔的地方，沒有必要進(jìn)行手衛(wèi)生；此外，除個(gè)別人員因陪護(hù)對象為多重耐藥菌感染患者，采取接觸隔離需要穿隔離衣外，其余陪護(hù)人員沒有機(jī)會(huì)接觸隔離衣。其對相關(guān)穿脫操作知識(shí)不掌握，甚至不知道有隔離衣這種防護(hù)用品，以上均是引起這方面知識(shí)欠缺的原因。

3.1.3陪護(hù)人員對使用手套的手衛(wèi)生指征存在誤區(qū)，回答正確率偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，對使用手套時(shí)的手衛(wèi)生指征答對率偏低，均未達(dá)到平均正確率的66.7％。這與使用手套存在誤區(qū)有關(guān)，他們認(rèn)為手套能夠起到隔絕作用，減少手受病原菌的污染程度，只要戴手套前手上沒有可見污染物，或在使用過程中未發(fā)生破損，病原體不會(huì)穿破手套屏障污染到陪護(hù)對象或本人的手，戴手套前及摘除手套后沒有必要進(jìn)行手衛(wèi)生，因此認(rèn)為手套的使用可以減少洗手的次數(shù)。但事實(shí)上，戴手套不能被當(dāng)作手部衛(wèi)生工作的替代方法。不管是否戴手套或是更換手套，手部衛(wèi)生工作都要進(jìn)行。接觸患者后不摘手套或者接觸同一患者的污染和清潔部位時(shí)不更換手套，都應(yīng)被視為不依從推薦的手部衛(wèi)生工作方法[8]。這類忽視會(huì)導(dǎo)致病原體的交叉感染[9]。摘手套必須消毒手或者洗手[10]，也禁止清洗或再次使用手套[11]。

3.2影響陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的多因素分析

3.2.1陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)得分與陪護(hù)科室的重視程度有關(guān)

研究結(jié)果顯示，陪護(hù)科室對手衛(wèi)生知識(shí)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)二科主要收治老年人心血管、神經(jīng)內(nèi)科患者，患者年齡大，住院時(shí)間長，陪護(hù)人員主要來源于醫(yī)院陪護(hù)相對固定，為防止院內(nèi)交叉感染，內(nèi)二科針對本病區(qū)患者及陪護(hù)人員特點(diǎn)將手衛(wèi)生納入入院宣教的工作內(nèi)容之一，對每例患者的陪護(hù)進(jìn)行宣教，定期對醫(yī)院陪護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)特別是手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，每個(gè)病房提供含有洗手指征及洗手方法內(nèi)容的示意圖，這些措施對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率具有重要意義。

3.2.2受教育程度高，有利于陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)

本研究單因素和多因素調(diào)查結(jié)果顯示，教育程度對手衛(wèi)生知識(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能受教育程度高的陪護(hù)人員，自學(xué)能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)多，而文化程度較低的陪護(hù)人員直接影響對知識(shí)的理解和掌握。

3.2.3培訓(xùn)對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率有重要意義

培訓(xùn)是改善手衛(wèi)生的基石，通過培訓(xùn)與宣傳，可以提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率和把握護(hù)理患者時(shí)的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，改變陪護(hù)人員的觀念，消除陪護(hù)人員對開展手衛(wèi)生工作中的一些誤解，較好地引入新的感染控制策略，從而提高手衛(wèi)生依從性。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)對手衛(wèi)生知識(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外對陪護(hù)人員培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率情況未見報(bào)道，但對醫(yī)院其他工作人員通過加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)取得較好的效果有不少報(bào)道。龔光明等通過開展“規(guī)范洗手周”活動(dòng)，醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率分別達(dá)到87.69%、94.17%、77.46%[12]。從結(jié)果也顯示了培訓(xùn)對提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率有重要意義。

3.2.4加強(qiáng)對手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施用途的宣傳有利于陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)

醫(yī)院提供的洗手示意圖內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法及手衛(wèi)生的指征，此次調(diào)查病區(qū)中內(nèi)二科及兒科病房配置洗手示意圖，41.2％陪護(hù)對象可以獲得正確洗手方法的指引和手衛(wèi)生指征。洗手示意圖有利于陪護(hù)人員獲得相關(guān)的知識(shí)，但在多因素分析顯示，未獲得洗手示意圖的得分要高于獲得洗手示意圖調(diào)查對象，主要原因可能是兒科的患者多，住院時(shí)間短，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙沒有來得及向他們宣教，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們不少對象不知道張貼在洗手池旁的洗手示意圖的用途，影響了他們獲得知識(shí)，這表明在完善手衛(wèi)生設(shè)施的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)向調(diào)查對象說明各設(shè)施的使用方法，以便他們掌握相關(guān)知識(shí)，做好手衛(wèi)生。

3.2.5陪護(hù)人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與陪護(hù)人員主要來源于家屬有關(guān)

從單因素分析結(jié)果顯示，陪護(hù)人員的來源中醫(yī)院陪護(hù)得分最高，與家屬陪護(hù)人員及其他陪護(hù)人員比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與來源于醫(yī)院的陪護(hù)長期在醫(yī)院從事陪護(hù)工作，隨著患者住院時(shí)間延長，接受手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)多有關(guān)。在多因素分析中，控制變量間的相互混雜和排除共線性因素的情況下陪護(hù)人員來源并未進(jìn)入回歸方程，可能與醫(yī)院陪護(hù)的樣本量少僅占調(diào)查對象的8.9%有關(guān)。陪護(hù)人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是引起因變量在總變異中能夠被方程中自變量組合解釋程度低于50%的原因（R2=0.485）。

3.3對策

3.3.1重視對陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳

醫(yī)院可以采取多途徑的宣傳方式來提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率。例如：利用每個(gè)病房的電視機(jī)每天定時(shí)播放手衛(wèi)生的宣傳片；在病區(qū)走廊或其他公共場所張貼海報(bào)，加強(qiáng)宣傳；在世界洗手日，醫(yī)院開展手衛(wèi)生活動(dòng)，形成良好的手衛(wèi)生氛圍；病房洗手池旁提供洗手液及含有洗手方法和指征的示意圖，使他們一進(jìn)入醫(yī)院可以獲得多途徑、持續(xù)反復(fù)獲得手衛(wèi)生知識(shí)的宣教而不僅僅是通過工休會(huì)的一次培訓(xùn)或責(zé)任護(hù)士的一次宣教。

篇（4）

手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制疾病傳播的最基本且簡便易行的措施。防止醫(yī)院內(nèi)感染最重要的措施便是嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。較多的研究表明，醫(yī)務(wù)工作者雙手的細(xì)菌數(shù)量及種類均較其他人群多，而且在平時(shí)的診療工作中，直接或者間接傳播疾病的危險(xiǎn)性比空氣更加嚴(yán)重[1]。由于精神病?？漆t(yī)院的特質(zhì)和服務(wù)對象的特殊性，使得病房多為封閉式管理，同時(shí)空氣流通可能不暢，患者多是長期住院，機(jī)體對于外界微生物的抵抗力較差，患者之間發(fā)生交叉感染的幾率較大[2]。但是有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，精神病?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)較為淡薄，洗手依從性較低，可能為醫(yī)院交叉感染及院內(nèi)感染發(fā)生的潛在因素[3]，本研究旨在調(diào)查精神病專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的知曉率及執(zhí)行情況，制定相應(yīng)的措施，提高手衛(wèi)生的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院工作的醫(yī)護(hù)人員共138例進(jìn)行調(diào)查，其中53例醫(yī)生，85例護(hù)士。

1.2研究方法

1.2.1手衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查 自制有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含手衛(wèi)生的概念、六步洗手法、正確使用消毒劑及衛(wèi)生設(shè)施等。共發(fā)放調(diào)查表138分，有效回收138份。

1.2.2手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查 對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)抽查、隱蔽式現(xiàn)場觀察等方法進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行。觀察和記錄醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

2結(jié)果

2.1醫(yī)生、護(hù)士對手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 由表1可見，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知不足，知曉率最高的為六步洗手法，最低的為手衛(wèi)生設(shè)施相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員對于手衛(wèi)生的知曉情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)生，兩組人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2醫(yī)生、護(hù)士在重要時(shí)刻手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較 由表2可見，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行最差的時(shí)刻為接觸患者前，醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生總執(zhí)行情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)士在接觸清潔物品或無菌操作前、接觸患者后及接觸患者環(huán)境后等手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于醫(yī)生群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

醫(yī)院感染指的是患者入院前沒有而入院后獲得的感染，也包括出院后48 h之內(nèi)發(fā)生的感染[4]。有報(bào)道顯示，精神病?？漆t(yī)院是醫(yī)院感染的高危場所，其醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)10%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同一時(shí)期其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平。手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染最可靠和最重要的措施，其簡便、可行，能夠有效預(yù)防和控制病原體的傳播。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，精神病?？频尼t(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較低，且在日常t療診療活動(dòng)中，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不樂觀，缺乏對手衛(wèi)生準(zhǔn)則的了解。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)超過70%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為平時(shí)接觸的都是精神病患者，沒有什么傳染病，因此也就淡漠了平日里手衛(wèi)生的重要性[5]。而實(shí)際上由于精神病患者的特殊性，使得其行為活動(dòng)異常、生活自理能力及自我保護(hù)能力均有所下降，加之長期應(yīng)用抗精神藥物，住院周期長，使得機(jī)體對外界抵抗力降低，處于半封閉環(huán)境中，活動(dòng)范圍小，其醫(yī)院感染的幾率大大增加[6]。

本研究結(jié)果顯示：①醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知度還有待提高，六步洗手法知曉率最高，手衛(wèi)生設(shè)施相關(guān)知識(shí)知曉率最低，護(hù)理人員對于手衛(wèi)生的總體知曉情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)生，兩組人群間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），護(hù)士在接觸清潔物品或無菌操作前、接觸患者后及接觸患者環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于醫(yī)生群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，精神病專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉及執(zhí)行情況均有待提高，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)管理及考核，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。有資料顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依然不容樂觀，常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介[2]。作為醫(yī)院面向社會(huì)的一個(gè)重要窗口，健康管理中心的服務(wù)對象主要面對健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)院感染。為了解我院健康管理中心人員的手衛(wèi)生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷考核和手衛(wèi)生觀察，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，2015年12月則再次進(jìn)行問卷考核和手衛(wèi)生觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2015年6月，我院健康管理中心醫(yī)務(wù)人員共71名，其中醫(yī)師16人，護(hù)士33人，醫(yī)技22人。其中，醫(yī)生16人：男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3～10年；學(xué)歷：本科及以上16人；職稱：醫(yī)師7人，主治醫(yī)師8人，主任醫(yī)師1人。護(hù)士33人；年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1～21年；學(xué)歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士14人。醫(yī)技22人：男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1～20年；學(xué)歷：本科及以上12人，大專10人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法2015年6月對我院健康管理中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷考核及現(xiàn)場觀察，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)方法，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，同法對相同人員再次進(jìn)行問卷考核及現(xiàn)場觀察。1.2.2干預(yù)方法①進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)[4]，針對不同群體人員開展內(nèi)容不同、目標(biāo)不同的針對性教育形式，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍。如：集中講座、專題討論、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料、張貼手衛(wèi)生宣傳畫等。②不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)[5]，每個(gè)月末由培訓(xùn)合格的感控護(hù)士對全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作流程進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，培訓(xùn)后對培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場考核及糾錯(cuò)；每季度對全體工作人員進(jìn)行感控應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)PPT講座。③建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督考核，根據(jù)國家有關(guān)制度法規(guī)，結(jié)合本院具體情況，制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度、工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。④改善手衛(wèi)生設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生操作提供條件：在調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員反映影響執(zhí)行手衛(wèi)生的原因多數(shù)是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設(shè)施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且用完及時(shí)補(bǔ)充。干預(yù)措施持續(xù)進(jìn)行半年。

1.3評價(jià)方法

①問卷考核。采用四川大學(xué)華西醫(yī)院院感科統(tǒng)一編制手衛(wèi)生知識(shí)和洗手行為調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對手衛(wèi)生的目的、洗手時(shí)間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規(guī)范洗手、洗手設(shè)施和用品的正確使用情況、影響手衛(wèi)生執(zhí)行力的原因等。問卷為8個(gè)條目，20個(gè)問題，每題5分，滿分100分，用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，總分≥90分為優(yōu)，90分＞總分≥80分為良，≥60分為合格，＜60分為不合格?？己朔椒ǎ河煽剖腋锌厝藛T統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，30min后當(dāng)場收回。②現(xiàn)場觀察。由感控人員對健康管理中心全體人員進(jìn)行洗手現(xiàn)場觀察。觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員接觸體檢者前后、接觸2例體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照中華人民共和國衛(wèi)生部2009年制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的六步洗手法與手消毒方法進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

干預(yù)前后，均發(fā)放問卷71份，回收71份，回收率100%，調(diào)查人員無變動(dòng)。干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和洗手行為考核分?jǐn)?shù)均較干預(yù)前有所提高（P＜0.01），手衛(wèi)生依從率和正確率亦高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1～3。

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0362-02醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。[1]為此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院發(fā)生有著直接關(guān)系，但是醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性普遍較低，加之要致病源，洗手設(shè)施不完善，造成醫(yī)務(wù)人員的手二次污染，嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量。而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施，所以醫(yī)務(wù)人員必須提高依從率，2012年第二，三季調(diào)查了醫(yī)院手衛(wèi)生的依從率，第三季度的依從率明顯高于二季度，院感率有明顯下降。

1 原因分析

1.1 洗手意識(shí)在淡漠：由于醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對手衛(wèi)生觀念存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有的醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為戴手套可以代替洗手。有關(guān)資料報(bào)道：戴同一副手套檢查多例患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作后，手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，并且大多數(shù)為致病菌，特別是患者多，工作繁忙時(shí)，醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手依從性低，未進(jìn)行規(guī)范洗手，是造成醫(yī)務(wù)人員與患者，患者與患者之間交叉感染的主要因素。

1.2 管理不到位：由于重視程度不夠，管理不規(guī)范，監(jiān)管措施不力，手衛(wèi)生設(shè)施落后，觸模式水龍頭，使用固體肥皂，未配備一次性干手巾、造成洗手后二次污染。冬季不供應(yīng)溫水，醫(yī)務(wù)人員怕水涼大大減少洗手次數(shù)，是手部衛(wèi)生不合格重要原因。

2 干預(yù)措施

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏是造成洗手依從性低的原因之一，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性重要措施，因此，本院采取形式多樣的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，如定期組織手衛(wèi)生知識(shí)講座、各科在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片，用大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、圖譜、傳授手衛(wèi)生的重要性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。對新上崗職工、把手衛(wèi)生知識(shí)列入崗前培訓(xùn)重要之課，考核合格方可上崗，醫(yī)院各科室以科為單位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，六步洗手法達(dá)到人人會(huì)操作，人人掌握洗手指征、手消毒指征、從而提高手衛(wèi)生依從率。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善設(shè)施：為提高洗手依從性，院領(lǐng)導(dǎo)從人力物力給予大力支持，在原來基礎(chǔ)上，改造洗手池，改水?dāng)Q水龍頭為非觸模式水龍頭，配備抗菌洗液，一次性干手巾、冬季管道化供應(yīng)溫水、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性普遍提高，另外，規(guī)范了一次性手套的使用范圍，脫手套后應(yīng)立即手清潔、護(hù)理操作車、各種操作臺(tái)等均配備了快速手消毒劑，從而保證了醫(yī)務(wù)人員手的清潔。提高手衛(wèi)生的依從率。

2.3 行政干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)管本院根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》制定了手衛(wèi)生管理制度及考核辦法，把手衛(wèi)生納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核范圍、感染科每月檢查各科室手消毒劑的消耗量感染監(jiān)職人員每月協(xié)同檢驗(yàn)科人員一同深入科室對醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、使用中的消毒液、壓力滅蒸汽滅菌效果，進(jìn)行采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，科室及時(shí)整改，追要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。

3 結(jié)果

對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要，在醫(yī)院感染病例中，95%以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而在接觸傳播中，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。因此，希望我院每位醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴(yán)格按照洗手程序正確地洗手，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護(hù)理安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

篇（7）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，同時(shí)，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，大量的流行性病學(xué)調(diào)查研究表明，由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染的約占30%，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一，手衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全、醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量的大事，認(rèn)真的"洗手"，既保護(hù)了自己也保護(hù)了他人。因此，手衛(wèi)生對預(yù)防控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)護(hù)安全至關(guān)重要，"洗手"也是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[2]。本研究旨在觀察護(hù)理人員手衛(wèi)生在控制院內(nèi)感染中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取從2014年1月～12月我院的護(hù)理人員100例作為對照組，另隨機(jī)選取從2015年1月～12月實(shí)行手衛(wèi)生政策后我院的護(hù)理人員100例作為觀察組，對照組護(hù)理人員中，男性6例，女性94例，年齡為24～48歲，平均（36.7±5.4）歲，護(hù)齡為1～15年，平均（7.6±3.5）年，觀察組護(hù)理人員中，男性8例，女性92例，年齡為23～49歲，平均（36.9±5.1）歲，護(hù)齡為1～16年，平均（7.8±3.3）年，兩組患者在性別、年齡、科室來源及護(hù)齡長短方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法 從醫(yī)院各科隨機(jī)抽取，實(shí)施診療或者或者其他無菌操作之前實(shí)施現(xiàn)場采用。其具體的方法為：被檢測人員并攏五指，用浸有無菌洗脫棉類的棉拭子于手指屈面從指根至指端反復(fù)涂查兩次，且隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，之后使用無菌剪刀將其操作者手接觸的部位剪去， 把棉拭子投入至含有10 ml無菌洗脫液地試管內(nèi)，直到樣液混均，而后取1 ml接種在營養(yǎng)瓊脂類的3M無菌的紙片內(nèi)，放置在37℃的溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，并計(jì)數(shù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 一類到三類環(huán)境下工作的醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌總數(shù)依次是：一類≤5 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)、二類也是≤5 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)，三類≤10 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)，并同時(shí)沒有致病菌的為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

由表1可見，觀察組護(hù)理人員手衛(wèi)生檢測合格率為98.0%，顯著高于對照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前影響國內(nèi)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要包括洗手設(shè)施配備不完善、工作過忙、清潔用品引起皮膚不適、無嚴(yán)格的監(jiān)管措施等。采取針對性干預(yù)措施、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)督管理力度是提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的最有效方式[3]。對于手衛(wèi)生的實(shí)施一般采取以下措施能夠有效的提高手衛(wèi)生的合格率：①構(gòu)建信息化平臺(tái)建設(shè)：建立統(tǒng)一監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳各部門護(hù)理人員手衛(wèi)生洗手執(zhí)行率、認(rèn)知水平測驗(yàn)結(jié)果，定期通報(bào)由于手衛(wèi)生引發(fā)的院內(nèi)感染安全事件；②成立專門的手衛(wèi)生管理小組：有關(guān)專家組成護(hù)理人員手衛(wèi)生專項(xiàng)管理小組，統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，定期對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正；③制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：確定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通洗手率、消毒洗手時(shí)間、外科洗手步驟等精確數(shù)據(jù)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。對于無法達(dá)到要求的個(gè)人及科室進(jìn)行通報(bào)和處罰；④發(fā)放文件：規(guī)范性文件需要按照流程進(jìn)行備案，并下發(fā)給相關(guān)部門。另外，政策主要起到戰(zhàn)略指導(dǎo)性、普遍長期性作用，針對于不同單位，還需要特異性修訂，不斷在實(shí)踐中探索完善；⑤完善消毒設(shè)備設(shè)施：醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施設(shè)備的資金設(shè)備投入，將患者安全置于首位，同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的自身利益，提供手部護(hù)膚用品，避免因清潔用品對護(hù)理人員造成的危害[4]。正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻礙通過醫(yī)護(hù)人員的手接觸病人而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此醫(yī)務(wù)工作者無論醫(yī)療、手術(shù)、還是護(hù)理的操作需要，都要認(rèn)真洗手，防止外來菌的傳播[5]。醫(yī)護(hù)人員在工作中，如果因?yàn)椴幌词只蛳词植粡氐祝l(fā)生了院內(nèi)感染，不但會(huì)給患者帶來不必要的痛苦、延長病人的住院時(shí)間，而且也增加了醫(yī)護(hù)人員自己的工作量，還影響醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)。而正確認(rèn)真地洗手可以預(yù)防或減少院內(nèi)感染的發(fā)生， 所以洗手是切斷接觸傳播疾病最簡便、最有效的措施之一[6]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理人員手衛(wèi)生檢測合格率為98.0%，顯著高于對照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，規(guī)范化護(hù)理流程，實(shí)施護(hù)理人員手衛(wèi)生政策，能夠顯著提高護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]程珀，顧秀鳳，錢昌，等.護(hù)理人員手衛(wèi)生對控制院內(nèi)感染的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：1-2.

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篇（8）

[摘要] 目的 分析消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生情況，以制定有效地干預(yù)措施減少醫(yī)院感染情況。方法 將我院抽取的消毒供應(yīng)中心人員隨機(jī)分為兩組，對照組人員采用常規(guī)工作標(biāo)準(zhǔn)，研究組人員在常規(guī)工作標(biāo)準(zhǔn)中實(shí)施加強(qiáng)培訓(xùn)和考核、規(guī)范洗手消毒以及實(shí)施便捷、高效的設(shè)施及手衛(wèi)生產(chǎn)品等干預(yù)措施，并觀察兩組人員手衛(wèi)生情況。結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查分析可以得知，研究組人員手衛(wèi)生合格率為76.0%%，對照組人員手衛(wèi)生合格率為45.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)考核，規(guī)范相關(guān)制度，提高工作人員洗手的依從性，對提高工作人員手衛(wèi)生的合格率具有重要的意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 消毒供應(yīng)中心；手衛(wèi)生；干預(yù)對策

[中圖分類號(hào)] R187

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0151-02

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)療用品的清洗、包裝、消毒滅菌、發(fā)放、回收等工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門，其中由于手作為病原菌的主要傳播媒介與醫(yī)院交叉感染有著最直接的聯(lián)系，所以預(yù)防與控制病原體傳播最基本、最簡便、最有效的手段是做好手部皮膚的清潔和消毒，也是降低醫(yī)院感染最主要的措施之一[1]。本文對我院2011年3月—2013年3月間消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生干預(yù)措施效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年3月—2013年3月我院對消毒供應(yīng)中心人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行了檢測，將檢測對象按照是否進(jìn)行培訓(xùn)分為對照組和研究組。共隨機(jī)抽取30名工作人員平均分為兩組，每組15人，每人分別檢測5次，每組手衛(wèi)生情況共計(jì)檢測75次，為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和廣泛性，30名被調(diào)查人員包括了無菌物品存放區(qū)、敷料打包區(qū)、器械打包區(qū)、外出下收下送等工作人員，其中對照組15人中護(hù)師10名，工作人員5名；研究組護(hù)師10名，工作人員5名。兩組數(shù)據(jù)不具有明顯差異性，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

對常規(guī)組人員按照日常工作的標(biāo)準(zhǔn)要求，對研究組人員在日?；A(chǔ)外施行以下干預(yù)措施：

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核 我院對研究組人員積極開展了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)，提高員工的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，使員工從思想上意識(shí)到手衛(wèi)生對于自身和他人健康的重要意義，積極貫徹落實(shí)手衛(wèi)生工作。同時(shí)制定了完善的手衛(wèi)生管理制度，對于清洗、消毒、或與污染器械接觸時(shí)的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)都做了明確規(guī)定，將手衛(wèi)生造成的問題責(zé)任到人，鼓勵(lì)員工之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相監(jiān)督。并把手衛(wèi)生情況作為一項(xiàng)考核項(xiàng)目記入科室及員工個(gè)人的工作考評中，實(shí)行定期或不定期的檢查、抽查、監(jiān)測，督促員工自覺落實(shí)手衛(wèi)生的制度，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 規(guī)范洗手消毒 正確的洗手應(yīng)將手放在流動(dòng)水下充分淋濕，然后取適量洗手液按六歩洗手方法搓揉雙手，為確保手部所有皮膚清洗到位，至少搓揉15 s，然后用流動(dòng)水將手沖洗干凈，并擦干雙手，必要時(shí)涂抹護(hù)膚液。規(guī)定洗手時(shí)間應(yīng)不少于15 s，頻度大于30次，將洗手方法的示意圖張貼在洗手池邊，使工作人員從看圖洗手到熟練洗手、主動(dòng)洗手，提高工作人員洗手依從性。接觸清潔物品前，接觸污染物品后均要進(jìn)行手部衛(wèi)生（洗手或使用免洗手消毒液擦手），手部衛(wèi)生后細(xì)菌總數(shù)小于等于10cfu／c㎡，外科洗手細(xì)菌數(shù)小于等于5cfu／c㎡[2]，同時(shí)所有工作區(qū)域人員進(jìn)行手部衛(wèi)生后不得檢出致病微生物。外科手消毒需要在雙手和指甲、指縫等徹底清除干凈后進(jìn)行。

1.2.3 便捷、高效的設(shè)施及手衛(wèi)生產(chǎn)品 鑒于觸摸式洗手裝置在洗手后容易造成二次污染，因此我院采用了非手觸式洗手裝置—腳踏式洗手裝置或感應(yīng)式洗手裝置，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。洗手產(chǎn)品上淘汰了原來的肥皂，使用符合國家規(guī)定、消毒效果更佳的洗手液，同時(shí)配備了合格的速干手消毒劑和一次性紙巾，方便工作人員使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組工作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評分比較情況見表1。研究組人員在經(jīng)過培訓(xùn)后在思想意識(shí)上提高了對手衛(wèi)生的重視，認(rèn)真按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求洗手、消毒，手衛(wèi)生質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。從表中對比情況來看，研究組人員合格率為76.0%，對照組工作人員手衛(wèi)生合格率為45.33%，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

在消毒供應(yīng)室中，依照消毒供應(yīng)室中具體管理規(guī)范，有消毒供應(yīng)室對全院消毒滅菌物品進(jìn)行集中性處理，再分發(fā)給醫(yī)院各部。而且消毒供應(yīng)室屬于醫(yī)院的特立科室，并由其自身特征，并存在完整的工作系統(tǒng)，主要包括存放醫(yī)療用品、洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放以及回收等工作，各環(huán)節(jié)質(zhì)量都存在緊密聯(lián)系。而消毒供應(yīng)中心工作人員肩負(fù)著全院醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、滅菌、無菌物品發(fā)放等工作，而這些工作都是由手直接操作完成的，所以，消毒供應(yīng)中心工作人員手部衛(wèi)生落實(shí)好壞關(guān)系作醫(yī)院醫(yī)療安全[3]。

有關(guān)人員研究實(shí)際證明，病原微生物傳播占醫(yī)院感染的30%左右，正確的洗手及手衛(wèi)生的落實(shí)可使手部細(xì)菌減少60%~90%，同時(shí)使醫(yī)院感染發(fā)生率降低20%~30%[4]，所以手衛(wèi)生落實(shí)情況的好壞直接影響著醫(yī)院感染發(fā)生率。手部衛(wèi)生的落實(shí)對醫(yī)院內(nèi)感染有著重要的控制作用。但實(shí)際工作中由于我國醫(yī)療資源的緊張大部分醫(yī)院都人滿為患給工作人員造成了巨大的工作壓力，一些工作人員在忙碌中疏忽了手衛(wèi)生工作。也有部分人員由于思想意識(shí)薄弱，對手衛(wèi)生的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室管理需要和具體流程，在進(jìn)行工作分配時(shí)，相關(guān)人員必須明確承擔(dān)回收、存放、管理、之間、發(fā)送、洗滌及滅菌等工作，對工作人員各職責(zé)給予相關(guān)培訓(xùn)，普及手衛(wèi)生知識(shí)，保證無菌物品質(zhì)量，從而使工作者主動(dòng)性、參與性和積極性能夠得以調(diào)動(dòng)，同時(shí)還結(jié)合高科技信息流和供應(yīng)室物流，將物品流程控制好，明確護(hù)理人員責(zé)任，以此提高消毒供應(yīng)室的工作效率與管理水平[5]。手衛(wèi)生除了依靠良好的職業(yè)道德素質(zhì)和較高的責(zé)任感外，更需要醫(yī)院在平時(shí)做好對員工的教育培訓(xùn)工作，提高員工思想修養(yǎng)和專業(yè)技能，并提供相應(yīng)的設(shè)施或產(chǎn)品支持，將手衛(wèi)生干預(yù)政策應(yīng)該作為一項(xiàng)長效機(jī)制在醫(yī)院長期開展[6]。

本研究通過調(diào)查本院消毒供應(yīng)中心工作人員可以得知，研究組在日常工作標(biāo)準(zhǔn)下增加相關(guān)的干預(yù)措施后工作人員手衛(wèi)生合格率達(dá)到76.0%，而對照組人員手衛(wèi)生的合格率為45.33%，兩組手衛(wèi)生合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），由此可見，對研究組工作人員實(shí)施手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培考核，規(guī)范洗手消毒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施便捷、高效的設(shè)施及手衛(wèi)生產(chǎn)品對提高工作人員手衛(wèi)生狀況，提高工作人員洗手依從性具有重要的作用。

總之，手衛(wèi)生對于預(yù)防外源性感染有著重要意義，醫(yī)院應(yīng)對消毒供應(yīng)中心工作人員的手衛(wèi)生施行采取相關(guān)干預(yù)措施，從而有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。

[

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篇（9）

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)01(b)-123-02

The surveys for hand hygiene with medical staff of clinical section office

LIU Weizhong

(The People's Hospital of Nanxiong City, Guangdong Province, Nanxiong 512400, China)

[Abstract] Objective: To investigate how much knowledge of hand hygiene had been got hold of by the medical staff of clinical section office, master standard management of hand hygiene, and improve the medical staff of asepsis idea and consciousness of ego protection. Methods: 56 medical staff were asked with questionnaire survey. Results: The basic medical knowledge were mastered well, significant statistically differences of practice degree were seen in different profession, but significant statistical differences of sex, academic and work years were not seen. Conclusion: Basic knowledge of medical staff is good, but there is difference of practice degree in different profession, so the vocational training and surveillance should be strengthened. Consciousness of hand hygiene should be strengthened too, to makes the medical staff understanding the importance of washing hands on preventing exogenous infection of patients and ego protection of medical staff.

[Key words] Infectious; Hand hygiene; Survey

手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法,是一類包括常規(guī)洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內(nèi)的通用術(shù)語。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[1]。而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制感染科感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法。筆者開展關(guān)于手衛(wèi)生的調(diào)查,以期提高醫(yī)務(wù)人員的洗手意識(shí),降低患者的感染率,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院臨床科室工作的臨床醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員,共56人。醫(yī)生12人,護(hù)士23人,醫(yī)技人員21人;男19人,女37人;碩士及其以上學(xué)歷者4人,本科學(xué)歷者12人,中專及大專學(xué)歷者40人。

1.2 方法

問卷內(nèi)容包括測試題及手衛(wèi)生自查落實(shí)情況,采取不記名問卷調(diào)查方式,收集結(jié)果并作出統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生測試題回答正確率統(tǒng)計(jì)

見表1。

表 1 手衛(wèi)生測試題回答正確率

2.2 手衛(wèi)生自查落實(shí)情況

見表2。

3 討論

3.1 感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

①醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)的缺乏。雖然有醫(yī)務(wù)操作手冊,但還是有部分人未按照衛(wèi)生部六步洗手法去嚴(yán)格實(shí)施。一部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為接觸患者不會(huì)感染,還有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為脫手套后手是清潔的,不會(huì)造成感染。②手衛(wèi)生方法指導(dǎo)的缺乏,沒有掌握基本的洗手方法,表現(xiàn)為指甲過長,僅用流動(dòng)水沖洗手指而手不用清潔劑,洗手時(shí)間不夠,洗手步驟不符合要求,干手方式不對等。③手細(xì)菌培養(yǎng)檢查不合格。感染科屬于Ⅳ類環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)≤15 cfu/cm2,由于種種原因,醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)常不合格[2]。④硬件設(shè)施配套不到位。由于醫(yī)院自身原因,洗手設(shè)施長期達(dá)不到要求,也是制約手衛(wèi)生效果的原因之一。

3.2 原因分析

3.2.1 客觀因素醫(yī)生、護(hù)理輔助人員(與護(hù)士對照) 要求每小時(shí)多次洗手的衛(wèi)生工作、交叉感染高危險(xiǎn)性工作,流程繁瑣;工作量大、病房無流動(dòng)水設(shè)施,對于醫(yī)院規(guī)定的酒精(或快速手消毒劑)消毒,由于成本較高,也大大降低了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。

3.2.2 主觀因素部分醫(yī)護(hù)工作人員缺乏對手衛(wèi)生指南的基本認(rèn)識(shí),輕視手衛(wèi)生的價(jià)值、不贊成手衛(wèi)生指南、認(rèn)為戴手套后沒有必要清潔手、獲得性感染的幾率低。

3.2.3 體制因素相關(guān)機(jī)構(gòu)對手衛(wèi)生不夠重視、缺少實(shí)施手衛(wèi)生指南的榜樣,缺少注重醫(yī)療安全的風(fēng)氣,缺乏合理的獎(jiǎng)懲制度等。

3.3 改善措施

3.3.1 改善硬件設(shè)施合理布局洗手室布局,醫(yī)院應(yīng)在手衛(wèi)生方面給予必要的投入,包括提供清潔劑如洗手液,增加洗手池,完善干手設(shè)施,為醫(yī)務(wù)人員提供干手紙巾等[3];并合理布局洗手室布局,使醫(yī)護(hù)人員能高效的使用洗手設(shè)施,發(fā)揮洗手室的應(yīng)有功能。

3.3.2 推廣速干手消毒劑的使用在我國目前情況下,大力推廣速干手消毒劑對提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性具有非常實(shí)際的意義,可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間,提高工作效率,同時(shí)還不受場所、水源、水池等限制,非常方便醫(yī)務(wù)人員的使用。速干手消毒劑具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點(diǎn),因此具有推廣前景。

3.3.3 加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)宣傳手衛(wèi)生的意義以及不注意手衛(wèi)生的危害。要讓醫(yī)護(hù)人員明白手衛(wèi)生的實(shí)施不僅是對患者安全負(fù)責(zé),也是對醫(yī)護(hù)人員自身安全負(fù)責(zé);另外必要的培訓(xùn)也應(yīng)該相應(yīng)開展起來,從手衛(wèi)生的原理,發(fā)展概況,國內(nèi)外現(xiàn)狀,以及具體的操作步驟都做必要的介紹。通過多種渠道,讓醫(yī)護(hù)人員樹立起手衛(wèi)生的實(shí)施意識(shí)[4]。

3.3.4 加強(qiáng)監(jiān)督建立完善的監(jiān)督體系。實(shí)行抽查,定查,以及自查的多種檢測體系[5]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視手衛(wèi)生的實(shí)施情況,并隨時(shí)能掌握具體實(shí)施程度。建立合理明確的獎(jiǎng)懲制度,如條件合適還可以樹立榜樣。

綜上所述,目前國內(nèi)的手衛(wèi)生實(shí)施情況和國外一些國家相比,還有相當(dāng)?shù)牟罹唷＿@除了硬件設(shè)施的缺乏等客觀因素外,更深層的原因在于部分國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)不強(qiáng)[6]。由此導(dǎo)致的直接后果是醫(yī)院感染在總感染病例中占據(jù)了相當(dāng)大的比重,而這個(gè)現(xiàn)象本來是可以避免的。在現(xiàn)階段,醫(yī)護(hù)人員樹立起相關(guān)意識(shí),并嚴(yán)格去實(shí)施,對于控制醫(yī)院感染率有很大意義。

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篇（10）

通過了解洗手與醫(yī)院感染的相關(guān)性，分析提高手衛(wèi)生的相應(yīng)措施。顯示導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑的手污染，手污染細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，通過保持手衛(wèi)生，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。、本組試驗(yàn)對我院眼科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)影響因素及對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年6月我院眼科的38名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組各19名，對照組中，男性醫(yī)務(wù)人員2名，女性醫(yī)務(wù)人員17名，年齡在23～37歲，平均年齡為（30.42±1.43）歲。觀察組中，男性醫(yī)務(wù)人員3名，女性醫(yī)務(wù)人員16名，年齡在23～38歲，平均年齡為（30.71±1.45）歲。兩組眼科醫(yī)務(wù)人員一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組的眼科醫(yī)務(wù)人員接受常規(guī)的管理，在手衛(wèi)生依從性方面進(jìn)行常規(guī)管理。

1.2.2觀察組 對照組眼科醫(yī)務(wù)人員接受針對性的綜合管理對策，對手衛(wèi)生指標(biāo)進(jìn)行正確的評價(jià)，對標(biāo)準(zhǔn)化的手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語進(jìn)行全面的了解，通過相關(guān)參考文獻(xiàn)對手衛(wèi)生相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語進(jìn)行了解，其對正確理解手衛(wèi)生內(nèi)涵與概念起著重要的作用。在對手衛(wèi)生進(jìn)行評價(jià)的過程中，需要對衛(wèi)生評價(jià)準(zhǔn)確性的很多因素進(jìn)行考慮，如手上的配飾、檢測方法、手衛(wèi)生制劑成分等。因此，需要建立相應(yīng)的手衛(wèi)生管理和監(jiān)控措施。

在適當(dāng)?shù)膱鏊藿ㄏ词衷O(shè)施，需要使用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院提供相應(yīng)的快速手消毒劑，確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、正確的洗手。要求手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等使用非手觸摸式水龍頭，如果選用手觸摸式水龍頭，需要進(jìn)行定時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。在洗手時(shí)使用的肥皂主要選擇液體皂，如果選擇固體皂，要確保干燥，最好采用熱風(fēng)烘干器。

在很多情況下均需要眼科醫(yī)務(wù)人員洗手，如接觸不同患者之間、摘手套后、處理清潔、直接接觸患者前后、體液污染后等等，這些情況均需要洗手。

1.3觀察指標(biāo) 主要應(yīng)用我院自制的眼科手衛(wèi)生評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，滿分為100分，其中大于等于90分表明手衛(wèi)生依從性好，其中評分在60～89分之間表示手衛(wèi)生依從性中等，其中評分低于60分表示手衛(wèi)生依從性差[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用卡方（χ2）對手衛(wèi)生依從性方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P

2 結(jié)果

兩組眼科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性對比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過對眼科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響因素進(jìn)行分析，有很多影響因素，具體如下；①管理監(jiān)督不到位。通過對我院眼科醫(yī)務(wù)人員依從性的情況進(jìn)行了解，其中管理及監(jiān)督發(fā)揮著重要的作用，本院手衛(wèi)生監(jiān)督、管理存在著一定的問題，且監(jiān)督力度較差，同時(shí)缺乏患者及家屬的監(jiān)督[2]；②洗手設(shè)備不健全。調(diào)查顯示我院洗手設(shè)備及衛(wèi)生產(chǎn)品嚴(yán)重缺乏，對手衛(wèi)生管理的落實(shí)產(chǎn)生直接的影響[3]；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不到位。我院眼科醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生缺乏手衛(wèi)生知識(shí)，不能掌握正確的洗手時(shí)間和程序[4]。

本研究通過改善手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳教育，在適當(dāng)?shù)膱鏊藿ㄏ词衷O(shè)施，要求醫(yī)院為眼科醫(yī)務(wù)人員提供快速消毒劑，能夠確保醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、正確的洗手[5]。要求醫(yī)院建立相應(yīng)的手衛(wèi)生管理和監(jiān)控措施，醫(yī)務(wù)人員能夠遵守相應(yīng)的管理對策。結(jié)果顯示觀察組的眼科醫(yī)務(wù)人員依從性高于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，需要針對醫(yī)院眼科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素進(jìn)行分析，并采取有效的針對性措施，有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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