序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

ThinkingandProspectforHigherEducationofAcupunctureandMoxibustionintheNe

wCentury

WuFudong，LiuYifan(ShandongUniversityofTCM，Jinan250014，China)

[Abstract] Basedon10years

investigationon81graduatesstudentsofacupunctureandmoxibustionspecia

lityof2grades，

thepresentpaperanalyzeschangesofemploymentstatesofthegraduatesinthe

10yearsandexploresproblemsandcurrentsituationsofacupunctureandmoxib

ustioneducationatpresent，

prospectsdevelopmentofhighereducationofacupunctureandmoxibustion，

andindicatesthatitisinexorabletrendofdevelopmentofhighereducationof

acupunctureandmoxibustiontoreformcoursesoffered，

increasenewspecialities，payattentiontotrainingofknowledge，

capabilityandquality，andtrainhighqualitycomplextalents，etc.

[Keywords] Education，AcupMox；Education，Medical，

Undergraduate

針灸學作為祖國醫(yī)學重要組成部分，千百年來不僅為中華民族的健康和保健作出巨大的貢獻，也逐漸為世界各國人民所接受。特別是隨著醫(yī)學模式的轉變，人類疾病譜、死亡譜的變化及人類回歸自然觀念的轉變，針灸醫(yī)學以其療效顯著、安全性高等優(yōu)點，正愈來愈受到高度重視，也必將為全人類的衛(wèi)生與健康事業(yè)做出自己應有的貢獻。進入21世紀以及中國加入世貿組織，針灸學的發(fā)展也面臨著機遇和挑戰(zhàn)，今就針灸人才培養(yǎng)的有關問題作一探討。

針灸學發(fā)展離不開高素質的針灸專業(yè)人才。高等中醫(yī)院校則是培養(yǎng)針灸專業(yè)人才的搖籃和基地。始于20世紀50年代的我國中醫(yī)高等教育，受到黨和國家的高度重視，而針灸學的高等教育則起始于當時針灸基礎比較雄厚的北京、上海、南京等幾所中醫(yī)院校，隨后其他兄弟中醫(yī)院校也相繼開設了針灸專業(yè)教學。我校于1985年設置針灸專業(yè)，1987年建立針灸系，1998年建立針灸推拿學院。此次調查的研究對象即為我校第1、2屆針灸專業(yè)本科畢業(yè)生(5年制)，采取信函跟蹤調查的方式，主要調查他們目前的工作現(xiàn)狀，所有被調查對象都給與了具體明確的回復，10年間其從業(yè)狀況的變化值得認真分析與思考。

1 針灸專業(yè)本科生畢業(yè)10年跟蹤調查

1985、1986年級針灸專業(yè)本科畢業(yè)生共81人(男51人，女30人)，1990、1991年7月畢業(yè)于我校。除其中6人從事行政、管理及西醫(yī)內科專業(yè)外，其余75人(92.6%)都被分配在省、市、縣級中醫(yī)院針灸科或西醫(yī)院理療科及中醫(yī)院校從事針灸臨床及教學工作。10年后的跟蹤調查顯示目前仍在從事針灸專業(yè)的人員有53人(占65.4%)，從事其他醫(yī)療專業(yè)工作的人員有22人(27.2%)，其余6人(7.4%)則從事醫(yī)藥、貿易、管理等其他職業(yè)。見表1。

從以上調查對比可以看出，10年間從事針灸專業(yè)的畢業(yè)生由92.6%下降至65.4%，畢業(yè)生從事專業(yè)的流動方向主要局限于醫(yī)療行業(yè)，如中醫(yī)內科、中醫(yī)骨傷科、西醫(yī)內科、麻醉科、痔瘺科等。所從業(yè)單位的性質也呈多元化，除國有醫(yī)院外，也有民營、個體性質的醫(yī)院，就業(yè)的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了巨大的轉變。

從被調查人員的知識層次結構來看，在所有被調查者中已有5人研究生畢業(yè)(博士、碩士)，12人研究生在讀，共占總人數(shù)的20.9%，另外有6人次(7.4%)出國從事針灸醫(yī)療工作。

2 跟蹤調查綜合分析

由于10年間人員的變化比較大，給調查工作增加了一定的難度，因此，在研究中務必做到落實至每一個被調查者，以確保獲取每個人的可靠信息，采取了信函調查結合電話詢問的方式，所獲得的第一手資料是真實可靠的。從調查資料中我們可以分析得出10年間兩屆針灸專業(yè)本科生從事針灸專業(yè)的比例下降了27.2%。這10年間正是國家由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉型期，大學生的畢業(yè)分配體系亦由國家統(tǒng)一包分配變?yōu)楣┬桦p方雙向選擇的自主擇業(yè)，學生就業(yè)的思想觀念也發(fā)生了根本性轉變。從被調查者10年間專業(yè)流動去向分析，除個別人員外，大多數(shù)畢業(yè)生仍未脫離醫(yī)療衛(wèi)生界，多趨向內科、骨傷科、康復科、男性病、痔瘺科等專病?？疲渲胁簧偃诉€創(chuàng)建了個體醫(yī)療機構，取得了一定的成績。這也是在目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下?？?、專病醫(yī)院有著較強的生命力及競爭力之所在。針灸學雖然治療疾病范圍廣泛，但由于其專病特色不突出，其收費相對固定、低廉，儀器應用、藥物使用相對較少，畢業(yè)生自身所處的環(huán)境也存在一定的問題，如不少市、縣級醫(yī)院針灸科尚未建立專門的病房，而已設有針灸病房的醫(yī)院則因效益不佳而撤掉，再就是由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，病人不能系統(tǒng)地按時到醫(yī)院就診，對針刺治療的畏懼心理等諸多因素皆影響了針灸事業(yè)的良性發(fā)展。

3 中國針灸高等教育存在的問題及現(xiàn)狀

中國針灸高等教育歷經(jīng)40余年發(fā)展，已形成了一定的規(guī)模和水平，為我國和世界培養(yǎng)了一大批針灸專業(yè)的高素質人才。通過以上跟蹤調查信息的反饋，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題及不足。雖然此次調查只是我校針灸專業(yè)2個畢業(yè)班的情況，但也在一定程度上反映出我國中醫(yī)院校針灸畢業(yè)生的實際情況，值得進行深入的研究和思考。

從反饋的信息分析，雖然針灸專業(yè)有本學科自身的優(yōu)勢及特點，但也存在著明顯的弱點。針灸學是在中醫(yī)理論指導下，運用針刺和艾灸防治疾病的一門臨床學科。其特點是針灸手法操作的實踐性較強，療效迅捷、肯定，雖然其治療范圍涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官科等多種疾病，但目前由于中醫(yī)院科室劃分參照西醫(yī)院設置，針灸治療疾病種類受到限制，明顯萎縮，僅限于中風后遺癥、腰腿痛、面癱等有限的病種，自身特色受到抑制。在醫(yī)療市場的競爭中不具有優(yōu)勢。再者，就是畢業(yè)生反映的中、西醫(yī)臨床知識技能掌握的不夠全面、扎實，自身有迫切的要求，需要進一步的專業(yè)進修與提高，信息及學術動態(tài)掌握不夠，外語水平受到限制，不能走出國門，開拓國際市場。從以上畢業(yè)生反饋的信息可以折射出目前針灸高等教育存在的問題。針灸專業(yè)的教學不能適應已變化了的醫(yī)療市場要求，課程設置僵化、重復，知識更新不夠，學生中醫(yī)理論不精，西醫(yī)知識面窄，針灸臨床及西醫(yī)臨床技能掌握不夠扎實，臨床適應期長，學生的科研創(chuàng)新能力、對外交流能力培養(yǎng)不夠等。以上的反映也是目前中醫(yī)高等教育存在的具有共性的問題，不過針灸專業(yè)所存在的問題更有一定的代表性。

4 新世紀針灸高等教育展望

針灸學不僅是祖國醫(yī)學偉大寶庫中的一朵奇葩，也逐漸成為世界醫(yī)學的重要組成部分。隨著新世紀的來臨，針灸學的發(fā)展面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。特別是1997年11月美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstituteofHealth，NIH)舉行了針刺療法的聽證會，會議邀請了23位專家和學者，包括我國的韓濟生、曹小定、俞瑾教授，他們所作的專題報告得到了廣泛好評。聽證會上，專家委員會報告指出，起源于中國的針刺療法對許多疾病具有顯著療效，作用確實，而且副作用極小，可以廣泛應用。聽證會的成功舉行表明我國針灸醫(yī)學的發(fā)展得到了世界范圍的正式認可，為針灸醫(yī)學的普及與推廣奠定了基礎，也為中醫(yī)針灸進一步走向國際舞臺提供了有利的機遇。近年來，由于醫(yī)學模式由實驗醫(yī)學時代的生物醫(yī)學模式轉向整體醫(yī)學時代的生物-心理-社會醫(yī)學模式，人類疾病死亡譜、疾病譜發(fā)生了巨大的變化，世界范圍人口老齡化進程的不斷加快，以及醫(yī)源性和藥源性疾病的增多等諸多因素，使人們充分認識到療效肯定、副作用小，以自然療法為主要手段的中醫(yī)針灸有著不可替代的優(yōu)勢和作用。世界針聯(lián)名譽干事長日本的中島宏博士也預言在21世紀針灸醫(yī)學在治療老年病、疑難病方面將有著光明的前景。

在新世紀針灸醫(yī)學發(fā)展的大好國際環(huán)境下，目前國內針灸存在問題只是其發(fā)展過程中暫時的低潮。因此，針灸高等教育必須適應新世紀形勢發(fā)展的要求，加大改革力度，在目前專業(yè)調整、合并的情況下，改革課程設置，增加適應市場需要的新專業(yè)如運動醫(yī)學康復、老年醫(yī)學保健等。另外，目前國際教?465?ChineseAcupuncture&Moxibustion，Aug.2002，Vol.22No.8

育界樹立的全面素質教育觀念也應值得中醫(yī)高等教育工作者借鑒，培養(yǎng)人才質量的高低取決于人才的綜合水平，即把知識、能力、素質作為人才培養(yǎng)的高要求[1]。拓寬學生專業(yè)基礎知識的寬度，重視專業(yè)技術、技能及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，強化外語教學，擴大對外交流，培養(yǎng)一專多能的高素質復合型人才。同時，注重針灸專業(yè)研究生的培養(yǎng)和畢業(yè)生的繼續(xù)教育，把終身教育貫穿于針灸高等教育的始終，為針灸事業(yè)的繁榮、發(fā)展和進一步走向世界培養(yǎng)合格的高素質國際通用型人才。

篇（2）

Abstract：From two aspects of modern medicine and TCM，the article discussed the pathogeny and pathogenesis of fatty liver of aged people deeply，expounded the ways of preventing and treating fatty liver of people from pathogeny aspect and latest progress in treating it with drugs.

Key words：aged people；fatty liver；basic research；preventive treatment；summarization

脂肪肝是各種因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5％或5％以上的肝細胞在光鏡下可見脂肪小滴。目前西藥治療脂肪肝大致分為降血脂類藥物和護肝去脂藥兩類，但缺乏理想的針對性治療藥物，且停藥后常會反彈，影響療效。中醫(yī)中藥卻因其多靶點和多向調節(jié)的治療作用，受到患者的青睞?，F(xiàn)將老年脂肪肝的診療進展綜述如下。

1 病因

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學的研究 老年脂肪肝的高發(fā)病率，多與血糖血脂升高、胰島素抵抗、高胰島素血癥等代謝紊亂有關。有報道［3］老年人發(fā)生脂肪肝的獨立危險因素依次為嗜酒、肥胖、高TG血癥、2型糖尿病和空腹血糖升高。飲酒過多是肝內脂肪酸合成增多，降解減少，脂肪酸酸化成TG的作用增強，合成載脂蛋白進入血液的量減少、速度減慢。但有研究認為嗜酒不是老年人脂肪肝的主要原因，故老年人主要為非酒精性脂肪肝［4］。另有研究認為胰島素抵抗及糖代謝紊亂是脂肪肝發(fā)生的重要原因，而肥胖并不是不可缺少的原因［5］。但基本可以確定肥胖、2DM、高脂血癥是老年脂肪肝的主要病因。

目前由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及血清學檢查指標，肝活檢成為其確診的金標準，但因其具有創(chuàng)傷性，尤其是老年人耐受能力較弱，故而國內外都以B超檢查作為首選的無創(chuàng)性診斷手段［6］。其他影像學檢查，如CT由于不受腹部和結腸等含氣臟器的干擾，且能確認局灶性脂肪肝結構，因此對脂肪肝的診斷及其程度的判斷優(yōu)于B超，但費用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝腫瘤鑒別［7］。

1.2 中醫(yī)的認識 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“癥瘕、積聚、肝痞、脅痛、痰濁、肥氣、臌脹”等范疇，其病因多為過食肥甘厚味，或素體肥胖，或飲酒過度，或情志失調，或感受濕熱疫毒，或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等。從而引起肝失疏泄，脾失健運，濕邪內生，痰濁內蘊，腎精虧損，痰濁不化等；病理基礎與痰、濕、瘀、積有關，病位在肝，與脾、腎等臟腑功能失調密切相關；大致有濕熱蘊結、肝郁氣滯、脾虛痰阻、瘀血內結、肝腎不足等證型。認為多由酒食不節(jié)、情志內傷所致，日久導致“瘀、痰、脂、食、氣”五種積滯，從而形成脂肪肝。許氏［8］認為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的“痰癥”，其病因多為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味或嗜酒成性，情志失調等。豐氏［9］認為多數(shù)患者形體肥胖，加上懈怠多臥，懶于運動，濁壅不行，使氣血運行不暢，致肝郁脾虛、痰濁壅塞、氣血瘀滯易形成脂肪肝?？傊夏曛靖尾∥辉诟?，與脾、腎、膽、胃有關，病機以本虛標實為主，本虛以脾腎虛為主，標實責之以氣滯、痰濕、血瘀等。老年人臟腑功能日益衰退，因此病機多以“虛”、“瘀”為主。陳氏［10］認為人到老年，腎氣漸衰、脾失健運，水谷精微多化為濕濁，沉積于肝，肝失疏泄，造成肝脾失和、痰濕阻滯、氣滯血瘀等病理改變。裴氏［11］認為年老體弱氣血虧虛，脾胃失健肝木乘侮，運化無權聚濕生濁，正虛邪戀病程綿長，肝經(jīng)受病氣郁為先。

2 治療

2.1 積極預防 從行為醫(yī)學角度來對脂肪肝作探討，則其顯然屬于生活習慣病［12］，因此早期診斷、除去病因、調節(jié)飲食、增加運動鍛煉、加強對原發(fā)病的治療實為預防和控制脂肪肝進展的重要措施。因此，嚴格的飲食控制(戒酒，合理搭配蛋白、脂肪和糖類)成為治療脂肪肝的良方。

2.2 西醫(yī)治療 由于脂肪肝發(fā)病機制尚未明確，而據(jù)此研發(fā)的西藥僅能作為輔助治療。目前應用于臨床的有：（1）抗氧化劑如維生素E、甜菜堿、還原型谷胱甘肽及其前體物質、熊去氧膽酸、水飛薊素等；（2）趨鐵療法(即通過定期靜脈切開換血降低鐵蛋白的濃度)；（3）脂肪細胞因子如瘦素，脂聯(lián)素等；（4）改善胰島素抵抗如二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物等；（5）營養(yǎng)支持藥物如B族維生素及氨基酸制劑等；（6）其他可能作用藥物有乳酸桿菌、乳果糖、前列腺素E等［1314］。對于是否應用降血脂藥物目前仍有爭議。通常認為不伴有高脂血癥的非酒精性脂肪肝［15］，原則上不用降血脂藥物，伴有高脂血癥者在綜合治療的基礎上可用降血脂藥物，由于此類藥物可能損害肝功能，所以必要時需聯(lián)用保肝藥物，密切觀察肝功能。

2.3 中藥治療 現(xiàn)階段中藥仍然是治療脂肪肝主要的手段。辨證分型方面，早在1992年中國中醫(yī)藥學會肝病委員會就制定了脂肪肝的相應標準，即濕熱中阻，肝郁脾虛，肝腎陰虛和瘀血阻絡四型，且經(jīng)過臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)以肝郁脾虛型患者較多，肝腎陰虛型和瘀血阻絡型者較少［16］。雖然有相應標準，但諸多醫(yī)家在臨床運用中，關于證型的相應論述中仍有出入。潘氏認為根據(jù)氣順則痰清，治血當先治氣等原則，采用祛瘀化濁、消導行滯、疏理解郁之法，選用莪術、郁金、萊菔子、半夏、生山楂、厚樸、枳殼、澤瀉、丹參、白蔻仁、虎杖、過路黃等藥物作為基本方。氣郁重者酌加柴胡、陳皮、香附；食積重者酌加陳皮、茯苓、枳實；脂積重者酌加木香檳榔丸加茵陳；痰濕重者酌加陳皮、茯苓、膽南星；瘀積重者酌加膈下逐瘀湯。陳氏［7］以降脂保肝湯治療老年脂肪肝34例其中顯效16例，有效10例，總有效率為76.5%。裴氏［10］以疏肝健脾法治療老年脂肪肝112例，隨機分為治療組和對照組，每組56例治療組口服疏肝健脾中藥每日1劑，對照組口服多烯康膠囊、吉非羅齊膠囊等，療程3個月，結果顯示：治療組：臨床治愈16.07%，顯效53.57%，有效21.43%，總有效率91.07%，顯著優(yōu)于對照組。對于單味中草藥抗脂肪肝的研究，總結15年來國內有關脂肪肝的223篇報道，臨床經(jīng)驗選藥出現(xiàn)頻率最高的4味藥為：山楂、澤瀉、丹參、柴胡(>75％)，其次為首烏、郁金、半夏、陳皮、茯苓、白芍、草決明、虎杖、大黃、甘草(>45％)，再次為白術、茵陳、赤芍、當歸、枸杞子、萊菔子、荷葉(>25％)。

3 展望

綜上所述，對于防治老年脂肪肝方面近年來取得了一定進展，對其發(fā)病機理、治法、用藥方面都有了深入的認識，治療也趨于多樣化。西藥存在不同程度的毒副作用，影響其長期服用，對于老年脂肪肝在控制其發(fā)展和肝纖維化方面受到限制。中藥雖然療效明顯，但也存在不少問題：①辨證分型、診斷及療效評定標準各不相同。有必要進一步完善統(tǒng)一，且缺乏對老年脂肪肝病機特點的研究；②對于治療機制的探討及臨床治療多限于單純降脂方面，抗脂肪肝研究較少，尚需進一步探索局部與整體、原發(fā)病與繼發(fā)病以及老年脂肪肝多伴有并發(fā)癥的關系等問題；③從中醫(yī)發(fā)病機制角度的研究不夠深入，大量的研究報道多以簡單的重復驗證為主，缺乏對痰濕、瘀、虛、郁主要病理因素的實質及其在脂肪肝形成和進展中的作用和相互聯(lián)系的深入研究。

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篇（3）

改革開放以來，隨著我國國際交流的日益深入，不僅來華留學生的數(shù)量在迅速增加，各國留學生選擇的學習內容也從單一的語言與中國傳統(tǒng)文化的學習逐漸變得日益多樣化起來， 2008年度來華留學生人數(shù)一舉超過出國留學人數(shù)，首次突破20萬，其中臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學生規(guī)模已居各專業(yè)第二位，學歷留學生規(guī)模居各專業(yè)首位。以蘇州大學為例，以往留學生大都分布在文學院與教育學院，而目前許多來自印度等亞洲國家以及歐美的留學生都選擇了醫(yī)學專業(yè)。這種變化給我國醫(yī)學高等教育迅速發(fā)展以及與國際接軌提出了新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了發(fā)展的機遇，無疑，通過發(fā)揮我國醫(yī)學教育、醫(yī)學科技的交流作用，大力發(fā)展來華留學生醫(yī)學教育，對提升中國醫(yī)學高等教育的國際地位和影響力具有重要意義，這既是一個很好的發(fā)展機遇也是必需面臨的挑戰(zhàn)，如果醫(yī)學留學生培養(yǎng)工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽，如何才能在國際上樹立我國醫(yī)學高等教育的形象及良好的口碑，是擺在我們面前并值得深入探討的一個問題。

與世界上大多數(shù)國家醫(yī)學教育模式一樣，我國醫(yī)學高等教育幾乎全部采用傳統(tǒng)的三段式，即基礎、臨床、實習三段1，這是一種由美國醫(yī)學教育家F1exner于1920年代初總結歐洲和美國醫(yī)學教育辦學經(jīng)驗教訓而倡導的模式，自20世紀60年代起美國率先掀起醫(yī)學課程改革的浪潮，使醫(yī)學教育模式在近30年發(fā)生了很大變化，目前已由過去的三段式普遍改為二段式，即基礎和實習兩段，普遍取消臨床課講授階段，改為在臨床輪轉實習中教學。因為我國與美國相似規(guī)模的醫(yī)學院校的招生人數(shù)是美國的幾倍，需要的教學醫(yī)院也多，而教學醫(yī)院的師資力量、辦學條件不可能承擔兩年的臨床專業(yè)課教學，因此，只能在最后一年到教學醫(yī)院進行臨床實習。但是，實行三段式教學并不意味著三段式教學不需要改革，尤其是對于留學生這樣的群體，應當借鑒早期接觸臨床、后期臨床高級選修實習等方式，開展豐富多彩的教育形式, 來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，國外醫(yī)學教育模式的變化提示我國的醫(yī)學高等教育改革也勢在必行2，筆者在給留學生帶教外科學的過程中也有這樣的體會，如果學生不管以何種形式能盡早接觸臨床，對他們今后的實習甚至將來的臨床工作都有不少裨益。

除了教學模式，醫(yī)學科學的進步、流行病學發(fā)病率的變化、各國人口老齡化的加快以及平均壽命的延長，使醫(yī)學教育的教學內容以及課程設置出現(xiàn)新的變化，如法國頒布的醫(yī)學教育文件規(guī)定：鑒于老年人在社會人群中所占的比例及其特殊性，必須在通科或專科醫(yī)學教育中，增加老年醫(yī)學方面的內容，把最常見的老年人疾病歸納起來集中講授。而英德兩國都結合本國的社會問題，開設了一些社會醫(yī)學、心理學的課程3。此外，應該及時將一些新興學科的邊緣學科如遺傳學、細胞生物學等引入醫(yī)學課程設置中，對傳統(tǒng)學科開設新課程，從分子到器官水平，反映國際上的最新進展以培養(yǎng)留學生對未來的適應能力，并在課程設置上與國外發(fā)達國家盡快接軌4。

其次，一般說來，在教學活動中教師要發(fā)揮主導作用，即教學的方向、內容、方法和組織都要由教師來設計和決定；教師不僅要指導學生自學，而且在大多數(shù)情況下要向學生直接傳授知識，施行言傳身教，而學生積極主動性的發(fā)揮也要依靠教師引導，教師要對教學的效果和質量負責，因此要想提高教學質量必須要注重教師綜合素質的提高。目前，我國醫(yī)學院校的教師大多具有豐富的教學經(jīng)驗，寬厚扎實的理論知識，嫻熟過硬的醫(yī)學技能，主要缺乏的可能是給外國人全英語上課的經(jīng)驗，與基礎醫(yī)學的教師不同，由于臨床教師平時主要擔負著醫(yī)生的工作職責，因此容易有“重臨床，輕教學”的傾向，即使有交流進修的機會也是側重臨床技能的提高，往往忽略了英語水平的提高，還有一個現(xiàn)象就是我校一些教師在教學過程中反映較多的就是不容易分辨出留學生帶口音的語句（部分學生還帶有本國地域方言口音），因此雖然在教學中大家都說英語，可在實際溝通上仍有不小的障礙?？傊?，有效地提高臨床教師英語口語能力成為一個亟待解決的問題，必須采取多種形式重點加以解決，例如：①鼓勵臨床教師自己利用業(yè)余時間，采取多種多樣的學習方式，盡快提高自己的英語口語能力。例如帶教老師可自愿到各種英語培訓機構學習并購買學習資料，費用單位報銷。②單位有組織有計劃地合理安排各種學習機會，分批派送臨床醫(yī)生去國外學習進修，聘請外教對本院的臨床教師進行英語培訓等，幫助臨床醫(yī)師盡快適應全英語的教學環(huán)境。③科內采用英語交接班制度，規(guī)定每天早晨用英語匯報病史及讀片交流，建立臨床專業(yè)用語使用環(huán)境。④定期進行英語小講座和病例討論，科內每周四上午查房結束后，由英語口語非常好的老專家主持，一位帶教老師做一個病種的英語幻燈講座，并就此進行討論。同時，由于醫(yī)學留學生在學習過程中必須接觸臨床，接觸病人，因此漢語作為留學生的必修課程，對于醫(yī)學留學生培養(yǎng)顯得極為重要，甚至在某種意義上決定 了臨床課程教學的成敗，直接影響著人才培養(yǎng)的質量，然而，目前我國醫(yī)學院校往往對外漢語教學基礎較為薄弱，漢語教學的效果不甚理想，這也是需要我們加強的一個薄弱環(huán)節(jié)。

此外，我國尚缺乏留學生專用的臨床醫(yī)學各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多選用國內出版的一些雙語教材，如科學出版社出版的雙語教學教材«外科學»，這對于以英語為母語的留學生使用起來并不是得心應手的，此外，與國外醫(yī)學院同期使用的教材相比，從教材內容的涵蓋面以及新穎性、時代性來說，也存在著很大的差距，筆者個人認為，這是應該引起我們注意并且要下工夫解決的問題，除了引進國外優(yōu)秀的英文版醫(yī)學教材外，最好能組織國內的醫(yī)學專家在借鑒國外先進內容的前提下，編寫同時也能反映國內醫(yī)學領域最新的研究進展的全英文教材，并且能夠及時更新內容，長期堅持下去，這也是提高我國醫(yī)學高等教育教學水平的重要保證。

多樣化教學手段的應用除了可以活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，更重要的是可以加深理解與記憶，充分利用多媒體手段，可以將枯燥的理論知識形象化5，需要注意的是教師必須同步講解，強調重點，以骨科教學為例，在教授骨科外科清創(chuàng)術時，應用PowerPoint、Flash等軟件和視頻可以將清創(chuàng)術的每一個步驟形象、生動地展示給學生，在教授骨折總論與各論時，多應用圖片并結合X線、CT、MRI等影像學資料，掌握重點突出、教與學互動及理論聯(lián)系實際的原則，同時注意合理掌握多媒體教學手段的運用尺度，多媒體畫面的設計和動畫的選取切忌繁瑣。另外，對于一些典型手術也可以直接播放錄像，讓學生有身臨其境的感覺，以達到課堂教學的成功。此外，還可以應用臨床醫(yī)學案例教學法，精心選擇有代表性的案例，通過教師積極引導學生自主學習，使學生系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學理論知識并掌握臨床基本技能和邏輯思維方法，案例教學法的顯著特點之一，就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。它既注重理論教學環(huán)節(jié)，更注意實踐教學環(huán)節(jié)，以臨床病例情節(jié)為線索，使學生自覺地進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場”，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策，變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發(fā)揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。同時采用臨床案例教學法，能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復雜疑難病例，并對搜集的資料進行科學整理，選編出適用于教學需要的不同案例，并依據(jù)醫(yī)學理論的不斷更新和診療技術的發(fā)展與變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高，而教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，是教師再學習的過程，也會使教師自身的業(yè)務素質得到進一步提高。標準化病人（Standardized Patient, SP）作為教學媒介進入教學，被用于教學和考核查體及采集病史，在教學中起著重要作用6，得到廣泛應用，美、日、德、法等國的醫(yī)學院校都不同程度的采用此法，美國和加拿大的醫(yī)學院校的認可機構即醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會要求醫(yī)學院建立評估體系以保證醫(yī)學生獲得必需的臨床技能，其中之一就是建立增加SP在評估中的應用，尤其是建立學生畢業(yè)前的臨床技能的考核。在我國，90年代開始應用SP進行教學，最早在原華西醫(yī)科大學、原浙江醫(yī)科大學等第進行教改試點，但從整個高等醫(yī)學教育界來看，SP的應用尚屬起步階段，亟待推廣。

總之，生命科學和醫(yī)學飛速發(fā)展、知識更新和信息交流頻繁的當今世界，留學生教學在醫(yī)學院校中的實施對于培養(yǎng)具有國際競爭力的、高層次的醫(yī)學人才具有重要意義，這在廣大醫(yī)學教育工作者中早已成為共識，如今，留學生臨床醫(yī)學教育與管理是我國醫(yī)學高等教育的重要組成部分，在新形勢下，我們必須加快進行教育改革的步伐，以滿足日益增長的來華留學生的獨特需求7。認真思考一下，我們可以做的事情其實有很多，加強國際交流，把我們的醫(yī)師送到國外的醫(yī)院里學習，積極發(fā)揮留學歸國人員的作用，也會事半功倍，獲益頗豐，定期請外國專家來華舉辦學術講座，引進或自編優(yōu)秀的英文教材與英文課件，建立多媒體網(wǎng)絡教學資源庫，并且以教學項目立項的形式，投入專項經(jīng)費，促進留學生醫(yī)學高等教育的改革。在臨床教學這一關鍵環(huán)節(jié)中，采取理論教學與臨床見習相結合的方法8，臨床必修課程全部采取床旁教學，使留學生及時消化所學知識，并及早接觸臨床，應注重加強對留學生的臨床技能培訓，建立先進的臨床技能培訓中心，包括內、外、婦、兒科技能實驗室、綜合技能實驗室、急危重癥實驗室、計算機模擬病例實驗室等，為留學生提供了臨床技能培訓和考核的平臺，可以安排七年制學生和留學生結成“一對一”學習伙伴，一起采集病史、進行臨床操作，提高了留學生見、實習效果。 在留學生教學中采用多媒體教學、數(shù)碼互動教學和模擬診療教學等先進的教學手段，如在手術室、示教室安裝了攝、錄像直播系統(tǒng)，增加留學生觀摩手術和查體等臨床操作的機會。將國家級、市級和校級精品課程全英文教學大綱和課件上網(wǎng)，為留學生自主學習提供了網(wǎng)絡平臺。 此外，在對國外醫(yī)學教育模式分析的基礎上，針對臨床醫(yī)學專業(yè)的特殊性，結合我國高等醫(yī)學教育的特點，無論在培養(yǎng)目標、教學模式、教學內容以及課程設置等方面都要樹立中國特色，例如可以在醫(yī)學生中適當進行高等中醫(yī)教育，這是我國高等醫(yī)學教育的特色和優(yōu)勢8，要認真繼承中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，促進中醫(yī)更廣泛地走向世界，從而完善我國的醫(yī)學教育體系，提升高等醫(yī)學教育綜合實力和國際影響力，使得我國的高等醫(yī)學教育在國際上占有一席之地，并且為全人類健康做出更大的貢獻。

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