序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇常見慢性病的健康管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

慢性病防治是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了該項(xiàng)目的重要職責(zé)。慢性病健康管理作為慢性病防治的重要組成內(nèi)容，近年來有了較大的進(jìn)步，但仍存在一些問題[1]。本文主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在承擔(dān)慢性病健康管理中的現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的措施，旨在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理的效果。

1現(xiàn)狀分析

1.1制度和人員配備不足 慢性病的健康管理首先要有充足的專業(yè)技術(shù)人員，并在完善的制度、規(guī)范、工作流程的指導(dǎo)下，方可取得較好的健康管理效果[2]。然而，目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面其慢性病管理的制度雖然也較為豐富，但制度的完善性和制度的執(zhí)行力仍存在一定的不足；另一方面，人才的匱乏是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理效果不佳的一個(gè)重要原因。其主要體現(xiàn)在人才本身的不足以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以留住專業(yè)技術(shù)人才，一些經(jīng)培訓(xùn)合格、具有一定慢性病健康管理經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生往往流動(dòng)性較大，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理工作多由護(hù)理人員開展。

1.2慢性病的發(fā)現(xiàn)不科學(xué) 及早的發(fā)現(xiàn)慢性病患者是實(shí)施健康教育的第一個(gè)環(huán)節(jié)，目前多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病患者，多數(shù)患者待確診時(shí)即已有多年慢性病病程[3]。此外，眾多慢性病患者如高血壓、糖尿病患者的確診不科學(xué)，部分患者僅一次測(cè)量血壓或血糖值偏高便被誤診為高血壓或糖尿病，不符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，35歲以上首診免費(fèi)測(cè)量血壓在大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已實(shí)現(xiàn)，但血糖的免費(fèi)監(jiān)控尚未普遍開展。尤其是對(duì)高危人群的發(fā)現(xiàn)，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未開展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。如腦卒中高危人群的定期監(jiān)測(cè)，其具有更高的專業(yè)性，而部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展。

1.3慢性病健康教育流于形式 常見的慢性病如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等，健康教育的主要目的是為了提高居民防治慢性病的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)和能力。多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠做到為患者宣傳相關(guān)知識(shí)，如每年10月8日全國(guó)“高血壓日”和11月14日世界“糖尿病日”等，幾乎隨處可見相關(guān)宣傳內(nèi)容。但宣傳內(nèi)容形式較為單一，多數(shù)均以宣傳單、宣傳冊(cè)的形式發(fā)放給慢性病患者，而未能對(duì)其進(jìn)行相關(guān)解說；缺乏足夠的多媒體宣傳和教育，且部分宣傳內(nèi)容的針對(duì)性較差，導(dǎo)致患者難以理解。

1.4慢性病患者健康管理不規(guī)范 規(guī)范化的健康管理是指對(duì)每位慢性病患者進(jìn)行每年4次以上的隨訪、用藥指導(dǎo)、生活質(zhì)量評(píng)估及一次以上的免費(fèi)體檢[4]。但目前大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有做到上述要求。還有部分農(nóng)村外出務(wù)工農(nóng)民，無法接受完整的隨訪；以及部分行動(dòng)不便的患者也不能如期進(jìn)行隨訪，導(dǎo)致隨訪僅為電話隨訪形式，缺乏對(duì)患者病情的直觀掌握，導(dǎo)致對(duì)慢性病患者的健康管理不夠規(guī)范。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)制度和人才隊(duì)伍建設(shè)。慢性病的患病率有逐年增高的趨勢(shì)，必須給予足夠的重視。首先應(yīng)加強(qiáng)制度建設(shè)，全面推進(jìn)慢性病的防治工作，確保國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生政策得以落實(shí)；同時(shí)建立起完善的考核制度，約束相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，促使其樹立更強(qiáng)的責(zé)任心。其次，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，為更多的專業(yè)醫(yī)生創(chuàng)造更好的深造機(jī)會(huì)和發(fā)展機(jī)會(huì)，為其能夠留在基層發(fā)展提供平臺(tái)。

2.2加強(qiáng)慢性病的篩查。慢性病的篩查對(duì)于慢性病的確診十分重要，是慢性病健康管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如高血壓和糖尿病患者，并非僅憑一次測(cè)量血壓或血糖異常，需按照標(biāo)準(zhǔn)的慢性病診療規(guī)范，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的生活方式、家族史等給予綜合判斷。加強(qiáng)慢性病的篩查工作首先要摸清患者的基礎(chǔ)資料，隨后對(duì)其開展定期的、針對(duì)性的監(jiān)測(cè)，如對(duì)35歲以上的人群實(shí)行首診血壓、血糖制度，為慢性病的篩查提供參考[5]。

2.3充實(shí)慢性病健康教育知識(shí)和內(nèi)容。慢性病的健康教育是健康管理的重要內(nèi)容。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的慢性病患者，應(yīng)結(jié)合其年齡、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)學(xué)常識(shí)宣教。健康教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，最好為科普性讀物，避免專業(yè)性詞匯，同時(shí)內(nèi)容應(yīng)生動(dòng)，并具有可讀性。此外，還應(yīng)定期為患者開展專題講座，增強(qiáng)廣大慢性病患者自我保健意識(shí)和水平。

2.4規(guī)范慢性病健康管理。慢病的健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過程，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力探索適合自我實(shí)際情況的管理模式，加大對(duì)慢性病的健康管理工作，為慢性病的健康管理制定更加切合基層實(shí)際情況的制度、規(guī)范和流程。

3討論

慢性病防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病健康管理中起著不可替代的作用。鑒于前文所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治中扮演了重要角色，但也存在一些不足，影響了慢性病健康管理的效果。綜合全文，為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治中的突出問題，必須建立健全相關(guān)制度，充實(shí)人才隊(duì)伍，加強(qiáng)慢病篩查，并規(guī)范慢病管理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋明娟.基層醫(yī)院如何開展健康管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012， 19（6）：105-106，111.

[2] 景玉芝，樊立坤，張興平，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病健康管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（8）：367-368.

篇（2）

[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42

篇（3）

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-203-01

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過程回顧性分析回下。

一、基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

①慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄；

②只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；

③缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；

④慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；

⑤社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

2.對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

二、針對(duì)管理問題制定相應(yīng)管理措施

1.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；

②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度；

③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；

④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃；

⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。

⑥社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.組織管理流程分析

依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

3.操作技術(shù)流程分析

要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

4.督導(dǎo)監(jiān)管流程分析

對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

5.信息收集流程分析

在對(duì)居民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)。

三、結(jié)論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對(duì)象單位的選擇對(duì)干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個(gè)體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險(xiǎn)因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對(duì)患者家屬開展疾病知識(shí)的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會(huì)支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時(shí)由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對(duì)象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對(duì)嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時(shí)服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指?jìng)€(gè)人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會(huì)等方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者以個(gè)體為干預(yù)單位，主動(dòng)參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個(gè)體、社區(qū)之間存在差異。英國(guó)慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病狀況，制定個(gè)人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個(gè)人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個(gè)人行為危險(xiǎn)因素、心理情緒等方面面臨的問題，進(jìn)而在判斷和分析問題后進(jìn)行自我評(píng)估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時(shí)反饋問題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國(guó)外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)，促進(jìn)放松行為[18]；英國(guó)1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時(shí)間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專家的溝通，有助于強(qiáng)化個(gè)人知識(shí)及技巧以期達(dá)到有效的管理長(zhǎng)期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國(guó)部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對(duì)上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識(shí)知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國(guó)居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險(xiǎn)因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對(duì)不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動(dòng)，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時(shí)注重參加適宜的體力活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個(gè)家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對(duì)疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國(guó)際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對(duì)社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)要求家屬在患者情緒不良時(shí)給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個(gè)共同體，是開展健康教育的良好平臺(tái)。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識(shí)。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識(shí)的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動(dòng)、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識(shí)為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的危險(xiǎn)因素、護(hù)理知識(shí)、識(shí)別疾病惡化的先兆等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識(shí)，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會(huì)聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開展社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)基層組織的積極參與，并對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對(duì)健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識(shí)知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國(guó)的開展與推進(jìn)，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對(duì)慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體，通過個(gè)性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對(duì)象參與制訂個(gè)體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測(cè)儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動(dòng)加速度傳感器原理來監(jiān)測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測(cè)儀結(jié)合使用，將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動(dòng)化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動(dòng)行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對(duì)象自覺按運(yùn)動(dòng)與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對(duì)慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對(duì)象人數(shù)多、依從性差時(shí)可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對(duì)慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長(zhǎng)期連續(xù)地對(duì)某一種或幾種危險(xiǎn)行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時(shí)間后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識(shí)也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對(duì)慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國(guó)普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對(duì)控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對(duì)于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]白雅敏，王卉呈，董建群，等.慢性病預(yù)防控制適宜技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010（6）：651-653.

[2]孫愛國(guó)，鄒躍威，鐘志強(qiáng).社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006（25）：137-138.

[3]Zhi-Yin Y， Zhen Y， Li-Fang Z， et al. Human behaviors determine health： Strategic thoughts on the prevention of chronic non-communicable diseases in China[J].Int.J.Behav.Med.，2011，18（4）：295-301.

[4]Kelishadi R M S N. Short-Term results of a community-based program on promoting healthy lifestyle for prevention and control of chronic diseases in a developing country setting isfahan healthy heart program[J].Asia-Pacific Journal of Public Health，2011，23（4）：518-533.

[5]王秀花，王景俊，馬慶云.社區(qū)慢性病干預(yù)的實(shí)踐[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005（6）：52.

[6]王媛媛，劉薇薇.以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式研究綜述[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010（1）：50-51.

[7]Mendelson Ad M C C A. Integrating self-management and exercise for people[J].Health Education Research，2011，26（1）.

[8]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)前后服藥依從性評(píng)價(jià)研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2006（1）：6-7.

[9]孟春英，郭穎，曹爽，等.“知己”健康管理模式在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：59-61.

[10]Gu D， Kelly TN， Wu X， et al. Mortality attributable to smoking in China[J].N Engl J Med.，2009，360（2）：150-159.

[11]Bazzano LA， Gu D， Reynolds K， et al. Alcohol consumption and risk for stroke among Chinese men[J].Ann Neurol，2007，62（6）：569-578.

[12]Bazzano LA， Gu D， Whelton MR， et al. Body mass index and risk of stroke among Chinese men and women[J].Ann Neurol，2010，67（1）：11-20.

[13]嚴(yán)迪英.社區(qū)干預(yù)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000（1）：46-47.

[14]章玉玲.家庭干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2008（28）：2624-2625.

[15]翁根龍，沈宇.三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生一體化管理慢性病綜合干預(yù)模式探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（2）.

[16]Davies NJ. Improving self-management for patients with long-term conditions[J].Nurs Stand，2010，24（25）：49-56.

[17]黃麗勃.社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008（3）：287-288.

[18]Nour K ，Laforest S，Gauvin L，et al.Behavior change following a self-manegement intervention for housebound older adults with arthtitis： an experimental study[J]. Int J Behav Nutr Phys Act，2006，30（3）：12.

[19]傅東波，傅華，Mcgowan P，等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（2）：223-225.

[20]楊依，蔣曉蓮.慢性病自我管理概述及其在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011（20）：8-11.

[21]熊建菁，盧偉.糖尿病患者非藥物干預(yù)研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006（5）：382-385.

[22]Petrocelli JV.Processes and stages of change：counseling with the transtheoretical model of change[J].Journal of counseling and development，2002，80（1）：22-29.

[23]Steptoe A，D Sc，D Phil，et al.The impact of behavioral counseling on stage of change in fat intake， physical activity，and cigarette smoking in adults at increased risk of coronary heart disease[J].American Journal of Public Health，2001，91（2）：265-269.

[24]劉向紅.支持性心理治療及行為干預(yù)在社區(qū)慢性病管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002（1）.

[25]靳祥堂，高愛麗.健康教育在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008（5）：636.

[26]朱榮，李士雪，滕芬.以社區(qū)為平臺(tái)在慢性病綜合防治中開展健康促進(jìn)活動(dòng)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007（12）：1035-1036.

[27]胡運(yùn)紅，李奎生，謝艷華.健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011（6）：102-103.

[28]林中，林惠玲，曾念彬，等.社區(qū)健康促進(jìn)在預(yù)防慢性病中的作用探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（4）：743-745.

[29]王慧敏，盧運(yùn)紅，文宏. 知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1158-1160.

篇（5）

隨著人口老齡化和人群疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病越來越成為影響人口健康和疾病負(fù)擔(dān)的重要因素,導(dǎo)致人群生活質(zhì)量下降,衛(wèi)生保健費(fèi)用也隨之逐年上升。醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障人們基本醫(yī)療水平的國(guó)家基本制度,如何在保障慢性病患者基本醫(yī)療水平上發(fā)揮應(yīng)有的作用,成為大家討論的焦點(diǎn)。本文在文獻(xiàn)研究,慢性病的發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療保險(xiǎn)在門診慢性病中的實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上,探討了醫(yī)療保險(xiǎn)與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑。

一、慢性病發(fā)展現(xiàn)狀

本文所指的“慢性病”是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,它是對(duì)一類起病隱匿,病程長(zhǎng)且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。它主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[1],具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變化,近40年我國(guó)慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡比例不斷增加, 大大超過世界平均水平, 與發(fā)達(dá)國(guó)家接近。主要慢性病的死亡率、發(fā)病率、患病率持續(xù)上升, 其中腦卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的發(fā)病給向我國(guó)衛(wèi)生資源提出了挑戰(zhàn)。這些主要來自兩方面力量的影響:

其一,建國(guó)50年間,預(yù)防工作不斷加強(qiáng),使中國(guó)的傳染病發(fā)病率大大下降,而以心臟病、腦血管病、癌腫等為主體的慢性非傳染性疾病的患病率卻不斷上升,其上升速度超過美國(guó)[3]。

其二,人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了不小的變化,人口出生率的下降和期望壽命的上升使人口老齡化越來越突出,而慢性病是中老年人口高發(fā)的疾病。這預(yù)示隨之而來的是老年人常見的慢性病比率越來越高,慢性病所消耗的衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)。有專家語(yǔ)言,未來30年,慢性病將使我國(guó)的衛(wèi)生資源不堪重負(fù)[4]。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)中門診慢性病現(xiàn)狀

特殊慢性病的門診治療(又稱門診慢性病)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的一項(xiàng)重要內(nèi)容,對(duì)方便門診慢性病人就醫(yī)診療,保障其醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。各省市在探索保障參保的慢性病患者的探索中,都在實(shí)踐,利用統(tǒng)籌基金構(gòu)建門診慢性病,保障基本的慢性病診療水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是隨著慢性病患者的不斷增多,慢性病的診療費(fèi)用也不斷攀升,給統(tǒng)籌基金帶來了很大的壓力,這就要求我們探索新型的路徑對(duì)慢性病疾病進(jìn)行管理,有效的將醫(yī)療保險(xiǎn)與慢性病管理結(jié)合起來,充分利用現(xiàn)有的有限的資源,保障好參保慢性病患者的基本醫(yī)療水平。

三、政策建議

(一)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,出臺(tái)專門的醫(yī)療保險(xiǎn)疾病管理計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支付方案

慢性疾病管理主要特點(diǎn)就是將相關(guān)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合以達(dá)到目的。疾病管理計(jì)劃能夠順利實(shí)施,有賴于多部門的協(xié)同合作。在當(dāng)前行政部門大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況下,可以預(yù)見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在不斷的發(fā)展和自我完善中逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。而根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)[2006]23號(hào))的文件精神,要進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此,我們可以在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)下,出臺(tái)專門的慢性病疾病管理計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支付方案。在推廣疾病管理計(jì)劃的過程中,為了提高參保人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院參與的積極性,可以在疾病管理計(jì)劃中給與優(yōu)惠條件,來引導(dǎo)參保人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的積極性,鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者來適應(yīng)和配合疾病管理計(jì)劃的開展[5]。

(二)建立門診統(tǒng)籌,將慢性病門診納入其中進(jìn)行統(tǒng)一管理

慢性病門診費(fèi)用支出在醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員門診費(fèi)用支出中占據(jù)相當(dāng)大的比重。

效仿新農(nóng)村合作醫(yī)療中門診統(tǒng)籌的保障機(jī)制,在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中建立門診統(tǒng)籌保障職工和居民的基本門診水平。它的保障范圍主要包括健康保健、門診慢性病以及普通門診。其中,健康保健主要是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員定期進(jìn)行健康教育、健康體檢等,能夠提高參保人員的健康防護(hù)意識(shí),同時(shí)也是慢性病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制的有效途徑。而門診慢性病主要是將慢性病診療費(fèi)用納入支付范圍;針對(duì)人口老齡化,將家庭病床引入門診統(tǒng)籌。在實(shí)際的操作中,根據(jù)各種疾病的發(fā)病率、患病率、個(gè)人負(fù)擔(dān)比以及診療的具體情況,確定保障范圍。門診統(tǒng)籌的構(gòu)建能夠?yàn)殚T診慢性病提供更好的保障。

綜上,尋找到醫(yī)療險(xiǎn)與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑,能夠更好的提高醫(yī)療保障的水平,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置,以最少的資源獲取最大的效益。

參考文獻(xiàn):

[1] 資源來自baike.省略/view/266364.htm.

[2] 嚴(yán)俊.中國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J ]. 中國(guó)慢性病預(yù) 防與控制. 1998 年第6 卷第2 期.

篇（6）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7787-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，其中以高血壓、糖尿病為首的慢性病占我國(guó)疾病譜和死因譜的首位，另外我國(guó)的慢性病有一個(gè)鮮明的特點(diǎn)，如高血壓具有“三高三低”，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低服藥率和低控制率；而糖尿病則是“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率[1]。而我國(guó)的城鎮(zhèn)化的進(jìn)展速度很快，大量的報(bào)道稱控制慢性病的關(guān)鍵是社區(qū)防治[2]。而本次研究的主要內(nèi)容也是關(guān)于社區(qū)慢性病的管理情況和醫(yī)療保健服務(wù)的研究?，F(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年6月――2012年11月本社區(qū)的慢性病230例作為調(diào)查對(duì)象，男104例，女127例；年齡（35-83）歲，平均（52.1±6.2）歲；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中調(diào)查的內(nèi)容是高血壓和糖尿病的情況。

1.2 方法 根據(jù)本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)顯示的情況，以1名醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)的社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容以居民的滿意度調(diào)查為準(zhǔn)，其中調(diào)查的項(xiàng)目主要有：①對(duì)你的疾病，他們是否關(guān)心過你，或者在門診就診時(shí)是否提出相關(guān)的建議；②社區(qū)提供服務(wù)的次數(shù)和頻率（由表格和核對(duì)回答是否一致）；③你認(rèn)為他們的態(tài)度如何；④你認(rèn)為他們的服務(wù)對(duì)你的疾病的控制是否有幫助；⑤以后再提供類似的服務(wù)你是否接受；⑥對(duì)自我身體健康的評(píng)估以及對(duì)醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)和建議；⑦醫(yī)療保健內(nèi)容的獲取途徑和方式以及接受度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)的文獻(xiàn)[3]結(jié)合《社區(qū)高血壓、糖尿病的防治工作指南》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ±s檢驗(yàn)，且以P

2 結(jié) 果

社區(qū)慢性病的管理狀況：230例調(diào)查的檔案中，累計(jì)建卡數(shù)223例，隨訪人次總共為13020次，管理的覆蓋率為95.2%（219例），管理的規(guī)范性為80.9%（186例），血壓（糖）的控制率為84.7%（195例）；每個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的隨訪次數(shù)為6510次，以每年260個(gè)工作日計(jì)算，每日需要隨訪人數(shù)為25人；在隨訪的方式中，以上門為主，占55.7%（128例），群組其次，為33.0%（76例），而門診最低，為11.3%（26例）；在所有的調(diào)查慢性疾病社區(qū)居民中，對(duì)以上的各項(xiàng)內(nèi)容均不滿意的在3.9%（9例）以下，對(duì)慢性病的隨訪時(shí)間的知曉率在本次的研究中最低，為25.6%（59例），完全認(rèn)可醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病控制的例數(shù)分別為89例和95例，比率分別為38.7%和41.3%。

3 討 論

從以上的研究分析中我們看出，社區(qū)慢性病的管理雖然建檔率高，但是在管理上還有很多的問題，對(duì)慢性病的預(yù)防和控制以及醫(yī)療保健服務(wù)等方面均存在著缺陷，我們的分析如下：①慢性病的種類多，但是居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不足，因高血壓、糖尿病等目前是以藥物控制為主，而居民往往對(duì)藥物的依從性并不是很高，對(duì)社區(qū)保健服務(wù)的信任度較低。②投入低，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了文化之間的差異性明顯，特別是對(duì)于老年人，對(duì)于慢性病的認(rèn)識(shí)不足，國(guó)家缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)生的管理和規(guī)范化培訓(xùn)，造成社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，進(jìn)一步降低了居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任程度。

結(jié)合有關(guān)的報(bào)道[4-5]以及服務(wù)后的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)于慢性病的管理和醫(yī)療保健服務(wù)的提高可以從以下幾個(gè)方面入手：①開展以個(gè)人為中心，以家庭為單位，小區(qū)和全科醫(yī)生共同參與的全人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立高血壓、糖尿病等慢性病管理網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期走訪居民，督促定期服務(wù)和觀察服藥情況和加強(qiáng)監(jiān)控措施，減少各種慢性病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。②完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)保健服務(wù)人員的素質(zhì)[6]。③定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的中老年人進(jìn)行健康查體，建立個(gè)人檔案，篩選重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過專家講座、發(fā)放書本等形式加強(qiáng)慢性病的宣傳，增強(qiáng)居民自我保健能力和意識(shí)。

總之，要重視慢性病的管理的規(guī)范性和持續(xù)性，因?yàn)殡S著我國(guó)進(jìn)入老齡化和城市化，醫(yī)療保健服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的需求，人民健康的需要，帶來的將是在健康觀念上、管理體制上以及衛(wèi)生單位職能上的重大改革。要在新的醫(yī)學(xué)模式下，由治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，實(shí)施社會(huì)預(yù)防的預(yù)防―保健―治療―康復(fù)型衛(wèi)生保健體制的逐步建立完善[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛彩英.北京市方莊社區(qū)慢性病管理情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4）：194-196.

[2] 陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（34）：67-69.

[3] 呂冬梅，張雪坤，張志文.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：109-111.

[4] 華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：394-396.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級(jí)預(yù)防

早在20世紀(jì)50年代,世界各國(guó)的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國(guó)居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的一類病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱。慢性病是一種長(zhǎng)期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國(guó)而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。

2 導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素

慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯(cuò),只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對(duì)性防治措施。慢性病的危險(xiǎn)因素有上百種,甚至更多,但常見的有10多種,最主要危險(xiǎn)因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計(jì),2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬(wàn)人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計(jì)高膽固醇每年引起約440萬(wàn)死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。

2.4缺少體力活動(dòng) 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動(dòng)是慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險(xiǎn)因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類基因流行病學(xué)對(duì)慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。

2.7多種危險(xiǎn)因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個(gè)危險(xiǎn)因素間的相互作用,研究它們對(duì)疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險(xiǎn)因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。

3 慢性病的預(yù)防措施

許多慢性病的危險(xiǎn)因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來的危害和損失。我國(guó)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制采取以一級(jí)預(yù)防為主的三級(jí)預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。

3.1 一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對(duì)病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)等。健康保護(hù)是對(duì)易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國(guó)的一級(jí)預(yù)防已取得了初步成效。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性非傳染性疾?。圆。┯捎诓〕涕L(zhǎng)、難治愈，使得醫(yī)療資源消耗多，不僅嚴(yán)重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量，而且已成為導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用直線上升的主要原因。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是慢性病患者在利用衛(wèi)生服務(wù)過程中直接和間接消耗的經(jīng)濟(jì)資源，決定著患者是否看得起病以及如何看病，是配置衛(wèi)生資源、優(yōu)先選擇重點(diǎn)衛(wèi)生問題的首要目標(biāo)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究于2010年對(duì)昆山市農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病患者進(jìn)行了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從昆山市周市鎮(zhèn)新鎮(zhèn)村、東方村、中樂村等8個(gè)村參加免費(fèi)體檢的居民中選取患有慢性病的患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取了326例慢性病患者作為本調(diào)查對(duì)象，涉及的慢性病病種包括：糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腫瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第7版。

1.2 調(diào)查方法 2011年9-11月，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生上門入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有一般情況，包括姓名、性別、年齡等；主要慢性病史及慢性病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括兩周門診就診次數(shù)、每次門診醫(yī)藥費(fèi)、門診交通費(fèi)、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費(fèi)、住院時(shí)交通及營(yíng)養(yǎng)伙食費(fèi)、年誤工費(fèi)、去藥店購(gòu)藥費(fèi)等。

1.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗；對(duì)調(diào)查資料有專人復(fù)核驗(yàn)收；數(shù)據(jù)資料先進(jìn)行復(fù)查，再由專人錄入。

1.4 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法 （1）疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=①+②。其中：①年直接治療費(fèi)用=每次門診費(fèi)用×兩周就診次數(shù)×26+年住院費(fèi)用+年自購(gòu)藥物費(fèi)用；②年直接非治療費(fèi)用=接受治療過程中交通、食宿費(fèi)+年誤工費(fèi)。（3）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算：年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=個(gè)人勞動(dòng)損失時(shí)間×單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值+家屬護(hù)理勞動(dòng)損失時(shí)間×單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值。本次調(diào)查采用的單位時(shí)間勞動(dòng)價(jià)值測(cè)算基礎(chǔ)為被調(diào)查地區(qū)2010年農(nóng)村居民人均純收入17 645元。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進(jìn)行錄入、核查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2、結(jié)果

2.1 一般情況 在被調(diào)查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各為163例。年齡31～96歲，平均年齡為（61.6±9.9）歲。其中糖尿病患者數(shù)最多，有207人（占63.50%）；其次為高血壓患者，有177人（占54.29%）。在調(diào)查時(shí)間前一年內(nèi)有40人住院，住院率為12.27%；有159人門診就醫(yī)，門診率為48.77%；有62人到藥店購(gòu)藥，購(gòu)藥率為19.02%。

2.2 慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 326例慢性病患者的疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1583257.55元，見表1。人均年疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為4856.62元，其中年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為4768.00元，年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為88.61元。

2.2.2 疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 326例慢性病患者年疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1 554 369.55元，其中直接治療費(fèi)用占94.00%，直接非治療費(fèi)用占6.00%，見表2。人均直接治療費(fèi)用為4 481.82元，人均直接非治療費(fèi)用為286.19元。

2.2.3 直接治療費(fèi)用 326例慢性病患者的年直接治療費(fèi)用為1461072.00元，其中年門診醫(yī)療費(fèi)用占52.54%，年住院醫(yī)療費(fèi)用占34.12%，藥店購(gòu)藥費(fèi)用占13.34%，見表3。人均年門診醫(yī)療費(fèi)用為4828.31元，人均年住院醫(yī)療費(fèi)用為12462.50元，人均年藥店購(gòu)藥費(fèi)用為3143.06元。

2.2.4 直接非治療費(fèi)用 326例慢性病患者年直接非治療費(fèi)用為93297.55元，其中年住院非醫(yī)療費(fèi)用占59.64%，年門診非醫(yī)療費(fèi)用占40.36%，見表4。人均年住院非醫(yī)療費(fèi)用為1391.00元，人均年門診非醫(yī)療費(fèi)用為236.84元。

3、討論

我國(guó)20世紀(jì)90年代后期以來，以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的70%，每天有1.3～1.5萬(wàn)人死于慢性病。相關(guān)報(bào)告指出，我國(guó)慢性病面臨“井噴”風(fēng)險(xiǎn)，慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素普遍流行，潛在危險(xiǎn)人群不斷增加；如果不采取行動(dòng)，估計(jì)2005-2015年，因中風(fēng)、心臟病、癌癥和糖尿病，我國(guó)累計(jì)損失將為5 580億美元。研究顯示，昆山市農(nóng)村慢性病患者人均年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別占昆山市2010年農(nóng)村居民人均純收入（17645元）的27.02%和0.50%。雖然昆山市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策為社區(qū)慢性病患者提供了較好的保障，但醫(yī)療費(fèi)用占可支配收入比例過高，將影響到居民正常生活，一定程度上也會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。特別在人口老齡化趨勢(shì)下，如果不采取積極的干預(yù)措施，所帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)于居民和社會(huì)都是難以承受的，并且給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了重大風(fēng)險(xiǎn)，因此減輕慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯得格外重要。

篇（9）

在此之前，為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國(guó)慢性病快速上升的勢(shì)頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生部、發(fā)改委、教育部等15部門于今年5月聯(lián)合制定并了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，以規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病預(yù)防與診治，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病患肺功能檢查的認(rèn)知水平。

據(jù)了解，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。據(jù)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中公布的數(shù)據(jù)稱，我國(guó)現(xiàn)有確診的慢性病患者2.6億人。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于其高患病率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被列為四大慢性病之一，已成為我國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題。

而國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。30多年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識(shí)提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎(chǔ)。多年來在我國(guó)局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經(jīng)積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)，并初步形成了具有中國(guó)特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，全社會(huì)對(duì)慢性病的嚴(yán)重危害普遍認(rèn)識(shí)不足，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。因此，衛(wèi)生部要求“十二五”時(shí)期是加強(qiáng)慢性病防治的關(guān)鍵時(shí)期，要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)。

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中要求：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、注重效果；堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務(wù)對(duì)象，以控制慢性病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。到2015年達(dá)到進(jìn)一步完善覆蓋全國(guó)的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測(cè)與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會(huì)支持環(huán)境，落實(shí)部門職責(zé)，降低人群慢性病危險(xiǎn)因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平等的目標(biāo)。

在此背景下，針對(duì)慢性疾病的社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)便顯得極為重要。因此，北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與總部位于美國(guó)的康爾福盛（上海）商貿(mào)有限公司(CareFusion)攜手合作，面向北京社區(qū)醫(yī)師開展了“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”。

據(jù)了解，社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目是衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與規(guī)范診治體系建設(shè)及適宜技術(shù)研究”之“中國(guó)成人肺功能現(xiàn)狀調(diào)查”項(xiàng)目中的重要組成部分。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)主任委員王辰教授發(fā)起，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院及北京呼吸疾病研究所牽頭申請(qǐng)。

會(huì)上，多名專家出席并圍繞肺功能檢測(cè)在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中在地位以及如何早期識(shí)別慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄌ貏e是慢性阻塞性肺疾病）等方面，對(duì)來自不同社區(qū)近120位醫(yī)師進(jìn)行為期兩天的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，旨在為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及傳授肺功能檢查的規(guī)范化方法，結(jié)合肺功能儀的臨床應(yīng)用講解，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平。

篇（10）

【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0018-02

引言：

伴隨工業(yè)化?城鎮(zhèn)化?老齡化進(jìn)程的加快，高血壓?心腦血管疾病?惡性腫瘤?呼吸系統(tǒng)疾病?糖尿病?骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)的頭號(hào)健康威脅?慢性病病程長(zhǎng)?流行廣?費(fèi)用貴?致殘致死率高，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?

1. 慢性病防控過程中存在的主要問題和現(xiàn)狀

1.1 防控人力和財(cái)力突顯不足

我國(guó)人口眾多，人口流動(dòng)大，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作繁重?與此同時(shí)，政府用于慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，導(dǎo)致一些地區(qū)沒法配置最基本的慢性病防控設(shè)施，此外從事該工作的專業(yè)技術(shù)人才少，待遇低，使人才流失十分嚴(yán)重?

1.2 慢性病防控的綜合性不強(qiáng)

我國(guó)總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防控的原則，但尚停留在理念層面?多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防控工作只是衛(wèi)生部門的事，慢性病防控以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策?法律?經(jīng)濟(jì)?環(huán)境手段，其它部門沒有動(dòng)力參與慢性病防控工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防控相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防控的整體效果?

1.3 慢性病防控各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接不暢

目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象?衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防控職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患?

1.4慢性病防控體系不健全

我國(guó)目前大多數(shù)傳染病和地方病在疾控機(jī)構(gòu)的努力工作下，基本得到控制；危害民眾健康的非傳染性常見病?多發(fā)病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力工作下，也得到有效控制?隨之而來的是慢性病防控越來越嚴(yán)峻?慢性病在體內(nèi)有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展變化過程，在疾病的早期，并沒有明顯的癥狀與體征，所以許多人意識(shí)不到，不會(huì)主動(dòng)去就醫(yī)?因此，慢性病具有很大的欺騙性?麻痹性；而我國(guó)慢性病防控體系還不健全?專業(yè)人才匱乏，機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，制度措施不健全，三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)不健全?基層社區(qū)絕大多數(shù)工作人員無臨床經(jīng)驗(yàn)，工作疲于應(yīng)付，沒有慢性病防控的資質(zhì)與能力，無法承擔(dān)慢性病二?三級(jí)預(yù)防之重任?

2. 加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的對(duì)策

2.1 加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)綜合型人才

建議政府加大對(duì)基層社區(qū)慢性病防控的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善慢性病防控設(shè)施，增加服務(wù)崗位?給予必要的財(cái)政支持，鼓勵(lì)有志之士到基層工作?此外，要引進(jìn)高技術(shù)綜合型人才，培養(yǎng)學(xué)科領(lǐng)頭人?衛(wèi)生部門要采取穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)?定期培訓(xùn)?繼續(xù)教育?開展專題講座等形式，造就一批既懂臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；又會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合性全科醫(yī)學(xué)人才?基層衛(wèi)生部門的醫(yī)師要配置齊全，建立并嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)人員崗位準(zhǔn)入制度，發(fā)揮各地三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)師提供專業(yè)培訓(xùn)，大力宣傳國(guó)家對(duì)慢性病防控的政策及措施，加強(qiáng)技術(shù)交流，快速提高慢性病防控水平，更好地為公眾服務(wù)?

2.2 建立多學(xué)科?多部門的防控體系

慢性病對(duì)于人體健康及社會(huì)發(fā)展的影響已經(jīng)超出了衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇?國(guó)際衛(wèi)生組織指出，衛(wèi)生方面以外政策通常比系統(tǒng)內(nèi)部的解決方式更有效?建議加強(qiáng)各部門間的溝通與協(xié)調(diào)?相關(guān)部門應(yīng)按職能進(jìn)行分工，履職盡責(zé)，積極制定促進(jìn)衛(wèi)生與健康政策，解決好慢性病防控工作中的問題?還要積極地探索其他形式的途徑，例如與其他部門聯(lián)合開展工作，如國(guó)家體育總局目前正大力地推動(dòng)全民健身計(jì)劃與路徑；農(nóng)業(yè)部門正牽頭國(guó)家食物營(yíng)養(yǎng)發(fā)展策略；教育機(jī)構(gòu)正開展大課間活動(dòng)及陽(yáng)光體育工程等?此外，可以將具體項(xiàng)目作為切入點(diǎn)，跨部門搭建合作平臺(tái)，目前的衛(wèi)生部正與一些省合作共同開展控鹽活動(dòng)，明確工作內(nèi)容?目標(biāo)及措施等，各部門更容易找準(zhǔn)自身的位置?

2.3 探索一套慢性病的防控的新機(jī)制

第一，開發(fā)慢性病相關(guān)政策，強(qiáng)化政府行為，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入?第二，加強(qiáng)各類慢性病防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以此推動(dòng)社區(qū)慢性病防控工作的開展?第三，利用國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的契機(jī)，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立和健全社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，完善社區(qū)居民健康檔案，逐步建立健全慢性病的監(jiān)測(cè)?管理?預(yù)防控制體系，為政府決策提供策略咨詢，為衛(wèi)生行政部門制訂?實(shí)施慢性病防控規(guī)劃的政策提供科學(xué)依據(jù)?

2.4改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式

慢性病相關(guān)行為的改變較知識(shí)知曉和態(tài)度改變具有一定的滯后性?健康的生活方式需要在生活實(shí)踐中慢慢養(yǎng)成；需要慢性病防控知識(shí)的宣傳教育全面普及做先導(dǎo)；需要人們對(duì)慢性病防控相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高為基礎(chǔ)?具體應(yīng)做到：（一）限油控鹽，加強(qiáng)鍛煉?（二）戒煙限酒，減壓放松?（三）平衡膳食，調(diào)整心理?（四）勞逸有度，生活規(guī)律?（五）摒棄陋俗，養(yǎng)成良習(xí)?

3. 結(jié)語(yǔ)：

慢性病的預(yù)防與控制越來越受到重視.以社區(qū)為單位，以減少慢性病發(fā)生率為目標(biāo)，有計(jì)劃?有針對(duì)性的對(duì)慢性病人群開展健康服務(wù)，引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康理念?養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是慢性病防控關(guān)口前移的重要方式，對(duì)于防控慢性病及減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具有積極的意義?