序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇口腔醫(yī)學技術出路范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

埋伏阻生牙是牙齒畸形類型中常見的類型之一，也是正畸治療的難點。而在口腔結構中，尖牙位于口角處，根長且粗壯，起支撐口角作用[1]。而尖牙埋伏阻生對牙弓的形態(tài)，咬合功能及尖牙保護牙合和美觀的影響較大，也會對患者的身心造成壓力[2]。因此，臨床上治療埋伏阻生尖牙時應盡量采用保守治療，牽引尖牙的應用比較多。并且尖牙埋伏阻生的病因較多，遺傳因素占主導地位，在治療中，精確的排齊、定位和正確的評估顯得尤為重要[3]。本文具體探討了牽引尖牙在口腔正畸排齊階段中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2004年2月～2014年4月在我院進行診治的尖牙埋伏阻生牙患者80例。符合尖牙埋伏阻生牙的診斷標準；主訴牙齒不齊，影響美觀，要求矯治；年齡10～60歲；無口腔不良習慣，發(fā)育正常；既往體健；知情同意。其中男性57例，女性23例；年齡最小者11歲，最大者59歲，平均年齡（21.89±3.11）歲；前牙屬正常范圍；右側尖牙偏近中性關系，磨牙近中尖對尖關系；口腔衛(wèi)生不佳，牙周狀況一般；平均體重指數(shù)為（23.11±1.22）kg/m2。

1.2 治療方法 所有患者都給予基于牽引尖牙的正畸治療，在治療前進行口腔衛(wèi)生宣教；選擇全口主動式自鎖矯治器，滑動自鎖矯治技術進行拔牙治療；利用拔牙間隙排齊上下牙列，整平牙弓，解除擁擠，改善上前牙唇傾度。然后選擇改良Nance弓牽引尖牙入列，最后建立前牙正常覆牙合覆蓋及磨牙中性關系。

1.3 觀察指標 在治療后進行口內檢查和功能檢查，同時在治療前后進行模型牙弓寬度測量，包括前段寬度、中段寬度與后段寬度。

1.4 統(tǒng)計方法 選擇SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P

2 結 果

治療后經過觀察，患者的上下牙齒排列整齊，雙側磨牙、尖牙達到中性關系；功能檢查顯示雙側顳下頜關節(jié)功能正常。經過檢測，治療后患者的上頜前段、中段寬度明顯高于治療前（P

表1 治療前后的上頜牙弓寬度（mm，x±s）

3 討 論

埋伏牙在口腔臨床中比較常見，當前由于各種因素的影響，其在我國的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。其多發(fā)于10歲左右的男童。但是為了方便進行牽引治療，本文選擇的患者都為10歲及其以上兒童。

對于尖牙埋伏牙，過去由于矯正技術的限制，通常將其拔除。而隨著固定矯正技術的提高，埋伏牙可以通過正畸治療恢復到正常位置，為此得到越來越廣泛的關注[4]。在治療方法中，我們選擇牽引尖牙的材料為Nance弓，其以前腭部的粘骨膜作為支抗，根據埋伏牙的位置和需要牽引的方向設計、調節(jié)桿的位置、方向和長短；并且Nance弓作為牽引裝置可以控制埋伏牙的三維牽引方向及力的大小，可同時進行固定矯治，也能減輕移動牙的阻力，也更為舒適和易于接受[5]。本研究中，治療后患者的上下牙齒排列整齊，雙側磨牙、尖牙達到中性關系；功能檢查顯示，雙側顳下頜關節(jié)功能正常。

在牽引尖牙中，牽引的最佳方向是使埋伏牙牙尖從其牙槽嵴頂萌，可先在水平方向上向唇側、遠中傾斜移動再向下牽引入列；Nance弓應向拔牙間隙處牽引，較小的牽引力值有利于埋伏牙的移動，向避開鄰牙牙根的預期萌出路徑行進[6]。本文治療后患者的上頜前段、中段寬度明顯高于治療前（P0.05）。

總之，牽引尖牙在口腔正畸排齊階段中的應用有利于埋伏牙的移動，使患者矯治過程中更為舒適，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡榮黨，林新平，倪振宇，等.利用改良Nance弓牽引齦下折裂牙[J].口腔醫(yī)學研究，2008，10（24）：545-547.

[2] 王飛宇，薛俊杰，王，等.牙周膜減阻牽張移動上下頜尖牙的三維有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2014，8（3）：6-9.

[3] 李孝明，王友君.改良Nance弓牽引導萌上頜埋伏牙療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2011，25（1）：68-69.

篇（2）

1.1 一般資料 2005～2007年收治患者185例(200顆牙)，就診時無明顯根尖癥狀的慢性根尖周炎、牙髓炎、外傷露髓牙。其中男102例(1l5顆牙)，女83例(85顆牙)；年齡16―50歲。其中慢性根尖周炎20顆，牙髓壞死史36顆，牙髓炎65顆，活髓牙45顆和隱裂牙34顆。200顆牙中前牙8l顆，雙尖牙57顆，磨牙62顆。根充材料：氧化鋅丁香油糊劑，牙膠尖。

1.2 治療方法 所有患者治療前拍x線片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及病變范圍，確定根管工作長度，常規(guī)開髓，拔髓用逐步后退法預備根管(活髓牙在局麻下進行)，每增大1號銼之前，用3％過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，根管預備完成后隔濕患牙，根管干燥后置Fc棉捻于根管內，消毒3―5分鐘，然后用根充糊劑加牙膠尖充填根管。術后攝x線片觀察根充情況，一般根管充填材料距根尖約1mm以內為適充，充填不到位者須重新充填。術后給予抗生素口服2～3天，l周和1年后隨訪。

1.3 療效評定標準 ①成功：無自覺癥狀或1周后無疼痛癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，瘺管消失，患牙無松動或1年后x線片顯示根充良好，根尖無陰影或原有根尖陰影縮小。②失?。盒g后有腫脹叩痛或有咀嚼痛等，原有瘺管未消失，患牙出現(xiàn)I度松動，攝x線片示根尖周原有陰影擴大或無陰影的出現(xiàn)陰影。

2 結果

本組200顆無根尖癥狀及叩痛的慢性根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎、活髓牙及隱裂牙采用一次性根管治療，隨訪1周和1年，成功186顆，成功率為93％；失敗14顆，其中12顆為術后1周出現(xiàn)腫脹及咬合疼痛，2顆為1年后隨訪牙齦有瘺管，且x線示根尖陰影擴大。失敗病例中，6顆是慢性根尖周炎，8顆為牙髓壞死，均為前牙和雙尖牙。前牙根管粗大，可能擴管或沖洗時有感染物質進入根尖區(qū)，雙尖牙也為根管較粗且根較短的牙，有些患者術后未口服抗生素等原因。

3 討論

關于“牙髓治療方法”的爭論已經持續(xù)了1個多世紀。人們不斷產生新想法，迎接新挑戰(zhàn)，發(fā)展新材料，提出新技術。隨著對根管解剖系統(tǒng)的深入了解，其中有些方法和路徑被證明為不可行、無用、偏離方向或沒有出路；有的方法是明顯的進步，有的卻是退步；有的方法具有創(chuàng)造性，有的僅僅是重復；有的基于生理學基礎，而有的僅僅依靠經驗。我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑，同時還要吸取過去幾個世紀的歷史經驗和教訓――因為它使牙髓病學和牙髓學發(fā)展變得完全不同了。根管治療術，又稱牙髓治療，是牙醫(yī)學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。牙齒結構為牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經和營養(yǎng)神經的血管。人類一般每顆牙齒有l(wèi)～4個根管，后部的牙齒根管最多。牙髓發(fā)生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。下顎右側第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的x射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進一步手術。根管治療術是牙髓、根尖周病的有效治療方法。根管充填術后疼痛反應是臨床醫(yī)生較為關注的根管治療并發(fā)癥，嚴重的可引起急性蜂窩織炎，造成治療失敗。不論是一次還是多次完成根管治療，疼痛主要發(fā)生在術后6～8小時。規(guī)范的操作是預防根管治療術后疼痛反應發(fā)生的最好措施。在根管治療過程中，牙本質碎片、微生物、殘留牙髓、沖洗物和壞死碎屑可以被推出根尖孔，引起疼痛和炎癥。根管治療時，通過正確而徹底的根管預備、根管消毒及嚴密的根管充填，可以達到祛除病灶消除死腔，促進組織愈合的目的。一次性根充因其療程短，復診次數(shù)少等優(yōu)點而受到重視。傳統(tǒng)的根管治療以Fc消毒根管1周后充填根管，長期以來Fc是消毒感染根管最可靠的藥物，但其作用時間長，刺激性大，使用時往往會發(fā)生藥物性根尖周反應，加劇疼痛，延長治療時間。本組病例中有14顆牙術后出現(xiàn)腫痛，85.7％都發(fā)生在術后1周之內。主要是因為感染牙髓根管粗大，在操作過程中器械易超出根尖孔或將感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治療一次法的應用中還應特別注意適應癥的選擇與規(guī)范的操作技術。

本組185例(200顆)患者經一次性根管治療，取得成功率93％的良好效果，可見根管治療術一次法是安全、有效的，能減少患者的就診次數(shù)，縮短療程。本研究臨床觀察時間為1年，基本能反映遠期療效。筆者認為，只要適應癥選擇正確，操作規(guī)范，再配合抗生素口服預防短期的局部反應，對許多牙髓病和慢性根尖周病進行一次法根管治療術是完全可行的。

參考文獻

[1]杜麗珍．根管治療一次法術后反應的發(fā)生率及相關因素[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，25(2)：125．

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但目前高職教育的辦學現(xiàn)狀令人擔憂。一是學校規(guī)模超常規(guī)發(fā)展。學校為了生存和發(fā)展，只有通過招生，一個省上萬人的高職學院已不是一兩所。由于招生規(guī)模過大，辦學條件遠遠跟不上學校規(guī)模的發(fā)展，師生比嚴重不合要求，國家教育部規(guī)定的師生比標準為14：1，許多學校、許多專業(yè)都超標，有的高職學校某些專業(yè)師生比高達30：1，甚至更高。二是高職學校數(shù)量過多。目前，全國高職院校已達1200多所，加上一部分普通高等院校（本科）設立的高職學院，我國高等職業(yè)技術院校的數(shù)量、招生數(shù)和畢業(yè)生數(shù)都已占普通高校的50％以上；僅湖北省具有頒發(fā)畢業(yè)文憑資格的高職高專院校達52所，而且大多數(shù)是最近幾年由中專升格而成。三是專業(yè)布局不合理。幾乎所有的學校都開辦了計算機專業(yè)、機電類專業(yè)和經濟類專業(yè)，有的學校缺乏最起碼的辦學條件。四是人才培養(yǎng)模式缺乏高職教育特色。為什么沿海和經濟發(fā)達地區(qū)高職教育辦得好？因為企業(yè)辦得好，經濟效益好，工學結合、產學結合容易實施，能夠辦出高職教育的特色，學校與企業(yè)、教學與研發(fā)良性互動；而內地經濟不發(fā)達地區(qū)，由于企業(yè)經濟效益差、企業(yè)規(guī)模小，很難找到合作的企業(yè)，學校又沒有足夠實力建一定規(guī)模的實訓實習基地，沒有雙師型教師隊伍，高職教育自然就辦成了普通本科教育的壓縮型。

因此，不是什么地方都可以大力發(fā)展高職教育，要研究當?shù)氐漠a業(yè)結構，要與當?shù)氐慕洕l(fā)展水平相適應；不是什么學校都可以辦高職教育，要有足夠的經濟實力建好實訓實習基地，走工學結合、產學結合的發(fā)展道路；不是什么專業(yè)都容易辦出高職教育的特色，要探索高職教育應用性、技能型人才培養(yǎng)目標；高職學校規(guī)模不是越大越好，要辦出水平，辦出特色。一句話，要用科學的發(fā)展觀統(tǒng)領高等職業(yè)教育發(fā)展全局。

提高辦學水平是高等職業(yè)教育發(fā)展的首要任務

目前，應當把高等職業(yè)學校由單純追求規(guī)模、數(shù)量，轉化到堅持規(guī)模、質量、結構和效益內在統(tǒng)一的健康協(xié)調發(fā)展軌道上來，特別是要注重提高辦學水平和教學質量，注重內涵發(fā)展。教育部委托各省自治區(qū)通過幾年的時間正在對全國高等職業(yè)院校進行一輪人才培養(yǎng)工作水平評估，這對于系統(tǒng)總結辦學經驗和成績，找出存在的突出問題，進一步明確目標和定位，規(guī)范辦學標準，提高辦學水平和教學質量具有重要意義。

其實，提高辦學水平是一個系統(tǒng)工程，涉及到人才培養(yǎng)工作的各個層面。首先是要明確辦學的指導思想和學校的定位，包括校長和教師的思想觀念、教學的中心地位、以及產學研結合的理念、機制和途徑。其二是提高師資隊伍的水平，包括教師的職稱結構、學歷結構、學緣結構、師生比、教師的教學水平和科研水平、以及雙師型教師的數(shù)量等。其三是改善教學條件，包括教學基礎設施、教學實驗實訓設備、教學實訓基地、圖書資料及經費投入等。其四是教學建設與改革，包括學科專業(yè)建設、課程建設、職業(yè)技能訓練、素質教育和創(chuàng)新精神培養(yǎng)。其五是提高教學管理水平，包括管理隊伍建設、制度建設、質量標準與監(jiān)控、質量評價體系建設等。

但是，提高辦學水平最終要落實到人才培養(yǎng)質量上，通過質量樹立品牌，促進學校發(fā)展。提到質量，首先應當樹立科學的質量觀。什么是科學的質量觀？進入高等教育大眾化時代，要根據不同的人才培養(yǎng)目標、規(guī)格，對人才要有多樣化的質量要求。高等教育大眾化不僅僅是高等教育量的變化，其核心是帶來教育思想、教育觀念的根本變革，在質量觀、人才觀、人才培養(yǎng)模式、教學內容、教學方法、考核方式以及教學管理制度等諸多方面較精英教育有很大的不同，不能用精英教育的單一質量觀、人才觀認識學生，設定標高。高職教育的教學內容與質量標準是與培養(yǎng)技能型、管理服務型人才要求相符的，考核質量的方式不只是一張試卷定成績，重結果而不重過程，應對平時學習和實踐環(huán)節(jié)進行考核，應探索如有限開卷、寫論文、做課程設計、做產品、上機和進實驗室、實訓室現(xiàn)場考核等多種考試方法。其次，要真正做到以教學為中心，以提高教學質量為根本任務。招生要注重生源的質量；教學活動，包括課堂教學與實踐教學要有科學嚴格的質量評價體系；科學研究、產品開發(fā)也要與教師的學科水平、教學水平和人才培養(yǎng)結合起來；后勤、機關服務等學校一切工作都要以教學為中心。只有這樣，才能切實提高教學質量。

高職教育通過幾年的發(fā)展，確實取得了較大的成績，為社會培養(yǎng)了大批應用型、技能型人才，涌現(xiàn)了許多辦學很有特色、高水平的示范性職業(yè)技術學院。教育部已開始對高等職業(yè)教育實施“卓越計劃”，即“國家示范性高職院校建設計劃”。教育部高教司副司長葛道凱介紹，卓越計劃就是希望在全國建設100所有特色、有實力，能夠代表高等教育職業(yè)院校發(fā)展方向的學校。所謂發(fā)展方向，一是希望通過100所學?？梢詭痈嗟膶W校，從而確立高等職業(yè)教育的整個品牌；二是希望通過“卓越計劃”的實施帶動所有學校都確立品牌意識和質量意識；三是希望通過這100所學校帶動整個高等職業(yè)教育教學改革的不斷深化，讓他們走在前頭，闖出一條路子供其他學校借鑒。[1]這些都是提高辦學水平和教學質量、創(chuàng)品牌的很好的舉措。

鮮明的辦學特色是高等職業(yè)教育的生命

辦學特色是一個學校經過長期的辦學積淀形成的、本校特有的、優(yōu)于其他學校的獨特的辦學風格。它可以是一種教育思想、教學理念、治學方略，也可以體現(xiàn)在專業(yè)、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、教學內容和課程體系、教育教學方法等方面獨具特色，還可以體現(xiàn)在學校制度與管理層面。大多數(shù)辦得好的學校、高水平的學校在某些方面都獨具特色。特色決定水平，水平彰顯特色。

浙江大學的辦學特色是：“秉承百年辦學傳統(tǒng)，植根浙江人文文化”，“求知求實、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，服務地方經濟社會發(fā)展”。南京師范大學概括的辦學特色是：“融合江蘇人文底蘊，秉承百年示范傳統(tǒng)，堅持奮發(fā)進取，開拓創(chuàng)新，鑄就了以‘厚生’為主體的南師精神”。[2]昆明理工大學在人才培養(yǎng)方略上形成了“根植紅土，情系有色，培養(yǎng)高素質應用型人才”的鮮明辦學特色。

許多高水平的示范性職業(yè)技術學院辦學獨具特色。深圳職業(yè)技術學院在辦學理念上總結出“以市場需求為導向，以能力培養(yǎng)為中心”的辦學特色，學校致力于探索有中國特色的高等職業(yè)技術教育的辦學模式和人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生“敬業(yè)、創(chuàng)新、務實、奉獻、協(xié)作”的精神。武漢船舶職業(yè)技術學院以“立足船舶、服務軍工、面向社會”為辦學宗旨，以“質量立院、特色創(chuàng)優(yōu)”為治校方針，為我國國防建設、造船工業(yè)以及地方經濟建設輸送了合格的畢業(yè)生，形成了“團結、勤奮、嚴謹、求實”的校風和以能力培養(yǎng)為中心的辦學特色。

有的學校某個專業(yè)辦得很有特色，如我院口腔醫(yī)學技術專業(yè)，依托口腔義齒中心，產學結合，醫(yī)技結合。口腔醫(yī)學技術實訓中心既是口腔醫(yī)學技術專業(yè)實驗教學及生產實習基地，同時也是口腔醫(yī)學技術專業(yè)口腔修復實驗室。實訓中心包括實驗室和義齒加工部兩部分，其設計理念充分考慮了專業(yè)實踐教學目標需求，同時克隆了義齒加工企業(yè)生產流水線的實際布局和結構。按照產學結合、工學結合的要求，兩部分相對獨立，但為教學服務又是一個有機整體。義齒加工部承擔著教學、實訓和生產雙重職能，它充分利用實驗設施，是實驗室向企業(yè)的延伸。作為企業(yè)，它對外承接各項義齒的加工制作業(yè)務，有自身的企業(yè)文化和理念，積極參與市場競爭。這種企業(yè)特征豐富和充實了它的教學活動，強化了其教學職能。在這里，教室就是工廠，老師就是技術工人。在本實訓中心，學生可完成從基本技能到模擬操作再到實戰(zhàn)性訓練的一整套實訓課程，為培養(yǎng)學生的實際動手能力，以適應實際工作的需要提供了強有力的保障。

還有很多有特色的高職學院，這里不再一一列舉。高職學校的辦學特色大多體現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標緊緊鎖定為生產、建設、管理、服務和工程一線培養(yǎng)技能應用型高級專門人才，各專業(yè)的教學內容與課程體系有較強的針對性和實用性，培養(yǎng)的學生有較強的實踐動手能力，畢業(yè)生受到用人單位歡迎。鮮明的辦學特色是高等職業(yè)教育發(fā)展的生命所系。

構建科學合理的人才培養(yǎng)模式是高職教育教學改革的重要內容

高職教育絕對不能辦成本科壓縮型。教育部部長周濟指出，以就業(yè)為導向，大力推進工學結合、勤工儉學，是我國職業(yè)教育改革與發(fā)展的關鍵問題，是新形勢下職業(yè)教育改革的重要方向，是加快職業(yè)教育發(fā)展的根本出路。中國就業(yè)力高峰論壇?高職高專峰會發(fā)出聲音：“高職高專教育已進入校企合作和就業(yè)品牌導向的時代?！迸c會專家提出，高職院校要對人才培養(yǎng)目標需要再認識再定位，要將專業(yè)辦在地方經濟增長點和企業(yè)的興奮點上，把課程設在社會職業(yè)崗位的缺口和崗位能力的要求上。

以科學發(fā)展觀為指導，構建科學合理的人才培養(yǎng)模式是高職教育教學改革的重要內容。目前，高職教育首先是要研究和探索市場需求與勞動就業(yè)緊密結合、校企合作、工學結合、形式多樣、靈活開放、自主發(fā)展的專業(yè)辦學機制；其二是研究和探索“訂單式”培養(yǎng)、“雙證書”制度、教學內容與企業(yè)標準對接等全新的人才培養(yǎng)模式；其三是根據基礎夠用，服務崗位的要求，整合教學內容與課程體系；其四是改革以課堂教學為中心的教學模式，改變“在黑榜上開機床，在練習本上編工藝”的單一教學方式，加大實踐教學環(huán)節(jié)，強化技能訓練，努力培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新精神；其五是改革考試方法和教學評價制度，強化學生實踐環(huán)節(jié)和學習過程的考核及教師教學過程的評價，研究和探索多樣化的質量評價體系。

許多學校許多專業(yè)人才培養(yǎng)模式很有特色。如東軟職業(yè)技術學院專業(yè)與企業(yè)對接，教學內容與軟件標準對接，提出：“定向某個特定職業(yè)的課程計劃”，課程計劃是“實際的、技術的、具體職業(yè)的特殊專業(yè)課程”。又如順德職業(yè)技術學院將課程體系整合為通識教育、專業(yè)基礎教育、專業(yè)教育三大模塊，建有機械制造技術、機電控制技術、數(shù)控加工技術、CAD/CAM技術應用四大實訓室，專業(yè)基礎課改革為講座課、導修課、項目教學三類。

我院印刷圖文信息處理專業(yè)根據《教育部等六部門關于實施職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程的通知》精神，根據社會需求和印刷及圖文信息處理行業(yè)的發(fā)展趨勢，以及印前、印刷、印后系列崗位對人才的綜合要求，構建“產學結合、工學結合”的專業(yè)教育模式，堅持以圖文印刷系列課程內容為基礎，緊緊跟隨現(xiàn)代印刷技術的發(fā)展方向，著力培養(yǎng)學生現(xiàn)代技能和工程素養(yǎng)。改革以課堂為中心的教學方式，實踐環(huán)節(jié)進入車間臺機教學。為此，學院投入資金建成印刷工程實驗實訓中心，中心于教學、生產、試驗、實訓一體，產學結合，既對外承接印刷業(yè)務，又承擔實驗實訓的教學任務，學生在中心可完成排版、拼曬版、印刷、裝訂等全部生產實訓過程。中心結合學院專業(yè)教學改革的需要，積極開拓實驗實訓教學新思路，逐步建立了基礎實驗、應用試驗、設計和創(chuàng)新實驗相結合及現(xiàn)代圖文信息處理技術與計算機控制技術緊密整合的實驗實訓教學體系，為專業(yè)人才培養(yǎng)和學科建設提供了一個先進的實驗、實訓、實習與教學、科研的平臺。

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中圖分類號:R780.2文獻標識碼:文章編號:1003-2851(2010)08-0129-01

一、傳統(tǒng)口腔修復學教學模式的反思

職業(yè)學校傳統(tǒng)的課程結構是,先基礎文化課、后專業(yè)基礎課、再專業(yè)課的三段式,其特點是以學科為中心,強調課程的科學性、系統(tǒng)性、完整性。在教學模式上采取的是,理論課與實驗課的教學是必須分開的。在實施的程序上,理論課程在先,實驗課在后,單科獨進、分科教學、分階段實習、單科結業(yè),專業(yè)理論講完后,組織統(tǒng)一的專業(yè)實習。在教學管理形式上采用的是班級授課制,以班級為中心,學習的內容、大綱、教材及教學進度是“一刀切”,強調統(tǒng)一性。在教學的評價與反饋上,通常是以個人的卷面分數(shù)為標準,課程知識部分的考試是評價該課程的主要依據,強化了考試成績,難以保證受教育者掌握解決實際問題的能力。在教師隊伍的建設與管理上采用的是理論課教師與實驗課教師人為的分開。在這種教育模式中,僅僅把學生當作教育的對象和客體,忽視學生主體性的培養(yǎng)和發(fā)展,使學生太多的限制和束縛,主要表現(xiàn)在:重教師的主導作用,輕學生的主體地位;重知識的傳授,輕能力地培養(yǎng);重理論的講解,輕技能的形成;重統(tǒng)一要求,輕個性培養(yǎng);重課堂教學,輕現(xiàn)場訓練。上述“五重五輕”現(xiàn)象的普遍存在,使得教學的結果是學生厭學。由于學校目前存在突出問題是生源基礎素質較差,、學生的文化基礎薄弱,他們是以失敗者的心態(tài)走進校門的,希望能從職業(yè)教育中找到成功的體驗,如果我們仍然沿襲普通教育中的學科中心的模式,教授大套的理論,學生渴望成功的心理沒有得到滿足,就會失去信心,產生厭學情緒。

二、理論實訓一體化教學模式的體會

具體地說,理論實踐一體化教學是將理論與實習教學內容一體化設置;講授與操作一體化實施;教室、實驗室和實習場所一體化配置;專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)技能考核一體化訓練。在具體的教學過程中加大實踐的力度,講解理論的時候多和實際相聯(lián)系,深入淺出,激發(fā)學生的學習興趣,提高實踐操作水平。職業(yè)教育逐漸改變過去的傳統(tǒng)教育模式,采取一體化教學的原因是多方面的,比如學生素質的下滑,理論不能完全指導實踐等等,在各種原因和大環(huán)境的作用下,一體化教學以學生為主體,改變了原來的學生在下面昏昏欲睡或各自精彩的“填鴨式”課堂模式,改變學生被動聽講的局面,讓學生“動”起來,在技能訓練中掌握理論,在理論學習中提升操作技能。多給學生自己動手操作的機會,使同學們從枯燥乏味的理論中解脫出來,獲取他們需要的就業(yè)技能。下面我以口腔修復學為例具體說下一體化的教學過程。

《口腔修復學》是口腔醫(yī)學專業(yè)的三大主要課程之一,課程目標是通過理論課、實驗課及臨床實習三部分的教學,培養(yǎng)學生治療修復常見病,為將來成為合格的口腔醫(yī)師打下良好基礎。

(一)結合學生特點和醫(yī)師考試編寫適合學生水平的教材。結合學生的不同水平,編寫不同程度的教材。比如三年制的高職班班可以講解解深些的理論,從原理上加強學生對實踐的理解,在實踐中再深化理論;五年制的初中班可以降低來源性的理論的講解,深入淺出,多強化實踐,實踐到了一定得程度,可以反過來重新降解理論(這個要看學生的接受水平)。

設計新的上課模式

1.重新設計教學過程,使實踐教學的地位更加突出和強化。教學過程的設計采取與實踐教學體系并行、并重的教學體系,相互滲透,相互融合。?使學生掌握牙體、牙列缺損和牙列缺失的修復治療原理、原則和常用修復方法,了解頜面部缺損的特點及修復特殊性和基本修復方法。在實踐教學中從感性的基本認識到現(xiàn)實的臨床操作,加強學生的動手操作能力,完成了理論到實踐的過程,很好的完成了教學效果。

2 .“分組法”競賽法設計課程,突出學生的主體地位。比如在學習取印模和關注模型實驗課時,觀看示教后讓學生進入分組練習,為了操作更接近臨床兩人一組共用一臺口腔綜合治療椅,互相進行口內真實操作。并采用小組競賽的方法。這樣可以激發(fā)學生興趣、提高積極性,培養(yǎng)合作能力。

3. 改進教學方法,提高學習興趣。盡量不采取填鴨式的教學方法,最好每個新課題的開始前都能以具體病例作為切入點,先引起學生的興趣,然后以提問題的方式開始新課題的教學,讓學生感覺到自己能解決實際中的實際問題,并且學到以前沒接觸過的新東西,有新發(fā)現(xiàn)的感覺。此外,講解過程中的案例法教學,分組討論,分組競賽等都是很好的方法,還可以采用各種各樣的輔助手段,比如,采用多媒體教學,播放課件,觀看具體的臨床操作,提起學生的興趣,加深他們的理解,不至于學生感覺自己沒見過而感到索然無味,失去課程的興趣。

篇（5）

福建與臺灣隔海相望，一水相連，閩臺淵源歷史久遠。閩臺高等教育在很多方面存在著既競爭又互補的局面。近年來，隨著閩臺在經濟往來、文化交往上取得的進展，閩臺高等教育領域的合作趨勢也越來越明顯。

一、閩臺高等教育資源現(xiàn)狀

福建是高等教育資源相對稀缺的省份之一，在1999年之前，全省普通本?？茖W校數(shù)量長期保持在30所左右。1999年以來，隨著大陸高等教育的擴張，普通本?？茖W校數(shù)量快速增加，至2007年，福建省擁有高等學校83所，其中本科院校19所，高職高專院校55所，成人高校9所，另外還有普通高校舉辦的獨立學院9所；在校大學生58.53萬人，高等教育毛入學率達到21%；本科專業(yè)布點733個，高職高專專業(yè)布點1334個。全省高校教師2.7萬人，具有博士、碩士學位教師的比例為36%，其中本科高校具有博士、碩士學位教師的比例達51%。全省高校副教授（或相當級別職稱）以上職稱的教師9000余人。未來若干年，福建省高等學校數(shù)量和結構將繼續(xù)發(fā)生變化，2010年高等學校數(shù)量超過100所，高等學校在校生總數(shù)達到84萬，其中全日制普通高校在校生達64萬左右。

據統(tǒng)計，到目前為止，臺灣共有158所高等教育機構，其中包括67所大學、75所學院及16所專科院校。［1］隨著臺灣“少子化”現(xiàn)象日益嚴重，20多年來，島內的入學率已達到100%。目前，島內高等教育分為?？茖W校、獨立學院、大學，以及院校研究所，學習成績按學分計算。除高級職業(yè)學校以外，還設有專科學校和技術學院。除了正規(guī)教育和職業(yè)教育之外，臺灣還采取多種方式普及推廣業(yè)余教育。

二、閩臺高等教育資源的競爭與互補

閩臺高等教育資源存量正在逐步接近。在此背景下，閩臺高等教育資源即將出現(xiàn)競爭與互補的局面。

1.閩臺高等教育層次與水平的競爭與互補

近年來，臺灣的高等教育在從精英制向大眾化的轉型過程中，出現(xiàn)了大學提供的就學名額比報考大學的考生名額還要多的現(xiàn)象，達成了教改人士“人人念大學”的理想。但是，高等院校數(shù)量的暴增并沒有提升臺灣的整體水平，帶來的資源過剩等結構性矛盾已日益顯現(xiàn)。

福建省高等教育總體水平與國內先進省份比，總體發(fā)展水平較低。福建省高等教育分為本科院校、高職高專院校、成人高校，還有普通高校舉辦的獨立學院。另外，近些年來新建了許多所民辦高校，其中包括民辦本科高校、民辦高職院校。

雖然臺灣高等教育水平總體高于福建省，但隨著福建等高等教育質量與水平的提高，閩臺在高等教育水平和辦學層次上逐步呈現(xiàn)互補的局面，因此需要在辦學理念、管理理念、人才交流、資源共享等方面開展全方位的合作，才能互相借鑒與補充。共同提高高等教育水平是閩臺兩地共同的愿望與目標。

2.閩臺高等教育學科與人力資源的競爭與互補

近年來，福建省堅持以發(fā)展工科教育和應用文科教育為重點，大力改革和改造傳統(tǒng)學科專業(yè)，不斷優(yōu)化專業(yè)結構，初步構建起了與全省及各地經濟發(fā)展及產業(yè)結構、技術結構相適應，專業(yè)門類比較齊全的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，主要體現(xiàn)在：福建省高等教育中專業(yè)種類覆蓋面廣，布點多，基本能適應經濟社會發(fā)展對各類高級專門人才培養(yǎng)的需要。為適應加快發(fā)展壯大電子信息、機械裝備和石油化工三大主導產業(yè)的需要，福建省優(yōu)先發(fā)展了以電子信息、機械、制造、生命科學為主的理工類專業(yè)，全省理工類專業(yè)布點1018個，占全省專業(yè)布點總數(shù)的51.05%，已成為福建省高校的主干專業(yè)群。但這些新興的學科基礎薄弱，實驗及實訓條件缺乏，還處于萌芽階段。福建省近些年來師資水平有了顯著提高，教師質量有了明顯改善，但在總體上，隨著在校生規(guī)模的擴大和新的高等學校建立，仍然有較大的師資需求缺口，特別是高層次的學科、專業(yè)帶頭人和教學團隊領軍人物嚴重缺乏。

臺灣存在著一些學科資源過剩的狀況，臺灣省工科專業(yè)比較成熟，工科發(fā)達。臺灣高校師資力量雄厚，各高校有專任教師，其中包括助教，還有數(shù)目可觀的兼任教師隊伍。教師的學歷高、職稱高這一現(xiàn)象在臺灣各個高校普遍存在著。臺灣高校資金充裕，教師待遇高。但隨著“少子化”現(xiàn)象的出現(xiàn)，一些學校生源不足，教師職位也將面臨危機。

3.閩臺高等教育生源的競爭與互補

基于人口形勢的變化，閩臺高等教育在當前若干年內出現(xiàn)互為補充的契機，2007－2010年，是大陸高等教育的入學高峰，由于擴招步伐放慢，學生入學機會大幅下降，高考錄取率從原來的70%下降到60%。福建省由于高等教育資源相對落后，研究生和本科教育基礎相當薄弱，高中階段教育又比較發(fā)達，其潛在的生源已成為各省市區(qū)爭奪的熱點。僅福建省，今后3－5年，每年將有12－15萬考生落榜，這是港臺大學赴閩省招生的最佳時機。

2010－2017年，福建省高校生源將逐年下降，至2017年下降到最低點，而此一時段，又是高校數(shù)量持續(xù)增加的階段，預計全省本?？茖W校到2020年將達到120所以上。從2014年開始，部分高校將出現(xiàn)生源不足，2017－2020年，全省高等教育資源將明顯過剩。此時，閩臺高校都將出現(xiàn)生源危機，大陸各省區(qū)及港臺高校在閩的生源爭奪將甚于當前。

而在兩岸高等教育合作方面，由于“兩岸人民關系條例”已修正通過，如果日后大陸大學可以到臺灣招生，臺灣就沒理由不采證大陸學歷。但在此同時，如果不開放大陸學生到臺灣就讀大學，臺灣大學就無法加入生源競爭，就會有些大學逐步被邊緣化。

有分析人士認為，香港高校一度也因港籍學生外流嚴重，導致適齡學生不足、優(yōu)秀生源匱乏，直至2002年開始從大陸招生后，生源情況才有所好轉。臺灣可以借鑒香港經驗，這樣既可以為臺高等教育的明天找到出路，又能對兩岸關系發(fā)展產生正面影響。［2］

4.閩臺高校畢業(yè)生就業(yè)的競爭與互補

這些年，許多臺灣企業(yè)將工廠轉移到了大陸。但由于管理觀念上的差異，不少臺資企業(yè)不得不花費大量資金回臺灣招聘管理人才，為此，造成了臺資企業(yè)內部的矛盾。如果今后福建省學生到臺灣接受學習和培訓，再回到大陸臺企工作，對臺資企業(yè)來說是很有好處的，可以用成本低的本地人才來取代“臺干”。同時，也可以解決福建省高等教育畢業(yè)生的就業(yè)問題。

在臺灣普及高等教育的背景下，高等教育畢業(yè)生涌入社會后就業(yè)競爭激烈，近年來，有一批臺灣高校畢業(yè)生選擇畢業(yè)后到大陸就業(yè)，尤其是福建省就業(yè)或者投資創(chuàng)業(yè)，都會得到利益保證和政府給予的優(yōu)惠政策。目前，大陸已經陸續(xù)向臺灣學生開放一些執(zhí)業(yè)資格考試項目，實際上徹底解除了對臺灣生畢業(yè)后留在大陸就業(yè)的限制。

三、閩臺高等教育合作的成果及展望

上世紀80年代中期以來，兩地高教領域的人員來往與學術交流日漸頻繁，90年代達到了。目前，兩岸有70多所高校建立了校際交流與合作關系，不少高校通過校際合作方式，互派學生進行為期幾個月的互認學分的學習。大陸高校學科門類全，師資力量雄厚，基礎研究水準領先；臺灣高校資金充沛，科研設備先進，在研究和開發(fā)方面有豐富經驗，兩岸可以優(yōu)勢互補。另外，兩岸同名及具有相同歷史淵源的學校，如清華大學、東吳大學、交通大學、中山大學等師生間的交流、學術討論情況也非常熱絡。［3］

近年來福建省教育部門及高校一直在對臺高等教育合作與交流問題積極采取行動，取得了一系列成果。福建省目前有廈門大學等八所高校對臺灣學生實行單獨考試、單獨招生，對臺招生規(guī)模逐年擴大。至2006年，福建省高校累計招收臺生達3000多人。招收的臺生主要攻讀工商管理、企業(yè)管理、金融學、會計學、市場營銷、國際經貿、貿易、法學、外語、藝術設計、中醫(yī)學、針灸推拿學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學等專業(yè)。在福建省，通過福建省教育界的學會、協(xié)會、促進會等民間機構，以及福建省大學校長聯(lián)誼會、“6.18”福建項目對接會、“98貿易洽談會”、兩岸四地中醫(yī)藥學術論壇和海峽兩岸大學校長論壇等平臺，初步建立起了閩臺教育交流和合作的機制。通過合作與交流，以把握全球化浪潮沖擊帶來的挑戰(zhàn)和機遇，共謀提升兩岸高校的改革與發(fā)展。但目前閩臺教育合作的渠道仍不夠通暢，層次和規(guī)模尚待提升，還存在發(fā)展的瓶頸。

隨著閩臺教育文化交流增多，以及臺灣自身高等教育發(fā)展的需求，臺灣在近幾年來也開始策劃與福建省在高等教育方面合作方案。依據臺灣教育主管部門公布的信息，2009年在臺灣高校交流的大陸交換生及研修生人數(shù)為2888人；2010年則估計有3000人，分別在臺灣146所姊妹校進行短期(最長一年期)交流。

今后閩臺高等教育合作可以堅持這樣的思路：先私立后公立，先系科后學校，先互認課程與學分后互認學歷；以臺企為中介，臺商子女與臺企員工、準員工為對象；從交換學生、交換教師、訪問學者起步，發(fā)展到聯(lián)辦專業(yè)、聯(lián)辦學院。鼓勵兩地學校間開展不同層次、不同模式、不同專業(yè)領域的合作辦學，進行聯(lián)合科研與開發(fā)。推動兩岸學校學分、學科和學位互認。大陸方面，可多渠道、多途徑安排臺商子女就讀，如允許直接進入大陸學校，同時注意因材施教?？刹糠制刚埮_灣的教師到大陸任教，也可利用現(xiàn)代科技、網絡的便捷實施遠距離教學。兩岸的教師和相關人員可定期舉行研討會，進行教育資訊交流和學術研究，還可組團到省內外開展考察。以教育交流為載體，繼而進行人員互訪、教育資訊傳遞等各個層面的溝通和廣泛交流活動，使溝通更深、更廣，促進閩臺教育資訊交流，分享兩岸教育經驗和研究成果。

篇（6）

關鍵詞： 唇腭裂；社會工作；信賴聯(lián)盟

中圖分類號：C 916文獻標識碼：A文章編號：1671623X（2013）06003306

唇腭裂是一種常見的口腔頜面部先天性畸形疾病，據相關資料統(tǒng)計，平均每出生600～1 000個嬰兒中就有一個是唇腭裂患者。唇腭裂影響患者面部美觀，嚴重的腭裂會引起發(fā)音障礙，使患兒言語不清楚，呈開放性鼻音狀態(tài)。唇腭裂患兒的癥狀給患兒和家長的心理造成沉重的負擔。根據調查顯示，有194%①的患兒照顧者②在照顧過程中感覺非常累，有301%③的患兒照顧者感覺比較累。四川大學華西口腔醫(yī)學院鄭雷蕾的研究顯示，唇腭裂患者出生對照顧者來說是一個“精神打擊”，照顧者在照顧患兒期間經常會出現(xiàn)焦慮、乏力、頭暈、驚恐、發(fā)瘋感、消化不良、睡眠障礙和噩夢等精神癥狀，尤其以消化不良、睡眠障礙和噩夢較為嚴重。[1]唇腭裂患者照顧者的精神狀態(tài)將直接影響患兒的成長，主要表現(xiàn)在影響早期親子關系的建立，影響患者的心理發(fā)育，甚至可能引起患者早期的心理變化，并對以后心理障礙產生深遠影響。[2]因此，如何有效緩解唇腭裂患者照顧者的心理壓力，提升照顧者對患者的照顧水平已經成為研究者共同關注的問題。

一、唇腭裂患者照顧者的需求

需求（want）是個體自身對于某一需要滿足物的取向，需求具有主觀性。從2011年3月份開始，重生行動——唇腭裂患者及家屬社會心理支持服務計劃一共開展了兩期社會服務活動，每期項目開展五次活動，每次為兩個小節(jié)的小組團體活動。2012年第二期項目中，除了第一期的小組活動外，還增加了社區(qū)宣傳和對唇腭裂照顧者的調查研究內容。調查結果顯示，有874%④的唇腭裂患者照顧者來自農村，唇腭裂患者的出生給原本經濟就不好的家庭蒙上了一層陰影。唇腭裂患者出生后，大部分照顧者都經歷了較長的時間才接納患者。由于家庭經濟條件、對孩子未來的不好的預期等原因，照顧者面臨很大的精神壓力。綜合項目調查收集的資料分析顯示，唇腭裂患者照顧者主要有三個方面的需求。

（一）物質需求

在唇腭裂患者照顧者中，來自農村地區(qū)的照顧者較多，家庭經濟條件相對較差；戶籍在城市的患者，巨額的治療費用也是一個沉重的負擔。由于唇腭裂疾病的康復需要經過一個復雜的系統(tǒng)治療過程，即唇腭裂的序列治療?！靶颉币馕稌r間的先后，即按照生長發(fā)育的不同年齡階段進行相應的解剖形態(tài)的恢復、語音訓練、二期修復等；“列”是從橫向上看，意味著遺傳學、心理學、社會學、頜面外科學等多個學科的參與。因此，序列治療所需的費用對于照顧者來說是一筆很大的費用，即使是一般正常的家庭也很難承受這筆巨大的醫(yī)療費用的開銷。除了費用方面的需求外，患兒照顧者剛接觸患兒時，由于患兒的特殊情況，缺乏相關的護理技巧，迫切需要學習患兒護理方面的知識。

（二）心理需求

良好的心理狀態(tài)是個體積極生活和工作的保證。研究顯示，唇腭裂患者照顧者的心理狀態(tài)既與患兒患病類型的嚴重程度有關系，還與是否得到社會和家庭的支持有很大的關系。首先影響唇腭裂患者照顧者的心理狀態(tài)的是其自身的素質。由于唇腭裂患者的照顧者大部分來自農村地區(qū)，心理承受能力普遍較弱。據調查了解，在某些農村地區(qū)，甚至出現(xiàn)由于接受不了所生的孩子是唇腭裂患兒而直接遺棄的現(xiàn)象。在入戶進行深入訪談過程中也了解到，很多唇腭裂患兒的照顧者曾有過遺棄孩子的念頭，后來得知這種疾病能夠治好，才得以讓孩子生存下來。但他們在很長一段時間都無法接納孩子。另外由于家庭的貧困，很多家長普遍存在焦慮的癥狀，擔心自己無法負擔孩子巨額的醫(yī)療費用，擔心手術不順利對孩子帶來傷害。還有些家長認為孩子的畸形是由于自己的過錯造成的，為孩子的畸形感到自卑，不敢把孩子抱出去，無法承受別人異樣的目光，擔心受到歧視。有些大點的孩子的照顧者寧愿自己的孩子呆在家里，而不愿意讓孩子跟別的孩子一起玩耍。這些現(xiàn)象顯示，如何消除唇腭裂患者照顧者的自卑感和自責感，減少他們因患兒的畸形而帶來的無助感是當前唇腭裂患者照顧者中尤為突出的問題。

（三）精神需求

精神支撐是個體生活的重要動力，是生活中重要的能量源泉。唇腭裂患兒的出世給患者照顧者巨大的打擊，使照顧者個體產生焦慮、失落、沮喪等多種負面的情緒，隨之會出現(xiàn)情緒紊亂、無法控制自己、睡眠障礙和飲食問題。研究指出，80%以上的唇腭裂患者的母親對唇腭裂患者的第一反應是感到震驚，內心產生沮喪、怨恨的心理，這使她們想撫養(yǎng)一個“完美”嬰兒的美夢破滅，取而代之的是一個有缺陷的嬰兒，這使她們在精神上難以接受這個事實。[3]原來對出生的孩子抱著美好的希望頓時落空，心里面形成巨大的心理落差。找不到出路，看不到希望。照顧者的精神狀態(tài)又直接影響其對患兒的照顧。研究顯示，同正常兒童的照顧者相比，唇腭裂患者照顧者對患者的微笑、說話及玩游戲的次數(shù)較少，對患者的行為缺少面部表情和反應。如唇腭裂患者照顧者微笑次數(shù)明顯少于正常的父母親，因此，照顧者的精神狀況也同樣可能導致患兒日后精神障礙的產生。

二、唇腭裂患者照顧者

需求滿足現(xiàn)狀及困境

（一）需求滿足現(xiàn)狀

首先在醫(yī)療費用的支持方面，目前資助唇腭裂患者醫(yī)療費用的有微笑列車、嫣然基金、重生行動（重生行動項目于2012年8月1日截止，以后納入大病醫(yī)保）等項目為唇腭裂患者提供手術治療費用。由于唇腭裂患者需要接受多次治療才能實現(xiàn)全面的康復，資助唇腭裂疾病治療的基金會只資助其中部分治療費用，這些資助并不能全部滿足唇腭裂患兒的手術費用需求，貧困家庭的患兒要實現(xiàn)全面的康復仍然存在較大的困難。在唇腭裂患兒照顧知識方面，院方護士在病人入院時都會進行相關護理知識的宣講，但由于時間較短，且各個患者的接受水平和需求不一樣，所以還有患者照顧者沒有很好地接收掌握對患兒照顧護理需要的知識和技巧。

基金會和醫(yī)院的介入給唇腭裂患者容貌的修復提供了保證。但現(xiàn)代醫(yī)學的康復理念表明，僅有手術治療上的康復還不能算是真正實現(xiàn)康復，除了手術治療之外，患者的心理疏導和康復也是非常重要的組成部分。在唇腭裂患者這類特殊疾病的群體中，主要表現(xiàn)在其照顧者的心理狀態(tài)對患者成長的影響。在目前的醫(yī)療機構中，由于很少有專業(yè)的心理咨詢師和醫(yī)務社工進駐醫(yī)院，唇腭裂患者照顧者失落、焦慮、沮喪的心理狀態(tài)并沒有得到很好的緩解，照顧者的自信心及自我效能感仍然較低，對孩子未來存在很大的擔憂，感覺沒有希望。照顧者的這些情緒和心理狀態(tài)直接影響到患兒的照顧質量，影響患兒今后的健康成長。

（二）需求滿足困境

民政部重生行動項目于2012年8月1日停止對患者的手術費用資助，項目截止后，根據民政部門的通知要求，唇腭裂疾病的費用將通過大病醫(yī)保的途徑進行報銷。根據筆者在院方了解到的信息，納入大病醫(yī)保后仍然面臨很多困境。比如手術報銷比例是多少，對唇裂的修復費用是否屬于費用報銷的范圍，根據之前的醫(yī)療報銷信息，唇腭裂患者二期修復屬于美容系列，不在費用報銷范疇，這無形之中又給患者及照顧者帶來很大的負擔。

在有關患者的護理知識方面，由于醫(yī)院的病人較多，護士的護理工作任務較重，在有關護理知識方面的講解和傳達中可能會出現(xiàn)一些不足現(xiàn)象，不可能滿足全部唇腭裂患者對護理知識的特殊要求。

農村唇腭裂疾病的發(fā)病率遠遠高于城市，大部分唇腭裂患者的照顧者來自農村地區(qū)，自身的文化程度不高，心理素質也較脆弱，很難接受自己的孩子是唇腭裂患者這個事實。此外，由于缺少相關的知識，個體內心焦慮、沮喪、緊張的時候，并沒有心理調節(jié)的方法，最經常的做法就是跟自己的愛人傾訴。但是隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力日益增加，很多唇腭裂患者的家庭成員由于工作的壓力而出現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)減弱或缺失的狀態(tài)，家庭已經不能有效緩解照顧者的心理狀態(tài)，精神慰藉的功能也越來越小，這使得照顧者面臨著更大的壓力。因此，迫切需要專業(yè)的工作者去關注唇腭裂患者照顧者面臨的困境，緩解她們的精神壓力，提升她們對未來的希望，這為社會工作的介入提供了契機。

三、社會工作介入的主要依據

唇腭裂患者的狀況給照顧者帶來巨大的創(chuàng)傷和壓力，照顧者自身對事件的不正確的認知和歸因造成其自身過分的自責和愧疚。復雜的序列治療，巨額的手術治療費用給原本就不富裕的農村家庭以沉重的負擔。雖然身邊可能有些資源，但由于照顧者自身資源整合能力的缺乏，并沒有充分利用身邊的資源來解決自己面臨的困境。另外由于長時間形成問題視角的思維模式使得照顧者在患者出生后只注意到其所帶來的問題，而沒有看到潛在的能量和希望。照顧者面臨的這些困境和需求為社會工作者的介入提供了依據。

（一）理論依據

1.社會支持的概念

社會支持的經驗研究始于20世紀60年代，來源于美國社會網絡干預運動。早期的研究者認為，社會支持是寬泛、統(tǒng)一的關系整體，傾向于認為只要關系存在，就能夠幫助個人應付生活中的困難。隨著理論的發(fā)展及研究的深入，越來越多的研究者認識到，社會支持的類型與個體的網絡關系有密切的聯(lián)系，不同的網絡關系呈現(xiàn)不同的社會支持類型。范德普爾從社會支持行為的實施者出發(fā)，將社會支持定義為“重要他人如家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居為某個人提供的幫助”[4]。巴勒內爾從支持的內涵和功能出發(fā)，將社會支持分為六種形式：物質幫助，如提供金錢、實物等；行為支持，如分擔勞動等；親密互動，如傾聽，表示尊重、關懷、理解等；指導，如提供建議、信息；反饋，對他人的行為、思想和感受給予回應；正面的社會互動，即為了娛樂和放松而參加社會互動。[5]阮曾媛琪和古學斌認為，社會支持是人們在互動中形成并能夠提供工具性和表達性資源的社會結構，即個人擁有的與重要他人（如家人、朋友、同僚）之間的間接或直接的聯(lián)系，在出現(xiàn)危機時可以發(fā)揮援助功能的社會互動關系。[6]林南認為，社會支持就是意識到的或實際的由社區(qū)、社會網絡和親密伙伴提供的工具性或表達性的資源。[7]本研究采用的是林南對社會支持的定義。

2.社會支持的特征

林南關于社會支持的定義解讀可以從兩個維度進行理解。第一，社會層面中社會網絡與社會支持。根據宋麗玉等人的研究解讀，社會網絡主要包括親戚、同事和朋友。這些人群使個人具有“連接感”（sense of bonding），而社區(qū)是居于社會網絡外層的一般關系，可能使個人產生歸屬感（sense of belongingness）。具體的社區(qū)主要指個人所接觸到的一些活動。最重要的關系存在于親密伴侶之間，即親屬關系（sense of binding）。這三層關系在范圍上具有一定的交叉部分。第二，從支持層面可以分為工具性支持（instrumental support）和表達性支持（expressive support）兩類。工具性支持主要指運用人際關系作為手段達到某種目標；表達性支持則本身既是手段又是目標，它涉及分享感受、發(fā)泄情緒和挫折、肯定自己和他人的價值和尊嚴等。工具性支持包括引導、協(xié)助、行動；表達性支持則包括心理支持、情緒支持、自尊支持、情感支持及認可。[8]從以上理論內涵及特征的分析可以看出，社會支持理論可以有效地指導唇腭裂患者照顧者的社會工作服務的開展，社會支持理論是社會工作者介入唇腭裂患者照顧者重要的理論依據。

（二）現(xiàn)實依據

1.整合現(xiàn)有資源

在唇腭裂患者照顧者所處的社會系統(tǒng)中，存在很多能夠利用的資源。比如為唇腭裂患者提供資助的一些基金會資助項目，與基金會定點的醫(yī)療單位，各醫(yī)療機構的情況；在同一醫(yī)療機構一起入院治療的患者及家屬；患者當?shù)卣恼块T；所在地區(qū)的志愿服務資源等等。由于沒有專業(yè)的社會工作服務人員進駐醫(yī)院開展醫(yī)務社會工作服務，這些存在的資源只是一個零散的存在狀態(tài)，不能很好地用來為唇腭裂照顧者提供服務。資源的鏈接者是社會工作者在實務過程中扮演一個重要角色，社會工作者的介入則能夠有效地整合社會系統(tǒng)中已有的資源為唇腭裂照顧者提供支持服務。

2.有針對性地滿足需求

從以上的研究分析可以看出，唇腭裂患者照顧者在物質、心理、精神三個層面上都存在著不同的需求，物質層面需求主要表現(xiàn)為患者序列治療所需的醫(yī)療費用及相應的醫(yī)療護理知識的需求；心理方面的需求主要是由于缺乏心理疏導機制，唇腭裂患者照顧者在患者出世時給心理帶來的傷心、沮喪、痛苦等負面心理情緒，以及由此負面情緒使照顧者在心理和行為上疏遠患者，不能像對待正常孩子一樣接納和對待患者，給患者的成長帶來不利的影響。在精神層面的需求主要表現(xiàn)在照顧者內心深處的希望的泯滅，對孩子的未來沒有期望而造成的低下的照顧動機。社會工作的介入能夠有針對性地滿足唇腭裂患者的需要，特別是唇腭裂患者照顧者在心理和精神層面的需求的滿足。

3.實現(xiàn)增權賦能

充權是指人們能夠用自己的力量掙脫生活中所受到的束縛，試著追求自己想要的。社會工作的介入目的就是要增強唇腭裂患者照顧者的效能感，增加其對于生活的控制力，并能夠對心中所預定的目標付諸實踐和行動。充權強調的是一個過程，在這個過程中，社會工作者通過專業(yè)的方法和技巧提高照顧者對患者的信息，增強照顧者對環(huán)境的掌控能力，感覺到自己有能量去達到未來所期望達到的目標，并能夠持之以恒堅持走下去。另一方面是通過提升患者照顧者的照顧患兒的知識、舒緩釋放自己壓力的技巧，提高他們解決問題的能力和管理生活的技巧，以實現(xiàn)增權賦能的目的。

四、社會工作介入路徑：建立社工

與照顧者信賴聯(lián)盟

建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟是社會工作介入唇腭裂患者照顧者的有效途徑。社工與照顧者的信賴聯(lián)盟是從微觀實務層面對社會工作介入唇腭裂患者照顧者所做的闡述，主要是指社會工作者運用專業(yè)的方法和技巧，在社會支持理論的指導下，通過尊重、接納、引導等方法與唇腭裂患者照顧者建立信任的關系，并在此基礎上激發(fā)照顧者動機，提升照顧者的照顧技巧和水平。在社會工作實務過程中，信賴聯(lián)盟的建立不僅是照顧者對社工專業(yè)能力的信任，同樣，社工也相信照顧者在社工的帶領和引導下有能力處理目前面臨的問題，走出困境。建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟主要是從照顧者的動機和知識技巧方面充權，有效提升照顧者的照顧動機水平及應對各種困難的知識水平和技巧能力。

（一）提升照顧者的動機水平

照顧者的動機來源主要有自信、自我效能感、希望、能量、堅持五個方面。建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟的其中之一就是要從這五個方面著手，提升照顧者的動機水平。

第一，在自信方面。自信是指個體相信自己的能力。自信心將會影響個體的行為，照顧者的自信心是指其相信自己有能力照顧好自己的患兒，提升患兒的生活品質。相關研究顯示，作為父母的照顧者自信心越高，在患者住院治療期間則越積極與醫(yī)生和護士溝通，主動了解關于唇腭裂手術護理的相關知識，悉心聽取院方專業(yè)人士的講解。在患者康復成長過程中，自信心高的照顧者會注重周圍環(huán)境對患者的影響，讓患者積極融入社會環(huán)境中，以實現(xiàn)心理社會全面的康復。此外，自信心還具有感染性，照顧者對患者有信心，表現(xiàn)出來的行為不僅能夠感染患者本身，還能讓患者身邊的他人也感染這種氣息，促使彼此之間達到充權的目的。

第二，在自我效能感方面。自我效能感在這里是指照顧者相信自己有能力改變現(xiàn)在的境況。社工在這里扮演的是一個使能者的角色，通過與照顧者一起努力，讓患者的照顧者了解身邊有哪些資源可以選擇并由照顧者自己綜合考慮自由做出決定。社工在這里不是專家的身份，而是與照顧者一起，培養(yǎng)他們的自決能力，提升自我效能感。

第三，心懷希望。所謂心懷希望是指相信通過自己努力使內心的期望能夠實現(xiàn)，心懷希望是提升照顧者動機水平的重要方法之一。心理學的研究指出，自我信念的提升及某種期望較高的想象能夠引發(fā)較高的動機水平，因此，心懷希望就能夠協(xié)助人們創(chuàng)造自我實現(xiàn)預言。提升照顧者的期待和希望最有效的方法是分享同類癥狀的患者成功的故事。社工通過收集整理唇腭裂患者如何克服困難取得成功的事例，并將這些資源分享給照顧者，增強他們對患者未來的期待和希望。

第四，能量，即肯定及增強照顧者的能量。既有的研究顯示，唇腭裂患者的出生會給父母一系列的打擊，照顧者在面對患者時常感覺自己無能為力。社工在介入過程中重視轉換問題的視角，從優(yōu)勢的角度看待照顧者面臨的問題及存在的困境，重視照顧者及其家庭固有的能量，協(xié)助照顧者通過與家庭成員的正向溝通和合作增強自己的效能感，同時利用所在社區(qū)的資源，增強自己解決問題的能量。

第五，培養(yǎng)照顧者堅持的品質。照顧者內心所產生的一些期望和目標并不是很容易就能實現(xiàn)的。在經過自身的努力仍然無法實現(xiàn)既定目標的時候，照顧者仍然要有不屈不饒的堅持精神。唇腭裂患者疾病的治療和康復是一個漫長的過程，在這過程中可能會有照顧者想象不到的困難和挫折，社工在照顧者遇到困難和挫折時需要不斷給予支持和鼓勵，不斷給予他們希望和能量，使他們能夠堅持下去。

（二）協(xié)助患者照顧者獲得相關知識和技巧

建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟，協(xié)助照顧者獲得相關知識和技巧是給照顧者充權的另一條社會工作實踐途徑。照顧者相關知識與技巧主要從信息的獲取、解決問題能力的培養(yǎng)、生活管理技巧及溝通技巧四個方面進行闡述。

第一，信息的獲取。唇腭裂患者照顧者需要各種信息，包括政府相關部門的行政信息、資助手術治療的基金會、醫(yī)療機構、患者照顧知識和技巧、心理疏導和減壓的方法和技巧、在患者成長過程中親子關系的處理等方面的信息。社工需要運用相關的技術和方法協(xié)助照顧者獲取信息，使其在面臨困境時能夠有效獲得可以利用的信息處理面臨的問題。

第二，照顧者解決問題能力的培養(yǎng)。解決問題的能力是問題出現(xiàn)后，社工與照顧者一起分析問題出現(xiàn)的原因，解決問題所需要的資源，目前照顧者所能利用的資源有哪些，然后根據分析制定解決問題的可行計劃，以解決面臨的困境。在這一過程中，除了社工與照顧者的努力外，還需要家人一起參與努力，培養(yǎng)照顧者解決問題的能力。

第三，生活管理技巧的培養(yǎng)。生活管理技巧是指照顧者能夠了解如何處理發(fā)生在身上的事情。在生活管理技巧的培養(yǎng)中，需要培養(yǎng)照顧者從傳統(tǒng)的負向思維轉向正向的思考思維。在照顧患者的生活中，能夠運用優(yōu)勢視角發(fā)掘患者身上的優(yōu)點，給予自身以積極的能量。同時能夠堅持自己心中希望的信念，在遇到困難和挫折時能夠積極從親朋好友處獲得社會支持，同時能夠有效利用專業(yè)資源為自己服務。

第四，溝通技巧。溝通是雙方接收和發(fā)送信息的過程。在社工與照顧者信賴聯(lián)盟建立中，溝通是非常重要的渠道，包括語言和非語言的溝通方式。社工在協(xié)助照顧者練習溝通技巧時，也要運用回應、釋義等語言溝通技巧和提供支持、提供協(xié)助的影響以及肢體接觸和傾聽等非語言的溝通方式增進和照顧者的溝通和理解。

五、結語

本研究通過對唇腭裂患者照顧者需求的分析和需求滿足現(xiàn)狀的探討，在社會支持理論的指導下，從社會工作微觀實務層面闡釋了通過建立社工與照顧者信賴聯(lián)盟的方式介入唇腭裂患者照顧者群體的路徑。這是筆者全程參與兩期“重生行動——社會心理支持服務計劃”實施后的總結和分享，但在實際的介入過程中仍然存在很多值得探討的地方，比如唇腭裂患者住院治療的時間較短，這一介入模式建立后如何維持，在患者出院后如何更好地跟進和維護等。唇腭裂患者照顧者是一類非常特殊的群體，社會工作者在服務過程中要用心去理解，用愛去服務，有針對性滿足他們面臨的心理和精神需求，促進唇腭裂患者照顧者更好地接納、照顧患者，從而實現(xiàn)患者身心的全面康復。

①“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查的數(shù)據.

②“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數(shù)據顯示，唇腭裂患兒的照顧者主要為患兒的父親和母親，占調查總數(shù)的84.5%.

③唇腭裂患兒中有的是唇裂（唇裂中又分為單側唇裂及雙側唇裂癥狀），有的是腭裂，有的是唇裂和腭裂兩種癥狀都有。這些患兒在喂養(yǎng)過程中需要使用特殊的喂養(yǎng)輔具，且要掌握一些技巧，與正常孩子的照顧相比，唇腭裂患兒的照顧者需要付出更多。這與“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數(shù)據分析的結果相一致.

④農村地區(qū)唇腭裂疾病發(fā)病率遠高于城市，農村地區(qū)的照顧者相應占照顧者的比例較高，這也是“2012年重生行動社會心理支持試點服務研究”項目調查數(shù)據分析顯示的結果.

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