序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇超聲在臨床上的應(yīng)用范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

資料與方法

2008年1月～2008年9月收治腹腔臟器損傷患者101例,其中男80例,女21例,年齡3～67歲。均有腹部外傷史,多表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛,受傷后就診時(shí)間40分鐘～24小時(shí)。其中肝臟破裂38例,脾臟破裂45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例未明確診斷,另1例誤診為脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明確診斷),胃腸、腸系膜損傷3例(誤診脾臟破裂2例,1例未明確診斷)。這些病例均伴有腹腔積血,經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。采用GE-200超聲診斷儀,探頭頻率35MHz,常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸、子宮、卵巢,重點(diǎn)探查臟器被膜是否完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲有無異常,及被膜下有無血腫及周圍有無積液,肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間、盆腔有無游離積液。

結(jié)果分析

101例經(jīng)過超聲檢查,均伴有腹腔積液,其中96例是實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷,包括肝臟挫裂傷38例,脾臟破裂傷45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例腎臟被膜下血腫),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例為胃腸、腸系膜破裂,其中3例超聲誤診為脾破裂,另外3例未作出明確診斷,均伴有腹腔積液,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特征:單純包膜下積血,包膜完整,臟器實(shí)質(zhì)無明顯變化,包膜下與臟器間見不均質(zhì)的月牙狀無回聲,邊界較清晰,血液凝固時(shí)呈低弱回聲,少數(shù)內(nèi)部可見散在分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有漂浮現(xiàn)象,無腹腔積液。經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器中央性破裂,包膜連續(xù)性完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部不均勻,呈不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū),邊界不清,無腹腔積液。該類患者經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器真性破裂,包膜回聲連續(xù)性中斷,臟器內(nèi)部損傷,依受損時(shí)間先后,新鮮血腫是無回聲的,幾小時(shí)后因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,幾天后隨著病情發(fā)展血腫液化,實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)或極低回聲區(qū),此時(shí)血腫會增大,數(shù)月后血腫可呈囊性,其中出現(xiàn)線狀回聲,纖維瘢痕或小囊腔樣改變會存在很長時(shí)間,邊界不清,晚期內(nèi)部呈無回聲,形態(tài)不規(guī)則,界限清晰,伴有腹腔積液。肝臟右葉膈頂部破裂可伴有胸腔積液,脾臟是腹腔內(nèi)最容易受外傷而破裂的臟器,特別是病理性腫大的脾臟,更容易破裂。脾破裂在閉合性鈍性腹部損傷中,其發(fā)生率占各種腹部損傷的多數(shù),包膜下血腫表現(xiàn)為脾臟外包膜下無回聲區(qū)或低回聲區(qū),有時(shí)位于脾臟和左側(cè)膈肌之間的肝臟左葉,如呈低回聲可類似血腫。包膜外血腫表現(xiàn)為突破脾包膜的低回聲區(qū)。如果有血凝塊形成則回聲變高,脾破裂時(shí)因出血而呈不規(guī)則低回聲區(qū),罕見表現(xiàn)為局灶性的低回聲病變。破裂口常類似于正常脾組織,通常難以顯示。急性血腫表現(xiàn)為邊界不清或清楚的新月形強(qiáng)回聲區(qū),當(dāng)時(shí)可增大,隨后回聲減低呈現(xiàn)囊性,血腫的大小提示脾臟失血的多少,愈合后,脾臟破裂區(qū)纖維化呈較強(qiáng)回聲。脾破裂嚴(yán)重者,危及患者生命。超聲對外傷的檢出敏感性為946%,特異性為951%,精確性為941%。胰腺損傷最易漏診,胰腺輕度挫傷,腺體增大,回聲減低,較嚴(yán)重挫傷腺體輪廓不規(guī)則,腺體呈不均勻回聲,伴腹膜后積血,后期常伴有假性囊腫形成。腎臟損傷,血腫可發(fā)生于腎被膜下、腎內(nèi)、腎周腎被膜外。被膜下血腫,血液可擴(kuò)散于腎周或聚集于某一區(qū)域(局灶性血腫)從而擠壓腎皮質(zhì),血腫可纖維化并壓迫腎臟,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。輕者實(shí)質(zhì)局部增厚,呈不均勻強(qiáng)回聲,嚴(yán)重破裂,腎臟失去正常形態(tài),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲明顯不均勻,形態(tài)不規(guī)則,同時(shí)伴有血尿。卵巢破裂較少見,一般很難做出診斷,只能根據(jù)腹腔積血部位初步判斷。

空腔臟器破裂,常有間接征象,多為定性診斷,定位不明確。因空腔臟器損傷時(shí),多造成胃腸氣體進(jìn)入腹腔,造成膈下游離氣體強(qiáng)反射回聲,掩蓋了對肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小,聲像圖主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見混合性液性暗區(qū),液體內(nèi)見點(diǎn)狀回聲,部分患者可見游離氣體回聲,存在于膈下。部分腸損傷處腸管收縮,腸壁增厚,近端腸管擴(kuò)張,腹腔內(nèi)見游離氣體回聲及渾濁液體回聲,并根據(jù)患者的腹膜炎體征,超聲可做出提示性診斷。膀胱損傷,局部膀胱壁表面不光滑,參差不齊,層次結(jié)構(gòu)模糊,表面附著不規(guī)則云絮狀低回聲,伴有血尿。

對于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人,需進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如有下列情況之一者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行剖腹探查:①腹部壓痛、持續(xù)性或進(jìn)行性加重伴腹脹、伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀;②壓痛、反跳痛、肌緊張及板狀腹,腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍漸擴(kuò)大;③胃腸道出血;④持續(xù)性低血壓,不能用腹部以外損傷的原因解釋;⑤直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感或指套染血。在手術(shù)中,探查明確的小腸破裂也不能滿足于“一孔之見”。有時(shí)可能發(fā)生多處腸破裂或合并腸系膜撕裂傷。超聲檢查結(jié)合臨床病史綜合分析,對腹部閉合性損傷早期診斷、治療方式選擇具有重要的臨床意義。

討 論

超聲對腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷率很高,起到相當(dāng)重要的作用,大部分臟器破裂都是通過超聲作出明確診斷,并能及時(shí)手術(shù),挽救生命。但超聲對腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性,為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發(fā)生,并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率,在工作中,對于外傷患者,我們應(yīng)仔細(xì)檢查是否有局限性積液,特別那些有明顯壓痛的部位,或大網(wǎng)膜遷移包裹及腸管有無局限性擴(kuò)張,腸壁有無增厚,腸壁有無回聲減低,胃腸蠕動(dòng)是否有減弱等,下腹、盆腔是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經(jīng)過仔細(xì)觀察后,再根據(jù)其他檢查,綜合分析,作出超聲診斷,以提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

1 王志斌,房世保(譯).腹部超聲診斷.人民衛(wèi)生出版社,2003,12.

2 張玉珍,張榮,黃先紅,姚云仙,南方.外傷性腹腔臟器破裂的超聲特征及臨床表現(xiàn),中國超聲診斷雜志,2005,6(5):235-237.

篇（2）

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;腹部閉合性損傷;內(nèi)臟破裂

【Abstract】Abdominal wound closure is the most common cause of emergency medicine doctor, one can judge whether visceral hemorrhage in clinical success is the key, and treatment of clinical physician often faced problems[1]. The author analyzed by surgery or CT scan confirmed 102 cases visceral bleeding in patients with BAT the ultrasonographic feature, aims to explore the diagnosis value BAT ultrasound in the diagnosis and laws, improve ultrasound.

【Key words】Supersonic inspection; Abdomen closed damage; Internal organs breakage

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2008年1月-2009年12月超聲檢測閉合性腹部創(chuàng)傷患者102例,男84例,女18例;年齡6~68歲?；颊邚氖軅羴碓壕驮\時(shí)間22 min~4 d,因車禍傷、跌傷、刺傷、擠壓傷等行超聲檢查。

1.2 檢測方法:使用惠普尖端影像超聲診斷儀,探頭頻率3.0~7.5 MHz?；颊咭话悴扇∑脚P位或側(cè)臥位,盡量減少搬動(dòng),檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。首先探查下腹部和盆腔有無液性回聲,然后對腹部臟器進(jìn)行全面仔細(xì)篩查。對不宜搬動(dòng)的傷員進(jìn)行床邊檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷:經(jīng)手術(shù)或CT證實(shí)脾破裂51例,肝破裂24例,腎損傷12例,腹膜后血腫3例,胃腸破裂5例,復(fù)合性臟器破裂7例。超聲檢查均提示有不同程度腹腔積血,90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)出血量為400~5 000 mL。超聲對內(nèi)臟破裂出血定性檢出率為100.0%(102/102),定位符合率為88.2%(90/102)。具體結(jié)果見表1。

表1 腹部閉合性損傷患者超聲診斷與臨床確診情況

病種n 手術(shù)治療 保守治療超聲檢查符合誤診漏診符合率/%

脾破裂 5146 54731 92.1

肝破裂 2420 42121 87.5

腎損傷12931200 100.0

腹膜后血腫330300 100.0

空腔臟器破裂55 031160.0

復(fù)合性破裂 7 7 040357.1

合計(jì)1029012906688.2

2.2 脾破裂與肝破裂:本組脾破裂51例,其中超聲顯像診斷正確者47例,符合率為92.1%;肝破裂24例,超聲顯像診斷正確者21例,符合率為87.5%。

肝、脾破裂聲像圖表現(xiàn):①肝、脾包膜連續(xù)性中斷或明顯不規(guī)則;②肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)受損處出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)回聲區(qū),邊緣不整齊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲雜亂,隨著時(shí)間推移2~3 d后形成低回聲,甚至無回聲區(qū);③肝、脾包膜下血腫者表現(xiàn)為肝、脾實(shí)質(zhì)邊緣與肝、脾包膜之間可出現(xiàn)條狀或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。

2.3 腎損傷:本組12例,超聲顯像診斷均符合。腎損傷聲像圖特點(diǎn):①腎挫傷表現(xiàn)為腎包膜回聲不完整,腎臟形態(tài)大小正常,腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)或分布不均勻;②腎破裂表現(xiàn)為腎形態(tài)失常,包膜明顯不完整,表面凹凸不平,腎中部或腎大部分內(nèi)出現(xiàn)大片不規(guī)則的無回聲區(qū),低回聲區(qū),中等或稍強(qiáng)回聲區(qū),分布雜亂,延伸至腎周圍及腹膜后形成血腫。

2.4 空腔臟器損傷:本組5例,超聲顯像診斷3例,符合率為60%[1]。腸破裂超聲很難確切定位,但可以提供破裂的可靠佐證,主要為腹腔游離氣體和液性暗區(qū)。游離氣體不隨呼吸及腸蠕動(dòng)變化,但隨改變而移動(dòng)。即平臥位時(shí),上腹部肝左葉被氣體遮蓋,呈一片強(qiáng)回聲。囑患者向左側(cè)臥的進(jìn)程中,將探頭置于患者右季肋部,可見氣體回聲自左向右遮蓋肝右葉[2]。高頻超聲能增加腹腔游離氣體的檢測準(zhǔn)確性。

2.5 腹膜后血腫:本組5例,超聲顯像診斷均符合。雙側(cè)下腹部腹膜后見形態(tài)較規(guī)則的低回聲區(qū)或夾有細(xì)小亮點(diǎn)的無回聲區(qū),多合并腹腔積液。

2.6 復(fù)合性內(nèi)臟破裂:本組7例,超聲顯像診斷正確者4例,符合率57.1%。7例均能診斷有一個(gè)臟器破裂,其中3例合并其他臟器破裂或損傷漏診。聲像圖表現(xiàn)除原有的臟器破裂聲像圖特征外,主要表現(xiàn)腹腔積液征象明顯;破裂的臟器旁有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行,受損臟器部位有探頭壓痛或反跳痛。

3 討論

本組102例閉合性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血類型繁多,涉及臟器范圍廣。雖然聲像圖復(fù)雜多變,各具特色,但其中卻蘊(yùn)含著共同特征。直接征象:受損實(shí)質(zhì)臟器輪廓線不連續(xù),包膜中斷,內(nèi)部損傷區(qū)以不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲為主?？涨慌K器無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。間接征象:①受損臟器部位有探頭壓痛和反跳痛,受損側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)比健側(cè)減低。②破裂的臟器周圍大多有血凝塊聚集或大網(wǎng)膜包裹。③腹腔積液征象:依據(jù)出血量多少所表現(xiàn)的區(qū)域亦不同,常出現(xiàn)在肝腎隱窩、膈下、脾腎隱窩、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)髂窩三角以及盆腔等處;且暗區(qū)隨移動(dòng);隨探頭壓力改變;腸襻在液體中蠕動(dòng)。④空腔臟器破裂時(shí)腹腔內(nèi)有游離氣體存在。超聲診斷腹腔臟器破裂,首先應(yīng)確定有無臟器破裂,重點(diǎn)觀察腹、盆腔內(nèi)有無游離液體及氣體,一旦外傷后發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)有游離暗區(qū)存在,尤其在右上腹肝腎隱窩,無論其量的多少,均應(yīng)高度懷疑內(nèi)臟破裂出血之存在;然后確定哪個(gè)或哪些臟器破裂,重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)臟器輪廓線的完整性及內(nèi)部有無不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲區(qū);空腔臟器無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等詳細(xì)信息。在檢查過程中詢問患者致傷原因,著力部位及受傷持續(xù)時(shí)間。超聲對實(shí)質(zhì)性臟器破裂敏感性、特異性均較高,對空腔臟器破裂也有獨(dú)特的優(yōu)勢,可大致判定損傷部位。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[中圖分類號] R 782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.008

上頜骨橫向發(fā)育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，彈性差，經(jīng)單純的正畸擴(kuò)弓往往不能滿足治療要求，應(yīng)用外科輔助上頜骨快速擴(kuò)弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技術(shù)可以達(dá)到治療的目的[1]。SARME的手術(shù)方式多采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨術(shù)[2]。傳統(tǒng)治療中，常采用電動(dòng)或氣動(dòng)動(dòng)力系統(tǒng)完成手術(shù)，因其創(chuàng)傷大，出血多，震動(dòng)感強(qiáng)烈，故手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)行。近年來，骨外科手術(shù)設(shè)備中引進(jìn)了新的動(dòng)力系統(tǒng)――超聲骨刀，因其不損傷軟組織，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，切割精確等特點(diǎn)，已在口腔上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)等手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用[3-5]。本研究嘗試在局部麻醉下應(yīng)用超聲骨刀行SARME手術(shù)，并行超聲骨刀術(shù)中感覺評價(jià)問卷調(diào)查，對患者術(shù)中的感受進(jìn)行調(diào)查，以對該技術(shù)的可行性進(jìn)行評價(jià)和驗(yàn)證。

1 材料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年3月―2012年7月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科治療的14例上頜骨橫向發(fā)育不足患者為研究對象。14例患者中，男性6例，女性8例，年齡18～20歲，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表現(xiàn)為前牙擁擠，上頜骨橫向發(fā)育不足，上頜牙弓寬度不足，上下牙弓比例不協(xié)調(diào)，牙弓寬度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。經(jīng)與正畸醫(yī)生討論，14例患者的臨床表現(xiàn)均符合SARME適應(yīng)證，確定需要采用SARME法配合正畸治療以糾正上頜骨橫向發(fā)育不足。正畸醫(yī)生于術(shù)前1周在患者口內(nèi)安置牙支持式擴(kuò)弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手術(shù)設(shè)備

SARME手術(shù)應(yīng)用法國賽特力超聲骨刀Piezoto-meTM進(jìn)行，超聲骨刀的選定頻率為28～36 kHz，冷卻系統(tǒng)的功率為40 W。

1.3 SARME手術(shù)及麻醉方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，牽張上唇使之緊繃，以利于穿刺時(shí)減少疼痛。在雙側(cè)上頜前庭溝處注射1%利多卡因約5 mL（含1∶100 000腎上腺素），先注射少量于黏膜內(nèi)形成一小皮丘，再由淺至深分層注射至手術(shù)區(qū)域組織中，最終到達(dá)骨面，以利于骨膜剝離（圖1a）；然后用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司）在切牙孔、雙側(cè)腭大孔、雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)處分別行鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，注射劑量分別為0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉顯效后，在上頜14―24位置前庭溝上方處做飛鳥形切口，切開黏膜、黏膜下層、肌層、骨膜，用剝離子剝離骨膜，翻瓣顯露骨面，暴露梨狀孔、鼻前棘、上頜竇前外側(cè)壁、顴牙槽嵴，并沿上頜結(jié)節(jié)的弧形骨面，向后潛行剝離直達(dá)翼上頜連接處。翻瓣后，直視下在雙側(cè)眶下孔處注射阿替卡因腎上腺素注射液0.1 mL進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉。用剝離子在梨狀溝分離鼻中隔前份黏骨膜，顯露骨性鼻底前份，保護(hù)黏膜，用超聲骨刀做上頜骨側(cè)方骨皮質(zhì)切開，自梨狀孔水平向兩側(cè)至翼上頜連接處截骨（圖1b、c）。咬骨剪剪斷鼻前棘，超聲骨刀截開鼻中隔軟骨。在梨狀孔下緣正中至11和21之間的牙槽嵴處用超聲骨刀垂直截骨。此時(shí)采用超聲骨刀截骨的工作完成，改用骨鑿，在一些關(guān)鍵部位加強(qiáng)截骨，以確保截骨處完全截開。先用4 mm骨鑿沿11和21之間截骨線向鼻底方向垂直鑿入，方向偏向硬腭，鑿入1.5 cm；再往牙槽嵴頂方向鑿一下，鑿的同時(shí)用食指抵在腭皺襞處保護(hù)，以免腭部黏膜穿通；再換用8 mm骨鑿向后鑿入，聽到錘子敲擊骨鑿的聲音從實(shí)聲變?yōu)樘撀暠砻麟裰锌p被劈開，撬動(dòng)骨鑿，可見到11、21之間牙縫增寬。用彎骨鑿順著上頜結(jié)節(jié)后方伸入翼上頜裂處，骨鑿向前向下鑿入，當(dāng)離斷翼上頜連接時(shí)也會聽到錘擊聲音的改變。因?yàn)槭褂霉氰忚徆菚r(shí)會產(chǎn)生一定的震動(dòng)感，所以使用骨鑿的步驟均放在最后迅速完成，以減少患者的痛苦。截骨完畢，側(cè)方骨皮質(zhì)、腭中縫和翼上頜連接3條截骨線均被截開（圖1d）。術(shù)中患者清醒，配合手術(shù)，出現(xiàn)疼痛時(shí)，隨時(shí)追加阿替卡因腎上腺素注射液。

1.4 問卷調(diào)查

術(shù)后1周內(nèi)對患者進(jìn)行超聲骨刀術(shù)中的感覺進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括術(shù)區(qū)震動(dòng)感，聲音畏懼感，術(shù)區(qū)疼痛感，牙齒酸痛感和牙齒麻木感。回答以患者的自我感覺為主，分值設(shè)為0、1、2、3，分別代表無感覺，輕度、中度和重度感覺。

1.5 模型測量

手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月采用游標(biāo)卡尺在患者模型上測量上頜尖牙、第一前磨牙和磨牙間寬度；上頜尖牙寬度為兩側(cè)上頜尖牙（13―23）牙尖之間的距離，上頜第一前磨牙寬度為兩側(cè)第一前磨牙（14―24）頰尖之間的距離，上頜磨牙寬度為兩側(cè)磨牙（16―26）近中頰尖之間的距離。

2 結(jié)果

所有患者的SARME手術(shù)均在門診手術(shù)室采用局部麻醉完成。術(shù)中患者均耐受并配合手術(shù)。每例患者術(shù)中出血量約30 mL，均未形成血腫；患者術(shù)后反應(yīng)較小，術(shù)區(qū)有輕度腫脹，未發(fā)生感染，切口愈合良好。術(shù)后1周，采用問卷調(diào)查方式了解患者在局部麻醉下接受超聲骨刀截骨術(shù)的感受，其結(jié)果見表1：8例患者（占57.14%）在術(shù)中沒有感覺或僅感覺到輕度的超聲骨刀震動(dòng)感；12例患者（占85.71%）在術(shù)中沒有或僅感覺到輕度的疼痛和牙齒酸痛；11例患者（占78.57%）對超聲骨刀的聲音無畏懼感或僅有輕度畏懼感；這些結(jié)果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下進(jìn)行此手術(shù)?；颊咝g(shù)前和術(shù)后6個(gè)月牙弓的寬度見表2，可以看出手術(shù)擴(kuò)弓的效果非常明顯。術(shù)后隨訪CT可見上頜骨腭中縫被擴(kuò)開的縫隙及成骨情況（圖2）。比較術(shù)前術(shù)后口內(nèi)照片可見，擴(kuò)弓后雙側(cè)中切牙間隙增大，牙弓變寬（圖3、4）。

3 討論

對于上頜骨橫向發(fā)育不足，牙弓縮窄，牙列擁擠的患者，正畸治療時(shí)通過擴(kuò)大牙弓的方法可以獲得牙弓間隙，解除擁擠。上頜快速擴(kuò)弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技術(shù)是正畸治療上頜牙弓狹窄所采用的一種擴(kuò)大牙弓的經(jīng)典方法，應(yīng)用黏固在牙齒上的快速擴(kuò)弓矯治器來擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。對多數(shù)患者來說，18歲以前擴(kuò)展腭中縫是有效的，隨著年齡的增長，腭中縫骨融合逐漸致密，擴(kuò)展腭中縫變得非常困難，此時(shí)需要借助外科手術(shù)的手段。SARME技術(shù)是應(yīng)用外科截骨術(shù)松解顱面部存在阻力的骨骼結(jié)構(gòu)并將上頜骨不完全離斷，然后依賴擴(kuò)弓器快速而穩(wěn)定地打開上頜骨的技術(shù)。SARME的適應(yīng)證包括：1）單側(cè)上頜骨狹窄[6]；2）只有上頜骨橫向發(fā)育不足，無其他骨畸形，需增加牙弓長度，糾正后牙反；3）當(dāng)擴(kuò)弓量大于5 mm時(shí)，需先行SARME擴(kuò)開上頜牙弓，為正頜外科手術(shù)做準(zhǔn)備；4）腭裂繼發(fā)上頜骨發(fā)育不全的擴(kuò)弓治療；5）存在上頜牙弓狹窄，但無拔牙指征；6）使用快速擴(kuò)弓技術(shù)擴(kuò)開腭中縫失敗后[7]；7）上頜骨橫向發(fā)育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[8]；8）在成年人正畸治療中為減少牙齒疼痛及減輕牙周并發(fā)癥[9]。本研究中14例患者均為上頜骨橫向發(fā)育不足的成年人，若單純采用正畸方法，其矯治力量已經(jīng)不能滿足治療的需求，需要采用SARME手術(shù)。SARME手術(shù)時(shí)，顱面部的主要阻力存在于前方的梨狀孔支柱、側(cè)方的顴突支柱、后方的翼頜連接和中央的骨化腭中縫[7]。本研究采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨方式，將上頜骨內(nèi)部連接離斷又不使上頜骨移位。很多學(xué)者的研究證明，采用這種手術(shù)方式離斷翼上頜連接后，顱面多數(shù)部位的應(yīng)力下降，可以很好地保護(hù)顱底的重要解剖結(jié)構(gòu)，以避免出現(xiàn)顱底骨折并發(fā)癥[10-12]。對于SARME是否可在局部麻醉下離斷翼上頜連接，國外醫(yī)生存在爭議：部分醫(yī)生不主張離斷，認(rèn)為離斷翼上頜連接時(shí)視野不清，容易出現(xiàn)術(shù)中出血[13-14]；但是還有人認(rèn)為如果離斷翼上頜連接，就可以達(dá)到很好的上頜腭中縫擴(kuò)弓效果[15-16]。本研究中手術(shù)前對患者的牙弓不調(diào)進(jìn)行了分析，明確牙弓不調(diào)在前部還是后部。如果集中在前部，手術(shù)時(shí)不離斷翼上頜連接；如果經(jīng)過分析，牙弓后部也需要擴(kuò)弓，則需要離斷翼上頜連接。本研究中，未出現(xiàn)離斷時(shí)出血的情況，尚需更多病例的觀察和經(jīng)驗(yàn)累積。

傳統(tǒng)SARME術(shù)的截骨動(dòng)力系統(tǒng)是電動(dòng)或氣動(dòng)骨鋸，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。近年來，隨著超聲骨刀技術(shù)的發(fā)展，超聲骨刀已成為傳統(tǒng)骨切割技術(shù)之外的一個(gè)新選擇。超聲骨刀目前已經(jīng)在一些口腔門診手術(shù)，如上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。超聲骨刀創(chuàng)傷小，切割精確，切割創(chuàng)面清晰整齊，有利于創(chuàng)口愈合；工作尖具有多種角度的設(shè)計(jì)，符合解剖形態(tài)；60～200 μm振幅的微震動(dòng)確保了只有硬組織被切割。工作時(shí)選用頻率為28～36 kHz，這個(gè)頻率可使截骨時(shí)軟組織和神經(jīng)組織免于受損[17]；只有當(dāng)頻率大于50 kHz時(shí)，才有可能對軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷[18-19]。在SARME術(shù)中，上頜骨骨壁較薄，用超聲骨刀在上頜竇區(qū)切割時(shí)，降低了上頜竇黏膜損傷的危險(xiǎn)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血，使SARME在門診局部麻醉下實(shí)施成為可能。但是，超聲骨刀和其他骨刀一樣，工作時(shí)會發(fā)出聲音和震動(dòng)感。本研究中對術(shù)中患者的感受進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：50.00%的患者感到術(shù)中超聲骨刀截骨時(shí)有輕度震動(dòng)感，42.86%感到有中度震動(dòng)感，7.14%無明顯震動(dòng)感；術(shù)中對超聲骨刀發(fā)出的聲音有輕度畏懼感的患者占42.86%，中度占14.29%，無聲音畏懼感的占35.71%。這些結(jié)果說明，大部分患者可接受超聲骨刀的震動(dòng)和發(fā)出的聲音，也提示外科醫(yī)生術(shù)前需告知患者術(shù)中能夠聽到骨刀的聲音并有震動(dòng)感，以便讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

因?yàn)槌暪堑兜奶匦裕P者嘗試采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。1%利多卡因溶液和阿替卡因腎上腺素注射液中均含有低體積分?jǐn)?shù)的血管收縮劑――腎上腺素，有延緩物吸收，降低毒性反應(yīng)，延長麻醉時(shí)間和減少組織出血的作用。本研究術(shù)中采用分次、少量、多點(diǎn)注射的方式給予兩種局部物，結(jié)合局部浸潤和神經(jīng)阻滯麻醉兩種方式，獲得了很好的麻醉效果。經(jīng)調(diào)查，50.00%的患者在術(shù)中不感覺疼痛，35.71%感輕微疼痛，僅14.29%有中度疼痛?；颊咝g(shù)中清醒，可以配合手術(shù)，與全身麻醉相比較，局部麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，更安全。

本研究中，通過對14例上頜骨橫向發(fā)育不足的患者在局部麻醉下用超聲骨刀行SARME手術(shù)，達(dá)到了與全身麻醉手術(shù)相同的擴(kuò)弓效果。手術(shù)均在門診手術(shù)室完成，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)中超聲骨刀的聲音都能被患者耐受。采用這種方式進(jìn)行麻醉及手術(shù)，減輕了患者的痛苦和恐懼，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；此外，患者不需住院治療，節(jié)省了費(fèi)用和時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)院的成本和時(shí)間。由此可見，這種方式下行SARME手術(shù)是可行的，但仍需要更多病例的實(shí)踐和更長時(shí)間的隨訪來驗(yàn)證其效果。

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篇（4）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.059

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0052-01

乳腺疾病作為臨床上的一種多發(fā)病和常見病，一般主要分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫和乳腺癌這幾種類型，其中乳腺腫瘤作為女性腫瘤中最為常見的一種疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的情況，這嚴(yán)重的威脅到患者自身的生命健康，給患者的身心造成極大的傷害。超聲影像自從被應(yīng)用在乳腺疾病的診斷開始，經(jīng)過多年的發(fā)展，彩超已經(jīng)成為了臨床診斷乳腺疾病的一種重要工具，極大的促進(jìn)了乳腺疾病的診斷效率。本文對我院2011年3月至2013年3月以彩色多普勒超聲檢測方法診斷的患者200例開展了回顧性的分析研究，目的在于更好的揭示超聲影像的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本組對2011年3月至2013年3月以彩色多普勒超聲檢測方法診斷的患者200例開展了回顧性的分析研究?；颊吣挲g為25～53歲，患者平均年齡為38.5歲，所有患者均通過超聲影像進(jìn)行檢查。本組200例患者除了乳腺疾病之外，無其他任何疾病。

1.2 檢查方法。通過全功能彩色多普勒的超聲診斷系統(tǒng)作為檢查手段，患者在檢查的過程中采取仰臥位，使得全面的暴露。通過超聲診斷系統(tǒng)對患者的腫塊進(jìn)行多角度、多切面的觀察，以此獲得該腫塊的位置和形態(tài)的二維圖像，并對腫塊所呈現(xiàn)出來的血流供應(yīng)、回聲的情況進(jìn)行觀察和分析。依據(jù)患者血流的速度、動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，對腫塊開展差異性的分析，以此獲得各類影像學(xué)的數(shù)據(jù)，對疾病額診斷和鑒別提供直接的參考。

2 結(jié)果

表1 本組各類乳腺疾病的發(fā)病情況分析

通過彩超對本組200例女性的進(jìn)行檢查，各種各類乳腺疾病的情況如表1所示。乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生的總共發(fā)病例數(shù)為66例，發(fā)病率為66%，其中乳腺增生的發(fā)病例為26例，發(fā)病率為13%，所以在臨床上在對患者開展檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)檢查乳腺增生的發(fā)病情況。

3 討論

3.1 超聲影響的作用和進(jìn)展。超聲檢查是現(xiàn)代化的一種診斷手段，和一般的檢查方法比較，超聲檢查最大的優(yōu)勢在于無創(chuàng)性，適合各個(gè)年齡組以及不同的生理周期，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，有利于對患者進(jìn)行隨訪。伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，將現(xiàn)代升學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，可以很好的清晰的顯示出人體的血流情況以及臟器的形態(tài)，這極大的提升了超聲影像檢查的分辨力，有效的改善了圖像的質(zhì)量，促進(jìn)了乳腺超聲檢查的向前發(fā)展。目前超聲影像檢查已經(jīng)成為了乳腺疾病檢查的重要診斷方式，在鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)以及發(fā)現(xiàn)判斷臨床關(guān)注區(qū)域是否存在真正意義的乳腺腫塊方面都有著不可代替的優(yōu)越性，這有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療，在乳腺癌的研究中也起到了十分重要的作用。

3.2 本組乳腺疾病超聲診斷的體會。目前來看，乳腺增生等乳腺疾病發(fā)生于不同年齡的婦女人群之中，嚴(yán)重的威脅著患者自身的生命健康，如果臨床上發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，乳腺疾病很有可能會發(fā)展為乳腺癌，這就會增加治療的難度，給患者的造成比較大身心傷害。本組對在我院接受超聲影像檢查的200例診斷結(jié)果開展了回顧性的分析，通過彩超對本組200例女性的進(jìn)行檢查，各種各類乳腺疾病中乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生的總共發(fā)病例數(shù)為66例，發(fā)病率為66%，其中乳腺增生的發(fā)病例為26例，發(fā)病率為13%。研究發(fā)現(xiàn)超聲影像能夠精確的檢查出乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺炎以及乳腺纖維瘤等各類病癥，同時(shí)經(jīng)過計(jì)算發(fā)病率可以對各種病癥的特異性進(jìn)行分析，這說明超聲影像在乳腺疾病的診斷過程中有著十分重要的臨床價(jià)值。所以在臨床上開展乳腺疾病診斷和治療的過程中，醫(yī)生要重視超聲影像的應(yīng)用，這樣才可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提升患者的生存質(zhì)量。

但是超聲影像在乳腺疾病的診斷中并不是完美無缺的，特別是在腫鈣化、腫瘤大小以及敏感度方面，很容易發(fā)生漏診以及誤診的情況，在臨床上醫(yī)生可以配合鉬靶X線來進(jìn)行診斷，以此來提升診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度。總的來講臨床上應(yīng)用超聲影像對乳腺疾病進(jìn)行診斷，能夠很好的減少乳腺疾病的診斷誤區(qū)，因此具有比較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇（5）

2結(jié)果

不同影像學(xué)檢查其臨床診斷情況是:經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率為94．90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見表1。

篇（6）

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，發(fā)病率一直高居急腹癥的首位，可發(fā)生在任何年齡階段，由于闌尾的位置多變和臨床癥狀多樣化，故常造成診斷上的困難[1]。急性闌尾炎有發(fā)病急的特點(diǎn)，一旦誤診或治療不及時(shí)，可引起闌尾穿孔和腹膜炎的并發(fā)癥，過往僅憑癥狀、體征等作出診斷。但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，也成為診斷急性闌尾炎的一項(xiàng)重要手段。我院通過超聲檢查和手術(shù)病理對比分析98例急性闌尾炎患者的相關(guān)資料，探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院門診收治的98例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)確診為急性闌尾炎的患者為研究對象。其中男性患者45例，女性患者53例；年齡8～72歲，平均年齡（40±32）歲；病史1h～4d。臨床表現(xiàn)有左下腹痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛和臍周痛，部分患者伴有惡心嘔吐癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的闌尾區(qū)均有不同程度的壓痛，肌肉緊張，白細(xì)胞含量均有不同程度的增高。

1.2 方 法 使用美國GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，先在患者腹部及盆腔區(qū)域掃查，排除右腎及膀胱區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病和子宮附件病變，再適當(dāng)逐漸加壓，從右側(cè)腹沿升結(jié)腸由遠(yuǎn)及近掃查，以右下腹或壓痛點(diǎn)為中心，逐漸顯示回盲部，慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，作扇形掃描，顯示出闌尾根部。觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管壁層次及周圍結(jié)構(gòu)等，測量闌尾的長度、橫徑和壁的厚度[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國家相關(guān)的超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎，闌尾形態(tài)基本正?；蜉p度腫脹，直徑大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，層次相對清晰，闌尾腔內(nèi)呈低回聲或無回聲，腔內(nèi)有小結(jié)石嵌頓；急性化膿性闌尾炎，闌尾形態(tài)明顯腫脹，管壁不規(guī)則增厚，層次相對較模糊，闌尾腔內(nèi)可見較多的液性暗區(qū)，透聲性較差；壞疽性闌尾炎和穿孔闌尾炎，未穿孔前闌尾形態(tài)為明顯腫脹，與化膿性闌尾炎表現(xiàn)相似，但管壁結(jié)構(gòu)模糊難以分辨，穿孔后闌尾黏膜下層部分回聲延續(xù)中斷或消失；闌尾周圍膿腫，闌尾正常形態(tài)消失，可見闌尾區(qū)混合回聲包塊，邊界模糊且不規(guī)則[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

本次試驗(yàn)的98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%，總符合率為94.9%，見表1。

表1 急性闌尾炎的臨床診斷和超聲現(xiàn)象結(jié)果比較

3 討 論

闌尾是位于右下腹的一細(xì)長管狀器官，呈蚯蚓狀，正常的闌尾長約6cm，直徑約0.6cm，在體內(nèi)位置多變，受腸道氣體的干擾，闌尾的正常超聲顯示率很低[4]。但當(dāng)闌尾管腔阻塞或細(xì)菌感染時(shí)，闌尾充血腫脹、明顯腫大或腔內(nèi)積膿積液，超聲顯像圖具有特征性。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前運(yùn)用彩色多普勒超聲儀檢查診斷的符合率高達(dá)98%，超聲檢查急性闌尾炎的臨床價(jià)值已經(jīng)被肯定。

在本次試驗(yàn)中，98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%。在試驗(yàn)中，對闌尾周圍膿腫的符合率較低，可能是由于闌尾病情尚處于早期，局部水腫輕，且腸道的內(nèi)容物和腸氣干擾較大，闌尾自身所處位置較深導(dǎo)致超聲圖像形態(tài)不明顯，但整個(gè)試驗(yàn)中超聲檢查的符合率仍高達(dá)94.9%。因此，超聲檢查急性闌尾炎不僅具有操作簡單的特點(diǎn)，而且具有安全性高、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床上病理分型和手術(shù)治療提供較好的參考標(biāo)準(zhǔn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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篇（7）

精索靜脈曲張（varicocele，VC）指的就是精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢異常伸長、迂曲和擴(kuò)張，是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因，有報(bào)道顯示有30%的男性不育癥患者為精索靜脈曲張癥[1]。該病多發(fā)于青壯年，且以左側(cè)發(fā)病為主。臨床上一般將精索靜脈曲張分為兩種類型：臨床型、亞臨床型。前者一般通過觸診就能較為準(zhǔn)確地診斷，而后者的觸診卻不是很明顯，容易造成漏診。目前臨床上一般采用彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張。我院以54例被確診為精索靜脈曲張患者和50例健康人群為研究對象，探討高頻彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2013年9月收治的54例被確診為精索靜脈曲張患者，年齡22～36歲，平均年齡（28.12±3.12），54例患者中有42例患者通過觸診確定為VC，12例為不育就診，其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的出現(xiàn)異常。同時(shí)選取50例健康人群作為對照組，年齡25～37歲，平均年齡（31.81±1.21）歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器 本次研究中的儀器采用ALOKA a-10彩色超聲診斷儀、AMYLAB 70彩色超聲診斷儀、MINDRAY DC-6彩色超聲診斷儀，探頭的頻率控制在（3.5-11）MHz。

1.2.2方法 所有試驗(yàn)人員均取站立位和仰臥位相結(jié)合的，使會充分暴露，然后將陰經(jīng)提起并與下腹壁相接，用常規(guī)的檢查方法對精索靜脈進(jìn)行檢查，然后測量統(tǒng)計(jì)精索靜脈在平靜呼吸時(shí)和Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑、返流信號的持續(xù)時(shí)間以及最大的返流速度。最后將兩組的三個(gè)檢測指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) ①平靜呼吸時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑≥1.8mm，Valsalva試驗(yàn)時(shí)最大內(nèi)徑要≥2.0mm[3]；②Valsalva檢測顯示陽性，且精索靜脈的返流持續(xù)時(shí)間超過1s。同時(shí)滿足上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為VC，若臨床初診時(shí)未發(fā)現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈，則屬于亞臨床型精索靜脈曲張，發(fā)現(xiàn)則屬于臨床型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1高頻超聲聲像圖臨床表 本次研究中54例患者，有44例為單左側(cè)精索靜脈曲張，6例為單右側(cè)精索靜脈曲張，剩下有4例為雙側(cè)精索靜脈曲張。在經(jīng)過高頻超聲檢查后，54例患者均可觀察到陰囊根部精索內(nèi)出現(xiàn)一些類似于蜂窩狀的組織結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)部可存在云霧狀低回聲，且內(nèi)徑≥0.18cm。經(jīng)過Valsalva試驗(yàn)，內(nèi)徑呈現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，內(nèi)徑≥0.2cm。除此之外，還能觀察到靜脈的血流信號和返流信號，返流信號的時(shí)間在1s以上。因此，研究組54例患者均能夠經(jīng)高頻超聲診斷為精索靜脈曲張，診斷率為100.0%。

2.2兩組的DV、TR、Vmax比較 兩組試驗(yàn)人員的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、返流信號持續(xù)時(shí)間（TR）和最大的返流速度（Vmax）比較，研究組明顯高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

精索靜脈曲張（VC）是臨床上較為常見的男科疾病之一，而且由于其與男性不育有著密切關(guān)系，被臨床上認(rèn)為比較重要的疾病。該病的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榫黛o脈的瓣膜功能障礙或者回流受阻，導(dǎo)致血液返流，造成精索靜脈內(nèi)的血液淤滯，最終導(dǎo)致蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的擴(kuò)張迂曲。而其造成男性不育的原因是，由于精索靜脈曲張，引發(fā)缺氧，會出現(xiàn)壓力增高、溫度上升、二氧化碳蓄積等現(xiàn)象，這在一定程度上抑制了分泌激素，使得睪酮下降，最終影響到的生精功能。而且精索靜脈曲張還會引起的體積縮小，也會對患者的生育能力也有一定的影響。且VC多發(fā)于左側(cè)，右側(cè)發(fā)生者比較少見，本次研究54例患者有44例就發(fā)生于左側(cè)[2]。

目前臨床上常用高頻彩色多普勒超聲對VC進(jìn)行診斷，高頻超聲是一項(xiàng)無創(chuàng)性影像學(xué)檢測技術(shù)，能夠較為具體地量化指標(biāo)，并測量出精索靜脈管的內(nèi)徑和有無血液返流、返流的速度、時(shí)間等，其檢測的結(jié)果客觀性比較強(qiáng)，且能夠重復(fù)檢測。為了探討高頻彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值，我院展開本次研究。結(jié)果顯示：高頻超聲的VC診斷率為100.0%，研究組患者和對照組相比，Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑（DV）、返流信號持續(xù)時(shí)間（TR）以及最大返流速度（Vmax）均更高，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲能夠非常清晰地對擴(kuò)張性精索靜脈加以顯示，診斷率高，值得在臨床上廣泛推廣。

篇（8）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.067

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床上一種常見的疾病， 有著較高的發(fā)病率[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為20%～67%， 嚴(yán)重影響人類身心健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上提升甲狀腺結(jié)節(jié)治療成功率的關(guān)鍵是盡早確診、盡早對癥治療[3]。本研究以166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象， 探討超聲彈性應(yīng)變率的鑒別診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的166例經(jīng)術(shù)前、術(shù)后檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象， 手術(shù)證實(shí)共204個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。166例患者中， 男98例， 女68例；年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±11.3）歲。

1. 2 方法 超聲彈性應(yīng)變率檢查所用儀器為Hitachi HI Vision 900彩色超聲診斷儀， 以6～13 MHz為線陣探頭頻率。檢查前， 引導(dǎo)患者取平臥位， 去枕， 充分暴露頸部。首先對患者實(shí)施甲狀腺二維灰階超聲檢查， 在較為理想的灰階圖像上， 進(jìn)行多普勒超聲疊加。根據(jù)患者具體情況， 為其選擇恰當(dāng)結(jié)節(jié)， 實(shí)施超聲彈性成像。檢查過程中， 檢查者需手持探頭輕輕振動(dòng)患者結(jié)節(jié)病變部位， 確保病變組織位于探頭中央， 以3～4為壓放指數(shù)， 確保彈性圖像持續(xù)3～4 s， 以獲得能準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的圖像。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 本組166例患者共204個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中52個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括49個(gè)狀癌， 2個(gè)髓樣癌， 1個(gè)濾泡癌；152個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)， 包括120個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 30個(gè)腺瘤， 2個(gè)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

2. 2 超聲彈性應(yīng)變率最佳診斷界值 良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率分別為（1.9±1.2）、（4.6±2.5）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 三種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率對比 與術(shù)后病理結(jié)果相比， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為114個(gè)、37個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%；超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為115個(gè)、38個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%；聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確的數(shù)量分別為138個(gè)、42個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲（P0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種多發(fā)病、常見病， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并鑒別其良性、惡性對制定治療方案， 提升治療效果有著極其重要的意義[4]。因此， 臨床上采取積極措施， 提升甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值就顯得至關(guān)重要。

當(dāng)前， 臨床上多采用常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查， 超聲能提供甲狀腺形態(tài)學(xué)方面的信息， 包括甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等。彩色多普勒超聲能清晰顯示血流速度、血流分布等血流動(dòng)力學(xué)信息， 提升對小病灶的檢出率。但考慮到甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)發(fā)性， 致使超聲圖像復(fù)雜， 不能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)硬度， 不能準(zhǔn)確對良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別， 影響診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)超聲診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為114個(gè)、37個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為74.0%。反映了常規(guī)超聲診斷鑒別的局限性。

超聲彈性成像是臨床上一種新興技術(shù)， 能有效克服常規(guī)超聲的弊端， 可以對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行準(zhǔn)確反映。本研究結(jié)果顯示， 超聲彈性應(yīng)變率診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為115個(gè)、38個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為75.0%。常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率診斷結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

有研究認(rèn)為， 在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中， 聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲及超聲彈性成像， 能提升對良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合診斷良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分別為138個(gè)、42個(gè)， 診斷準(zhǔn)確率為88.2%。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 常規(guī)超聲與超聲彈性應(yīng)變率在臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)， 而兩者聯(lián)合， 能提升診斷準(zhǔn)確率， 為臨床治療提供必要的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安秀艷， 叢淑珍， 錢雋， 等. 對比研究超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（2）：85-87.

[2] 袁家英， 朱紅， 周智華， 等. 超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（4）：1483-1485.

[3] 王偉娟， 南林， 王紅梅， 等. 超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（6）：546-548.

[4] 凱嬌?木哈西， 馬富成. 超聲彈性成像與常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的Meta分析. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 23（1）： 45-49.

篇（9）

眼科超聲檢測技術(shù)，具有檢測準(zhǔn)確、患者無痛苦、方便快捷的特點(diǎn)。其原理主要是通過聲波的反射，形成一定的圖像，以反映眼部結(jié)構(gòu)生理或者病例上的變化。隨著科技的進(jìn)步，眼科超聲儀器也得到了長足的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的A型超聲、B型超聲、多普勒彩超以及超聲生物顯微鏡，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著其獨(dú)特的作用。

A型超聲

1956年，美國眼科醫(yī)生Mundt和Hughes首次將A超用于眼部疾病的診斷，它根據(jù)不同界面的回聲以波峰形式顯示，根據(jù)超聲波在不同組織中的聲速，獲得相關(guān)組織的生物參數(shù)。A超對角膜厚度的測量精度達(dá)0.001mm，在臨床上可以用于一點(diǎn)或多位點(diǎn)的測量，還可以圍繞中心點(diǎn)，呈同心圓狀測量［1］。目前，A型超聲多用于與眼軸長度有關(guān)疾病的測量，對近視和遠(yuǎn)視患者的診斷有一定的幫助。

此外，A超還用于一些眼部疾病的輔助治療。張采華等［2］對120例成熟期白內(nèi)障患者和4級核白內(nèi)障在手術(shù)前進(jìn)行A超的測量，計(jì)算晶體厚度平均值，手術(shù)均順利完成分核，并完成整個(gè)乳化過程，術(shù)后患者視力明顯提高。

A型超聲存在一些缺陷，在檢查前被測眼的表面要進(jìn)行麻醉，這讓很多患者不愿意通過此項(xiàng)方式檢查。此外，探頭和患者的角膜直接接觸，存在疾病傳染的隱患，另外對醫(yī)生的技術(shù)水平有一定要求，操作時(shí)對角膜的壓力不同可導(dǎo)致不同的檢測結(jié)果。

B型超聲

B型超聲是通過扇形或線陣掃描，將組織的界面回聲轉(zhuǎn)成不同亮度的回聲光點(diǎn)，以反映組織結(jié)構(gòu)的變化。在眼科疾病中，由于眼球及內(nèi)容物對B超有較好的透聲性質(zhì)，多采用B超對眼病進(jìn)行診斷治療。在臨床B超檢查時(shí)，患者需閉眼，仰臥在病床上，眼瞼涂上專用的螯合劑，B超探頭即可對眼睛進(jìn)行縱橫面的全面檢查，確定病灶部位并可以測量其長度，打印機(jī)隨即可以將圖像打印出來。B超可以廣泛應(yīng)用于晶狀體渾濁、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物等疾病的診斷治療［3］。B超因?yàn)橛糜螛?biāo)測量距離，重復(fù)性較差，需多次測量。

超聲生物顯微鏡

超聲生物顯微鏡是20世紀(jì)90年展起來的新型眼科檢查工具，該儀器由高頻率換能器和B超聲儀器結(jié)合而成，基本原理與普通的B超儀相同，由于具有高頻率的分辨力，可獲得與光學(xué)顯微鏡的分辨率相當(dāng)?shù)膱D像，在無創(chuàng)傷的條件下可獲得清晰的二維圖像［4］。在進(jìn)行超聲生物鏡檢查時(shí)，檢查需采取仰臥位，眼瞼上安裝一眼杯，杯子里放入蒸餾水即可。將探頭深入蒸餾水中進(jìn)行檢查成像。由于探頭在水浴中進(jìn)行掃描，不會對眼前段產(chǎn)生任何的干擾，如房角就是在自然狀態(tài)下的形態(tài)，除此之外，還可以觀察到房后部位及前房角的解剖結(jié)構(gòu)，晶狀體和虹膜等結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系，可以輕松獲得任意子午線的眼前段結(jié)構(gòu)的圖像，更全面地了解眼部的生理和病理狀態(tài)，也有助于疾病的進(jìn)一步診斷。目前，該方法廣泛應(yīng)用于眼底、青光眼、白內(nèi)障、眼外傷等眼部疾病的各個(gè)領(lǐng)域。

多普勒彩超

彩色多普勒超聲可以直接觀察眼眶及眼球壁血流的動(dòng)態(tài)，確定動(dòng)脈、靜脈以及及動(dòng)靜脈交叉的混合血流,有助于觀察眼部細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境變化，確定腫瘤的發(fā)病部位［5］。該方法較一般的超聲檢查更簡便直觀，患者痛苦較小，目標(biāo)明確?，F(xiàn)在已成為眼科的常規(guī)檢查手段之一。但是在操作時(shí)需要注意探頭的方向和角度，減少超聲波發(fā)射功率對血流動(dòng)力學(xué)信號顯示的影響，每條血管需要重復(fù)測量，至少連續(xù)測量3次。

總 結(jié)

A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡和多普勒彩超，已經(jīng)作為臨床眼科重要的檢測手段，應(yīng)用于一線，超聲檢測具有安全、快捷、患者耐受性好的特點(diǎn)，使其得到了廣泛的關(guān)注。隨著這些技術(shù)應(yīng)用信息的反饋以及儀器的研究與改進(jìn)，超聲診斷在眼科的檢測領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用會日益廣泛，也會為臨床治療提供更多準(zhǔn)確的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

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2 張采華,張清秀,陳映梅.眼科A超在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志,2009,31（3）:117-118.

篇（10）

【中圖分類號】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0128-01

膽石性腸梗阻是臨床上外科常見的急腹癥之一[1]，發(fā)病原因較為復(fù)雜，病情比較多變、發(fā)展較為迅速，如果不及時(shí)診斷和治療將造成嚴(yán)重的后果[2]。過去，臨床上用于診斷腸梗阻的主要方法是采用腹部X線攝片，但往往會導(dǎo)致部分病例漏診，也無法準(zhǔn)確的查明病因和病變的部位[3]，近年來，隨著超聲診斷的普及和臨床應(yīng)用，臨床上采用超聲診斷腸梗阻，超聲診斷腸梗阻的方法簡便、安全并且沒有損傷，可重復(fù)進(jìn)行操作，圖像直觀、清晰、可靠，同時(shí)可對部分患者作出病因診斷，從而彌補(bǔ)了X線檢查的不足[5]。為探討和分析超聲診斷膽石性腸梗阻的臨床價(jià)值，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2011年10月來我院就診的膽石性腸梗阻患者20例，采用超聲進(jìn)行檢查和診斷，確診疾病類型，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料:2008年10月至2011年10月來我院就診的膽石性腸梗阻患者20例，其中男12例，女8例，年齡25-65歲，平均年齡42歲。就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣，部分患者可觸及腹部的包塊，其中有腹部手術(shù)史的患者有6例，無腹部手術(shù)史的患者有14例，發(fā)病時(shí)間為2h-10d，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 檢查儀器:采用意大利百勝M(fèi)ylab20彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0Hz。

1.3 檢查方法:采用多普勒超聲診斷儀常規(guī)檢查患者的肝膽胰脾腎及腸管，沿胃、小腸、結(jié)腸做超聲掃查；必要時(shí)可讓患者變換，觀察腸管是否有移動(dòng)或固定；記錄圖像特征，觀察腸蠕動(dòng)及血運(yùn)情況對擴(kuò)張的腸管測量管腔直徑、腸壁厚度等，仔細(xì)尋找引起腸梗阻的原因，判斷其腸梗阻的性質(zhì)。觀察患者的腸管形態(tài)，腸壁厚度、層次，腸管蠕動(dòng)的快慢，腸壁腫塊，有無腹腔淋巴結(jié)的腫大，腹腔積液等。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)超聲檢查可見腸道內(nèi)出現(xiàn)了不均質(zhì)的強(qiáng)回聲團(tuán)堵塞了管腔，未見腸蠕動(dòng)和移動(dòng)的現(xiàn)象，腸管擴(kuò)張。10例患者還可見膽囊縮小，膽囊的輪廓及內(nèi)腔顯示不清楚，膽囊殘存有結(jié)石，膽囊壁與十二指腸的界限不清。有5例患者出現(xiàn)了腹腔積液。經(jīng)超聲檢查所有患者均診斷為膽石性腸梗阻。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

3 討論

腸梗阻從發(fā)病原因上進(jìn)行區(qū)分，主要有機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血液循環(huán)障礙性腸梗阻三種[6]，其中膽石性腸梗阻是機(jī)械性腸梗阻的一種，主要是由于膽道結(jié)石或食物性胃結(jié)石進(jìn)入腸道導(dǎo)致，腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔引起了一系列病理和生理方面的變化，病因多是由于腸管外的腹膜出現(xiàn)了粘連，腸管內(nèi)的物體出現(xiàn)了堵塞，腸管壁出現(xiàn)了異?；虿∽?，對于腸梗阻來說，進(jìn)行早期的診斷，積極地進(jìn)行處理是臨床上治療的關(guān)鍵。

對于腸梗阻的診斷，可根據(jù)其特有的臨床癥狀、體征可發(fā)現(xiàn)其腸管充氣，臨床醫(yī)生也習(xí)慣用X線進(jìn)行檢查協(xié)助診斷，但部分患者的臨床表現(xiàn)不夠典型，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈腹痛，臨床診斷時(shí)往往會忽略腸梗阻的癥狀，給臨床診斷但來了困難[7]。隨著超聲診斷水平的不斷提高和儀器性能的不斷改進(jìn)，超聲檢查在臨床上已廣泛應(yīng)用于腸道各種疾病的檢查，尤其適用于腸梗阻的確切診斷。一般來說，正常成人的空回腸在舒張時(shí)內(nèi)徑為2-2.5cm，結(jié)腸的內(nèi)徑為5cm左右，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)徑大于上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有腸黏膜的皺襞水腫增厚、腸腔的積液積氣、腸壁增厚、腸蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)可診斷為腸梗阻[8]。由于超聲診斷方法比較簡便、安全并且對患者沒有損傷，超聲檢查可重復(fù)操作，圖像比較直觀、清晰，對部分患者的病因還可作出明確診斷，有效地提高了膽石性腸梗阻的診斷正確率。

綜上所述，采用超聲用于腸梗阻的診斷具有方法簡便、安全無損傷，重復(fù)性較強(qiáng)，圖像直觀、清晰，診斷可靠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對部分病例可做出病因診斷，還可以實(shí)施監(jiān)測保守治療中梗阻性質(zhì)的轉(zhuǎn)變過程，為臨床外科醫(yī)生開展手術(shù)提供依據(jù)。此外，與X線檢查相比，超聲檢查還可以用于妊娠婦女的腸梗阻的檢查，具有較好的應(yīng)用前景，是診斷膽石性腸梗阻的有效方法，診斷的準(zhǔn)確率高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

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