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篇（1）

中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生

醫(yī)療保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險(xiǎn)人與投保人之間的關(guān)系之外，又引入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一第三方。作為提供醫(yī)療服務(wù)這一特殊消費(fèi)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的作為與否，效率高低，對于保險(xiǎn)合同的執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。而醫(yī)療服務(wù)市場的特殊特征以及保險(xiǎn)合同三方當(dāng)事人的相互作用等因素使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問題較之于其他險(xiǎn)種更為復(fù)雜，更難控制。

（一）醫(yī)療服務(wù)市場的特點(diǎn)。所謂醫(yī)療服務(wù)市場，是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種產(chǎn)品，按照商品交換的原則，由醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)者提供給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者的一種生產(chǎn)關(guān)系的總和。在醫(yī)療服務(wù)市場上，存在著一般市場構(gòu)成的基本要素，即醫(yī)療服務(wù)的供方、需方及用于交換的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫(yī)療服務(wù)市場有別于一般的商品市場，在供方、需方和價(jià)格等方面都具有其自身的特點(diǎn)。

1、信息不對稱導(dǎo)致供方壟斷。在醫(yī)療服務(wù)市場上存在著嚴(yán)重的信息不對稱，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復(fù)性與不可逆轉(zhuǎn)性，患者對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)缺乏何時(shí)需要與需要多少的相關(guān)信息，也無法事先知道醫(yī)療服務(wù)的治療與效果，較弱的信息可獲性導(dǎo)致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢地位而不得不屈從于醫(yī)生。由此，醫(yī)療服務(wù)供給方在提供服務(wù)時(shí)權(quán)威性很高，形成了醫(yī)療服務(wù)市場中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導(dǎo)需求”提供了條件。

2、消費(fèi)方式的極其被動(dòng)性。醫(yī)療服務(wù)本身與人的健康息息相關(guān)，又具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者在作為醫(yī)療服務(wù)需方的同時(shí)，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費(fèi)者相比，他們處于更弱勢的地位，也更具有盲目性和被動(dòng)性。為了其生存與健康著想，一個(gè)理性的消費(fèi)者無論如何也不會將醫(yī)生的建議置之不理。

3、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域競爭性市場理論的不適用性。經(jīng)濟(jì)學(xué)中認(rèn)為完全競爭市場效率最高，在市場機(jī)制的作用下提供最低價(jià)格。然而，就醫(yī)療服務(wù)市場而言，其在很大程度上偏離了完全競爭。醫(yī)療服務(wù)提供者具有嚴(yán)格的資格限制，在我國，醫(yī)療資源中公立醫(yī)院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫(yī)院比重逐漸提高，但大多數(shù)醫(yī)療資源和市場仍集中在公立醫(yī)院手中。較高的壟斷性使得醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的收取享有更高的話語權(quán)。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場固有的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療服務(wù)市場的以上特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫(yī)生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導(dǎo)需求，有傾向提供過度的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)生的醫(yī)囑要求病人做某項(xiàng)醫(yī)療檢查或手術(shù)的話，處于信息劣勢的病人不能完全判斷自己所需的醫(yī)療服務(wù)及其數(shù)量與質(zhì)量，更無從評估醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是否與醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格相匹配，他們往往愿意接受醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查或手術(shù)，盡管有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)并不必要。這就是所謂的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的“薩伊定律”，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求。醫(yī)生誘導(dǎo)需求的能力大小與醫(yī)療市場信息不對稱程度呈正比關(guān)系，信息不對稱程度越高，醫(yī)生誘導(dǎo)能力越強(qiáng)。由此可見，醫(yī)患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫(yī)療糾紛事件的日益增多正說明，醫(yī)患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)介入后的道德風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保險(xiǎn)市場使得原有的醫(yī)患之間的關(guān)系變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人三方之間的關(guān)系。在目前先自付后報(bào)銷的付費(fèi)模式下，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司繳納保費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人患有可保范圍內(nèi)的疾病時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保患者提供醫(yī)療服務(wù)，而最終的醫(yī)療費(fèi)用通過報(bào)銷形式全部或部分的轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。

在投保的情況下，保險(xiǎn)公司由于處于信息劣勢的地位，不僅面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療的風(fēng)險(xiǎn)，連患者也有了過度治療的激勵(lì)?？偨Y(jié)來看，圍繞道德風(fēng)險(xiǎn)問題，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和患者三方的三角關(guān)系。（圖1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然與保險(xiǎn)公司沒有直接的作用關(guān)系，但由于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制使得原有的產(chǎn)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)作用到保險(xiǎn)公司身上，如圖中空心箭頭所示?？梢哉f，醫(yī)療保險(xiǎn)的介入改變了原有的醫(yī)患之間道德風(fēng)險(xiǎn)的作用模式，切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，弱化了醫(yī)患之間的矛盾，但是這部分風(fēng)險(xiǎn)并沒有從根本上消失，而是轉(zhuǎn)化到了保險(xiǎn)公司身上。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

（一）事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)。不同于逆選擇，道德風(fēng)險(xiǎn)一般是指在合約訂立后由于信息不對稱而產(chǎn)生的一種經(jīng)濟(jì)外在性問題。圖2給出的是一個(gè)保險(xiǎn)事故發(fā)生情況下的時(shí)間軸，如圖2所示，從保險(xiǎn)合同生效直至最終保險(xiǎn)合同終止的這一時(shí)間段都屬于道德風(fēng)險(xiǎn)的博弈時(shí)間。（圖2）

從保險(xiǎn)公司的角度來看，道德風(fēng)險(xiǎn)可根據(jù)保險(xiǎn)事故發(fā)生前后分為兩個(gè)時(shí)間段，即事前道德風(fēng)險(xiǎn)與事后道德風(fēng)險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人的行動(dòng)發(fā)生在自然狀態(tài)改變之前的道德風(fēng)險(xiǎn)稱為事前道德風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生在人知道委托人自然狀態(tài)之后的屬于事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中事前道德風(fēng)險(xiǎn)的一般看法是，被保險(xiǎn)人投保醫(yī)療保險(xiǎn)后，主觀上產(chǎn)生了一些僥幸心理和依賴心理，對自己的健康變得大意起來，減少了對疾病預(yù)防的投入，從而引起發(fā)病率的增加，導(dǎo)致保險(xiǎn)賠付率的增長。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的所保標(biāo)的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，其本質(zhì)是對消費(fèi)者的健康投保，一個(gè)理性人是不會隨便以自己的健康為代價(jià)的。長期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)研究也表明，事前道德風(fēng)險(xiǎn)并未對發(fā)病率造成顯著影響。

事后道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式為醫(yī)療服務(wù)的過度利用，既包括需方即被保險(xiǎn)人對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，也表現(xiàn)為供方即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度供給。事后道德風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為是醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的主要形式，同時(shí)也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長的根本原因。因此，研究道德風(fēng)險(xiǎn)問題的重點(diǎn)在于研究事后道德風(fēng)險(xiǎn)。

（二）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方風(fēng)險(xiǎn)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的需方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下兩大類：

1、過度醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制使得許多參保人在疾病發(fā)生后，缺乏費(fèi)用節(jié)約意識，甚至主動(dòng)要求提高醫(yī)療費(fèi)用以達(dá)到預(yù)期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養(yǎng)、小病大醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮。其機(jī)制可由圖3中醫(yī)療消費(fèi)供需曲線直觀地表現(xiàn)出來。橫軸為醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，縱軸為單位數(shù)量的醫(yī)療費(fèi)用。假設(shè)病人對醫(yī)療服務(wù)具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時(shí)，將醫(yī)療服務(wù)市場看作供方主導(dǎo)的壟斷市場，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當(dāng)未投保時(shí)，消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格為C1，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q1；投保后消費(fèi)者面臨的醫(yī)療費(fèi)用由于保險(xiǎn)公司的分?jǐn)偨档搅薈2，均衡時(shí)的醫(yī)療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫(yī)療保險(xiǎn)介入后由于道德風(fēng)險(xiǎn)的存在而產(chǎn)生的超額需求，造成保險(xiǎn)人的實(shí)際賠付大大超過預(yù)期賠付。

2、欺詐行為。商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域的保險(xiǎn)欺詐率長期居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國商業(yè)健康保險(xiǎn)欺詐帶來的損失占總健康保險(xiǎn)保費(fèi)的10%，而中國的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為其大于10%。被保險(xiǎn)人通過故意制造假門診、假住院、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等方式來騙取保險(xiǎn)賠付，此外借卡就醫(yī)、冒名就診的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這些都給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在保險(xiǎn)理賠過程中，由于難以得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效配合，難以參與到醫(yī)療過程中，取證調(diào)查困難，保險(xiǎn)欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風(fēng)險(xiǎn)中的供方風(fēng)險(xiǎn)。排除上文中提過的與醫(yī)療保險(xiǎn)需方合謀的人情處方與違規(guī)報(bào)銷等助長需方欺詐行為的情況，供方風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為在利益趨勢下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制本身的原因，供方誘導(dǎo)需求較為嚴(yán)重。

在我國，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制由醫(yī)療服務(wù)、藥品收入、稅收優(yōu)惠與財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。隨著醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入已經(jīng)退居次要地位，業(yè)務(wù)收入即醫(yī)療服務(wù)收入與出售藥品收入逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來源。于是，在當(dāng)前“醫(yī)藥合業(yè)”制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)烈的利用其優(yōu)勢地位誘導(dǎo)病人過度治療的正向激勵(lì)：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認(rèn)為較高的醫(yī)療費(fèi)用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵(lì)作用將會更加明顯。

三、控制道德風(fēng)險(xiǎn)的基本思路

鑒于道德風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)作的負(fù)面影響，如何防范和控制道德風(fēng)險(xiǎn)已成為廣為關(guān)注的話題?？刂频赖嘛L(fēng)險(xiǎn)的最終目標(biāo)在于控制不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用。以前控制道德風(fēng)險(xiǎn)的主要手段往往著眼于醫(yī)療需求方，包括設(shè)置免賠額或起付標(biāo)準(zhǔn)、使用共付的方法提高投保者的費(fèi)用分擔(dān)比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發(fā)揮：首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，供方風(fēng)險(xiǎn)處于主導(dǎo)地位，如前文中所分析的那樣，基于醫(yī)療服務(wù)市場的特點(diǎn)及患者處于病痛困擾的弱勢心態(tài)，醫(yī)生在決定醫(yī)療方案進(jìn)而影響醫(yī)療費(fèi)用方面有著較高的話語權(quán)，以激勵(lì)投保人的方式控制醫(yī)療費(fèi)用的方法效果有限；其次，起付標(biāo)準(zhǔn)過高或參保者費(fèi)用分擔(dān)比例過大會使醫(yī)療保險(xiǎn)這種商品缺乏市場競爭力，可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)需求不足，低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的投保率降低導(dǎo)致逆向選擇的出現(xiàn)，進(jìn)一步惡化商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的健康發(fā)展。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的有效解決還應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫(yī)療保險(xiǎn)組織的出現(xiàn)正是這種管理理念的體現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)：

篇（2）

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出影響因素

（一）參保率低。

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者，對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外，使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，支出受到威脅。

（二）老齡化嚴(yán)重。

人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí)，也加重了社會經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3倍～4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長。

（三）利益驅(qū)動(dòng)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素，即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)市場的供求關(guān)系比較復(fù)雜，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場上交易主體有三個(gè)：醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)的提供方（即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方（即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者），所以，醫(yī)療保險(xiǎn)市場上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場，即保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場或是醫(yī)療服務(wù)市場都是屬于需求方，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險(xiǎn)市場上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務(wù)市場上，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對稱，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高，醫(yī)療保險(xiǎn)市場存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。

（四）監(jiān)管力度不夠。

醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

二、促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

（一）積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活，今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

（二）強(qiáng)化管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞。

1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算，尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對賬制度，通過對賬，及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制，防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

2.嚴(yán)格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，定期不定期對基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

（三）重保健抓預(yù)防，增強(qiáng)參保職工身體健康，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)測算，一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會降下來，醫(yī)療費(fèi)用自然會節(jié)約。因此，必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅(jiān)持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的措施，重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作，把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

古典經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價(jià)格機(jī)制對稀缺資源進(jìn)行配置以達(dá)到其均衡。因此市場通常是一種組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達(dá)到社會福利最大化。市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中會出現(xiàn)市場失靈，需要政府出面進(jìn)行管理，但政府也不是萬能的，對經(jīng)濟(jì)和社會的管理中會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象。本文將對市場失靈和政府失靈進(jìn)行剖析，探討其各自表現(xiàn)，分析其原因，提出矯正的措施。

一、市場失靈、政府失靈及其原因

市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術(shù)語，但其內(nèi)涵如何則需要做進(jìn)一步的探究，本節(jié)將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產(chǎn)生的原因進(jìn)行剖析。

（一）市場失靈

1、市場失靈的涵義

市場失靈是指因?yàn)槭袌鰴C(jī)制本身的缺陷或者因?yàn)橥獠凯h(huán)境的某種限制，而使得的市場機(jī)制難以或不能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致市場機(jī)制不能充分地發(fā)揮作用，從而經(jīng)濟(jì)資源配置無法達(dá)到帕累托最優(yōu)的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機(jī)制能夠充分發(fā)揮作用，社會福利仍然不能達(dá)到最大化的情形。市場失靈出現(xiàn)的有其必然性，經(jīng)濟(jì)學(xué)理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經(jīng)濟(jì)可以導(dǎo)致資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)，但理想化的假定條件與現(xiàn)實(shí)情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現(xiàn)導(dǎo)致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務(wù)的情況，于是就出現(xiàn)了市場失靈的情形。

2、市場失靈的原因

市場失靈主要表現(xiàn)在以下領(lǐng)域：壟斷，外部效應(yīng)，公共產(chǎn)品的提供，信息的不對稱等方面。

（1）壟斷形成市場失靈

為了保證“看不見的手”能夠充分發(fā)揮資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機(jī)制才能有效地發(fā)揮作用，但激烈的市場競爭所導(dǎo)致的優(yōu)勝劣汰過程，必定引起生產(chǎn)要素的集中，而生產(chǎn)集中達(dá)到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機(jī)制的有效運(yùn)作，妨礙經(jīng)濟(jì)效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價(jià)格，阻止競爭者進(jìn)入，依據(jù)其具有壟斷的優(yōu)勢使產(chǎn)品的價(jià)格和產(chǎn)出偏離了社會資源最優(yōu)配置的要求，使產(chǎn)品在消費(fèi)者之間的配置和資源在生產(chǎn)者之間的配置不能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，降低了資源配置效率，影響了市場自發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的作用，造成了市場的失靈情況。

（2）公共產(chǎn)品的供給形成市場失靈

公共產(chǎn)品的非競爭性和非排他性，導(dǎo)致公共產(chǎn)品的提供存在市場機(jī)制無法解決的關(guān)鍵問題導(dǎo)致市場失靈：一是由于公共產(chǎn)品的非排它性，產(chǎn)生搭便車問題。二是因?yàn)橄M(fèi)者不愿意真實(shí)表達(dá)自己對公共產(chǎn)品的主觀需求狀態(tài)，致使公共產(chǎn)品生產(chǎn)者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實(shí)，就使價(jià)格反映偏好的機(jī)制失靈。三是由于公共產(chǎn)品的非競爭性，應(yīng)該免費(fèi)提供這類產(chǎn)品，但是由于在非競爭性的條件下產(chǎn)生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產(chǎn)者將不會提供這類產(chǎn)品，市場機(jī)制在這種狀態(tài)下就失靈了。

（3）信息不對稱導(dǎo)致市場失靈

信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務(wù)或商品的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關(guān)信息，則就有一方處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完

會破壞市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制中的優(yōu)勝劣汰機(jī)制，可能出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象，以致可能出現(xiàn)優(yōu)汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經(jīng)濟(jì)中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導(dǎo)致市場機(jī)制對資源配置的效率低下。

（4）外部效應(yīng)引致市場失靈

完全競爭市場要求所有產(chǎn)品的成本和收益都內(nèi)在化，而在現(xiàn)實(shí)中，有些產(chǎn)品或服務(wù)具有外部性，會產(chǎn)生外部效應(yīng)。外部效應(yīng)可分為正的外部效應(yīng)與負(fù)的外部效應(yīng)。正外部效應(yīng)的存在因?yàn)槠洳荒艹浞值胤从吃摲?wù)或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務(wù)或物品的供給處于不足的狀態(tài)，負(fù)的外部效應(yīng)會導(dǎo)致資源配置效率的扭曲，使產(chǎn)量處于過多的狀態(tài)。在存在外部效應(yīng)的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結(jié)果會遠(yuǎn)離帕累托效率狀態(tài)。

（二）政府失靈

1、政府失靈的涵義

公共選擇學(xué)派認(rèn)為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補(bǔ)的過程中，又致使政府活動(dòng)產(chǎn)生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經(jīng)濟(jì)政策、行政管理手段及立法手段，在實(shí)施過程中出現(xiàn)各種偏差，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果和問題，導(dǎo)致了政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認(rèn)為政府內(nèi)部競爭、部門產(chǎn)權(quán)讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現(xiàn)政府失靈，而薩繆爾森則認(rèn)為政府做出了降低經(jīng)濟(jì)效率的決策或不能實(shí)施改善經(jīng)濟(jì)效率的決策時(shí)政府失靈便出現(xiàn)了。我們認(rèn)為政府失靈是指因?yàn)檎畽?quán)力主體信息的不完全以及自身人性假設(shè)的偏差等機(jī)制的缺陷，出現(xiàn)決策失誤、政府行為低效率及尋租等現(xiàn)象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調(diào)控能力，從而使政府的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)的一種現(xiàn)象。2、政府失靈的原因

（1）政府的內(nèi)部效應(yīng)導(dǎo)致政府失靈

政府部門及其官員追求自身和組織目標(biāo)及利益而非公共利益或社會福利的現(xiàn)象，稱為內(nèi)部效應(yīng)。政府機(jī)構(gòu)行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經(jīng)濟(jì)人一樣的經(jīng)濟(jì)人特性，都是以追求個(gè)人利益最大化為其最基本動(dòng)機(jī)，在政治市場中可能受到權(quán)利、職位及其相關(guān)物質(zhì)利益的驅(qū)動(dòng)，而謀求個(gè)性效用最大化。當(dāng)政府官員的個(gè)人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時(shí)，官員將實(shí)施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準(zhǔn)則，這樣選擇的結(jié)果就偏離了公共目標(biāo)，公共機(jī)構(gòu)不再發(fā)揮公共的職能。政府決策的內(nèi)部效應(yīng)將促使公共決策的考量被個(gè)人的或機(jī)構(gòu)和組織的成本和利潤所支配，內(nèi)部效應(yīng)會影響非市場活動(dòng)的結(jié)果，使其高于技術(shù)上的成本，出現(xiàn)較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產(chǎn)出水平，帶來了政府失靈。

（2）尋租活動(dòng)導(dǎo)致政府失靈

尋租是經(jīng)濟(jì)人運(yùn)用經(jīng)濟(jì)的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權(quán)，促使政府幫助其建立優(yōu)勢地位，獲取超額利潤，或者政府機(jī)構(gòu)及其官員直接憑借其壟斷特權(quán)而取得租金的活動(dòng)。尋租是非生產(chǎn)性的活動(dòng)，它本身并不增加新財(cái)富和新產(chǎn)品，并導(dǎo)致政府部門及官員爭權(quán)奪利，影響政府聲譽(yù)和增加廉政成本，同時(shí)也將妨礙公共政策的制定與執(zhí)行，降低行政運(yùn)轉(zhuǎn)速度甚至危及政權(quán)穩(wěn)定。尋租是政府干預(yù)的必然產(chǎn)物，政府的干預(yù)將帶來租金形式的經(jīng)濟(jì)利益，從而為這種利益進(jìn)行的游說活動(dòng)的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要條件。尋租的存在產(chǎn)生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產(chǎn)性活動(dòng)無關(guān)的逐利活動(dòng)，社會資源被大量浪費(fèi)，最終尋租活動(dòng)將造成資源配置扭曲，導(dǎo)致政府失靈。

（3）政府的低效率導(dǎo)致政府失靈

政府的低效率是政府失靈的主要表現(xiàn)。從政策制定和執(zhí)行上，政府要做出經(jīng)濟(jì)決策，需要充分了解基層的經(jīng)濟(jì)信息，容易產(chǎn)生認(rèn)識時(shí)滯，這樣就會致使政策出臺產(chǎn)生偏差，讓其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時(shí)間多于個(gè)人的決策周期，而政府內(nèi)部的存在官僚主義作風(fēng)，加之下級政府的認(rèn)識和自身利益等因素又致使在執(zhí)行中發(fā)生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執(zhí)行的結(jié)果，有可能使好的政策產(chǎn)生惡的結(jié)果。在政府官員的激勵(lì)上，因?yàn)檎賳T是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導(dǎo)致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務(wù)上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不

會把所提供的公共服務(wù)的成本壓到最低，所以政府部門的活動(dòng)大多不計(jì)成本，由此往往出現(xiàn)公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費(fèi)。

（4）信息不完全導(dǎo)致政府失靈

經(jīng)濟(jì)理論表明，信息是一種有價(jià)的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態(tài)下進(jìn)行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發(fā)地橫向傳遞更有效，而依據(jù)不全面也不準(zhǔn)確的信息制定的經(jīng)濟(jì)政策，政策的預(yù)期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時(shí)，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計(jì)劃的各種結(jié)果，難以確定對正當(dāng)福利受益者作出正確的選擇，從而發(fā)生了公共福利錯(cuò)向分配的決策錯(cuò)誤。政府的組織結(jié)構(gòu)本身就不利于信息的傳導(dǎo)，其設(shè)置是金字塔式結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)中信息傳遞要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)部門，阻礙了各種信息的及時(shí)傳輸和政令的及時(shí)下達(dá)，可能導(dǎo)致對政策指導(dǎo)意義和認(rèn)識產(chǎn)生嚴(yán)重的偏差。

二、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特征及屬性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與一般的行業(yè)有所不同，其應(yīng)該具有一定的公共性；同時(shí)在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)應(yīng)該具有一定的外部效應(yīng)，政府通常也對其進(jìn)行規(guī)制。

（一）醫(yī)療服務(wù)是一種委托關(guān)系并具有信息不對稱性

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以信息不對和稱委托關(guān)系為主要特征的。在醫(yī)療服務(wù)中，通過患者就醫(yī)，他將診療決策權(quán)給予了醫(yī)療服務(wù)供給者，兩者間就形成了委托關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)過程中，作為醫(yī)療服務(wù)供給方的醫(yī)生和服務(wù)需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)完美人，將患者的利益置于首要地位。應(yīng)該看到醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者的人，同時(shí)又扮演著醫(yī)療服務(wù)供給者的角色，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權(quán)，負(fù)責(zé)決定治療的方案，更運(yùn)用專業(yè)技術(shù)執(zhí)行治療方案。相對充分的信息，讓醫(yī)生清楚如何為患者多提供服務(wù)取得更高酬金。作為醫(yī)療服務(wù)需求者的患者，沒有具備足夠的醫(yī)學(xué)知識和信息能夠?qū)︶t(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督和評估，對提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其差異也了解不多，無法判別技術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而不能夠自行選擇產(chǎn)品與服務(wù)，總體上處于信息劣勢地位。醫(yī)療服務(wù)供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優(yōu)勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優(yōu)勢地位掠奪信息劣勢方的利益。

（二）醫(yī)療服務(wù)具有公共物品屬性

與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域有一部分產(chǎn)品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產(chǎn)品，如衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛(wèi)生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監(jiān)視和控制，以及計(jì)劃生育教育和衛(wèi)生知識普及在內(nèi)的公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防服務(wù)屬于純公共物品，如果預(yù)防做得越好，病人會越少，醫(yī)院收入會下降，因而市場上的醫(yī)院并不愿意提供這樣的服務(wù)。

（三）醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性

醫(yī)療服務(wù)市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自然走向壟斷的傾向，基于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)其技術(shù)特征和經(jīng)濟(jì)特征內(nèi)生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產(chǎn)業(yè)，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發(fā)形成的結(jié)果。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)供給者所處地理位置、醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的品種、質(zhì)量和技術(shù)水平、患者從居住地前往各醫(yī)療服務(wù)供給者地點(diǎn)所花費(fèi)的時(shí)間及成本、患者對不同醫(yī)療服務(wù)供給者所提供服務(wù)的主觀偏好的等都存在個(gè)體性的差異，并且醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進(jìn)行的，具有不可轉(zhuǎn)售的特性，由此醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現(xiàn)為在少數(shù)幾家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷著地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場在該區(qū)域內(nèi)占據(jù)了很高的市場份額，患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的博弈中處于被動(dòng)地位，價(jià)格向高而服務(wù)的質(zhì)量水平可能低下。醫(yī)療服務(wù)市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權(quán)力引起并以國家強(qiáng)制力予以保護(hù)的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產(chǎn)權(quán)、專利保護(hù)、

醫(yī)執(zhí)照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規(guī)章等形式，對醫(yī)療服務(wù)市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個(gè)明顯的例證是，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等衛(wèi)生資源掌握在政府辦的公立醫(yī)院手上，在政府所辦的公立醫(yī)院中，少數(shù)醫(yī)院憑借著政府的長期扶持已經(jīng)集中了最優(yōu)等的衛(wèi)生資源，形成了致使其他醫(yī)院不能夠與之進(jìn)行競爭的強(qiáng)勢壟斷地位。（四）醫(yī)療服務(wù)具有外部效應(yīng)

在醫(yī)療衛(wèi)生及其服務(wù)領(lǐng)域，無論是衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、環(huán)境治理、健康教育等純公共產(chǎn)品，還是預(yù)防接種、傳染性疾病防治等準(zhǔn)公共產(chǎn)品都具有很強(qiáng)的外部效應(yīng)。針對絕大部分的常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療服務(wù)具有利益外溢的特征，即受到良好醫(yī)療服務(wù)的人們有利于全民身體素質(zhì)的提高，從而使整個(gè)社會受益。公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療有正的外部效應(yīng)，例如預(yù)防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產(chǎn)力。而抗生素的使用則有負(fù)的外部效應(yīng)。

三、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場失靈及其矯正

由上所述在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域，出現(xiàn)市場失靈的出現(xiàn)是必然的，本節(jié)將分析市場失靈的具體表現(xiàn)，并針對性的提出矯正失靈的方法。

（一）市場失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，市場失靈的集中表現(xiàn)在如下方面：一是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的信息不對稱導(dǎo)致了市場的失靈。表現(xiàn)為，醫(yī)生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費(fèi)，同時(shí)完全有能力憑借專業(yè)水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)權(quán)就掌握在了醫(yī)生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權(quán)衡醫(yī)生向其提出的治療方案的優(yōu)劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動(dòng)的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實(shí)現(xiàn)，市場力量不足以約束價(jià)格、限制醫(yī)療服務(wù)的需求，以最優(yōu)化資源配置，帶來了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。二是醫(yī)療行業(yè)外部效應(yīng)的存在導(dǎo)致了市場失靈的出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)的正外部效應(yīng)廣泛存在于公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，比如公共衛(wèi)生中的傳染病預(yù)防和治療，常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)等；此外在許多醫(yī)療服務(wù)中存在負(fù)的外部效應(yīng)，負(fù)外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫(yī)療行業(yè)的壟斷性導(dǎo)致了市場的失靈。從技術(shù)上，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)復(fù)雜并具有高度的專業(yè)性；在從事醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入門檻上，政府對從事該行業(yè)有嚴(yán)格的要求和規(guī)制；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，公立醫(yī)院占據(jù)主體，其中一些醫(yī)院在政府的扶持下形成了持久和強(qiáng)大的壟斷優(yōu)勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市場優(yōu)勝劣汰的調(diào)節(jié)機(jī)制就無效了。四是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公共物品屬性導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于純公共產(chǎn)品，在消費(fèi)上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費(fèi)中容易產(chǎn)生搭便車問題，于是該類醫(yī)療服務(wù)公共物品不能由私人供給和生產(chǎn)，也不能由市場交易來實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的配置。

（二）對市場失靈的矯正

1、信息不對稱引起市場失靈的矯正

在信息很難獲得和準(zhǔn)確評價(jià)的情況下，可以由政府的政策干預(yù)和供給來矯正醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監(jiān)督和保護(hù)消費(fèi)者的利益。對于醫(yī)生運(yùn)用相對患者的信息優(yōu)勢濫用職權(quán)，降低服務(wù)質(zhì)量，提供不必要但有利可圖的服務(wù)的問題，政府可以通過建立制約機(jī)制，以達(dá)到限制利用信息優(yōu)勢損害患者利益、增大違規(guī)的醫(yī)療成本。政府可以采取更加嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照審批、控制藥品的處方權(quán)、推進(jìn)病歷和處方的標(biāo)準(zhǔn)化、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量保障體系、要求醫(yī)療服務(wù)單位實(shí)施強(qiáng)制性的信息披露制度等。同時(shí)，在患者被提供低質(zhì)或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)該給患者創(chuàng)造訴求的收集渠道以及尋求賠償?shù)臋C(jī)制，來削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息優(yōu)勢牟利的可能。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過負(fù)責(zé)支付患者的醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)療服務(wù)交易的重要環(huán)節(jié)，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有足夠的積極性去維護(hù)患者的利益，這尤其是在抑制醫(yī)生誘導(dǎo)需求方面能發(fā)揮作用，政府應(yīng)該鼓勵(lì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)或社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過醫(yī)療保險(xiǎn)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱所產(chǎn)生的問題。

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2、矯正壟斷性導(dǎo)致的市場失靈

政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預(yù)由技術(shù)門檻、沉淀資本等形成的行業(yè)壟斷。為改變目前公立醫(yī)院一家獨(dú)大，及其運(yùn)營所帶來的低效率等問題，對于醫(yī)療行業(yè)政府可以放開并鼓勵(lì)民營、外資等多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化發(fā)展，通過設(shè)立盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其與非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開競爭，讓盈利與非盈利機(jī)構(gòu)的同時(shí)存在，促成逐步打破某些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷經(jīng)營，克服行業(yè)壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫(yī)療需求。對于醫(yī)療行業(yè)壟斷的格局打破，還應(yīng)該通過政府的介入，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本監(jiān)控，對其經(jīng)營成本進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的審核，合理地確定成本，促其規(guī)范價(jià)格定制成本，同時(shí)還要根據(jù)國家政策以及消費(fèi)者的承受能力綜合確定服務(wù)價(jià)格定價(jià)的機(jī)制。

3、矯正外部效應(yīng)導(dǎo)致的市場失靈

醫(yī)療服務(wù)外部效應(yīng)會導(dǎo)致該醫(yī)療服務(wù)需求不足，因此政府的積極干預(yù)是很有必要的。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，外部效應(yīng)可以通過外部效應(yīng)內(nèi)在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產(chǎn)品的價(jià)格反映了全部的社會效益是正外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性財(cái)政補(bǔ)貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產(chǎn)品的價(jià)格反映全部的社會邊際成本是負(fù)外部效應(yīng)的內(nèi)在化，其表現(xiàn)為政府的矯正性稅收。對于外部效應(yīng)明顯的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，政府介入并發(fā)揮主導(dǎo)作用是十分必要的。在該類醫(yī)療服務(wù)中，政府可以通過一定的政策和工具來干預(yù)資源配置，可以采取財(cái)政補(bǔ)貼的方式，比如對有正的外部效應(yīng)的預(yù)防接種者給予補(bǔ)貼，對健康設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育給予補(bǔ)貼；可以公共供給以及轉(zhuǎn)移支付支持衛(wèi)生保健的發(fā)展，比如實(shí)行對老年人和窮人的醫(yī)療救助計(jì)劃。

4、矯正公共產(chǎn)品及公共服務(wù)導(dǎo)致的市場失靈

公共產(chǎn)品和公共服務(wù)會導(dǎo)致出現(xiàn)市場的失靈，該類產(chǎn)品或服務(wù)不會由市場自動(dòng)提供，政府是提供該類服務(wù)和產(chǎn)品的主體。對提供該類產(chǎn)品的原則是，政府可以直接生產(chǎn)或者通過激勵(lì)非政府部門提供該類產(chǎn)品或服務(wù)。通常，政府可以采用經(jīng)濟(jì)資助手段，鼓勵(lì)民營企業(yè)生產(chǎn)公共產(chǎn)品，或者可以以補(bǔ)助津貼、優(yōu)惠貸款、無償贈(zèng)款、減免稅收等經(jīng)濟(jì)資助手段，引導(dǎo)民營企業(yè)參與公共產(chǎn)品生產(chǎn)。在醫(yī)療服務(wù)公共物品的提供和生產(chǎn)上，政府應(yīng)該就提供公共醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量，直接生產(chǎn)還是向私人部門購買，生產(chǎn)出來或購買后的產(chǎn)品或服務(wù)如何分配進(jìn)行綜合考慮。比如，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，是典型的公共產(chǎn)品或公共服務(wù)，政府必須為這類項(xiàng)目提供充足的資金，政府應(yīng)該直接生產(chǎn)或向其他機(jī)構(gòu)購買以確保這類服務(wù)的有效供給。其中，直接生產(chǎn)是由政府直接舉辦并管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為民眾提供醫(yī)療服務(wù)；而購買是由政府向包括公立醫(yī)院、私人營利醫(yī)院和私人非營利醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)。5、政府規(guī)制的優(yōu)化

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領(lǐng)域的規(guī)制制度趨向合理，保證醫(yī)療服務(wù)市場及行業(yè)的健康發(fā)展。優(yōu)化政府規(guī)制體制首先應(yīng)該建立和完善醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的法律體系，讓政府運(yùn)用法律授權(quán)的專門規(guī)制機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)制，改變政府以直接控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作和發(fā)展的模式。同時(shí)，在法律框架內(nèi)明確政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、患者的責(zé)、權(quán)、利，為政府規(guī)制有法可依，并最終形成以醫(yī)療服務(wù)法為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)市場政府規(guī)制法律體系，規(guī)范政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)制行為。優(yōu)化規(guī)制，政府應(yīng)該改革醫(yī)療管理體制，構(gòu)建有效可行的醫(yī)療規(guī)制體制，構(gòu)建包括政府部門、行業(yè)自律組織和消費(fèi)者保護(hù)組織參與以及公眾輿論監(jiān)督框架在內(nèi)的完整的現(xiàn)代規(guī)制體制。優(yōu)化政府規(guī)制應(yīng)該研究和設(shè)計(jì)有效而切實(shí)可行的規(guī)制機(jī)制，包括進(jìn)入退出機(jī)制、價(jià)格調(diào)控機(jī)制、信息披露機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥及設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)制等。

四、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政府失靈及其矯正

醫(yī)療行業(yè)的特殊性必然導(dǎo)致政府失靈的出現(xiàn)，政府失靈將導(dǎo)致消極影響。本節(jié)將探討政府失靈的表現(xiàn)并嘗試給出矯正失靈的思路。

（一）政府失靈的表現(xiàn)

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給方面，存在供給失衡。表現(xiàn)在，政府財(cái)政對醫(yī)療公共產(chǎn)品和公共服務(wù)領(lǐng)域的支持吃緊，導(dǎo)致這些服務(wù)和產(chǎn)品的供給量不足。就醫(yī)療保障制度而言，醫(yī)療保障制度的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，政府財(cái)政壓力加大，加重了民眾的負(fù)擔(dān)。二是政府

預(yù)使得醫(yī)療服務(wù)市場中原本存在嚴(yán)重的信息不對稱問題更加突出，從而導(dǎo)致更高昂的交易成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)信息不對稱廣泛存在于患者、醫(yī)生和政府管理部門之間，而作為占據(jù)信息優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生出于利益動(dòng)機(jī)竭盡全力保留自身的信息優(yōu)勢，這樣政府干預(yù)加劇了醫(yī)療市場信息不對稱的復(fù)雜性，使用于建立信息披露制度并進(jìn)行管理的資金大大增加，提高了各方進(jìn)行交易的成本。三是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動(dòng)形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進(jìn)行限制，通過財(cái)政補(bǔ)助創(chuàng)造一個(gè)不公平競爭的平臺，用低于成本價(jià)提品與服務(wù)及供給公共產(chǎn)品從而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形成壟斷權(quán)力。四是政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的廣泛的干預(yù)導(dǎo)致公共壟斷權(quán)力的濫用，產(chǎn)生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監(jiān)督管理部門為例，對藥品行業(yè)的政府監(jiān)管，應(yīng)該維護(hù)市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監(jiān)管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因?yàn)閷ぷ庑袨楹捅O(jiān)管權(quán)力的惡性擴(kuò)張導(dǎo)致了更嚴(yán)重的市場失靈。五是過度醫(yī)療問題仍然明顯。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)由政府推動(dòng)形成壟斷格局，使得醫(yī)療需求缺乏價(jià)格彈性，過度醫(yī)療是醫(yī)方必然選擇的價(jià)格策略，因此過度醫(yī)療問題的根源也在于政府的失靈。

（二）對政府失靈的矯正

1、引入競爭優(yōu)化壟斷競爭格局

醫(yī)療服務(wù)市場壟斷競爭的格局，致使在醫(yī)療服務(wù)供給優(yōu)質(zhì)市場存在嚴(yán)重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，引入市場競爭機(jī)制。要對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性競爭市場進(jìn)行優(yōu)化，首先要增加市場主體數(shù)量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫(yī)療供應(yīng)體系。為此，政府要逐步的放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件。政府應(yīng)該通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)劃控制標(biāo)準(zhǔn)的降低，讓符合資格的個(gè)人或資本能夠進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，從而擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。政府應(yīng)該在對申請?jiān)O(shè)立機(jī)構(gòu)的社會力量的信用情況、從業(yè)條件等進(jìn)行嚴(yán)格審查的基礎(chǔ)上，通過制訂財(cái)政、信貸、融資、土地使用等相關(guān)優(yōu)惠政策，允許甚至鼓勵(lì)民間資本投資組建醫(yī)院、藥店及相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，彌補(bǔ)政府投入的不足。對于醫(yī)院的發(fā)展，政府應(yīng)該制定措施促進(jìn)公立醫(yī)院的真正放權(quán)，進(jìn)行股份制改革，促進(jìn)私營醫(yī)院、合伙制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院發(fā)展，加強(qiáng)綜合醫(yī)療服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)能成本節(jié)約且能夠有效提供醫(yī)療服務(wù)的各種形式的診所的發(fā)展。

2、加大對公共醫(yī)療服務(wù)的投入緩解供給短缺

政府投入不足導(dǎo)致公共醫(yī)療服務(wù)供給量的不足是政府失靈的一種重要表現(xiàn)。當(dāng)前，要保障醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，保證每個(gè)公民的基本醫(yī)療，僅靠市場和個(gè)人是不夠的，加大政府財(cái)政對公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)的投入力度是解決這一問題的關(guān)鍵。政府的部分新增開支應(yīng)當(dāng)用在補(bǔ)貼貧困的中西部省份的公共醫(yī)療和公共服務(wù)上，財(cái)政投入公共醫(yī)療的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村和社區(qū)。中央政府的衛(wèi)生投入需要有更強(qiáng)的針對性，可以嘗試從對城市醫(yī)院的供方補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向?qū)π璺窖a(bǔ)貼，從富裕的東部省份轉(zhuǎn)向不富裕的西部和中部省份，同時(shí)還要使政府的花費(fèi)更有利于低收入人群。在醫(yī)療保障制度的建設(shè)上，政府應(yīng)該明確責(zé)任，強(qiáng)化公共財(cái)政對醫(yī)療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔(dān)醫(yī)療保障范圍全覆蓋的主體責(zé)任，體現(xiàn)社會公平，建立使弱勢勞動(dòng)者與強(qiáng)勢勞動(dòng)者一樣享有平等的醫(yī)療照顧。同時(shí)，政府應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的責(zé)任應(yīng)，公平分配醫(yī)療資源，合理配置醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)運(yùn)作醫(yī)療資源。

3、加強(qiáng)制度建設(shè)，遏制腐敗和尋租

政府在對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的介入的過程中，需要進(jìn)行政體制改革，及時(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構(gòu)建有利于增進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的政府職能模式。政府應(yīng)該加強(qiáng)自身的法律制度建設(shè)，通過推動(dòng)政府經(jīng)濟(jì)行為法制化并進(jìn)行法律規(guī)范來限制其對醫(yī)療服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的干預(yù)程度和范圍，以行政立法的手段對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)依法進(jìn)行管制。政府要加強(qiáng)其對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)調(diào)控行為的監(jiān)督和約束，完善政府本身的內(nèi)外監(jiān)督體系和機(jī)制，增加政府在調(diào)控過程的透明度。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)供給中的尋租是政府官員在提供服務(wù)中為了自己的私利而進(jìn)行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導(dǎo)致政府在對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行服務(wù)和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進(jìn)行遏制，政府應(yīng)該掃除自身行為的監(jiān)管盲點(diǎn)，改革自身不合理的監(jiān)管關(guān)系，以法律的規(guī)范和約束力使政府官員轉(zhuǎn)變觀

念，將官員作風(fēng)引到廉政高效上。同時(shí)，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發(fā)生。

篇（4）

[中圖分類號] F124.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-6623（2015）03-0060-04

[基金項(xiàng)目] 廣州市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題“廣州市醫(yī)療服務(wù)對外開放戰(zhàn)略與法律規(guī)劃研究”（編號：09B64）和廣州市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目。

[作者簡介] 洪亦卿（1976 ― ），安徽歙縣人，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授，南開大學(xué)和日本愛知大學(xué)博士研究生，研究方向：國際經(jīng)濟(jì)法、國際貿(mào)易。

隨著內(nèi)地與香港、澳門《關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》（CEPA）及其各階段協(xié)議的實(shí)施，大陸與臺灣地區(qū)《海峽兩岸經(jīng)濟(jì)合作框架協(xié)議》（ECFA）的生效，以及2013年《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》的簽署，我國醫(yī)療服務(wù)對外開放力度不斷加強(qiáng)，先行先試措施漸次推行。本文以廣州為例，研究我國醫(yī)療服務(wù)對外開放的意義和對策。

一、醫(yī)療服務(wù)對外開放所面臨的機(jī)遇

1. 穩(wěn)定的外國客源

來華外國人是我國涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要客源，尤其是定居或長期居住在我國的外國人。近年來，每年幾百萬人次外國人從廣州各口岸入境、出境和過境。截至2012年6月，廣州常住登記外國人口3.4萬，2013年廣州接待過夜海外旅游者768萬人次。這為涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的客源。還有許多境外患者專程來廣州治病療養(yǎng)。比如，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院的絕大部分外籍病人是經(jīng)人介紹從國外而來，每年廣交會期間很多外商的家屬會隨同前來就醫(yī)療養(yǎng)。

2. GATS、CEPA和ECFA等協(xié)議下的開放政策和先行先試措施

依據(jù)CEPA補(bǔ)充協(xié)議和ECFA早期收獲計(jì)劃，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，港澳臺服務(wù)提供者在廣東省內(nèi)能享受到更多的“超GATS”待遇，這些待遇已超出內(nèi)地其他省市的對外開放政策。據(jù)GATS、CEPA、ECFA和可能生效的《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》，包括港澳臺在內(nèi)的境外優(yōu)勢資本、知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀醫(yī)療人才可以商業(yè)存在或自然人存在形式來廣州提供醫(yī)療服務(wù)，或在自己國內(nèi)提供跨境醫(yī)療服務(wù)；境外消費(fèi)者也可來廣州接受醫(yī)療服務(wù)；廣州的金融資本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可走出國門，開辟國際市場。

3. 廣州健康醫(yī)療中心、國際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心等的規(guī)劃建設(shè)

2013年《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011-2020年）》提出：在越秀區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)療中心，在廣州國際金融城起步區(qū)設(shè)立港澳臺醫(yī)學(xué)中心，在白云區(qū)建設(shè)以中醫(yī)藥為核心的廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城，在南沙區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)學(xué)中心，籌建高端醫(yī)學(xué)城，開展涉外高端醫(yī)療服務(wù)合作。這些項(xiàng)目建設(shè)必然要引進(jìn)境外資金、醫(yī)療技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是在高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)中，境外強(qiáng)勢資本、知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀人才大有可為。我國其他城市在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，引進(jìn)外來資本、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)也是一種必然選擇。

二、醫(yī)療服務(wù)對外開放所面臨的挑戰(zhàn)

1. 醫(yī)療資源部分短缺且分布不均

本地醫(yī)療資源和水平是醫(yī)療服務(wù)開放的物質(zhì)和技術(shù)基礎(chǔ)。從全國來看，各省市間和各省市內(nèi)部的醫(yī)療資源分布仍舊不均，農(nóng)村和城市的差距尤其明顯。這種情形制約了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)療公平的實(shí)現(xiàn)，不利于醫(yī)療服務(wù)總體水平的提升和國際競爭力的培育。就廣州而言，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱；?？漆t(yī)院不僅數(shù)量少，且規(guī)模小，大多床位和用地面積不足；兒科、精神、康復(fù)、老年病、護(hù)理等急需專業(yè)發(fā)展緩慢，全市僅一間市級兒童醫(yī)院，花都區(qū)、從化區(qū)和增城區(qū)無精神科病床。此外，醫(yī)療資源在中心、非中心城區(qū)及郊區(qū)分布不合理，越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)北部、天河區(qū)和白云區(qū)南部等區(qū)域擁有全市約80%的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是越秀區(qū)，集中了50%的省部屬或市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)壓力過大，其他城區(qū)與郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足。這種情況在我國其它城市普遍存在。

2. 國際優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌缺乏

缺乏國際公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌是我國開放醫(yī)療服務(wù)所面臨的一大問題。在廣州， 2013年底各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）共2639間，其中醫(yī)院222間。中山大學(xué)附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等脫穎而出，是廣東省公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)品牌，在國內(nèi)影響力也較大，但與國際知名醫(yī)院相比仍有差距。

3. 產(chǎn)業(yè)間協(xié)同不夠

根據(jù)GATS，醫(yī)療服務(wù)對外開放涵蓋跨境交付（Cross-border supply）、境外消費(fèi)（Consumption abroad）、商業(yè)存在（Commercial presence）和自然人存在（Presence of natural persons）四種方式，從而伴隨著人員、資本、技術(shù)或信息的國際或區(qū)際流動(dòng)。人員問題涉及各國移民和就業(yè)政策，投資資本關(guān)涉國際收支、外匯管理等國家金融安全，技術(shù)信息交流事關(guān)互聯(lián)網(wǎng)等通訊服務(wù)和知識產(chǎn)權(quán)等法律政策，所以醫(yī)療服務(wù)開放需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)間的政策協(xié)調(diào)與技術(shù)互動(dòng)，外貿(mào)行業(yè)或醫(yī)療行業(yè)的單獨(dú)舉措不足以保障。廣州與其他城市一樣，缺乏“大醫(yī)療、大服務(wù)、大貿(mào)易、大旅游”思維，沒能統(tǒng)籌相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，消除部門間壁壘，在打造服務(wù)品牌方面亦缺乏協(xié)同意識，各自為戰(zhàn)，多年來難以形成核心競爭力和產(chǎn)業(yè)集群，國際影響力有待加強(qiáng)。

4. 我國法律政策與現(xiàn)實(shí)的不良影響

我國對境外醫(yī)療服務(wù)提供者來華設(shè)立商業(yè)存在或者以自然人形式提供服務(wù)，采取較嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，對從業(yè)人員的入境、居留也有較嚴(yán)格的限制。這樣雖有利于保護(hù)我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)，但限制了境外資本和技術(shù)的進(jìn)入，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2012年11月22日到2013年11月8日，僅42人在廣州辦理了1年期的外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)證。我國法律體系還有漏洞，一些醫(yī)療糾紛不能及時(shí)合理解決，“醫(yī)鬧”不時(shí)發(fā)生，某些新聞媒體不能客觀報(bào)道醫(yī)療突發(fā)事件，這些情況都會給醫(yī)院經(jīng)營帶來負(fù)面沖擊，影響境外服務(wù)提供者對我國醫(yī)療服務(wù)市場的信心和抉擇。

5. 外國法律政策的限制與不利現(xiàn)實(shí)

各國對本國醫(yī)療服務(wù)市場的保護(hù)通常較為嚴(yán)格，限制外國服務(wù)提供者進(jìn)入，并規(guī)定本國居民如果去海外就醫(yī)，則不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。美國部分州即立法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋本國醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，部分發(fā)展中國家的衛(wèi)生法制不完善，非法行醫(yī)現(xiàn)象普遍存在，各國間對醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)等問題長期存在分歧。這些都是我國必須面對的問題。倘若應(yīng)對不當(dāng)，將阻礙我國醫(yī)療服務(wù)“走出去”。廣州也需制定對策，應(yīng)對上述政策限制和現(xiàn)實(shí)問題。

6. 國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)市場競爭

北京、上海和廣州在我國醫(yī)療服務(wù)開放中處于領(lǐng)先地位，但越來越受到內(nèi)地其他城市的挑戰(zhàn)。自2014年1月起，港澳臺資本已被允許在全國地級以上城市設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院。2014年7月國家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部聯(lián)合《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。目前臺資獨(dú)資的上海禾新醫(yī)院和港資獨(dú)資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院已經(jīng)開業(yè)，外國資本獨(dú)資的阿特蒙醫(yī)院也將在上海自貿(mào)區(qū)開工建設(shè)。可以預(yù)見，國家的先行先試政策將擴(kuò)展到更多省市，不再局限于廣東等個(gè)別省市。廣州這樣的大城市只有抓住機(jī)遇，先人一步，才能在激烈競爭中立于不敗之地。另外，境外城市尤其是我國香港、日本東京、韓國首爾等亞洲大城市的先發(fā)優(yōu)勢和歷史積淀，對包括廣州在內(nèi)的國內(nèi)幾大城市角逐國際市場的努力構(gòu)成了巨大壓力。

三、醫(yī)療服務(wù)對外開放的戰(zhàn)略對策

（一）打造地方醫(yī)療品牌和全國統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)品牌，推動(dòng)專業(yè)資格國際互認(rèn)談判

為發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)和優(yōu)質(zhì)品牌效應(yīng)，從“大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大健康”觀念出發(fā)，各省市應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢，提出特色服務(wù)理念，打造地方醫(yī)療服務(wù)品牌。在此基礎(chǔ)上，由國家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部等部門主導(dǎo)，全國百強(qiáng)醫(yī)院和各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)合縱連橫，協(xié)同創(chuàng)新，提高服務(wù)水平，共同打造幾個(gè)全國范圍的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌，并聯(lián)合攻關(guān)與集中宣傳，將其推向國際。為了減少外國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易壁壘，我國政府應(yīng)在商務(wù)部的主導(dǎo)下，會同相關(guān)職能部門，推動(dòng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)資格互認(rèn)和醫(yī)院認(rèn)證方面的國際合作，特別是中醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)資格的國際認(rèn)可。各級政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理，強(qiáng)化透明度，簡化并規(guī)范境外資本辦醫(yī)審批流程；改革醫(yī)療服務(wù)體制，均衡地區(qū)差異，推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，提升服務(wù)水平；在倡導(dǎo)醫(yī)療糾紛調(diào)解解決的同時(shí)，確保法院和仲裁機(jī)構(gòu)的獨(dú)立地位，培育良好的行業(yè)聲譽(yù)和投資環(huán)境。

具體到廣州，可明確提出“廣州醫(yī)療”概念，積極打造這一品牌，研究和拓展該品牌內(nèi)涵和品牌精神，并以此為領(lǐng)軍產(chǎn)業(yè)，利用廣州健康醫(yī)療中心、國際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心及高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃，凝聚產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，帶動(dòng)上下游產(chǎn)業(yè)，提高綜合配套能力，擴(kuò)大與周邊地市及港澳臺的合作，形成產(chǎn)業(yè)體系，發(fā)揮區(qū)域協(xié)作優(yōu)勢，從而提高“廣州醫(yī)療”品牌的競爭力。在“廣州醫(yī)療”大品牌之下，廣州各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮各自技術(shù)和價(jià)格優(yōu)勢，提高服務(wù)質(zhì)量，凝練幾大特色醫(yī)療服務(wù)子品牌，并加強(qiáng)子品牌國際認(rèn)證，與國內(nèi)外傳媒合作開展品牌營銷。政府應(yīng)積極引導(dǎo)和支持子品牌推廣活動(dòng)，協(xié)調(diào)國際認(rèn)證，推動(dòng)并配合國家主管部門開展醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)問題的對外談判，特別是與港澳臺的資格互認(rèn)。

（二）構(gòu)筑國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺，設(shè)置“國際病患中心”

我國應(yīng)在政府部門的主導(dǎo)下，建設(shè)統(tǒng)一的“國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺”。該平臺還應(yīng)設(shè)置“國際病患中心”，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立國際病患服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式，交流服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并為外國病患來華就診提供便利，如協(xié)助擬定醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃、選擇醫(yī)護(hù)人員、辦理食宿等。

廣州也應(yīng)構(gòu)筑統(tǒng)一的“廣州醫(yī)療服務(wù)信息平臺”，從屬于上述國際醫(yī)療服務(wù)信息平臺。該平臺應(yīng)提供廣州市各類涉外醫(yī)療資源的基本信息和醫(yī)療旅游產(chǎn)品信息，及時(shí)醫(yī)療服務(wù)政策，提高透明度，方便外資了解廣州醫(yī)療服務(wù)市場，還應(yīng)搜集并外國和其他地區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況的市場信息和指導(dǎo)建議，方便廣州醫(yī)療服務(wù)提供者走出國門。

（三）對外資繼續(xù)開放高端醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)入相對薄弱的地區(qū)和領(lǐng)域

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢必越來越多地提供基本醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的公平配置，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)）將更多進(jìn)入高端醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強(qiáng)調(diào)辦醫(yī)效益。因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)和服務(wù)領(lǐng)域，可以大力引入國內(nèi)民營資本和港澳臺資本。對于外國資本則優(yōu)先鼓勵(lì)其進(jìn)入技術(shù)薄弱領(lǐng)域和高端醫(yī)療服務(wù)，并分階段擴(kuò)大開放地區(qū)。外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以是營利性或非營利性的。主管機(jī)關(guān)應(yīng)做好立項(xiàng)審批、運(yùn)營監(jiān)管，并強(qiáng)化對傳統(tǒng)醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。

廣州應(yīng)利用GATS待遇以及CEPA、ECFA等“超GATS”待遇和先行先試政策，繼續(xù)引進(jìn)境外優(yōu)質(zhì)資本、領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)管理模式和醫(yī)療服務(wù)模式。其優(yōu)先投資方向應(yīng)是廣州醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)和?？祁I(lǐng)域。為此，在中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、腫瘤、兒童、精神衛(wèi)生、老年病和慢性病等專業(yè)領(lǐng)域，鼓勵(lì)外資依法興建合資、合作或獨(dú)資專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)在花都區(qū)、增城區(qū)和從化區(qū)等醫(yī)療資源相對薄弱的區(qū)域舉辦二級以上規(guī)模的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）大力拓展國際醫(yī)療旅游服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)

各省市應(yīng)借鑒臺灣等地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，本著以旅游促醫(yī)療、以醫(yī)療促旅游的目的，把醫(yī)療旅游提高到地方旅游發(fā)展戰(zhàn)略的高度，條件成熟時(shí)再列入國家旅游發(fā)展戰(zhàn)略。為此，政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、旅行社應(yīng)分工協(xié)作，將醫(yī)療服務(wù)與旅游服務(wù)相結(jié)合，深度挖掘和打造本地區(qū)的醫(yī)療旅游服務(wù)品牌，形成產(chǎn)業(yè)互助聯(lián)動(dòng)機(jī)制。廣州發(fā)改委應(yīng)牽頭，并與衛(wèi)生局、旅游局、新聞辦、外事辦等多部門分工合作，在衛(wèi)生、旅游和宣傳等系統(tǒng)之間圍繞國際醫(yī)療旅游作好規(guī)劃，建立產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，開發(fā)“廣州醫(yī)療”旅游品牌，并在旅游局專設(shè)“廣州醫(yī)療旅游（協(xié)調(diào)）辦公室”，承擔(dān)品牌推廣和聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)任務(wù)。

（五）適度推進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”戰(zhàn)略

國家和各省市要利用自身技術(shù)優(yōu)勢和較低廉的醫(yī)療成本，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，推動(dòng)優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”。優(yōu)先在發(fā)展中國家和周邊國家，通過商業(yè)存在和自然人存在方式提供服務(wù)，并繼續(xù)開展國際護(hù)理人員的培訓(xùn)和輸出。國家應(yīng)在保護(hù)海外資本和人員安全與利益方面出臺更多法律政策。廣州由于獨(dú)特的地緣優(yōu)勢和長久的技術(shù)、人才積淀，可以先行一步，取得先機(jī)。

（六）吸引優(yōu)質(zhì)人才來華工作或定居，研究并試行境外人士就醫(yī)免簽政策

我國各省市應(yīng)針對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的實(shí)際情況，面向國內(nèi)和國外，采取多途徑多方式引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才和管理人才，解決人才待遇問題。對于境外人士來華就醫(yī)，有關(guān)部門和學(xué)者應(yīng)著手研究進(jìn)一步放寬入境限制的可行性，包括簡化簽證程序和實(shí)行就醫(yī)免簽政策。廣州應(yīng)在人才來廣、留廣方面先行先試，出臺更多優(yōu)惠政策，政府應(yīng)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校完善人才梯隊(duì)。對港澳臺居民及外國人來廣、來粵就醫(yī)，協(xié)同國家主管部門研究并試行一定期限內(nèi)的免簽政策。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳翔.常住廣州外國人日本韓國最多[N].廣州日報(bào).2013-10-25.

篇（5）

摘要：當(dāng)前，我國的醫(yī)療服務(wù)市場機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院開展市場營銷對于其發(fā)展而言至關(guān)重要。文章首先介紹了醫(yī)院市場營銷的內(nèi)涵，然后指出了當(dāng)前醫(yī)院市場營銷中存在的諸多問題，如對市場營銷理念認(rèn)識不足，沒有進(jìn)行醫(yī)療市場細(xì)分及自身定位，營銷管理落后，忽視內(nèi)部營銷等，最后針對以上問題提出了增強(qiáng)營銷觀念，選擇目標(biāo)市場，確定醫(yī)院定位，實(shí)施3C營銷戰(zhàn)略和4P組合營銷策略的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院市場營銷;3C營銷戰(zhàn)略;4P組合營銷策略

近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療保健需求的總量不斷攀升，并呈現(xiàn)需求的多層次化趨勢，這就為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展壯大提供了千載難逢的機(jī)遇;與此同時(shí)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量興起，保險(xiǎn)方和患者在醫(yī)療市場中的地位逐漸增強(qiáng)，再加上近年來外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘋狂搶占我國的醫(yī)療服務(wù)市場，又使得醫(yī)院面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。面對新的形勢，醫(yī)院必須將注意力集中在打造其核心能力上，增強(qiáng)市場競爭意識，樹立醫(yī)院品牌形象，制定并實(shí)施有效的市場營銷策略，爭取在激烈的競爭中占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的一席之地。1、醫(yī)院市場營銷的內(nèi)涵 醫(yī)院市場營銷通常指的是醫(yī)院以滿足就醫(yī)顧客生理、心理以及精神等各方面的需求為出發(fā)點(diǎn)，決定適當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷、渠道，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施醫(yī)院的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，向目標(biāo)就醫(yī)顧客提供比競爭者更有利、更有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的活動(dòng)和管理過程川。1.1醫(yī)院市場營銷是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中的重要組成部分，是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)采取的一種有意識的行為。1.2滿足和引導(dǎo)就醫(yī)顧客的需求是醫(yī)院市場營銷的出發(fā)點(diǎn)和中心，將醫(yī)院的技術(shù)及服務(wù)等信息，以適當(dāng)?shù)姆椒ê颓纻鬟f給廣大的醫(yī)院顧客，引導(dǎo)和促進(jìn)其消費(fèi)，搞好醫(yī)療服務(wù)的跟蹤調(diào)查，收集顧客對醫(yī)院技術(shù)及相關(guān)服務(wù)的意見、建議和需求，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，探索新項(xiàng)目的開展。1.3分析醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，確定目標(biāo)市場，制定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、分銷、促銷策略并加以實(shí)施是醫(yī)院市場營銷活動(dòng)的主要內(nèi)容。1.4全面提高醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，占領(lǐng)更多的市場份額是醫(yī)院開展市場營銷的主要目的。2、醫(yī)院市場營銷存在的問題2.1醫(yī)院內(nèi)部對于市場營銷理念的認(rèn)識存在欠缺和誤解。 營銷觀念是醫(yī)院經(jīng)營管理的指導(dǎo)思想之一，理應(yīng)深人人心，但是從目前的情況看，在醫(yī)院內(nèi)部依然存在著對市場營鎮(zhèn)的忽視和誤解現(xiàn)象。一方面，有觀點(diǎn)認(rèn)為，營銷是企業(yè)和商業(yè)部門賴以生存的手段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，作為醫(yī)院而言最重要的是治病救人，履行救死扶傷的責(zé)任，不應(yīng)該去大張旗鼓搞推銷;另一方面，許多醫(yī)院抱定“酒香不怕巷子深”的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為只要有過硬的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備儀器，自然會有顧客蜂擁而至;此外，還有一些醫(yī)院，雖然意識到了市場營銷的重要性，但他們的觀念過于狹隘，認(rèn)為營銷就是廣告宜傳，片面支解、誤讀了營銷理念的本意。2.2沒有對醫(yī)療市場進(jìn)行細(xì)分，忽視自身的市場定位。 當(dāng)前，眾多醫(yī)院尤其是中小型醫(yī)院，在從事市場營銷活動(dòng)之前并沒有根據(jù)醫(yī)療市場中病人的需求特點(diǎn)、消費(fèi)行為和消費(fèi)習(xí)慣等不同特征按一定的標(biāo)準(zhǔn)把市場分為具有類似特征的若干不同的病人群，這樣也就無法尋找到醫(yī)院的目標(biāo)就醫(yī)顧客群，繼而無法確立其自身的市場定位，而服務(wù)定位及醫(yī)院整體定位的缺失及模糊不清，則導(dǎo)致了營銷活動(dòng)的針對性不強(qiáng)，效率低下。2.3醫(yī)院在營銷管理方面較為落后，與先進(jìn)國家存在差距。 目前，我國醫(yī)院絕大多數(shù)都缺乏營銷分析、營銷計(jì)劃和營銷控制制度，以醫(yī)院為中心，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，常常忽視患者的需求。醫(yī)院在內(nèi)部管理方面還是沿用過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的方法手段，過分追求招攬病員、增加床位數(shù)。由于沒有清楚地確定目標(biāo)市場和顧客需要，也就無法制定有效的營銷手段，與目前市場經(jīng)濟(jì)中的現(xiàn)代營銷“開創(chuàng)市場，挖掘市場需求”的觀念嚴(yán)重不符。此外，在管理結(jié)構(gòu)上，大多數(shù)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)還是由一些技術(shù)內(nèi)行而管理外行的技術(shù)型專家擔(dān)任，他們往往狠抓醫(yī)療技術(shù)而對市場營銷漠然視之，即使有心加強(qiáng)醫(yī)院的市場營銷建設(shè)也無能力進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。2.4只注重對公眾的營銷，忽視內(nèi)部宣傳發(fā)動(dòng)。

在我國，許多醫(yī)院對市場營銷投人很大，并成立了專門的營銷機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)醫(yī)院營銷活動(dòng)的計(jì)劃、組織和實(shí)施，營銷人員做了大量的對外營銷工作，社會公眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也有了比較深人的了解，但是很多醫(yī)院在加強(qiáng)對外營銷活動(dòng)的同時(shí)，忽視了對內(nèi)部員工的宣傳及發(fā)動(dòng)，致使醫(yī)務(wù)人員和其他部門的管理人員對營銷活動(dòng)漠不關(guān)心，沒有在醫(yī)院形成各部門協(xié)調(diào)互助的氛圍，有可能影響到病人對醫(yī)院的評價(jià)以及信任程度。如病人打電話到醫(yī)院咨詢是否能聯(lián)系到相關(guān)人員;就醫(yī)時(shí)間過長或過短，收費(fèi)發(fā)票開具明晰度等會影響病人的滿意程度，對他們今后是否再來此醫(yī)院就醫(yī)或推薦他人前來產(chǎn)生不可估量的影響。3、解決醫(yī)院市場營銷問題的對策分析 醫(yī)院營銷是醫(yī)院改革和發(fā)展的重要組成部分，是提高醫(yī)院聲譽(yù)，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要途徑，是在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。因此，針對當(dāng)前醫(yī)院市場營銷中存在的諸多問題，必須采取切實(shí)可行的對策和措施，推動(dòng)醫(yī)院的長久發(fā)展。3.1增強(qiáng)市場營銷觀念，樹立全員營銷意識。一方面，糾正醫(yī)院員工對市場營銷觀念的片面看法，提高其對市場營銷作用的認(rèn)識，即醫(yī)院營銷是宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度的重要途徑，是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要形式，是增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和向心力的重要舉措。只有醫(yī)院內(nèi)部人員充分認(rèn)識到醫(yī)院市場營銷在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，才能真正。地認(rèn)同并支持醫(yī)院開展?fàn)I銷活動(dòng)。 另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部樹立全員營銷意識。醫(yī)院可以通過相關(guān)培訓(xùn)，使員工意識到營銷不單是營銷部門及其人員進(jìn)行的營銷活動(dòng)。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)過程中、患者與醫(yī)務(wù)人員的接觸時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與營銷部門的接觸時(shí)間，所以更需要醫(yī)務(wù)人員具備營銷意識，需要醫(yī)院所有部門相互配合，全體職工共同參與。這種對于市場營銷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將使全體員工都具備基本的市場營銷知識，并在工作中落實(shí)營銷理念，努力提高服務(wù)質(zhì)量，從而帶來醫(yī)院社會及經(jīng)濟(jì)效益的提升。3.2細(xì)分醫(yī)療服務(wù)市場，選擇適當(dāng)目標(biāo)市場。市場細(xì)分是醫(yī)院正確制定營銷策略和選擇適當(dāng)目標(biāo)市場的重要依據(jù)，是確保自身實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)的基礎(chǔ)。 市場細(xì)分的依據(jù)是客觀存在的需求差異性。需求差異性多種多杯，具體按什么樣的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分并沒有固定的模式。一般常見的影響醫(yī)院消費(fèi)者的因素有4大類:地理因素、年齡因素、消費(fèi)者消費(fèi)水平和購買行為因素。由此醫(yī)院可根據(jù)常見的影響病人的因素細(xì)分市場，不一定只依照一種依據(jù)劃分，有時(shí)候按兩種或兩種以上的依據(jù)來進(jìn)行市場細(xì)分，如按照地理因素細(xì)分，可分為醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)子市場、本地區(qū)子市場、省(市)外市場及國外市場，如再考慮到消費(fèi)者的年齡因素還可以將市場進(jìn)一步細(xì)分，如30歲以上的本地區(qū)子市場。 進(jìn)行市場細(xì)分后，醫(yī)院可分析往年病人地域結(jié)構(gòu)及醫(yī)院自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，重點(diǎn)選擇自己的子市場，從而確立目標(biāo)市場，采用無差異策略、差異化策略、目標(biāo)積聚策略等開展具有針對性的市場營銷活動(dòng)。3.3確立醫(yī)院正確的市場定位。所謂的醫(yī)院定位，就是確定醫(yī)院的整體形象在市場上的位置，或者說是確定醫(yī)院總體形象在病人心目中的位置。醫(yī)院市場定位應(yīng)包括產(chǎn)品定位和醫(yī)院定位。產(chǎn)品定位是醫(yī)院功能的定位，而醫(yī)院定位指的是醫(yī)院整體形象，既包括產(chǎn)品定位，還包括醫(yī)院的技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院信譽(yù)、對社會奉獻(xiàn)等全方位的形象在病人心目中的位置。 一般來說，醫(yī)院的市場定位應(yīng)當(dāng)符合目標(biāo)顧客需求的主要特征，符合目標(biāo)市場顧客購買要求和服務(wù)需求;應(yīng)當(dāng)能夠充分顯示和發(fā)揮自身的競爭優(yōu)勢，最重要的是體現(xiàn)出對競爭對手的相對優(yōu)勢和反映自身的獨(dú)特性的競爭優(yōu)勢;此外，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院自身的實(shí)力。3.4實(shí)施3C營銷戰(zhàn)略，加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)。醫(yī)院通過實(shí)施3C營銷戰(zhàn)略，將有助于樹立自身品牌形象，增強(qiáng)核心競爭力，在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中立于不敗之地。3.4.1采取CI(CoTporateIdentity)戰(zhàn)略，即形象識別策略。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有意識、有計(jì)劃地將自己醫(yī)院的各種特征向社會公眾主動(dòng)地展示與傳播，使公眾在市場環(huán)境中對其有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、差別化的印象和認(rèn)識，以便更好地識別并留下良好的印象。首先，醫(yī)院形象必須客觀真實(shí)，能反映出醫(yī)院“一切以病人為中心”等本質(zhì)特征，而不能熱衷于各種形式的包裝。其次，醫(yī)院形象應(yīng)具有鮮明的獨(dú)特性，并滲透、貫徹到醫(yī)院的整體識別標(biāo)志中，如醫(yī)院識別標(biāo)志的名稱應(yīng)能夠指代該醫(yī)院及其醫(yī)療技術(shù)，并且便于記憶，誘發(fā)聯(lián)想，同時(shí)應(yīng)訴諸視覺，以字體和圖案的造型形象進(jìn)一步指稱醫(yī)院及醫(yī)療技術(shù)，展現(xiàn)醫(yī)院宗旨及其醫(yī)療特色。再次，醫(yī)院形象識別還應(yīng)注重色彩識別，利用色彩組合，突出和渲染醫(yī)院識別標(biāo)志的審美感知氛圍?？傊?，樹立良好的醫(yī)院形象應(yīng)能體現(xiàn)醫(yī)院的個(gè)性與風(fēng)格，能夠擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，傳播醫(yī)院良好的技術(shù)形象、質(zhì)量形象和服務(wù)形象。3.4.2采取CS(CustomerSatisfaction)戰(zhàn)略，即患者滿意戰(zhàn)略。CS戰(zhàn)略以“顧客中心論”為出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)，其基本原理在于“如果服務(wù)達(dá)不到顧客滿意，那么再好的產(chǎn)品也賣不出去”川。首先，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，培養(yǎng)其全心全意為患者服務(wù)的意識。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者可以讓員工參與制訂詳細(xì)的服務(wù)患者的計(jì)劃和策略，一個(gè)有員工意志成份的計(jì)劃和策略將會使其更加積極地投人工作，主動(dòng)為患者提供服務(wù)。其次，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，還要向患者提供滿意服務(wù)和人性化的感動(dòng)服務(wù)，使患者在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中達(dá)到感動(dòng)和驚喜的境界。再次，要注意培養(yǎng)人文型的醫(yī)護(hù)人員，要使醫(yī)護(hù)人員有人文精神和人文關(guān)懷能力，不僅要為患者治好身體疾病，而且要懂得關(guān)愛和尊重病人。3.4.3采取CC(CorporateCulture)戰(zhàn)略，即醫(yī)院文化戰(zhàn)略。實(shí)施醫(yī)院文化戰(zhàn)略的目的，主要是為了塑造醫(yī)院核心價(jià)值觀念，促進(jìn)核心價(jià)值被內(nèi)部員工及廣大患者普遍認(rèn)同。 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，首先應(yīng)形成積極向上、開拓進(jìn)取的醫(yī)院精神，并將這種精神通過醫(yī)德教育、制度規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)示范等方式深植人醫(yī)院員工的內(nèi)心之中，在他們的日常行動(dòng)中得以體現(xiàn);其次，應(yīng)樹立以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主要內(nèi)容的正確價(jià)值觀，醫(yī)院不能只顧眼前利益，要服從和服務(wù)于社會和患者的利益，否則終將在激烈的醫(yī)療市場競爭中被患者所舍棄;再次，健康的醫(yī)院文化還要有榜樣人物作載體，有讓員工學(xué)習(xí)的實(shí)實(shí)在在的楷模;此外，搞好醫(yī)院文化建設(shè)還應(yīng)充分利用一些特殊的節(jié)日及慶典，如南丁格爾節(jié)等，在員工中產(chǎn)生一種凝聚力、向心力和約束力，引導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，同時(shí)這種活動(dòng)也向患者傳遞出醫(yī)院自身獨(dú)特的文化，增強(qiáng)患者對醫(yī)院品牌及價(jià)值觀的認(rèn)同感。3.5實(shí)施4P組合營銷策略。美國營銷學(xué)學(xué)者杰瑞·麥卡錫教授在20世紀(jì)60年代提出了著名的4P營銷組合策略，即產(chǎn)品(Product)策略、價(jià)格(Price)策略、渠道(Place)策略和促銷(Promotion)策略。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，可以將4P策略進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)并引入到醫(yī)院的市場營銷領(lǐng)域。3.5.1醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品策略。醫(yī)療服務(wù)的整體產(chǎn)品是指能夠給病人解病痛、恢復(fù)建康的一切有形物品和無形服務(wù)的總稱，它是由核心產(chǎn)品/服務(wù)，形式服務(wù)，附加服務(wù)3個(gè)層次組成的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對醫(yī)療需求的日益擴(kuò)展，醫(yī)療服務(wù)的外延還有不斷擴(kuò)大的趨勢。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營中，醫(yī)院不僅僅應(yīng)當(dāng)給患者提供良好的核心產(chǎn)品及服務(wù)即提供滿意的醫(yī)療功能，還應(yīng)當(dāng)為他們提供更多的附加服務(wù)，才能適應(yīng)顧客就醫(yī)需求不斷擴(kuò)展的需要。如醫(yī)院可以開展病情咨詢服務(wù)、疾病預(yù)防與保健服務(wù)，創(chuàng)辦普及醫(yī)療知識的雜志，設(shè)置舒適的就醫(yī)環(huán)境等。3.5.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略。由于基本醫(yī)療服務(wù)具備公益性和福利性，因此它的價(jià)格一直受到政府的嚴(yán)格管制，醫(yī)院可以從降低自身運(yùn)營成本的角度出發(fā)，采取“優(yōu)、質(zhì)低價(jià)”或“適宜技術(shù)，合理收費(fèi)”的策略，增強(qiáng)對于患者的吸引力。此外，由于政府對于非基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格沒有做出強(qiáng)制限定，如美容服務(wù)等，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)拈_展此類業(yè)務(wù)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收人。3.5.3醫(yī)療服務(wù)渠道策略。由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)和消費(fèi)是同一過程，而且不能通過運(yùn)輸流通等環(huán)節(jié)進(jìn)行異地銷售，因此在服務(wù)半徑內(nèi)的分銷渠道問題就顯得異常重要。首先，構(gòu)建獨(dú)立性營銷渠道，即醫(yī)院直接為患者提供服務(wù)，包括開展巡回服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù);其次，構(gòu)建支持性營銷渠道，即與其他不同類型和級別的醫(yī)院建立互相轉(zhuǎn)診關(guān)系，這樣既有利于醫(yī)療資源的有效利用，也有利于病人的康復(fù);再次，構(gòu)建聯(lián)合性的營銷渠道，兩個(gè)以上的醫(yī)院可以彼此聯(lián)合，共同開發(fā)醫(yī)療市場，主要方式是組建醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部各醫(yī)院之間各種檢查結(jié)果的互認(rèn)，醫(yī)療資源的共享以及相關(guān)項(xiàng)目的合作開發(fā)等。3.5.4醫(yī)療服務(wù)促銷策略。在廣告宣傳方面，應(yīng)當(dāng)注重適度原則。鋪天蓋地的廣告攻勢有可能會招致公眾的抵觸，在具體實(shí)施中要講究靈活性和藝術(shù)性，如在報(bào)紙的固定版面開辟本醫(yī)院的專欄，進(jìn)行大眾醫(yī)學(xué)知識的宣傳和醫(yī)院特色技術(shù)的推薦;合理利用戶外廣告媒體進(jìn)行宣傳，給公眾以強(qiáng)烈的視覺沖擊力和鮮明的形象感;定期在電視、廣播上發(fā)放有獎(jiǎng)?wù)骷庖娂敖ㄗh的廣告，間接提升公眾對醫(yī)院的關(guān)注度。 在人員推銷方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，極易受到口傳信息的影響，患者就醫(yī)的選擇很可能取決其周圍的親戚朋友甚至是陌生人的推薦。因此，醫(yī)院一方面應(yīng)派出相應(yīng)人員在社區(qū)、老年公寓等地方從事推銷活動(dòng);另一方面更為重要的是，應(yīng)努力使每一個(gè)曾在醫(yī)院接受服務(wù)的人都成為醫(yī)院免費(fèi)的推銷人員，這就需要醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量上狠下工夫。 在公共關(guān)系方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確處理好與患者關(guān)系人、社區(qū)公眾群體、政府部門、供應(yīng)商、分銷渠道成員、不同層次競爭者以及新聞傳媒等各方關(guān)系，高度關(guān)注公眾利益，并通過互動(dòng)交流增進(jìn)互相認(rèn)同，營造和諧的經(jīng)營環(huán)境。 在營業(yè)推廣方面，醫(yī)院可以考慮開展短期的重點(diǎn)促銷活動(dòng)，如通過展覽會進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的介紹及推薦，對某些醫(yī)療服務(wù)制定限時(shí)優(yōu)惠價(jià)格等等。

篇（6）

近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療保健需求的總量不斷攀升，并呈現(xiàn)需求的多層次化趨勢，這就為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展壯大提供了千載難逢的機(jī)遇;與此同時(shí)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量興起，保險(xiǎn)方和患者在醫(yī)療市場中的地位逐漸增強(qiáng)，再加上近年來外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘋狂搶占我國的醫(yī)療服務(wù)市場，又使得醫(yī)院面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。面對新的形勢，醫(yī)院必須將注意力集中在打造其核心能力上，增強(qiáng)市場競爭意識，樹立醫(yī)院品牌形象，制定并實(shí)施有效的市場營銷策略，爭取在激烈的競爭中占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的一席之地。

1、醫(yī)院市場營銷的內(nèi)涵

醫(yī)院市場營銷通常指的是醫(yī)院以滿足就醫(yī)顧客生理、心理以及精神等各方面的需求為出發(fā)點(diǎn)，決定適當(dāng)?shù)姆?wù)項(xiàng)目、價(jià)格、促銷、渠道，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施醫(yī)院的各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，向目標(biāo)就醫(yī)顧客提供比競爭者更有利、更有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的活動(dòng)和管理過程川。

1. 1醫(yī)院市場營銷是醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中的重要組成部分，是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)采取的一種有意識的行為。

1.2滿足和引導(dǎo)就醫(yī)顧客的需求是醫(yī)院市場營銷的出發(fā)點(diǎn)和中心，將醫(yī)院的技術(shù)及服務(wù)等信息，以適當(dāng)?shù)姆椒ê颓纻鬟f給廣大的醫(yī)院顧客，引導(dǎo)和促進(jìn)其消費(fèi)，搞好醫(yī)療服務(wù)的跟蹤調(diào)查，收集顧客對醫(yī)院技術(shù)及相關(guān)服務(wù)的意見、建議和需求，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療水平，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，探索新項(xiàng)目的開展。

1. 3分析醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，確定目標(biāo)市場，制定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、分銷、促銷策略并加以實(shí)施是醫(yī)院市場營銷活動(dòng)的主要內(nèi)容。

1. 4全面提高醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，占領(lǐng)更多的市場份額是醫(yī)院開展市場營銷的主要目的。

2、醫(yī)院市場營銷存在的問題

2. 1醫(yī)院內(nèi)部對于市場營銷理念的認(rèn)識存在欠缺和誤解。

營銷觀念是醫(yī)院經(jīng)營管理的指導(dǎo)思想之一，理應(yīng)深人人心，但是從目前的情況看，在醫(yī)院內(nèi)部依然存在著對市場營鎮(zhèn)的忽視和誤解現(xiàn)象。一方面，有觀點(diǎn)認(rèn)為，營銷是企業(yè)和商業(yè)部門賴以生存的手段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)，作為醫(yī)院而言最重要的是治病救人，履行救死扶傷的責(zé)任，不應(yīng)該去大張旗鼓搞推銷;另一方面，許多醫(yī)院抱定“酒香不怕巷子深”的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為只要有過硬的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備儀器，自然會有顧客蜂擁而至;此外，還有一些醫(yī)院，雖然意識到了市場營銷的重要性，但他們的觀念過于狹隘，認(rèn)為營銷就是廣告宜傳，片面支解、誤讀了營銷理念的本意。

2.2沒有對醫(yī)療市場進(jìn)行細(xì)分，忽視自身的市場定位。

當(dāng)前，眾多醫(yī)院尤其是中小型醫(yī)院，在從事市場營銷活動(dòng)之前并沒有根據(jù)醫(yī)療市場中病人的需求特點(diǎn)、消費(fèi)行為和消費(fèi)習(xí)慣等不同特征按一定的標(biāo)準(zhǔn)把市場分為具有類似特征的若干不同的病人群，這樣也就無法尋找到醫(yī)院的目標(biāo)就醫(yī)顧客群，繼而無法確立其自身的市場定位，而服務(wù)定位及醫(yī)院整體定位的缺失及模糊不清，則導(dǎo)致了營銷活動(dòng)的針對性不強(qiáng)，效率低下。

2. 3醫(yī)院在營銷管理方面較為落后，與先進(jìn)國家存在差距。

目前，我國醫(yī)院絕大多數(shù)都缺乏營銷分析、營銷計(jì)劃和營銷控制制度，以醫(yī)院為中心，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，常常忽視患者的需求。醫(yī)院在內(nèi)部管理方面還是沿用過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的方法手段，過分追求招攬病員、增加床位數(shù)。由于沒有清楚地確定目標(biāo)市場和顧客需要，也就無法制定有效的營銷手段，與目前市場經(jīng)濟(jì)中的現(xiàn)代營銷“開創(chuàng)市場，挖掘市場需求”的觀念嚴(yán)重不符。此外，在管理結(jié)構(gòu)上，大多數(shù)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)還是由一些技術(shù)內(nèi)行而管理外行的技術(shù)型專家擔(dān)任，他們往往狠抓醫(yī)療技術(shù)而對市場營銷漠然視之，即使有心加強(qiáng)醫(yī)院的市場營銷建設(shè)也無能力進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

2. 4只注重對公眾的營銷，忽視內(nèi)部宣傳發(fā)動(dòng)。

在我國，許多醫(yī)院對市場營銷投人很大，并成立了專門的營銷機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)醫(yī)院營銷活動(dòng)的計(jì)劃、組織和實(shí)施，營銷人員做了大量的對外營銷工作，社會公眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也有了比較深人的了解，但是很多醫(yī)院在加強(qiáng)對外營銷活動(dòng)的同時(shí)，忽視了對內(nèi)部員工的宣傳及發(fā)動(dòng)，致使醫(yī)務(wù)人員和其他部門的管理人員對營銷活動(dòng)漠不關(guān)心，沒有在醫(yī)院形成各部門協(xié)調(diào)互助的氛圍，有可能影響到病人對醫(yī)院的評價(jià)以及信任程度。如病人打電話到醫(yī)院咨詢是否能聯(lián)系到相關(guān)人員;就醫(yī)時(shí)間過長或過短，收費(fèi)發(fā)票開具明晰度等會影響病人的滿意程度，對他們今后是否再來此醫(yī)院就醫(yī)或推薦他人前來產(chǎn)生不可估量的影響。

3、解決醫(yī)院市場營銷問題的對策分析

醫(yī)院營銷是醫(yī)院改革和發(fā)展的重要組成部分，是提高醫(yī)院聲譽(yù)，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)的重要途徑，是在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。因此，針對當(dāng)前醫(yī)院市場營銷中存在的諸多問題，必須采取切實(shí)可行的對策和措施，推動(dòng)醫(yī)院的長久發(fā)展。

3. 1增強(qiáng)市場營銷觀念，樹立全員營銷意識。一方面，糾正醫(yī)院員工對市場營銷觀念的片面看法，提高其對市場營銷作用的認(rèn)識，即醫(yī)院營銷是宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度的重要途徑，是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要形式，是增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和向心力的重要舉措。只有醫(yī)院內(nèi)部人員充分認(rèn)識到醫(yī)院市場營銷在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，才能真正。地認(rèn)同并支持醫(yī)院開展?fàn)I銷活動(dòng)。

另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部樹立全員營銷意識。醫(yī)院可以通過相關(guān)培訓(xùn)，使員工意識到營銷不單是營銷部門及其人員進(jìn)行的營銷活動(dòng)。因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)過程中、患者與醫(yī)務(wù)人員的接觸時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過與營銷部門的接觸時(shí)間，所以更需要醫(yī)務(wù)人員具備營銷意識，需要醫(yī)院所有部門相互配合，全體職工共同參與。這種對于市場營銷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將使全體員工都具備基本的市場營銷知識，并在工作中落實(shí)營銷理念，努力提高服務(wù)質(zhì)量，從而帶來醫(yī)院社會及經(jīng)濟(jì)效益的提升。

3. 2細(xì)分醫(yī)療服務(wù)市場，選擇適當(dāng)目標(biāo)市場。市場細(xì)分是醫(yī)院正確制定營銷策略和選擇適當(dāng)目標(biāo)市場的重要依據(jù)，是確保自身實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)的基礎(chǔ)。

市場細(xì)分的依據(jù)是客觀存在的需求差異性。需求差異性多種多杯，具體按什么樣的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分并沒有固定的模式。一般常見的影響醫(yī)院消費(fèi)者的因素有4大類:地理因素、年齡因素、消費(fèi)者消費(fèi)水平和購買行為因素。由此醫(yī)院可根據(jù)常見的影響病人的因素細(xì)分市場，不一定只依照一種依據(jù)劃分，有時(shí)候按兩種或兩種以上的依據(jù)來進(jìn)行市場細(xì)分，如按照地理因素細(xì)分，可分為醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)子市場、本地區(qū)子市場、省(市)外市場及國外市場，如再考慮到消費(fèi)者的年齡因素還可以將市場進(jìn)一步細(xì)分，如30歲以上的本地區(qū)子市場。

進(jìn)行市場細(xì)分后，醫(yī)院可分析往年病人地域結(jié)構(gòu)及醫(yī)院自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，重點(diǎn)選擇自己的子市場，從而確立目標(biāo)市場，采用無差異策略、差異化策略、目標(biāo)積聚策略等開展具有針對性的市場營銷活動(dòng)。

3. 3確立醫(yī)院正確的市場定位。所謂的醫(yī)院定位，就是確定醫(yī)院的整體形象在市場上的位置，或者說是確定醫(yī)院總體形象在病人心目中的位置。醫(yī)院市場定位應(yīng)包括產(chǎn)品定位和醫(yī)院定位。產(chǎn)品定位是醫(yī)院功能的定位，而醫(yī)院定位指的是醫(yī)院整體形象，既包括產(chǎn)品定位，還包括醫(yī)院的技術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院信譽(yù)、對社會奉獻(xiàn)等全方位的形象在病人心目中的位置。

一般來說，醫(yī)院的市場定位應(yīng)當(dāng)符合目標(biāo)顧客需求的主要特征，符合目標(biāo)市場顧客購買要求和服務(wù)需求;應(yīng)當(dāng)能夠充分顯示和發(fā)揮自身的競爭優(yōu)勢，最重要的是體現(xiàn)出對競爭對手的相對優(yōu)勢和反映自身的獨(dú)特性的競爭優(yōu)勢;此外，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院自身的實(shí)力。

3.4實(shí)施3C營銷戰(zhàn)略，加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)。醫(yī)院通過實(shí)施3C營銷戰(zhàn)略，將有助于樹立自身品牌形象，增強(qiáng)核心競爭力，在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場競爭中立于不敗之地。

3. 4. 1采取CI(CoTporate Identity)戰(zhàn)略，即形象識別策略。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有意識、有計(jì)劃地將自己醫(yī)院的各種特征向社會公眾主動(dòng)地展示與傳播，使公眾在市場環(huán)境中對其有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、差別化的印象和認(rèn)識，以便更好地識別并留下良好的印象。首先，醫(yī)院形象必須客觀真實(shí)，能反映出醫(yī)院“一切以病人為中心”等本質(zhì)特征，而不能熱衷于各種形式的包裝。其次，醫(yī)院形象應(yīng)具有鮮明的獨(dú)特性，并滲透、貫徹到醫(yī)院的整體識別標(biāo)志中，如醫(yī)院識別標(biāo)志的名稱應(yīng)能夠指代該醫(yī)院及其醫(yī)療技術(shù)，并且便于記憶，誘發(fā)聯(lián)想，同時(shí)應(yīng)訴諸視覺，以字體和圖案的造型形象進(jìn)一步指稱醫(yī)院及醫(yī)療技術(shù)，展現(xiàn)醫(yī)院宗旨及其醫(yī)療特色。再次，醫(yī)院形象識別還應(yīng)注重色彩識別，利用色彩組合，突出和渲染醫(yī)院識別標(biāo)志的審美感知氛圍。總之，樹立良好的醫(yī)院形象應(yīng)能體現(xiàn)醫(yī)院的個(gè)性與風(fēng)格，能夠擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度，傳播醫(yī)院良好的技術(shù)形象、質(zhì)量形象和服務(wù)形象。

3.4.2采取CS ( Customer Satisfaction)戰(zhàn)略，即患者滿意戰(zhàn)略。CS戰(zhàn)略以“顧客中心論”為出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)，其基本原理在于“如果服務(wù)達(dá)不到顧客滿意，那么再好的產(chǎn)品也賣不出去”川。首先，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，培養(yǎng)其全心全意為患者服務(wù)的意識。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理者可以讓員工參與制訂詳細(xì)的服務(wù)患者的計(jì)劃和策略，一個(gè)有員工意志成份的計(jì)劃和策略將會使其更加積極地投人工作，主動(dòng)為患者提供服務(wù)。其次，實(shí)施患者滿意戰(zhàn)略，醫(yī)院不僅要向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，還要向患者提供滿意服務(wù)和人性化的感動(dòng)服務(wù)，使患者在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中達(dá)到感動(dòng)和驚喜的境界。再次，要注意培養(yǎng)人文型的醫(yī)護(hù)人員，要使醫(yī)護(hù)人員有人文精神和人文關(guān)懷能力，不僅要為患者治好身體疾病，而且要懂得關(guān)愛和尊重病人。

3. 4. 3采取CC ( Corporate Culture)戰(zhàn)略，即醫(yī)院文化戰(zhàn)略。實(shí)施醫(yī)院文化戰(zhàn)略的目的，主要是為了塑造醫(yī)院核心價(jià)值觀念，促進(jìn)核心價(jià)值被內(nèi)部員工及廣大患者普遍認(rèn)同。

加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，首先應(yīng)形成積極向上、開拓進(jìn)取的醫(yī)院精神，并將這種精神通過醫(yī)德教育、制度規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)示范等方式深植人醫(yī)院員工的內(nèi)心之中，在他們的日常行動(dòng)中得以體現(xiàn);其次，應(yīng)樹立以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主要內(nèi)容的正確價(jià)值觀，醫(yī)院不能只顧眼前利益，要服從和服務(wù)于社會和患者的利益，否則終將在激烈的醫(yī)療市場競爭中被患者所舍棄;再次，健康的醫(yī)院文化還要有榜樣人物作載體，有讓員工學(xué)習(xí)的實(shí)實(shí)在在的楷模;此外，搞好醫(yī)院文化建設(shè)還應(yīng)充分利用一些特殊的節(jié)日及慶典，如南丁格爾節(jié)等，在員工中產(chǎn)生一種凝聚力、向心力和約束力，引導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，同時(shí)這種活動(dòng)也向患者傳遞出醫(yī)院自身獨(dú)特的文化，增強(qiáng)患者對醫(yī)院品牌及價(jià)值觀的認(rèn)同感。

3. 5實(shí)施4P組合營銷策略。美國營銷學(xué)學(xué)者杰瑞·麥卡錫教授在20世紀(jì)60年代提出了著名的4P營銷組合策略，即產(chǎn)品(Product )策略、價(jià)格(Price)策略、渠道(Place)策略和促銷( Promotion)策略。鑒于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，可以將4P策略進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)并引入到醫(yī)院的市場營銷領(lǐng)域。

3. 5. 1醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品策略。醫(yī)療服務(wù)的整體產(chǎn)品是指能夠給病人解病痛、恢復(fù)建康的一切有形物品和無形服務(wù)的總稱，它是由核心產(chǎn)品/服務(wù)，形式服務(wù)，附加服務(wù)3個(gè)層次組成的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對醫(yī)療需求的日益擴(kuò)展，醫(yī)療服務(wù)的外延還有不斷擴(kuò)大的趨勢。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營中，醫(yī)院不僅僅應(yīng)當(dāng)給患者提供良好的核心產(chǎn)品及服務(wù)即提供滿意的醫(yī)療功能，還應(yīng)當(dāng)為他們提供更多的附加服務(wù)，才能適應(yīng)顧客就醫(yī)需求不斷擴(kuò)展的需要。如醫(yī)院可以開展病情咨詢服務(wù)、疾病預(yù)防與保健服務(wù)，創(chuàng)辦普及醫(yī)療知識的雜志，設(shè)置舒適的就醫(yī)環(huán)境等。

3. 5. 2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略。由于基本醫(yī)療服務(wù)具備公益性和福利性，因此它的價(jià)格一直受到政府的嚴(yán)格管制，醫(yī)院可以從降低自身運(yùn)營成本的角度出發(fā)，采取“優(yōu)、質(zhì)低價(jià)”或“適宜技術(shù)，合理收費(fèi)”的策略，增強(qiáng)對于患者的吸引力。此外，由于政府對于非基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格沒有做出強(qiáng)制限定，如美容服務(wù)等，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)拈_展此類業(yè)務(wù)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收人。

3. 5. 3醫(yī)療服務(wù)渠道策略。由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)和消費(fèi)是同一過程，而且不能通過運(yùn)輸流通等環(huán)節(jié)進(jìn)行異地銷售，因此在服務(wù)半徑內(nèi)的分銷渠道問題就顯得異常重要。首先，構(gòu)建獨(dú)立性營銷渠道，即醫(yī)院直接為患者提供服務(wù)，包括開展巡回服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù);其次，構(gòu)建支持性營銷渠道，即與其他不同類型和級別的醫(yī)院建立互相轉(zhuǎn)診關(guān)系，這樣既有利于醫(yī)療資源的有效利用，也有利于病人的康復(fù);再次，構(gòu)建聯(lián)合性的營銷渠道，兩個(gè)以上的醫(yī)院可以彼此聯(lián)合，共同開發(fā)醫(yī)療市場，主要方式是組建醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部各醫(yī)院之間各種檢查結(jié)果的互認(rèn)，醫(yī)療資源的共享以及相關(guān)項(xiàng)目的合作開發(fā)等。

3. 5. 4醫(yī)療服務(wù)促銷策略。在廣告宣傳方面，應(yīng)當(dāng)注重適度原則。鋪天蓋地的廣告攻勢有可能會招致公眾的抵觸，在具體實(shí)施中要講究靈活性和藝術(shù)性，如在報(bào)紙的固定版面開辟本醫(yī)院的專欄，進(jìn)行大眾醫(yī)學(xué)知識的宣傳和醫(yī)院特色技術(shù)的推薦;合理利用戶外廣告媒體進(jìn)行宣傳，給公眾以強(qiáng)烈的視覺沖擊力和鮮明的形象感;定期在電視、廣播上發(fā)放有獎(jiǎng)?wù)骷庖娂敖ㄗh的廣告，間接提升公眾對醫(yī)院的關(guān)注度。

在人員推銷方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，極易受到口傳信息的影響，患者就醫(yī)的選擇很可能取決其周圍的親戚朋友甚至是陌生人的推薦。因此，醫(yī)院一方面應(yīng)派出相應(yīng)人員在社區(qū)、老年公寓等地方從事推銷活動(dòng);另一方面更為重要的是，應(yīng)努力使每一個(gè)曾在醫(yī)院接受服務(wù)的人都成為醫(yī)院免費(fèi)的推銷人員，這就需要醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量上狠下工夫。

篇（7）

中圖分類號：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.01.061

在我國人口快速老齡化、家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化以及“空巢”家庭持續(xù)增加和“未富先老”的背景下，2014年國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出要大力支持社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走向市場化。可以說，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化方向轉(zhuǎn)變是一個(gè)必然趨勢，是解決現(xiàn)狀福利化養(yǎng)老覆蓋面小、養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出等問題必然要求。

1養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化的內(nèi)涵

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)是為滿足老齡人口特殊生活需求提供o理、照料、文化娛樂等服務(wù)產(chǎn)品的服務(wù)行業(yè)，狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要是指為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂等服務(wù)產(chǎn)品，滿足基本養(yǎng)老需求；廣義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)除提供基本服務(wù)產(chǎn)品外，還包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保險(xiǎn)等更高層次的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)市場化的過程是指由“政府壟斷養(yǎng)老服務(wù)”向“多元化市場主體圍繞市場需求提供養(yǎng)老服務(wù)”轉(zhuǎn)變的過程。國內(nèi)外學(xué)者從供給和需求的角度對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化進(jìn)行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）認(rèn)為家庭、社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同提供養(yǎng)老服務(wù)；李駿（2007）認(rèn)為民間組織在提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)方面具有很強(qiáng)的靈活性；臺恩普（2009）認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人實(shí)際需求的市場發(fā)展模式；楊懷（2012）認(rèn)為要充分利用民間資本、外資等發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。參考國內(nèi)外研究成果，筆者認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化的本質(zhì)或表現(xiàn)形式在于“四化”，即多元化的供給主體、多樣化的供給模式、多層次化的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象的公眾化。

2養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需分析

2014年，成都會60歲以上人口249.6萬人，占總?cè)袘艏丝诳倲?shù)的20.6%，遠(yuǎn)超10%的國際標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)到2025年全市60歲以上老年人占戶籍人口比例將達(dá)到28%以上。老年人口規(guī)模的迅速增長趨勢，將帶來養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增加，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾正日益凸顯。

2.1養(yǎng)老服務(wù)供給主體分析

社會福利多元理論提出福利的提供者應(yīng)該由多個(gè)部門（如私營部門、志愿者及其他非正式部門）共同提供，倡導(dǎo)社會的共同責(zé)任本位，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本質(zhì)上是社會福利的一種，其市場化過程必然是供給主體日趨多元化的過程。當(dāng)前成都養(yǎng)老服務(wù)供給主體仍以政府部門為主，多元化發(fā)展不充分，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型相對單一，不能很好地滿足多元化、差異化需求。截至2014年底，成都市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含敬老院、福利院）257所，其中國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)160所，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)97所；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是公辦或民辦綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院、（縣）福利院和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，頤養(yǎng)型、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較缺乏。

2.2養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容分析

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場需求是多元化、多層次的，因此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)容也必然是從“身、心、靈”各方面全面改善養(yǎng)老人群的身體和心理健康狀態(tài)，是通過橫向業(yè)務(wù)拓展和縱向產(chǎn)業(yè)延伸，外延擴(kuò)大至健康服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥器械、健康消費(fèi)品等領(lǐng)域。當(dāng)前成都養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)較為單一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是農(nóng)村敬老院和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求，對其文化娛樂、心理健康、社會參與等高層次需求的供給相對缺乏。

2.3養(yǎng)老服務(wù)供給模式分析

長期以來我國養(yǎng)老服務(wù)供給模式基本上以居家養(yǎng)老為主，但隨著家庭規(guī)模日趨小型化和養(yǎng)老功能不斷弱化，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸發(fā)展起來。根據(jù)四川省統(tǒng)計(jì)局調(diào)查中心對全省養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及調(diào)查分析結(jié)果，當(dāng)前自行居家養(yǎng)老模式仍是成都市養(yǎng)老模式主流，約占受訪者的49.0%，僅有9.9%的受訪者選擇在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。另外，受教育程度不同對養(yǎng)老模式的選擇也有一定差異，一般來說，受教育程度越高，選擇自行居家養(yǎng)老模式的受訪者占比越少?？梢钥闯觯軅鹘y(tǒng)觀念的影響，市場化程度相對較高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式推廣度不高；但隨著社會發(fā)展以及人們受教育程度的提高，居家養(yǎng)老以外的養(yǎng)老模式的接受度也將越來越高。

2.4養(yǎng)老服務(wù)對象分析

養(yǎng)老服務(wù)對象分析包含兩個(gè)方面的問題，即服務(wù)對象的覆蓋面和服務(wù)對象的需求問題。筆者認(rèn)為市場化的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該能夠滿足不同層次的養(yǎng)老需求，服務(wù)對象應(yīng)該是大眾化的；且隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，老年人需求更加趨向個(gè)性化和多元化。當(dāng)前成都市新型養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“保障性”功能充分體現(xiàn)，基本上滿足中低收入群體的養(yǎng)老需求；社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展態(tài)勢良好，起到示范帶動(dòng)作用，體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)“多樣性”。但是現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)相對單一，不能日趨多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化具體路徑

針對養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀，應(yīng)從培育多元化供給主體、創(chuàng)新多樣化的供給模式、豐富多層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、推動(dòng)服務(wù)對象的公眾化等方面發(fā)力，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)市場的范圍、領(lǐng)域和覆蓋面，全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場化。

3.1培育多元化的供給主體

面對日益多樣化與多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，只依靠政府單一主體供給很難滿足，需要全社會力量共同參與，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場供給主體的多元化、服務(wù)供給的多樣化。一是培育營利性養(yǎng)老服務(wù)供給主體。應(yīng)通過建立養(yǎng)老服務(wù)的政府購買服務(wù)機(jī)制及委托承包機(jī)制，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)提供貸款優(yōu)先、利息優(yōu)惠、稅收減免等政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)營利性組織參與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，特別是參與開發(fā)老年商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)、臨終關(guān)懷、健康管理、心理咨詢等高端養(yǎng)老服務(wù)的供給。二是發(fā)展非營利性養(yǎng)老服務(wù)供給主體。應(yīng)積極宣傳非營利性組織在養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用，提高全社會的認(rèn)同度和支持度；并加大對非營利組織的政策、經(jīng)濟(jì)等支持力度。三是更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的作用。在養(yǎng)老服務(wù)市場化過程中，社區(qū)應(yīng)主動(dòng)與主體部門溝通，整合社會資源，提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的便利性、可得性及科技型，提供物質(zhì)、生活、精神等方面的照顧與服務(wù)。四是強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化的推動(dòng)作用。政府注重相關(guān)法規(guī)和政策的制定與完善，為多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)市場提供規(guī)范的制度環(huán)境；通過購買服務(wù)等方式支持多元供給主體發(fā)展，同時(shí)為社會提供一些基本養(yǎng)老服務(wù)；通過財(cái)政預(yù)算、稅收優(yōu)惠等方式為養(yǎng)老服務(wù)供給主體提供資金支持。

3.2創(chuàng)新多樣化的供給模式

隨著養(yǎng)老服務(wù)需求變遷和新技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給模式亟需創(chuàng)新提升，而新的服務(wù)供給模式需要加快創(chuàng)新，以推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場化、適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求。一是創(chuàng)新提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給模式。建設(shè)居家養(yǎng)老日托中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，形成“三級”居家養(yǎng)老社會化服務(wù)新體系；支持建設(shè)高品質(zhì)、專業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的養(yǎng)老生活社區(qū)；創(chuàng)新發(fā)展小型家庭養(yǎng)老院模式，異地互動(dòng)養(yǎng)老模式，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)和吸引力。二是創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合互動(dòng)發(fā)展模式。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成協(xié)作機(jī)制和契約服務(wù)關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭延伸，為老年人提供健康咨詢、定期檢查和上門珍視等服務(wù)。三是創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新興的互聯(lián)網(wǎng)科技運(yùn)用在養(yǎng)老服務(wù)中的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、云智慧處理中心等領(lǐng)域，提高養(yǎng)老科技服務(wù)均等化水平。四是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合力建設(shè)模式。探索公建民營模式，積極推M公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營化，在確保五保供養(yǎng)對象生活的前提下，逐步轉(zhuǎn)移給社會組織、企業(yè)或有能力的個(gè)人運(yùn)營；探索民辦公助模式，通過資金補(bǔ)助等方式鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、農(nóng)村合作社、個(gè)人等社會力量作為主體興辦各類以非營利為目的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；探索合建合營模式，通過減免土地出讓金和其他稅費(fèi)等方式，引導(dǎo)社會力量開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營；并通過“使用者付費(fèi)”及必要的“政府付費(fèi)”獲得合理投資回報(bào)。

3.3豐富多層次的服務(wù)內(nèi)容

積極拓展和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容或產(chǎn)品，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容和形式，形成內(nèi)容豐富、層次多樣的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場化。一是豐富和拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，拓展適合老年人特點(diǎn)的精神撫慰、知識講座、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、娛樂活動(dòng)等服務(wù)，豐富老年人精神文化生活；同時(shí)為老年人維權(quán)開展法律咨詢、援助等服務(wù)。二是鼓勵(lì)開發(fā)老年人適用性產(chǎn)品或用品。鼓勵(lì)研發(fā)適合老年人的助行器具、視聽輔助、起居輔助、營養(yǎng)保健、服裝飾品、康復(fù)護(hù)理器械等用品；支持在大型商業(yè)中心、商業(yè)街區(qū)設(shè)立老年用品專柜，規(guī)劃建設(shè)老年用品專賣街區(qū)。三是創(chuàng)新基于互聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老服務(wù)。積極發(fā)展針對老年人網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)展服務(wù)老年人的電子商務(wù)、APP客戶端等，綜合提供網(wǎng)上家政預(yù)約、智能呼叫、網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程護(hù)理、健康遠(yuǎn)程監(jiān)控等適合老年人的服務(wù)。

3.4推動(dòng)服務(wù)對象的公眾化

堅(jiān)持“低端有保障、中端有供給、高端有市場”原則，采取多種方式向不同需求層次的老年人提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)對象公眾化、全覆蓋。一是保障中低收入老年群體的基本養(yǎng)老服務(wù)供給。在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場化和服務(wù)對象公眾化的過程中必須充分考慮數(shù)量龐大且經(jīng)濟(jì)實(shí)力欠佳的老年人群體（尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)）。政府應(yīng)充分利用現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)照料中心為這一群體提供最基本的養(yǎng)老服務(wù)；同時(shí)采取財(cái)政補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式或“公建民營、民建公助”等模式鼓勵(lì)營利性組織參與提供基本養(yǎng)老服務(wù)，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。二是增加面向中高端養(yǎng)老服務(wù)供給。鼓勵(lì)多元化的供給主體介入發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別是中高端養(yǎng)老服務(wù)市場，填補(bǔ)中高端養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的短缺、創(chuàng)造新的市場有效需求。通過養(yǎng)老服務(wù)與高新技術(shù)融合，發(fā)展面向經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文化程度相對較高的老年人的老年電子商務(wù)、在線養(yǎng)老服務(wù)等；通過構(gòu)建“養(yǎng)老+”產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展以滿足中高端養(yǎng)老需求為目的的康復(fù)療養(yǎng)、醫(yī)學(xué)抗衰老、養(yǎng)老養(yǎng)生等服務(wù)供給。

4推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化措施建議

結(jié)合成都老齡化發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化具體路徑，在具體推進(jìn)過程中應(yīng)突出做好以下幾個(gè)方面：一是健全相關(guān)配套政策。落實(shí)國家層面針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)稅費(fèi)政策，加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)的信貸支持和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地保障。二是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵(lì)市屬公立高校、民辦高校和中職院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)和課程，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)訓(xùn)基地，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平；建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)保險(xiǎn)制度、健康體檢制度、帶薪休假和學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度等。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)市場監(jiān)管。建立健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住老人的合同管理，引入管理中介組織，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)揮行業(yè)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督評估、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)中介、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面的作用。四是形成養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好氛圍。通過新聞媒體和政府公眾信息網(wǎng)等多種途徑強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品推廣；形成多元市場主體參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、老年人充分享受和消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的社會氛圍。

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篇（8）

中圖分類號：F294.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1008-2972(2010)03-0011-05

我國新一輪的醫(yī)療體制改革方案歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。近日，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》公布，選擇了包括南京在內(nèi)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行藥品零加成，通過收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和加大政府補(bǔ)貼來維持公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但這一試點(diǎn)舉措能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能不能控制我國日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，還有待實(shí)踐檢驗(yàn)。2010年3月4日，國家衛(wèi)生部部長陳竺在接受了晨報(bào)記者采訪時(shí)提出：“解決看病難、看病貴問題，我們將堅(jiān)定地朝著降低醫(yī)療費(fèi)用的方向走”。這表明，分析我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的原因并在此基礎(chǔ)上控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。

一、我國醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀分析

政府是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主辦者和投資主體。20世紀(jì)80年代以來，許多國家的政府越來越多地參與醫(yī)療服務(wù)的供給，公共支出中用于醫(yī)療服務(wù)方面的開支日益增加。如在OECD國家，不論是醫(yī)療服務(wù)市場主導(dǎo)型國家，還是政府主導(dǎo)型國家，衛(wèi)生總費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，并且比重大都在50％以上，平均達(dá)70％以上。而我國的衛(wèi)生總費(fèi)用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重卻從1985年的38.6％，下降到了2006年的18.1％(見表1)。政府衛(wèi)生投人的不足直接導(dǎo)致居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的增加。2006年，我國居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重仍高達(dá)49.3％。 政府衛(wèi)生投入的不足、投入缺乏剛性指標(biāo)，一方面將導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能錯(cuò)位和公共衛(wèi)生服務(wù)公平性缺失、衛(wèi)生資源使用效率低下等一系列嚴(yán)重后果。更為嚴(yán)重的是，在政府投入不足、補(bǔ)償不到位的情況下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能依靠業(yè)務(wù)收入來維持自身的運(yùn)行和發(fā)展，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲、藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用過度增長。

二、醫(yī)療費(fèi)用過度增長的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，傳統(tǒng)的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析假設(shè)和完全競爭的市場特征好像都不怎么適用了。首先，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本假設(shè)是廠商的利潤最大化，經(jīng)濟(jì)理論模型也解釋了廠商為了賺取最大利潤是如何分配資源的。然而，許多醫(yī)療服務(wù)提供者――醫(yī)院和保險(xiǎn)承擔(dān)人都是非營利性的機(jī)構(gòu)，它們并不以追求經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)。其次，由于，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論通常假設(shè)被分析的市場是完全信息的，即市場中的生產(chǎn)者和消費(fèi)者對任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量都擁有完全的信息。然而，對于許多醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者缺少有關(guān)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量方面的完全信息，這就使醫(yī)療服務(wù)的提供者有可能利用消費(fèi)者的信息不完全進(jìn)行“尋租”。最后，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析時(shí)通常假設(shè)市場沒有進(jìn)入障礙，任何廠商都能夠自由退出市場，但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在進(jìn)入壁壘，從而使現(xiàn)有的醫(yī)院和醫(yī)生的競爭減少。所有這些假設(shè)確保了短期市場均衡的獲得，即取得需求曲線和供給曲線交叉點(diǎn)下的均衡價(jià)格和數(shù)量。 來自完全競爭特性和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論假設(shè)的偏差使我們在許多醫(yī)療市場不能很好地利用供求模型作為一個(gè)評估工具來分析醫(yī)療服務(wù)市場的行為，然而，雷克斯福特?E?桑特勒和史蒂芬?P?紐恩認(rèn)為，建立在完全競爭理論基礎(chǔ)上的供求模型是一個(gè)用來解釋和預(yù)測市場價(jià)格水平和產(chǎn)出變化的有用工具，甚至在醫(yī)療市場，很多情況下還是適用的。此外，在現(xiàn)實(shí)世界中，醫(yī)療市場是一個(gè)適度競爭的市場，所以供求分析還是適用的。因此，他們在利用供求模型分析醫(yī)療服務(wù)市場中的行為時(shí)把完全競爭市場的假設(shè)條件進(jìn)行了放寬。有鑒于此，筆者從醫(yī)療服務(wù)的供需角度對我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的原因進(jìn)行比較靜態(tài)分析。

(一)從需求方看我國的醫(yī)療費(fèi)用過度增長

比較靜態(tài)分析(Compartive static analysis)就是分析在已知條件發(fā)生變化以后經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象均衡狀態(tài)的相應(yīng)變化，以及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)變量在達(dá)到均衡狀態(tài)時(shí)的相應(yīng)變化，即對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象有關(guān)變量一次變動(dòng)(而不是連續(xù)變動(dòng))的前后進(jìn)行比較。 消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)需求的改變將引起醫(yī)療服務(wù)均衡價(jià)格和數(shù)量的改變。影響消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)需求增加的主要因素有：

1.人口老齡化。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增長，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。若排除季節(jié)性影響，據(jù)測算，我國2003年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。人口老齡化速度的加劇使疾病譜由傳染性疾病為主轉(zhuǎn)為非傳染性、慢性疾病為主。高血壓、糖尿病和腦血管病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為城市居民的常見病和多發(fā)病。而且，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50％以上。這些疾病由于其本身的特點(diǎn)決定了治療周期長、花費(fèi)大，從而引起就醫(yī)費(fèi)用的加大。

2.消費(fèi)者就醫(yī)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高。隨著改革的深入，人們的生活水平不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，從而對健康的需求自然也隨之增加。除基本的治病需求外，很多消費(fèi)者對健康體檢、健康保護(hù)提出了更高的消費(fèi)要求。消費(fèi)者對檢查項(xiàng)目要求的高標(biāo)準(zhǔn)、全面性和多樣化拉動(dòng)了醫(yī)療消費(fèi)需求，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上升。 3.消費(fèi)者收入水平提高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入增加，醫(yī)療消費(fèi)需求趨于增長，居民健康的需求層次也不斷提高，這無疑促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用的增長。

圖1從消費(fèi)者角度提供了許多理由來解釋近年來我國的醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲。尤其是，由于消費(fèi)者收入水平的增加、就醫(yī)消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高以及老年人口的增加，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的需求增加。就供求模型來說，所有這些因素都使需求曲線向右移動(dòng)，隨著時(shí)間的推移引起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高，提供的服務(wù)量也增加，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長。

(二)從供給方看我國的醫(yī)療費(fèi)用過度上漲 供給者影響醫(yī)療費(fèi)用增加的主要因素有： 1.供給者工資的提高。Baumol(1967)指出，對供應(yīng)方來說，在服務(wù)性行業(yè)中的工資就像醫(yī)療服務(wù)，傾向于隨著制造部門更高的工資而增加。制造部門工資的增加是因?yàn)榧夹g(shù)進(jìn)步帶來的生產(chǎn)率的提高。在許多醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，工資是隨著制造業(yè)工資的不斷增加而增加的，與醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)率不必要存在等量增加的關(guān)系，所以工資的增加就會使每單位的醫(yī)療服務(wù)的成本增加。就供求分析來說，醫(yī)療服務(wù)的供給曲線向左移，因?yàn)楣べY的增加超過了生產(chǎn)率的增加，其結(jié)果就是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格增加。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需求傾向

于不存在價(jià)格彈性，價(jià)格的增加將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加。 2.高新診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。隨著自然科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)、高新材料不斷應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，醫(yī)院引進(jìn)了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生了重大的變革。大量的先進(jìn)診斷和治療技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，如計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像和器官移植技術(shù)等，這一方面大大提高了疾病的診斷和治療水平，延長了人們的生命時(shí)間，提高了生命質(zhì)量。但同時(shí)，由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含量較高，醫(yī)療服務(wù)成本也隨之上升。而通常，隨著醫(yī)療成本的上升，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無彈性或彈性很小的情況下，將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加，在一定程度上造成了就醫(yī)費(fèi)用的過快增長。

3.醫(yī)院對利益的追求。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償比例低，使得醫(yī)院單靠補(bǔ)償難求發(fā)展，而當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)中的服務(wù)性收費(fèi)總體上低于成本收費(fèi)。因此，很容易通過誘導(dǎo)需求來使醫(yī)院增加收入，從而加重了病人的負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)院超常規(guī)發(fā)展。采取給各科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)并與個(gè)人利益掛鉤的辦法，導(dǎo)致出現(xiàn)開大處方、用貴藥、濫檢查等現(xiàn)象，這也是造成醫(yī)療費(fèi)用過度增長的原因之一。 4.醫(yī)患之間的矛盾日益尖銳。近年來逐漸增多的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患信任度的明顯下降，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增大。另外醫(yī)療糾紛處理中，由于舉證責(zé)任倒置要求在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院提供證據(jù)，使得醫(yī)生在疾病的治療過程有意識地增加相關(guān)的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，以備作為潛在的法律依據(jù)，這也無形中增加了診斷費(fèi)用。

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對利益的追求以及醫(yī)患之間的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給增加。就供求模型來說，這些因素都使供給曲線向右移動(dòng)，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的需求傾向于不存在價(jià)格彈性，需求曲線也向右移動(dòng)(見圖2)，其結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長。 總之，無論從需求方還是供給方來說，諸多的因素共同作用導(dǎo)致了我國醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲。

三、醫(yī)療費(fèi)用過度增長的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

上述分析表明，醫(yī)療服務(wù)供方和需方的不當(dāng)行為將導(dǎo)致我國醫(yī)療費(fèi)用過度上漲。然而，醫(yī)療費(fèi)用過度上漲和我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善也有著極強(qiáng)的相關(guān)性。而當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過度上漲正是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度自身變遷和制度不完善的必然產(chǎn)物。

制度變遷是制度的替代、轉(zhuǎn)換和交易過程。諾思關(guān)于制度變遷具有路徑依賴性的論述是他對新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。諾思指出：“人們過去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇”。沿著既定的路徑，經(jīng)濟(jì)和政治制度的變遷可能進(jìn)入良好循環(huán)的軌道，迅速優(yōu)化；也可能順著原來的錯(cuò)誤路徑往下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態(tài)之下。一旦進(jìn)入了鎖定狀態(tài)，要脫身就變得十分困難。我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，為了體現(xiàn)制度的優(yōu)越性，對大部分城市職工的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“包干制”和“供給制”，由財(cái)政或企業(yè)提取的醫(yī)藥衛(wèi)生補(bǔ)助金給以報(bào)銷，個(gè)人基本上不負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用。在這種體制下必然形成醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和使用無約束的慣性。此外，一種制度形成以后，會產(chǎn)生來自既得利益集團(tuán)的壓力。因此，在當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人的機(jī)會主義仍然發(fā)生作用，且隱蔽性更強(qiáng)，并且形成了巨大的利益群體或集團(tuán)，對醫(yī)療費(fèi)用上漲起著推波助瀾的作用。對此，可以從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費(fèi)用、初始成本及報(bào)酬遞增等角度來分析我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的原因。

(一)交易費(fèi)用

交易費(fèi)用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的核心概念，正是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在“交易費(fèi)用”，而不是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論所假定的“交易費(fèi)用為零”，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)才有別于新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療體制改革陷入困境的主要原因是國家宏觀衛(wèi)生政策的性質(zhì)定位出現(xiàn)偏差，疾病負(fù)擔(dān)由以政府承擔(dān)為主轉(zhuǎn)向以個(gè)人負(fù)擔(dān)為主，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性、平等性和福利性越來越差，“看病難、看病貴”問題愈演愈烈，患者取得醫(yī)療服務(wù)的交易費(fèi)用越來越高，高交易費(fèi)用的存在使大量非績效的制度變遷陷入“鎖定”狀態(tài)而長期存在?？扑苟ɡ?中所界定的產(chǎn)權(quán)初始界定和分配將影響最終資源。與此類似，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％的集中在大醫(yī)院，患者就醫(yī)的交易費(fèi)用顯而易見。

(二)初始成本

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)派認(rèn)為，制度變遷的具體方案和組織實(shí)施，將面I臨著交易成本的約束，交易成本的高低與大小取決于變遷的初始條件。有些變遷的初始條件面臨著高昂的交易成本的約束，使得制度變遷、制度交易無法實(shí)現(xiàn)，從而鎖定于無效率的狀態(tài)。諾思的制度變遷理論也認(rèn)為，一項(xiàng)制度的建立需要大量的初始成本，而隨著這項(xiàng)制度的推行，單位成本和追加成本都會下降。醫(yī)療體制改革實(shí)際上歷經(jīng)的也是政府“放權(quán)讓利”的過程，但20世紀(jì)80年代以后，我國在醫(yī)療體制改革中對醫(yī)院采取“給政策，不給錢”的制度安排，政府對醫(yī)院的投入不足，更多的費(fèi)用補(bǔ)償是靠醫(yī)藥收入，靠制度外“創(chuàng)收”。政府對衛(wèi)生費(fèi)用投入的逐年下降使患者的負(fù)擔(dān)則日益加重。這表明，政府當(dāng)時(shí)在醫(yī)療體制改革和公共衛(wèi)生政策制定過程中選擇了一個(gè)初始成本較低的方案。但是問題在于，醫(yī)療體制改革的結(jié)果直接導(dǎo)致了患者看病成本的上升，且隨著時(shí)間的推移，并沒有明顯下降的趨勢。

(三)報(bào)酬遞增 所謂報(bào)酬遞增是指制度在社會生活中給人們帶來的報(bào)酬遞增。但是問題的關(guān)鍵在于，報(bào)酬遞增是否符合“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第一種可能性。醫(yī)療體制改革這么多年以來，誰的報(bào)酬在遞增，應(yīng)該是“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第二種可能性。而且報(bào)酬遞增的只是一小部分人，而不是全體公民。 從醫(yī)療服務(wù)市場的上游看，政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“行政管理”到“委托合同”關(guān)系的轉(zhuǎn)變意味著前者對后者的直接控制減弱。此時(shí)，若沒有市場競爭約束供給方，政府改革充其量只是向供給方轉(zhuǎn)移了部分初始委托收益。而更為糟糕的是，市場中的下游方只求實(shí)現(xiàn)新得到的剩余收益，完全不具再分配功能，在壟斷條件下，會提高成本，掠奪更大份額的消費(fèi)者剩余。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不僅沒有提供公平市場環(huán)境，反而大大加重了不必要的制度無效率，而承擔(dān)改革成本的卻是談判能力最弱、分布廣、力量分散的初始委托人――患者。醫(yī)改前，政府撥款是各級醫(yī)院和療養(yǎng)院的主要收入來源；醫(yī)改后，政府補(bǔ)貼僅占全部費(fèi)用的20％-25％，只能提供基本工資和新增投資，而只占1/4人口的參保人群要承擔(dān)所有剩余費(fèi)用；公共防疫補(bǔ)貼也減少，45％的公共健康項(xiàng)目費(fèi)用來自于患者直接支付，從而造成我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的現(xiàn)狀。

四、控制我國醫(yī)療費(fèi)用過度增長的對策

導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)上漲的原因是多方面的，必須“多管齊下”才能遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的頑癥。

首先，加強(qiáng)社會公眾疾病預(yù)防和自我保健意識，引導(dǎo)公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的根本措施。不是由哪一個(gè)部門或單位可以獨(dú)立實(shí)現(xiàn)，必須動(dòng)員全社會的力量加以實(shí)現(xiàn)。

篇（9）

一、城市老齡化現(xiàn)狀

2015年中國0-14歲人口為22681萬人，2015年中國15-64歲人口為100347萬人，2005-2010年中國0-14歲人口逐年下降，2010年0-14歲人口達(dá)到近十年最低值，為22259萬人。2015年中國65歲及以上人口為14434萬人，近十年65歲及以上人口逐年增加。

以上海地區(qū)老年人數(shù)據(jù)為例，1979年，上海市60歲以上戶籍老年人口比例首次突破10%，上海成為全國最早步入老齡化社會的城市。且近年來，上海人口老齡化不斷加深，呈加速發(fā)展態(tài)勢。數(shù)據(jù)顯示，至2014年末，上海市戶籍人口總數(shù)1438.69萬，其中60歲及以上戶籍老年人口413.98萬，占比為28.8%，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上深度老齡化5：1的贍養(yǎng)比。其中，80歲及以上戶籍高齡老年人口75.32萬，占60歲及以上戶籍老年人口的18.2%，占戶籍總?cè)丝诘?.2%。相比1979年，2014年上海戶籍人口老齡化程度提高了18.8個(gè)百分點(diǎn)，上海已成為深度老齡化城市。根據(jù)上海養(yǎng)老服務(wù)報(bào)告預(yù)測，2018年，上海戶籍60歲以上老年人口總數(shù)將突破500萬，80歲以上高齡老年人口將平穩(wěn)增長，老齡化會不斷加深，并將于2045年-2050年達(dá)到峰值。

本項(xiàng)目組向上海市區(qū)縣588名年齡在60歲以上的老年人發(fā)放了問卷調(diào)查，有效問卷524張，有效率89.1%。通過對其目前養(yǎng)老現(xiàn)狀的陳述，對養(yǎng)老服務(wù)需求和滿意度等全方位的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然近年來養(yǎng)老服務(wù)的水平整體有所提高，但面對越來越多個(gè)性化養(yǎng)老的需求，養(yǎng)老市場中仍存在急需解決的問題。

二、養(yǎng)老市場存在的問題

（一）上海養(yǎng)老服務(wù)需求與供給總量之間仍然存在很大缺口

上海20.7%的獨(dú)居老年人是社區(qū)居家養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求群體，這與“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局的目標(biāo)比例相差10個(gè)百分點(diǎn)。然而與未來不斷上漲的需求相悖的是，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐卻在放慢，2006年-2010年上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從218家增加到332家，但2010年-2013年只增加了24家。根據(jù)上海市戶籍老年人口數(shù)量增長趨勢和對養(yǎng)老院床位的需求來看，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位需求還要增長1-2倍。這一供需缺口主要是不成熟的養(yǎng)老服務(wù)市場引起的。

雖然上海自2000年就實(shí)行為特困老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的措施，但由于養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)者與管理者之間界線不明，政府與社會、市場之間沒有形成長期有效的合作伙伴關(guān)系，政府對于購買何種養(yǎng)老服務(wù)不夠明確具體，企業(yè)和社會組織也因?yàn)槿狈ψ銐虻睦麧欜?qū)動(dòng)而無法自發(fā)形成養(yǎng)老服務(wù)市場，以至于該市場長期處于摸索期，發(fā)展停滯不前。

（二）養(yǎng)老服務(wù)資源分配不合理，多樣性需求滿足率低

上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地域及服務(wù)質(zhì)量分布結(jié)構(gòu)不均勻，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)按照行政區(qū)劃，而不是老年人的分布和服務(wù)半徑來配置。因此養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)中心城區(qū)設(shè)施集中，郊區(qū)有限分布的特點(diǎn)。

另一方面，養(yǎng)老服務(wù)仍為政府單支柱主導(dǎo)，市場化程度較低，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多因資金短缺或服務(wù)質(zhì)量低，難以形成有效的市場供給。在政府主導(dǎo)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的背景下，審核人住制度不健全，一些真正的需求者難以享用養(yǎng)老服務(wù)，資源錯(cuò)配現(xiàn)象較為嚴(yán)重。這類養(yǎng)老服務(wù)體系關(guān)注的重點(diǎn)是困難老年人和弱勢老年人，而不是全體老年人，尤其是那些經(jīng)濟(jì)條件較好，對高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)有需求的老年群體，這與多層次、多樣化需求之間存在很大差距。

其三，目前上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的退出率比人住率有較大的差距，即使是滿足基本生理需求的床位都難以供應(yīng)，且上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的營業(yè)利潤無法支持自身規(guī)模的迅速擴(kuò)張，加之護(hù)理人員的缺失進(jìn)一步造成了上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的窘境，根本無法滿足老年人增加的需求。

（三）養(yǎng)老服務(wù)信息傳播及反饋體系不健全，服務(wù)體系優(yōu)化受阻

通過實(shí)地調(diào)研，再利用李克特量表探究老年人對不同類型的養(yǎng)老模式的贊同程度（圖1），筆者發(fā)現(xiàn)上海市老年人群體對政府養(yǎng)老政策了解程度較低，對現(xiàn)行的養(yǎng)老模式和多樣化的養(yǎng)老服務(wù)也知之甚少，因此很難有效地選擇適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)，也很難利用政策維護(hù)自身權(quán)益。

從中可看出，老年人對個(gè)性化服務(wù)機(jī)構(gòu)的渴望，機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老的贊同程度不及日托式的養(yǎng)老模式和暖巢管家養(yǎng)老模式。在進(jìn)一步的訪談中探究原因，還是老年人不愿意離開自己的家。

專業(yè)的機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，對他們的經(jīng)濟(jì)狀況是一大嚴(yán)峻考驗(yàn)，收費(fèi)稍低的專業(yè)機(jī)構(gòu)一般都位于遠(yuǎn)離他們現(xiàn)在生活區(qū)域的近郊，不僅交通不便利，不便于子女親友探訪，而且遠(yuǎn)離原本生活多年的地方對很多老年人來說是無法接受的，有些還會有強(qiáng)烈的孤獨(dú)情緒，甚至患上憂郁癥。而對于小型家庭養(yǎng)老院模式，因?yàn)槿藛T的選擇不是老年人能主觀決定的，如果性格不合、生活習(xí)慣不合，很容易產(chǎn)生矛盾，生活質(zhì)量和精神狀態(tài)都會受到影響。現(xiàn)在日托式養(yǎng)老模式逐漸興起，但老年人都表示，這樣的模式管得了白天管不了晚上，而且日?；顒?dòng)皆是規(guī)定的，沒什么自由，餐食花樣也比較少，對老年人的吸引力較小。

同時(shí)，養(yǎng)老市場信息傳播不順暢也造成了養(yǎng)老服務(wù)和與其密切相關(guān)的輔助保障服務(wù)如：醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等難以實(shí)現(xiàn)對接整合，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展較慢，仍處于起步階段。目前A段，上海缺乏完整的信息反饋系統(tǒng)來反映老年人對養(yǎng)老服務(wù)的感知，個(gè)陛化及多層次需求無法被服務(wù)提供者洞察，這種信息隔閡直接影響到政府的宏觀決策及產(chǎn)業(yè)附加價(jià)值的創(chuàng)造，養(yǎng)老體系的整體優(yōu)化難以實(shí)現(xiàn)。

三、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)企業(yè)介入養(yǎng)老市場的機(jī)遇

上海目前逐步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支持綜合體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，機(jī)構(gòu)的功能在逐步細(xì)分化，以滿足老年人的不同需求。構(gòu)建能夠提供模塊化服務(wù)的新型個(gè)性化養(yǎng)老模式便成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)，筆者認(rèn)為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)企業(yè)是未來養(yǎng)老市場不可缺少的一環(huán)，而且這類企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)市場存在著競爭優(yōu)勢。

（一）借鑒西歐創(chuàng)業(yè)企業(yè)的創(chuàng)新翻轉(zhuǎn)養(yǎng)老

2014年，Maureen Bisognano and Dan Sehummers提出了翻轉(zhuǎn)醫(yī)療的概念，旨在利用新技術(shù)，改善病人和醫(yī)療服務(wù)之間的合作關(guān)系，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本。他們強(qiáng)調(diào)應(yīng)該把服務(wù)需求者，而非疾病或者身體狀況置于醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注點(diǎn)，去了解需求方需要什么。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)醫(yī)療也意味著健康服務(wù)的提供者由醫(yī)院向社會團(tuán)體轉(zhuǎn)移，由一對一提供服務(wù)向以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)形式提供服務(wù)轉(zhuǎn)移等。而這些，都是養(yǎng)老服務(wù)人性化和養(yǎng)老醫(yī)療系統(tǒng)化、低成本化的重要體現(xiàn)。以荷蘭的Buurtzorg項(xiàng)目為例，它是一個(gè)成功的依托社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及信息技術(shù)而真正服務(wù)于老年人需求的高質(zhì)量低成本創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。

筆者認(rèn)為Buurtzorg創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老護(hù)理的創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)相比，有以下幾個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)：首先，由10-12個(gè)護(hù)理人員組成獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)50-60個(gè)老年人的―套養(yǎng)老服務(wù)，包括分析老年人養(yǎng)老需求，制定服務(wù)方案并執(zhí)行、記錄，保證了服務(wù)的連續(xù)性。其次，護(hù)理人員提供的不僅僅是專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，還有專業(yè)性要求較弱的（梳洗、洗浴、穿衣等）服務(wù)，通過合理組合降低了人力成本。另一方面，該項(xiàng)目結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的特征，給醫(yī)護(hù)人員配備IPad，利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、服務(wù)按需即時(shí)配置、檔案記錄、效果評估、付款等等，并配備遠(yuǎn)程專家為護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供難題解決、技術(shù)支持等。

2015年畢馬威（KPMG）將Buurtzorg這一創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型養(yǎng)老服務(wù)與荷蘭傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了成本對比分析發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目成功地實(shí)現(xiàn)了時(shí)間和成本的效益，同時(shí)Buurtzorg項(xiàng)目的用戶滿意度更高。

在此模式中，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)者們不僅創(chuàng)新了養(yǎng)老服務(wù)的組織架構(gòu)，更是高效利用了信息技術(shù)。通過使用現(xiàn)代通訊設(shè)備，創(chuàng)業(yè)者們可以實(shí)時(shí)監(jiān)測并傳輸老年人包括睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的各項(xiàng)生活的一手資料，既可實(shí)現(xiàn)雙方資料檔案的管理，也可便于服務(wù)需求方和提供者的實(shí)時(shí)交流。智能化養(yǎng)老產(chǎn)品，以及將這些產(chǎn)品運(yùn)用到智能化的養(yǎng)老服務(wù)體系中去，是未來養(yǎng)老行業(yè)重要方向。同時(shí)，“翻轉(zhuǎn)課堂”已逐漸在上海起步，“翻轉(zhuǎn)式養(yǎng)老”也應(yīng)納入創(chuàng)新型的養(yǎng)老體系，以改變老年人被動(dòng)接受服務(wù)的現(xiàn)狀，創(chuàng)業(yè)者們可搭建平臺式服務(wù)，通過收集老年人的需求，對信息進(jìn)行分析整理，傳達(dá)給相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)從老年人需求出發(fā)的個(gè)性化養(yǎng)老。

此外，這種模式也會帶動(dòng)對中國養(yǎng)老行業(yè)人員的需求，目前中國醫(yī)療人才過分執(zhí)著于大型醫(yī)院，而醫(yī)院無法提供這么多的就業(yè)崗位，因而養(yǎng)老醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將是提供一條新的前景廣闊的又能人盡其才的就業(yè)途徑。

（二）創(chuàng)新合居公寓，滿足多層次養(yǎng)老需求

老年公寓作為國外的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，通常由政府和慈善機(jī)構(gòu)出資建造，由社會力量運(yùn)營，筆者認(rèn)為這也是創(chuàng)業(yè)的切入點(diǎn)。如荷蘭阿姆斯特丹的WOZOCO公寓是老年公寓的一種革新，它是為荷蘭老年人建造的一種低成本公共房屋，“空中樓閣”的形式節(jié)約了土地資源，減少了β痰氐鈉蘋擔(dān)房間外停放有自行車方便老年人出行，而房間內(nèi)部布置有藝術(shù)品、小陳列等增加了公寓的審美趣味性；房間配置有電腦、IPad等電子設(shè)備。社會力量運(yùn)營的養(yǎng)老公寓硬件設(shè)備更符合老年人的身體狀況，例如樓房設(shè)計(jì)多有電梯、地板鋪有防滑瓷磚、淋浴室設(shè)有座椅、照明燈開關(guān)位置較低等，提高了老年人生活的舒適度。同時(shí)，依舊是借助先進(jìn)IT技術(shù)的運(yùn)用，社會力量為老年人們提供與時(shí)俱進(jìn)、溝通暢通的便利。

美國一項(xiàng)研究表明，隨著年齡的增長，人們對于租住公寓的滿意度與自己擁有房屋的滿意度差異逐漸減少，甚至超過住在自己擁有的房子里。對于高齡老年人，維護(hù)房間、庭院的雜務(wù)逐漸變成一種負(fù)擔(dān)，行動(dòng)不便性增加，使老年人的幸福感更易于受社區(qū)鄰里環(huán)境的影響。而養(yǎng)老公寓，則在房間設(shè)備維護(hù)管理、老年人生活環(huán)境改善、生活照料等方面更有優(yōu)勢性。

篇（10）

摘要： 合理配置城市衛(wèi)生資源是衛(wèi)生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構(gòu)建和諧社會的重要保證。本文針對南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出思考：制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源；構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系；發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系。

關(guān)鍵詞： 城市；衛(wèi)生資源；配置；對策

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會的重要保證。面對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形勢，如何以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問題。本文在調(diào)查了江蘇南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實(shí)施區(qū)域

衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價(jià)值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競爭，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。

2 構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療中心

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場、平抑服務(wù)價(jià)格等方面的功能。對那些市場機(jī)制較難發(fā)揮作用的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳

染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購買服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦。對政府不再繼續(xù)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要本著因地制宜、積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、保證穩(wěn)定的原則，通過適宜的形式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。地級城市市區(qū)辦好1～2家綜合醫(yī)院和1家中醫(yī)院。

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療中心的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時(shí)解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營體制，切實(shí)提高國有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報(bào)。

2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營自主權(quán)，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長負(fù)責(zé)制。對繼續(xù)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險(xiǎn)抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對家庭和居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開展社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級主管部門報(bào)送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開始，逐步過渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過渡到全科醫(yī)師對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。

2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

轉(zhuǎn)貼于

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 原則上每個(gè)街道（鎮(zhèn)）設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬人左右。服務(wù)人口超過5萬人以上的街道（鎮(zhèn)），考慮到便民的原則，可增加1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建，部分三級醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)劃，承擔(dān)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組建任務(wù)。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者要開通“綠色通道”，及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)和價(jià)格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無序的競爭降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時(shí)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵(lì)病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。

3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個(gè)重要手段是引進(jìn)市場競爭機(jī)制，在公平有序的競爭下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)可在市區(qū)域內(nèi)申請舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受數(shù)量、地點(diǎn)、類別、性質(zhì)的限制。以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類社會資本投資者到醫(yī)療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；放開舉辦主體，鼓勵(lì)各類社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。近年，南通市在市開發(fā)區(qū)利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫(yī)院，規(guī)模和效益都較理想，對市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深化改革和拉動(dòng)競爭產(chǎn)生了積極的作用。這方面的經(jīng)驗(yàn)值得很好地加以總結(jié)。