序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

結(jié)論：對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提升護(hù)理效果，推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：骨科 關(guān)節(jié)置換術(shù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0251-02

現(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在各科室臨床護(hù)理服務(wù)中均有廣泛應(yīng)用。本文選取我院骨科收治的86例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院骨科2011年10月到2013年10月收治的86例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照患者術(shù)后護(hù)理方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組43例，研究組男性患者22例，女21例，年齡為51-82歲，平均年齡為（58.6±4.2）歲，對(duì)照組男性患者21例，女22例，年齡為52-85歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體包括生命體征檢測(cè)、健康宣教、并發(fā)癥防護(hù)等。研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式開(kāi)展護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)：患者入院后護(hù)理人員熱情接待，并向其講解入院須知，基于患者臨床資料給予全面評(píng)估并制定個(gè)性化的護(hù)理方案[1]；建立合作化的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者全面信任醫(yī)護(hù)人員，在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及健康護(hù)理：①心理護(hù)理：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科較大的手術(shù)之一，患者比較擔(dān)心預(yù)后，如行走能力等，告知患者該手術(shù)預(yù)后效果較好，以成功案例幫助消除其顧慮，提高患者的配合度；②術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，并練習(xí)咳嗽、排痰方法，掌握科學(xué)的床上活動(dòng)方法，熟悉避免患肢內(nèi)收、外旋的動(dòng)作要點(diǎn)，合并癥患者給予對(duì)癥治療與護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，并發(fā)癥護(hù)理環(huán)節(jié)注重感染護(hù)理、引流管護(hù)理等，給予科學(xué)的飲食護(hù)理，如食用富含纖維的食物，防止便秘，并輔助患者翻身，預(yù)防褥瘡?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)量，出院后1個(gè)月給予電話隨訪，了解患者康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其中護(hù)理滿意度的評(píng)量采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或卡方檢驗(yàn)，用P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用等指標(biāo)比較。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體性的護(hù)理模式，該模式以患者為中心，護(hù)理環(huán)節(jié)工作開(kāi)展均以患者需求為中心，完全符合現(xiàn)代化人性化的護(hù)理理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式以提供連續(xù)化、無(wú)縫隙性的護(hù)理服務(wù)為宗旨[2]，并基于護(hù)理評(píng)估制定個(gè)性化的護(hù)理方案進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了便被動(dòng)護(hù)理工作為主動(dòng)?，F(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在醫(yī)院各科室臨床護(hù)理工作中不斷推廣應(yīng)用，并取得了顯著的護(hù)理效果。

本文研究組43例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理法，研究組患者住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度較高，可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提高臨床治療效果，還能降低患者治療成本，安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性均有保障，可以推廣應(yīng)用。

篇（2）

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于下肢。呂厚山等髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率47.1%［1］。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生后，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，給其帶來(lái)痛苦，甚至?xí)l(fā)生致命的肺栓塞，是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡的重要原因。對(duì)其實(shí)行有效的預(yù)防方法不僅可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用。2010年10月～2011年12月對(duì)105例骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關(guān)節(jié)置換37例，全膝關(guān)節(jié)置換45例髖部周?chē)钦?3例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個(gè)月。本組術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)局部血腫脹疼3例經(jīng)四肢血管彩超診斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓早期。經(jīng)積極治療和護(hù)理1周內(nèi)腫脹消退，未出現(xiàn)肺栓塞等全身并發(fā)癥。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

術(shù)前預(yù)防：術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。詳細(xì)講解功能鍛煉的方法和要點(diǎn)使其能獨(dú)自完成。術(shù)前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。

術(shù)中預(yù)防：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶。

術(shù)后預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。麻醉作用消失后主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)。方法：①雙足背屈運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵(lì)患者做健側(cè)下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，定時(shí)翻身。指導(dǎo)患者鍛煉時(shí)不能操之過(guò)急，強(qiáng)度不宜過(guò)大。以不影響休息為宜。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

物理預(yù)防措施：除早期活動(dòng)外，應(yīng)配合機(jī)械預(yù)防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項(xiàng)：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進(jìn)2個(gè)手指為宜。

藥物預(yù)防措施：在無(wú)禁忌證的情況下術(shù)后盡早用藥。遵醫(yī)囑合理使用抗血小板聚集類(lèi)藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)。凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)實(shí)行骨科大手術(shù)的患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11～35天［2］。

討論

1856年法國(guó)科學(xué)家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現(xiàn)高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術(shù)操作和的壓迫，關(guān)節(jié)手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)及大腿止血帶的應(yīng)用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致血小板發(fā)生黏膜和聚集反應(yīng)，形成紅色栓子。②高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷出血后，機(jī)體將自動(dòng)動(dòng)員凝血機(jī)制阻止出血，手術(shù)時(shí)破壞的組織和滲出液是促凝活性很強(qiáng)的組織凝血活酶，它進(jìn)入血液可激活外源性凝血系統(tǒng)。③靜脈血流緩慢：術(shù)前長(zhǎng)期臥床，術(shù)中長(zhǎng)期靜止不動(dòng)，以及術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過(guò)程中，要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，分析每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，采用早期基本預(yù)防，物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)給予預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)。在精細(xì)的護(hù)理工作和嚴(yán)密的護(hù)理觀察下能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

實(shí)習(xí)生的護(hù)理臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員的重要手段，它影響護(hù)理隊(duì)伍后備軍的素質(zhì)和能力。我院在骨科護(hù)理臨床帶教中，重視護(hù)理實(shí)習(xí)生專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能臨床帶教并結(jié)合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護(hù)理帶教方法。

1 對(duì)象

對(duì)我院2009年6月至2011年3月臨床實(shí)習(xí)生105人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)3年制中專(zhuān)生95人，大專(zhuān)生10人，骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

2方法

2．1 專(zhuān)科知識(shí)訓(xùn)練

2.1.1 護(hù)理講課：　實(shí)習(xí)生入科后由護(hù)士長(zhǎng)安排高年資、護(hù)師以上職稱(chēng)、大專(zhuān)以上學(xué)歷的具有豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練技能帶教老師進(jìn)行一對(duì)一臨床帶教。入科第一周內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)講課，內(nèi)容主要是人體骨架、骨性標(biāo)志、骨折的臨床表現(xiàn)、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術(shù)后功能鍛煉、搬運(yùn)、急救方法等。

2.1.2　護(hù)理卡片示教及發(fā)給考試模擬題：　將本科常見(jiàn)骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)以卡片形式制作，同時(shí)給實(shí)習(xí)生復(fù)印三套相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)考試模擬題，讓學(xué)生熟記，以便跟隨帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準(zhǔn)備。

2.1.3　護(hù)理業(yè)務(wù)查房：　每月進(jìn)行2次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，將本科比較特殊及大型的手術(shù)，復(fù)合傷手術(shù)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。首先通知老師及學(xué)生翻閱資料，第二天以整體護(hù)理觀運(yùn)用護(hù)理程序以提問(wèn)式方法提問(wèn)實(shí)習(xí)生；病人術(shù)前宣教、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題，術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理措施；術(shù)后宣教、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施；病人潛在護(hù)理問(wèn)題及需加強(qiáng)哪些病情觀察及護(hù)理等。如學(xué)生回答不完全請(qǐng)帶教老師補(bǔ)充并說(shuō)明意義。

2.1.4　健康宣教知識(shí)帶教：　主要為入科病人介紹病室環(huán)境和住院期間病情健康宣教及出院指導(dǎo)。

2.2 專(zhuān)科技能訓(xùn)練

2.2.1 急救演習(xí)：　主要為肢體包扎，肢體固定及搬運(yùn)。

2.2.2　功能鍛煉及肢體功能位：　主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術(shù)后肢體怎樣進(jìn)行功能鍛煉，肢體功能位擺放。

2.2.3　石膏托固定：　首先讓實(shí)習(xí)生明白石膏托的目的，用物準(zhǔn)備；再指導(dǎo)石膏托固定后護(hù)理及功能鍛煉。

2.2.4　牽引術(shù)的護(hù)理：　牽引的目的、作用、牽引的種類(lèi)、牽引的并發(fā)癥及牽引術(shù)后的護(hù)理。

2.2.5　夾板外固定：　主要為肢體固定原則，固定后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防。

2.2.6　大型手術(shù)后病人的搬動(dòng)及各種管道的護(hù)理：　例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運(yùn)。肋骨骨折合并血?dú)庑刂行厍婚]式引流管搬運(yùn)、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護(hù)理等。

2.3　護(hù)理文書(shū)帶教：　首先帶教老師指導(dǎo)手工處理醫(yī)囑及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，然后指導(dǎo)進(jìn)行微機(jī)處理醫(yī)囑及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的指導(dǎo)主要強(qiáng)調(diào)骨科專(zhuān)科的內(nèi)容。

2.4　意見(jiàn)交換：　實(shí)習(xí)期間由護(hù)士長(zhǎng)定期抽查帶教情況，聽(tīng)取實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)及建議，同時(shí)聽(tīng)取帶教老師需要學(xué)生改正及加強(qiáng)學(xué)習(xí)方面。

2.5　考試

2.5.1　理論知識(shí)考試：　主要考實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)護(hù)理及骨科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)。

2.5.2　技能考試：　骨外科骨折肢體固定、搬運(yùn)以及無(wú)菌技術(shù)操作等。

2.5.3　護(hù)理文書(shū)考試：　檢查各個(gè)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件3份。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤(pán)摘除術(shù)；護(hù)理；骨科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見(jiàn)的疾病，而且腰椎間盤(pán)突出引起占相當(dāng)比例。腰椎間盤(pán)摘除術(shù)是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術(shù)75例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開(kāi)窗手術(shù)19例，術(shù)后痊愈50例，明顯好轉(zhuǎn)16例，癥狀加重1例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于手術(shù)部位較特殊，靠近馬尾神經(jīng)，因此有的患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，顧慮大，思想負(fù)擔(dān)重，怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果差，甚至癱瘓等。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理：①向患者及其家屬解釋?zhuān)中g(shù)是為了解除病痛，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)工作、勞動(dòng)能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術(shù)及醫(yī)院在該方面的相關(guān)設(shè)備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術(shù)具有針對(duì)性；在治療方面，有相關(guān)資料，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師把關(guān)，積累多年經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)我科治療的患者，絕大多數(shù)取得良好的療效，生活質(zhì)量大大提高。③請(qǐng)做過(guò)手術(shù)且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術(shù)，增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前鍛煉

因腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，因此術(shù)前對(duì)此進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。多數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，練習(xí)床上使用便盤(pán)，避免術(shù)后過(guò)多翻動(dòng)，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術(shù)時(shí)能充分配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術(shù)，向患者闡述臥床的重要性及過(guò)早下床活動(dòng)的危險(xiǎn)性。術(shù)后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護(hù)理。術(shù)后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止?fàn)坷乐鼓嫘懈腥?，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過(guò)200ml，提示是否有活動(dòng)性出血，報(bào)告醫(yī)師處理。一般術(shù)后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當(dāng)墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.3 術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理。囑患者少翻動(dòng)，疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復(fù)數(shù)次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語(yǔ)言暗示或把注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術(shù)后鍛煉。腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后，需及時(shí)行雙下腳活動(dòng)功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，因此術(shù)后第二天即開(kāi)始指導(dǎo)患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達(dá)1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰肌力量，加強(qiáng)脊柱程序的穩(wěn)定性[2]。

2.2.5 下床活動(dòng)。開(kāi)窗手術(shù)后1周，半板切除術(shù)后2周，全板切除術(shù)后3－4周開(kāi)始下床活動(dòng)。下床必須帶腰圍保護(hù)，先坐起，待無(wú)頭暈[花時(shí)，漸移至床邊，再站立行走，以免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續(xù)臥硬板床，行走時(shí)帶腰圍3個(gè)月，繼續(xù)腰背肌鍛煉，術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，176.

篇（5）

骨科手術(shù)具有時(shí)間長(zhǎng)、暴露面積大的特點(diǎn)[1]，術(shù)后感染是困擾臨床醫(yī)生的主要問(wèn)題，會(huì)直接影響到手術(shù)效果[2]本文為觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科無(wú)菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響，總結(jié)其臨床護(hù)理體會(huì)。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無(wú)菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，分別對(duì)其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無(wú)菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。

1.2方法對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)發(fā)生切口感染的患者其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.1手術(shù)前評(píng)估手術(shù)前對(duì)患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。

1.2.2手術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行徹底的手術(shù)室滅菌，保持手術(shù)室的溫度、濕度，手術(shù)前對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行再次確認(rèn)，并檢查手術(shù)用品的有效期情況。手術(shù)前和醫(yī)生探討手術(shù)具體步驟，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)先防范，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[4]。

1.2.3手術(shù)室空氣質(zhì)量控制加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的控制，在手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前要進(jìn)行消毒，避免手術(shù)參觀，降低手術(shù)室的人員流動(dòng)，降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將觀察數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

21例患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素包括接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，21例患者經(jīng)對(duì)癥處理及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，皆治愈出院，無(wú)1例感染加重，詳見(jiàn)表一、表二、表三、表四、表五。

討論

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，接臺(tái)手術(shù)，急診手術(shù)，在非層流室進(jìn)行手術(shù)，腰髖部及以下部位手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)的骨科手術(shù)患者更容易出現(xiàn)感染。接臺(tái)手術(shù)的間隙時(shí)間對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，并且對(duì)患者進(jìn)行接送，這會(huì)導(dǎo)致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成一定程度的影響，并且有報(bào)道[5]隨接臺(tái)次數(shù)的增加，骨科手術(shù)導(dǎo)致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對(duì)于骨科長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者手術(shù)的安排要更加合理，進(jìn)行手術(shù)室清潔、消毒要更加徹底，做好手術(shù)前的滅菌工作；而急診手術(shù)患者由于準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間比較短暫，很容易出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分的情況，并且臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確的掌握患者的情況，容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，所以對(duì)于急診患者的骨科手術(shù)，護(hù)理人員要抓住關(guān)鍵問(wèn)題，積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)掌握可能導(dǎo)致患者免疫力下降的原發(fā)性疾病，并采取措施；空氣質(zhì)量和發(fā)生切口感染也有直接聯(lián)系，層流手術(shù)室的室內(nèi)細(xì)菌濃度明顯較低，可顯著降低手術(shù)感染的發(fā)生，所以在骨科手術(shù)中要嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低室內(nèi)的人員走動(dòng)，降低各種可能導(dǎo)致切口感染的因素發(fā)生；臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，下肢手術(shù)由于血液循環(huán)的影響，切口預(yù)合速度顯著降低，所以會(huì)導(dǎo)致感染幾率的增加，所以在進(jìn)行骨科下肢手術(shù)時(shí)，更要做好切口感染發(fā)生的預(yù)防；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口接觸細(xì)菌的幾率就越大，發(fā)生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。綜上所述，對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者積極采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有助于防止切口感染，提高手術(shù)成功率，加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭漢卿，謝婉萍.88例骨科手術(shù)切口感染手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1966-1968.

[2]張霞.芻議骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2012，26：143-144.

篇（6）

1 前言

骨科大手術(shù)能有效地解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形、改善和重建肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥，可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，因此，采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生異常重要。

2 原因分析

2.1血液高凝狀態(tài)

患者多屬高齡，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因關(guān)節(jié)病術(shù)前長(zhǎng)期臥床等使血液處于高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身可以引起血液高凝，手術(shù)期間失血過(guò)多或過(guò)量輸血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2.2靜脈血流滯緩

術(shù)中患者制動(dòng)、止血帶的應(yīng)用和麻醉可使周?chē)o脈舒張，術(shù)后臥床，由于疼痛及為預(yù)防脫位的發(fā)生，使肢體處于被動(dòng)，都能使下肢靜脈血流緩慢，血流速度減慢后，可使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，最后形成血栓。

2.3靜脈壁的損傷

術(shù)中被動(dòng)、肢體長(zhǎng)時(shí)間被扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位等對(duì)肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術(shù)中暴露髖臼時(shí)直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷，促使血栓的形成。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除骨科大手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查凝血四項(xiàng) 。輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。

3.1.2術(shù)前宣教

向患者詳細(xì)講明術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的作用及其對(duì)手術(shù)效果的重要性。對(duì)老年和接受能力差的患者耐心解釋?zhuān)磸?fù)講解各種功能鍛煉的方法、要點(diǎn)及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動(dòng)鍛煉。

3.1.3心理護(hù)理

心理護(hù)理在骨科大手術(shù)患者手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態(tài)，以至形成惡性循環(huán)。由于患者對(duì)全髖部手術(shù)及骨盆手術(shù)缺乏可比性信息，加之術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài)又不確定，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)耐.她疏導(dǎo)和解釋?zhuān)o予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開(kāi)展的情況，并安排患者與術(shù)后功能恢復(fù)良好的患者見(jiàn)面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察

骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的高峰是全髖關(guān)節(jié)置換在術(shù)后1-4d內(nèi)，而全膝關(guān)節(jié)置換最易發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。而術(shù)后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，若患肢突然腫脹而無(wú)其他原因可解釋者，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測(cè)量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側(cè)比較，如患者感覺(jué)患肢有腫脹感、疼痛、活動(dòng)后加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發(fā)生DVT。同時(shí)注意患者有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時(shí)伴有血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)高度懷疑肺栓塞的可能，應(yīng)立即處理。因此術(shù)后的嚴(yán)密觀察并注意鑒別診斷對(duì)預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生具有十分重要的作用。

3.2.2機(jī)械方法

穿有壓力階差的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪，對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜壓，防止下肢血栓形成。有條件時(shí)可當(dāng)天使用下肢靜脈泵于手術(shù)后，它可通過(guò)充氣的長(zhǎng)統(tǒng)靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近順序受壓，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發(fā)生。

3.2.3疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動(dòng)，而減輕患者的術(shù)后疼痛則有助于落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。可用聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、聊天等方法分散患者注意力。對(duì)痛閥低的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。

3.2.4基本預(yù)防的護(hù)理

骨科大手術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展30o中立位，以防關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，使切口張力增大而致假體脫出。術(shù)后抬高患肢時(shí)，注意不要在胴窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)10次/2h。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血流循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。

3.2.5 用藥護(hù)理

抗凝血療法為現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素對(duì)于預(yù)防髖和膝部手術(shù)后靜脈血栓既安全又有效，是首選的預(yù)防用藥，已被廣泛用于骨科手術(shù)后靜脈血栓的防治。用法與用量為：術(shù)前12h或術(shù)后12-24h開(kāi)始皮下給予常規(guī)劑量低分子量肝素、或術(shù)后4～6h開(kāi)始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于10-14d。方法為：腹壁臍周左右兩側(cè)，臍上、臍下5cm，左右10cm范圍內(nèi)（除外臍周lcm），一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針，呈垂直剌入lcm左右，回抽無(wú) 回血后方可注入藥物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球壓迫3min，可有效降低皮下出血發(fā)生率和較大面積出血率。注射時(shí)避免腕部用力進(jìn)針過(guò)深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。注射后密切觀察局部出血l青況記全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向及其他不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無(wú)出血情況。

4 總結(jié)

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見(jiàn)的四肢血管疾病，近年來(lái)本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥.必須采取基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防的綜合預(yù)防護(hù)理措施，以確保治療效果與患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

循證護(hù)理是近年來(lái)在臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，其利用已經(jīng)證實(shí)的研究證據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，制訂并實(shí)施的護(hù)理方案[1]。其以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，有利于解決目前臨床遇到的問(wèn)題，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。骨科患者恢復(fù)較慢，且易遺留肢體功能障礙，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后[2]。本文即對(duì)循證護(hù)理干預(yù)模式在提高骨科護(hù)理質(zhì)量的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月～2015年12月收住我院骨科的患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=46）與試驗(yàn)組（n=46），其中對(duì)照組患者男性27例，女性19例；年齡18～72歲，平均（36.4±5.2）歲；骨折部位：上肢18例，下肢15例，骨盆8例，脊柱5例。試驗(yàn)組男性28例，女性18例；年齡21～71歲，平均（36.2±4.7）歲；骨折部位：上肢17例，下肢16例，骨盆7例，脊柱6例。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）體格及影像學(xué)檢查確診骨折；（2）患者自愿參與本項(xiàng)研究；（3）具有基本的閱讀及理解能力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神障礙；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)骨科護(hù)理密切觀察病情；進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、備皮，創(chuàng)傷大小便訓(xùn)練；術(shù)后定時(shí)翻身拍背，防止褥瘡及墜積性肺炎形成；早期指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.4.2試驗(yàn)組采取循證護(hù)理干預(yù)。具體步驟如下：（1）提出問(wèn)題及尋求證據(jù)骨科護(hù)理對(duì)象大多為各類(lèi)骨折損傷患者，關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后多遺留肢體活動(dòng)障礙。骨折患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此而導(dǎo)致的墜積性肺炎、壓瘡、便秘以及泌尿系感染亦較為常見(jiàn)[3-4]。針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)本院電子圖書(shū)館及中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，查找骨科患者護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理質(zhì)量影響因素，其一，術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉可導(dǎo)致患肢功能障礙；其二，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]；其三，特殊部位骨折患者病情復(fù)雜，護(hù)理較為困難。（2）護(hù)理實(shí)施首先，對(duì)術(shù)后患者，在條件允許的情況下，聯(lián)合患者家屬積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)不能下床的患者，可在創(chuàng)傷進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉，盡可能促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[6]。其次，圍手術(shù)期對(duì)患者定時(shí)翻身拍背，尤其對(duì)年齡較大、合并其他基礎(chǔ)疾病者，防止墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。最后，對(duì)骨盆骨折及脊柱骨折等病情較重的患者，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，早期處理異常情況，促進(jìn)患者康復(fù)。（3）質(zhì)量監(jiān)控由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)或者其他高年資護(hù)士組成質(zhì)量控制小組，不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查[9]，掌握循證應(yīng)用的進(jìn)展及結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出進(jìn)一步要求，并監(jiān)督實(shí)施。

1.5觀察指標(biāo)

自制調(diào)查量表，記錄比較兩組患者對(duì)住院期間護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度以及溝通能力等項(xiàng)目的評(píng)分。本量表滿分為10分，非常滿意為10分，反之為0分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者對(duì)住院期間護(hù)理人員操作水平、服務(wù)態(tài)度以及溝通能力評(píng)分分別為（9.2±1.0）分、（9.4±0.8）分、（8.9±0.9）分。而對(duì)照組評(píng)分分別為（7.6±1.4）分、（7.8±1.1）分、（7.3±1.3）分。比較顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

與其他類(lèi)型患者比較，骨科患者具有以下特點(diǎn)：（1）術(shù)后恢復(fù)較慢，且較易遺留肢體功能障礙；（2）部分合并開(kāi)放性傷口的患者在圍手術(shù)期易發(fā)生感染；（3）長(zhǎng)期臥床易發(fā)生骨折相關(guān)并發(fā)癥；（4）不同患者骨折部位不同，護(hù)理方案亦有差異。上述特點(diǎn)為臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展帶來(lái)了一定難度，而護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者預(yù)后造成一定影響。循證護(hù)理以科學(xué)證據(jù)為依托，結(jié)合臨床實(shí)際，有助于為患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)。在本研究中，筆者對(duì)循證護(hù)理在提高骨科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，采取循證護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。筆者認(rèn)為，循證護(hù)理通過(guò)發(fā)現(xiàn)、分析以及查找問(wèn)題，對(duì)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性具有改善作用，促使護(hù)理人員用更優(yōu)良的護(hù)理水平服務(wù)于患者，在提高了自身素質(zhì)的同時(shí)，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。

作者:張洛靈 王亞瓊 孫慧娟 單位:河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

參考文獻(xiàn):

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[2]陸黛瓊，蔣偉亞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科臥床患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（23）：113-114.

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篇（8）

對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎或骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，選用病灶持續(xù)沖洗療法，具有藥物直接作用于病灶、保持藥物在局部的有效濃度及維持有效的治療時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療此類(lèi)疾病的首選療法[1]。總結(jié)我院近年來(lái)應(yīng)用這一療法的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組共120例，急性化膿性關(guān)節(jié)炎16例，關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)結(jié)核38例，急性化膿性骨髓炎12例，慢性骨髓炎54例。

2 護(hù)理方法

術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中排管方式。 其中端對(duì)端套接法是將沖洗管遠(yuǎn)端剪孔后，與較粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶內(nèi)。端對(duì)端并列法是將沖洗管遠(yuǎn)端及沖洗管近端分別剪孔后，并列排放于病灶內(nèi)。單管結(jié)扎法是將無(wú)菌管中段用絲結(jié)扎后，將結(jié)扎處兩端剪孔,放置于病灶內(nèi)。

三者均是將上端連接沖洗瓶，下端連接引流瓶，使沖洗液從上端剪孔處流出，在病灶內(nèi)流過(guò)后，從下端剪孔處吸出。

2．1 總體護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管的固定是否牢固，有無(wú)折彎，尤其在搬運(yùn)患者或患肢活動(dòng)后更應(yīng)注意。保持引流沖洗通暢，經(jīng)常觀察沖洗液體量，防止快速?zèng)_洗時(shí)液體不足造成的斷流。同時(shí)觀察引流管內(nèi)的淤積情況及引流速度，必要時(shí)應(yīng)連接負(fù)壓引流器。對(duì)骨關(guān)節(jié)感染性病灶，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用較為敏感的抗生素交替沖洗，以防產(chǎn)生耐藥性；對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核可選用雷米豐沖洗，必要時(shí)與抗生素交替沖洗，以防發(fā)生混合感染。在冬季，除應(yīng)注意患肢保暖外，還應(yīng)將沖洗液適當(dāng)加溫，以減少對(duì)局部組織的刺激，避免因血管痙攣造成的軟組織壞死。同時(shí)，還應(yīng)注意防止發(fā)生病理性骨折或病理性脫位。

2．2 分期護(hù)理要點(diǎn) 早期由于病灶內(nèi)碎骨沫、膿苔或凝血塊的脫落，極易造成引流管的堵塞，此期應(yīng)保持較快的沖洗速度，每分鐘不得少于200滴。由于早期沖洗速度過(guò)快，沖洗量較大，沖洗液極易由切口處滲透外溢，浸透敷料及床單等，及易造成傷口感染及皮膚濕疹。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)減緩沖洗速度，并在引流管處連接負(fù)壓吸引器。密切觀察患肢的皮膚溫度及末稍血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持負(fù)壓吸引有效。及時(shí)更換浸濕的敷料及床單、被褥。保持引流管處皮膚清潔干燥。中期碎骨沫、膿苔及凝血塊明顯減少，引流管一般不易被較大的異物所堵塞，但微小的異物容易附著淤積在引流管的內(nèi)壁，逐漸導(dǎo)致引流管的堵塞。此期應(yīng)將沖洗速度控制在每分鐘100~150滴左右，視管壁內(nèi)淤積情況，采用注射器抽吸法抽吸。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。后期由于病灶內(nèi)的異物被徹底沖洗清除，引流液逐漸清澈透明，一般不易發(fā)生引流管堵塞現(xiàn)象。但為了減少對(duì)局部組織的刺激，加快組織的修復(fù)及切口愈合，保持局部抗生素濃度，避免不必要的浪費(fèi)，可將沖洗液的滴速控制在每分鐘60滴左右，并可試驗(yàn)性間斷閉管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管為止。

3 結(jié)果

本組總結(jié)120例,在沖洗治療1周內(nèi)均有發(fā)生不同程度的切口內(nèi)滲液現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)采取調(diào)整沖洗流量及更換敷料等措施,切口內(nèi)滲液的狀況得以控制。96例于術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生不同程度的引流管淤積或堵塞，經(jīng)過(guò)采取注射器抽吸或連接負(fù)壓吸引器等措施后，引流管恢復(fù)通暢。5例因術(shù)后搬運(yùn)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致沖洗管或引流管脫落，經(jīng)醫(yī)生再次置管后，沖洗治療得以繼續(xù)。8例術(shù)后發(fā)生患肢末梢皮膚蒼白、皮溫降低等供血不足的表現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取保暖、烤燈照射及擴(kuò)血管藥物治療，患肢血運(yùn)恢復(fù)正常。3例因術(shù)后患者躁動(dòng)發(fā)生病理性骨折，經(jīng)醫(yī)生給予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折隨病灶的治愈而愈合。86例于術(shù)后1周內(nèi)完成沖洗治療；34例于術(shù)后10 d完成沖洗治療。全部病例均于術(shù)后2周切口一期愈合并拆線。

4 討論

4．1 本療法的成敗與否，首先與放置沖洗管及引流管的方法有著密切的關(guān)系。端對(duì)端套接法具有引流通暢、不易堵塞的優(yōu)點(diǎn)。但其沖洗速度較快，切口易滲液，沖洗液浪費(fèi)較多。端對(duì)端并列法具有沖洗充分，沖洗量與引流量基本平衡的優(yōu)點(diǎn)。但有引流管易脫落、堵塞的缺點(diǎn)。單管結(jié)扎法具有沖洗量與引流量平衡、管道不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，但極易發(fā)生引流管堵塞。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中排管方式，對(duì)作本療法的護(hù)理至關(guān)重要[2]。

4．2 采取本療法治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得患者的配合。密切觀察沖洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的滲出量、患肢的皮膚彈性及末梢血運(yùn)等狀態(tài)，并及時(shí)采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移動(dòng)引起疼痛，協(xié)助患者采取舒適，是保障本療法獲得成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

臨床護(hù)理路徑（CNP）作為我國(guó)目前臨床中廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行了有效規(guī)范和計(jì)劃，進(jìn)而幫助其提供臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。骨科所收治的患者多存在著活動(dòng)受限、心理創(chuàng)傷性大等情況，因此極易發(fā)生各種不良情緒，進(jìn)而對(duì)治療效果造成嚴(yán)重的不良影響。我院通過(guò)在骨科護(hù)理服務(wù)過(guò)程中開(kāi)展臨床護(hù)理路徑管理，極大的改善了患者不良情緒，提高了患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料本次研究選取2015年9月-2016年9月我院骨科收治患者共計(jì)40例，其中男性28例，女性12例，年齡為23～75歲，平均年齡為（45.28±3.72）歲。將40例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組患者基本情況、病情相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可對(duì)比性。1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑管理方案進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)，其內(nèi)容主要包括：1.2.1入院時(shí)路徑在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估[2]。然后由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，參考醫(yī)院骨科護(hù)理常規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果，為其制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理路徑，其中包括患者入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)檢查、飲食及用藥指導(dǎo)、健康宣教和心理護(hù)理等內(nèi)容[3]。1.2.2術(shù)前路徑每日由責(zé)任護(hù)士在床前進(jìn)行交接班，對(duì)患者的當(dāng)日情況進(jìn)行評(píng)估，并將護(hù)理路徑落實(shí)到實(shí)處，及時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整評(píng)價(jià)指標(biāo)和項(xiàng)目。同時(shí)在患者手術(shù)治療前1d，根據(jù)臨床護(hù)理路徑所制定的計(jì)劃，給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了提供患者的治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通[4]，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。1.2.3術(shù)后路徑每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容和患者的術(shù)后恢復(fù)情況幫助其正確擺放，并對(duì)患肢的血液循環(huán)情況進(jìn)行檢測(cè)。日常密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，同時(shí)對(duì)于其切口部位的滲血情況進(jìn)行觀察處理，對(duì)于發(fā)生術(shù)后疼痛的患者，可在醫(yī)囑下，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物進(jìn)行治療，以免患者由于術(shù)后疼痛而引起不良心態(tài)，進(jìn)而影響臨床治療效果[5]。1.2.4出院路徑患者出院回家進(jìn)行修養(yǎng)并不代表其護(hù)理工作已經(jīng)結(jié)束，其僅表示第一個(gè)療程的工作已經(jīng)完成。根據(jù)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)向患者和其家屬交代患者居家修養(yǎng)的起居的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理要點(diǎn)，告知患者出院后繼續(xù)治療的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)[6]。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)有效護(hù)理干預(yù)后，40例患者的焦慮狀態(tài)評(píng)分（SAS）水平與抑郁狀態(tài)評(píng)分（SDS）水平均較護(hù)理干預(yù)前有所改善，但是觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為95%，高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）作為一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，其由路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)的各位成員，使患者在整個(gè)治療過(guò)程中接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[7]。CNP作為一種新型護(hù)理模式，其以患者為中心，通過(guò)給予患者心理、生理等多方面的護(hù)理路徑管理，不僅有效的緩解了患者的不良心理狀態(tài)[8-10]，使患者感到被關(guān)懷，同時(shí)對(duì)于減少患者的并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，提高科室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著重要的意義。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】 骨科，老年患者護(hù)理研究

老年人是健康最脆弱的群體, 我國(guó)人口已步進(jìn)入老齡化，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類(lèi)型骨折。骨科老年患者大多需長(zhǎng)期臥床,護(hù)理內(nèi)容多、難度大、要求高、護(hù)理工作尤為重要。所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這是我們做好護(hù)理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院2009年10月――2011年10月以來(lái)，280例老年骨科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到盡早康復(fù)之目的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院骨科住院手術(shù)患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據(jù)病種分類(lèi)；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤(pán)脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長(zhǎng)期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進(jìn)而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺(jué)、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)石膏固定或繃帶過(guò)緊包扎，要立即檢查松解，必要時(shí)將患肢抬高15―30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

2.2 加強(qiáng)對(duì)病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過(guò)程。對(duì)治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時(shí)采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長(zhǎng)，易致并發(fā)癥。因此針對(duì)病情發(fā)展向患者及時(shí)交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況非常重要。

2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑。強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé)，對(duì)醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，而導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢(shì)作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量．遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號(hào)，若與醫(yī)囑劑量不符，及時(shí)通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開(kāi)支。口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時(shí)外不予執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)須復(fù)述強(qiáng)化或反問(wèn)一遍以提醒查對(duì)、避免口誤。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防并發(fā)癥，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4.2 預(yù)防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生傷口等繼發(fā)性感染，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，術(shù)后12h在協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或以上措施無(wú)效者，應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，常規(guī)放置導(dǎo)尿管1-2d，留置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會(huì)清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.4.4 褥瘡的預(yù)防：老年人血液循環(huán)功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 心理護(hù)理:由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂(lè)觀、放松的心理狀態(tài)。再次，要加強(qiáng)與老年患者之間的心理溝通，產(chǎn)生心理共鳴，使患者保持良好心態(tài)，輕松配合治療，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSl5．o軟件，所有數(shù)據(jù)以(X土s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

4 結(jié)果

通過(guò)行之有效的護(hù)理干預(yù)，280例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除2例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。

5 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期過(guò)程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的干預(yù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。