序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇居家護理概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一位比利時的女士則說：“現(xiàn)在夫妻雙方都要上班，必須出去工作，否則生存都有困難，這種情況下雖然父母老了，但我們也不可能停止上班去照顧他們，所以建立大量的老齡公寓，讓老人們一起在那兒快樂地生活，這對子女和老人都是件好事?！?/p>

巴西：社區(qū)養(yǎng)老更經(jīng)濟

來自巴西圣保羅社區(qū)大學(xué)護理部的科萊格爾女士認(rèn)為，“空巢”已經(jīng)成為廣泛的社會現(xiàn)象，最好的辦法就是開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。“老人還是習(xí)慣待在自己家里，所以在社區(qū)附近建立起低成本的診所、藥店對老人的養(yǎng)老非常重要?，F(xiàn)在我們還培訓(xùn)了很多護士專門給老年人提供服務(wù)，這種住在自己家里，需要時就叫護士的做法比去養(yǎng)老院的費用低很多，讓老人既待在了自己家里又獲得了看護。”另一位來自非洲的女士則直言，在不少非洲國家老人的養(yǎng)老問題還沒有得到足夠的重視。

中國：“一碗湯”的距離最好

雖說養(yǎng)老是個世界性難題，可是各國的國情全然不同。當(dāng)非洲人還在為老人的基本生活所需尋求資金來源時，中國人考慮的并不是這些。

在這次城市論壇上，中國房地產(chǎn)及住宅研究會副會長、原建設(shè)部房地產(chǎn)業(yè)司司長張元端就站在老人的角度提出了一個“親情社區(qū)”的概念，將老年公寓蓋到住宅小區(qū)里，讓老人與子女保持“一碗湯”的距離（形容兩代人不住在一起又很靠近的距離）。在今年的全國“兩會”上，全國政協(xié)委員關(guān)牧村也提交了一個提案，建議國家要建立相關(guān)機制，并撥一些資金，建立居家養(yǎng)老、敬老院并存的社區(qū)。

調(diào) 查

想住養(yǎng)老院的不到一成

在前不久召開的江蘇省新時期人口老齡化對策高層論壇上，省老齡協(xié)會披露了“南京退休人員養(yǎng)老方式調(diào)查”結(jié)果：

92.37%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”；

篇（2）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4398-02

腦卒中是我國的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機體功能恢復(fù)已經(jīng)成為目前居家康復(fù)護理關(guān)注的問題[1]。美國護理學(xué)家D.E.Orem提出當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定其需要護理[2]。為了滿足社區(qū)老齡化的需求，發(fā)展以社區(qū)或家庭照顧患者的慢性護理干預(yù)，降低診療費用[3]。目前，居家護理已經(jīng)成為上海地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，本文就Orem自理理論對50例腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復(fù)護理的效果進行研究。

1 對象和方法

1.1對象

通過華漕社區(qū)居民健康檔案找出所以近12個月內(nèi)因腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱現(xiàn)已出院居家的患者，并對其進一步調(diào)查，選擇其中缺乏康復(fù)知識、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中17例，大學(xué)12例；現(xiàn)生活在社區(qū)中，處于疾病穩(wěn)定時。排除語言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質(zhì)量疾病的患者。經(jīng)基線調(diào)查，再將其分層隨機分為對照組和干預(yù)組各25例，并對兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義（P

1.2方法

1.2.1居家康復(fù)護理干預(yù)

對照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區(qū)常規(guī)隨訪。干預(yù)組： 由2名社區(qū)醫(yī)生，2名康復(fù)醫(yī)師，1名國家二級心理咨詢師，5名社區(qū)護士，5名紅十字志愿者（在社區(qū)中具備康復(fù)指導(dǎo)技能的退休人員）組成居家康復(fù)護理干預(yù)小組，對干預(yù)組實施維持6個月的康復(fù)護理干預(yù)。定期服務(wù)：在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定時每天2次，每次30分鐘。不定期服務(wù)：腦卒中偏癱患者根據(jù)需求隨時可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床組聯(lián)系。內(nèi)容：①由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，康復(fù)醫(yī)師評估，護士制度康復(fù)護理計劃和措施，并指導(dǎo)家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會患者用健肢帶動患肢進行適度的被動運動（要求各個關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)充分活動，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據(jù)患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動的幅度和程度，手法應(yīng)適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強。③下肢功能鍛煉：根據(jù)現(xiàn)病情穩(wěn)定狀況，盡早適度下床活動，運動量由小到大，循序漸進。④積極利用社區(qū)資源，提供相應(yīng)心理護理干預(yù)。⑤志愿者為患者及家屬傳授經(jīng)驗，并結(jié)對相互鼓勵。方式：講解、討論、示教、訓(xùn)練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，每位社區(qū)護士負責(zé)做好各項記錄。[4]-[10]

1.2.2評價方法

6個月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)分別對使用Orem自理理論居家康復(fù)護理前后進行評分。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗。

2 Orem自理理論在居家康復(fù)護理中的應(yīng)用

2.1 心理護理干預(yù)：患者由于腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱的發(fā)生，全部或部分生活能力需要他人協(xié)助完成，使其自尊心大受打擊，導(dǎo)致不同程度的心理問題的出現(xiàn)，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴(yán)重影響了居家康復(fù)護理的應(yīng)用效果。因此，首先對患者進行專業(yè)的心理評定[11]，給予合理心理疏導(dǎo)，允許患者情感的適度發(fā)泄，指導(dǎo)其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛好，針對性的制定健康心理機能的恢復(fù)。

2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復(fù)護理干預(yù)小組與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃?？祻?fù)分6步程序：床上各式-床上主動被動運動-坐位訓(xùn)練-坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-站立平穩(wěn)訓(xùn)練-步行訓(xùn)練。

2.3 日常生活能力的訓(xùn)練：在肢體功能鍛煉中適當(dāng)穿插ADL的訓(xùn)練。包括穿衣服、如廁、進餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨立完成這些既基本又重要的日常生活活動。待肌力逐漸恢復(fù)后，再循序漸進的增加ADL的強度訓(xùn)練。整個訓(xùn)練過程要給予充裕的時間完成，耐心指導(dǎo)，細心協(xié)作，循環(huán)練習(xí)。

2.4 運用社會支持系統(tǒng)；合理利用社區(qū)中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復(fù)護理的重要性，說明家屬對患者的理解和支持對偏癱康復(fù)的不可或缺，同時指導(dǎo)家屬如何幫助患者訓(xùn)練以恢復(fù)日常生活能力。

4 討論

4.1 Orem自理理論在居家康復(fù)護理中強調(diào)輔助教育的作用，強調(diào)護士的任務(wù)是增進患者自我的日常生活能力的主觀能動性[12]。Orem自理理論為居家康復(fù)護理提供了臨床護理實踐和護理科研一種概念結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)護士在治療、護理、康復(fù)中的作用，豐富護士的職業(yè)內(nèi)涵，在研究腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期康復(fù)指導(dǎo)Orem自理理論提供專業(yè)的輔助訓(xùn)練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復(fù)，相應(yīng)的護理需求也會隨之減少，最大限度的恢復(fù)患者的自理能力[13]。

4.2 由于社區(qū)居家康復(fù)護理是目前老齡化社會中的一項新興護理工作，邁進社區(qū)走進家庭的一種全新的康復(fù)護理工作在摸索和探討過程中，通過充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，爭取在康復(fù)干預(yù)下恢復(fù)患者最大可能性的自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)居家康復(fù)小組干預(yù)后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評定總分與對照組比較，差異有顯著性意義（P

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篇（3）

1. 1強調(diào)合作國外研究認(rèn)為社區(qū)居家?guī)Ч懿∪烁腥韭史浅８?，如果想要降低在居家環(huán)境中PILL的感染率，就必須將所有關(guān)注PILL居家維護的力量聯(lián)合起來，比如醫(yī)院、社會、病人。美國一所機構(gòu)通過聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生、護士、藥劑師共同參與PILL居家維護，成功地將PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2維護必須規(guī)范、不間斷國外目前無統(tǒng)一的PILL居家護理的規(guī)范，但是無論任何機構(gòu)在從事這項工作時都必須制定適合機構(gòu)自身和病人的維護方案，并且按照制定的規(guī)范進行連續(xù)、不間斷的護理。比如導(dǎo)管護理清單，包括導(dǎo)管型號、長度、位置等所有信息;導(dǎo)管護理手冊規(guī)定了護理的操作規(guī)范;甚至有些機構(gòu)細致到敷料更換手冊、消毒手冊等川。

1.3病人成為居家護理的倡導(dǎo)者國外一項研究針對居家腸外營養(yǎng)和腫瘤化療的PI CC帶管病人展開，研究表明，血栓發(fā)生率為1.100，機械性靜脈炎發(fā)生率為13.100，總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.500，因并發(fā)癥而發(fā)生的拔管率為7.000，表明PI CC作為長期家庭營養(yǎng)治療和化療的途徑是安全可行的川。但是前提是精確管理和居家護理的順利實施，必須動用一切力量改變病人的傳統(tǒng)觀念，使病人主動接受并認(rèn)可居家護理，讓每一位帶管病人都成為居家護理的積極倡導(dǎo)者，而不是被動接收者。

1.4居家護理的實施者在國外，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并且取得專業(yè)資格認(rèn)證的人員才可實施PILL的維護工作。美國的腫瘤病人在化療間歇期可由家庭照護公司派專業(yè)人員，每周上門1次。在澳大利亞，主要由社區(qū)護士負責(zé)癌癥病人門診化療后的家庭訪視及各種導(dǎo)管的維護。在荷蘭，也是由家庭護士探訪癌癥病人，進行相關(guān)導(dǎo)管的維護曰。

2國內(nèi)PICC居家護理的發(fā)展現(xiàn)狀

2. 1發(fā)展不均衡目前在我國，PILL的維護主要在醫(yī)院的病房或門診進行。由于我國各地區(qū)PILL置管技術(shù)的發(fā)展參差不齊，只有部分二級以上的醫(yī)院有條件建立PI CC門診。很多病人由于居住在偏遠地區(qū)，到達最近的醫(yī)院需要耗費很多的體力與交通費用，維護I次對于他們來說很難做到，因此，不得不放棄Plcc的留置，或者因為并發(fā)癥的出現(xiàn)而終止留置。使用Plcc進行靜脈營養(yǎng)治療、腫瘤化療的病人日益增多，一般病人化療需要4個一6個療程，化療的間歇期病人不得不帶管出院，居家期間的導(dǎo)管護理也成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。越來越多的國內(nèi)學(xué)者在研究和臨床工作過程中大力倡導(dǎo)居家護理，也有不少醫(yī)院在積極開展這項護理服務(wù)。

2. 2居家護理停滯不前馬楠楠等叫的研究發(fā)現(xiàn):PILL居家護理是一項新舉措，由于宣傳力度小，大多數(shù)病人還是對PILL居家護理了解甚少，病人對PI CC居家護理存在心理顧慮和相關(guān)知識的缺乏，對PI CC居家護理的認(rèn)識存在不少誤區(qū)?？v觀PILL居家護理最近幾年的發(fā)展，基本的實施模式停留在建立以醫(yī)院為中心的社區(qū)維護網(wǎng)絡(luò)、建立維護檔案、電話隨訪、上門訪視，對病人及家屬進行PILL置管和維護等相關(guān)知識的培訓(xùn)，甚至鼓勵病人和家屬自己實施居家維護。

鐘暉等川的研究認(rèn)為，通過電話隨訪實施健康行為能力和自我護理能力干預(yù)，在降低血液腫瘤PILL帶管出院病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面療效確切，但也指出該研究在干預(yù)層面上存在一定的局限性。

2. 3維護缺乏整體性和科學(xué)性趙立雙等川認(rèn)為家屬參與護理模式可有效提高PILL護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長PILL使用壽命。具體實施方案為:家屬參與護理，并數(shù)次親自換藥，操作后護士給予點評和指導(dǎo)，使其真正掌握換藥操作，再輔以每周1次的電話隨訪使醫(yī)院護理延續(xù)至家庭，及時督促病人及其家屬的行為，有問題予以熱誠解答，解決了病人居家護理的各種難題，提高了維護的依從性。劉一玲等叫也認(rèn)為帶管出院病人自行換藥與來院換藥相比，其因維護不當(dāng)而導(dǎo)致的拔管無可比性。并且認(rèn)為帶管出院者經(jīng)專科護士按既定的“PILL置管后居家護理指導(dǎo)流程”進行針對性的宣教、指導(dǎo)和考核后，能夠完全掌握此項技術(shù)。高群英等積極倡導(dǎo)PILL居家護理，對PI CC置管的腫瘤病人進行居家護理措施持續(xù)改進，能有效防控PI CC引起的相關(guān)性血流感染(BSIs)。具體居家護理措施包括:①在病人出院前加強PILL居家護理相關(guān)知識宣教;②發(fā)放PILL日常維護資料;③尋求家庭、社會支持系統(tǒng);④建立維護網(wǎng)絡(luò);⑤通過電話回訪提高病人出院后導(dǎo)管維護依從性等。但是也提出出院后導(dǎo)管的護理尚不適于由病人及家屬在家進行，病人出院后至少每周到醫(yī)院更換敷貼1次。因此，對于PILL帶管出院病人能否自行維護存在很大爭議。有關(guān)居家護理的探究都是各自研究，尚缺乏學(xué)科間、醫(yī)院間、區(qū)域間的合作，因此，無科學(xué)、系統(tǒng)的論證。

2. 4高科技手段助力居家護理馮玉玲等}m〕也詳細介紹了PILL網(wǎng)絡(luò)的組建，包括人員組成及工作職責(zé)，全院統(tǒng)一時間，專人專場導(dǎo)管維護，分時段電話隨訪，提高導(dǎo)管護理執(zhí)行率，特殊時間段溝通，確保帶管安全無縫隙管理，講解配合演示，強化帶管安全教育，建立和發(fā)展片區(qū)維護網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。羅紅等yz〕提到居家護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)維護成員有責(zé)任為帶管病人提供居家護理服務(wù)，可采用上門訪視、電話隨訪、遠程視頻指導(dǎo)等。遠程視頻指導(dǎo)可將圖像清晰地展現(xiàn)在醫(yī)患雙方面前，經(jīng)濟便利將會成為日后PILL居家護理發(fā)展的方向，但未具體介紹遠程視頻指導(dǎo)的具體實施方法。在PILL居家護理現(xiàn)有的發(fā)展基礎(chǔ)上將創(chuàng)新性地提出微信聯(lián)動一遠程視頻會診系統(tǒng)。

篇（4）

老趙已經(jīng)90歲了，獨居的他不慎摔傷，自理能力迅速退化，步履蹣跚，日漸虛弱。女兒趙女士選擇了一家名叫北京積善之家養(yǎng)老集團（以下簡稱積善之家）的照護服務(wù)。積善之家派遣專業(yè)照護師小黃上門為老人提供陪伴服務(wù)。

老趙右手拄著拐杖，左手握著小黃的手，顫顫巍巍、小心翼翼地走下單元門口的九步臺階。平時幾十秒就可以下來的臺階，老趙和小黃第一次卻用了5分鐘。

經(jīng)過幾次磨合，老趙信心滿滿，可以放心和小黃順利地走到家附近的公園，一起開心地舒展筋骨。小黃提醒老人該回家吃飯了，老趙像貪玩的小孩一樣向小黃哀求：“再玩一會，還有3分鐘呢……”

“他太需要有人陪伴了，因覺得自己拖累兒女，老趙早先還產(chǎn)生了厭世的情緒，常任性地從陽臺向下大幅度探身，暗想索性一了百了。”接觸久了，老趙把心事向小黃和盤托出。

每天的按摩和調(diào)理，經(jīng)過一個月的精心康復(fù)和照護，老趙腿腳利索多了，逢人還會小小的得意一下：“我現(xiàn)在跟剛退休那會一樣健康！”女兒趙女士眼含熱淚向照護人員道謝：“太感謝了，你們的上門服務(wù)幫了我大忙，這是最切實的居家養(yǎng)老?！?/p>

最欠缺：對照護者的尊重

以朝陽區(qū)、東城區(qū)、海淀區(qū)的各社區(qū)為核心，積善之家為周邊社區(qū)老年人提供上門養(yǎng)老服務(wù)。積善之家養(yǎng)老集團董事長李巍介紹，各服務(wù)站推出“關(guān)愛儲蓄存折”，老人購買等價的服務(wù)時間，在這些時間內(nèi)，自主選擇服務(wù)內(nèi)容。

服務(wù)站內(nèi)設(shè)立老人活動區(qū)域，定期開展娛樂活動，開辦老年大學(xué)，豐富社區(qū)老人的業(yè)余生活，每周五的手機電腦教學(xué)課程深受社區(qū)老人的喜愛。

“居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是老提法、新概念。”李巍對記者說，“很多老年人對居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容不了解，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也存在很多誤區(qū)，老年人對待養(yǎng)老照護員也不尊重等。有老人對待照護員無理挑剔、頤指氣使，其背后的心理儼然是一個顧客，一個消費者，一個花了錢就要得到絕對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的上帝。所以，居家養(yǎng)老也嚴(yán)重存在服務(wù)人員緊缺的問題?！?/p>

積善之家養(yǎng)老集團成立5年來探索出一條“預(yù)約式養(yǎng)老服務(wù)”的新模式，在配合政府補貼的情況下，實現(xiàn)自負盈虧良性運轉(zhuǎn)。

2008年，李巍從汶川震區(qū)做志愿者開始，帶領(lǐng)企業(yè)堅持了10年的公益服務(wù)，并把大量社區(qū)公益活動轉(zhuǎn)向慰老服務(wù)，在多達上千次的服務(wù)中發(fā)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老問題。社會上有太多的服務(wù)號稱“居家養(yǎng)老”，實際在做各自的推銷和廣告。真正上門服務(wù)老人的居家養(yǎng)老卻沒有多少人做，原因無外乎是居家養(yǎng)老觀念陳舊、經(jīng)營舉步維艱、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)教育不足，主營居家養(yǎng)老的公司做不了半年大多停業(yè)關(guān)門，這是居家養(yǎng)老在國內(nèi)的真實寫照。積善之家的居家養(yǎng)老，僅在“生活照料”這一項中，就包含諸多細節(jié)，這其中包括助潔、助浴、助醫(yī)、術(shù)后護理、壓瘡康復(fù)、床上擦浴、床褥更換、翻身更服、出行陪伴、送餐上門、上門理發(fā)、喂飯喂藥指導(dǎo)、陪同外出、陪同購物、娛樂陪伴、駐家照護、專業(yè)除螨、適老無障礙設(shè)備安裝等，可謂細致入微。

2016年8月30日，北京市政府常務(wù)會審議通過《北京市“十三五”時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！秳潯分赋?，北京市正處于中度老齡化時期。北京全市常住老年人口340.5萬，占常住人口總數(shù)的15.7%。平均每天凈增500余名60歲以上老年人，凈增120余名80歲以上高齡老年人。同時預(yù)計，到2020年北京全市戶籍老年人口將超過380萬，常住老年人口將超過400萬。城六區(qū)占全市老年人口的三分之二，老年人口比例為24.7%。

面對如此龐大并且快速增長的老齡人口，另一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實橫在眼前――養(yǎng)老機構(gòu)捉襟見肘，養(yǎng)老服務(wù)陳舊落后。

最迅速：午夜電話，

促使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先行一步

另一個社區(qū)的一幢樓里，一位母親同樣享受著積善之家的特殊照護服務(wù)。2016年7月16日凌晨兩點，常來服務(wù)站的葛老太女兒來電，說老人突發(fā)心絞痛，女兒不知所措，找積善之家工作人員求救。接到午夜電話，值班照護員鞋都沒來得及穿好，拿上急救箱火速趕往葛老太家，緊急查看后基本判斷老人是心梗，給老人口服速效救心丸，并迅速撥打120，將葛老太送到醫(yī)院。醫(yī)生的一句：“就差10分鐘！否則人就救不過來了。”讓所有人都驚出一身冷汗。事后，服務(wù)站把葛老太的女兒請來專門培訓(xùn)了急救常識。

李巍說：“很多人認(rèn)為請個保姆就可以在家養(yǎng)老了，但醫(yī)療服務(wù)在居家養(yǎng)老方面最為急需。家有老人，兒女家屬至少要掌握心肺復(fù)蘇、中風(fēng)應(yīng)對、外傷急救、燒傷處置、海姆立克急救法等這些基本技能，而換鼻飼管、防治褥瘡等日常護理問題則需要專業(yè)人士來處理?！?/p>

作為照護服務(wù)具體提供者，李巍表示，積善之家照護模式中體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)兼顧的概念。

目前積善之家申請開辦醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目已經(jīng)獲批，安貞街道的服務(wù)站內(nèi)設(shè)將護理站，目前已經(jīng)簽約百余名醫(yī)護專家，能為附近社區(qū)老人提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和助殘服務(wù)。

在不久前召開的2017智匯養(yǎng)老北京高峰研討會上，北京市民政局副局長李紅兵透露，將引入社會力量的社區(qū)護理站，構(gòu)成北京的居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療平臺。作為養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，積善之家可謂先行者。

最震撼：用真誠的心做養(yǎng)老

2015年5月1日，《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》正式施行，這標(biāo)志著北京市將把居家養(yǎng)老放在與機構(gòu)養(yǎng)老同等甚至更加重要的位置上。

積善之家的團隊服務(wù)于北京多個區(qū)縣的街道、養(yǎng)老院，僅安貞里服務(wù)站就覆蓋周邊9個街道，共47個社區(qū)，近30萬老人。他們對老人認(rèn)真細致的服務(wù)，不但贏得了周邊老人的贊譽，更將養(yǎng)老技術(shù)智能化。比如在適老化改造方面，他們總結(jié)出老人扶手安裝高度的“積善標(biāo)準(zhǔn)”，這個數(shù)據(jù)就來自于對轄區(qū)內(nèi)老人大數(shù)據(jù)的管理。

篇（5）

2老年護理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區(qū)護理及機構(gòu)護理3種模式。

2.1.1居家護理

居家護理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護理服務(wù)和日常生活照料。居家護理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護理人員的護理習(xí)慣，居家護理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔(dān)越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。

2.1.2社區(qū)護理

社區(qū)護理是在居家護理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實施主體，向老年人提供專業(yè)護理和精神文化需要。社區(qū)護理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護理的優(yōu)點是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區(qū)老年護理醫(yī)療及護理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護，服務(wù)輻射面積??；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

2.1.3機構(gòu)護理

機構(gòu)護理是指由政府和社會力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護理院、敬老院等集中養(yǎng)老機構(gòu)提供的老年護理服務(wù)。機構(gòu)護理的優(yōu)點是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護理機構(gòu)中，機構(gòu)護理無法滿足普遍的老年護理需求。

2.2現(xiàn)有老年護理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護理體系

居家、社區(qū)、機構(gòu)這3種老年護理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護理有相互補充的發(fā)展趨勢，但實際上社區(qū)的護理補充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護理服務(wù)無法與老年人實際狀態(tài)完全對接的缺點。目前老年護理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計、相互補充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進入養(yǎng)老機構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2.2養(yǎng)-護-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護-醫(yī)“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護理的老年人缺少專業(yè)護理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機構(gòu)護理中老年醫(yī)療護理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機構(gòu)在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護理機構(gòu)的醫(yī)療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

3醫(yī)療集團老年護理體系建設(shè)

組建醫(yī)療集團是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團是將醫(yī)療機構(gòu)進行整合，實施集團化運作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團化運作中，醫(yī)療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團模式下，主要從包括護理服務(wù)的提供者、護理服務(wù)的層次、護理服務(wù)的提供方式、護理服務(wù)的接受者和護理服務(wù)內(nèi)容5個方面來構(gòu)建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。

3.1護理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團的老年護理服務(wù)由集團各級、各類醫(yī)療機構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

3.2護理服務(wù)的分層

醫(yī)療集團根據(jù)老年護理不同階段的特點可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團結(jié)合老年護理的不同階段特點，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的功能，實現(xiàn)老年護理的分級護理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機構(gòu)利用自身特色開展特色老年護理。三級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機構(gòu)開展個性化老年護理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務(wù)。

3.3護理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護理。老年人可以根據(jù)自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務(wù)內(nèi)容和護理方式。

3.4護理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護理不一定在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進行咨詢。醫(yī)療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機構(gòu)護理主要是老年人在護理機構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

3.5護理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機構(gòu)的老年護理基本上實現(xiàn)了集團內(nèi)的全覆蓋，在集團內(nèi)只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務(wù)。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。

4完善醫(yī)療集團老年護理體系建設(shè)的建議

4.1健全老年護理機制

各級政府部門要將構(gòu)建老年護理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務(wù)機制。首先，要完善老年護理法律法規(guī)，老年護理服務(wù)的健康運行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預(yù)算，建立起老年護理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機構(gòu)運行經(jīng)費補貼、困難老人服務(wù)補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會各方參與，大力開展老年護理服務(wù)項目。

4.2建立老年護理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動的原則對現(xiàn)有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團內(nèi)進行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團化運作下，在集團區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護理人員進社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進健康服務(wù)進家庭，讓醫(yī)生護士參與到社區(qū)服務(wù)團隊中；推進集團內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實行分級服務(wù)、雙向流動，根據(jù)老年人護理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團內(nèi)實行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護理服務(wù)。

4.3擴充專業(yè)人力資源隊伍

推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護理服務(wù)隊伍。由醫(yī)療集團選派老年病醫(yī)護專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實到老年護理工作中去。

篇（6）

一、居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念

第一，居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護員的身份實現(xiàn)再就業(yè)，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點是解決了目前社會養(yǎng)老機構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動社會和企業(yè)力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護員、政府和多方受益的良好模式。

第二，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為在家養(yǎng)老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。它不僅解決了某個家庭的困難，也解決了社會的困難。

二、開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會背景

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國于1999年達到老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總?cè)丝诘?0%以上，更為嚴(yán)峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀(jì)以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總?cè)丝诘?1%，截至2040年，中國老齡人口數(shù)字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數(shù)人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計劃生育的實施，中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的力量呈現(xiàn)出比較薄弱的局勢。此外，伴隨著第一代獨生子女成人后在異地工作、結(jié)婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對于寄居老人而言，融入陌生的環(huán)境，他們的生活狀況、內(nèi)心世界以及情感世界都需要社會各界予以更多的關(guān)心和幫助，這就需要中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮重大作用，尤其需要作為其基礎(chǔ)的并且和傳統(tǒng)文化最具切合性的居家養(yǎng)老發(fā)揮重大作用，但目前，這一養(yǎng)老模式一直處于基本停滯狀態(tài)。

三、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的重大意義

（一）居家養(yǎng)老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇

調(diào)查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養(yǎng)老，也不愿意與子女合居養(yǎng)老。2007年中國城市老年人空巢家庭所占比例已達49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50%，部分大中城市達70%。而發(fā)達國家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發(fā)達國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續(xù)增加的現(xiàn)實將是不可避免的。為應(yīng)對中國人口老齡化問題，政府投入了相當(dāng)人力物力構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會的為老服務(wù)體系，以形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老社會服務(wù)體系。這是應(yīng)對中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會養(yǎng)老服務(wù)體系中，有學(xué)者指出社會機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)發(fā)揮重要職能。不容樂觀的是，在社會養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人幸福指數(shù)并不高。對于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質(zhì)和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫(yī)療需求，社會需求，住房需求以及其他需求。社會養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老年人這些需求的具體表現(xiàn)：

首先，中國大部分社會養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施不完備，服務(wù)不周到，致使住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人活動少，生活單調(diào)，與同伴相處困難，進而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環(huán)境的限制，大部份養(yǎng)老機構(gòu)娛樂設(shè)施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數(shù)不少的養(yǎng)老機構(gòu)房屋有限，必須幾個老人合住一間房，而老人的個性、認(rèn)知大多已經(jīng)固化，適應(yīng)能力不強，在再一次“社會化”的過程中需要學(xué)習(xí)、適應(yīng)以及接受新環(huán)境對于老年人而言都具有相當(dāng)?shù)睦щy，這就導(dǎo)致了他們無法適應(yīng)新環(huán)境，很難與周圍的人處好關(guān)系。此外，對于那些實行差異化管理和服務(wù)辦法的養(yǎng)老機構(gòu)，老年人之間的攀比使經(jīng)濟狀況不好的老年人很難保持平和心態(tài)。

其次，在設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對老人入駐養(yǎng)老機構(gòu)的問題，《東南快報》的調(diào)查結(jié)果顯示，90%的老年人不愿意住進養(yǎng)老機構(gòu)，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70%的愿意進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人表示，只有家庭不和才會考慮進養(yǎng)老機構(gòu)。中國社會科學(xué)院老齡科學(xué)研究中心特別邀請的研究員伊密也發(fā)表過類似觀點，她曾經(jīng)指出“家的感覺是任何一個養(yǎng)老機構(gòu)都不能給予的，很多老年人因為不能照顧自己同時又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養(yǎng)老機構(gòu)的決定”，“但是離開家并不代表對家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到，但對家的思念和對子女的掛念始終困擾著很多老人。

（二）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)是擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的有效途徑

隨著老齡人口規(guī)模的擴大，需要社會提供服務(wù)的老年人口數(shù)量逐年上升；同時隨著中國社會經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴大、需求水平日益提高，老年人需要社會提供的服務(wù)在種類、形式、質(zhì)量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發(fā)展。這對于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展而言是個良好的契機。另外，近年受到社會各界普遍關(guān)注的就業(yè)問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機對接，將會實現(xiàn)養(yǎng)老與就業(yè)雙贏的局面?！梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，涉及到老年護理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)，老年教育、老年旅游、老年金融等各個領(lǐng)域。僅僅培育專業(yè)的老年護理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機會”，這是作為日本養(yǎng)老研究者的鞠川陽子曾經(jīng)指出的有關(guān)國外養(yǎng)老服務(wù)蘊含的對于就業(yè)的良好機遇，對于中國而言，他指出“中國對此類人才的需求將會更加龐大，如果加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機構(gòu)所需要的人才，對于解決目前中國大學(xué)生失業(yè)嚴(yán)重的問題會大有幫助”。此外，根據(jù)權(quán)威機構(gòu)測算的數(shù)據(jù)，中國城市居家養(yǎng)老、家政和護理服務(wù)，2010年潛在的市場規(guī)模是1300億元人民幣，到2020年這一數(shù)值將超過5000億。這足以說明老年服務(wù)的市場化和社會化是發(fā)展的必然趨勢，且規(guī)模不容小覷，是擴大就業(yè)渠道、促進經(jīng)濟增長的重要途徑。

四、中國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題

第一，2007年伊始，中國部分大中城市開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點活動，各地服務(wù)規(guī)范細則上不盡相同，本文將最具有代表性的規(guī)定整理，如表1所示。

第二，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。

首先，政策支持力度不夠，服務(wù)對象太少，范圍過于狹窄，社會化程度低。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步至今，居家養(yǎng)老建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，在某社區(qū)開展的調(diào)查結(jié)果顯示，95%的老年人不知道居家養(yǎng)老的存在，他們對居家養(yǎng)老的理解與真正意義上的居家養(yǎng)老相去甚遠，而知道居家養(yǎng)老的5%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)僅包含家政服務(wù)及陪聊天。

其次，投資主體和服務(wù)主體單一，資源整合性差，相應(yīng)的優(yōu)惠政策激勵效果不明顯。

再次，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才奇缺。中國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員專業(yè)水平低，從業(yè)人員就業(yè)層次低，待遇不高，致使高校相關(guān)專業(yè)招生困難，已經(jīng)在相關(guān)崗位工作的人才流失嚴(yán)重。拿云南省來說，目前所需要的養(yǎng)老護理人員近80萬名，但實際的情況卻是：全省養(yǎng)老護理人員不到5萬，其中持有護理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達70余萬。在云南省省會的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總?cè)丝诘?4.4%，而養(yǎng)老護理人員僅1萬人左右。

五、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

第一，政策層面的建議。政府要承擔(dān)重要責(zé)任，政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計者、推動者和建設(shè)者的重要角色。在政策制定方面，應(yīng)該進一步出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達到較好的整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；在政策執(zhí)行過程中，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國外先進的管理技術(shù)，把優(yōu)惠政策落到實處，同時應(yīng)當(dāng)加大財政投入，推進政府購買服務(wù)、為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持；在市場管理過程中，應(yīng)加強監(jiān)管體系的建設(shè)、維護老年人的合法權(quán)益。

第二，人才培養(yǎng)層面的建議。先行試點的經(jīng)驗表明人才的稀缺是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中融入更多的專業(yè)化元素，居家養(yǎng)老服務(wù)必將所有突破。

首先，當(dāng)前家居養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)員大多是4050下崗失業(yè)人員，他們的受教育程度普遍偏低，對職業(yè)的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認(rèn)為做這份工作是“生活所迫”，加之對老年人的心理特點不了解，在具體工作時不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導(dǎo)致與長者關(guān)系僵硬，長此以往，老年人容易對服務(wù)員產(chǎn)生不滿情緒。針對此問題，相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)對服務(wù)員的培訓(xùn)內(nèi)容必須具有針對性，如讓服務(wù)員對老年人的心理特點有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓(xùn)的內(nèi)容要源自于服務(wù)員在服務(wù)中可能會遇到的問題。

篇（7）

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計到2010年將達總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據(jù)預(yù)測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]

人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護理等各種服務(wù)的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔(dān)將會加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養(yǎng)老護理服務(wù)的社會化水平滯后

社會養(yǎng)老護理機構(gòu)在現(xiàn)實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護理；二是社會養(yǎng)老護理機構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護理條件好的收費就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養(yǎng)老護理機構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]

二、社區(qū)照顧的概念與起源

1.社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務(wù)機構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進行服務(wù)；②動員社區(qū)力量，運用社會人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨立自主的生活。

2.社區(qū)照顧起源

社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔(dān)越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達國家社區(qū)保障的一個范例。

英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態(tài)觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場與非市場的運做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構(gòu)。

三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析

1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實意義

強化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對社區(qū)的依附性越來越強。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護理問題的最佳途徑，是社會發(fā)展的必然。

（2）完善社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充

社會保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實需要有很大差距，現(xiàn)有社會養(yǎng)老護理機構(gòu)照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制和政府機構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充。

（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強精神文明建設(shè)的現(xiàn)實需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老護理。要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

（4）緩解政府財政負擔(dān)，維護社會穩(wěn)定的有力措施

我國是在經(jīng)濟欠發(fā)達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經(jīng)濟發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金的儲備期越來越短，社會養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會統(tǒng)籌部分的保費收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實際造成了“空帳運行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計的合理性相違背，也無法來應(yīng)對杭州市人口老齡化發(fā)展對社會保險制度的需要。[11]強化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個更加寬松的環(huán)境，為維護社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。

2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。

（1）社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。

（2）社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對老年人的經(jīng)濟奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養(yǎng)老護理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會經(jīng)濟發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個人等多方面。

（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會人際關(guān)系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護理是居家養(yǎng)老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時具備物質(zhì)養(yǎng)老護理和精神養(yǎng)老護理條件的社會環(huán)境。

3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系

20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區(qū)養(yǎng)老護理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構(gòu)。目前，全國城市街道一級建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機構(gòu)的計劃基本實現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”。該計劃提出的主要任務(wù)是：在3年時間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區(qū)居委會和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動場所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費得到進一步保證；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達到81.37%，護士崗位培訓(xùn)率達到82.27%，落實了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團隊；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實體的專職服務(wù)人員已達2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]

四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。

1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負面后果。

（2）依托社區(qū)

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

（3）互助而助

社區(qū)要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進行自我養(yǎng)老的積累。

2.社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗，社區(qū)照顧模式宜分成兩個子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧體系。

（1）社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時間和在社區(qū)生活的機會，同時也是對家庭養(yǎng)老護理功能弱化的有力補充。社區(qū)居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務(wù)包括膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設(shè)施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預(yù)。

（2）社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)收住的對象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機構(gòu)。

需要強調(diào)的一點是，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區(qū)，這一點是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會牛活的條件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。

五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點發(fā)展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個方面加以規(guī)范和發(fā)展：

1.明確服務(wù)重點

城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應(yīng)當(dāng)同時開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關(guān)保健知識的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系

要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對社區(qū)照顧的滿意度。

4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會化養(yǎng)老護理服務(wù)同時進入市場經(jīng)濟體制的情況下，對社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經(jīng)濟條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競爭力。因此對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。

5.加強部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源

社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時加強與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機構(gòu)與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。參考文獻：

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[1]作者簡介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會科學(xué)院副研究員，主要從事城市社會學(xué)、社會保障等方面研究.

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篇（8）

一、相關(guān)概念的闡述

（一）人口老齡化。

顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數(shù)值，并持續(xù)增高。國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。而數(shù)據(jù)顯示，早在2000年，我國就已經(jīng)進入到老齡化社會。

（二）養(yǎng)老模式。

對于籠統(tǒng)的養(yǎng)老模式概念，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章指出，“養(yǎng)老模式是由社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及與此相適應(yīng)的社會經(jīng)濟制度、思想觀念和社會習(xí)俗決定的有關(guān)養(yǎng)老的內(nèi)在規(guī)定性及其運行原則的理論概括?！?隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區(qū)開始重視養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與完善。

二、曹宅鎮(zhèn)概況及人口現(xiàn)狀

（一）曹宅鎮(zhèn)概況。

曹宅鎮(zhèn)隸屬于浙江省金華市金東區(qū)，地處金義經(jīng)濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉(xiāng)”、“建材基地”之稱，資源豐富，經(jīng)濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮(zhèn)之一。近年來，工業(yè)以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導(dǎo)行業(yè)的特色更加明顯，農(nóng)業(yè)以柑桔、葡萄、特種養(yǎng)殖為特色的產(chǎn)業(yè)布局更加合理。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟有了更為顯著的發(fā)展，其所實行的養(yǎng)老模式也較有代表性。

（二）曹宅鎮(zhèn)人口現(xiàn)狀。

曹宅鎮(zhèn)現(xiàn)有人口4.3萬，老年人口8041人，占總?cè)丝诘?8.7%。根據(jù)國際上通用標(biāo)?剩?無疑已經(jīng)進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮(zhèn)以“?；尽⑷采w、可持續(xù)”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農(nóng)村社會養(yǎng)老新模式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)基本實現(xiàn)了全覆蓋，初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。一定程度上來說，曹宅鎮(zhèn)在應(yīng)對老齡化問題的過程中，已發(fā)展出一套有地方特色的養(yǎng)老模式。

三、淺析四種主要養(yǎng)老模式

（一）留守養(yǎng)老模式。

1.留守養(yǎng)老模式概況及其特點。

“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養(yǎng)老”，即不接受社區(qū)的實質(zhì)，僅接受國家的基礎(chǔ)養(yǎng)老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責(zé)日常生活的養(yǎng)老方式。

2.實行留守養(yǎng)老模式的原因。

第一，老人自身原因。受傳統(tǒng)文化影響，他們選擇自己在家頤養(yǎng)天年，不愿意外出?；蚴钦J(rèn)為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。

第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養(yǎng)老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務(wù)工、求學(xué)，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經(jīng)去世，老人膝下無子無女。

3.實行留守養(yǎng)老模式的利弊。

這種養(yǎng)老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設(shè)簡陋、環(huán)境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發(fā)生了意外，外人發(fā)現(xiàn)并給予幫助的可能性較小。

（二）居家養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老模式不同于留守養(yǎng)老模式。留守養(yǎng)老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養(yǎng)老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責(zé)衣食住行等。

1.居家式外出養(yǎng)老模式。

（1）居家式外出養(yǎng)老概況及其特點。

居家式外出養(yǎng)老和外出式居家養(yǎng)老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養(yǎng)老所居住的家庭。包括贍養(yǎng)老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務(wù)人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。

（2）實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因。

實行居家式外出養(yǎng)老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養(yǎng)子女，子女贍養(yǎng)老人幾乎是中華文化傳統(tǒng)，也是法律規(guī)定的義務(wù)；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養(yǎng)老院居住，在家中養(yǎng)老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務(wù)人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。

（3）實行居家式外出養(yǎng)老模式的利弊。

老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應(yīng)盡“孝道”的傳統(tǒng)，是數(shù)千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務(wù)人員生活在一起，內(nèi)心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發(fā)生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔(dān)，將一部分財政支出轉(zhuǎn)移到了子女身上。

隨著上世紀(jì)末計劃生育的嚴(yán)格執(zhí)行，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)模式成為了社會中的主流，由子女負擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，會加重中青年的生活負擔(dān)。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現(xiàn)矛盾，不利于家庭的和睦。

2.居家式社區(qū)養(yǎng)老模式。

居家式社區(qū)養(yǎng)老與居家式外出養(yǎng)老存在明顯的區(qū)別。居家式外出養(yǎng)老更多地把對供養(yǎng)老人的負擔(dān)轉(zhuǎn)移到老人子女身上，而居家式社區(qū)養(yǎng)老強調(diào)了家庭照料和社區(qū)服務(wù)的結(jié)合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。

（1）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式概況及其特點。

近年來，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發(fā)展此種模式。居家式社區(qū)養(yǎng)老是在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，由民政部門負責(zé)組織建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，社區(qū)或村委進行輔助，雇傭?qū)I(yè)人員對老人的生活起居予以照顧的養(yǎng)老模式。它結(jié)合了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，是一種比較有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式。數(shù)據(jù)顯示，曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的伙食費僅2元至4元。

（2）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的原因。

可以說，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不斷磨合中產(chǎn)生的。首先，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給老人的子女帶來了極大的負擔(dān)，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構(gòu)養(yǎng)老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養(yǎng)老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔(dān)不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區(qū)養(yǎng)老模式便應(yīng)運而生了。

（3）實行居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的利弊。

不難看出，居家式社區(qū)養(yǎng)老模式在目前所實行的養(yǎng)老模式中具有優(yōu)勢地位。它既避免了留守養(yǎng)老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經(jīng)濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的財政支出，減輕了財政負擔(dān)。

但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據(jù)曹宅鎮(zhèn)居家養(yǎng)老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮(zhèn)就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數(shù)反而減少至931人。有不少老人表示，居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區(qū)養(yǎng)老存在顧慮。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老模式。

機構(gòu)養(yǎng)老模式明顯不同于居家養(yǎng)老模式。此種模式強調(diào)的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老機構(gòu)并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監(jiān)護人支付一定費用。

1.機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式。

（1）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。

機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式即集中養(yǎng)老模式，由有關(guān)部門負責(zé)建設(shè)、維護敬老院基礎(chǔ)設(shè)施。而曹宅鎮(zhèn)所屬的金東區(qū)，下轄的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮(zhèn)敬老院位于?蛭鞔澹?內(nèi)設(shè)有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。

（2）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的原因。

根據(jù)對曹宅鎮(zhèn)敬老院的實地調(diào)查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五?！崩先说募泄B(yǎng)也是將其安置在敬老院。

（3）實行機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老模式的利弊。

相對于留守養(yǎng)老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態(tài)明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結(jié)伴出游，身心得到舒展。

在實行公辦的機構(gòu)養(yǎng)老模式中，有關(guān)部門既要負責(zé)敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔(dān)。對投入經(jīng)濟建設(shè)有一定的影響。

2.機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式。

（1）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式概況及其特點。

機構(gòu)養(yǎng)老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式，即民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)。由于民間資本的投入具有回報性，在服務(wù)水平更高的同時，費用相對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)也高很多。

（2）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的原因。

伴隨著社會工業(yè)化發(fā)展，農(nóng)村空巢老人數(shù)量居高不下。曹宅鎮(zhèn)敬老院已達到飽和狀態(tài)，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔(dān)更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務(wù)水平存在一定顧慮。民辦養(yǎng)老機構(gòu)的興起無疑能解決燃眉之急。

（3）實行機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老模式的利弊。

民間資本參與社會養(yǎng)老服務(wù)工作，能夠滿足社會養(yǎng)老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔(dān)，提高老人服務(wù)水平，打消老人子女顧慮。是社會發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)以私人經(jīng)營為主，服務(wù)人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。

四、實行養(yǎng)老模式過程中的主要問題

（一）留守養(yǎng)老方面。

一是留守老人數(shù)量龐大，民政部門和村委無法將關(guān)心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發(fā)狀況頻繁發(fā)生且不可避免。

（二）居家式外出養(yǎng)老方面。

一是存在子女之間互相推諉的現(xiàn)象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關(guān)部門，對有關(guān)部門的管理工作加大了難度。

（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老方面。

由于養(yǎng)老服務(wù)照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數(shù)村干部不夠重視，存在重建輕管現(xiàn)象；二是炊事員隊伍不穩(wěn)定，調(diào)整面過大；三是少數(shù)村資金管理不規(guī)范，不按規(guī)定向服務(wù)對象收取費用，運行成本過高，集體經(jīng)濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態(tài)疏于關(guān)心。

（四）機構(gòu)（公辦）養(yǎng)老方面。

一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設(shè)用地手續(xù)不規(guī)范，土地權(quán)證和房產(chǎn)證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養(yǎng)型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是管理服務(wù)人員專業(yè)化水平不高，現(xiàn)有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔(dān)任，服務(wù)人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，管理和服務(wù)水平不高。四是專業(yè)護理人員招聘難，受職業(yè)觀念、工作環(huán)境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業(yè)、具有專業(yè)職稱的護理人員難度很大。

（五）機構(gòu)（民辦）養(yǎng)老方面。

一是民間資本新建養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地落實難，雖然對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的用地政策，各級政府的政策規(guī)定及《浙江省養(yǎng)老服務(wù)促進條例》都有明確的規(guī)定，但受土地利用總體規(guī)劃和用地指標(biāo)的影響，新建養(yǎng)老機構(gòu)用地難落實。二是民間資本利用企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養(yǎng)老機構(gòu)政策法規(guī)上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關(guān)部門操作規(guī)程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現(xiàn)象。三是民間資本興辦養(yǎng)老機構(gòu)投資大、風(fēng)險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹(jǐn)慎。

五、現(xiàn)行養(yǎng)老模式的完善

（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果。

在居家養(yǎng)老服務(wù)工作基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強指導(dǎo)、規(guī)范管理，保障和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的長效運行，發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)保障城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當(dāng)提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方法保障規(guī)范運行，提升居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心綜合服務(wù)水平。

（二）加強管理，完善設(shè)施，充分發(fā)揮敬老院的托底作用。

敬老院要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設(shè)施，提升功能，優(yōu)化服務(wù)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級。探索通過與衛(wèi)生部門的資源融合、引入專業(yè)的管理服務(wù)團隊等路徑，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院轉(zhuǎn)型升級為區(qū)域性綜合社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，在承擔(dān)好特困供養(yǎng)、兜底作用的同時，發(fā)揮更好的社會養(yǎng)老服務(wù)。

（三）優(yōu)化服務(wù)，加快民?k養(yǎng)老機構(gòu)項目落地。

加強政策宣傳引導(dǎo)，做好工作銜接、協(xié)調(diào)，對于已經(jīng)名稱預(yù)登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務(wù)，爭取項目早落地，更好地服務(wù)于社會養(yǎng)老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業(yè)為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投資。

篇（9）

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護理服務(wù)提供不足；二是護理費用負擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護理服務(wù)則僅為8．3％。居家護理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M。由于醫(yī)療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業(yè)保險均不負擔(dān)護理費用，參保人為轉(zhuǎn)移護理費用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養(yǎng)老保險之類保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫(yī)療保險支出。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時也節(jié)約醫(yī)療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔(dān)的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業(yè)性的老年護理保險為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫(yī)療保險一樣，有向“管理式看護”方向發(fā)展的趨勢，許多保險公司介入護理服務(wù)市場，將保險服務(wù)與護理服務(wù)結(jié)合起來使得實物護理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機構(gòu)認(rèn)定的等級提供相應(yīng)的護理服務(wù)…。

2上海建立老年護理保險試點的設(shè)想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點。根據(jù)市統(tǒng)計局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會經(jīng)濟可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補貼和養(yǎng)老服務(wù)專項護理補貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設(shè)計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護理服務(wù)。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進行護理服務(wù)，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設(shè)計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。 　2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。

2．4服務(wù)范圍

初步考慮護理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護理服務(wù)。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進行護理服務(wù)，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫(yī)療保險機構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應(yīng)實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評估護理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護理等級評估標(biāo)準(zhǔn)。護理保險按評估等級支付相應(yīng)護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關(guān)措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護理培訓(xùn)，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護理機構(gòu)護理費用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護理機構(gòu)服務(wù)費用；三是購買其他護理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會對護理服務(wù)的投入。

篇（10）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的一項全球性預(yù)測調(diào)查表明，全球現(xiàn)存人類中體質(zhì)屬于真正健康的人僅占5%，患各種疾病的人約占20%，而大于75%的人處于亞健康狀態(tài)。因此，推開美容院之門，走進來的大多數(shù)顧客，越來越多的是處于亞健康狀態(tài)的膚質(zhì)。我們常?？梢钥吹降氖牵浩つw多油以至誘發(fā)不同程度的青春痘、毛孔粗大、暗瘡印痕、凹凸瘢痕；干性肌膚、表皮過薄以至誘發(fā)季節(jié)性敏感、接觸性過敏、不同程度的皮下色素沉著；日曬后皮膚紅腫、癢痛、大面積黑色素沉積；過度早現(xiàn)的皺紋、黑眼圈、眼袋、肌肉松弛下垂、膚色暗啞無光等等，舉不勝舉。人們想通過醫(yī)治得到改善，但從皮外科專業(yè)醫(yī)學(xué)的角度，均被醫(yī)生認(rèn)為沒有必要進行診治。隨著時代的變遷、文明的發(fā)展，追求青春、靚麗的人們越來越多地進入美容院，尋求解決處于健康與疾病之間“問題皮膚”的康復(fù)，實現(xiàn)愛美的夢想。

處于亞健康狀態(tài)的皮膚是個性化的，常帶有不同程度的皮膚病皮損狀態(tài)，其特有的復(fù)雜性是傳統(tǒng)的美容護理理念不能應(yīng)對的。北京本草香妝科技中心總結(jié)近年專業(yè)美容市場經(jīng)歷的成功與失敗，在國家級皮外科專家陳彤云教授的指導(dǎo)下，在長期臨床研究成果的基礎(chǔ)上，提出了 “對癥美容”的全新科學(xué)理念。

“對癥美容”的理念告訴美容業(yè)者，面對專業(yè)化市場的發(fā)展、顧客需求的變化，應(yīng)該放棄“概念”炒作的短期行為，調(diào)整傳統(tǒng)美容護理的一些方法，用醫(yī)療皮膚美容學(xué)的知識提高美容師的素質(zhì)，精心選擇具有臨床病理學(xué)和皮膚組織學(xué)的理論依據(jù)并經(jīng)臨床科學(xué)驗證的護理程序和相應(yīng)產(chǎn)品，將問題皮膚的康復(fù)與后期的生活護理科學(xué)地結(jié)合起來，將美容師的專業(yè)護理與居家產(chǎn)品的使用正確結(jié)合起來，讓顧客認(rèn)識到居家護理的必要性從而主動地購買?！皩ΠY美容”的關(guān)鍵是“針對性”。美容師必須能針對不同客人的情況，正確地識別皮損的特征、并發(fā)癥的區(qū)別應(yīng)對、護理過程中皮膚的變化，合理的調(diào)整護理程序以及產(chǎn)品的選擇，同時延長康復(fù)后對發(fā)病根源進一步的持續(xù)調(diào)整性護理，這樣才有利于亞健康皮膚真正意義上的復(fù)原，轉(zhuǎn)變?yōu)榻】得利惖钠つw。這就是中醫(yī)診治的靈魂---“辨癥施治”在美容行業(yè)中的應(yīng)用。在此理念的指導(dǎo)下，北京本草香妝科技中心生產(chǎn)出本草香妝產(chǎn)品，向廣大亞健康皮膚的消費者提供全面服務(wù)。