序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過(guò)程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過(guò)綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問(wèn)題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬(wàn)人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問(wèn)題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問(wèn)題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無(wú)統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病?？?，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒(méi)有老年?？茖?shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過(guò)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過(guò)高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無(wú)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來(lái)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來(lái)從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來(lái)老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開(kāi)設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見(jiàn)解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

篇（2）

近日在京舉行的中國(guó)老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)上，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利指出，我國(guó)跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)專科建設(shè)要加快腳步。

范利介紹，我國(guó)目前共有老年病醫(yī)院133家、護(hù)理院173家、康復(fù)醫(yī)院376家：只有6.2%的三級(jí)醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，床位數(shù)不到2萬(wàn)張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學(xué)科定位于內(nèi)科學(xué)專業(yè)下屬的三級(jí)學(xué)科，評(píng)選的國(guó)家重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)科不到30個(gè)；目前全國(guó)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)技人員不到3萬(wàn)人，大部分來(lái)自干部保健科，缺少老年?？漆t(yī)師考核準(zhǔn)入體系、醫(yī)技培訓(xùn)體系和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)不足，課程設(shè)置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關(guān)規(guī)范、指南、共識(shí)等：老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，據(jù)估計(jì)目前需要近1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員，而實(shí)際數(shù)量不足30萬(wàn)名。

范利說(shuō)，老年醫(yī)學(xué)的理念需要與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)由單病診療轉(zhuǎn)向“全人”個(gè)性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評(píng)估為核心，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開(kāi)發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)老年科、心理科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等的多學(xué)科合作。

（來(lái)源：《健康報(bào)》）

篇（3）

據(jù)2010年我國(guó)第6次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。

1.2老年醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的學(xué)科。目前，我國(guó)已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國(guó)家之一，到2020年，預(yù)計(jì)我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達(dá)到2.48億[3]。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，如何更好的發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點(diǎn)之一。

1.3教學(xué)實(shí)踐

老年醫(yī)學(xué)有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，目前存在著需要探索與改進(jìn)的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，在這一過(guò)程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問(wèn)題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應(yīng)的要求在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中與?？频慕虒W(xué)實(shí)踐有所區(qū)別，有所強(qiáng)調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要更新與改進(jìn)的地方。為了促進(jìn)老齡社會(huì)健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐工作。

2老年共病管理理念與教學(xué)實(shí)踐

2.1老年共病的特點(diǎn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問(wèn)題變得更加復(fù)雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應(yīng)等問(wèn)題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時(shí)間及服藥劑量不易掌握，差錯(cuò)率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負(fù)擔(dān)，藥物蓄積等不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，有的老年患者共病中的每個(gè)疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時(shí)存在冠心病和消化道出血，此時(shí)，抗凝與止血治療需權(quán)衡利弊，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，取得對(duì)患者預(yù)后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，考慮預(yù)后，權(quán)衡利弊等因素，管理共病。該指南強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患者實(shí)際情況，更加貼合實(shí)際，得到了廣泛的認(rèn)可。老年共病的管理需要多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需要了解老年綜合評(píng)估，老年綜合評(píng)估在老年共病管理中的作用越來(lái)越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學(xué)實(shí)踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學(xué)實(shí)踐

老年共病管理理念即是一個(gè)全新的理念，也是一個(gè)老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問(wèn)題；是老年醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步的結(jié)果；是人文關(guān)懷與循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實(shí)踐的新理論新方法。通過(guò)老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，需要全方位評(píng)估，多學(xué)科考慮疾病管理，通過(guò)強(qiáng)化老年共病管理理念，進(jìn)行老年綜合評(píng)估，可以使學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)有更深入的理解，能進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。即使實(shí)習(xí)學(xué)生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個(gè)不同?？乒ぷ鞯尼t(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同專科醫(yī)師處理的難題。如果能夠在教學(xué)實(shí)習(xí)階段就有共病管理的思維及實(shí)踐基礎(chǔ)，則能更好的應(yīng)對(duì)后期臨床工作中遇到的問(wèn)題，更好的解決實(shí)際問(wèn)題，更好的提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者預(yù)期的治療效果。這將具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1提高教師對(duì)老年共病管理理念的認(rèn)識(shí)

通過(guò)老年共病管理理念的宣傳與學(xué)習(xí)，使廣大老年科醫(yī)務(wù)工作者乃至各專科醫(yī)務(wù)工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學(xué)的管理體系，塑造科學(xué)管理的氛圍。為進(jìn)一步開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐工作提供必備的基礎(chǔ)。只有具備良好的氛圍，必要的知識(shí)儲(chǔ)備，明確教學(xué)觀點(diǎn)，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，優(yōu)化教學(xué)方案，提高教學(xué)實(shí)踐的效果。

篇（4）

2老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)課程設(shè)置

2.1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論；衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學(xué)

是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究人們?cè)谒ダ线^(guò)程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規(guī)律。

2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問(wèn)題

老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復(fù)雜、長(zhǎng)期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預(yù)后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復(fù)醫(yī)學(xué)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會(huì)所重視，特別是對(duì)老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要。老年康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類：即預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能。

2.5老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

是老年醫(yī)學(xué)最重要的一門科學(xué)，其內(nèi)容應(yīng)包括老年流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見(jiàn)病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識(shí)，推進(jìn)合理的生活方式和營(yíng)養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃勢(shì)在必行。

2.6老年醫(yī)學(xué)研究

科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究,提高對(duì)老年常見(jiàn)慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對(duì)學(xué)生的影響；也要不斷督促自己加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用新技術(shù)、新理論、新療法，提高臨床教學(xué)水平。皖南醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)的帶教治療組，每個(gè)治療組包含各級(jí)職稱的帶教老師，各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長(zhǎng)，構(gòu)建和諧氛圍，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。另外根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師申報(bào)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)申報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評(píng)審，最終確定專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選，并負(fù)責(zé)對(duì)新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動(dòng)態(tài)管理。專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師作為治療組長(zhǎng)和研究生導(dǎo)師在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮帶頭作用。

4加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式

4.1基本知識(shí)和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識(shí)準(zhǔn)備：要求進(jìn)入臨床科室之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)老年常見(jiàn)病診療和危急重癥搶救措施等理論知識(shí)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（2）臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》，負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9～12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師、治療組長(zhǎng)及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎(chǔ)，樹(shù)立全科意識(shí)：老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務(wù)與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務(wù)需要特殊的知識(shí)、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)在及未來(lái)的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上?？?，每個(gè)?？?～3個(gè)月時(shí)間，各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該專科輪轉(zhuǎn)直到合格為止，要求學(xué)生掌握輪轉(zhuǎn)各?？频幕驹\斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠(chéng)、尊重、同情、愛(ài)心是有效溝通的基礎(chǔ)，再通過(guò)親切、自然、得體的語(yǔ)言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù)，使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開(kāi)和終止話題；②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；③了解病人的所需所想；④簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合，有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)患者或模擬情景進(jìn)行階段測(cè)試，評(píng)估學(xué)生在接診病人過(guò)程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說(shuō)明訪問(wèn)的原因；傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，不隨便打斷病人的談話；事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開(kāi)或終止話題；耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并有所反應(yīng)；觀察細(xì)致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望；④對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚明了，避免使用過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)；⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過(guò)程中問(wèn)題產(chǎn)生的原因并解決問(wèn)題；和病人或家屬持不同意見(jiàn)時(shí)，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動(dòng)服務(wù)的理念，營(yíng)造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓(xùn)練，提高科研水平

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究問(wèn)題并解決問(wèn)題，另外，導(dǎo)師和治療組長(zhǎng)應(yīng)有專門的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會(huì)總結(jié)研究結(jié)果，重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理，寫出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下，讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法，參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn)，并書寫醫(yī)學(xué)綜述，反復(fù)修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天，老師要指導(dǎo)學(xué)生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過(guò)多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。

6完善獎(jiǎng)學(xué)金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或報(bào)考老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制：(1)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績(jī)?cè)O(shè)立不同等級(jí)的獎(jiǎng)學(xué)金；(2)通過(guò)參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

7加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高綜合素質(zhì)

篇（5）

老年醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習(xí)在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過(guò)一到兩年的臨床實(shí)習(xí),才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過(guò)程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對(duì)象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對(duì)提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)整體水平的進(jìn)步、延長(zhǎng)人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。

我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達(dá)到50%以上,70歲以上的達(dá)到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn),我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。

1 教學(xué)查房

隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步的同時(shí),卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維及動(dòng)手能力,他們往往重視各種化驗(yàn)檢查,忽視了最基本的詢問(wèn)病史、體格檢查,造成病史采集簡(jiǎn)單粗糙,對(duì)發(fā)病過(guò)程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過(guò)于簡(jiǎn)單無(wú)序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問(wèn)診。對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對(duì)于提高實(shí)習(xí)生、低年資住院醫(yī)生的臨床實(shí)踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進(jìn)行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問(wèn)病史、對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,則讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自體會(huì),加深印象,并讓實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。

2 病例討論[3]

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個(gè)方面的重要作用:(1)加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個(gè)因“胸痛”入院的患者,就需要詳細(xì)詢問(wèn)胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無(wú)外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層等疾病發(fā)作特點(diǎn),提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的同時(shí),還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開(kāi)思考,如何層層推進(jìn)逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對(duì)提高學(xué)生的想象空間具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會(huì)考慮到胸部疾病,還要進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛(ài)護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。

3 讀書報(bào)告與專業(yè)講座

在臨床實(shí)習(xí)期間,除了在臨床見(jiàn)習(xí)真實(shí)病例外,還應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)同學(xué)們積極學(xué)習(xí)各專業(yè)理論新進(jìn)展,以每周一次讀書報(bào)告的形式促進(jìn)他們學(xué)習(xí)。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報(bào)告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進(jìn)展,可達(dá)龍的應(yīng)用共識(shí),他汀類藥物的研究進(jìn)展等等與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點(diǎn)等等,通過(guò)精心制作課件,運(yùn)用多媒體技術(shù)平臺(tái),生動(dòng)表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展,使實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)辨證分析,學(xué)到許多與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí),有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

4 出科考核

老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個(gè)三級(jí)學(xué)科,實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中是否真正掌握了該專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進(jìn)行出科考核。這種出科考核以床邊詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動(dòng)手操作為輔,最后由帶教老師提問(wèn)出相關(guān)理論問(wèn)題。通過(guò)出科考核這一環(huán)節(jié),使實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)每個(gè)學(xué)科都有所了解,不會(huì)出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識(shí)更加全面。

總之,通過(guò)上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅(jiān)實(shí),為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)了一份力量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

2診斷學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題

2.1師資力量不足

就當(dāng)前而言，老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展及社會(huì)變化的需要。廣大醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程，但與國(guó)外相比，我國(guó)在這方面嚴(yán)重滯后。這主要是由于臨床教師配備是雙軌制，醫(yī)師兼教師，醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)都很重，導(dǎo)致出一種老師少，而學(xué)生多的現(xiàn)象。一些臨床診斷見(jiàn)習(xí)課不得不由一些年輕的醫(yī)師承擔(dān)，但他們往往缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)習(xí)課帶教經(jīng)驗(yàn)，這樣就是診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以保證。當(dāng)前高校中的也很少有人對(duì)教學(xué)方法、技能和效果進(jìn)行評(píng)估，這也是造成這一現(xiàn)象未得改觀的原因之一。

2.2教學(xué)模式守舊

受我國(guó)長(zhǎng)期應(yīng)試教育的影響，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育中仍然貫穿著填鴨式、灌輸式的模式屢見(jiàn)不鮮。教學(xué)中仍然以老師為主，不能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，以教材、課堂為中心，教師講、學(xué)生聽(tīng)，內(nèi)容枯燥、形式刻板，學(xué)生忙于記筆記，下課背筆記，缺乏實(shí)際操作能力和思考能力，只是單純機(jī)械的應(yīng)付考試，課上不注重啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維，學(xué)生多是看書，動(dòng)手能力也差，這種方式嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效果欠佳。此外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，現(xiàn)在基本以閉卷考試為主，這使學(xué)生更傾向于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不重視實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2.3實(shí)踐機(jī)會(huì)少，基本功不扎實(shí)

反復(fù)實(shí)踐是使學(xué)生理解并掌握理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在已經(jīng)有些學(xué)生注意到學(xué)校中安排的體檢手法訓(xùn)練太少，應(yīng)少講理論課，多實(shí)踐，多看病人，分析病例。但隨著病人的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，特別是老年人本身身體素質(zhì)較差，不愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)，使得教學(xué)工作變得更為艱難。加之學(xué)生見(jiàn)習(xí)課中的理論內(nèi)容太多，沒(méi)有真正達(dá)到床邊教學(xué)的目的，學(xué)生實(shí)踐少，教學(xué)效果必然會(huì)打折扣。此外，一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以利用當(dāng)前先進(jìn)的輔助檢查設(shè)備可以很容易的做出疾病的診斷，沒(méi)有必要再反復(fù)注重練習(xí)手法，導(dǎo)致基本功不扎實(shí)。

3改善教學(xué)的措施

3.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，首先要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)鍵在于教師。教師應(yīng)該在明確教學(xué)目的，認(rèn)真鉆研教材和熟悉大綱要求的基礎(chǔ)上，認(rèn)真準(zhǔn)備教案。檢體診斷課形式多樣，以小課形式的體檢技能訓(xùn)練課和實(shí)踐形式的癥狀、體征見(jiàn)習(xí)課為主。以老帶新，互教互學(xué)的教學(xué)模式，規(guī)范操作程序和檢查方法。建立診斷學(xué)師資庫(kù)，選擇熟悉各科診斷方法，知識(shí)面廣，基本功扎實(shí)，診斷學(xué)操作規(guī)范的教學(xué)師資隊(duì)伍。

3.2合理運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)

篇（7）

1師資力量薄弱

我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了老年醫(yī)學(xué)課程并開(kāi)展了研究生教育，但是專業(yè)教師少、學(xué)生規(guī)模小，醫(yī)院中多數(shù)為其他專業(yè)醫(yī)生來(lái)從事老年醫(yī)學(xué)工作，老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師數(shù)量有限，缺少專門對(duì)老年人體格檢查方法和效果進(jìn)行研究的人才，這些都不能適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要。在檢體診斷教學(xué)中多數(shù)有臨床醫(yī)生承擔(dān)，其中不少是年輕的醫(yī)生，他們并不是老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，他們對(duì)老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關(guān)知識(shí)，缺少老年病診斷學(xué)配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒(méi)有突出重點(diǎn)，老年人體格檢查沒(méi)有形成系統(tǒng)性。教學(xué)設(shè)備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這些都使得診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2教學(xué)方法單調(diào)

傳統(tǒng)課堂講授法是以教師為主體，教師講授時(shí)間多，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸和填鴨，雖然學(xué)生的理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，但動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力較差。而體格檢查動(dòng)作多、涉及面廣、需要?jiǎng)邮帜芰?qiáng)且需要綜合運(yùn)用，這就對(duì)教學(xué)工作中提出了更多新的挑戰(zhàn)和要求。由于諸多因素導(dǎo)致課堂上往往是老師少、學(xué)生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對(duì)一的指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生由于時(shí)間倉(cāng)促只是在模仿動(dòng)作，并不能深刻領(lǐng)會(huì)動(dòng)作的要領(lǐng)，更談不上邊動(dòng)作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對(duì)學(xué)生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內(nèi)容機(jī)械，要求不嚴(yán)格，從客觀上逼迫學(xué)生猜題套題、死記硬背，并不能完全領(lǐng)悟體格檢查動(dòng)作的技藝性。

3實(shí)踐機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力不強(qiáng)

體格檢查是實(shí)踐性強(qiáng)的一項(xiàng)技能，不可能通過(guò)一次學(xué)習(xí)即可掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時(shí)間少，使得醫(yī)學(xué)生缺少在教師指導(dǎo)下的反復(fù)練習(xí)過(guò)程，也很容易遺忘上課所學(xué)內(nèi)容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學(xué)，缺乏有效的異常體征的教學(xué)。見(jiàn)習(xí)課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿意配合和不理解臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍，加之見(jiàn)習(xí)課安排內(nèi)容較多反而不利于具體動(dòng)作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，動(dòng)手能力難以得到有效培養(yǎng)。國(guó)外研究表明檢體診斷教學(xué)質(zhì)量的滑坡已經(jīng)開(kāi)始影響住院醫(yī)師的診斷技能。

改善教學(xué)的措施

1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教學(xué)活動(dòng)中的主要完成者和倡導(dǎo)者，是教學(xué)活動(dòng)的基石，教師應(yīng)具有良好的素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能。全面提升教師素質(zhì)，建設(shè)一流教學(xué)團(tuán)隊(duì)是教育工作的重要環(huán)節(jié)［2］。教師要更新教學(xué)觀念，由傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)人才，核心是能力培養(yǎng)。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，結(jié)合老年患者體格檢查的特點(diǎn)，劃分知識(shí)模塊，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，樹(shù)立全科意識(shí)，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學(xué)生之間能有效互動(dòng)，產(chǎn)生真正的激勵(lì)效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認(rèn)為體檢診斷已經(jīng)過(guò)時(shí)，積極聆聽(tīng)診斷學(xué)理論課教師授課，細(xì)心觀摩有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的手法技能，吸取眾家之長(zhǎng)，逐漸豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成自己的教學(xué)特色。當(dāng)前許多診斷教研室由臨床一線醫(yī)師承擔(dān)，所以教師不固定，可以建立診斷學(xué)師資庫(kù)，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的骨干教師隊(duì)伍，鼓勵(lì)名醫(yī)、名師授課。

2豐富教學(xué)手段

當(dāng)今世界教學(xué)的發(fā)展，從重教而轉(zhuǎn)向重學(xué)，教師應(yīng)更多使用積極開(kāi)放的方法，提高教學(xué)質(zhì)量。開(kāi)展“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)。課前把全身體格檢查內(nèi)容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，并提出若是對(duì)老年人進(jìn)行檢查有什么要求，課堂上由學(xué)生主講示教，教師旁聽(tīng)指導(dǎo)，全體參與討論。

這不僅使醫(yī)學(xué)生能深刻領(lǐng)悟動(dòng)作要領(lǐng)，還能鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。合理應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過(guò)典型影像、圖片、網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件，并以切身經(jīng)驗(yàn)列舉一些生動(dòng)的真實(shí)病例，展現(xiàn)給學(xué)生一些常見(jiàn)老年疾病的體征，使學(xué)生印象深刻，記憶牢固。運(yùn)用電子化標(biāo)準(zhǔn)患者，學(xué)生在電子化標(biāo)準(zhǔn)患者訓(xùn)練中運(yùn)用知識(shí)實(shí)踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學(xué)生提高獲取信息的能力和發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力?？傊?，通過(guò)多元化的教學(xué)能激起興趣，鍛煉動(dòng)手能力，培養(yǎng)思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果［3］。

3增加實(shí)踐創(chuàng)造動(dòng)手的機(jī)會(huì)

篇（8）

[中圖分類號(hào)]G643[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2016）08（a）-0137-04

早在20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)學(xué)界及教育界發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)大大加重，很容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中偏向和危機(jī)逐漸顯現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問(wèn)題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問(wèn)和參與討論的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問(wèn)題的課程。該課程在1969年首先由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows報(bào)道，并將該授課方法命名為以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedLearning，PBL），成為醫(yī)學(xué)教育史上的一座里程碑[1]。據(jù)WHO報(bào)告，目前PBL教學(xué)法已成為世界流行的教學(xué)方法，全世界大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)法，這個(gè)數(shù)字目前還在增加[2]。它是一種以激發(fā)學(xué)員積極性、提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力為特征的教學(xué)法，主要流程為先提出問(wèn)題，學(xué)員在課前收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并就問(wèn)題組織小組討論，最后達(dá)成一致結(jié)論[1]。

PBL教學(xué)法更注重培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題來(lái)提高知識(shí)及技能[3]。國(guó)外眾多實(shí)踐證實(shí)PBL教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的有效方法，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革具有積極作用。我國(guó)引入PBL教學(xué)法已近30年，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始應(yīng)用此方法，但大多局限于以本科在校學(xué)生為對(duì)象。筆者認(rèn)為相對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的在校學(xué)生，參加繼續(xù)教育的進(jìn)修醫(yī)生群體已經(jīng)有了相對(duì)充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，更欠缺的是靈活運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學(xué)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的北京市老年醫(yī)學(xué)研究中心，由疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科作為主要組成科室，除進(jìn)行老年病研究之外，還承擔(dān)北京及周邊地區(qū)老年病的臨床診療及教學(xué)工作。老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，與多個(gè)學(xué)科存在交叉，且涉及諸多臨床專業(yè)知識(shí)，需要理論和實(shí)踐的高度結(jié)合。由于學(xué)科發(fā)展需要，中心每年會(huì)招收兩期進(jìn)修醫(yī)生，以往針對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為期半年至一年的學(xué)習(xí)很難使進(jìn)修醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)科要求的所有內(nèi)容，醫(yī)生的滿意度較低。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)這種大容量、多層次、更新快的新學(xué)科知識(shí)體系，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為，在保證掌握學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和基本內(nèi)容的前提下，應(yīng)著重培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)的能力，使他們進(jìn)修結(jié)束后仍能對(duì)自己老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為此，本研究采用PBL教學(xué)法，研究其能否通過(guò)調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的積極性，在短暫進(jìn)修期內(nèi)提高成績(jī)，并使進(jìn)修醫(yī)生掌握自主學(xué)習(xí)的技能。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為平行分組對(duì)照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進(jìn)修老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生為研究對(duì)象，共60名。所有進(jìn)修醫(yī)生均為半年期，且進(jìn)修開(kāi)始前即采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進(jìn)修醫(yī)生在年齡、性別比例、學(xué)歷、從業(yè)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將進(jìn)修醫(yī)生分為5個(gè)小組，每組6人，將其中一個(gè)選定為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)小組的學(xué)習(xí)及討論工作[4]。在每天的查房過(guò)程中由帶教老師提出問(wèn)題，進(jìn)修醫(yī)生借助醫(yī)學(xué)書籍、搜索引擎、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的查詢，由帶教老師對(duì)文獻(xiàn)檢索技巧進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)保證所討論的問(wèn)題或提供的教學(xué)資料能夠涵蓋教學(xué)大綱所有重點(diǎn)內(nèi)容。次日由組長(zhǎng)組織全組成員進(jìn)行討論，并形成討論結(jié)果，在此期間進(jìn)修醫(yī)生可根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并提出新的問(wèn)題，留待下次討論時(shí)解決，最后由帶教老師進(jìn)行討論總結(jié)[5-6]。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進(jìn)修醫(yī)生主要通過(guò)預(yù)習(xí)、聽(tīng)講、課后復(fù)習(xí)的方式學(xué)習(xí)知識(shí)，帶教老師或進(jìn)修醫(yī)生的提問(wèn)只做現(xiàn)場(chǎng)解答，不要求醫(yī)生就問(wèn)題查找資料或組織討論。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1客觀成績(jī)主要通過(guò)考試的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，考試內(nèi)容主要涉及三個(gè)方面，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能、專業(yè)相關(guān)知識(shí)，共100分，試驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的考試內(nèi)容、考試地點(diǎn)及考試方式。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查采用自填式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①進(jìn)修醫(yī)生對(duì)課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)，分別為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力[9]。問(wèn)卷中每個(gè)維度包含4個(gè)選項(xiàng)，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒(méi)有提升，醫(yī)生根據(jù)自身自進(jìn)修前后的實(shí)際變化進(jìn)行選擇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組客觀考試成績(jī)比較

兩組結(jié)業(yè)考試客觀成績(jī)對(duì)比，試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生的綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組滿意度比較

試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組自我評(píng)價(jià)情況

試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面顯著提升的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力方面兩組評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。3討論

PBL教學(xué)法是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)習(xí)與問(wèn)題相結(jié)合，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣及提高自身解決問(wèn)題的能力[10]。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，同時(shí)它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組之間的合作，并強(qiáng)調(diào)對(duì)新知識(shí)的探索等[11]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。相比較而言傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①教學(xué)偏理論，書本知識(shí)陳舊，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以講授為主；②與實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生動(dòng)手操作能力弱；③學(xué)生積極性被抑制[12]，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)模式中，知識(shí)是解決問(wèn)題的工具和手段，因具體問(wèn)題不同而產(chǎn)生變異，通過(guò)此種方式提高分析及解決問(wèn)題的能力，在解決問(wèn)題的過(guò)程中同時(shí)也是自主學(xué)習(xí)的過(guò)程[13]，其特點(diǎn)主要為：①學(xué)生思維不受限制，主動(dòng)性增強(qiáng)；②團(tuán)隊(duì)合作能力、互動(dòng)交流能力得以培養(yǎng)；③學(xué)會(huì)了掌握問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[14]。

本研究的目的是通過(guò)兩種教學(xué)方法在老年醫(yī)學(xué)的實(shí)施來(lái)了解PBL教學(xué)法的優(yōu)劣，結(jié)果提示采用PBL教學(xué)方法的進(jìn)修醫(yī)生其結(jié)業(yè)考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，說(shuō)明PBL教學(xué)方法能夠保證進(jìn)修醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的掌握，并未因?yàn)樵诓殚嗁Y料、組織討論等環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間精力而影響對(duì)于概念性內(nèi)容的記憶[15]。反而，由于將臨床問(wèn)題的引入，使醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撆c問(wèn)題實(shí)踐更加緊密的結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的理解，更有利于對(duì)知識(shí)的記憶。但是由于對(duì)進(jìn)修生的繼續(xù)教育遵循著既定的教學(xué)大綱，受到教學(xué)時(shí)間的限制，有時(shí)帶教老師為了完成計(jì)劃，即便在施行PBL教學(xué)法時(shí)，也不得不輔以LBL教學(xué)，這或多或少會(huì)影響到PBL教學(xué)的效果。這同時(shí)也暴露出PBL教學(xué)法雖然理念廣為人知，其優(yōu)點(diǎn)也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學(xué)大綱，以致某些情況下流于形式的教育現(xiàn)狀。目前國(guó)際上普遍提倡讓學(xué)生參與教學(xué)計(jì)劃的擬定，讓學(xué)生控制教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實(shí)際上是對(duì)教師引導(dǎo)、啟發(fā)的能力提出了更高的要求。

在對(duì)教學(xué)的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。但本研究中兩組進(jìn)修醫(yī)生都只接受了一種教學(xué)法，無(wú)法對(duì)這兩種方法進(jìn)行直接比較，而且這兩種方法滿意度評(píng)分均較高，平均相差1分，在教學(xué)評(píng)價(jià)中實(shí)際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優(yōu)勢(shì)，所適用的群體有所差異。與PBL教學(xué)法相比，LBL教學(xué)法可減少學(xué)生對(duì)不相關(guān)問(wèn)題的聚焦，還可縮短學(xué)生在課外所花的時(shí)間，為學(xué)生提供了大量運(yùn)用臨床技能的機(jī)會(huì)，比較受講求效率的學(xué)生歡迎。那些不滿意PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生大多并非反對(duì)這種方法，而是因該方法減少了他們學(xué)習(xí)的有效時(shí)間，尤其在檢索效率不高或討論沒(méi)有明確終點(diǎn)時(shí)。因此，PBL教學(xué)法更適用于長(zhǎng)學(xué)制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。

篇（9）

“ 四維”評(píng)估，簡(jiǎn)單說(shuō)就是立體加時(shí)空對(duì)老人健康進(jìn)行評(píng)估。眾所周知，高齡老人非常容易罹患感染。有些老人一旦感染后，治療時(shí)，醫(yī)生可能就忽視了針對(duì)老人易于感染的原因進(jìn)行處理，總是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，使體內(nèi)微生物失調(diào)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，免疫功能受到傷害，身體非常虛弱。“四維”評(píng)估就是運(yùn)用個(gè)體化綜合治療方法，來(lái)避免單一藥物治療對(duì)老人造成的傷害。

髖骨骨折是老年人的常見(jiàn)病。成功地進(jìn)行手術(shù)后，由于長(zhǎng)期臥床，有的肺部感染危及生命，有的下肢靜脈血栓形成，還有的老人由于長(zhǎng)時(shí)間治療各種并發(fā)癥，雖然髖骨骨折愈合了，最終被拖垮了，患上了抑郁癥。這種治療單個(gè)器官疾病，卻喪失了整體功能的情況，難道真是無(wú)法避免嗎？還有的老人體檢的時(shí)候，各種臟器功能指標(biāo)似乎都正常，但過(guò)了不長(zhǎng)時(shí)間就變得很衰弱。到醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)老人原來(lái)早已有患病征兆，比如乏力、握力明顯下降、步速顯著減慢……而以往老人體檢的項(xiàng)目并不難發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，那么是否應(yīng)該加上一些新的健康評(píng)估內(nèi)容呢？

這些問(wèn)題的癥結(jié)所在，是因?yàn)槟壳芭R床上分科太細(xì)，對(duì)老人的健康檢查單科獨(dú)進(jìn)，往往聚焦老人們單個(gè)器官，沒(méi)有全面反映老年人身體功能狀況，繼而實(shí)施的治療容易顧此失彼。而今，一種新型老年醫(yī)學(xué)模式在世界嶄露頭角，它的治療改變了傳統(tǒng)思維模式，建立在對(duì)老人的生理、心理、社會(huì)生活和功能動(dòng)態(tài)進(jìn)行全方位評(píng)估的基礎(chǔ)上。這門學(xué)科就是國(guó)際現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，它強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)早期篩查各種老年問(wèn)題，綜合處理和隨訪，以最大程度達(dá)到維持生活處理能力，減少失能，減少致殘，提高生活質(zhì)量的目的。形象一些說(shuō)，就是“四維”立體動(dòng)態(tài)地評(píng)估、預(yù)防和指導(dǎo)保健及治療疾?。洪L(zhǎng)寬高的“三維”代表從頭到腳、從胸前到背部，立體地掌握老人身體狀況：時(shí)空的“四維”是了解老人過(guò)去的病史、發(fā)展的態(tài)勢(shì)、環(huán)境的影響和潛在危險(xiǎn)。

“四維”醫(yī)療評(píng)估是為了能對(duì)老年人進(jìn)行“個(gè)體化”治療，最終目的是“功能維護(hù)”。國(guó)際現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)主要由“四維”綜合健康評(píng)估和“個(gè)體化”治療兩大部分組成。評(píng)估是基礎(chǔ)性工作，主要對(duì)老年人的體力、智力、心理、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)交往五個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)綜合測(cè)算。評(píng)估包括病史詢問(wèn)、體檢檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的內(nèi)容，還包括心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估等，經(jīng)過(guò)科學(xué)計(jì)算，醫(yī)生能掌握老人身體各個(gè)“零件”的運(yùn)行狀況，準(zhǔn)確判斷出是正常老化表現(xiàn)還是病理改變，并能較好地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)老人健康進(jìn)行評(píng)估以后，就能實(shí)施“個(gè)體化”治療了。既治好老人身上的疾病，也盡量不因治療而對(duì)老人身體造成傷害。

篇（10）

支氣管哮喘對(duì)人們的身體健康有著嚴(yán)重危害其高峰期常見(jiàn)兩個(gè)年齡段，兒童較為常見(jiàn)，老人次之。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨(dú)有的生理病理特點(diǎn)。本文選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床診斷資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月，在我院接受治療的75例老年支氣管哮喘患者以及70例非老年支氣管哮喘患者，并且將兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。老年支氣管哮喘組，男47例，女28例，年齡60—75歲，平均年齡65±4.3歲。并且以70例非老年支氣管哮喘患者作為對(duì)照組，男41例，女29例，年齡15—35歲，平均年齡26.4±3.4歲。調(diào)查中選擇的支氣管哮喘患者全部符合支氣管哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2對(duì)比內(nèi)容 ① 首次發(fā)作哮喘的年齡和病程；② 發(fā)生因素和發(fā)生季節(jié)；③ 發(fā)病時(shí)的主要癥狀；④ 治療進(jìn)展；⑤ 基礎(chǔ)病和合并癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)和 x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

2.1 支氣管哮喘首次發(fā)病年齡 非老年組中15歲之前發(fā)病占有44.3%（31/70），老年組15歲之前發(fā)作24.0%（18/75），在60歲之后發(fā)病的為76.0%（57/75），兩者比較后具有明顯差異（x2=5.79，P

2.2 支氣管哮喘病發(fā)時(shí)主要癥狀

表1 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的主要癥狀對(duì)比

在咳嗽、發(fā)熱、咳痰和夜間喘息癥狀上，老年組明顯高于非老年組，兩組對(duì)比具有顯著差異性（P

2.3 誘發(fā)因素和發(fā)病季節(jié)

表2 兩組誘發(fā)因素對(duì)比

在老年組中受寒在誘發(fā)因素中占據(jù)首位，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組。兩組在對(duì)比后，其顯著性具有明顯差異（P

2.4.基礎(chǔ)病及并發(fā)癥

表3 兩組基礎(chǔ)病及并發(fā)癥的對(duì)比

老年患者多有其他基礎(chǔ)病并發(fā)癥發(fā)生，肺氣腫、高血壓、呼吸衰竭等，這和非老年患者比較有顯著差異（P

2.5 治療效果 老年組和非老年組同時(shí)進(jìn)行抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，非老年組70例患者全部緩解；老年組哮喘癥狀可以完全緩解的有32例，占42.7%，部分緩解，并且好轉(zhuǎn)40例53.3%，死亡3例，占4.0%。

3 討論

老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，具有獨(dú)有的生理病理特點(diǎn)，這也是值得我們對(duì)老年支氣管哮喘病人的臨床特點(diǎn)和治療探索的。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，筆者總結(jié)出如下特點(diǎn)：

3.1發(fā)病晚，癥狀不明顯 老年組與非老年組比較后，老年患者一般在60歲之后發(fā)病，非老年患者一般在15之前就發(fā)病。可以將老年支氣管哮喘分為兩種情況：① 年輕時(shí)就已經(jīng)發(fā)病，反復(fù)遷延至年老階段；另一種是年老時(shí)第一次發(fā)作。老年期作為支氣管哮喘病發(fā)的第二高峰期，老年哮喘多由受寒引發(fā)，癥見(jiàn)咳嗽、胸悶、夜間氣喘，并且癥狀明顯強(qiáng)于非老年哮喘。

3.2 慢性支氣管炎、肺心病是較為常見(jiàn)的發(fā)病基礎(chǔ) 其多以受寒為主，其次是呼吸道感染和吸入因素以及不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以上誘因均明顯高于非老年組；在非老年組中，不明誘因?qū)е录膊“l(fā)生高于老年組，哮喘患者繼發(fā)感染使得病情加重。

3.3 并發(fā)癥和合并癥發(fā)生較多 老年支氣管哮喘癥狀較為嚴(yán)重，恢復(fù)較差。老年支氣管哮喘患者通常有基礎(chǔ)病癥的發(fā)生，有些患者伴有肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎一些疾病。哮喘病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀這與并發(fā)癥的癥狀有相似，這會(huì)導(dǎo)致漏診疾病的癥狀；所以，對(duì)于老年支氣管哮喘病人盡早進(jìn)行支氣管擴(kuò)張治療，明確診斷。

總之，對(duì)于老年人支氣管哮喘病情發(fā)展較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，容易發(fā)生誤診，較難治療，恢復(fù)較差，所以我們應(yīng)該提供針對(duì)老年支氣管哮喘的治療水平。

參考文獻(xiàn)：

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