序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇肝硬化護理問題及措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性疾病，病情遷延反復，并發(fā)癥多，且需長期治療，經濟負擔沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數(shù)肝硬化患者在沒有嚴重并發(fā)癥時留在家中治療，他（她）們實際上仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護理問題［2］，如飲食治療、遵醫(yī)行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護理干預對促進肝功能的恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭和社會經濟負擔均具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經肝功能、病原學、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標準參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。98例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組在住院期間均接受了?？葡到y(tǒng)的健康教育，出院時在心理衛(wèi)生、飲食調節(jié)、藥物治療、矯正不良習慣、推拿按摩幾方面進行指導出院時患者均表示接受并已掌握指導內容；試驗組出院后即進行家庭護理干預，護士每月家訪1~2次；對照組不進行干預。

1.2.1 干預措施 （1）給予有針對性的心理指導：肝硬化為慢性遷延性反復發(fā)作疾病，經長期治療后，加重了家庭經濟負擔，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、應對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關心理解患者，掌握患者的心理動態(tài)，及時給予心理疏導，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。教會其運用心理防御機制，提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態(tài)，有無性格、行為的改變，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，及時就醫(yī)。（2）飲食護理：應向患者及家屬說明可導致營養(yǎng)狀況下降的有關因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質、維生素豐富，又具有解毒護肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經常食用可保證維生素的供應，適量的食物纖維可刺激腸蠕動，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復密切相關，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時用力要平穩(wěn)，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環(huán)形按摩100次，按摩時要耐心和細心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經脈暢通，血液循環(huán)加速，腸蠕動增加，消化功能增強，促進肝功能的恢復。（5）提供醫(yī)護咨詢服務，發(fā)放病情追蹤卡，家訪或電話聯(lián)系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予用藥指導，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監(jiān)測，定期復查，預防和減少并發(fā)癥。

1.2.2 效果評價 患者出院6個月后即進行自行設計的問卷調查（家庭護理干預試驗組與對照組保健能力，見表1），內容包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調節(jié)、負面心理。出院6個月后試驗組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個月后保健能力比較 例（%）

表2 兩組肝硬化患者出院6個月后肝功能情況比較 （x±s）

2 討論

肝硬化常出現(xiàn)多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經濟負擔加重等，患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護理干預，患者一些不良習慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴重損害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護理干預是關系到患者日后生活質量的重要措施［3，4］。

本試驗通過隨機將98例肝硬化患者分為試驗組和對照組進行觀察，即兩組在住院期間均給予常規(guī)的健康指導；而僅僅對試驗組的肝硬化患者在出院后堅持給予積極的家庭護理干預措施，對照組則不予干預。對試驗組實施的是一系列的家庭護理干預措施，包括針對性的心理指導、飲食護理、矯正不良習慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫(yī)護咨詢服務等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護理措施尤其重要。所實施的家庭護理干預措施是將祖國醫(yī)學與西醫(yī)融會貫通、長期從事護理工作的總結。

結果顯示：試驗組在保健能力、肝功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗組各項保健能力，包括適量運動、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食控制及負面心理調節(jié)能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項指標得到明顯改善，尤其能有效地促進患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復。如此將極大程度地提高患者康復的信心，促使良好的行為習慣和科學的生活方式的建立，從而提高生活質量。觀察證實：家庭護理干預作為提高失償期肝硬化患者的生活質量的重要措施之一值得推廣。

［參考文獻］

1 尤黎明.內科護理學，第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003，228-236.

篇（2）

[中圖分類號] R657.3；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P

[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36

肝硬化是肝臟在致病因素下導致的慢性炎癥遷延不愈而出現(xiàn)的不可逆病理變化，是肝細胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內靜息的星狀細胞過度分泌膠原修復的一種保護機制[1]。這類疾病發(fā)展到后期，易產生不同的代謝紊亂，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫(yī)護人員往往忽視了患者自身對疾病的理解和感知，僅停留在指導和治療措施上，目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護理水平，從而改善患者的生活質量，進而改善患者的預后。本研究旨在探討心理護理干預對肝硬化患者的自我疾病感知和生活質量的影響，分析其在促進肝硬化患者恢復中的作用，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經病史、癥狀和體征、生化學、影像學或肝穿刺病理結果等確診為肝硬化。研究對象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學歷：大學及以上20例，中學（含中專）41例，小學及以下23例；醫(yī)保58例，自費26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組（各42例），共回收有效問卷79份（實驗組40份、對照組39份），有效回收率為94.05%。

1.2 調查內容

1.2.1 一般內容 使用自行設計的一般資料調查問卷，收集調查對象的一般情況，主要內容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費類型、病程、飲食及活動鍛煉等。

1.2.2 改良疾病感知問卷 疾病感知問卷由Weinman等于1996年根據(jù)疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對其進行修訂形成改良疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問卷分三部分，共70個條目：第一部分為癥狀識別維度，包含14個基本癥狀，以與疾病相關的癥狀條目累加計分作為癥狀感知分數(shù)，分數(shù)越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個條目，分7個維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個人控制、治療控制、疾病相關性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個維度：生理因素、行為因素、心理因素、環(huán)境因素、偶然因素、免疫因素，共18個條目。病因維度各條目間彼此獨立，不作累加計分。第二、三部分各條目均為Likert 5級評分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高，表示對疾病感知能力越強。該問卷內部區(qū)分效度、結構效度及預測效度具有可接受的重測信度。

1.2.3 生活質量評價量表 采用SF-36健康調查量表評估患者的生活質量。該表是在全球廣泛應用的生活質量調查工具，可針對生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度對生活質量進行全面的評價[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護理干預后生活質量中各個維度的差異。

1.3 調查方法

應用調查問卷的方式完成IPQ-R疾病感知問卷和SF-36健康調查量表的填寫。為確保真實性及準確性，由調查者說明測試的目的和意義，測評開始前統(tǒng)一指導。此后在獲得研究對象知情同意的前提下，對實驗組進行心理干預，對照組僅進行常規(guī)護理，在干預實施前后讓患者完成兩種量表的填寫。根據(jù)IPQ-R問卷的評分結果得出患者的總均分和各項因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調查量表獲得各維度的分值。

1.4 心理護理干預措施

對照組實行常規(guī)護理，即在患者入院后常規(guī)進行入院宣教、飲食指導、健康教育、嚴格觀察病情進展、指導用藥、落實治療、向患者講解疾病相關知識及注意事項。實驗組在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理干預，具體措施如下：患者入院后由護士長、責任護士、管床護士以患者生理、心理和社會功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問題為導向的心理干預，制訂針對性的護理計劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執(zhí)行，建立健康行為模式；采用集中授課和個體指導相結合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關常識和日常自我護理方法，使其認識到參與護理及自我維護健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿足患者的心理需求，調動患者的主觀能動性，及時消除患者的不良情緒，如給予患者恰當?shù)男睦碇委?，幫助患者樹立?zhàn)勝疾病的信心；評估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個體化家庭運動方案，指導患者在疾病靜止期適當進行體育活動；制定膳食處方，強調優(yōu)質蛋白質攝入的重要性，以利于肝細胞的再生和修復；鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值；醫(yī)護人員與患者、家屬共同對負性情緒誘發(fā)病情變化的相關因素及后果進行分析，制定預見性措施，使患者自覺實施自我護理。通過上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問題、發(fā)現(xiàn)和避免或者杜絕潛在的健康問題，從而為患者的康復提供良好的前提條件。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組一般人口學資料比較

79份有效調查問卷中，40份為實驗組患者完成，39份為對照組患者完成。兩組患者一般人口學資料調查結果見表1。統(tǒng)計結果顯示，兩組一般情況比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者護理干預后疾病感知問卷評分比較

實驗組和對照組護理干預后的疾病感知問卷的評分結果見表2。結果顯示，接受心理干預的實驗組與對照組相比，患者癥狀識別與疾病相關的癥狀個數(shù)更多（P

2.3心理干預對肝硬化患者生活質量的影響

首先使用Cronbach'α評價兩組患者的信度值，結果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質量調查。護理干預后肝硬化患者的SF-36評分見表3。評分結果表明，采用心理干預措施后，實驗組患者的生理功能、社會功能、總體健康和心理健康的評分均明顯高于對照組（P

3 討論

肝硬化在我國屬于臨床比較多發(fā)的慢性疾病之一，治療過程較長，對家庭會造成一定的經濟壓力[4]。發(fā)病期間患者可能會有錯誤的疾病認知，產生較多的負面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經濟壓力，易產生焦慮、急燥和恐懼的心理，對治療依從性的影響較大，進而對治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對方法，從而直接或間接對預后產生重要影響[7]。慢性疾病患者常見的疾病感知誤區(qū)主要體現(xiàn)在疾病及病因的錯誤認知或理解偏差、疾病相關的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識[8]。如果患者本人對自己的疾病沒有清楚的認識，勢必影響其治療依從性，進而影響治療效果。從患者對自身疾病形成的認識和態(tài)度我們也可以預測其病情的轉歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認知誤區(qū)，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進作用[10]。因此，護理人員需對患者的基本情況進行了解，以便實行針對性的心理護理干預，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，與患者保持溫馨和諧的關系，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情[11，12]。對肝硬化患者實行有效的心理護理干預能明顯改善患者的心理狀態(tài)，能確保患者保持穩(wěn)定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態(tài)接受治療，充分調動了患者的積極性，體現(xiàn)了護理工作的連續(xù)性，有效提高了患者的自我護理能力，從而為患者的康復提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。

我們在針對患者的個體化心理護理模式中補充了個體的對疾病的認知模式教育。加入患者對自身疾病認知可以使患者走出這一誤區(qū)，使患者對所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對治療護理和康復的配合由被動而變成主動，對疾病的認知由認知誤區(qū)轉變成客觀評價。患者對所患疾病的終身性、長期性等特點有了清晰的認識，加上醫(yī)護人員針對誘發(fā)病情變化的相關負性因素及后果進行的分析，使患者對疾病感知的固有模式發(fā)生了變化，不再盲目進行治療，能夠由被動接受治療變成主動自我康復。同時自覺健康責任意識和自我效能得到提高，自我護理和自我監(jiān)測能力增強，從而實現(xiàn)更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預后，但目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預措施，對患者開展個體化的心理護理干預，同時為患者提供健康信息支持，有效解決其實際問題，有利于促進患者康復，同時也可以緩和護患關系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動參與度及改善預后等方面開辟一條新的途徑。

本研究表明，對肝硬化患者實施心理護理干預可提升肝硬化患者的疾病認知，使患者能充分認識到肝硬化的發(fā)病特點，加強自我護理和保健，提升患者的自我護理水平和疾病感知水平，這有利于促進患者康復，改善患者生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

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篇（3）

【關鍵詞】肝硬化腹水 護理體會 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現(xiàn)之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護人員側重點除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫(yī)護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作，積累了一定的臨床經驗，工作上也取得很大的成效，總結如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學21例、中學24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉72例死亡6例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協(xié)會定義提供的診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護理才可使治療達到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面

2.1情志護理 中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關，情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復［3］。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強生活信心，促進健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習慣床上大小便，要耐心給予指導，使其盡快適應，集中安排治療、護理時間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發(fā)生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質內衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內注藥治療58例，向患者做好術前解釋工作，講解腹穿術的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態(tài)下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當?shù)闹匾笜?，是維持水、電解質平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復查電解質，并為醫(yī)生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7健康教育 世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預防的有關知識， 詳細指導病人及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節(jié)奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時就診。

3 預防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統(tǒng)的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

3.3患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現(xiàn)的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當?shù)倪\動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預防其他的并發(fā)癥的產生，為了我們的健康，人人都要做好預防工作，養(yǎng)成良好的生活習慣。

4 護理效果

本文78例病人通過我科防治和護理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間，節(jié)約了費用，提高了患者生活質量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預防其發(fā)生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫(yī)院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預后好壞的關鍵，合理的飲食護理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結構以及定時、定量進食的監(jiān)控。運動護理是循序漸進，量力而行的，無其他并發(fā)癥者，可于戶外進行體育運動，選擇運動項目和時間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進行室外體育活動，在病床上選擇適當活動。

5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實施健康教育，使患者對自己的病情及有關知識有所了解，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護理而病情反復二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復發(fā)率都起著重要作用。

5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質、愈后和對病人造成的危害，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質的培養(yǎng)，在進行心理護理時，據(jù)病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復期。因此，有效預防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項重要環(huán)節(jié)。

6 結論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻

[1]王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999：244.

[2]彭文偉.傳染病學.人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的護理體會[J].山西中醫(yī)，2002，18(1):63.

[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學[M].天津:天津科學技術出版社，1990：432.

[5]余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

篇（4）

1 全面仔細的了解病情和觀察病情

護理人員對患者的病情了解的程度深淺，直接影響到護理質量問題，從患者入院就診詳細詢問病史，注意觀察患者的步態(tài)、面色、精神面貌等情況尤其生命體征、發(fā)病經過、腹脹程度、放水的次數(shù)，尿量等重要體征。同時了解患者的生活習慣、心理狀況。

2 制定護理計劃

晚期肝硬化大量腹水一般行一級護理，必須制定護理計劃，首先要根據(jù)臨床觀察的病況可能發(fā)展趨向提出護理問題，肝硬化大量腹水的護理問題一般有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染等。若有病情惡化，可極易導致昏迷。自從事本科專業(yè)護理工作以來，所收到的肝硬化大量腹水病例中發(fā)現(xiàn)，腹脹和肝昏迷兩問題占有護理問題的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者護理的主要問題。現(xiàn)將針對兩個問題制定的護理計劃如下。

2.1腹脹 主要原因是大量腹水引起，其次是由于腸內淤血和運動障礙，使腸蠕動功能減弱造成。為了消除腹水減輕腹脹應采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半臥位，以減輕呼吸困難，注意預防褥瘡的發(fā)生。

2.1.2 在飲食上嚴格限制鈉鹽和水的攝入，采用低鈉高碳水化合物及富于蛋白質和多種維生素的飲食，日鈉攝入量應少于0.5 g，進水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液體攝入量，每日2000 ml，若有水腫及血鈉降低，應嚴格控制在每日1500 ml,盡量較少不必要的靜脈補液和靜脈給藥。

2.1.4 嚴格記錄24小時出入量，定時測量腹圍。測量尿量及腹圍，可觀察對低鈉飲食及利尿劑的反應。認真觀察利尿劑的效果，臨床上主要通過利尿劑治療晚期肝硬化的大量腹水，為限制液體攝入量，通常口服給藥，常用利尿劑雙氫克尿塞，安提舒通各2片，按醫(yī)囑連服3 d，停用執(zhí)行3.3治療法。根據(jù)患者腹脹程度，及體質差異不同，在口服利尿劑時特別觀察利尿劑效果及變化情況，詳細記錄治療效果。通過密切觀察和記錄，采用3.3治療法，大多數(shù)患者治療到3.3制三個腹脹逐漸減輕，尿量增加，腹圍漸漸縮小。治療五個3.3制，治療即可停藥。少數(shù)患者治療到第二個3.3制以后出現(xiàn)輕微脫水現(xiàn)象，立即停藥，隨之觀察病情，酌情給予處理。

2.2 肝昏迷 發(fā)生于肝硬化、高度腹水、高熱，出血并受到感染之時，肝昏迷時一般出現(xiàn)意識的改變，性格變化，興奮、抽搐、躁動等。同時伴有腎功能低下，易引起高氮質血，故應限制或絕對限制蛋白質的攝入，此外，腸道吸收功能出現(xiàn)障礙，不能對腸內脂肪性物質進行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量減少，腹水放之過多，會導致腹內壓驟降，門靜脈引流淤血。這些均會誘發(fā)或加重肝昏迷，故而必須采取以下措施加以預防：

2.2.1 密切觀察神志生命體征及出血傾向，根據(jù)病情立即給氧氣吸入減少腦組織損害、鎮(zhèn)靜、止血劑的應用，常用安定給予鎮(zhèn)靜，用量10~20 mg，肌內注射或靜脈給藥，去甲腎上腺素10 mg加生理鹽水20 ml，分次口服可減少出血量，加強臨床護理預防并發(fā)癥。

2.2.2 嚴格控制蛋白質及脂肪攝入

2.2.3 避免進行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水過程中應密切觀察病情變化，一次不能超過500 ml，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止交叉感染。

篇（5）

【關鍵詞】

肝硬化；門靜脈高壓；上消化道出血；護理

肝硬化最終幾乎都會引起門靜脈高壓癥,繼而可發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發(fā)癥。肝硬化并發(fā)上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常見并發(fā)癥,發(fā)病急,出血量大,病死率高。目前尚無特效治療方法,重視預防性護理,對防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探討肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的有效護理措施,為臨床提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

62例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年齡26~75歲,平均年齡53.7歲,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化門脈高壓均依據(jù)病史、體征、實驗室檢查、B超、CT及胃鏡檢查診斷。飲食不當導致出血26例,精神刺激導致出血10例,過度勞累導致出血9例,用藥不當導致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理

尊重患者,消除孤獨感。患者住院,突然來到一個陌生環(huán)境,會感到孤獨、緊張,醫(yī)務人員對入院患者應熱情接待,幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,使其盡快適應新環(huán)境,從而消除患者的陌生感,從心理上轉入住院生活,并順利地接受治療護理。有些患者,如反復入院治療,對治療和康復缺乏信心,通常是過度緊張或滿不在乎的態(tài)度,出現(xiàn)不同程度的心理問題,多表現(xiàn)出脾氣暴躁,極度消沉,自暴自棄等情緒而影響治療,對這類患者,護士要多接觸,隨時了結和掌握患者的心態(tài),積極宣傳疾病知識使患者正確對待疾病,積極配合治療。在病情允許的范圍內,作好病情介紹,使患者對病情有正確的認識,消除恐懼心理,在其有困難時及時幫助和解決,消除一切不利于治療和護理的因素使患者以較佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2.2飲食護理

出血期惡心、嘔吐時應禁食。可避免因進食而刺激胃腸蠕動,使出血加重或再次出血。少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質飲食；出血停止后,可改為少渣半流質飲食。禁用煙酒、濃茶、咖啡,過甜、過酸的飲料。限制蛋白質攝入,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入［3-5］。

1.2.3護理觀察

嚴密觀察患者的生命體征及意識,觀察患者有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促等表現(xiàn),甚至呼吸困難、發(fā)熱；有無精神萎靡、煩躁不安、意識模糊、頭暈及乏力等癥狀,及時向醫(yī)生反映病情變化；記錄尿量；監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮。通知醫(yī)生,及時抽血、查血型和交叉配血,積極協(xié)助醫(yī)生搶救,準備急救器材和藥物,以便大出血時急救之用。觀察患者出血量,根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),判斷出血程度,特別是血壓、脈搏的動態(tài)觀察。

1.2.4健康指導

囑患者保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。平時注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結合。

2結果

62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。

3小結

肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血來勢兇猛,出血量大,死亡率高,首次出血經止血后再出血的幾率也非常高。李曉玲［6］將58例肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予內科常規(guī)護理,觀察組給予綜合性護理干預,結果顯示觀察組的止血時間、住院時間較對照組明顯縮短,而再出血復發(fā)率則較對照組明顯降低；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組,說明護理干預措施對肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存質量的重要作用。故認為時刻警惕患者再次出血的可能,給予患者周密、耐心的臨床護理,以提高搶救成功率,減少治療后并發(fā)癥,改善預后。

綜上所述,針對門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘發(fā)因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。

作者：高瑛 單位：沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科

參考文獻

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［2］王敏.肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血誘因分析及護理.吉林醫(yī)學,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞紅,費艷霞.肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析及護理.當代護士,2000,3(7):32.

篇（6）

【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴重并發(fā)癥，因患者有嚴重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進會對血小板聚集造成破壞，導致患者出現(xiàn)較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時間內出現(xiàn)出現(xiàn)休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護理難度較大，微小的護理差錯都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護理措施也是提高患者治療效果的關鍵。在本組研究中，對肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實施綜合護理，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現(xiàn)不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現(xiàn)休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.

1.2方法

所有患者均予以擴充血容量、糾正水電解質、酸堿度平衡，止血；營養(yǎng)支持、護肝、吸氧等對癥治療方案。根據(jù)患者實際情況，給予內鏡下治療。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上行綜合護理，具體措施如下：

1.2.1心理護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張與焦慮情緒，護理人員應多與患者交流，并密切關注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導，多關心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達到理想治療效果。

1.2.2出血護理

胃食管底靜脈曲張破裂出血出現(xiàn)后，會出現(xiàn)便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護理時必須快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴充血容量，并根據(jù)患者實際情況采取止血措施，并指導患者保持絕對臥床休息，給予心電監(jiān)護，對患者呼吸、血壓、心率等體征變化進行監(jiān)測，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關注患者是否出現(xiàn)惡心、喉嚨發(fā)癢、嘔吐癥狀，是否出現(xiàn)腸鳴音亢進、腹脹等便血癥狀，全身發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降等活動性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。

1.2.3再出血護理

胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因為門靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標變化，判斷患者食管有再出血的危險，一邊及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，采取積極措施對出血性休克進行預防。

1.2.4飲食護理

已經有相關研究顯示[3]，飲食不當為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發(fā)因素，極易因食物粗糙刺激后引發(fā)破裂出血。必須加強患者的飲食護理，在預防出血與再出血有重要價值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護理人員需要指導患者進食溫熱、清淡的流質食物，隨后逐漸過渡為半流質、軟食等，多進食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發(fā)刺激。

1.2.5生活護理

指導患者戒煙、忌酒，避免勞累過度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規(guī)律，必須隨時預防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對癥處理，預防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護理，及時清理嘔吐物，預防口腔感染。

1.3統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗，P

2 結果

觀察組治療與護理總有效率為91.00%，明顯高于對照組79.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴重的并發(fā)癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血則屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數(shù)越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關，而且與良好的護理有著重要的關系。護士要與醫(yī)生緊密配合，做好患者的綜合護理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護理總有效率明顯高于對照組（P

參考文獻

[1] 宋明芳.護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田等.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].實用醫(yī)學雜志，2014，21（12）：1999-2001.

篇（7）

中圖分類號：Q45 文獻標識碼：E 文章編號：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是臨床上常見病之一，可有多種并發(fā)癥，如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂等，而以上消化道出血最為常見，其發(fā)生率為25%～30%。本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情嚴重者如搶救不及時常因大出血致休克而死亡，且復發(fā)率高，據(jù)報道，食管靜脈曲張出血患者出血的危險性為25%～33%,再出血的危險性高達70%，是肝硬化的一種嚴重并發(fā)癥，尤其發(fā)生再次出血對病人的生命威脅更大。作者在多年的臨床護理工作中，發(fā)現(xiàn)多種導致上消化道再次出血的誘因。因此，探尋誘因預防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康護理問題。對我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者進行誘因分析，其目的在于認識肝硬化合并上消化道再次出血的誘因，以便在臨床護理工作中為病人提供積極有效的護理措施，預防發(fā)生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存質量?，F(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年齡36歲～75歲，平均55.5歲；病程11個月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后詳細詢問出血史，有無出血誘因，分別有哪些誘因，進行初次出血和再次出血的誘因分析。

1.3統(tǒng)計學分析

采用χ2 檢驗對初次出血和再次出血的誘因進行統(tǒng)計學分析。

2. 結果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明顯誘因，占總病例的60.6%，26例無明顯誘因，占總病例的39.4%。初次出血者34例，有明顯誘因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明顯誘因的24例，占75.0%。經統(tǒng)計，初次出血與再次出血的誘因有很大區(qū)別，初次出血與勞累和飲食有很大關系，特別是勞累最為明顯，而再次出血則與飲食關系最密切，同時與腹壓升高及情緒激動密切相關。

3. 護理措施

3.1加強飲食指導

肝硬化上消化道出血患者的飲食護理至關重要，合理的飲食有助于止血，促進康復，反之飲食不當，加重出血。飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因，而再次出血與飲食因素有著更為密切的聯(lián)系。由于進食不當?shù)氖澄锟蓹C械性損傷曲張的靜脈，導致破裂出血。調查發(fā)現(xiàn)，飲食不當常常是因為患者對本病并發(fā)癥的嚴重性認識和重視不夠以及缺乏飲食方面的知識造成的。一些病程較長或癥狀不是很明顯的患者不能堅持飲食禁忌，私下里食用一些他們喜好但屬禁忌的食物如油炸食品、飲酒等。因此，對住院患者的飲食健康教育指導，是臨床護理工作的一項重要內容，也是降低再次出血率的重要環(huán)節(jié)。要反復強調飲食的重要性，可以舉一些因飲食不當而導致再次出血的病例，使其從根本上充分認識注意飲食的重要性和并發(fā)癥的嚴重性，從而自覺遵守飲食原則，并向患者耐心講解與疾病有關的常識性的飲食知識，指導家屬為患者提供高熱量、適量蛋白質（防止誘發(fā)肝性腦?。?、適量脂肪并富含維生素及礦物質易消化的食物。出血期間應嚴格遵醫(yī)囑禁食水，使出血的創(chuàng)面免受食物直接刺激，減輕出血，一般禁食1～3天，根據(jù)情況也可延長。出血停止后給予溫涼流質飲食，以后逐漸過渡到半流食、軟食，少量多餐，防止食物過熱、食用過量，以免誘發(fā)再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌飲酒；含纖維素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、質硬不易嚼爛的食物，如油炸肉干、堅硬的干果等；進食時要細嚼慢咽；對大片藥物應研碎后服用。當然家屬的配合也是相當重要的，尤其對于那些自控能力較差、對疾病認識不足的患者，要做好患者的飲食監(jiān)管工作。

3.2避免腹壓升高

腹壓升高可以使門靜脈壓迅速升高，進一步導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。在調查中發(fā)現(xiàn)，由于腹壓升高而導致出血者，都曾經有過出血史。因此，應及時發(fā)現(xiàn)并積極消除一切容易導致腹壓升高的因素。如咳嗽、用力排便、飽餐、嘔吐、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床過猛、過度彎腰等均可導致腹壓增大，迅速升高門靜脈壓力。所以，護士在護理病人時，發(fā)現(xiàn)嘔吐的病人要遵醫(yī)囑給予止吐劑；咳嗽的病人要尋找病因，注意保暖，預防感冒，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥或抗生素；頻繁呃逆的病人教會病人按壓合谷、內關穴位或做深呼吸。養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和屏氣。便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時用緩瀉劑或灌腸（忌用肥皂水灌腸），保持大便通暢。

3.3消除不良情緒，加強心理護理

慢性肝病病程長、易復發(fā)，因患者對預后的擔心、家庭支持不到位等，患者難免出現(xiàn)多種心理問題，緊張、恐懼、焦慮等不良心理可使交感神經興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)出血。調查中發(fā)現(xiàn)，因情緒激動而誘發(fā)出血者，均有出血史，因此對于反復出血的患者，做好心理護理更不可忽視。針對這些心理障礙，應耐心、細致地做好患者的心理工作，正確疏導病人，教會患者要會自我心理調整，保持樂觀情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告之不良的情緒同樣可誘發(fā)出血。同時做好家屬的思想工作，不要歧視、厭煩病人，應關心、愛護、照料他們。

3.4注意休息，避免勞累

勞累能導致疾病或病情加重，休息是保健和治療方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指導是預防出血的又一重要環(huán)節(jié)。要指導患者養(yǎng)成習慣的生活規(guī)律，勞逸結合，避免過度勞累，保證有充分的臥床休息。平臥可減少病人體能消耗，減少肝臟的負荷和增加肝臟血流量，有利于肝細胞的修復。尤其針對那些家庭負擔重或工作責任心強的患者，奉勸其先暫時放棄家庭責任或社會責任，安心養(yǎng)病。

3.5做好出院健康指導

（1）指導患者及家屬合理調節(jié)飲食；

（2）適當參加身體鍛煉，保證充足的睡眠和休息，勞逸結合，避免過度勞累；

（3）注意保暖，預防感冒咳嗽；

（4）養(yǎng)成良好的生活習慣，保持大便通暢，戒煙忌酒；

（5）指導患者保持樂觀情緒；

篇（8）

[中圖分類號]R657.3+1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-104-01

肝硬化失代償期患者75%以上出現(xiàn)腹水,可導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,對護理工作提出較高的要求[1]。因此,在積極治療的同時,應加強護理,使患者樹立信心、配合治療,對提高其生活質量、延長壽命有重要的意義。2005年1月～2009年12月,我院內科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院護理程序實施標準的護理,取得了較好的效果,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

61例患者中,男38例,女23例;年齡28～71歲;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分級[2]:Child A級20例,Child B級25例,Child C級16例。

2護理方法

2.1心理護理措施(1)爭取患者信任:建立良好的護患關系爭取患者信任,這對消除患者不良心理起著至關重要的作用;(2)關心體貼:造就溫馨的氛圍,肝硬化腹水患者病程相對較長,且易反復,對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點;(3)鼓勵和安慰:樹立患者的信心對于畏懼、憂慮、煩躁和絕望的患者,一定要做好鼓勵和安慰的工作;(4)知識宣教:做好科普知識宣傳使患者對疾病有正確的認識,對爭取患者的理解支持及配合治療起著至關重要的作用。

2.2一般護理

2.2.1飲食護理在長期的臨床護理實踐中,為肝硬化腹水患者制定了飲食護理原則,即食物應新鮮清淡,柔軟易消化,少食多餐,以暖食溫胃;忌辛辣、油膩、堅硬的食物;限制水鈉攝入,鈉限制在2.0 g/d[3],蛋白質以1～1.5 g/(kg?d)為宜,以高價動物蛋白為佳。高血氨時禁止高蛋白飲食,同時給予高熱量、高維生素、適量脂肪飲食。

2.2.2護理大量腹水時嚴格限制活動,最好采取半臥位,使膈肌下降,減少肺淤血,有利于呼吸循環(huán)運動的正常進行。當腹水減少、癥狀改善后,可下床活動,以免發(fā)生褥瘡及肺栓塞等,但應以不引起疲勞感為度。

2.2.3皮膚護理患者病程長,體質差,加之低蛋白血癥及長期臥床,使局部受壓,血液循環(huán)差,極易出現(xiàn)褥瘡,要每2～3 h翻身1次,按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán),防止皮膚破損或發(fā)生褥瘡而加重病情。定期檢查受壓部位有無紅腫、潮濕等。

2.2.4排便的護理便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,因此多給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如果發(fā)生便秘,給予緩瀉劑。忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。

2.3病情觀察晚期肝硬化合并頑固性腹水患者病情變化快,易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥,應密切觀察,及時報告醫(yī)生處理。每日清晨在空腹狀態(tài)下,同一時間測量腹圍、體重、血壓、尿量等,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,為醫(yī)生調整治療方案提供參考。

2.4靜脈穿刺肝硬化腹水患者晚期肢體腫脹、血容量減少、外周靜脈塌陷。如外周靜脈穿刺困難,應及時進行頸內(外)靜脈穿刺或必要時進行靜脈切開。

2.5腹腔穿刺放腹水的護理(1)患者取舒適的坐位或半臥位;(2)術中隨時觀察患者的脈搏、呼吸及面色改變,如有面色蒼白、惡心、心悸等表現(xiàn),應立即停止放液,并扶患者平臥于床上,給予對癥處理;(3)放液速度不宜過快,量不宜過多,每次不超過2000～3000 ml;(4)放腹水畢,囑患者臥床休息8～12 h,詳細記錄穿刺部位、時間、腹水量、性狀、患者情況等;(5)注意穿刺孔有無滲液,如有腹水滲出,可用無菌紗布壓迫固定,防止局部感染;(6)術后用腹帶將腹部包扎緊,并密切觀察患者病情變化,如發(fā)生語言、行為、神志變化等肝性腦病前兆癥狀,應及時報告并處理。

3結果

顯效25例,有效32例,無效4例。住院時間最短者10 d,最長者81 d,平均27 d。

4討論

本組肝硬化腹水患者52例均采用綜合治療的方法,并給予積極對癥的護理,取得了滿意的治療效果。通過上述措施對肝硬化患者實施有效的護理,增強了患者的自我保護能力,提高了生活質量,降低了治療費用,改變患者不良行為習慣,對疾病的好轉、延緩肝硬化的進程及預防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的效果。

參考文獻

篇（9）

研究的背景及意義：肝硬化是由各種原因作用于肝臟，引起肝臟慢性彌漫性損害，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，殘存肝細胞形成再生結節(jié)，網(wǎng)狀蛋白支撐結構塌陷，結締組織增生形成纖維隔，導致原有的肝小葉結構破壞，形成假小葉，并在此基礎上出現(xiàn)一系列肝功能損害與門脈高壓的表現(xiàn)。上消化道出血為肝硬化最嚴重的也是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化臨床中最常見的危重并發(fā)癥?；颊叱Ｔ诜e極治療非手術保守治療同時，短期內仍可能反復出血，使患者產生情緒不穩(wěn)定，緊張、恐懼等心理問題，因此給予有針對性的心理干預、飲食及其他護理干預利于疾病恢復，提高患者的生活質量。

研究的目的及目標：通過對比兩種護理方法對患者預后的影響，尋找一種更好的護理方法，保證患者得到及時治療，減輕癥狀，預防其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質量。

資料與方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規(guī)治療，常規(guī)護理。

研究方法：使用隨機數(shù)字法，將80例患者分為兩組(干預組和對照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05具有可比性。⑴對照組：住院期間患者接受常規(guī)護理和健康教育。⑵干預組：①評估和認知干預：根據(jù)情況制定出有針對性的系統(tǒng)健康教育計劃并給予指導，講解有關疾病的各方面知識，同時發(fā)放自編的肝硬化健康教育手冊。②行為干預；包括飲食調整，藥物干預，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發(fā)癥。③心理干預：從開始與患者建立良好的護患關系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動和情緒變化，及時疏導和糾正。

結　果

通過對2011年6～10月出血患者結果觀察，通過統(tǒng)計學分析，得出干預組和對照組治療結果。

干預后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

說明使用護理干預措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染發(fā)生方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預后其他并發(fā)癥情況，見表2。

討　論

研究結果表明：在常規(guī)護理基礎上采用早期個體化護理干預措施對肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量有重要意義。

護理干預提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對患者進行有效地護理干預措施，正確指導患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發(fā)生，發(fā)展。護理干預后患者糾正了不正確的生活習慣，改善了不合理的飲食結構，服藥提高，研究結果顯示干預組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優(yōu)于對照組，證實了認知行為干預的有效性，對疾病轉歸有積極影響。

護理干預有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過護理干預措施有計劃，有組織的對患者進行科學的身心教育，提高了患者保健知識和自我管理能力。采取有利于疾病恢復的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進程，本組表明干預組的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少(P＜0.05)，說明干預組有助于減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。

護理干預有利于患者建立積極的應對策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產生嚴重的應激反應，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經興奮性提高，致使加重病情誘發(fā)出血，給身心造成極大危害。此時配合心理和行為治療可產生良好的效果。

臨床工作中護理干預措施起著不可估量的作用，不管對于患者還是我們都是有益無害的。護理干預措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經濟負擔、提高了患者的生存質量，同時還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫(yī)院和科室創(chuàng)造了社會和經濟效益。

篇（10）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影響肝硬化病人生活質量的重要因素之一，失眠加劇了患者焦慮緊張情緒。導致精神萎靡、食欲不振、心情惡劣等癥狀。往往會加重患者病情，影響治療效果。為了保證患者有充足的睡眠，使其處于生理的、心理的、社會的舒適的狀態(tài)。我們對35例肝硬化病人患者進行護理干預，取得一定成效。

1臨床資料與方法

1.1本組病例35例，其中男25例，女10例；年齡15-60歲；首次住院15例，再次住院10例。本組患者均無意識障礙表現(xiàn)，根據(jù)艾森克人格問卷進行篩選[1]，以排除人格情緒障礙等因素引起的失眠。

1.2失眠的診斷標準和分類：①入睡困難，從想要入睡到實際入睡時間超過1h；②不能熟睡，有輕微的聲響等刺激便醒來，一夜睡眠中醒來達2h小時以上，③早醒，早晨覺醒時間比以往正常時間提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天內進行調查。采用自行設計的問卷調查，采用護患訪談式調查方法，調查內容設20個問題，包括原因分析等方面。共發(fā)放問卷35份，當場全部回收。

2結果

2.1失眠分型及發(fā)生率：本次調查的35例患者中，每日睡眠時間≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困難18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影響患者失眠原因：環(huán)境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：經濟因素5例，占14.3％，生活習慣2例，占5.7％。

3討論

3.1失眠原因分析：①環(huán)境與睡眠的關系 調查結果顯示，環(huán)境因素占31.4%，環(huán)境的改變對睡眠的影響較為重要。特別是對首次住院的患者因環(huán)境改變而影響睡眠的表現(xiàn)較為明顯，其以入睡困難和早醒較常見，入護士夜間查房，早上抽血過早，還有來自附近的噪音，如陪人的說話聲音，機器響聲，鄰近重患者的干擾都會影響病人的睡眠。②心理因素與睡眠的關系調查結果還顯示， 心理因素對睡眠的影響較為明顯。失眠表現(xiàn)以入睡困難和早醒較為常見，其原因主要是由于肝硬化患者病程長，久病不愈，易反復發(fā)作，使其對治療缺乏信心；長期醫(yī)治經濟壓力增加，擔心疾病影響了工作及前途，或因病情加重；這些因刺激因素持續(xù)存在，患者又不能適應，導致應激能力下降從而出現(xiàn)睡眠障礙。而且病程越長，病情越重，患者猜疑越多，越容易影響睡眠。③身體因素肝硬化患者由于疾病發(fā)展至失代償期癥狀不斷加重。出現(xiàn)重度腹水、腹脹等，使病人身心痛苦。大腦皮層總是處于興奮狀態(tài)，導致入睡困難或間斷睡眠。④不良生活習慣：如晚間進餐，飲水過多，白天睡眠時間過長等，導致入睡困難或間斷睡眠。

3.2護理目標：消除焦慮心理，保證良好的睡眠環(huán)境，改善睡眠，解除病人不適。

3.3護理措施

3.3.1首先應為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，陌生的環(huán)境易使患者產生不安全的感覺。特別對首次入院的患者，護士應熱情接待，詳細介紹住院環(huán)境，幫助患者盡快適應環(huán)境。當患者病情較重時應當放寬陪護條件，允許家人給予陪伴，使患者可感受到來自家庭的溫暖；病房的光線應柔和，通風應良好，溫度應適宜，噪音應控制，探視及陪護制度的管理應加強，盡量減少干擾因素。

3.3.2減少影響睡眠不良因素的刺激，指導患者睡前盡量不看容易引起情緒反應的電視，必要時睡前可用熱水泡腳，喝熱牛奶，進行肌肉放松，聽聽輕柔音樂，保持平靜的心境入睡。護士查房和治療時動作應輕柔，早上抽血時間可往后延遲，午休時間不測體溫，以將干擾因素減到最低程度。

3.3.3加強心理疏導，幫助患者恢復信心。心理因素是導致失眠的主要原因之一，護士要針對病人的心理狀況，病情，家庭及經濟狀況，性格特點運用一定的溝通和傾聽技巧，給予病人情感支持，心理暗示等。同時與家屬有效溝通，讓其多看望安慰病人，發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)的作用，使患者感受到親情的溫馨，消除不良情緒幫助病人樹立信心。以減少因思想顧慮對睡眠影響。

4小結

睡眠障礙在肝硬化患者中的影響是多方面的，實施護理干預措施應注意采取多元化綜合干預和個體相結合方法，通過以上的護理措施，病人的失眠得到了糾正，治療效果也得到了提高，患者心理緊張得以緩解。放松后睡眠質量改善了，病人與護士相處也很融合。各項護理工作開展得很順利。護理人員由此贏得了病人信任、尊重與肯定。