序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)理論范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    《基礎(chǔ)會(huì)計(jì)》是會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)基礎(chǔ)課程,是進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解后續(xù)各門(mén)專(zhuān)業(yè)課程的先修課程。由于該門(mén)課程涉及的概念多,理論抽象,核算復(fù)雜,學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難。而會(huì)計(jì)學(xué)本身是一門(mén)操作性、技術(shù)性很強(qiáng)的課程,講授起來(lái)顯得比較枯燥,如果教師一味的講述理論知識(shí),不輔助一定的實(shí)訓(xùn)或?qū)嵱?xùn)工具,面對(duì)一群對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)一無(wú)所知的學(xué)生,要提起他們對(duì)該課程的興趣和一定的感觀認(rèn)識(shí)是非常困難的。因此教師在日常課堂教學(xué)過(guò)程中應(yīng)在注重理論知識(shí)的同時(shí)注重實(shí)訓(xùn)的重要性。通過(guò)實(shí)訓(xùn)增強(qiáng)學(xué)生的感官認(rèn)識(shí),從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；A(chǔ)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)分為陳述性知識(shí)和過(guò)程式知識(shí),分別通過(guò)會(huì)計(jì)理論教育和會(huì)計(jì)實(shí)踐兩條途經(jīng)獲取。這兩條途徑是相輔相成缺一不可的。  

    一、扎實(shí)的理論知識(shí)是實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)  

    眾所周知,中國(guó)教育正朝著把大學(xué)教育普及的方向快速發(fā)展,就業(yè)成了教育中最突出的一個(gè)問(wèn)題。在“千軍萬(wàn)馬”過(guò)獨(dú)木橋的年代,大學(xué)生是不愁工作的,但在教育全面擴(kuò)招的今天,就業(yè)成了國(guó)家、企業(yè)、家庭中最大的問(wèn)題。是工作機(jī)會(huì)減少了嗎,不全是;是我們的用人單位太挑了嗎,也不全是。因此,我們的教育單位“覺(jué)醒”過(guò)來(lái)了,是我們培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)了。所以很多院校都在改革,針對(duì)用人單位的普遍意見(jiàn)(學(xué)生缺少實(shí)踐能力),都在加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)上花了很多的成本。但在改革的過(guò)程中,又走入了一個(gè)誤區(qū)—忽略的理論知識(shí)。在近十年的會(huì)計(jì)教學(xué)中,筆者發(fā)現(xiàn),會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)是很重要的,但理論知識(shí)的學(xué)習(xí)也是必不可少的。面對(duì)初學(xué)會(huì)計(jì)的學(xué)生來(lái)說(shuō),應(yīng)如何打好他們的基礎(chǔ)呢?筆者認(rèn)為教師在教授課程中應(yīng)做到語(yǔ)言風(fēng)趣,盡可能的列舉生活中的例子幫助學(xué)生理解很抽象的概念。比如,在基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)中,大多學(xué)生對(duì)于生產(chǎn)成本這個(gè)會(huì)計(jì)科目非常難理解,我舉了一個(gè)炒“宮爆雞丁”的例子幫助學(xué)生理解,取得了較好的效果。把“直接材料”的投入、“直接人工”的投入、“其他直接支出”的投入和“制造費(fèi)用”的分配轉(zhuǎn)入比喻成 “雞丁”的投入、“花生米”的投入、“油鹽”的投入和“水電煤氣”的分配轉(zhuǎn)入,增強(qiáng)了學(xué)生的感官認(rèn)識(shí),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。  

    二、實(shí)訓(xùn)和實(shí)訓(xùn)工具是理論知識(shí)的保障  

    注重理論,加強(qiáng)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力是基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)的根本任務(wù)。在基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)中,每當(dāng)碰到會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表等內(nèi)容時(shí),在課堂上很難下定義和解釋,如果教師只是照本宣科,即使花費(fèi)了大量精力,其效果仍不理想。如果我們?cè)跁?huì)計(jì)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行實(shí)物教學(xué),復(fù)印一些典型的原始憑證, 購(gòu)買(mǎi)各種格式的記賬憑證、報(bào)表,要求學(xué)生完成填寫(xiě)、鑒別、審核原始憑證,正確填制記賬憑證,自己動(dòng)手裝訂憑證,編制匯總記賬憑證,登記各種明細(xì)賬和總賬,編制會(huì)計(jì)報(bào)表,依次完成整個(gè)會(huì)計(jì)循環(huán)。若有條件可領(lǐng)學(xué)生到實(shí)習(xí)企業(yè)進(jìn)行參觀, 在參觀中讓學(xué)生多了解一些工廠的生產(chǎn)流程、業(yè)務(wù)內(nèi)容; 在實(shí)習(xí)企業(yè)會(huì)計(jì)工作室, 讓學(xué)生多看一些不同類(lèi)型的原始憑證, 了解從原始憑證到會(huì)計(jì)報(bào)表的整個(gè)核算過(guò)程和會(huì)計(jì)工作組織知識(shí)。這樣學(xué)生所接受的將不再是空洞的理論,而是實(shí)戰(zhàn)演習(xí),從初始記賬、算賬、報(bào)賬到關(guān)鍵的用賬、可以彌補(bǔ)理論與實(shí)踐脫節(jié)的缺憾,可以為我們培養(yǎng)出理論夠用、技能過(guò)硬、素質(zhì)全面的會(huì)計(jì)人才。  

    三、理論知識(shí)應(yīng)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)  

    會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)理論與會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)的銜接,能突出會(huì)計(jì)知識(shí)的適用性。會(huì)計(jì)理論來(lái)自于會(huì)計(jì)實(shí)踐, 是會(huì)計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的概括總結(jié), 同時(shí)又對(duì)會(huì)計(jì)實(shí)踐工作加以指導(dǎo), 所以教師在對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)過(guò)程中,不僅需要構(gòu)建出較完整的理論框架, 而且還要樹(shù)立起完整的操作理念。因此, 在講授基礎(chǔ)會(huì)計(jì)課程時(shí)都需組織配備相應(yīng)的會(huì)計(jì)模擬實(shí)訓(xùn)資料與教材進(jìn)行銜接, 將一定的課堂教學(xué)時(shí)間用于指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn), 將較系統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)資料發(fā)給學(xué)生, 把需解決的問(wèn)題交給學(xué)生, 將實(shí)訓(xùn)作為基礎(chǔ)會(huì)計(jì)課程教學(xué)中一個(gè)不可缺少的內(nèi)容。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn), 把學(xué)生的理論思維引到與會(huì)計(jì)相結(jié)合的實(shí)際中去, 通過(guò)實(shí)訓(xùn)增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)會(huì)計(jì)知識(shí)適用性。教師在教學(xué)過(guò)程中,都有過(guò)這樣的體會(huì)——學(xué)生太“懶”了,許是高考?jí)旱盟麄兲昧?一進(jìn)大學(xué)就松懈下來(lái)。確實(shí)大學(xué)學(xué)習(xí)較之高中要松的多,所以為了能讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)的成就感,基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)應(yīng)將會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)與會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái),許多理論問(wèn)題根據(jù)實(shí)訓(xùn)需要由學(xué)生自主去鉆研解決, 使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能夠體會(huì)到一種成就感, 以此提高學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力,而這個(gè)能力的培養(yǎng)可以讓學(xué)生在課后完成。教師的講課精力可也放在學(xué)生通過(guò)鉆研而解決不了或解決不好的問(wèn)題上來(lái), 便于體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主體作用和教師的主導(dǎo)作用。  

    四、基礎(chǔ)會(huì)計(jì)教學(xué)中的誤區(qū)與規(guī)避  

    教師在日常的教學(xué)過(guò)程中,要把握好理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)的比例,如果課前沒(méi)有充足的準(zhǔn)備工作,很容易造成厚此薄彼的現(xiàn)象。特別是實(shí)訓(xùn),根據(jù)學(xué)生的配合程度和教師的控制能力,所需時(shí)間會(huì)不盡相同。因此為了能更好了教學(xué),教師應(yīng)在課前做好準(zhǔn)備工作,做到課前收集資料、課中精煉講解、課后留有內(nèi)容,讓學(xué)生在學(xué)到理論知識(shí)的同時(shí)增加了動(dòng)手操作的能力。  

    總之, 對(duì)于基礎(chǔ)會(huì)計(jì)的教學(xué),需要在注重會(huì)計(jì)理論教學(xué)的同時(shí),注重會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn), 并且處理好兩者之間的關(guān)系, 這樣才有利于提高基礎(chǔ)會(huì)計(jì)的教學(xué)質(zhì)量,為學(xué)生學(xué)好后續(xù)課程打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。  

    參考文獻(xiàn):  

    [1]任兆英:會(huì)計(jì)理論教學(xué)與模擬實(shí)訓(xùn)的銜接問(wèn)題探析.會(huì)計(jì)之友,2006,(11)  

篇（2）

一、現(xiàn)行的保安處分制度評(píng)析

二、保安處分制度的立法問(wèn)題

早在八九十代，學(xué)界就對(duì)保安處分制度的立法問(wèn)題進(jìn)行了討論和研究，他們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，運(yùn)用現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)設(shè)施，建立具有中國(guó)特色的“教育與治療強(qiáng)制處分”制度。既這些討論之后，又有論者直接以“保安處分刑事立法化——我國(guó)刑法改革中的重大議題”為題指出，應(yīng)當(dāng)在我國(guó)建立系統(tǒng)的保安處分制度，且在整個(gè)刑法的框架下發(fā)揮作用。因?yàn)榻⒈０蔡幏种贫?，完全符合我?guó)目前的治安形勢(shì)，也符合懲罰與教育相結(jié)合的刑事政策，同時(shí)建立保安處分制度也有一定的土壤，因?yàn)榭梢钥吹揭延械谋０残源胧┰谏鐣?huì)治理中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。而從與國(guó)際刑法接軌的角度來(lái)看，建立有體系性的保安處分制度，也能與大陸法系其他國(guó)家較為同步，促進(jìn)我國(guó)法制的發(fā)展，將保安制度立法化是健全我國(guó)社會(huì)主義法制的必然要求，符合現(xiàn)代刑法發(fā)展潮流。

近些年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域的保安處分立法問(wèn)題有所研究，具體來(lái)講有三個(gè)大的方面，即青少年司法、艾滋病領(lǐng)域和環(huán)境犯罪領(lǐng)域。2004年，有論者率先提出在少年司法領(lǐng)域確立保安處分制度，這種提法并不是空穴來(lái)風(fēng)，因?yàn)楸０蔡幏种贫鹊墓δ芎颓嗌倌晁痉ㄖ贫鹊奶攸c(diǎn)確實(shí)有一定的聯(lián)系。我國(guó)的少年司法制度的基本理念是“教育為主、懲罰為輔”和“教育、感化、挽救”，這種刑事政策的貫徹更多地注重社會(huì)矯正和復(fù)歸社會(huì)，而不是單純地、一味地懲罰，繼而我們認(rèn)為這與保安處分制度的理念有著天然的一致性。同時(shí)，近年來(lái)國(guó)際少年司法發(fā)展的趨勢(shì)越來(lái)越傾向于民主、輕緩，所以在青少年司法領(lǐng)域首先建立起保安處分制度有一定的可操作性，也符合國(guó)際潮流。 2006年，有論者提出由于艾滋病傳播的特殊性以及對(duì)艾滋病進(jìn)行醫(yī)療控制的低效率，使對(duì)艾滋病傳播進(jìn)行法律控制，包括刑事控制成為必要。但是疾病的發(fā)生和傳播，是否應(yīng)適用嚴(yán)厲的刑事處罰仍值得商榷，雖然我國(guó)刑法中已有“傳播性病”罪，但僅限于“明知自己患有梅毒、淋病等嚴(yán)重性病而又、的行為”，即僅限于、范圍內(nèi)。眾所周知，艾滋病的傳染有三種方式，故而借鑒國(guó)外的保安處分的相關(guān)立法，可以看到側(cè)重復(fù)歸社會(huì)和預(yù)防再次犯罪的功能，或許能解決現(xiàn)存控制艾滋病低效的問(wèn)題， 2007年，有論者提出由于環(huán)境犯罪的特殊性，傳統(tǒng)的“犯罪——刑罰”責(zé)任追究機(jī)制難以產(chǎn)生良好的法律效果，故應(yīng)當(dāng)借鑒西方國(guó)家的保安處分理論，構(gòu)建環(huán)境保安處分制度，由此針對(duì)環(huán)境犯罪的特征的制度可以更好的遏制犯罪。

現(xiàn)階段我國(guó)正在探索民主的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程也是人權(quán)在法律領(lǐng)域的體現(xiàn)過(guò)程。需要指出的是，2011 年《刑法修正案（八）》已經(jīng)體現(xiàn)出保安處分的精神?！缎谭ㄐ拚福ò耍返诙l：在刑法第三十八條中增加一款作為第二款：“判處管制，可以根據(jù)犯罪情況，同時(shí)禁止犯罪分子在執(zhí)行期間從事特定活動(dòng)，進(jìn)入特定區(qū)域、場(chǎng)所，接觸特定的人。”原第二款作為第三款，修改為：“對(duì)判處管制的犯罪分子，依法實(shí)行社區(qū)矯正?！边@是一款典型的保安處分。隨著中國(guó)法治的進(jìn)步，相信中國(guó)的刑法也一定會(huì)閃耀出更多“人性的光輝”。

以當(dāng)前的情形而論，保安處分立法已然成為一種普遍呼聲。筆者認(rèn)為保安處分刑法化是法制進(jìn)步的必然趨勢(shì)。

篇（3）

金屬熱處理作為制造業(yè)中非常重要的工藝之一，往往是金屬加工過(guò)程中不可或缺的工藝環(huán)節(jié)。由于熱處理一般不改變工件的形狀和整體的化學(xué)組成，只是通過(guò)改變工件內(nèi)部的顯微組織結(jié)構(gòu)等來(lái)改善工件的內(nèi)在質(zhì)量，因此它具有其他工藝無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在汽車(chē)、拖拉機(jī)、機(jī)床等制造中，需要熱處理的金屬零件多達(dá)70~80%，而在模具和滾動(dòng)軸承中，金屬熱處理基本上達(dá)到了100%。因此它越發(fā)受到了人們的關(guān)注，在石油化工、航空航天、汽車(chē)制造業(yè)等發(fā)揮著重要的作用。

一、真空熱處理

真空熱處理是指在低于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行的熱處理工藝，它是真空技術(shù)與熱處理技術(shù)相結(jié)合的一種新型的熱處理技術(shù)。它可以實(shí)現(xiàn)其他常規(guī)熱處理工藝過(guò)程所涉及到的過(guò)程，但是其熱效果的質(zhì)量得到大幅度的提高，被視為一種具有潛在巨大應(yīng)用價(jià)值的金屬熱處理工藝。

1.真空熱處理原理及特點(diǎn)

真空熱處理中所謂真空度一般是在10-1~10-2Pa，在真空介質(zhì)中將工件加熱到所需要的溫度，然后在不同介質(zhì)中以不同冷卻速度進(jìn)行冷卻的一種熱處理方法。對(duì)于真空度的選擇，并不是越高越好，而是要根據(jù)金屬工件以及熱處理整個(gè)體系來(lái)綜合考慮,真空爐的示意圖。對(duì)于大部分低合金結(jié)構(gòu)鋼、合金工具鋼等的淬火加熱，真空度一般選用1.33~13.3Pa；而高合金鋼的高溫回火，真空度則一般選用1.33×10-2Pa；對(duì)于高速鋼等的淬火加熱，我們需要考慮元素的蒸發(fā)效應(yīng)和工件之間的相互作用，一般選用的真空度為6.67×105Pa的高純氮。

2.真空熱處理的應(yīng)用

真空熱處理可以實(shí)現(xiàn)無(wú)氧化、無(wú)脫碳、無(wú)滲碳等效果，另外還可以去掉金屬工件表面的磷屑，能夠達(dá)到表面光亮凈化的效果，因此近年來(lái)其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，從真空退火的應(yīng)用延伸到真空滲碳等應(yīng)用方面。

2.1 真空化學(xué)熱處理（真空滲碳）

隨著熱處理工藝的不斷發(fā)展，真空化學(xué)熱處理的應(yīng)用也越來(lái)越受到重視，真空化學(xué)熱處理方法能有效的提高金屬工件的各項(xiàng)綜合性能。在真空化學(xué)熱處理方法中以真空滲碳工藝較為經(jīng)典，它是在真空淬火和高溫滲碳的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的熱處理工藝。它具有滲碳時(shí)間短、作業(yè)條件好等優(yōu)點(diǎn)，有著極為廣泛的應(yīng)用前景。

二、形變熱處理

形變熱處理工藝，作為一種新型的熱處理工藝方式，是在形變強(qiáng)化和熱處理強(qiáng)化基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。人們?cè)谏a(chǎn)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)金屬工件在同時(shí)受到形變和相變時(shí)，奧氏體晶粒發(fā)生細(xì)化，位錯(cuò)密度提高，晶界發(fā)生畸變，能夠達(dá)到單一形變或者單一相變所不能達(dá)到的綜合強(qiáng)韌化的效果。

1.形變熱處理的原理及特點(diǎn)

形變熱處理是將壓力加工與普通熱處理操作結(jié)合，從而使金屬工件產(chǎn)生塑性變形的形變強(qiáng)化和熱處理的相變強(qiáng)化的一種新型的復(fù)合熱處理工藝。形變熱處理后金屬工件之所以能夠獲得良好的強(qiáng)韌性是由其顯微組織和亞結(jié)構(gòu)組織共同決定的。強(qiáng)韌化機(jī)理大多可以歸結(jié)為顯微組織細(xì)化、位錯(cuò)密度和亞結(jié)構(gòu)的變化、碳化物的彌散強(qiáng)化作用等。因此多年來(lái)，形變熱處理已經(jīng)在冶金和機(jī)械制造業(yè)等工業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，形變熱處理的類(lèi)別及應(yīng)用。

2.形變熱處理的應(yīng)用

2.1相變前形變的形變熱處理

高溫形變淬火工藝是先將鋼加熱到奧氏體（A）穩(wěn)定區(qū)進(jìn)行形變，隨后采取淬火以獲得馬氏體組織。高溫形變淬火后再于適當(dāng)?shù)臏囟然鼗?，可以獲得很高的強(qiáng)韌性，其強(qiáng)度一般可以提高15~35%，塑性可以提高35~50%，而沖擊韌性則可以大幅度的增長(zhǎng)，其抗脆斷能力也較高。

2.2相變中形變的形變熱處理

相變中形變熱處理中較經(jīng)典的方式主要有等溫形變處理和馬氏體相變中進(jìn)行形變的形變熱處理。下面以馬氏體相變中的形變熱處理為例來(lái)闡述其應(yīng)用。

2.2.1讓金屬工件在奧氏體下進(jìn)行形變，使奧氏體加工硬化，誘發(fā)其部分轉(zhuǎn)變?yōu)閵W氏體，加上形變時(shí)馬氏體加工硬化的作用，將使鋼獲得顯著的強(qiáng)化效果。

2.2.2誘發(fā)馬氏體的室溫形變，也就是利用相變誘發(fā)塑性現(xiàn)象使鋼件在使用中不斷發(fā)生馬氏體轉(zhuǎn)變，從而兼有高強(qiáng)度與超塑性。

2.3相變后形變的形變熱處理

相變后形變熱處理主要是針對(duì)奧氏體轉(zhuǎn)變產(chǎn)物進(jìn)行形變強(qiáng)化的工藝。在工業(yè)上常見(jiàn)的主要是珠光體冷形變、珠光體的溫加工、回火馬氏體的形變時(shí)效等。一般形變后的金屬工件都需要再次進(jìn)行回火以消除應(yīng)力。一般來(lái)講，回火馬氏體的形變時(shí)效是獲得高強(qiáng)度材料的重要手段之一。在常規(guī)熱處理過(guò)程中，通過(guò)形變來(lái)提升材料的強(qiáng)度總會(huì)導(dǎo)致材料的塑性、韌性的降低。另外，當(dāng)形變量越小塑性自動(dòng)就相應(yīng)的降低較少，因此我們通常采用的是小量形變。形變熱處理的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在:

2.3.1由于存在壓力而引起的形變，因此和普通熱處理工藝相比，形變熱處理需要壓力裝置，比單一的熱處理增加了資金成本投入，容器設(shè)備等也需要滿足壓力的要求。

2.3.2形變熱處理工藝由于存在形變強(qiáng)化的過(guò)程，由塑性形變引起的缺陷等會(huì)比常規(guī)熱處理增加，這些都有可能對(duì)材料的性能產(chǎn)生未知的影響。

三、結(jié)束語(yǔ)

金屬材料作為國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)建設(shè)的重要支柱行業(yè)，在機(jī)械制造中具有非常重要的作用，因此正確運(yùn)用熱處理，了解其作用和特點(diǎn)是非常重要的。熱處理的新工藝會(huì)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而不斷涌現(xiàn)，給制備高端、精密儀器帶來(lái)了希望。希望我國(guó)熱處理企業(yè)、科研工作者以后繼續(xù)探索新型的熱處理新工藝，為振興中國(guó)的熱處理事業(yè)而奮斗。

參考文獻(xiàn)

[1]劉靜，金屬熱處理工藝及發(fā)展現(xiàn)狀研究，華章，2011,Vol.22,No.340.

[2]巨東英，日本金屬熱處理未來(lái)發(fā)展路線概述, 第十次全國(guó)熱處理大會(huì)論文集 2011.9.

篇（4）

一、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院人才流失的現(xiàn)狀

建設(shè)和保持一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是保障醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。然而近年來(lái)，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核心人才流失比較嚴(yán)重，對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的發(fā)展造成了重大影響。近三年來(lái)，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核心人才流失的主要人群有以下方面：一是畢業(yè)后在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院工作不滿三年的高學(xué)歷人員，包括碩士、博士、博士后。二是臨床科室主要技術(shù)骨干，包括科室主任、高級(jí)職稱人員。三是國(guó)外進(jìn)修后歸國(guó)人員。過(guò)去三年中，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院共計(jì)流失以上人員48人。而三年中廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院通過(guò)招聘和人才引進(jìn)的辦法新進(jìn)以上類(lèi)型人員150名。流失人數(shù)占到了新進(jìn)人數(shù)的32％。如此高的比率不得不引起我們的重視。除了外部的環(huán)境，更應(yīng)該去探尋自身的問(wèn)題，運(yùn)用科學(xué)的管理辦法改善這樣的局面。

二、核心人才流失對(duì)醫(yī)院造成的影響

第一，醫(yī)療技術(shù)和客源流失。人才的流失，特別是學(xué)科專(zhuān)家的流失勢(shì)必造成依附在該人身上的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的流失。同時(shí)，因?qū)＜业碾x去使慕名而來(lái)就醫(yī)患者流失。

第二，研究成果和隱性知識(shí)流失。核心醫(yī)學(xué)人才掌握著某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的前沿知識(shí)和科研成果。他們辭職后投向競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，導(dǎo)致研究成果的流失。

第三，人力資源成本損失。醫(yī)院培養(yǎng)一個(gè)人才需要投入大量的前期成本，人才的流失使成本難以收回；同時(shí)人才流失后還需要重新招聘、引進(jìn)人才。這又將消耗大量的成本。

第四，人才梯隊(duì)建設(shè)受到影響。流失的醫(yī)學(xué)人才絕大部分是中青年技術(shù)骨干，起著承上啟下的作用，是科室的中堅(jiān)力量。人才的流失使得該學(xué)科青黃不接，結(jié)構(gòu)失調(diào)。

第五，員工士氣和心態(tài)受到影響。醫(yī)院核心人才的流失會(huì)對(duì)現(xiàn)有員工的心態(tài)造成影響，他們會(huì)對(duì)醫(yī)院的制度環(huán)境、管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力、醫(yī)院的發(fā)展前景以及自身在本院的發(fā)展前途產(chǎn)生質(zhì)疑和憂慮，進(jìn)而影響員工士氣或引起連動(dòng)效應(yīng)，因一個(gè)人出走，引發(fā)成批人陸續(xù)出走，從而造成員工集體榮譽(yù)感降低，醫(yī)院凝聚力受到削弱。

第六。醫(yī)院形象受到影響。人才的流失使外部人員對(duì)醫(yī)院管理能力和人文環(huán)境產(chǎn)生懷疑，造成醫(yī)院不容人才的惡劣影響，失去信任感的同時(shí)還將影響到新人才的引進(jìn)。

第七，造成管理上的影響。不確定性和無(wú)規(guī)律性的離職造成崗位或職位的空缺，從而引發(fā)管理上的無(wú)序和混亂，同時(shí)經(jīng)常引發(fā)勞動(dòng)爭(zhēng)議和法律訴訟。

三、人才流失理論探討

熟知的人才流失理論有以下方面：一是美國(guó)心理學(xué)家勒溫的場(chǎng)論。二是拉文斯坦的著名“推拉理論”。三是日本學(xué)者中松一郎提出的目標(biāo)一致理論。這些觀點(diǎn)中，“推拉理論”更具有代表性，因?yàn)檫@些理論講述的基本都是個(gè)人和組織之間的吸引力的作用，只是表述方式和側(cè)重點(diǎn)不同而已。

上述理論從原理上告訴了我們?nèi)瞬帕魇У谋举|(zhì)原因，然而在實(shí)踐管理中，我們很難直接掌握人才的心理動(dòng)態(tài)。很難把握究其何種緣由造成單位自身的吸引力不夠強(qiáng)烈，又是哪些因素影響到了組織的吸引力。本文結(jié)合雙因素激勵(lì)理論，通過(guò)分析該理論的精髓以及缺陷。試圖探索如何在人才流失管理中準(zhǔn)確的把握員工的需求并及時(shí)給予滿足，以及如何把員工的有效激勵(lì)同單位的發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，從而增強(qiáng)組織對(duì)員工的吸引力，促進(jìn)員工和單位統(tǒng)一發(fā)展。

四、雙因素理論的概念、內(nèi)容與應(yīng)用探索

第一，雙因素理論的概念。雙因素理論又稱激勵(lì)保健理論，是美國(guó)的行為科學(xué)家弗雷德里克·赫茨伯格提出來(lái)的。雙因素理論認(rèn)為引起人們工作動(dòng)機(jī)的因素主要有兩個(gè)：保健因素和激勵(lì)因素。只有激勵(lì)因素才能夠給人們帶來(lái)滿意感，而保健因素只能消除人們的不滿，但不會(huì)帶來(lái)滿意感。

第二，雙因素理論的內(nèi)容。一是保健因素是指造成員工不滿的因素。保健因素不能得到滿足，則易使員工產(chǎn)生不滿情緒、消極怠工，甚至引起罷工等對(duì)抗行為；但在保健因素得到一定程度改善以后，無(wú)論再如何進(jìn)行改善的努力往往也很難使員工感到滿意。二是激勵(lì)因素是指能造成員工感到滿意的因素。激勵(lì)因素的改善使員工感到滿意，能夠極大地激發(fā)工作熱情。提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率：但激勵(lì)因素即使管理層不給予其滿意滿足，也不會(huì)因此使員工感到不滿意。實(shí)際上來(lái)講，大部分項(xiàng)目因素都是具有雙面性的，其既有激勵(lì)因素的一面。也有保健因素的一面，只是有些項(xiàng)目因素在更多時(shí)間與頻率上更傾向于激勵(lì)或保健因素而已。

第三，雙因素理論的應(yīng)用探索。雙因素理論運(yùn)用于激勵(lì)管理中需要注意的問(wèn)題：一是雙因素理論沒(méi)將滿意程度與被調(diào)查人的勞動(dòng)生產(chǎn)率聯(lián)系起來(lái)判斷。也沒(méi)有將“個(gè)人需要的滿足”同“組織目標(biāo)的達(dá)到”聯(lián)系起來(lái)。調(diào)查顯示。激勵(lì)因素給員工帶來(lái)的滿意與工作績(jī)效的相關(guān)關(guān)系不顯著，同樣保健因素給員工帶來(lái)的滿意與績(jī)效的相關(guān)關(guān)系也不顯著。也就是說(shuō)，在一定的情境下。激勵(lì)因素未必有激勵(lì)作用，保健因素也未必沒(méi)有激勵(lì)作用。二是不同職業(yè)和不同階層的人對(duì)激勵(lì)因素和保健因素的反應(yīng)是各不相同的，對(duì)于白領(lǐng)階層來(lái)說(shuō)，工資薪金偏向保健因素，而對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，工資薪金偏向于激勵(lì)因素。三是在員丁的個(gè)人成長(zhǎng)和組織的發(fā)展過(guò)程中，與該員工對(duì)應(yīng)的保健因素和激勵(lì)因素是不斷變化的，員工得到明顯成長(zhǎng)后，原先的激勵(lì)因素將變?yōu)楸＝∫蛩?，比如醫(yī)院年輕的醫(yī)生到國(guó)外著名學(xué)府、醫(yī)院進(jìn)修幾年返院后，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到了科室領(lǐng)先水平，雖然暫時(shí)其職位和待遇未發(fā)生變化，但是這些人員的需求發(fā)生了變化，例如之前屬于激勵(lì)因素的需求“領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作成績(jī)的認(rèn)可”、“給予接手有挑戰(zhàn)性的工作”等?，F(xiàn)在更傾向于保健因素的范疇。

五、雙因素理論在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院人才流失管理中的應(yīng)用

篇（5）

前言

現(xiàn)如今，隨著教育教學(xué)制度的改革，各科教師在教學(xué)時(shí)要能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)方法。同時(shí)，教師也需要在課堂教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)與學(xué)生之間的交流合作，了解學(xué)生的內(nèi)在差異，進(jìn)而做到因材施教。

一、關(guān)于初中英語(yǔ)教學(xué)存在的為問(wèn)題分析

雖然新課標(biāo)明確提出要全面培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力，但是受應(yīng)試教育的影響，部分教師的教學(xué)觀念仍然沒(méi)有得到轉(zhuǎn)變，為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，取得良好的升學(xué)率，教師在教學(xué)時(shí)仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不斷的向?qū)W生灌輸大量的理論性的英語(yǔ)知識(shí)，對(duì)于學(xué)生而言，這種教學(xué)方法不僅單一，而且教師與學(xué)生之間也缺乏互動(dòng)交流，久而久之，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容失去學(xué)生的興趣。其次，由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，進(jìn)而使得教師很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，這十分不利于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。更為突出的問(wèn)題是，教師所設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)，完全沒(méi)有達(dá)到因材施教的要求，現(xiàn)如今，大部分教師都會(huì)根據(jù)教案進(jìn)行教學(xué)，而且沒(méi)有考慮到教案是否能起到良好的教學(xué)作用，這樣的教學(xué)不僅會(huì)無(wú)法激發(fā)學(xué)生的思維創(chuàng)造能力，也會(huì)影響課堂教學(xué)氛圍，致使課堂氛圍沉悶，學(xué)生的缺乏活力。通過(guò)分析初中英語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題，初中英語(yǔ)教學(xué)需要深思熟慮，對(duì)英語(yǔ)教學(xué)方案加強(qiáng)探索，要能站在新課改的理論基礎(chǔ)上，探索初中英語(yǔ)教學(xué)之間的差異。

二、根據(jù)多元智能理論視域下初中英語(yǔ)教學(xué)差異教學(xué)提出的策略

學(xué)生作為課堂教學(xué)中的主體，教師在教學(xué)時(shí)需要做到尊重學(xué)生，給學(xué)生的充足的發(fā)言時(shí)間，讓學(xué)生真正的參與到課堂中。目前，教育學(xué)心理學(xué)已得到大家的廣泛關(guān)注。尤其是教育學(xué)中加德納的《智力的結(jié)構(gòu)》促使人們發(fā)現(xiàn)智能具有多元化。也就是說(shuō)，人們的潛能是無(wú)限的，只要找對(duì)方法必然會(huì)培養(yǎng)出一個(gè)全面發(fā)展的人。但是不可否認(rèn)，人在成長(zhǎng)的過(guò)程中，受后天因素影較多，由于生活環(huán)境、基因、教育文化程度不同，使得人與人之間存在巨大的差異，學(xué)生與學(xué)生之間也是如此。這就充分的表明，教師在教師過(guò)程中需要根據(jù)學(xué)生之間存在的差異性，設(shè)計(jì)教學(xué)方案，規(guī)劃教學(xué)程序，要能尊重學(xué)生的差異，在交流合作中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的潛能，進(jìn)而充分的培養(yǎng)，只有教師做到循序漸進(jìn)，因材施教，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，讓學(xué)生發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。

1.根據(jù)學(xué)生之間的差異性，明確教學(xué)目標(biāo)。英語(yǔ)教學(xué)時(shí)，如果教師沒(méi)有根據(jù)學(xué)生之間存在的差異性而展開(kāi)教學(xué)，那么學(xué)生只能在學(xué)習(xí)時(shí)，培養(yǎng)言語(yǔ)能力，卻無(wú)法充分的發(fā)展其他能力。因此，基于此問(wèn)題，教師需要根據(jù)不同類(lèi)型的學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)。比如：在牛津版七年級(jí)上冊(cè)《Unit4 Food》的教學(xué)時(shí)，為了有針對(duì)性的展開(kāi)智能化的教學(xué)，教師要采用新穎獨(dú)特的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生，讓學(xué)生都可以積極主動(dòng)的與教師進(jìn)行溝通，只有學(xué)生積極踴躍的回答問(wèn)題，學(xué)生才能得到實(shí)質(zhì)性的鍛煉。所以，教師所確定的教學(xué)目標(biāo)則應(yīng)是：（1）分組探討總結(jié)，讓學(xué)生掌握本節(jié)課的詞匯；（2）用于描繪本節(jié)課的主要內(nèi)容，但是要能具有趣味性；（3）畫(huà)一幅關(guān)于本節(jié)課的圖畫(huà)；（4）選擇一首關(guān)于Food 的歌曲。對(duì)于學(xué)生而言，這種教學(xué)目標(biāo)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓每一個(gè)學(xué)生都能主動(dòng)的探索知識(shí)，從而掌握更多的英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容。

2.教學(xué)方法的創(chuàng)新。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教師在教學(xué)是不僅要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，同時(shí)，該需要借助先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，創(chuàng)新教學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)良好家的學(xué)習(xí)氛圍。從而激發(fā)學(xué)生的思想情感，讓學(xué)生主動(dòng)融入到教學(xué)中。例如：在教學(xué)八年級(jí)上冊(cè)《Unit1 Friends》時(shí)，教師可以利用多媒體，為學(xué)生播放關(guān)于朋友之間友情的小視頻，用動(dòng)畫(huà)的方法來(lái)感染學(xué)生，讓學(xué)生深刻的掌握關(guān)于朋友的詞匯和相關(guān)的語(yǔ)法句式，這對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)水平具有較大的影響。

3.根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展特征展開(kāi)合理的教學(xué)評(píng)價(jià)。每一個(gè)學(xué)生都是成長(zhǎng)的中的人，初中生雖然形成獨(dú)立的思想，但是其身心發(fā)展并沒(méi)有完全的成熟，仍需要教師的指導(dǎo)和引領(lǐng)，才能朝著正確的方向發(fā)展。因此，在對(duì)學(xué)生展開(kāi)教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，教師要避免過(guò)于評(píng)價(jià)學(xué)生的缺點(diǎn)，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)加以評(píng)價(jià)，多鼓勵(lì)學(xué)生，才能幫助學(xué)生提升自信心，教師切勿打擊學(xué)生的積極性，對(duì)于學(xué)生感興趣的事情，教師要加以支持。尤其對(duì)于性格內(nèi)向的學(xué)生，教師則需要加強(qiáng)溝通，進(jìn)入學(xué)生內(nèi)心世界，才能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的之間的差異性，從而正確的評(píng)價(jià)學(xué)生。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：在學(xué)習(xí)九年級(jí)上冊(cè)《Unit2 Colour》的過(guò)程中，為了更合理的評(píng)價(jià)學(xué)生，教師可以讓學(xué)生根據(jù)本節(jié)課所學(xué)生的知識(shí)展開(kāi)表演，可以讓學(xué)生展示自己的作品，也可以讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)習(xí)的知識(shí)邊小故事，這時(shí)教師則要表?yè)P(yáng)學(xué)生，讓學(xué)生發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)形成良好的自信心。

總而言之，在英語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中，教師必須意識(shí)到培養(yǎng)學(xué)生的思維創(chuàng)造能力的重要性。所以，教師要能提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和文化水平，創(chuàng)新教學(xué)方法，站在多元智能角度的角度上，展開(kāi)合理的教學(xué)，從而取得良好的教學(xué)效果。

篇（6）

一、利用實(shí)物展臺(tái)，展示預(yù)習(xí)成果

我市重視教育，積極推進(jìn)信息化教育工作，我校更是積極響應(yīng)，更新各種輔助教學(xué)的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學(xué)的全套設(shè)備。其中，實(shí)物展臺(tái)的安裝方便教師將講義、實(shí)物、資料等展示給學(xué)生看。這節(jié)課前，我編寫(xiě)了導(dǎo)學(xué)案，梳理、整合本課的基礎(chǔ)知識(shí)，設(shè)置了課前預(yù)習(xí)部分。課堂中我用實(shí)物展臺(tái)展示學(xué)生的預(yù)習(xí)成果，利用投影，由學(xué)生邊講解，邊展示，起到檢查預(yù)習(xí)情況和訓(xùn)練學(xué)生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統(tǒng)的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專(zhuān)有名詞的書(shū)寫(xiě)，提高課堂的實(shí)效性。

二、采用微課教學(xué)，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，突破本課重難點(diǎn)

微課，指按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)時(shí)間要求，以教學(xué)視頻為主要載體，對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，微課教學(xué)主題突出，針對(duì)性強(qiáng)，時(shí)間短，內(nèi)容精。它方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生反復(fù)觀看，方便家長(zhǎng)隨時(shí)輔導(dǎo)孩子，教師無(wú)論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進(jìn)專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。本節(jié)課的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)之一，是兩大軍事集團(tuán)三國(guó)同盟和三國(guó)協(xié)約的形成。這部分內(nèi)容課本只有一幅地圖和簡(jiǎn)單的文字介紹，僅憑借這些材料學(xué)生很難掌握這一知識(shí)點(diǎn)。對(duì)此，我制作了《一戰(zhàn)前兩大軍事集團(tuán)的形成》微視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團(tuán)形成的背景，各國(guó)走向結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)，兩大集團(tuán)的核心矛盾，兩大集團(tuán)形成對(duì)世界形勢(shì)產(chǎn)生的影響四方面組成，展示了相關(guān)地圖、形成過(guò)程動(dòng)畫(huà)示意圖，并設(shè)置了三個(gè)問(wèn)題：1.兩大軍事集團(tuán)的名稱及其成員。2.這些國(guó)家走向結(jié)盟的根本出發(fā)點(diǎn)是什么?3.分析這兩大軍事集團(tuán)的性質(zhì)。學(xué)生觀看后回答的結(jié)果顯示了這種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)：它形式新穎，內(nèi)容精煉、直觀，符合初中生的心理特點(diǎn)，學(xué)生樂(lè)于接受。本節(jié)課，通過(guò)微課教學(xué)，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，順利突破了本課的難點(diǎn)。

值得一提的是，隨著微課教學(xué)模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術(shù)資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛(ài)，成為公開(kāi)課的必備法寶。但在使用的時(shí)候要注意：一節(jié)課的微視頻切記過(guò)多，尤其忌諱整節(jié)課用微視頻堆砌，一個(gè)接一個(gè)，教師的主導(dǎo)地位全無(wú)，學(xué)生只是疲于觀看。其次，對(duì)微視頻進(jìn)行有效性的選擇。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學(xué)生發(fā)展的才是有效的。

三、使用點(diǎn)名器，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性

與初一、初二學(xué)生相比，初三學(xué)生較為沉穩(wěn)，愿意自動(dòng)舉手展示自己的學(xué)生更少，到初三學(xué)生分化的情況比較明顯，學(xué)習(xí)比較困難的學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的熱情。如何適當(dāng)?shù)卣{(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的熱情?點(diǎn)名器可以有效地達(dá)到這一效果。同時(shí)，這種隨機(jī)點(diǎn)名的方式也能間接檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。此外，從心理學(xué)角度看，點(diǎn)名器的使用可以讓學(xué)生松懈的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成興奮狀態(tài)，將更多學(xué)生的專(zhuān)注力吸引至課堂中，從而提高學(xué)習(xí)效率。所以，點(diǎn)名器使用的契機(jī)和次數(shù)也應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)使用，切忌使用過(guò)于頻繁。

篇（7）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門(mén)有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)基礎(chǔ)課程開(kāi)始[3]。

1臨床思維培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門(mén)課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。

2中醫(yī)學(xué)臨床思維

中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周?chē)澜缑芮邢嚓P(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。

3臨床思維的培養(yǎng)方式

31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。

32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。

33多臨床見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見(jiàn)習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開(kāi)闊見(jiàn)識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。

新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。

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篇（8）

高等中醫(yī)藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應(yīng)社會(huì)變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1999年全國(guó)中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80，637人，至2005年達(dá)到303，075人(《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實(shí)際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)?；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。

1我國(guó)高等中醫(yī)藥教育存在的問(wèn)題

我國(guó)高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。

院校教育往往只注重單科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授。課程設(shè)置不完整、沒(méi)有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。

高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會(huì)適應(yīng)能力下降。

師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實(shí)踐中中醫(yī)比例過(guò)少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識(shí)的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識(shí)的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實(shí)習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。

中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的傳授比較注重，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。

中醫(yī)離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開(kāi)科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與實(shí)驗(yàn)室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢(shì)。

2對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的思考

如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。

2.1高等中醫(yī)藥教育的定位

高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開(kāi)展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開(kāi)展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。

2.2對(duì)高等中醫(yī)藥教育的幾點(diǎn)思考

(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識(shí)架構(gòu)

多年來(lái)，各界對(duì)于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭(zhēng)論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文史哲和自然知識(shí)以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。

對(duì)于西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點(diǎn)，在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識(shí)的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識(shí)。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會(huì)更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。

(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會(huì)。因此中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過(guò)程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。

因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見(jiàn)習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見(jiàn)習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見(jiàn)習(xí)、中醫(yī)門(mén)診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門(mén)課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”，歷年的考試成績(jī)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規(guī)定實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整門(mén)課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論知識(shí)。70%的理論學(xué)習(xí)時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，也為提煉實(shí)踐知識(shí)留下了足夠時(shí)間。

(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育

現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識(shí)的信息量大，傳授的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對(duì)于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于繼承教師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專(zhuān)長(zhǎng)的教師培養(yǎng)學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)人才隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)的信心。

針對(duì)近年來(lái)中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對(duì)這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、專(zhuān)科中醫(yī)藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。

根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國(guó)名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見(jiàn)面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評(píng)，不僅掌握了扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開(kāi)闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。

(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

篇（9）

    高等中醫(yī)藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應(yīng)社會(huì)變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1999年全國(guó)中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人，至2005年達(dá)到303,075人(《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實(shí)際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)?；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。

    1我國(guó)高等中醫(yī)藥教育存在的問(wèn)題

    我國(guó)高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。

    院校教育往往只注重單科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授。課程設(shè)置不完整、沒(méi)有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。

    高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會(huì)適應(yīng)能力下降。

    師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實(shí)踐中中醫(yī)比例過(guò)少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識(shí)的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識(shí)的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實(shí)習(xí)沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。

    中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的傳授比較注重，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。

    中醫(yī)離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開(kāi)科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與實(shí)驗(yàn)室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢(shì)。

    2對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的思考

    如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。

    2.1高等中醫(yī)藥教育的定位

    高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開(kāi)展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開(kāi)展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。

    2.2對(duì)高等中醫(yī)藥教育的幾點(diǎn)思考

    (1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識(shí)架構(gòu)

    多年來(lái)，各界對(duì)于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭(zhēng)論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文史哲和自然知識(shí)以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。

    對(duì)于西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點(diǎn)，在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識(shí)的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識(shí)。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會(huì)更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。

    (2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)

    中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會(huì)。因此中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過(guò)程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。

    因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見(jiàn)習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見(jiàn)習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見(jiàn)習(xí)、中醫(yī)門(mén)診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門(mén)課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”，歷年的考試成績(jī)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規(guī)定實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整門(mén)課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論知識(shí)。70%的理論學(xué)習(xí)時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，也為提煉實(shí)踐知識(shí)留下了足夠時(shí)間。

    (3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育

    現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識(shí)的信息量大，傳授的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對(duì)于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于繼承教師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。

    在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專(zhuān)長(zhǎng)的教師培養(yǎng)學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)人才隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)的信心。

    針對(duì)近年來(lái)中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對(duì)這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、專(zhuān)科中醫(yī)藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。

    根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國(guó)名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見(jiàn)面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評(píng)，不僅掌握了扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開(kāi)闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。

    (4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)

篇（10）

1.1一般資料

本研究選取筆者所在學(xué)校2008級(jí)醫(yī)學(xué)生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學(xué)生自愿原則將學(xué)生分為參與改進(jìn)型中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)的對(duì)照組（26名），兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組觀察組實(shí)行改進(jìn)教學(xué)方案。包括：（1）臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室配備電子計(jì)算機(jī)及投影設(shè)備，采用DB2數(shù)據(jù)庫(kù)及pureXML格式存儲(chǔ)人體經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴數(shù)據(jù)，運(yùn)用圖像、三維模型等方式實(shí)現(xiàn)直觀化教學(xué)。（2）實(shí)驗(yàn)室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實(shí)踐使用，首次臨床實(shí)踐課由教師講解模型用法及基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間由學(xué)生自行使用。（3）教學(xué)活動(dòng)類(lèi)別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，由教師進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)講解及示范，學(xué)生提出問(wèn)題并共同討論，實(shí)踐活動(dòng)中由教師指點(diǎn)操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計(jì)劃規(guī)定考核內(nèi)容由學(xué)生重點(diǎn)練習(xí)，考核包括實(shí)際操作能力測(cè)試及筆試，實(shí)際操作能力測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以操作時(shí)間及準(zhǔn)確性為準(zhǔn)，筆試則以基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度為準(zhǔn)。（5）實(shí)驗(yàn)室實(shí)行全天開(kāi)放制度，除少數(shù)貴重物品外，學(xué)生可隨意使用設(shè)備及模型進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)。僅進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)。

1.3成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

實(shí)際操作能力考評(píng)包括經(jīng)絡(luò)、穴位識(shí)別、針灸操作、手法按摩等，所有學(xué)生的考評(píng)成績(jī)均由同一考官給出，按照操作時(shí)間及準(zhǔn)確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)方面，兩組學(xué)生采用同一份考卷作答并評(píng)分（由于本次教學(xué)活動(dòng)為試驗(yàn)性教學(xué)，以上成績(jī)均不記入學(xué)生檔案）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)際操作能力考評(píng)

實(shí)際操作能力考評(píng)中，觀察組共31人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（96.88％，31/32），對(duì)照組共18人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（69.23％，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)

本次測(cè)驗(yàn)滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對(duì)照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.491089，P＜0.05）。

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