對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)匯總十篇
時(shí)間：2023-07-11 16:49:05
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
包蟲病多見于新疆、內(nèi)蒙和青海等農(nóng)牧區(qū)，導(dǎo)致棘球絳及其幼蟲寄生人體的原因有農(nóng)牧民習(xí)俗和等原因。隨著包蟲病感染病例的增多，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了預(yù)防控制包蟲病流行的力度。而影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診，本文將探討通過檢測(cè)包蟲病患者血清的免疫學(xué)方法對(duì)該病進(jìn)行檢測(cè)，以達(dá)到預(yù)防控制包蟲病流行的效用；現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1抗原與血樣 從新宰綿羊肝臟或肺臟提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸鹽稀釋使其蛋白質(zhì)含量達(dá)到50 μg/ml；采用預(yù)包被板和包蟲病抗體檢測(cè)試劑盒等。血樣采自流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)我B超和X線檢查確診的120例包蟲病患者的血清各取5 ml，也抽取非包蟲病體檢者陰性血清作為參照，血清經(jīng)分離后保存待用。
1.2檢驗(yàn)方法 檢測(cè)方法有：點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（Dot-ELIS）和微量間接血凝檢驗(yàn)法（IHA），酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（ELISA）和EM18免疫印漬檢驗(yàn)（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS檢驗(yàn)將抗原吸附在PVC反應(yīng)板表面，待充分反應(yīng)后用洗滌法徹底清除游離殘余。②IHA檢驗(yàn)抗原載體經(jīng)金屬陽離子靜電作用讓蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞表面結(jié)合達(dá)到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀釋再加入致敏紅細(xì)胞懸液1滴，混勻1～2 h后觀察紅細(xì)胞凝集程度以確定陽性反應(yīng)孔為滴度終點(diǎn)。③ELISA檢驗(yàn)將棘球蚴囊液抗原稀釋至每孔內(nèi)含蛋白質(zhì)10 μg/ml，其中IgG抗原酶結(jié)合物工作濃度為1：200。顯色采用TMBS底物，陽性臨界值以x+3s≥陰性為對(duì)照。④EM18-ELIB檢驗(yàn)抗原采用泡型包蟲原頭蚴粗抗原，SDS-PAGE電泳結(jié)束后再轉(zhuǎn)至NC膜制成抗原膜條，再用所制成的抗原膜條做Western Bolt檢驗(yàn)，血清稀釋比例為1：100，IgG抗原酶結(jié)合物按1：100比例稀釋然后經(jīng)BA底物顯色反應(yīng)后，若8 kDa處出現(xiàn)反應(yīng)帶可判斷為陽性。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P
2結(jié)果
2.1不同血清檢驗(yàn)方法的檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)B超和X線影像學(xué)檢測(cè)確診的120例包蟲病患者，應(yīng)用不同血清檢驗(yàn)方法檢查的結(jié)果中，囊型包蟲病和泡型包蟲病各有109例和11例，其中對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB這4中血清檢驗(yàn)法也與上述檢測(cè)方法所得出的結(jié)果等同，見表1。
2.2不同血清學(xué)方法對(duì)包蟲病患不同位置的檢測(cè)結(jié)果 肺臟包蟲病患者應(yīng)用囊型包蟲抗原IHA檢測(cè)血清陽性率低于其它部位血清陽性率，但Dot-ELISA檢驗(yàn)和IHA檢驗(yàn)及ELISA檢驗(yàn)所檢出的血清陽性率相近，見表2。
3討論
包蟲病容易寄生于人體組織和器官以至于臨床難以依據(jù)病原學(xué)進(jìn)行確診，所以臨床對(duì)于包蟲病的檢測(cè)通常將查體和影像學(xué)以及免疫學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果做綜合性判斷。影像學(xué)檢驗(yàn)雖然能夠有較高檢出率，但影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診。而包蟲病作為地方性疾病，由于感染病例的增多也相應(yīng)提高臨床對(duì)其的重視程度。
本次探討中不同檢驗(yàn)方法對(duì)囊型和泡型包蟲病敏感程度也不盡相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原對(duì)于該兩型包蟲病的敏感度相似。對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等同，但ELISA抗原檢出囊型包蟲陽性率低于Dot-ELISA和IHA檢驗(yàn)法，說明該兩種囊型包蟲生理和生化代謝各異。因此，需要在臨床診斷中加強(qiáng)檢測(cè)的敏感度。
泡球蚴缺乏完整角質(zhì)層使得故血清中抗多含有囊型包蟲病，B超和影像檢驗(yàn)出的鈣化的囊型或灶型包蟲病多分布于肝、肺2臟，血清學(xué)檢驗(yàn)方法不易檢出的原因，通常為包蟲囊腫生長(zhǎng)受到抑制后出現(xiàn)退行性改變，減少了血清抗體滴度導(dǎo)致血清學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)特異性抗體[1]。此外，還需看到本次檢測(cè)結(jié)果中還存在肝臟、肺臟的囊塊符合影像征象，但3種血清學(xué)檢查結(jié)果均不支持該結(jié)果，這也說明對(duì)包蟲病的診斷需綜合臨床和各類檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷。
本次探討可見囊型和泡型該2型包蟲病的致病性及診療方法各異，也導(dǎo)致了臨床需審慎做出判斷。在鈣化的灶型或囊型中若EM18-ELIB檢查為陽性則可考慮為泡型包蟲病，而單發(fā)單囊包蟲患者血清呈陽性則說明囊型包蟲也會(huì)分泌出EM18抗原，同時(shí)也說明種棘球絳蟲的生理生化代謝因種類不同其差異也不盡相同[2]。據(jù)盧愛桃，郭衛(wèi)東，宋壯志，等報(bào)道[3]，目前通過將泡型包蟲的原頭節(jié)進(jìn)行分離發(fā)現(xiàn)其具有EM2、EM2a和EM18特異性抗原，也說明泡型包蟲有特異性較強(qiáng)，與本文所探討的結(jié)果具有一致性。
綜上，通過采用不同血清學(xué)對(duì)包蟲病進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比各種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確率，便于臨床分析各種檢測(cè)方法的效用，有助于臨床對(duì)包蟲病作出準(zhǔn)確的診療判斷，進(jìn)而可以起到積極預(yù)防控制包蟲病的流行的作用。
參考文獻(xiàn)：
篇（2）
[中圖分類號(hào)] R743.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類生活模式的轉(zhuǎn)變，腦血栓的發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前，腦血栓已成為全球范圍內(nèi)死亡率較高的疾病之一，已成為越來越多醫(yī)療工作者格外關(guān)心和重視的熱點(diǎn)。急性腦血栓是腦血栓的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變[1-3]。往往發(fā)病較急，后遺癥患者由于留有持久的肢體殘廢和語言障礙，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大壓力。腦血栓后遺癥痊愈的可能性不大，藥物治療收效甚微。但能否通過改善患者腦血栓溶栓情況以改善患者的機(jī)體狀況，此類相關(guān)報(bào)道較少。氯吡格雷作為抑制血小板聚集的藥物，能通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集[1-3]。本研究主要觀察不同劑量氯吡格雷治療急性腦血栓患者的溶栓效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次發(fā)病的急性腦血栓患者，其診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)。男82例，女68例；年齡35～70歲，平均58.8歲；其中左側(cè)癱瘓66例，右側(cè)癱瘓84例；部分患者存在顱內(nèi)出血，血壓均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將所有患者隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組、對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①10 d前口服抗凝劑，且血漿凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌證；在隨機(jī)分組前10 d內(nèi)使用過氯吡格雷。③疑似或確診惡性腫瘤。④活動(dòng)性出血或有高、低出血危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)重全身性出血史，出血體質(zhì)及凝血功能障礙性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前均服用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，批號(hào)：13011-0101））300 mg，1次/d，觀察1組和觀察2組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。維持治療半個(gè)月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周監(jiān)測(cè)花生四烯酸（AA）、ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率。隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較
經(jīng)治療，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察1組和觀察2組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
表1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較（x±s）
2.2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較
經(jīng)治療，觀察1組ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
表2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較（%）
2.3 各組不良反應(yīng)的比較
對(duì)照組患者出現(xiàn)2例牙齦出血，2例皮膚淤點(diǎn)，觀察1組和觀察2組患者分別出現(xiàn)1例皮膚出血和1例皮膚瘀點(diǎn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組均無大出血發(fā)生，治療前后肝、腎功能無明顯變化。
3 討論
急性腦血栓是臨床上缺血性腦血管病中常見的類型，其發(fā)病急，且發(fā)病率和致殘率均較高，可導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前用于評(píng)估氯吡格雷對(duì)血小板聚集抑制作用的臨床試驗(yàn)方法主要包括流式細(xì)胞儀檢測(cè)P-選擇素、三甘醇、光學(xué)比濁法及血小板功能分析儀等。光學(xué)比濁法測(cè)定所需的血樣多、耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜，且不同的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的誘導(dǎo)劑類型及濃度也不一致，使得不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果無可比性[7]。
血小板的激活和聚集在動(dòng)脈血栓所導(dǎo)致的冠心病和腦血管疾病中扮演著重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更為重要[8]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。有研究顯示，氯吡格雷組一級(jí)缺血事件（致命或非致命性缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危險(xiǎn)率每年約為5.3%，而阿司匹林組每年為5.9%[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，觀察1組和觀察2組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果顯著，且安全性高。
綜上所述，氯吡格雷300 mg即可明顯改善急性腦血栓患者的溶栓狀況，效果顯著，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李瑩，劉琦，歐三桃，等.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)預(yù)防糖尿病腎病合并高脂血癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：95-96.
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[3] 李敏，劉玲，葛良，等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)抗血小板藥物療效對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（2）：120-124.
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篇（3）
不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是常見的心血管急癥，是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種病理狀態(tài)。肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細(xì)胞損傷的血清標(biāo)志物。本研究通過分析不穩(wěn)定型心絞痛患者血清中cTnI水平與心臟事件發(fā)生的關(guān)系，從而評(píng)價(jià)cTnI預(yù)測(cè)UA患者發(fā)生心臟事件的臨床價(jià)值。
1 資料與方法
1.1研究對(duì)象 按照中華心血管病學(xué)會(huì)、中華心血管病雜志編委會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。將我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不穩(wěn)定型心絞痛患者依血清肌鈣蛋白I水平（0. 04ng/ml）分為陽性組（30例）和陰性組（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分級(jí)，陽性組Ⅰ級(jí)為4例，Ⅱ級(jí)為10例，Ⅲ級(jí)為16；陰性組分別為10例，20例，9例。兩組在性別、年齡、血壓無明顯差異以保證兩組的可比性。
1.2 方法 兩組患者在入院時(shí)及入院后24小時(shí)各采靜脈血1次，常溫下離心，用德國(guó)羅氏診斷公司Cardicreader分析儀，ELISA法測(cè)定血清肌鈣蛋白I，取兩次最高值為標(biāo)準(zhǔn)，正常參考值為
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包， 計(jì)量資料以 ±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)。 取P
2 結(jié)果
2.1 5周內(nèi) cTnI陽性組有13例患者發(fā)生心臟事件，急診PCI5例，心源性猝死1例，心肌梗死2例，心律失常3例，冠脈搭橋2例，陰性組有6例發(fā)生心臟事件，急診PCI2例，心肌梗死2例，心律失常1例，冠脈搭橋1例。兩組有顯著差異（P=0.012）。見表1。
2.2 cTnI陽性組中BraumwaldⅢ級(jí)（高危組）患者較陰性組顯著增多。（P= 0.007)。見表1。
表1 cTnI陽性、陰性組Braumwald分級(jí)及心臟事件率比較
陽性組(例) 陰性組（例） p值
Ⅰ級(jí) 4 10 0.24
Ⅱ級(jí) 10 20 1.00
Ⅲ級(jí) 16 9 0.007
心臟事件 13 6 0.012
3 討 論
UA是由于粥樣斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的急性心肌缺血，可發(fā)展為心肌梗死，亦可導(dǎo)致惡性心律失常和猝死，因此評(píng)價(jià)UA的預(yù)后有重要的臨床意義。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細(xì)胞損傷的血清標(biāo)志物。通常在心肌細(xì)胞損傷后約3~8小時(shí)出現(xiàn)，血清水平峰值在12~24小時(shí)，持續(xù)增高4~5天[2]。對(duì)診斷ST段抬高的心肌梗死和評(píng)價(jià)其預(yù)后有重要的臨床意義?，F(xiàn)已有臨床研究認(rèn)為肌鈣蛋白I對(duì)評(píng)價(jià)UA的預(yù)后亦有重要的價(jià)值[3][4]。
本研究顯示，5周內(nèi) cTnI陽性組有13例患者發(fā)生心臟事件，兩組有顯著差異（P=0.012）。cTnI陽性組Braumwald Ⅲ級(jí)的病例較陰性組有顯著升高（P= 0.007)。這表明cTnI對(duì)預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后有高度的可靠性?？墒古R床工作中能及時(shí)鑒別高危患者，采取相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，減少臨床心臟意外事件的發(fā)生。血清cTnI水平可能與冠脈病變的支數(shù)和缺血的范圍有關(guān)，這需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來探討。 參考文獻(xiàn)：
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志[J]，2000，28 (6):409-12.
篇（4）
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0011-02
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，F(xiàn)T3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P
【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone
First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China
精神分裂癥是常見的精神系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能，給患者的家庭及社會(huì)均帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床上采用長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的方法來治療精神分裂癥，利培酮是常用的藥物，可以取得明顯的治療效果，安全性也較高[3]。但研究表明，利培酮可以導(dǎo)致精神分裂癥患者血脂和甲狀腺激素水平的異常[4-5]。本研究探討了利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂及甲狀腺激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂癥患者78例為研究對(duì)象，其中，男41例，女37例，年齡26～67歲，平均（42.8±11.7）歲。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3》中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在進(jìn)行本研究前1個(gè)月均未服用過任何抗精神病藥物；PANSS總分>60分。
1.2 治療方法
所有患者均采用利培酮（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050042）進(jìn)行治療，起始劑量為1 mg/d，然后，根據(jù)患者的具體病情每隔1～3 d將劑量增加1～2 mg/d，最高不超過4～6 mg/d，所有患者均連續(xù)治療12周。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者在治療前及治療后采集清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后送檢，檢測(cè)血清甲狀腺激素的含量，主要包括血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；檢測(cè)患者血脂代謝水平，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
精神分裂癥是臨床上最常見的精神病之一，常見于青壯年，患病率約為1%[4]。患者主要表現(xiàn)為知覺、思維、情緒及行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，一般意識(shí)清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。臨床主要包括單純性、青春型、緊張型及偏執(zhí)型等4個(gè)類型[5]。目前，治療精神分裂癥的主要措施是長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，然而，由于典型的抗精神病藥物可以導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生，使得患者的治療依從性較差，而非典型抗精神病藥物由于其錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率較低，從而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，成為治療精神分裂癥的一線藥物[6]。
利培酮是臨床上常用的非典型抗精神病藥物之一，治療精神分裂癥可以取得比較理想的臨床療效。利培酮是一種中樞多巴胺和5-HT2受體拮抗平衡劑，可以有效阻斷多巴胺受體，通過對(duì)中樞系統(tǒng)5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效減少錐體外系副作用的發(fā)生，明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和情感癥狀[7]。另外，利培酮還是D2受體拮抗劑，可以明顯改善精神分裂癥患者的陽性癥狀。研究表明，利培酮可能抑制甲狀腺軸，繼發(fā)于中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致患者機(jī)體T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲狀腺激素對(duì)血脂的調(diào)控機(jī)制非常復(fù)雜，利培酮影響了甲狀腺軸，也導(dǎo)致了患者出現(xiàn)血脂代謝的異常，具體的作用機(jī)制仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的探討。目前利培酮引起血脂升高的機(jī)制尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為可能是由于患者自身存在高血壓、原發(fā)性冠心病、腦血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潛在危險(xiǎn)因素[9]。另外有研究還發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物可以作用于下丘腦調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體食欲明顯的增加，再加上精神分裂癥患者患病后活動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致能量過剩、脂肪儲(chǔ)存增加，最終使得患者血脂水平升高[10]。本次研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低（P
綜上所述，采用利培酮治療精神分裂癥患者可以導(dǎo)致患者血脂代謝異常，降低甲狀腺激素水平。因此，臨床上在應(yīng)用利培酮治療精神分裂癥患者的過程中，要加強(qiáng)血脂和甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的異常情況。
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篇（5）
很多人講，“我們畢業(yè)就面臨失業(yè)……”真的如此嗎，目前會(huì)計(jì)人才總體供需狀況如何，會(huì)計(jì)專業(yè)本科生就業(yè)前景是否樂觀，社會(huì)需要什么樣的會(huì)計(jì)人才，承擔(dān)人才培養(yǎng)任務(wù)的高校專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)作如何調(diào)整，這些問題一直是我們關(guān)心的問題。為了配合高校培養(yǎng)方案的調(diào)整，收集學(xué)生對(duì)專業(yè)認(rèn)同及就業(yè)傾向的信息，向?qū)W生傳達(dá)企業(yè)人才需求信息，我們課題組于2008年3月份分年級(jí)對(duì)中國(guó)礦業(yè)大學(xué)會(huì)計(jì)專業(yè)本科生發(fā)放問卷調(diào)查。本次共向會(huì)計(jì)專業(yè)在校三個(gè)年級(jí)發(fā)放問卷180份(大四同學(xué)外出實(shí)習(xí)，故未發(fā)放)，回收有效問卷171份(回收率95%)。
調(diào)查問卷圍繞學(xué)生生源、上大學(xué)時(shí)的專業(yè)選擇影響因素、在校學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)、專業(yè)就業(yè)的關(guān)注程度、就業(yè)選擇考慮因素(包括就業(yè)地點(diǎn)、薪酬、工作崗位等)、是否會(huì)主動(dòng)關(guān)注社會(huì)需求調(diào)整自身的努力方向、社會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)人才要求等方面展開。我們對(duì)回收的問卷用SPSS軟件進(jìn)行分析后，得出如下主要信息，
一、學(xué)生就業(yè)時(shí)考慮的因素分析
會(huì)計(jì)本科生就業(yè)會(huì)受多因素影響，一方面會(huì)受所在學(xué)校影響，另一方面不同年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的認(rèn)識(shí)也不一樣。
1、 各年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的關(guān)心程度不同
大一(共回收52份):非常關(guān)心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，從不關(guān)心0份。
大二(共回收59份):非常關(guān)心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，從不關(guān)心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常關(guān)心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，從不關(guān)心1份(1. 6%腸)。
由上可見，在被調(diào)查學(xué)生中:大一到大三的各年級(jí)學(xué)生中，大約有56%左右的學(xué)生非常關(guān)心就業(yè).但也應(yīng)注意的是:有個(gè)別同學(xué)對(duì)專業(yè)就業(yè)從來都不關(guān)心，那么我們應(yīng)該對(duì)這部分特殊對(duì)象作進(jìn)一步調(diào)查，分析其原因進(jìn)行專業(yè)興趣的引導(dǎo)或勸其轉(zhuǎn)專業(yè)。
2、各年級(jí)學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)態(tài)度不同
大一(共回收52份):樂觀20份(38.5%，一般26份(50%)，不樂觀6份(11.5%)
大二(共回收59份):樂觀14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不樂觀7份(11.9%)，
大三(共回收60份):樂觀20份(33.3%)，一般36份(60%)，不樂觀4份(6.7%)
由上述分析得出:學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的看法是一般的占五成以上，大家都覺得就業(yè)沒有那么容易，但也不是很困難，這一點(diǎn)在大二學(xué)生中表現(xiàn)最為突出。大一和大三的學(xué)生對(duì)就業(yè)形勢(shì)的樂觀度明顯高于大二的學(xué)生，這樣充分說明在大二期間本科生對(duì)待就業(yè)更多的是迷茫。需要教學(xué)或?qū)I(yè)教師進(jìn)行這方面的信息傳遞，加強(qiáng)引導(dǎo)，使學(xué)生明確發(fā)展方向。
3、就業(yè)區(qū)域、城市規(guī)模、薪酬等方面因素對(duì)就業(yè)選擇的影響
對(duì)就業(yè)首選城市以及工資薪酬方面，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，會(huì)計(jì)專業(yè)本科生也都逐漸改變了想法，就業(yè)首選城市及薪酬期望統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析如下，學(xué)生的第一選擇都是一線城市或是東部沿海，其中大多數(shù)還是選擇東部沿海，只有大二的學(xué)生選擇一線城市的人數(shù)多于選擇東部沿海城市，選擇東部沿海城市的人數(shù)隨著年級(jí)的增加逐漸增加，對(duì)于中部大中城市，大二的學(xué)生選擇較少，而都集中東部沿海和一線城市。此外，大二的學(xué)生沒有選擇去西部大城市。
關(guān)于就業(yè)城市規(guī)模大小，學(xué)生大多都表示如生活所逼小城鎮(zhèn)也可以接受，但隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，樂于接受小城鎮(zhèn)的人數(shù)逐漸增多。堅(jiān)決不接受小城鎮(zhèn)的學(xué)生中大一的人數(shù)要比大二和大三的學(xué)生多，這也體現(xiàn)了大一學(xué)生的心高氣傲一點(diǎn)，還沒有將自己準(zhǔn)確定位。不愿接受小城鎮(zhèn)作為工作單位。
在薪酬要求方面，大一的學(xué)生更多地集中在3000元以上，大二的學(xué)生大多數(shù)要求2000～2500元，大三的學(xué)生要求在1500～2000元，薪酬要求越來越低，這也說明了隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是僅僅靠自己的期望值。從大一至大三，要求高薪酬的學(xué)生數(shù)目逐漸下降，要去1500～2000元薪酬的人數(shù)逐漸增加。
大學(xué)生隨著年級(jí)增長(zhǎng)以及對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的掌握，對(duì)自己的定位都在不斷的明確中，不再過高地估計(jì)自己的能力，不再非大城市大單位不去，不再必須要求高薪水高福利，而是更加注重自己的發(fā)展，更加注重以后經(jīng)驗(yàn)的積累以及能力的培養(yǎng)。
二、現(xiàn)代企業(yè)的會(huì)計(jì)人才需求信息
目前我國(guó)會(huì)計(jì)行業(yè)十分龐大，從業(yè)人員至少有1200萬人，不過高層次會(huì)計(jì)人才所占比例不到10%。會(huì)計(jì)人員到底是過剩還是緊缺，就現(xiàn)在企業(yè)的需求情況來看，一般會(huì)計(jì)人員供過于求，而高級(jí)財(cái)會(huì)人才的需求很大，缺口也很大。近期舉行的一場(chǎng)外企招聘會(huì)上，一般會(huì)計(jì)崗位最容易招到人，而上升到財(cái)務(wù)總監(jiān)級(jí)別，企業(yè)哪怕開出高薪也很難招到合適的人才。在本次調(diào)查表中，我們向被調(diào)查學(xué)生傳達(dá)了以下信息，
1、國(guó)家形勢(shì)發(fā)展對(duì)會(huì)計(jì)人才提出了挑戰(zhàn)
目前進(jìn)入國(guó)內(nèi)的外企越來越多，走出國(guó)門的中國(guó)企業(yè)也越來越多，業(yè)務(wù)的日益國(guó)際化要求會(huì)計(jì)人員除了熟悉中國(guó)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則外，還要對(duì)國(guó)外財(cái)會(huì)領(lǐng)域的運(yùn)作規(guī)則、法律法規(guī)等相當(dāng)了解，熟悉海外主要的融資市場(chǎng)、主要國(guó)家的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和制度、按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)編制財(cái)務(wù)報(bào)表，這些無疑對(duì)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)技能和外語能力、財(cái)務(wù)控制能力等方面提出了較高的要求。
2、“四大”眼中的高端會(huì)計(jì)人才標(biāo)準(zhǔn)
“四大”(全球四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所)認(rèn)為，會(huì)計(jì)學(xué)生僅僅是專業(yè)素質(zhì)方面的高水平不符合現(xiàn)代社會(huì)的用人標(biāo)準(zhǔn)，一名優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人才還要有綜合職業(yè)素質(zhì)，包括四個(gè)方面，一是對(duì)財(cái)務(wù)或數(shù)字有興趣潛能，職業(yè)判斷能力強(qiáng)，二是具有領(lǐng)導(dǎo)能力和主動(dòng)性，三是具有良好的溝通能力，四是適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同地域的工作。會(huì)計(jì)學(xué)生除了專業(yè)知識(shí)之外，更要有對(duì)會(huì)計(jì)行業(yè)的興趣，強(qiáng)調(diào)溝通能力、協(xié)作能力以及個(gè)人的品格等。
三、高校應(yīng)適應(yīng)社會(huì)需求，適時(shí)調(diào)整會(huì)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
篇（6）
本次研究選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，探討三種類型胰島素應(yīng)用對(duì)口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，規(guī)范口服降糖藥物3個(gè)月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 ml∶400 IU，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國(guó)Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg?d，并根據(jù)FBG水平對(duì)用量酌情增減，保證FBG于4.4～6.1 mmol/L。
1.3觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測(cè)采用已糖激酶法，HbA1c檢測(cè)采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計(jì)算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。
2 結(jié)果
2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05）。
2.2三組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率分別為（0.39±0.10）U/kg?d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg?d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg?d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P
3 討論
大量臨床研究顯示，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展；目前臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續(xù)時(shí)間較短，機(jī)體難以穩(wěn)定吸收，且存在明顯峰值效應(yīng)和個(gè)體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長(zhǎng)效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應(yīng)用后胰島素釋放與機(jī)體自身分泌模式更為接近，可延長(zhǎng)降血糖效應(yīng)，且血藥濃度可長(zhǎng)時(shí)間維持平穩(wěn)水平；近年來臨床報(bào)道顯示，長(zhǎng)效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[4]。
本次研究結(jié)果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05），提示三種類型胰島素應(yīng)用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結(jié)果相一致[5]；同時(shí)B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P0.05），則證實(shí)口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發(fā)生，價(jià)值優(yōu)于低精蛋白鋅胰島素。
綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)明顯。
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篇（7）
[中圖分類號(hào)]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-27-04
膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為一種非感染性炎癥，具有較高致殘率，目前對(duì)于該病的治療以消除炎癥、緩解關(guān)節(jié)疼痛以及延緩或控制病情進(jìn)展、修復(fù)或重建受損軟骨和骨結(jié)構(gòu)為主，臨床常予以激素、抗生素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注沖洗、滑膜切除等，其效果不理想且復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率較高，本研究根據(jù)中醫(yī)理論，將活血通絡(luò)利水法運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
于2012年1月～2015年6月在本院隨機(jī)抽取72例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，符合急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎及慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；男32例、女40例，年齡22～70歲，單膝48例、雙膝24例；急性發(fā)作45例、慢性發(fā)作27例，急性發(fā)作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超積液量26～64mL，CRP陽性52例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男15例、女21例，平均年齡（41.0±2.5）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作23例、慢性發(fā)作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超積液量（42.00±13.00）mL，CRP陽性27例；對(duì)照組男17例、女19例，平均年齡（42.6±1.6）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發(fā)作22例、慢性發(fā)作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超積液量（40.00±10.00）mL，CRP陽性25例，對(duì)兩組患者一般資料處理分析后，結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，或存在慢性遷延史，或外傷誘發(fā)；（2）膝部局限性腫脹，出現(xiàn)和滑囊解剖位置相符的壓痛與波動(dòng)性腫脹；（3）疼痛，多為脹痛或隱痛不適；（4）膝關(guān)節(jié)屈曲受限，下蹲困難，嚴(yán)重積液時(shí)膝部?jī)H能處于微屈曲位；（5）浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)陽性。次要標(biāo)準(zhǔn)含有：（1）局部皮溫略高；（2）關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮；（3）血常規(guī)、血沉以及CRP正常，或輕度升高；（4）x線顯示關(guān)節(jié)囊腫脹或輕度腫脹；（5）關(guān)節(jié)穿刺滑液澄清透明，顏色為淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，黏稠度正?；蚪档?，白細(xì)胞數(shù)量輕至中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）（3）（4）（5）及次要標(biāo)準(zhǔn)（3）（5），或符合主要診斷中任意三條及次要標(biāo)準(zhǔn)中任意四條即可。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《洛陽平樂正骨》，主癥：局部腫脹、脹痛、刺痛，痛有定處，出現(xiàn)青紫疲血斑（或有較大血腫），局部膚溫升高、患肢活動(dòng)受限；次癥：舌質(zhì)紫暗或有疲斑，脈弦濕。舌脈：或偏紅或淡，舌苔薄或薄白或薄黃，脈或沉細(xì)數(shù)。診斷：具備2項(xiàng)主癥，或具備一項(xiàng)主癥及任一項(xiàng)次癥，結(jié)合舌象脈象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等藥物；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并結(jié)核性滑膜炎、化膿性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等影響本次研究結(jié)果的相關(guān)疾病以及急慢性感染、骨折、半月板損傷及局部皮膚有傷口或皮膚病。
1.4治療方法
兩組患者均予以同樣的基礎(chǔ)治療，即取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后放松，屈膝30°，常規(guī)消毒后以2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H20023777）局麻后，于髕骨外上緣穿刺，先抽凈積液，然后注入20mg玻璃酸鈉（明治制果藥業(yè)株式會(huì)社小田原工廠生產(chǎn)，H20120507）；若無積液，則將玻璃酸鈉予以直接注射，完畢后再次消毒，無菌紗布覆蓋，輕微活動(dòng)患膝使藥液均勻分布；1次/周，連續(xù)2周。同時(shí)對(duì)癥處理，例如抗炎、鎮(zhèn)痛等。
觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用活血通絡(luò)利水法，在其指導(dǎo)下選取相應(yīng)方藥，即桃仁15g、紅花15g、熟地12g、當(dāng)歸尾12g、芍藥10g、川芎10g、茯苓15g、豬苓15g、澤蘭10g、白術(shù)12g、桂枝10g。同時(shí)臨證加減，腎虛明顯加用補(bǔ)骨脂15g、杜仲15g，濕熱甚者加薏苡仁12g、黃柏15g、澤瀉10g，疼痛明顯可加用延胡索25g，脾虛者重用茯苓、白術(shù)。上述中藥加水400mL煎服，早晚溫服，1劑/d，連續(xù)4周。
1.5效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)，（1）臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；（2）顯效：疼痛、腫脹顯著改善，浮髕試驗(yàn)（一），關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；（3）有效：疼痛、腫脹輕度改善，浮髕試驗(yàn)（一），關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)50%；（4）無效：疼痛、腫脹無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。
臨床癥狀積分參考《實(shí)用骨科學(xué)》，包括休息痛、活動(dòng)痛、壓痛、行走、腫脹以及活動(dòng)度等，每項(xiàng)0-3分。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1兩組患者不同時(shí)間段治療效果比較
結(jié)果顯示在治療兩周、四周時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，見表1。
2.2兩組患者不同時(shí)間段臨床癥狀積分比較
結(jié)果顯示兩組患者休息痛、活動(dòng)痛、壓痛、行走、腫脹、活動(dòng)度及總分均較治療前降低，而觀察組在治療2周、4周時(shí)，積分較對(duì)照組下降明顯，見表2。
2.3兩組患者治療前后ESR、CRP及B超積液量比較
結(jié)果顯示兩組患者ESR、CRP及B超積液量均較治療前降低，而觀察組較對(duì)照組下降明顯，見表3。
3.討論
篇（8）
【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈硬化; 下肢; 多普勒超聲; 中藥; 補(bǔ)氣; 活血; 祛痰; 通絡(luò); 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心腦血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。目前，檢查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超聲檢查（包括頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈等），血管造影被公認(rèn)為是診斷下肢動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但它因創(chuàng)傷和價(jià)格昂貴等不足，不適宜重復(fù)檢查和長(zhǎng)期追蹤觀察。另外，血管造影不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性檢查，對(duì)人體無損害，可以多次重復(fù)檢查［2］。它能直觀地記錄血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜厚度和斑塊大小，了解斑塊性質(zhì)，能夠同時(shí)獲取解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。本研究選擇下肢動(dòng)脈硬化患者為研究對(duì)象，運(yùn)用彩色超聲檢查評(píng)價(jià)益氣活血化痰通絡(luò)方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對(duì)象 選擇2005年1月～2007年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科的門診或住院患者，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為下肢動(dòng)脈硬化者共60例，年齡69～91歲，平均年齡（80.47±4.26）歲。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）彩色多普勒超聲檢查顯示右側(cè)下肢動(dòng)脈有斑塊者；（2）年齡≥50歲；（3）既往未服用過益氣活血化痰通絡(luò)中藥；（4）能堅(jiān)持服用中藥者；（5）自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾?。唬?）精神病和急性期感染患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為治療組30例，對(duì)照組30例。
1.2.2 儀器與檢測(cè)方法 采用美國(guó)ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10～13 MHz，檢查時(shí)選用儀器的下肢動(dòng)脈設(shè)置條件。受檢者取仰、俯臥位，所有受檢者選擇右側(cè)下肢動(dòng)脈檢查。先用二維超聲自股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈進(jìn)行縱切面及橫斷面掃查，觀察血管走行，內(nèi)膜是否光滑，在血管縱切面測(cè)量血管內(nèi)徑（mm）和內(nèi)中膜厚度（mm），股總動(dòng)脈測(cè)量部位在分叉處，近心端1 cm，腘動(dòng)脈測(cè)量部位在腘窩中部，在血管橫斷面測(cè)量股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈斑塊面積（mm2），然后用彩色多普勒超聲檢查充盈狀況及血流方向，最后將取樣線置于所要檢測(cè)的血管中心，調(diào)整取樣門大小，超聲聲束與血流夾角
1.2.3 治療方法 治療組：中藥益氣活血化痰通絡(luò)方湯劑，每天兩袋，早晚各一袋，連用6個(gè)月。中藥組成：黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、地龍15 g、桑椹15 g、丹參15 g、茶樹根10 g、澤瀉9 g、石菖蒲9 g。中藥湯劑由上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，每袋140 mL，另加辛伐他?。ê贾菽硸|公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，連服6個(gè)月。對(duì)照組：辛伐他汀40 mg，每晚1片，連服6個(gè)月。兩組受檢者服藥前及服藥6個(gè)月后均行下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)在治療前后檢查血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié) 果
2.1 基線資料 治療組30例中，男23例，女7例，年齡74～91歲，平均年齡（80.97±4.05）歲；對(duì)照組30例中，男24例，女6例，年齡69～89歲，平均年齡（79.41±4.93）歲。治療組患者中，合并高血壓者27例，糖尿病者12例，同時(shí)合并高血壓和糖尿病者11例。對(duì)照組患者中，合并高血壓者25例，糖尿病者10例，同時(shí)合并高血壓和糖尿病者7例。兩組在治療期間均未發(fā)生心腦血管意外。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 超聲表現(xiàn) 治療組治療后下肢股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊面積與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 血清學(xué)檢測(cè) 治療組治療前TC和LDL含量分別為（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治療后分別為（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，對(duì)照組治療前TC和LDL含量分別為（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治療后分別為（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治療組和對(duì)照組治療后TC和LDL水平均低于治療前（P
3 討 論
動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈血管疾病中常見的一種。其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，然后出現(xiàn)動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及大、中等動(dòng)脈。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。它可導(dǎo)致管腔內(nèi)狹窄閉塞，引起心、腦、腎等重要臟器的缺血或梗死。動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，參與因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多種活性物質(zhì)等；在動(dòng)脈壁方面，主要有內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、基質(zhì)等。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈廣泛受累的病變，常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及頸動(dòng)脈等。下肢動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，與冠狀動(dòng)脈有著相似的病理生理基礎(chǔ)，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度［3］。斑塊可隨機(jī)體內(nèi)外環(huán)境及其他因素的變化而呈現(xiàn)活動(dòng)、進(jìn)展或相對(duì)靜止，甚至消退。如致病的主要因素與機(jī)體修復(fù)、愈合達(dá)到一定平衡，則出現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的局面；若致病因素逐漸減弱而抗體的修復(fù)和代償能力逐漸增強(qiáng)，則斑塊消退。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明促進(jìn)斑塊消退的主要途徑是使斑塊和細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)減少，包括阻斷致動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，以使斑塊內(nèi)脂質(zhì)加速運(yùn)轉(zhuǎn)［4］，同時(shí)也防止內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，保障血管屏障機(jī)制，降低血液髙凝狀態(tài)。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指標(biāo)含量，對(duì)高脂血癥有治療作用。本研究治療組及對(duì)照組血脂均有下降。益氣活血化痰通絡(luò)方主要由黃芪、當(dāng)歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹根、澤瀉、石菖蒲組成。黃芪、當(dāng)歸具有抗炎、雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能益氣養(yǎng)血；丹參能活血通脈，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋陰養(yǎng)血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗動(dòng)脈硬化作用；地龍為蟲類藥，性味咸寒，入腎經(jīng)，具有走竄搜絡(luò)，通瘀和脈之效；石菖蒲、澤瀉化痰瀉濁利水，助中焦以健運(yùn)，具有降血脂、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；茶樹根清熱通瘀利脈，且能抗炎，改善高脂血癥。諸藥并用，標(biāo)本齊治，可通過全面調(diào)節(jié)脂代謝，調(diào)整機(jī)體的機(jī)能，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性檢查，超聲二維圖像可清晰顯示動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。正常下肢動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，呈線狀的弱回聲帶，中層回聲較低，外膜呈明亮的回聲帶。下肢動(dòng)脈硬化時(shí)，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙。本組研究表明，治療組治療后內(nèi)中膜厚度與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)方聯(lián)合辛伐他汀可改善內(nèi)中膜增厚的現(xiàn)象。內(nèi)中膜厚度增厚主要是脂質(zhì)沉積所致，兩組治療后TC、LDL濃度均顯著降低（P
下肢動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的低或強(qiáng)回聲斑塊。應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)方聯(lián)合辛伐他汀可使動(dòng)脈斑塊縮小。超聲可根據(jù)血流的流速曲線波形來判斷血管彈性，正常下肢動(dòng)脈每一心動(dòng)周期的流速曲線表現(xiàn)為快速三相波，收縮期的正相波為心臟收縮引起的前向血流，之后出現(xiàn)舒張?jiān)缙诘姆聪嗖?，表示下肢?dòng)脈循環(huán)阻力相對(duì)較高，最后是舒張中晚期的正相波，為動(dòng)脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流［5，6］。舒張?jiān)缙诜聪蜓鞯南дf明下肢動(dòng)脈彈性下降。隨著粥樣硬化動(dòng)脈壁受損程度的不同，動(dòng)脈壁可出現(xiàn)彈性下降，也可出現(xiàn)單相波。治療組用藥后血管彈性的改善較對(duì)照組明顯提高。檢查中還發(fā)現(xiàn)硬化動(dòng)脈管腔內(nèi)彩色血流顯像斑塊處彩色充盈缺損，血流束變細(xì)，狹窄處或靠近下游呈現(xiàn)明亮的五彩鑲嵌血流信號(hào)。若為閉塞，則管腔內(nèi)無血流信號(hào)，狹窄或閉塞的動(dòng)脈周圍可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。但彩色多普勒超聲檢查結(jié)果常受一些因素的影響，如受壞疽、浮腫以及患者的配合程度等因素的影響，探頭對(duì)局部動(dòng)脈的顯示不滿意，或患者肥胖使血管探測(cè)困難。隨著更高頻率探頭的應(yīng)用和超聲彩色及二維分辨率的提高，可能取代動(dòng)脈造影而成為評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化的主要方法。
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5 Zhao XN. Current methods of diagnosis on the low extremity arteriosclerosis disease. Xian Dai Sheng Wu Yi Xue Jin Zhan. 2007; 7(4): 629637. Chinese with abstract in English.
篇（9）
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0056-04
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin （TSH），and to explore the influence of high serum TSH levels on patients.Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin，the patients were divided into the normal group （75 cases），the mildly elevated group （45 cases） and the markedly elevated group （30 cases）.The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase （TpoAb） and TSH in the observation group was higher than that in the control group，serum free triiodothyronine （FT3） level in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Thyrotropin
糖尿病是常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率和致殘率，逐漸成為影響人類健康的主要疾病[1]，其主要引起胰島素抵抗和分泌障礙。糖尿病可伴發(fā)多種其他疾病，如糖尿病腎病、微血管病變、甲狀腺功能異常等，其中甲狀腺功能異常是最常見的并發(fā)癥。以往研究結(jié)果顯示，糖尿病與甲狀腺功能之間存在密切的聯(lián)系[2]，患有糖尿病的患者發(fā)生甲狀腺功能異常的幾率較非糖尿病患者高2～3倍，也有學(xué)者報(bào)道，在糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率約為40%[3]。在糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血清促甲狀腺激素（TSH）起到了重要的作用。為進(jìn)一步分析TSH與該疾病的關(guān)系和臨床特點(diǎn)，本研究以75例糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2016年5月于我院接受診斷和治療的75例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為觀察組，均符合2型糖尿病及亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選取75例2型糖尿病未合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為對(duì)照組。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且無肝腎功能損害和胃腸功能損害等疾病史患者。觀察組中，男性41例，女性34例；年齡21～84歲，平均（51.38±9.10）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。對(duì)照組中，男性39例，女性36例；年齡20～84歲，平均（51.55±9.08）歲；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)TSH水平的高低將入組患者分為正常組（75例）、輕度升高組（45例）和明顯升高組（30例），其分組標(biāo)準(zhǔn)為：TSH水平在0.27～4.20 μIU/ml為正常范圍，>4.20～
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可診斷。
1.2.2 亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn) 游離甲狀腺激素（FT4）在正常參考值范圍內(nèi)，TSH高于正常參考值，其中正常參考范圍如下。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。
1.3研究方法
入組后收集患者的年齡、性別、病程等一般資料，抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB），采用羅氏Cobas e601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及羅氏配套檢測(cè)試劑，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。TgAb、TpoAb采用化學(xué)發(fā)光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自動(dòng)生化分析儀7180，使用酶法、免疫比濁法。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較
觀察組的TgAb、TpoAb、TSH水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）（表1）。
2.2兩組相關(guān)血脂指標(biāo)的比較
觀察組的CHOL、LDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
2.3不同促甲狀腺激素水平患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
不同促甲狀腺激素水平患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病是一種多系統(tǒng)、多因素功能參與的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其防治工作是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。本研究對(duì)2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以利于更好地治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示TSH和血脂水平與甲狀腺功能低下的發(fā)生有關(guān)，這與以往研究結(jié)果相符[5-6]。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與血脂存在密切聯(lián)系，并容易引起動(dòng)脈粥樣硬化[7-8]，而血漿膽固醇酯轉(zhuǎn)移效應(yīng)在合并SCH、且糖尿病病程較長(zhǎng)者體內(nèi)進(jìn)程加速，更增加其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易感性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，不同TSH水平患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
甲狀腺是一N具有重要調(diào)節(jié)作用的人體中最大的內(nèi)分泌腺體，主要依靠下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控，TSH的主要作用為刺激甲狀腺細(xì)胞增生和促進(jìn)甲狀腺球蛋白的合成，當(dāng)甲狀腺功能受損或低下時(shí)，則會(huì)對(duì)體內(nèi)一系列的代謝水平產(chǎn)生影響[13-14]，因此，應(yīng)觀察糖尿病患者的甲狀腺功能病情變化，及早進(jìn)行干預(yù)。糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下具有如下特點(diǎn)[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平較非甲狀腺功能低下的患者顯著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相對(duì)較高；③與非甲狀腺功能低下患者比較，合并下肢動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的比例相對(duì)較高。
綜上所述，2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常程度和并發(fā)癥發(fā)生率均高于健康人群，因此應(yīng)對(duì)合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者進(jìn)行防治，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
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篇（10）
經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)研究和實(shí)踐，在總結(jié)歸納現(xiàn)有的啟發(fā)式教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法的特點(diǎn)和不足的基礎(chǔ)上，我?！稇?yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程小組提出了自助式的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法，并且在教學(xué)中取得了良好的效果。本文重點(diǎn)對(duì)自助式教學(xué)方法的理論和特點(diǎn)進(jìn)行闡述。
1 自助式教學(xué)的基本方法
自助式教學(xué)方法的核心思想是：以全面質(zhì)量管理的八項(xiàng)原則中的“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”[4]為基礎(chǔ)，在教員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，以學(xué)員為中心，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)、教學(xué)、評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制，達(dá)到使學(xué)員理解統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的工程應(yīng)用的目的。
1.1 自助式學(xué)習(xí)
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)具有知識(shí)點(diǎn)多、公式多等特點(diǎn)，在教學(xué)中若將所有的公式都進(jìn)行推導(dǎo)，則難以全面地完成教學(xué)任務(wù)。自助式學(xué)習(xí)則是要求教員在講述基本原理的基礎(chǔ)上，由學(xué)員依據(jù)基本原理進(jìn)行相關(guān)公式的推導(dǎo)。如在非參本文由收集整理數(shù)檢驗(yàn)一章，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)是“秩”，學(xué)員只要掌握了“秩”的原理和計(jì)算方法，則就可比較容易的采用與參數(shù)檢驗(yàn)類似的方法，通過比較分析方法，[5]完成相關(guān)公式的推導(dǎo)。如對(duì)于spearman秩相關(guān)系數(shù)的計(jì)算，[6]只需將pearson相關(guān)系數(shù)中的定量數(shù)據(jù)用兩個(gè)變量的秩替換，即可得出spearman秩相關(guān)系數(shù)的計(jì)算公式，其他相關(guān)公式都是以此為基礎(chǔ)得出的。
自助式學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點(diǎn)是：學(xué)員只要掌握了統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理，則可以通過基本的代數(shù)學(xué)知識(shí)，比較容易的完成相關(guān)公式的推導(dǎo)，而不需要記憶復(fù)雜的數(shù)學(xué)公式，從而降低學(xué)習(xí)的枯燥性。
1.2 自助式教學(xué)
自助式教學(xué)即是在教員講述統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理和使用技巧的基礎(chǔ)上，由學(xué)員自修完成統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的學(xué)習(xí)。要求學(xué)員在收集相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的描述、解釋，以及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)推斷工作?！稇?yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)》對(duì)管理工程、系統(tǒng)工程等應(yīng)用性比較強(qiáng)的專業(yè)而言，教學(xué)與學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)該放在“應(yīng)用”上。因此，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)過程中，一方面要注重對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的說明；另一方面要注重向?qū)W員分析、講述統(tǒng)計(jì)學(xué)中不同方法的使用環(huán)境、使用要求，并且適當(dāng)?shù)赝ㄟ^管理、工程等中的案例講述統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用。輔助統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的最為有效的工具是統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)數(shù)學(xué)軟件，如spss、matlab、r等。[7]spss以其簡(jiǎn)潔直觀的操作界面受到各行各業(yè)人員的青睞，目前全球已有近30萬用戶，是最受歡迎的統(tǒng)計(jì)軟件之一。所以，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)過程中，要適當(dāng)增加對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用方法的說明，增加學(xué)員對(duì)軟件輸出結(jié)果的判讀能力。
自助式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于鍛煉學(xué)員的動(dòng)手能力和統(tǒng)計(jì)軟件的使用技巧，通過自助式教學(xué)，學(xué)員一方面可以加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解；另一方面可以適當(dāng)?shù)卦诮虇T的指導(dǎo)下完成統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用的學(xué)習(xí)，從而為以后統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的實(shí)際應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
1.3 自助式評(píng)價(jià)
自助式評(píng)價(jià)是變教員的作業(yè)分析、課堂講述為以學(xué)員為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)題和案例的分析，使其掌握對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方法。自助式評(píng)價(jià)主要有如下兩種方法：（1）基于軟件的自助式評(píng)價(jià)，即對(duì)于課后的習(xí)題，要求學(xué)員采用手動(dòng)求解和軟件求解兩種方法完成習(xí)題計(jì)算，然后對(duì)兩種結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，若結(jié)果不正確，則分析錯(cuò)誤的原因。（2）基于小組的自助式評(píng)價(jià)，即在教學(xué)過程中，將學(xué)員按一定的比例分成若干學(xué)習(xí)小組。然后，由小組集體收集相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析案例或者教員給出統(tǒng)計(jì)分析案例，組內(nèi)的成員則通過討論完成案例的分析，在討論過程中，小組內(nèi)的成員互相啟發(fā)，完成案例的分析。最后，由部分小組對(duì)其分析過程和分析方法對(duì)全體學(xué)員進(jìn)行講解。
自助式評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)在于，學(xué)員可以通過主動(dòng)的分析問題，明確自身對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)一步明確自身學(xué)習(xí)的不足。另一方面，自助式評(píng)價(jià)可以提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)知識(shí)的掌握能力，可以提高學(xué)員對(duì)知識(shí)的理解能力和學(xué)員的主動(dòng)參與性，[1]并且增加學(xué)員對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的統(tǒng)計(jì)實(shí)踐分析能力。[3]
1.4 自助式質(zhì)量控制
從質(zhì)量管理的角度而言，統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)是一個(gè)“過程”，服務(wù)的對(duì)象是授課的學(xué)員，其產(chǎn)品是統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)成果，教學(xué)成果的質(zhì)量水平是由其教學(xué)過程決定的。因此，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)過程中要加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保在教學(xué)的過程中大多數(shù)學(xué)員能理解、掌握所講授的相關(guān)知識(shí)。這就要求教員在教學(xué)的過程中，要注重學(xué)員對(duì)所講授知識(shí)的理解能力、注重學(xué)員的課堂和習(xí)題反應(yīng)。自助式質(zhì)量控制，就是要求學(xué)員主動(dòng)的通過調(diào)查問卷、階段小測(cè)驗(yàn)、階段學(xué)習(xí)報(bào)告、課后習(xí)題等途徑收集教學(xué)過程中存在的問題，并且及時(shí)向教員反饋。而教員則需要通過集中講述、課后答疑等形式及時(shí)解決課堂教學(xué)中出現(xiàn)的問題，從而確保及時(shí)解決學(xué)員的疑慮、理解中存在的偏差，保證教學(xué)的質(zhì)量。
自助式質(zhì)量控制的優(yōu)點(diǎn)在于可實(shí)現(xiàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的全過程的質(zhì)量控制，確保學(xué)員掌握教學(xué)內(nèi)容。
2 自助式教學(xué)法在應(yīng)用中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題
通過課程教學(xué)小組的長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐與學(xué)員的調(diào)查反饋，我們認(rèn)為自助式教學(xué)是一種有效的教學(xué)方法，尤其是將該方法與啟發(fā)式教學(xué)、案例式教學(xué)等教學(xué)方法結(jié)合使用時(shí)，可以使得學(xué)員快速、有效地掌握所學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。但運(yùn)用自助式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注如下問題。
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2.1 要注重教員的引導(dǎo)作用
自助式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)員參與教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)員自助學(xué)習(xí)、推理。但并不等價(jià)于要求學(xué)員自學(xué)。在自助式教學(xué)過程中，教員要起到引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)員掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理，引導(dǎo)學(xué)員掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的使用方法，并且要通過質(zhì)量控制，收集和分析學(xué)員學(xué)習(xí)過程中存在的問題，并提供有效的解決方案。
2.2 要注重在理解中學(xué)習(xí)
統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門邏輯性非常強(qiáng)的學(xué)科，記住公式不等于學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)在于要求學(xué)員理解所學(xué)的知識(shí)，掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用技巧，因此，自助式教學(xué)的目的在于強(qiáng)調(diào)通過學(xué)員的自助式學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用技巧。
2.3 要注重學(xué)員的反饋
